Sport und Krebs - Dr. Thomas Gronau
Sport und Krebs - Dr. Thomas Gronau
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Ausgabe 03.2011 · Band 26<br />
FORUM<br />
Das offizielle Magazin der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
DKG wirbt mit DFB-Auswahl für <strong>Krebs</strong>vorsorge<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
Kann man dem <strong>Krebs</strong><br />
davonlaufen?<br />
Bedeutung körperlicher<br />
Aktivitäten für die<br />
–Primärprävention<br />
–Akuttherapie<br />
–Rehabilitation<br />
–palliative Situation<br />
Gibt es nachweisbare positive<br />
psychische Effekte?<br />
Prof. <strong>Dr</strong>.med. W. Hohenberger<br />
Patienten - Nutzen sichtbar<br />
machen
FORUM<br />
Editorial<br />
FORUM 2011 · 26:1<br />
© Springer Medizin Verlag 2011 <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
Sehr geehrte Leserinnen <strong>und</strong> Leser,<br />
körperliche Aktivität lässt uns besser leben<br />
<strong>und</strong> uns wohler fühlen. Im Gehirn werden<br />
Botenstoffe ausgeschüttet, die positiven<br />
Einfluss auf unsere Stimmung haben.<br />
Diese Erkenntnisse gibt es gr<strong>und</strong>sätzlich<br />
für den ges<strong>und</strong>en Menschen. Aber gerade<br />
auch für <strong>Krebs</strong>patienten zeigte sich, dass<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> Bewegung <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>erkrankungen<br />
keine Gegensätze sein müssen.<br />
Seit Ende der neunziger Jahre findet hier<br />
zum Thema <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong> ein Paradigmenwechsel<br />
statt. Waren zuvor Ruhe<br />
<strong>und</strong> Erholung die maßgeblichen Empfehlungen,<br />
so stellte man fest, dass Bewegung<br />
den Patienten sowohl physisch als<br />
auch psychisch helfen <strong>und</strong> die <strong>Krebs</strong>behandlung<br />
unterstützen kann. Mittlerweile<br />
gibt es diverse epidemiologische <strong>und</strong><br />
klinische Studien, die dieser Einstellung<br />
mehr Evidenz verleihen. Diese aufgreifend<br />
entwickelte die Kommission „<strong>Krebs</strong><br />
<strong>und</strong> <strong>Sport</strong>“ in der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
in 2009 „Richtlinien für die Anwendung<br />
von <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> körperlicher<br />
Aktivität in der Prävention, supportiven<br />
Therapie <strong>und</strong> Rehabilitation neoplastischer<br />
Erkrankungen (FORUM 4/2009<br />
<strong>und</strong> 5/2009).<br />
Im vorliegenden Heft stellen wir Ihnen<br />
nun die aktuellen Entwicklungen auf diesem<br />
Gebiet vor. In der Primärprävention<br />
zeigen die Autoren Kohler <strong>und</strong> Leitzmann,<br />
dass <strong>Sport</strong> das Risiko, an speziellen<br />
Karzinomen zu erkranken, bis zu 30<br />
% senken kann. Welche Mechanismen dafür<br />
verantwortlich gemacht werden, können<br />
Sie ab Seite 26 nachlesen. Individuell<br />
zu entscheiden ist, ob <strong>Sport</strong> als sinnvolle<br />
Maßnahme in der Akuttherapie eingesetzt<br />
werden kann. Herr Dimeo führt<br />
hierzu in seinem Beitrag aus, welche physiologischen<br />
Effekte den sportlichen Aktivitäten<br />
während einer Therapie zugeschrieben<br />
werden können. Unbestritten<br />
ist auch, dass die Diagnose <strong>Krebs</strong> für den<br />
Betroffenen eine hohe psychische Belastung<br />
<strong>und</strong> oft auch ein radikaler Umbruch<br />
im sozialen Umfeld zur Folge hat. Daher<br />
ist es auch sinnvoll, zu überprüfen,<br />
welche Auswirkungen sportliche Aktivitäten<br />
möglicherweise auf psychosoziale<br />
Faktoren haben könnten. Dieser Aufgabe<br />
hat sich die Arbeitsgruppe um Herrn Wiskemann<br />
angenommen, die explizit überprüft,<br />
welchen Einfluss strukturiertes körperliches<br />
Training auf das psychosoziale<br />
Outcome hat. Im Rahmen der onkologischen<br />
Rehabilitation wird die Bewegungstherapie<br />
schon fast traditionell angeboten.<br />
Wer Anspruch auf diese Leistungen<br />
hat <strong>und</strong> wie viel Prozent der Erkrankten<br />
es tatsächlich schaffen, ins Erwerbsleben<br />
zurückzukehren, erfahren Sie<br />
im Beitrag von Herrn Rick. Und gibt es<br />
Erkenntnisse aus Langzeitbeobachtungen?<br />
Über den aktuellen Stand der Untersuchungen<br />
berichtet Frau Steindorf aus<br />
dem DKFZ. Auch in der palliativen Situation<br />
setzt sich mittlerweile die Erkenntnis<br />
durch, dass ein gewisses Maß an Training<br />
die Lebensqualität der verbleibenden Lebenszeit<br />
durchaus verbessern kann, dies<br />
ergaben erste Untersuchungen am UCCH<br />
in Hamburg, wie Frau W. Jensen in ihrem<br />
Beitrag berichtet.<br />
Sehr geehrte Leserinnen <strong>und</strong> Leser,<br />
„no <strong>Sport</strong>s“ sollte sicherlich nicht als Lebensgr<strong>und</strong>haltung<br />
dienen. In den letzten<br />
Jahren etablierten sich mehr <strong>und</strong> mehr<br />
Erkenntnisse, dass neben ges<strong>und</strong>er Ernährung,<br />
moderate körperliche Aktivitäten<br />
bis ins hohe Lebensalter bei Ges<strong>und</strong>en<br />
als auch bei Erkrankten, nicht nur<br />
aus dem onkologischen Bereich, durchaus<br />
empfehlenswert sind. Bleibt zu hoffen,<br />
dass diese Empfehlungen auch umgesetzt<br />
<strong>und</strong> ein Gros der Patienten motiviert<br />
werden kann, regelmäßig, auch<br />
nach Beendigung der Behandlungsphase,<br />
an sportlichen Aktivitäten teilzunehmen.<br />
Leider liegt dies meist außerhalb unseres<br />
Einflussbereiches. Doch sollten wir in den<br />
Bereichen, die wir im Blick haben <strong>und</strong><br />
beeinflussen können, <strong>Sport</strong> bzw. körperliche<br />
Aktivitäten als Angebot zur Verfügung<br />
stellen <strong>und</strong> auch die Kostenträger<br />
davon überzeugen, dass hier zusätzliche<br />
Fachkräfte in den medizinischen Akut-<br />
als auch Reha-Einrichtungen gebraucht<br />
werden. Auch betriebswirtschaftlich liegen<br />
die Argumente auf unserer Seite, dies<br />
ist u.a. auch eine Erkenntnis, die wir aus<br />
diesem Heft ziehen können.<br />
Ich wünsche Ihnen eine informative<br />
Lektüre <strong>und</strong> verbleibe<br />
mit den besten Grüßen<br />
Ihr C. Bokemeyer<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
1
Inhalt FORUM • Band 26 • Heft 3 • Mai 2011<br />
z Fokus<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
26 Körperliche Aktivität in der Tumorprävention<br />
Physical activity in tumor prevention<br />
S. Kohler · M. Leitzmann<br />
31 Bedeutung von <strong>Sport</strong> in der onkologischen<br />
Akutbehandlung<br />
Importance of sports in acute cancer treatment<br />
F.C. Dimeo<br />
34 <strong>Sport</strong> in der palliativen <strong>Krebs</strong>therapie.<br />
Erfahrungen aus dem UCCH<br />
<strong>Sport</strong>s in palliative cancer therapy. The UCCH experience<br />
W. Jensen · V. Kob · K. Oechsle<br />
38 Körperliche Aktivität nach der <strong>Krebs</strong>diagnose.<br />
Erkenntnisse aus Langzeitbeobachtungen<br />
Physical activity after cancer diagnosis. Evidence from longterm<br />
observational<br />
K. Steindorf · M. Schmidt · J. Wiskemann<br />
42 Effekte körperlichen Trainings auf die Psyche<br />
von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
Effect of physical activity on the psyche of cancer patients<br />
J. Wiskemann · C. Ulrich · K. Steindorf<br />
49 Bewegungstherapie im Rahmen der<br />
onkologischen Rehabilitation<br />
Physical activity as a component of cancer rehabilitation<br />
O. Rick<br />
z Editorial<br />
1 <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
C. Bokemeyer<br />
z Präsident<br />
6 Patienten – Nutzen sichtbar machen!<br />
W. Hohenberger<br />
z DKG – aktuell<br />
8 Deutscher <strong>Krebs</strong>preis 2011<br />
12 Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft <strong>und</strong> Frauenfußball-Nationalmannschaft<br />
starten Präventionskampagne<br />
14 Mehr Transparenz bei der Versorgung von Darmkrebspatienten<br />
S. Wesselmann<br />
+++ Online-Archiv finden Sie unter www.krebsgesellschaft.de/forum +++<br />
© Zecco <strong>Sport</strong>vermarktung GmbH
Inhalt FORUM • Band 26 • Heft 2 • Mai 2011<br />
z DKG – aktuell<br />
15 Leitlinien <strong>und</strong> Zertifizierung im DKG-Qualitätszirkel.<br />
Qualitätssteigerung durch Implementierung<br />
leitliniengerechter Versorgung in onkologischen<br />
Zentren<br />
S. Wesselmann · M. Follmann<br />
18 Best of ASCO® erstmalig in Deutschland<br />
z Gütesiegel-A-Studie<br />
19 Gastripec I.<br />
C. Neugebauer<br />
z www.krebsgesellschaft.de<br />
21 DKK 2012<br />
22 AGO-Kommision Mamma<br />
z Interview<br />
23 <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>. Wie sieht die alltägliche<br />
Umsetzung aus?<br />
zSektion B<br />
55 Konferenz Onkologischer Krankenpflege (KOK)<br />
z Wichtigkeit der Bewegung während der onkologischen<br />
Therapie. Bewegungsanleitung für Patienten in der<br />
Akutphase der Stammzelltransplantation<br />
A. Demharter<br />
57 Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie<br />
(AGO)<br />
z Neoadjuvante Chemotherapie kann nicht als<br />
Standardtherapie beim Ovarialkarzinom<br />
angesehen werden<br />
U. Wagner · J. Sehouli · M. Pölcher · A. du Bois<br />
60 Arbeitsgemeinschaft Onkologische Pharmazie<br />
(OPH)<br />
z Initiative zur Unterstützung der<br />
Adhärenz bei oraler Zytostatika-Therapie<br />
K. Domagk<br />
Titelbild: © Zecco <strong>Sport</strong>vermarktung GmbH<br />
zSektion A<br />
61 <strong>Krebs</strong>verband Baden-Würtemberg e.V.<br />
z Gelungene Kommunikation mit Schwerkranken <strong>und</strong><br />
Sterbenden<br />
62 Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
z Praxismanual „Psychoedukation in der Onkologie“<br />
z Neuer Ratgeber „Psychoonkologie“ für <strong>Krebs</strong>kranke <strong>und</strong><br />
Angehörige<br />
64 <strong>Krebs</strong>gesellschaft Nordrhein-Westfalen e.V.<br />
z Ein Jahr im Zeichen der „Mutigen Männer“<br />
65 Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
z Vortrag zum Erbrecht<br />
z Anschubfinanzierung für 2011 bewilligt<br />
67 Niedersächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
z Niedersächsische <strong>Krebs</strong>selbsthilfegruppen tagen in Stade<br />
68 Brandenburgische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
z Auch wir haben noch viel vor<br />
70 Thüringische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
z 9. Thüringer <strong>Krebs</strong>kongress<br />
53 Sächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
z Sächsischer <strong>Krebs</strong>kongress 2011 in Chemnitz<br />
zSektion C<br />
72 CoAktiv: Aktiv gegen Darmkrebs. Studie zu den<br />
Effekten von kontrollierter körperlicher Aktivität<br />
bei Patienten mit Kolonkarzinom unter einer<br />
adjuvanten Chemotherapie<br />
F. Baumann · G. Thiess · W. Bloch · H. Schulz<br />
z weitere Rubriken<br />
79 Termine<br />
80 Adressen<br />
84 Impressum/Vorschau
Präsident<br />
FORUM 2011 · 26:6<br />
© Springer Medizin Verlag 2011 Patienten – Nutzen<br />
sichtbar machen!<br />
Sehr geehrte Damen <strong>und</strong> Herren,<br />
liebe Mitglieder,<br />
als eine Ihrer Hauptaufgaben sieht die<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft als größte<br />
<strong>und</strong> älteste Institution im Kampf gegen<br />
den <strong>Krebs</strong> die Erarbeitung von Leitlinien<br />
als verbindliche Standards für die<br />
Behandlung von <strong>Krebs</strong>erkrankungen in<br />
Deutschland. Ein weiterer Schritt besteht<br />
in der Kontrolle der Einhaltung dieser<br />
Qualitätsvorgaben mit dem Ziel, die Zahl<br />
der krebsbedingten Todesfälle zu reduzieren.<br />
Diesem Schritt sind wir nun ein großes<br />
Stück näher gekommen.<br />
Die Erstellung medizinisch-wissenschaftlicher<br />
