PDF Download - 2,7M - Kliniken des Bezirks Oberbayern

Die Gefahren deliranter Syndrome werden
durch die moderne Medizin verringert?
Leider bietet uns die moderne Medizin nicht nur immer
bessere Möglichkeiten, Delire wirksam zu behandeln.
Vielmehr kommt es im Gegenteil häufig als Folge medizinischer
Maßnahmen zu deliranten Zuständen (Tabelle 2).
Hier ist vor allem die Polypharmazie zu nennen, das heißt
der gleichzeitige Einsatz einer Vielzahl verschiedener Arzneimittel.
Besonders risikoreich sind dabei Medikamente
mit anticholinerger und dopaminerger Wirkkomponente,
die auch in vielen Arzneimitteln enthalten sind, bei denen
es nicht vermutet wird. Es sind keineswegs nur Psychopharmaka
zu beachten, sondern auch andere Substanzen.
Außerdem ist eine Delirentstehung auch über andere pathophysiologische
Mechanismen möglich (Austrocknung
durch Herz-Kreislauf-Medikamente, Elektrolytentgleisungen
und andere). Doch auch andere medizinische Maßnahmen
können delirauslösend bzw. verstärkend wirken,
zum Beispiel Blasenkatheter oder Fixierungsmaßnahmen.
Reizüberflutung auf der Intensivstation ist ebenso ungünstig
wie sensorische Deprivation (Entzug von sensorischen
Reizen).
Einmal erkannt, sind delirante Syndrome
harmlos?
Delirien sind lebensbedrohliche Erkrankungen: Das
Sterblichkeitsrisiko liegt in derselben Größenordnung
wie beim Herzinfarkt (Inouye 2006). Besonders gefährdet
sind die Patienten mit hypoaktivem Erscheinungsbild,
weil bei ihnen der bedrohliche Zustand leicht übersehen
wird und die notwendige Behandlung deshalb
unterbleibt. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Patienten
aus dem Krankenhaus nicht nach Hause, sondern in ein
Heim entlassen werden, ist bei einem Delir fast verdreifacht
(NICE 2010), bei Heimaufnahme weisen bis
zu 40 % der Patienten ein Delir auf (von Guntern &
Mosimann 2010). Dabei dürften besonders die Patienten
betroffen sein, bei denen das Delir nicht akkurat
diagnostiziert wurde bzw. bei denen es nicht innerhalb
weniger Tage vollständig abklingt. In vielen Fällen kommt
es zu länger andauernden oder sogar bleibenden Funktionseinbußen
in Bezug auf die Alltagsbewältigung (Hewer
2003).
Tabelle 2
Delir: Auslösende Faktoren
• spezifische Medikamente
(vor allem solche mit anticholinerger und dopaminerger Wirkung)
• Polypharmazie/Multimedikation
• Alkohol-/Medikamentenentzug
• akute neurologische Erkrankungen (Schlaganfall, Hirnblutung)
• Infektionen (Pneumonie, Harnwegsinfekt)
• schwere akute Erkrankungen
• Dehydration, metabolische Entgleisung (Blutzucker, Elektrolyte)
• chirurgische Eingriffe
• Schmerzzustände
• Schlafmangel
• Aufnahme auf Intensivstation
• Blasenkatheter
• Fixierung
• Umgebungswechsel
• Reizüberflutung
• beängstigende Umgebung
• fehlende Orientierungsmöglichkeiten
• sensorische Deprivation
(nach: Hewer et al. 2009, Oesterreich 1989, Rapp 2009 – modifiziert)
Deliranten Syndromen kann man nicht
vorbeugen?
Delirien sind keine schicksalhaft eintretenden Ereignisse.
Man muss nicht warten, bis das Kind in den Brunnen
gefallen ist. Im Gegenteil stellen die unterschiedlichen
identifizierbaren delirauslösenden Faktoren Ansatzpunkte
für präventive Maßnahmen dar (Tabelle 3). Durch solche
multidimensionalen Ansätze und nicht-pharmakologische
Interventionen lässt sich die Häufigkeit von deliranten
Syndromen deutlich senken (Tabet & Howard 2009a,
NICE 2010). Ein Modell in Deutschland, das des Geriatrie-Teams
der Klinik für Anästhesie und operative Intensivmedizin
am St. Franziskus-Hospital Münster, kann dabei
eine deutlichere Reduktion vorweisen als vielfach in der
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