PDF Download - 2,7M - Kliniken des Bezirks Oberbayern

voller Angst, aber still im Bett liegen, ihr halluzinatorisches
Erleben nicht mitteilen und so den Krankenhausbetrieb
nicht stören. Es wird geschätzt, dass 50 % der Delire bei
älteren Patienten unerkannt bleiben (Inouye 2006). Dabei
ist es sehr gefährlich, diese Zustände zu übersehen, weil
sie – speziell bei älteren Patienten – nicht selten das erste
und unter Umständen sogar das einzige Anzeichen einer
bedrohlichen körperlichen Funktionsstörung sein können.
Postoperativ sind delirante Syndrome
bei Regionalanästhesie seltener als bei
Allge meinnarkose?
Postoperative Delire (oder „postoperative cognitive dysfunction“
– POCD) treten besonders nach Eingriffen am Herz
und den großen Blutgefäßen auf, sind jedoch auch bei anderen
Operationen nicht ungewöhnlich. Häufig wird vermutet, dass
bei einer Allgemeinnarkose (Vollnarkose) das Delirrisiko größer
sei. Dementsprechend werden die verschiedenen Methoden
der Regionalanästhesie favorisiert. Tatsächlich gibt es aber
keinen Beleg für diese Vermutung (Bryson & Wynd 2006).
Allenfalls kurzfristig nach der Operation sind die neuropsychologischen
Auswirkungen durch die Allgemeinanästhesie möglicherweise
etwas ausgeprägter, langfristig hingegen nicht. Andere
Aspekte wie Schwere der Erkrankung, Dauer des Eingriffs und
Komplikation sind offenbar bedeutsamer, daneben vor allem
aber auch zahlreiche Faktoren, die die Milieugestaltung und den
Umgang mit dem Patienten betreffen (Krenk et al. 2010).
Geistige Leistung / Informationsverarbeitungskapazität
Abbildung 1
Demenz und Delir
Normale Leistungsfähigkeit
vorübergehende
Leistungsminderung
Beginnende Demenz
vorübergehende
Leistungsminderung
Normale
Anforderung
Erhöhte
Anforderung
DELIR!
Für die Auslösung deliranter Syndrome
sind allein körperliche/biologische Faktoren
verantwortlich?
Wie das Beispiel des postoperativen Delirs zeigt, sind also nicht
nur biologisch-medizinische Faktoren von Bedeutung. Zwar
spielen körperliche Erkrankungen bzw. Funktionsstörungen
eine sehr wichtige Rolle, jedoch sind psychosoziale und Milieufaktoren
keineswegs zu vernachlässigen (Tabelle 2). Störungen
des zirkadianen Rhythmus’, Schlafstörungen, Konflikte mit
Bezugspersonen, Frustration, fehlende Orientierung, Mangel
an Geborgenheit oder (von außen aufgezwungene) Änderung
von Gewohnheiten können an der Delirentstehung beteiligt
sein. Angst, Unruhe, vermehrte Irritierbarkeit, depressiv-resignativer
Rückzug, Konzentrationserschwerung oder nächtlicher
Albdruck stellen Prodromi bzw. Symptome des beginnenden
Delirs dar. Angst und Unruhe, Stressreaktionen fachen die
© Dirk K. Wolter
Pathophysiologie des Delirs weiter an. Als bedrohlich erlebte
Umwelteinflüsse, aber auch die Wahrnehmung eigener körperlicher
Vorgänge können die Situation im Sinne eines Teufelskreises
weiter verschlimmern, wobei in den Abend- und Nachtstunden
die Anfälligkeit erhöht ist. Ein weiterer Teufelskreis
entsteht durch verminderte Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
als Folge von Angst und Rückzug (Oesterreich 1989).
Ein – natürlich vereinfachendes – Modell macht klar, wieso
sowohl körperliche Funktionsstörungen als auch psychosoziale
Belastung ein Delir auslösen können: in allen Fällen kommt es
zu einem Missverhältnis von Anforderungen einerseits und
der Informationsverarbeitungskapazität andererseits, das zu
einem Zusammenbruch des Systems, eben zum Delir, führt
(Abbildung 1).
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