Leitlinien in der Onkologie<br />
erfolgt durch die an der jeweiligen Tumorerkrankung<br />
beteiligten Fachdisziplinen<br />
auf der Gr<strong>und</strong>lagen klinischer Studien,<br />
deren Ergebnisse ausgehend von<br />
Einzelfallberichten bis hin zu prospektiv<br />
randomisierten Studien entsprechend<br />
in ihrer Qualität den verschiedenen Evi-<br />
6 | FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
denzleveln zugeordnet werden. Solche<br />
Leitlinien bilden den Entscheidungskorridor<br />
für die behandelnden Ärzte bei der<br />
Versorgung der Patienten. Die Umsetzung<br />
in die klinische Praxis soll durch die an<br />
der Versorgung beteiligten Ärzte wie auch<br />
weiterer Vertragspartner erfolgen. Die Erfahrungen<br />
aus dem Ausland lassen erkennen,<br />
dass der Veröffentlichung von Leitlinien<br />
immer auch eine Strategie zu ihrer<br />
Nutzbarmachung für das Versorgungssystem<br />
folgen muss. Dies bedeutet, dass ein<br />
umfassendes Instrumentarium zur Verbreitung<br />
von Leitlinien, zur Vermittlung<br />
ihrer Akzeptanz durch die Leistungserbringer<br />
<strong>und</strong> damit zur Implementierung<br />
wie auch die Kontrolle ihrer Umsetzung<br />
vorhanden sein muss.<br />
Diesem Anspruch werden die zertifizierten<br />
Darmkrebszentren nun in vollem<br />
Umfang gerecht. Für sie stellt die S3-Leitlinie<br />
nämlich keine unverbindliche Empfehlung<br />
dar, sondern sie ist obligate Bewertungsgr<strong>und</strong>lage<br />
<strong>und</strong> somit Voraussetzung<br />
für eine Anerkennung als DKG-zertifiziertes<br />
Darmkrebszentrum.<br />
Den Auswertungen im Benchmarkingbericht<br />
liegen die Ergebnisse des am 12.<br />
März 2009 in Kraft gesetzten Erhebungsbogens<br />
– <strong>und</strong> damit auch des Kennzahlenbogens<br />
– zugr<strong>und</strong>e. Bereits jeder vierte<br />
Patient mit einem diagnostizierten kolorektalen<br />
Karzinom wird in einem zertifizierten<br />
Darmkrebszentrum versorgt. Die<br />
breite Datenbasis, die im Benchmarking-<br />
Bericht abgebildet wird, ermöglicht die<br />
Beurteilung der Umsetzung der S3-Leitlinie.<br />
Aus den Ergebnissen erhalten wir wiederum<br />
eine wertvolle Datenbasis für die<br />
zukünftige Aktualisierung bestehender<br />
Leitlinien. Wir werden anhand der Daten<br />
sehen können, was sich auch in der Tat<br />
für die Patienten auszahlt. Die Datenbasis<br />
kann so schon in naher Zukunft zu einem<br />
wichtigen Instrument zu einer versorgungsnahen<br />
Verbesserung von Therapiestandards<br />
werden. Wir haben dann durch<br />
die Zertifizierung die Möglichkeit, zeitnah<br />
aktuelles Wissen schnell in den Klinischen<br />
Alltag zu implementieren, aber<br />
auch die Umsetzung zu überprüfen. Umfassend<br />
wird die erst möglich sein, wenn<br />
der Nationale <strong>Krebs</strong>plan mit flächendeckend<br />
arbeitenden Klinischen <strong>Krebs</strong>registern<br />
umgesetzt ist.<br />
Nun sind wir alle gefragt, dass die<br />
Patientinnen <strong>und</strong> Patienten dieses in<br />
Deutschland einmalige Angebot in Anspruch<br />
nehmen <strong>und</strong> sich nur noch in zertifizierten<br />
Zentren behandeln lassen. So<br />
haben sie die Gewissheit einer dem aktuellen<br />
Wissensstand entsprechenden Behandlung<br />
<strong>und</strong> wir bald eine noch breitere<br />
Datenbasis. Im Analogieschluss zur<br />
Entwicklung der Brustzentren dürfen wir<br />
erwarten, dass auch beim Darmkrebs in<br />
fünf Jahren 95 Prozent aller Patienten <strong>und</strong><br />
mehr in einem zertifizierten Darmkrebszentrum<br />
der DKG behandelt werden.<br />
W. Hohenberger
8<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
DKK-Berichterstattung<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>preis 2011<br />
Im Rahmen des 16. AEK-Kongresses<br />
2011 verlieh die Deutsche<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V. bereits zum<br />
26. Mal den Deutschen <strong>Krebs</strong>preis.<br />
Die Auszeichnung für herausragende<br />
wissenschaftliche Leistungen<br />
<strong>und</strong> aktuelle sowie zukunftsweisende<br />
Arbeiten im Bereich Onkologie<br />
erhielten in diesem Jahr für den<br />
klinischen Teil Herr Professor Prof.<br />
<strong>Dr</strong>. Axel Hauschild (Kiel) sowie Herr<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Heribert Jürgens (Münster)<br />
<strong>und</strong> für den experimentellen Teil<br />
Herr Prof. <strong>Dr</strong>. Bernd Kaina (Mainz).<br />
Der translationale Teil ist in diesem<br />
Jahr nicht verliehen worden. Jede<br />
Preiskategorie ist mit einem Preisgeld<br />
i. H. v. 7.500 Euro dotiert <strong>und</strong><br />
wird von den Firmen Sanofi-Aventis,<br />
Amgen <strong>und</strong> Pfizer Oncology<br />
gestiftet.<br />
v.l.n.r. Prof. <strong>Dr</strong>. Dirk Schadendorf (Laudator), Prof. <strong>Dr</strong>. Axel Hauschild (<strong>Krebs</strong>preisträger), <strong>Dr</strong>. Herbert Hemmers (Sanofi-<br />
Aventis Deutschland GmbH), Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>. Werner Hohenberger (DKG-Präsident), Prof. <strong>Dr</strong>. Heribert Jürgens (<strong>Krebs</strong>preisträger),<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Bernd Kaina (<strong>Krebs</strong>preisträger), Frau <strong>Dr</strong>. Elisabeth Wiesmüller (Laudatorin), Prof. <strong>Dr</strong>. Rainer Engers (AEK-Kongresspräsident),<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Thomas</strong> Klingebiel (Laudator)<br />
<strong>Krebs</strong>preisträger Prof. <strong>Dr</strong>. B. Kaina, Universität Mainz, Toxikologisches Institut, Mainz<br />
Das DNA-Reparaturprotein MGMT:<br />
Schutz gegen Tumorentstehung <strong>und</strong><br />
Resistenz in der Tumortherapie<br />
Nach dem Studium der Biologie<br />
<strong>und</strong> Genetik befasste sich<br />
Prof. Kaina am Institut für Patho-logie<br />
in Halle mit der gentoxischen<br />
Wirkung von Nitrosomethylharnstoff.<br />
Zu dieser Zeit, die<br />
frühen 1970ziger Jahre, wurde bekannt,<br />
dass Nitrosoharnstoffe (insbesondere<br />
der Methyl- <strong>und</strong> Ethylnitrosoharnstoff)<br />
äußerst potente<br />
neurotrope Karzinogene darstellen.<br />
Die selektive Induktion von<br />
Hirntumoren wurde dadurch erklärt,<br />
dass ein bestimmter durch<br />
Nitrosoharn-stoffe induzierter<br />
DNA-Schaden, das O6-Alkylguanin,<br />
im Rattenhirn persistiert,<br />
während er in anderen Geweben<br />
entfernt wird. Diese Beobachtung<br />
führte zur Schlussfolgerung, daß<br />
es einen DNA-Reparaturmechanismus<br />
für O6-Alkylguanin geben<br />
muss, der in Zellen des Rattenhirns<br />
nicht aktiv ist. Dieser Reparaturmechanismus<br />
wurde bald<br />
darauf identifiziert. Es ist ein als<br />
O6-Methylguanin-DNA-Methyltransferase<br />
(MGMT) bezeichnetes<br />
Protein, das ubiquitär – also auch<br />
im Menschen – vorkommt <strong>und</strong> für<br />
die Reparatur von O6-Alkylguanin<br />
verantwort-lich ist.<br />
An dieser Stelle setzten die<br />
Arbeiten von Prof. Kaina ein, der<br />
sich als Postdoc die Frage stellte,<br />
welche biologischen Konsequenzen<br />
O6-Methylguanin (O6MeG)<br />
<strong>und</strong> andere DNA-Alkylierungsschäden<br />
haben. Durch Vergleiche<br />
der Wirkung von Substanzen,<br />
die O6MeG in unterschiedlichem<br />
Ausmaß bilden sowie durch Einbringen<br />
des MGMT-Gens in Zellen,<br />
die kein MGMT exprimieren,<br />
konnte Prof. Kaina nachweisen,<br />
dass O6MeG nicht nur ein äußerst<br />
potenter mutagener, sondern<br />
auch ein cytotoxischer <strong>und</strong><br />
gentoxischer DNA-Schaden ist.<br />
Durch Verwendung transgener<br />
Tiermodelle zeigte er auch, dass<br />
MGMT äußerst effizient vor Tumorinitiation<br />
<strong>und</strong> Tumorprogression<br />
(Hautmodell) schützt. Einen<br />
protektiven Effekt beo-bachtete<br />
er auch hinsichtlich Colon-Karzinogenese.<br />
Damit steht MGMT<br />
im Focus als Schutz-system gegen<br />
Karzinogene, die im Tabak, in Industrieemissionen<br />
wie auch in<br />
der Nahrung enthalten sind <strong>und</strong><br />
als wichtige Auslöser für Lungen-<br />
<strong>und</strong> Darmkrebs diskutiert werden.<br />
Die Tatsache, dass MGMT in<br />
Bakterien durch chronische Alkylantienexposition<br />
induziert wird,<br />
veranlasste Prof. Kaina nach einer<br />
adaptiven Regulation von MGMT
in Säugerzell-Systemen zu suchen.<br />
Er entdeckte, dass MGMT tatsächlich<br />
auf Genebene durch Alkylantien<br />
<strong>und</strong> andere gentoxische<br />
Stressoren wie auch durch Glucocorticoide<br />
induziert wird <strong>und</strong> dass<br />
p53 <strong>und</strong> andere Transkriptionsfaktoren<br />
involviert sind. MGMT<br />
war das erste DNA-Reparaturgen,<br />
für das eine adaptive Induktion<br />
nachgewiesen werden konnte.<br />
Diese macht Zellen resistent, was<br />
impliziert, dass O6MeG ein toxischer<br />
DNA-Schaden ist.<br />
Wie O6MeG Toxizität verursacht<br />
war lange unklar, bis gezeigt<br />
wurde, dass DNA-Mismatch-Reparatur<br />
die mutagene Läsion in<br />
eine toxische Läsion konvertiert.<br />
Prof. Kaina zeigte, dass nicht nur<br />
Defekte sondern auch unterschiedliche<br />
Mengen von Mismatch-Reparaturproteinen<br />
den<br />
Resistenzstatus bestimmen. Seine<br />
weiteren Arbeiten fokussierten<br />
auf die Aufklärung des Signalweges,<br />
der von O6MeG ausgeht<br />
<strong>und</strong> zu Chromosomenschäden<br />
<strong>und</strong> zum Zelltod führt. Er zeigte,<br />
dass durch das Prozessieren von<br />
O6MeG nach zwei Replikationsr<strong>und</strong>enDNA-Doppelstrangbrüche<br />
entstehen, welche die DNA-<br />
Schadensantwort <strong>und</strong> schliesslich<br />
die Apoptosekaskade auslösen.<br />
Da Substanzen, die O6MeG<br />
induzieren, in der Tumortherapie<br />
insbesondere von Glioblasto-<br />
DKK-Berichterstattung<br />
men <strong>und</strong> malignen Melanomen<br />
verwendet werden, wandte sich<br />
Prof. Kaina der Frage zu, wie diese<br />
Gruppe der Zytostatika (hierzu<br />
gehören Temozolomid <strong>und</strong> Dacarbazin)<br />
auf Tumorzellen wirken. Er<br />
<strong>und</strong> sein Team zeigten erstmalig,<br />
dass Glioblastom- <strong>und</strong> maligne<br />
Melanomzellen getriggert durch<br />
den DNA-Schaden O6MeG in die<br />
Apoptose gehen <strong>und</strong> klärte weitgehend<br />
die involvierten Signalwege<br />
auf. Er entdeckte, dass die Zellen<br />
abhängig vom p53-Status sowohl<br />
den Rezeptor- als auch den mitochondrialen<br />
Apoptoseweg aktivieren<br />
können, wobei Tumorzellen<br />
mit nicht mutiertem (normalem)<br />
p53 empfindlich auf metylierende<br />
Zytostatika, resistenter jedoch auf<br />
chloretylierende Zytostatika (u.a.<br />
Carmustin, Fotemustin) reagieren.<br />
Dieses Paradoxon wurde aufgeklärt,<br />
indem er zeigte, dass p53<br />
nicht nur den Todesrezeptor aktiviert,<br />
sondern auch DNA-Reparaturenzyme<br />
(u.a. DDB2) induziert,<br />
die kritische Schäden verursacht<br />
durch chloretylierende Nitrosoharnstoffe<br />
reparieren. Damit gelangt<br />
nicht nur MGMT, sondern<br />
auch andere durch p53 regulierte<br />
Reparaturgene in den Focus als<br />
Sensitivitäts- <strong>und</strong> Resistenzfaktor<br />
für alkylierende Zytostatika.<br />
MGMT ist in der Expression<br />
starken Schwankungen unterlegen<br />
<strong>und</strong>, wie Prof. Kaina zeigte, in<br />
Preisträger: Prof. <strong>Dr</strong>. Axel Hauschild<br />
Eine Laudatio von Prof. <strong>Dr</strong>. D.<br />
Schadendorf<br />
Der langjährige ADO-Vorsitzende,<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Axel Hauschild aus<br />
der Hautklinik des Universitätsklinikums<br />
Schleswig-Holstein,<br />
Campus Kiel, erhält den diesjährigen<br />
Deutschen <strong>Krebs</strong>preis (klinischer<br />
Teil). Die Preisverleihung<br />
erfolgte im Rahmen der Jahrestagung<br />
des AEK am 17. März 2011<br />
in Düsseldorf. Der klinische Deutsche<br />
<strong>Krebs</strong>preis wird ihm für seine<br />
großen Verdienste in der Entwicklung<br />
interdisziplinärer Studienaktivitäten<br />
für Hautumoren. „Als Initiator<br />
<strong>und</strong> Leiter wesentlicher Studienprojekte<br />
vor allem beim Mela-<br />
Prof. B. Kaina ( re.) erhält den <strong>Krebs</strong>preis für seine herausragenden wissenschaftlichen<br />
Arbeiten auf dem Gebiet der DNA-Reparaturforschung.<br />
unterschiedlichen Tumorgruppen<br />
unterschiedlich stark exprimiert.<br />
Etwa 17% der (unbehandelten)<br />
Glioblastome weisen kein MGMT<br />
auf. Dies korreliert, wie sein Team<br />
zeigte, mit der MGMT-Promoter-<br />
Methylierung, welche als Indikator<br />
für den MGMT-Status in Gliomen<br />
verwendet wird. Da MGMT in<br />
den meisten Tumoren stark exprimiert<br />
wird, liegt es nahe, MGMT<br />
Hemmstoffe in der Therapie zu<br />
verwenden. Diese sind verfügbar,<br />
doch ist ihr Einsatz nur sinnvoll<br />
durch Anwendung von Targeting-<br />
Verfahren, an denen Prof. Kaina<br />
<strong>und</strong> sein Team arbeiten. Während<br />
MGMT in Glioblastomen mit dem<br />
Ansprechen auf eine Alkylantientherapie<br />
korreliert, wurde für maligne<br />
Melanome in klinischen<br />
Studien keine vergleichbare Korrelation<br />
gef<strong>und</strong>en. Dies weist da-<br />
nom verliehen. Prof. Hauschild besitzt<br />
einen hohen nationalen <strong>und</strong><br />
internationalen Bekanntheitsgrad,<br />
durch den es ihm gelang,<br />
deutsche Studienzentren auf der<br />
globalen Plattform zu platzieren<br />
<strong>und</strong> die interdisziplinären Strukturen<br />
zu verbessern“, so lautet die<br />
Würdigung der DKG. Hoch ein-<br />
rauf hin, dass in den Chemotherapie-refraktären<br />
Melanomzellen<br />
andere Resistenzfaktoren, die in<br />
den O6MeG-Signalweg eingreifen,<br />
zum Tragen kommen. Tatsächlich<br />
entdeckte Prof. Kaina,<br />
dass in der von O6MeG ausgehenden<br />
DNA-Schadensantwort<br />
neben MGMT andere Reparatursysteme<br />
involviert sind wie ATM,<br />
NBS-1, BRCA1/2, Rad51, XRCC3.<br />
Zusätzlich kommen Besonderheiten<br />
im Apoptose-Signalweg in Melanomzellen<br />
als Resistenzfaktor in<br />
Betracht, an denen das Team um<br />
Prof. Kaina derzeit arbeitet.<br />
Bernd Kaina, Ph.D.<br />
Universität Mainz<br />
Toxikologisches Institut<br />
Obere Zahlbacher Strasse 67<br />
D-55131 Mainz<br />
Tel: 0049-6131-17-9217<br />
E-Mail: kaina@uni-mainz.de<br />
geschätzt wird außerdem sein Engagement<br />
bei der strukturierten<br />
Entwicklung von interdisziplinären<br />
Hauttumorzentren sowie der<br />
Leitlinienentwicklung in Deutschland<br />
<strong>und</strong> Europa.<br />
Axel Hauschild darf trotz seines<br />
Geburtsortes „Flensburg“ als<br />
„Kieler Jung“ bezeich-net wer-<br />
FORUM 3 · 2011 | 9<br />
Deutscher <strong>Krebs</strong>preis
10<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
DKK-Berichterstattung<br />
Prof. Hauschild (re.) wird für seine herausragenden Verdienste in der Entwicklung<br />
interdisziplinärer Studienaktivitäten für Hauttumoren ausgezeichnet<br />
den. Nach dem Abitur an der Kieler<br />
Max-Planck-Schule 1981 <strong>und</strong><br />
einem kurzfristigen Intermezzo<br />
aus Funker bei der B<strong>und</strong>esmarine<br />
in Eckernförde studierte er von<br />
1982 bis 1984 Medizin an der Vorklinik<br />
in Mainz. Im April 1984 erfolgte<br />
der Wechsel an die Christian-Albrechts-Universität<br />
Kiel.<br />
Bereits die ersten Semesterferien<br />
(1982) brachten ihn durch<br />
einen Job als studenti-sche Hilfskraft<br />
in der Ambulanz in Kontakt<br />
zur Kieler Hautklinik. Ab dieser<br />
Zeit ver-trat er als Pflegehelfer,<br />
Extra- <strong>und</strong> Nachtwache Pflegekräfte<br />
in der Ambulanz <strong>und</strong> auf<br />
den Stationen der Hautklinik während<br />
seines gesamten Medizinstudiums.<br />
Logischerweise wurde<br />
auch die Dissertation an der<br />
Hautklinik angefertigt – unter Anleitung<br />
des damaligen stellvertretenden<br />
Direktors der Kieler Hautklinik,<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. med. Wolfram<br />
Sterry (jetzt: Direktor der Charité<br />
Hautklinik in Berlin). Das Thema<br />
„Formalin-resistente Lymphozyten-Antigene<br />
bei kutanen malignen<br />
Lymphomen“ leitete schon<br />
auf die Dermatoonkologie hin.<br />
Nach einem einjährigen Umweg<br />
über Klinik für Herz- <strong>und</strong> Gefäßchirurgie<br />
des Universitätsklinikums<br />
Kiel unter von Prof. <strong>Dr</strong>.<br />
Alexander Bernhard, begann er<br />
dann im Juni 1989 „endlich“ seine<br />
Ausbildung als Dermatologe<br />
an der Hautklinik Kiel, der Hauschild<br />
bis zum heutigen Tage treu<br />
blieb. Nach der Facharztprüfung<br />
1994 <strong>und</strong> dem Erwerb verschiedener<br />
Zusatzbezeichnungen leitet<br />
Axel Hauschild als Oberarzt seit<br />
Oktober 1995 den Schwerpunktbereich<br />
der Operativen Dermatologie<br />
<strong>und</strong> Dermato-Onkologie. Im<br />
Januar 2000 erfolgte die Habilitation,<br />
im März 2004 die Ernennung<br />
zum außerplanmäßigen Professor.<br />
Der Schwerpunkt von Hauschilds<br />
vielschichtigen Tätigkeiten<br />
ist eindeutig die Etablierung eines<br />
international renommierten Stu-<br />
dienzentrums für Hauttumoren,<br />
die klinisch relevante Forschung<br />
<strong>und</strong> auch die Patientenversorgung.<br />
Die Kieler Hautklinik hat<br />
sich unter ihm zu einem der auch<br />
international bedeutendsten Referenzzentren<br />
<strong>und</strong> mittlerweile<br />
auch Ausbildungsstätten für Dermato-Onkologie<br />
entwickelt.<br />
Die Professionalisierung der<br />
dermato-onkologischen Studiengruppe<br />
mit Studienärzten, -koordinatoren<br />
<strong>und</strong> –schwestern sowie<br />
der Aufbau einer Gewebs- <strong>und</strong><br />
Blutbank zu Hauttumorpatienten<br />
trägt jetzt die Früchte der mühsamen<br />
Aufbauarbeit.<br />
Bis 2010 war er acht Jahre<br />
lang 1. Vorsitzender der Arbeitsgemeinschaft<br />
Dermatolo-gische<br />
Onkologie (ADO) der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft <strong>und</strong> Deutschen<br />
Dermatologischen Gesellschaft<br />
<strong>und</strong> ist auch heute noch<br />
Vorstandsmitglied von zahlreichen<br />
internationalen Vereinigungen<br />
wie z.B. der Co-Chairman<br />
der Global Melanoma Task Force<br />
(GMTF). Über 200 Originalarbeiten<br />
stammen aus der Feder von<br />
Hauschild <strong>und</strong> seinen Ko-Autoren<br />
<strong>und</strong> seine exzellente internationale<br />
Ver-netzung lässt viele weitere<br />
Arbeiten erhoffen.<br />
Als Auszeichnung für seinen<br />
internationalen Ruf <strong>und</strong> seine bedeutenden<br />
Arbeiten insbesondere<br />
zur Therapie des Melanoms<br />
erhielt Axel Hauschild 2003 den<br />
„Deut-schen Hautkrebspreis“ von<br />
der Deutschen Hautkrebsstiftung.<br />
Preisträger Prof. <strong>Dr</strong>. Heribert Jürgens<br />
Eine Laudatio von Prof. <strong>Dr</strong>.<br />
Klingebiel<br />
Nach Schulbesuch in Bonn studierte<br />
Heribert Jürgens in Düsseldorf<br />
<strong>und</strong> Glasgow, schloss 1974<br />
mit dem Staatsexamen ab <strong>und</strong><br />
legte 1975 seine Promotionsarbeit<br />
vor.<br />
Nach Medizinalassistentenzeit<br />
in Düsseldorf erhielt er seine<br />
Approbation im Jahr 1976, seine<br />
Ausbildung zum Kinderarzt,<br />
die er auch in Düsseldorf absolvierte,<br />
wurde unterbrochen durch<br />
einen einjährigen Forschungsaufenthalt<br />
als Stipendiat der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>hilfe am Memorial<br />
Sloan Kettering Cancer Center<br />
Die Krönung seiner klinischen<br />
<strong>und</strong> wissenschaftlichen Karriere<br />
ist unzweifelhaft die Verleihung<br />
des klinischen Teils des „Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>preises 2011“ durch<br />
die Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
im März 2011. Der Preis würdigt<br />
nicht nur Axel Hauschilds hochrangige<br />
Publikationen zur Therapie<br />
des Hautkrebs, sondern auch<br />
seine herausragende Rolle bei der<br />
Etablierung einer interdisziplinären<br />
Vernetzung der deutschsprachigen<br />
Dermato-Onkologie im<br />
globalen Rahmen.<br />
Mit Professor Hauschild wurde<br />
einem weiteren ADO-Mitglied<br />
der interdisziplinären Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>preis verliehen. Er ist nach<br />
Prof. Claus Garbe (1995), Prof.<br />
Rein-hard Dummer (translationaler<br />
Preis; 2003), Prof. Jürgen Becker<br />
(translationaler Preis; 2004),<br />
Prof. Gerold Schuler (translationaler<br />
Preis; 2006), Prof. Peter Friedl<br />
(experimenteller Preis, 2008) <strong>und</strong><br />
Prof. Dirk Schadendorf (klinischer<br />
Preis, 2010) bereits der siebte<br />
Dermatologe, der den Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>preis gewinnt, was sicherlich<br />
als Ausdruck des besonderen Engagements<br />
<strong>und</strong> der hohen Wertschätzung<br />
der Dermatoonkologie<br />
in der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
zu werten ist.<br />
Prof. D. Schadendorf<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Axel Hauschild<br />
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein<br />
- Campus Kiel - Klinik für Dermatologie<br />
Schittenhelmstr. 7, 24105 Kiel<br />
ahauschild@dermatology.uni-kiel.de<br />
in New York. 1981 erhielt er seine<br />
Anerkennung als Arzt der Kinderheilk<strong>und</strong>e<br />
<strong>und</strong> 1982 schloss er<br />
seine Habilitation mit einer Schrift<br />
über die „hochdosierte Methotrexatbehandlung<br />
mit Citrovorum-
faktor-Rescue als therapeutisches<br />
Konzept“ ab. 1989 wurde er zum<br />
Hochschuldozenten ernennt, im<br />
selben Jahr zum außerplanmäßigen<br />
Professor <strong>und</strong> 1991 zum Direktor<br />
der Klinik <strong>und</strong> Poliklinik<br />
für Kinderheilk<strong>und</strong>e an die Westfälische<br />
Wilhelms-Universität berufen.<br />
Diese Position hat er immer<br />
noch inne.<br />
Vier Schwerpunktaktivitäten<br />
haben das wissenschaftliche <strong>und</strong><br />
berufliche Leben von Heribert<br />
Jürgens geprägt:<br />
1. Sein Engagement als Leiter<br />
der Kooperativen Ewingsarkomstudie<br />
der Gesellschaft<br />
für Pädiatrische Onkologie<br />
<strong>und</strong> Hämatologie (GPOH),<br />
die er unmittelbar nach seiner<br />
Rückkehr aus den USA aufzubauen<br />
begann <strong>und</strong> bis heute<br />
erfolgreich führt.<br />
2. Sein Engagement in den<br />
Fachgesellschaften SIOP <strong>und</strong><br />
GPOH<br />
3. Sein Engagement in der wissenschaftlichenSelbstverwaltung<br />
der Universität als Prodekan<br />
<strong>und</strong> Dekan.<br />
4. Sein unabänderlicher Wille,<br />
Ärzte <strong>und</strong> Ärztinnen in der<br />
Kinderonkologie auszubilden<br />
<strong>und</strong> zu den Besten ihres Fachgebiets<br />
zu machen.<br />
Jeder, der auch nur eine dieses<br />
Funktionen bekleidet oder bekleidet<br />
hat, weiß, welche erhebliche<br />
zeitliche <strong>und</strong> intellektuelle Herausforderungen<br />
jede einzelne dieser<br />
mit sich bringt. Wie man zeitweise,<br />
<strong>und</strong> Heribert Jürgens hat<br />
das von 2002-2006 tatsächlich bewältigt,<br />
alle drei Ämter, d.h. Studienleiter,Fachgesellschaftsvorsitzender<br />
<strong>und</strong> Dekan, zugleich wahrnehmen<br />
kann, wird sein Geheimnis<br />
bleiben. Es ist sicher diese Mischung<br />
aus gesellschaftlichem <strong>und</strong><br />
wissenschaftspolitischem Engagement<br />
verb<strong>und</strong>en mit einer hohen<br />
wissenschaftlichen Leistung, die<br />
DKK-Berichterstattung<br />
Heribert Jürgens in besonderer<br />
Weise auszeichnet.<br />
Sie werden nachher in dem<br />
Vortrag noch einiges über das<br />
Ewingsarkom hören. Seltene Tumoren<br />
stellen besondere Herausforderungen<br />
an Wissenschaftler<br />
<strong>und</strong> Therapeuten. Gute Behandlungsergebnisse<br />
<strong>und</strong> tragfähige<br />
wissenschaftliche Erkenntnisse<br />
können nur erzielt werden, wenn<br />
es gelingt möglichst viele Zentren<br />
zu einer Kooperation zu bewegen.<br />
Das gelingt nur mit sehr überzeugenden<br />
wissenschaftlichen Konzepten;<br />
Heribert Jürgens ist das in<br />
einem besonderen Maße geglückt.<br />
Nicht nur alle deutschsprachigen<br />
Einrichtungen hat er zur Ewingsarkomstudie<br />
auf ein Konzept<br />
verpflichten können, sondern<br />
seit 1992 als Intergroup Chairman<br />
der Internationalen Kooperativen<br />
Ewingsarkomstudien auch<br />
die meisten europäischen Länder.<br />
Folglich tragen die neuen Studien<br />
auch den Titel EURO-Ewing.<br />
Darüber hinaus bieten Tumoren<br />
im muskuloskelettalen<br />
Bereich eine besondere Herausforderung.<br />
Es muss gelingen<br />
Strahlentherapeuten, Tumorchirurgen<br />
<strong>und</strong> Chemotherapeuten an<br />
einen Tisch <strong>und</strong> zu einem wissenschaftlichen<br />
<strong>und</strong> therapeutischen<br />
Konzept zu bringen. Das beste<br />
chemotherapeutische Konzept ist<br />
nutzlos, wenn es nicht in eine Lokalbehandlung<br />
eingebettet wird, in<br />
der die Akteure miteinander agieren.<br />
Auch dies ist Heribert Jürgens<br />
in einer vorbildlichen Weise<br />
gelungen. Die Ewing-sarkomstudien<br />
sind ein besonders gutes Beispiel<br />
dafür, dass die Lokalbehandler<br />
<strong>und</strong> die Systembehandler sich<br />
gegenseitig ergänzen <strong>und</strong> befruchten.<br />
Nur dadurch sind der große<br />
wissenschaftliche Erfolg <strong>und</strong> der<br />
Behandlungserfolg für die Patienten<br />
möglich geworden. Die wissenschaftliche<br />
Arbeit von Heribert<br />
Jürgens schlägt sich nieder in ca.<br />
Prof. H. Jürgens (re.) wird für seine herausragenden Leistungen in der<br />
Behandlung von Kindern <strong>und</strong> Jugendlichen mit Ewing Tumoren geehrt<br />
450 Originalpublikationen, die<br />
tausende Male zitiert wurden <strong>und</strong><br />
in allen großen internationalen<br />
onkologischen Zeitschriften erschienen<br />
sind. Dazu kommen unzählige<br />
Buchkapitel <strong>und</strong> ebenso<br />
unzählbare Vorträge auf allen<br />
großen internationalen Kongressen.<br />
Zuletzt hat Heribert Jürgens<br />
auf dem ASCO-Meeting ein Educational<br />
verantwortet.<br />
Seine eigentlich Bestimmung<br />
als Arzt hat Prof. Jürgens nie vergessen<br />
hat <strong>und</strong> die Zuwendung<br />
zum einzelnen Patienten in das<br />
Zentrum seiner Arbeit gestellt hat.<br />
Nicht zu vernachlässigen ist,<br />
dass Heribert Jürgens neben diesem<br />
an sich schon tagfüllenden<br />
Engagement eine der größten<br />
kinderonkologischen Kliniken<br />
Deutschlands geleitet hat <strong>und</strong> dies<br />
immer noch tut. Aus seiner Klinik<br />
sind eine ganze Reihe von Chefärzten/innen<br />
<strong>und</strong> wissenschaftlich<br />
hoch aktiven Ärzte hervorgegangen:<br />
Sie beschäftigen sich nicht,<br />
wie man erwarten würde, alle mit<br />
dem Ewing Sarkom sondern decken<br />
im Gegenteil nahezu das gesamte<br />
Spektrum der pädiatrischen<br />
Onkologie ab. Ein besonders großes<br />
Anliegen ist es ihm, nicht nur<br />
die ärztlichen Kollegen/innen zu<br />
qualifizieren sondern auch die<br />
Disziplinen der Pflege <strong>und</strong> der<br />
psychosozialen Teams in ihrer<br />
Arbeit zu unterstützen, ihnen zu<br />
helfen, internationale Kontakte<br />
zu knüpfen <strong>und</strong> sie immer wieder<br />
zu motivieren, ihre Arbeit auf<br />
wissenschaftliche Füße zu stellen<br />
<strong>und</strong> neue Erkenntnisse zu erarbeiten.<br />
Es gibt keinen Kongress, auf<br />
dem Heribert Jürgens nicht umgeben<br />
ist von einer Traube fröhlicher<br />
junger Menschen, die er auf<br />
seine unnachahmliche Art motiviert,<br />
die Medizin voranzutreiben.<br />
Der diesjährige <strong>Krebs</strong>preis<br />
wird einem Wissenschaftler <strong>und</strong><br />
Arzt verliehen, der seine wissenschaftliche<br />
Tätigkeit <strong>und</strong> seine<br />
ärztliche Tätigkeit in ein ungewöhnliches<br />
<strong>und</strong> außerordentliches<br />
gesellschaftliches <strong>und</strong> wissenschaftspolitisches<br />
Engagement<br />
eingebettet hat. Wir haben allen<br />
Gr<strong>und</strong>, Heribert Jürgens zur Verleihung<br />
dieses Preises herzlich zu<br />
gratulieren <strong>und</strong> wir schätzen uns<br />
glücklich als Gesellschaft für Pädiatrische<br />
Onkologie <strong>und</strong> Hämatologie<br />
ihn in unserer Mitte zu<br />
haben.<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Thomas</strong> Klingebiel<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Heribert Jürgens<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin<br />
- Pädiatrische Hämatologie<br />
<strong>und</strong> Onkologie<br />
Albert-Schweitzer-Straße 33<br />
48149 Münster<br />
FORUM 3 · 2011 | 11<br />
Deutscher <strong>Krebs</strong>preis
12<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
DKG - aktuell<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft <strong>und</strong><br />
Frauenfußball-Nationalmannschaft<br />
starten Präventionskampagne<br />
DFB-Auswahl wirbt für <strong>Krebs</strong>vorsorge<br />
28. April 2011 Frankfurt/M. / Berlin.<br />
Jede Minute erhält ein B<strong>und</strong>esbürger<br />
die Diagnose <strong>Krebs</strong> – das<br />
sind 450.000 Neuerkrankungen im<br />
Jahr. Doch <strong>Krebs</strong>patienten haben<br />
heute deutlich bessere Heilungschancen<br />
als noch vor 20 Jahren,<br />
<strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>e können aktiv dazu<br />
beitragen, ihr Erkrankungsrisiko<br />
zu senken. Um diese Botschaft<br />
noch stärker ins Bewusstsein der<br />
Menschen zu bringen, engagieren<br />
sich die deutsche Frauenfußball-Nationalmannschaft<br />
<strong>und</strong> die<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft (DKG)<br />
in einer gemeinsamen Kampagne.<br />
„Für unser Team war es eine<br />
Selbstverständlichkeit, das Thema<br />
<strong>Krebs</strong>vorsorge zu unterstützen. Jede<br />
unserer Spielerinnen weiß, dass<br />
<strong>Krebs</strong>vorsorge keine Frage des Alters<br />
ist. Wir wollen als Team auch<br />
hier eine Vorreiterrolle spielen<br />
<strong>und</strong> entsprechend Verantwortung<br />
übernehmen“, sagt Doris Fitschen,<br />
die Managerin der Frauen-Nationalmannschaft.<br />
DKG-Generalsekretär <strong>Dr</strong>. Johannes<br />
Bruns begrüßt das Enga-<br />
gement der DFB-Auswahl: „Das<br />
Team um B<strong>und</strong>estrainerin Silvia<br />
Neid wird uns helfen, die Menschen<br />
für das Thema zu interessieren,<br />
die es bislang – vielleicht<br />
aus Angst – ausgeblendet haben.<br />
Auch <strong>und</strong> gerade die Männer.“ Er<br />
verweist in diesem Zusammehang<br />
auf die Teilnahmeraten an den Gesetzlichen<strong>Krebs</strong>früherkennungsprogrammen,<br />
die nur jede zweite<br />
Frau <strong>und</strong> sogar nur jeder fünfte<br />
Mann in Anspruch nehmen.<br />
Im Rahmen der Weltmeisterschaft,<br />
die vom 26. Juni bis 17. Juli<br />
in neun Spielorten in Deutschland<br />
ausgetragen wird, werben<br />
die Frauen-Nationalmannschaft<br />
<strong>und</strong> Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
in einer breit angelegten Kommunikationskampagne<br />
<strong>und</strong> machen<br />
auf das Thema <strong>Krebs</strong>vorsorge<br />
aufmerksam. Mit den Spielerinnen<br />
der DFB-Auswahl wurde dafür<br />
ein Fernseh-Spot <strong>und</strong> Fotos für<br />
eine Plakat- <strong>und</strong> Anzeigenkampagne<br />
aufgenommen.<br />
Langfristig wollen beide Partner<br />
aktuelle Themen aufgreifen<br />
<strong>und</strong> Inhalte zum Thema <strong>Krebs</strong><br />
transportieren. B<strong>und</strong>estrainerin<br />
Silvia Neid erklärt: „Ich unterstütze<br />
die Arbeit der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft, weil nach wie<br />
vor gilt: Je früher ein Tumor erkannt<br />
wird, desto größer sind die<br />
Heilungschancen! Deshalb gehe<br />
ich selbst auch regelmäßig zur<br />
<strong>Krebs</strong>früherkennung <strong>und</strong> möchte<br />
alle dazu ermutigen.“ Die DFB-<br />
Nationalspielerinnen möchten auf<br />
die Wichtigkeit von regelmäßigen<br />
Vorsorgemaßnahmen hinweisen.<br />
Stellvertretend sagt Kim Kulig:<br />
„Die Freude am <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> am<br />
Fußball möchte ich an alle Frauen<br />
<strong>und</strong> Mädchen weitergeben. Denn<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> Bewegung sind gut für<br />
die Ges<strong>und</strong>heit <strong>und</strong> können sogar<br />
<strong>Krebs</strong> vorbeugen.“<br />
Auch DFB-Präsident <strong>Dr</strong>. Theo<br />
Zwanziger begrüßt das Engagement<br />
der Nationalmannschaft.<br />
„Es ist ein tolles Signal der Mannschaft,<br />
sich für diese Sache einzusetzen“,<br />
sagt er.<br />
Information unter: www.krebsgesellschaft.de/frauennationalmannschaft
14<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
DKG-aktuell<br />
Mehr Transparenz bei der Versorgung<br />
von Darmkrebspatienten<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft legt erste Daten der zertifizierten<br />
Darmkrebszentren vor<br />
Seit 2006 werden durch die<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
Darmkrebszentren zertifiziert.<br />
Gegenwärtig haben b<strong>und</strong>esweit<br />
195 Darmkrebszentren<br />
das Zertifikat erhalten. Die Ergebnisse<br />
dieser Zentren wurden<br />
jetzt erstmals in Form<br />
eines Jahresberichts vorgestellt<br />
<strong>und</strong> im Rahmen einer Pressekonferenz<br />
am 16.03. durch<br />
Prof. Hohenberger, Präsident<br />
der DKG, Frau Haß, Leiterin der<br />
B<strong>und</strong>esgeschäftsstelle der ILCO<br />
<strong>und</strong> Prof. Seufferlein als Vorsitzenden<br />
der Zertifizierungskommission<br />
der Darmkrebszentren<br />
präsentiert.<br />
Ziel des Zertifizierungssystems<br />
war von Anfang an, die Versorgung<br />
der Darmkrebspatienten<br />
anhand von konkreten Daten in<br />
Form eines Berichts, transparent<br />
zu machen <strong>und</strong> im Folgenden stetig<br />
weiter zu verbessern. Gr<strong>und</strong>lage<br />
des Benchmarkingberichts sind<br />
<strong>Dr</strong>. med. S. Wesselmann MBA<br />
Bereich Zertifizierung<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
die sogenannten Kennzahlen, die<br />
im Rahmen der Zertifizierung abgefragt<br />
werden. Die Kennzahlen<br />
spiegeln zum einen die Gr<strong>und</strong>lagen<br />
der interdisziplinären Zusammenarbeit,<br />
zum Beispiel die Anzahl<br />
der Vorstellungen in der Tumorkonferenz<br />
wider. Zum anderen<br />
bilden sie jedoch auch die<br />
Empfehlungen der S3-Leitlinie<br />
für das Kolorektale Karzinom ab.<br />
Als Beispiel sei die Kennzahl für<br />
die Durchführung der adjuvanten<br />
Chemotherapie bei Patienten mit<br />
Kolonkarzinom UICC Stadium III<br />
genannt. Seit langem ist bekannt,<br />
dass die Durchführung einer adjuvanten<br />
Chemotherapie nach R0-<br />
Resektion zu einem Überlebensvorteil<br />
der Patienten führt <strong>und</strong> folgerichtig<br />
wurde daraus eine Leitlinienempfehlung<br />
entwickelt (Empfehlungsgrad<br />
A, Evidenzstärke 1a).<br />
Aus der Empfehlung der Leitlinie<br />
ist eine Kennzahl für den Erhebungsbogen<br />
der Darmkrebszentren<br />
entstanden, deren Erfüllen<br />
im Rahmen der Audits überprüft<br />
wird. Aus Auswertungen<br />
Klinischer <strong>Krebs</strong>register wissen<br />
wir, dass b<strong>und</strong>esweit 61,2% der in<br />
Frage kommenden Patienten eine<br />
adjuvante Chemotherapie erhalten,<br />
wobei in dieser Auswertung<br />
die zertifizierten <strong>und</strong> nicht-zertifizierten<br />
Kliniken zusammengefasst<br />
sind. Der Jahresbericht der<br />
Darmkrebszentren zeigt hingegen,<br />
dass in den zertifizierten Zentren<br />
71,4% der Patienten die notwendige<br />
Chemotherapie erhalten. Gerade<br />
der Vergleich dieser beiden<br />
Auswertungen macht deutlich, wie<br />
groß der Unterschied in der klinischen<br />
Versorgung zwischen zertifizierten<br />
<strong>und</strong> nicht-zertifizierten<br />
Kliniken wirklich ist.<br />
Mit dem Benchmarkingbericht<br />
werden erstmals die Ergebnisse<br />
der Zentren aufbereitet zur<br />
Verfügung gestellt, es ist also ein<br />
Ausgangspunkt für die weitere<br />
Entwicklung der Zentren geschaffen.<br />
Das Erfassen der Daten <strong>und</strong><br />
somit die Dokumentation der Ergebnisse<br />
stellt für die Zentren immer<br />
wieder eine Herausforderung<br />
dar <strong>und</strong> die Einführung des ersten<br />
strukturierten Kennzahlenbogens<br />
im Oktober 2009 hat für die Zentren<br />
erhebliche Umstellungen mit<br />
sich gebracht. Im Verlauf hat sich<br />
die Dokumentationsqualität der<br />
Zentren durch intensive Betreuung<br />
<strong>und</strong> Kommunikation deutlich<br />
erhöht <strong>und</strong> im Auditjahr 2011 ist<br />
durch die Einführung eines elektronischen<br />
Kennzahlenbogens mit<br />
Verifizierungen <strong>und</strong> Plausibilitätsprüfungen<br />
ein weiterer großer<br />
Schritt hin zu einer validen aussagekräftigen<br />
Dokumentation getan<br />
worden, so dass gerade die längsschnittliche<br />
Betrachtung der Ergebnisse<br />
die Weiterentwicklung<br />
der onkologischen Versorgung<br />
wiedergeben wird.<br />
Der Jahresbericht steht als Gesamtbericht<br />
mit einer anonymisierten<br />
Darstellung aller beteiligten<br />
Zentren <strong>und</strong> darüberhinaus<br />
für jedes Zentrum mit einer individuellen<br />
Abbildung seiner Ergebnisse<br />
zur Verfügung. Damit<br />
erhalten die Zentren wichtige Informationen<br />
über ihre Stellung im<br />
Vergleich zu anderen zertifizierten<br />
Zentren <strong>und</strong> können diese Erkenntnisse<br />
sehr gut nutzen, um die<br />
Versorgung der Patienten durch<br />
gezielte Schwerpunktsetzung innerhalb<br />
des eigenen Zentrums<br />
weiter verbessern zu können.<br />
<strong>Dr</strong>. Simone Wesselmann MBA<br />
Bereich Zertifizierung<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
Strasse des 17. Juni 106-108, 10623 Berlin<br />
Tel.: 030 3229329 90<br />
E-Mail: wesselmann@krebsgesellschaft.de
FORUM 2011 · 26:15–17<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
FORUM<br />
Die Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft als interdisziplinärer<br />
Zusammenschluss der onkologisch<br />
tätigen Fachdisziplinen verfolgt<br />
mit ihrer Arbeit das Ziel, <strong>Krebs</strong> zu<br />
bekämpfen – präventiv, diagnostisch<br />
<strong>und</strong> therapeutisch. Eine der maßgeblichen<br />
Triebfedern für die Umsetzung dieses<br />
Ziels ist die Erstellung evidenzbasierter<br />
onkologischer Leitlinien über das Leitlinienprogramm<br />
Onkologie <strong>und</strong> die nachfolgende<br />
Implementierung der Leitlinieninhalte<br />
in den klinischen Alltag <strong>und</strong> Evaluierung<br />
der Leitlinieneffekte auf die Versorgung<br />
mithilfe der Zertifizierung onkologischer<br />
Versorgungsstrukturen. Im Zuge<br />
der Zertifizierung wird die Anwen-<br />
F <strong>Dr</strong>. S. Wesselmann<br />
MBA<br />
Bereich Zertifizierung<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V.<br />
F <strong>Dr</strong>. M.Follmann<br />
MPH MSc<br />
Bereich Leitlinien<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e.V.<br />
DKG - aktuell<br />
S. Wesselmann · M. Follmann<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Berlin<br />
Leitlinien <strong>und</strong><br />
Zertifizierung im<br />
DKG-Qualitätszirkel<br />
Qualitätssteigerung durch<br />
Implementierung leitliniengerechter<br />
Versorgung in onkologischen Zentren<br />
dung der Leitlinien gefordert <strong>und</strong> vor allem<br />
immer wieder überprüft. Dieses Zusammenspiel<br />
von Evidenzerarbeitung,<br />
-anwendung <strong>und</strong> Auswertung der Ergebnisse<br />
erfordert eine enge, interdisziplinäre<br />
Zusammenarbeit der Partner, die für den<br />
Bereich der Onkologie beispielgebend<br />
umgesetzt ist <strong>und</strong> auf die im Folgenden<br />
eingegangen wird.<br />
Leitlinienprogramm Onkologie<br />
Im Jahr 2008 wurde durch die Arbeitsgemeinschaft<br />
der wissenschaftlichen Fachgesellschaften<br />
(AWMF), die Deutsche<br />
<strong>Krebs</strong>hilfe <strong>und</strong> die Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
das Leitlinienprogramm Onkologie<br />
(OL) initiiert. Das primäre Ziel des OL ist<br />
eine unabhängige Förderung der Erstellung,<br />
Implementierung <strong>und</strong> Evaluation<br />
von evidenzbasierten onkologischen Leitlinien.<br />
Gegenwärtig befinden sich 13 Projekte<br />
in der Förderung (. Abb. 1). Neben<br />
den onkologischen Leitlinien für die Leistungserbringer<br />
werden im OL auch sog.<br />
Patientenleitlinien, die von den Empfehlungen<br />
dieser evidenzbasierten Leitlinien<br />
abgeleitet werden, erstellt.<br />
Was sind die Merkmale evidenzbasierter<br />
Leitlinien? „Evidenzbasierte Leitlinien<br />
werden auf der Gr<strong>und</strong>lage der besten verfügbaren<br />
wissenschaftlichen Evidenz erstellt.<br />
Sie sind das Resultat einer systematischen<br />
Zusammenstellung <strong>und</strong> Auf-<br />
arbeitung der Literatur, werden regelmäßig<br />
aktualisiert oder enthalten einen Hinweis<br />
auf ihre Geltungsdauer“ [1]. Ausgehend<br />
von dieser Definition werden in den<br />
interdisziplinären Kommissionen des OL<br />
die Leitlinien für verschiedene Tumorentitäten<br />
erstellt. Die Leitlinien sollen dabei<br />
als „systematisch entwickelte Entscheidungshilfen<br />
für Leistungserbringer <strong>und</strong><br />
Patienten zur angemessenen Vorgehensweise<br />
bei speziellen Ges<strong>und</strong>heitsproblemen“<br />
[2] dienen.<br />
Dementsprechend enthalten die Leitlinien<br />
zusammengefasste <strong>und</strong> konsentierte<br />
Empfehlungen für den klinischen<br />
<strong>und</strong> praktischen Alltag. Aus diesen Empfehlungen<br />
werden im Erstellungs- bzw.<br />
Überarbeitungsprozess der Leitlinien<br />
Qualitätsindikatoren abgeleitet. Dies erfolgt<br />
durch die interdisziplinäre Leitlinienarbeitsgruppe<br />
unter Anleitung von<br />
externen Experten mithilfe einer standardisierten,<br />
wissenschaftlich etablierten<br />
Methodik in enger Anlehnung an das bei<br />
den Nationalen Versorgungsleitlinien verwendete<br />
Verfahren (Details zur Methodik<br />
unter http://www.leitlinienprogramm-onkologie.de).<br />
Die auf diese Weise aus den<br />
Empfehlungen der Leitlinien abgeleiteten<br />
Indikatoren sind „spezifische <strong>und</strong> messbare<br />
Elemente der Versorgung, die zur Bewertung<br />
der Qualität verwendet werden<br />
können“ [3]. Sie werden in die sog. Erhebungsbögen<br />
des Zertifizierungssystems<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
15
16<br />
ÜBERSICHT DER GEFÖRDERTEN LL-PROJEKTE<br />
• Psychoonkologische Diagnostik, Beratung <strong>und</strong> Behandlung von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
• Prävention <strong>und</strong> Früherkennung des Hautkrebses<br />
• Hepatozelluläres Karzinom<br />
• Diagnostik, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge des Melanoms<br />
• Diagnostik, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge des Mammakarzinoms der Frau (Update)<br />
• Diagnostik, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge des Hodgkin-Lymphoms<br />
• Diagnostik, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge des kolorektalen Karzinoms (Update)<br />
• Diagnostik, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge des Ovarialkarzinoms<br />
• Diagnostik <strong>und</strong> Therapie des M<strong>und</strong>höhlenkarzinoms<br />
• Palliativmedizin in der Onkologie<br />
• Diagnostik <strong>und</strong> Therapie des Zervixkarzinoms<br />
• Diagnostik, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge des Prostatakarzinoms (Update)<br />
• Diagnostik, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge des Pankreaskarzinoms (Update)<br />
Abb. 1 8 Übersicht der geförderten Leitlinienprojekte<br />
Zerti�zierte Organkrebszentren <strong>und</strong> Onkologische Zentren<br />
Zerti�zierte<br />
Zentren<br />
Anfragen &<br />
laufende<br />
Verfahren<br />
Stand: 31.01.2011<br />
Brust Darm Prostata Haut Lunge Gyn. OZ<br />
202 191 64 31 19 54 14<br />
Dokumentation<br />
<strong>Krebs</strong>register<br />
der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft aufgenommen<br />
<strong>und</strong> bilden die Gr<strong>und</strong>lage für<br />
die Auditierung der Zentren.<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
38 75 46 8 27 29 53<br />
LED -Kreislauf<br />
Leitlinien<br />
Zerti�zierung<br />
DKG - aktuell<br />
Erhebungsbogen<br />
Abb. 2 9 Aktueller<br />
Stand des Zertifizierungssystems.<br />
OZ onkologische<br />
Zentren<br />
Abb. 3 9 DKG-Qualitätszirkel<br />
der onkologischen<br />
Versorgung<br />
Auch in anderen Bereichen des Ges<strong>und</strong>heitssystems<br />
werden Qualitätsindikatoren<br />
benutzt, um die Qualität der klinischen<br />
Versorgung zu erfassen, etwa durch<br />
das AQUA-Institut für die stationäre Versorgung<br />
des Mammakarzinoms oder im<br />
ambulanten Bereich mit dem AQUIK-<br />
Projekt der Kassenärztlichen B<strong>und</strong>esvereinigung.<br />
Zertifizierung<br />
onkologischer Zentren<br />
Das Zertifizierungssystem der DKG folgt<br />
dem 3-Stufen-Modell der onkologischen<br />
Versorgung, das auch Inhalt <strong>und</strong> Ziel der<br />
Arbeitsgruppe des Nationalen <strong>Krebs</strong>plans<br />
ist, die sich mit der Zertifizierung onkologischer<br />
Versorgungsstrukturen beschäftigt.<br />
Die Basis bilden in diesem Modell<br />
die Organkrebszentren, in denen möglichst<br />
flächendeckend die häufigsten Tumorentitäten<br />
behandelt werden. In der<br />
zweiten Stufe werden onkologische Zentren<br />
erfasst, die mehrere Tumorentitäten<br />
unter einem Dach behandeln. Die 12<br />
onkologischen Spitzenzentren, die durch<br />
die Deutsche <strong>Krebs</strong>hilfe gefördert werden<br />
<strong>und</strong> deren Schwerpunkt neben der klinischen<br />
Betreuung der Patienten vor allem<br />
auf Forschung <strong>und</strong> Lehre liegt, stellen die<br />
dritte Stufe in dem 3-Stufen-Modell dar.<br />
Gegenwärtig sind b<strong>und</strong>esweit etwas über<br />
580 Zentren der onkologischen Versorgung<br />
durch die Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
zertifiziert <strong>und</strong> etwa 270 Zentren<br />
befinden sich in verschiedenen Stadien<br />
des Zertifizierungsprozesses (. Abb. 2).<br />
Die Zertifizierung oder Auditierung<br />
der Zentren erfolgt basierend auf Erhebungsbögen,<br />
die aus fachlichen Anforderungen<br />
<strong>und</strong> einem Kennzahlenbogen<br />
bestehen. Die fachlichen Anforderungen<br />
legen die Inhalte <strong>und</strong> Voraussetzungen<br />
der interdisziplinären Zusammenarbeit<br />
in einem Zentrum fest, beispielsweise<br />
die Anzahl <strong>und</strong> Expertise der Mitarbeiter,<br />
die technischen Geräte, die in einem<br />
Zentrum bereitgehalten werden, oder die<br />
Prozesse, die bei der Behandlung einer<br />
spezifischen Tumorerkrankung umgesetzt<br />
werden müssen. Das Zentrum stellt<br />
dann bei der Zertifizierung seine individuelle<br />
Umsetzung der Anforderung dar.<br />
Der Kennzahlenbogen hingegen besteht<br />
aus Qualitätsindikatoren <strong>und</strong> Kennzahlen<br />
mit eindeutigen Zähler- <strong>und</strong> Nennerdefinitionen,<br />
die zu eindeutigen, auswert-<br />
<strong>und</strong> vergleichbaren Ergebnissen führen.<br />
Die Qualitätsindikatoren werden, wie be-
eits erwähnt, aus den Empfehlungen der<br />
Leitlinien übernommen. Die Kennzahlen<br />
geben, unabhängig von der speziellen<br />
Tumorentität, die Gr<strong>und</strong>lagen der interdisziplinären<br />
Zusammenarbeit, z. B.<br />
Durchführung der Tumorkonferenz, Inanspruchnahme<br />
der psychoonkologischen<br />
oder sozialarbeiterischen Betreuung<br />
o. Ä., wieder.<br />
Ausbau der <strong>Krebs</strong>register<br />
Bei der Zertifizierung müssen die Zentren<br />
nachweisen, dass sie die Sollvorgaben<br />
der Qualitätsindikatoren erfüllen, sie<br />
müssen also belegen, dass sie die Inhalte<br />
der evidenzbasierten Leitlinien bei ihren<br />
Patienten anwenden <strong>und</strong> diese leitliniengetreu<br />
behandeln. Die Daten für diesen<br />
Nachweis werden den Zentren idealerweise<br />
von den klinischen <strong>und</strong> epidemiologischen<br />
<strong>Krebs</strong>registern in valider Form<br />
zur Verfügung gestellt. Die Zusammenarbeit<br />
der Zentren mit den <strong>Krebs</strong>registern<br />
ist gegenwärtig nicht in allen B<strong>und</strong>esländern<br />
in gleicher Weise möglich. Dementsprechend<br />
ist eine der Hauptforderungen<br />
des Nationalen <strong>Krebs</strong>plans der flächendeckende<br />
Ausbau der klinischen <strong>Krebs</strong>register,<br />
um b<strong>und</strong>esweit eine einheitliche,<br />
qualitativ hochwertige Aufarbeitung der<br />
Daten zu ermöglichen.<br />
Datenauswertung<br />
Die bei der Zertifizierung gewonnenen<br />
Daten der Zentren werden jährlich ausgewertet.<br />
Mit den Auswertungen erhalten<br />
die Zentren zum einen wichtige Informationen<br />
über ihre Entwicklung <strong>und</strong> ihr<br />
Entwicklungspotenzial <strong>und</strong> können diese<br />
für die interdisziplinäre Diskussion innerhalb<br />
ihrer Steuerungsgremien nutzen <strong>und</strong><br />
bei Bedarf bestimmte Prozesse bei der Behandlung<br />
ihrer Patienten anpassen. Darüber<br />
hinaus werden die Daten der Kennzahlenbögen<br />
jedoch auch tumorentitätenspezifisch<br />
für alle beteiligten Zentren ausgewertet.<br />
Ab Frühjahr diesen Jahres wird<br />
erstmalig, zunächst für die Tumorentität<br />
Darmkrebs, ein Jahresbericht erstellt, in<br />
dem die Ergebnisse der Qualitätsindikatoren<br />
<strong>und</strong> Kennzahlen in anonymisierter<br />
Form aufgeführt sind. Das einzelne Zentrum<br />
hat zusätzlich die Möglichkeit, diesen<br />
Bericht über OnkoZert, das Zertifi-<br />
zierungsinstitut der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft,<br />
mit der Darstellung seiner individuellen<br />
Ergebnisse im Vergleich zu<br />
anderen zertifizierten Zentren zu erhalten.<br />
Die jährlichen Auswertungen sind<br />
zudem Gr<strong>und</strong>lage für die interdisziplinär<br />
besetzten Zertifizierungskommissionen.<br />
Mit diesen wichtigen Informationen<br />
können die Kommissionen das Zertifizierungssystem<br />
steuern <strong>und</strong> Inhalte des Erhebungsbogens<br />
entsprechend anpassen<br />
(. Abb. 3).<br />
Schlussfolgerungen<br />
Um die Qualität onkologischer Versorgung<br />
transparent <strong>und</strong> vergleichbar zu<br />
machen <strong>und</strong> darüber hinaus stetig zu verbessern,<br />
ist die beschriebene enge Zusammenarbeit<br />
zwischen den Bereichen Leitlinienprogramm,<br />
Zertifizierungssystem<br />
<strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>register unabdingbar: In dem<br />
Leitlinienprogramm Onkologie werden<br />
die evidenzbasierten S3-Leitlinien erarbeitet.<br />
Aus den Empfehlungen dieser<br />
Leitlinien werden wiederum Qualitätsindikatoren<br />
abgeleitet, die in die Erhebungsbögen<br />
der Zentren übernommen werden.<br />
Bei der Zertifizierung müssen die gegenwärtig<br />
annähernd 600 zertifizierten Zentren<br />
mit ihren Behandlungsdaten nachweisen,<br />
dass sie diese Qualitätsindikatoren erfüllen<br />
<strong>und</strong> dementsprechend leitliniengetreu<br />
behandeln. Dabei sollen die Daten in<br />
aufgearbeiteter Form durch die regionalen<br />
<strong>Krebs</strong>register zur Verfügung gestellt werden.<br />
Die Daten der Zentren werden für jede<br />
Tumorentität ausgewertet <strong>und</strong> in Form<br />
eines Jahresberichts sowohl den Zentren<br />
als auch in anonymisierter Form der Zertifizierungskommission,<br />
den Leitlinienkoordinatoren<br />
innerhalb des OL <strong>und</strong> der<br />
interessierten Öffentlichkeit zur Verfügung<br />
gestellt.<br />
Infolgedessen besteht mit diesem Zyklus<br />
der Zusammenarbeit auch erstmalig<br />
die Möglichkeit, Inhalte evidenzbasierter<br />
Leitlinien nachhaltig, b<strong>und</strong>esweit<br />
einheitlich <strong>und</strong> zudem für die häufigsten<br />
Tumorentitäten gemeinsam in den klinischen<br />
Alltag zu integrieren. Gleichzeitig<br />
wird der Grad der Implementierung<br />
in gemeinsamer Arbeit mit den Zentren<br />
immer wieder neu überprüft <strong>und</strong> intensiviert.<br />
Die konsequente Implementierung<br />
der Leitlinieninhalte wird es mittelfristig<br />
auch möglich machen, Effekte der Anwendung<br />
von Leitlinien auf konkrete Behandlungsverläufe<br />
zu evaluieren.<br />
Bei allen beschriebenen Aspekten<br />
muss stets mit in Betracht gezogen werden,<br />
dass wir uns in einem vollständig<br />
freiwilligen <strong>und</strong> überwiegend ehrenamtlichen<br />
System bewegen. Nur durch die engagierte<br />
Arbeit der Experten in den Leitlinienprojekten,Zertifizierungskommissionen<br />
<strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>registern ist es möglich,<br />
diese sinnvolle Verbindung zwischen den<br />
entscheidenden Bereichen der onkologischen<br />
Versorgung aufzubauen. Die Zentren<br />
wiederum nutzen diese Verbindungen<br />
<strong>und</strong> stellen sich freiwillig, ohne gesetzlichen<br />
Zwang diesen Qualitätsanforderungen,<br />
mit dem Ziel, ihre individuellen Leistungen<br />
transparent zu machen <strong>und</strong> vor allem<br />
immer wieder im Sinne ihrer Patienten<br />
weiterzuentwickeln.<br />
Korrespondenzadresse<br />
<strong>Dr</strong>. med. Simone Wesselmann MBA<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Str. des 17. Juni 106–108, 10623 Berlin<br />
wesselmann@krebsgesellschaft.de<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
17
18<br />
| FORUM x · 2011<br />
FORUM<br />
DKG-aktuell<br />
Unter Leitung der DKG: Zahlreiche renommierte Experten diskutieren<br />
Originalvorträge des Annual Meeting 2011<br />
Best of ASCO® erstmalig in Deutschland<br />
Köln, April 2011 – Am Freitag,<br />
10. <strong>und</strong> Samstag, 11. Juni<br />
2011 findet in Frankfurt Marriott<br />
Hotel erstmalig Best of<br />
ASCO® Germany statt. Diese<br />
Veranstaltung ist die einzige<br />
in Deutschland, die die American<br />
Society of Clinical Oncology<br />
(ASCO) offiziell lizenziert<br />
hat. Die Auswahl <strong>und</strong> Strukturierung<br />
der Abstracts übernimmt<br />
das deutsche Steering<br />
Committee unter Leitung der<br />
Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e.V. (DKG) <strong>und</strong> des Arbeitskreises<br />
Klinische Studien e.V. (AKS)<br />
bereits im Vorfeld des Annual<br />
Meeting.<br />
Angesehene deutsche Onkologen<br />
werden in Frankfurt die Originalvorträge<br />
von mehr als 50 der<br />
ASCO-Highlights vorstellen <strong>und</strong><br />
anhand dieser Studien die Bedeutung<br />
für die onkologische Versorgung<br />
in Deutschland diskutieren.<br />
Die vorläufigen Programmblöcke<br />
setzen sich aus allen relevanten<br />
Themen der onkologischen Versorgung<br />
zusammen (in alphabetischer<br />
Reihenfolge):<br />
7 Brustkrebs <strong>und</strong> gynäkologische<br />
Tumoren<br />
7 Gastrointestinale Tumoren<br />
7 Hauttumoren<br />
7 <strong>Krebs</strong>prävention <strong>und</strong> Früherkennung<br />
7 Leukämie, Lymphome <strong>und</strong><br />
Multiples Myelom<br />
7 Lungenkrebs <strong>und</strong> Kopf-Hals-<br />
Tumoren<br />
7 Palliativmedizin<br />
7 Supportive Therapien<br />
7 Urogenitale Tumoren<br />
Auf www.best-of-asco.de sind alle<br />
Referenten mit Lebenslauf <strong>und</strong><br />
Foto vorgestellt. Anfang Mai wird<br />
dort das detaillierte wissenschaftliche<br />
Programm abrufbar sein.<br />
Professor Werner Hohenberger,<br />
Präsident der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft: „Wir freuen<br />
uns sehr, 2011 erstmals Gastgeber<br />
von Best of ASCO® Germany zu<br />
sein. Dieses renommierte Lizenzprogramm<br />
der ASCO ermöglicht<br />
uns den Zugang zu den Highlights<br />
des Annual Meeting, das zweifellos<br />
weltweit größte <strong>und</strong> wichtigste<br />
Treffen der Onkologen. Aus<br />
diesem Gr<strong>und</strong> ist Best of ASCO®<br />
Germany die einzige Post-ASCO-<br />
Veranstaltung in Deutschland, die<br />
wir dieses Jahr unterstützen.“<br />
Alle Informationen über Best<br />
of ASCO® Germany gibt es unter<br />
www.best-of-asco.de. Dort können<br />
sich Mediziner für die Veranstaltung<br />
anmelden sowie ihre<br />
Übernachtung <strong>und</strong> Reise zu Sonderkonditionen<br />
buchen. Es gelten<br />
folgende Teilnahmegebühren:<br />
Regulärer Preis<br />
200,– € Frühbucher bis 14.04.2011<br />
150,– € Tageskarte<br />
260,– € Dauerkarte<br />
Reduzierter Preis für Assistenzärzte<br />
100,– € Frühbucher bis 14.04.2011<br />
100,– € Tageskarte<br />
150,– € Dauerkarte<br />
„Mit Best of ASCO® Germany<br />
möchten wir besonders jungen<br />
Kollegen die Möglichkeit bieten,<br />
sich schnell <strong>und</strong> umfassend über<br />
die neuesten Ergebnisse in der<br />
Onkologie zu informieren. Denn<br />
nicht alle haben die Möglichkeit,<br />
diesen wichtigen onkologischen<br />
Kongress in Chicago zu besuchen.<br />
Außerdem streben wir mit diesem<br />
modernen Konzept danach, neue<br />
Maßstäbe in der Wissensvermittlung<br />
zu setzen. Wir möchten die<br />
Teilnehmer dazu animieren, kritische<br />
Fragen zu stellen <strong>und</strong> intensiv<br />
mit uns zu diskutieren“, sagt Professor<br />
Hans Tesch, Facharzt für<br />
Innere Medizin <strong>und</strong> Vorstand des<br />
Arbeitskreises Klinische Studien,<br />
Frankfurt sowie Präsident von<br />
Best of ASCO® Germany.<br />
Inhaltlich wird Best of ASCO®<br />
Germany von der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V. (DKG) mit<br />
ihren Arbeitsgemeinschaften <strong>und</strong><br />
dem Verein „Arbeitskreis klinische<br />
Studien e.V.“ (AKS) getragen.<br />
Die American Society of Clinical<br />
Oncology (ASCO) ist der weltweit<br />
führende Zusammenschluss<br />
von Onkologen. Mit etwa 30.000<br />
Mitgliedern versucht die ASCO<br />
durch wissenschaftliche Meetings,Weiterbildungsprogramme<br />
<strong>und</strong> von Fachleuten geprüfte<br />
Zeitschriftenbeiträge, die <strong>Krebs</strong>behandlung<br />
zu verbessern. Weitere<br />
Informationen unter www.asco.<br />
org sowie www.cancer.net.<br />
Pressekontakt:<br />
art tempi communications gmbh<br />
Diana Atanassova, Simone Hauck<br />
Maria-Hilf-Str. 15<br />
50677 Köln<br />
Tel.: 0 221 / 27 23 59 -40, -22<br />
Fax: 0 221 / 27 23 59 90<br />
E-Mail: atanassova@art-tempi.de,<br />
hauck@art-tempi.de
FORUM 2011 · 26:19–20<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
Studienleitung<br />
F Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>. h. c. P.M. Schlag<br />
F Charité – Universitätsmedizin Berlin,<br />
Campus Mitte<br />
F Invalidenstr. 80<br />
F 10115 Berlin<br />
F pmschlag@charite.de<br />
Primäres Studienziel<br />
Primäres Studienziel ist die Beurteilung<br />
der Wirksamkeit der hyperthermen intraperitonealen<br />
Chemoperfusion (HIPEC),<br />
d. h. Verlängerung der medianen Überlebenszeit<br />
ab Randomisierung, durch die<br />
Kombination von prä- <strong>und</strong> postoperativer<br />
Chemotherapie mit EOX plus zytoreduktiver<br />
Chirurgie mit HIPEC im Vergleich<br />
zu prä- <strong>und</strong> postoperativer Chemotherapie<br />
mit EOX plus zytoreduktiver Chirurgie<br />
ohne HIPEC)<br />
Sek<strong>und</strong>äre Ziele<br />
FORUM<br />
Sek<strong>und</strong>äre Studienziele sind die Evaluation<br />
der<br />
F kurzfristigen Sicherheitsprobleme der<br />
HIPEC (30-Tage-Komplikationsrate)<br />
F Zeit bis zum nachweisbaren Tumorprogress<br />
F Zeit bis zum Auftreten anderenorts<br />
lokalisierter Fernmetastasen<br />
F Lebensqualität<br />
Gütesiegel-A-Studie<br />
C. Neugebauer<br />
Studienhaus Onkologie, Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Berlin<br />
Gastripec I<br />
Prospektive multizentrische Phase-III-Studie<br />
zur zytoreduktiven Chirurgie mit<br />
hyperthermer intraperitonealer<br />
Chemoperfusion (HIPEC) nach<br />
neoadjuvanter EOX-Chemotherapie<br />
beim Magenkarzinom inkl. AEG mit<br />
primärer peritonealer Metastasierung<br />
F Häufigkeit von Toxizitäten <strong>und</strong> unerwünschten<br />
Ereignissen<br />
F Häufigkeit chirurgisch notwendiger<br />
Sek<strong>und</strong>ärinterventionen<br />
F Dauer der Gesamthospitalisierung<br />
Studiendesign<br />
Prospektive, randomisierte, zweiarmige,<br />
offene, multizentrische Phase-III-Studie<br />
im Parallelgruppendesign<br />
Studienpopulation<br />
Einschlusskriterien<br />
F Patienten mit Magenkarzinom inkl.<br />
Adenokarzinom des ösophagogastralen<br />
Übergangs (AEG) <strong>und</strong> bioptisch<br />
gesicherter Peritonealkarzinose ohne<br />
weitere Fernmetastasen<br />
F Peritoneales Staging mittels Laparoskopie<br />
(ggf. explorative Laparotomie)<br />
<strong>und</strong> Einschätzung des „Peritoneal<br />
Cancer Index“ (PCI) mit der Möglichkeit<br />
einer mindestens 80%igen<br />
Tumormassenreduktion im Rahmen<br />
einer zytoreduktiven Chirurgie<br />
F Lebenserwartung ≥3 Monate<br />
F Alter ≥18 bis ≤75 Jahre<br />
F Karnofsky-Index ≥70%<br />
F Schriftliche Einwilligungserklärung<br />
nach ausführlicher Aufklärung<br />
Ausschlusskriterien<br />
F Andere als peritoneale Fernmetastasen<br />
des Magenkarzinoms inkl. AEG<br />
F Andere Malignome in der Vorgeschichte<br />
außer Cervixkarzinom <strong>und</strong><br />
Basaliom der Haut<br />
F Vorausgegangene Chemotherapie<br />
oder Radiotherapie<br />
F Floride behandlungsbedürftige Entzündungen/Infektionen<br />
F Lungengerüstveränderungen mit NY-<br />
HA-Klasse >II<br />
F Akuter Myokardinfarkt <strong>und</strong> abgelaufener<br />
Myokardinfarkt, der zur muskulären<br />
Herzinsuffizienz Grad III<br />
<strong>und</strong> IV geführt hat<br />
F Rhythmusstörungen mit klinisch relevanten<br />
gravierenden hämodynamischen<br />
Komplikationen (auch in der<br />
Vorgeschichte)<br />
F Arterielle Hypertonie, definiert als<br />
RR konstant >180/100<br />
F Unzureichende Knochenmarkfunktion<br />
zu Beginn der klinischen Prüfung,<br />
definiert als Thrombozytenzahl<br />
20<br />
Serumkreatinin >1,5-facher Wert des<br />
oberen Normalwerts<br />
F Unzureichende Leberfunktion zu Beginn<br />
der klinischen Prüfung, definiert<br />
als Bilirubin >1,5-facher Wert des<br />
oberen Normalwerts<br />
F Aktive Impfungen innerhalb von<br />
6 Wochen vor Studieneinschluss<br />
F Aktive Hepatitis B/C<br />
F Schwangerschaft/Stillzeit<br />
F Keine hocheffektive Kontrazeption<br />
fertiler weiblichen Patienten (
FORUM<br />
www.krebsgesellschaft.de<br />
DKK 2012<br />
Interdisziplinäres Forum mit<br />
internationalem Anspruch<br />
Der 30. Deutsche <strong>Krebs</strong>kongress wirft seine<br />
Schatten voraus. Vom 22. bis zum 25.<br />
Februar 2012 findet das größte onkologische<br />
Forum im deutschsprachigen Raum<br />
im Internationalen Congress Center Berlin<br />
statt. Auf dem Internetportal der DKG<br />
möchten wir Sie an der Vorbereitung dieses<br />
Events teilhaben lassen - mit allen organisatorischen<br />
Informationen, aber auch<br />
mit prof<strong>und</strong>en Auskünften von beteiligten<br />
Experten, die sich bereits heute nach<br />
Kräften engagieren, um den DKK wieder<br />
zu einem großen Erfolg zu machen. Dazu<br />
haben wir eine Interviewreihe gestartet,<br />
in der Mitglieder aus den verschiedensten<br />
Bereichen der DKG zu Wort kommen<br />
sollen. Sie berichten über Anliegen <strong>und</strong><br />
Arbeit Ihrer Gremien <strong>und</strong> stellen besondere<br />
Aktivitäten in Hinblick auf den DKK<br />
2012 vor.<br />
Die ersten Video-Interviews sind bereits<br />
online. Zum Auftakt sprachen wir<br />
u.a. mit Prof. Wolff Schmiegel - Kongresspräsident<br />
des DKK 2010 - <strong>und</strong> Prof. Peter<br />
Albers, der diese Funktion beim kommenden<br />
DKK inne hat.<br />
DKK 2010: Große Resonanz <strong>und</strong><br />
internationales Interesse<br />
Prof. Wolff Schmiegel<br />
verwies in seinem Rückblick<br />
auf das überaus<br />
positive Echo <strong>und</strong> das<br />
internationale Interesse<br />
am vergangenen DKK.<br />
Dies spiegelt sich nicht<br />
nur in den gestiegenen<br />
Besucherzahlen wieder, sondern auch<br />
in einer breiten Berichterstattung in den<br />
Medien. Er hob zudem Highlights wie die<br />
„Junior Akademie“ <strong>und</strong> das „Forum Junge<br />
Wissenschaft“ hervor, die der Nach-<br />
wuchsförderung erstmals einen breiteren<br />
Raum gab. Darüber hinaus hätten die exzellent<br />
besuchten Key Note Lectures mit<br />
renommierten internationalen Referenten<br />
Trends in der <strong>Krebs</strong>forschung deutlich gemacht<br />
<strong>und</strong> einen „Blick über den Tellerrand“<br />
hinaus ermöglicht.<br />
DKK 2012: Interdisziplinäres Profil<br />
schärfen<br />
Für den Kongresspräsidenten<br />
des DKK 2012,<br />
Prof. Peter Albers, besteht<br />
ein wichtiges Ziel<br />
darin, das Profil des<br />
Kongresses als interdisziplinäres<br />
Forum unterschiedlicherFachgesellschaften<br />
zu schärfen. Dies trage wesentlich<br />
dazu bei, den Kongress stärker<br />
von anderen abzugrenzen <strong>und</strong> für junge<br />
Wissenschaftler attraktiv zu machen. Der<br />
DKK 2012 soll daher mehr Möglichkeiten<br />
bieten, Forschungsergebnisse direkt<br />
durch national <strong>und</strong> international bekannte<br />
Experten zu kommentieren. Daher finden<br />
zunehmend Veranstaltungen auch in<br />
englischer Sprache statt. Die zehn besten<br />
Abstracts werden im Rahmen einer eigenen<br />
Veranstaltung präsentiert.<br />
<strong>Krebs</strong>aktionstag: DKG auch in der<br />
Öffentlichkeit präsent<br />
Auch die DKG-Vorstandsmitglieder<br />
Prof.<br />
Carsten Bokemeyer <strong>und</strong><br />
Prof. Matthias W. Beckmann,<br />
sind stark an der<br />
Gestaltung des wissenschaftlichen<br />
Programms<br />
beteiligt. Wie Prof. Bokemeyer berichte-<br />
te, stehen die Themen für die großen Sessions<br />
fest, so dass die Einzelbeiträge nun<br />
detailliert geplant werden können. Auch<br />
er betonte angesichts der Fülle an Informationen<br />
in der Onkologie die Notwendigkeit,<br />
Highlights in „best of“-Sitzungen<br />
zu präsentieren <strong>und</strong> Forschungsergebnisse<br />
in moderierten Diskussions-Postersitzungen<br />
zu bewerten. Einen hohen Stellenwert<br />
nehme darüber hinaus der <strong>Krebs</strong>aktionstag<br />
ein, der zeige, dass die Deutsche<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft auch für interessierte<br />
Laien, Patienten <strong>und</strong> Angehörige da ist.<br />
Kongress wichtig für politische<br />
Rahmenbedingungen<br />
Prof. Matthias W. Beckmann<br />
vertritt im Vorstand<br />
der DKG die Sektion<br />
B, den Zusammenschluss<br />
aller 22 klinischenArbeitsgemeinschaften,<br />
die klinisch<br />
wissenschaftliche Fragestellungen<br />
in Form von Themenvorschlägen<br />
<strong>und</strong> Referenten in den DKK einbringen.<br />
In Bezug auf die im Motto des<br />
DKK 2012 enthaltene Forderung „Qualität<br />
sichern“ betonte Prof. Beckmann,<br />
der DKK sei ein wichtiges Sprachrohr,<br />
um die zukünftige Entwicklung im onkologischen<br />
Bereich auf allen Ebenen zu<br />
verdeutlichen <strong>und</strong> gleichzeitig politische<br />
Rahmenbedingungen zu schaffen.<br />
Weitere Informationen zum DKK <strong>und</strong> alle<br />
Interviews finden Sie auf www.krebsgesellschaft.de/dkk_2012<br />
Bericht: Anne Krampe-Scheidler<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
21
22<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
DKG aktuell zum Thema<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
www.krebsgesellschaft.de<br />
AGO Kommission Mamma:<br />
State of the Art-Meeting 2011<br />
Aktuelle Empfehlungen<br />
zum Mammakarzinom<br />
Die Kommission Mamma der AGO hat<br />
die zehnte Version ihrer Empfehlungen<br />
zur Diagnostik <strong>und</strong> Therapie primärer<br />
<strong>und</strong> fortgeschrittener Mammakarzinome,<br />
die jährlich revidiert werden, beim<br />
AGO Mammakarzinom Update 2011 in<br />
Frankfurt/M. vorgestellt. Auf dem Internetportal<br />
der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
finden Sie dazu umfangreiche Informationen,<br />
wie z.B. den Mitschnitt eines<br />
interdisziplinären Expertengesprächs <strong>und</strong><br />
Statements verschiedener Experten im Video-Interview.<br />
Interdisziplinäres<br />
DKG-Expertengespräch<br />
In einem interdisziplinären Expertengespräch<br />
erörtern Mitglieder der Kommission<br />
vor allem die Neuerungen in der adjuvanten<br />
Therapie. Zu den Diskussions-<br />
punkten gehören unter anderen die adjuvante<br />
Chemotherapie, der Einsatz von<br />
Trastuzumab bei kleinen Karzinomen, der<br />
Stellenwert von Bisphosphonaten /<br />
Denosumab <strong>und</strong> die endokrine Therapie.<br />
Auch die neoadjuvante Therapie<br />
<strong>und</strong> die duale HER2-Blockade<br />
werden erörtert.<br />
Zehn Jahre Kommission Mamma<br />
Die Kommission Mamma der AGO wurde<br />
vor zehn Jahren gegründet, um Empfehlungen<br />
zur Therapie primärer <strong>und</strong><br />
metastasierter Mammakarzinome zu erarbeiten.<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Anton Scharl (Amberg),<br />
Sprecher der Kommission, erläutert<br />
anlässlich des Jubiläums deren Ziele<br />
<strong>und</strong> Vorgehen. Er erläutert, warum er<br />
die Empfehlungen für sehr praxisrelevant<br />
<strong>und</strong> gut einsetzbar hält.<br />
Acht Jahre German Breast Cancer<br />
Group (GBG)<br />
Die GBG Forschungs GmbH, die ihr Jahrestreffen<br />
parallel zum AGO 2011 abhielt,<br />
wurde vor acht Jahren mit dem Ziel gegründet,<br />
eine Infrastruktur aufzubauen,<br />
– <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong> - Informationen für Patienten<br />
Beiträge, Experten-Interview <strong>und</strong> Buchtipps<br />
http://www.krebsgesellschaft.de/monatsthema_sport<br />
– ASORS: Arbeitsgemeinschaft Supportive Massnahmen in der Onkologie, Rehabilitation<br />
u. Sozialmedizin<br />
http://www.krebsgesellschaft.de/asors<br />
– PriO: Arbeitsgemeinschaft Prävention <strong>und</strong> integrative Medizin in der Onkologie<br />
http://www.krebsgesellschaft.de/prio<br />
– Broschüre „<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>“<br />
hrsg. Von der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft <strong>und</strong> der Hessischen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
http://www.krebsgesellschaft.de/broschuere_sport<br />
die es ermöglicht, wissenschaftlich anspruchsvolle<br />
Studien selbstständig durchzuführen.<br />
Der Leiter, Prof. Gunter von<br />
Minckwitz (Neu-Isenburg), stellt bisherige<br />
<strong>und</strong> aktuelle Studien vor.<br />
Neue Daten zur axillären<br />
Lymphknoten-Dissektion<br />
Trotz einer aktuellen JAMA-Studie, in der<br />
die axilläre Lymphknoten-Dissektion bei<br />
befallenem Sentinel-Lymphknoten, jedoch<br />
klinisch unauffälliger Axilla, keine<br />
positiven Effekte auf das Gesamt- <strong>und</strong><br />
das rezidivfreie Überleben hatte, ändert<br />
die AGO Kommission Mamma ihre Empfehlungen<br />
sehr zurückhaltend. Prof. Anton<br />
Scharl (Amberg) erläutert die Gründe.<br />
Alle Änderungen auf einen Blick<br />
Zu wichtigen Änderungen der AGO gehören<br />
überarbeitete Empfehlungen zur adjuvanten<br />
<strong>und</strong> neoadjuvanten Systemtherapie.<br />
Hinzu kommen Überarbeitungen der<br />
Empfehlungen zu Operation, Therapienebenwirkungen<br />
<strong>und</strong> Prognose/Prädiktion.<br />
Zudem wurde erstmals ein Kapitel zur<br />
Prävention aufgenommen. In einer Übersicht<br />
finden Sie alle aktuellen Änderungen<br />
in Kurzfassung zusammengestellt.<br />
Alle Informationen dazu erhalten Sie auf<br />
www.krebsgesellschaft.de/ago_2011.<br />
Weitere Kongresse<br />
im dkg-web<br />
– EAU 2011<br />
Expertenr<strong>und</strong>e Uroonkologie, Kongressberichte<br />
<strong>und</strong> Interviews zu urologischen<br />
Tumoren<br />
www.krebsgesellschaft.de/eau_2011<br />
– St. Gallen 2011<br />
Kongressberichte <strong>und</strong> Interviews zu<br />
Brustkrebs<br />
www.krebsgesellschaft.de/<br />
stgallen_2011
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
DKG-aktuell<br />
Wie sieht die alltägliche Umsetzung aus?<br />
Frau Stephanie Otto, ist Dipl.- <strong>Sport</strong>lehrerin <strong>und</strong><br />
betreut seit über 20 Jahren <strong>Krebs</strong>patienten. Mit<br />
Hilfe ihrer praktischen Erfahrung entwickelte sie<br />
neue Behandlungskonzepte <strong>und</strong> setzte sich für<br />
die Vernetzung bestehender ebenso wie für den<br />
Ausbau neuer sporttherapeutischer Angebote<br />
ein. Gegenwärtig entsteht am UK S-H/ <strong>Krebs</strong>zentrum<br />
Nord in Kiel ein Kompetenzzentrum für ganzheitliche Bewegungstherapie<br />
bei onkologischen Erkrankungen auf der Gr<strong>und</strong>lage<br />
der von Prof. Schüle entwickelten„Reha- Kette“, welche vor allem<br />
fließende Behandlungsübergänge zwischen den verschiedenen Bewegungstherapien<br />
mit dem Ziel der Kontinuität <strong>und</strong> Nachhaltigkeit<br />
schaffen soll. Dieses Konzept wird in Kiel um den Bereich der präoperativen<br />
Versorgung ergänzt <strong>und</strong> in der Akuttherapie noch weiter<br />
ausgebaut. Durch dieses Angebot kann der Dialog zwischen Akutmedizin<br />
<strong>und</strong> Rehabilitation mit sektorenübergreifenden Aktivitäten,<br />
wie Projekten der integrierten Versorgung intensiviert werden.<br />
Dieses Angebot wird durch die Unterstützung der Stiftung Leben<br />
mit <strong>Krebs</strong> ermöglicht.<br />
Früher sagte man, dass Tumorpatienten<br />
mit ihren Kräften haushalten<br />
sollten, also sich eher zu schonen.<br />
Daran hat sich bis heute wohl<br />
einiges geändert?<br />
Das ist richtig, die Bewegung spielt<br />
aktuell eine bedeutende Rolle in<br />
der komplementären Behandlung<br />
fast aller <strong>Krebs</strong>patienten. Wurde<br />
noch vor 20 Jahren sehr vorsichtig<br />
mit dem Thema umgegangen,<br />
sogar von Bewegung <strong>und</strong><br />
<strong>Sport</strong> abgeraten, so ist heutzutage<br />
die <strong>Sport</strong>- <strong>und</strong> Bewegungstherapie<br />
fest etabliert, epidemiologisch<br />
begründet <strong>und</strong> evidenzbasiert.<br />
Körperliche Aktivität ist<br />
mit wenigen Ausnahmen in allen<br />
Stadien <strong>und</strong> zu fast allen Zeiten<br />
einer <strong>Krebs</strong>erkrankung möglich,<br />
ja sogar zu empfehlen. In den<br />
letzten Jahren konnte in zahlreichen<br />
Untersuchungen nachgewiesen<br />
werden, dass sich durch eine<br />
frühzeitige individuell angepasste<br />
Mobilisierung die Leistungsfähigkeit<br />
der Betroffenen schnell verbessert.<br />
Auch die Nebenwirkungen<br />
der oft belastenden Therapie<br />
werden reduziert, die Behandlungen<br />
besser vertragen, die Lebensqualität<br />
steigt. Heute zeichnet sich<br />
ab: je größer der Bewegungsumfang<br />
- ob in der Primär- oder Sek<strong>und</strong>ärprävention<br />
- umso größer<br />
ist der Health Outcome. Mittlerweile<br />
zeigt sich dieser Trend vereinzelt<br />
auch in der Tertiärprävention.<br />
Dieser Effekt ist jedoch noch<br />
nicht gesichert. Dabei haben als<br />
Outcome-Variablen Erhalt <strong>und</strong><br />
Verbesserung von Lebensqualität<br />
<strong>und</strong> „physical functioning“ eine<br />
zentrale Bedeutung sowohl im<br />
kurativen als auch im palliativen<br />
Stadium. Es ist jedoch noch nicht<br />
eindeutig geklärt, ob <strong>Sport</strong> für alle<br />
<strong>Krebs</strong>patienten gr<strong>und</strong>sätzlich, <strong>und</strong><br />
wenn ja in welchem Umfang <strong>und</strong><br />
mit welcher Intensität zu empfeh-<br />
len ist. Nun ist es also an der Zeit,<br />
konkrete Bewegungsempfehlungen<br />
mit dem Ziel eines selbstständigen<br />
<strong>und</strong> langfristigen Lebensstilkonzeptes<br />
zu entwickeln. Zu beklagen<br />
ist, dass <strong>Krebs</strong>patienten,<br />
obwohl sie für eine Veränderung<br />
des Lebensstils sehr empfänglich<br />
sind <strong>und</strong> die Empfehlungen nachhaltig<br />
umsetzen, zu wenig über die<br />
Möglichkeiten aufgeklärt werden.<br />
In der Akuttherapie leiden Patienten<br />
an diversen Nebenwirkungen.<br />
Ist denn Ihrer Erfahrung nach die<br />
Durchführung einer <strong>Sport</strong>therapie<br />
in dieser Phase realistisch?<br />
Annähernd jeder dritte <strong>Krebs</strong>patient<br />
hat Probleme bei den Aktivitäten<br />
des täglichen Lebens.<br />
Frühzeitig beginnende aktivitäts-<br />
<strong>und</strong> bewegungsfördernde<br />
Maßnahmen gelten mittlerweile<br />
als ein vielversprechender neuer<br />
Ansatz, um die Nebenwirkungen<br />
der <strong>Krebs</strong>therapie einzugrenzen.<br />
Auch unsere Beobachtungen zeigen,<br />
dass regelmäßig durchgeführte<br />
Trainingsprogramme submaximaler<br />
Intensität den Patienten<br />
helfen können, ihre Krankheit<br />
<strong>und</strong> therapiebedingte Nebenwirkungen<br />
besser zu bewältigen <strong>und</strong><br />
dadurch die Lebensqualität zu<br />
steigern. Die Lebensfreude kehrt<br />
zurück, die Hoffnung wird gestärkt.<br />
Dem Wunsch der Betroffenen,<br />
möglichst schnell wieder<br />
autonom zu sein, kann durch diese<br />
sogenannte Frühmobilisation entsprochen<br />
werden. Dabei sind vor<br />
allem eine gute interdisziplinäre<br />
Zusammenarbeit, die sorgfältige<br />
<strong>und</strong> individuelle Übungsauswahl<br />
<strong>und</strong> ausreichende Regenerationszeiten<br />
zu beachten. Nicht immer<br />
lässt die Tagesform eine Behand-<br />
lung zu, insbesondere bei weit<br />
fortgeschrittenen Krankheitsbildern.<br />
Oft sind es jedoch kleine<br />
W<strong>und</strong>er, die die Betroffenen vollbringen<br />
<strong>und</strong> das macht sie unendlich<br />
stolz.<br />
Gibt es Erfahrungen, bei welchen<br />
Entitäten eine sporttherapeutische<br />
Intervention besonders Sinn<br />
macht?<br />
Bei Brust- <strong>und</strong> Darmkrebs ist die<br />
Studienlage eindeutig nachgewiesen.<br />
<strong>Sport</strong>lich aktive Patienten<br />
dieser Krankheitsbilder erleiden<br />
weniger Rückfälle. Die Beobachtungen<br />
zeigen, dass inaktive<br />
Darmkrebs-Patienten ein höheres<br />
Rezidivrisiko haben als körperlich<br />
aktive. Jeffrey A. Meyerhardt<br />
<strong>und</strong> Kollegen haben herausgef<strong>und</strong>en,<br />
dass <strong>Sport</strong>ler mit kolorektalem<br />
Karzinom ohne Metastasierung<br />
länger leben. In der amerikanischen<br />
Nurses Health Study<br />
wurde eindrucksvoll belegt, dass<br />
durch moderate Bewegung von<br />
3-5 St<strong>und</strong>en pro Woche die Sterblichkeitsrate<br />
von aktiven brustoperierten<br />
Frauen gegenüber den<br />
Inaktiven um die Hälfte gesenkt<br />
werden konnte. Andere Erkrankungen<br />
sind bzgl. einer prognostischen<br />
Verbesserung durch körperliche<br />
Aktivität noch nicht genügend<br />
untersucht. Sicher ist der<br />
positive Einfluss der Bewegung auf<br />
die Lebensqualität bei allen Krankheitsbildern,<br />
unabhängig von Stadium<br />
<strong>und</strong> Prognose.<br />
Gibt es <strong>Sport</strong>arten, die für <strong>Krebs</strong>patienten<br />
besonders geeignet<br />
sind? Oder auch welche, von<br />
denen Sie abraten?<br />
Im Gr<strong>und</strong>e genommen gibt es keine<br />
spezielle <strong>Krebs</strong>sportart. Ent-<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
23
FORUM<br />
scheidend ist, dass sie Spaß macht<br />
<strong>und</strong> ohne Beschwerden vom Patienten<br />
ausgeübt werden kann.<br />
Eine umfangreiche sportmedizinische<br />
Untersuchung ist daher<br />
zu empfehlen. Die Auswahl der<br />
<strong>Sport</strong>art sollte individuell angepasst<br />
sein, da Faktoren wie Diagnose,<br />
Stadium, Behandlungsphase,<br />
Nebenwirkungen <strong>und</strong> Comorbiditäten<br />
leistungslimitierend sein<br />
können. Sowohl während als auch<br />
nach Abschluss der Therapie sind<br />
Aktivitäten aus dem Ges<strong>und</strong>heitssport<br />
zu empfehlen, insbesondere<br />
in der Natur. Walking, Nordic<br />
Walking, Jogging, Rudern, Skilanglauf,<br />
Schneeschuhwandern,<br />
leichtes Krafttraining an Geräten<br />
Ausdauergymnastik, dosiertes<br />
Fitnesstraining, Gleichgewichtstraining,<br />
Koordinationstraining,<br />
Schwimmen, Radfahren, Stretching,<br />
Tanzen, Aqua- Fitness, <strong>und</strong><br />
Wandern sind hier nur einige Beispiele.<br />
Auch einige Freizeitsportarten<br />
können oft ohne Bedenken<br />
ausgeübt werden, ebenso leicht abgewandelte<br />
Varianten der <strong>Sport</strong>spiele.<br />
Sogar ein Lymphödem ist<br />
für die Durchführung eines Krafttrainings<br />
kein Hindernis mehr.<br />
Für die Auswahl der „richtigen“<br />
<strong>Sport</strong>art ist qualifiziertes Fachpersonal<br />
aus dem Bewegungsbereich<br />
mit entsprechender onkologischer<br />
Kenntnis <strong>und</strong> Erfahrung zu empfehlen.<br />
Eine pauschale Empfehlung<br />
gibt es nicht, da die Ausgangslage<br />
einfach zu individuell ist. Abraten<br />
würde ich vor allem von Risikosportarten<br />
mit hohem Verletzungsrisiko<br />
<strong>und</strong> intensivem Körperkontakt,<br />
evtl. sogar mit Wettkampfcharakter.<br />
Was ist über die genauen Mechanismen<br />
bekannt, die regelmäßiges<br />
Training im Körper auslöst?<br />
Fest steht, dass die Wirkung von<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> Bewegung nach wie vor<br />
unterschätzt wird. Es gibt sowohl<br />
allgemeine als auch krebsspezi-<br />
24<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
DKG-aktuell<br />
fische Effekte, welche sich allerdings<br />
schwer voneinander trennen<br />
lassen. Dabei spielt sowohl<br />
die Regulation von Energiehaushalt<br />
<strong>und</strong> Körpergewicht eine Rolle,<br />
wie der Einfluss auf die Fettverteilung<br />
oder antioxidative Effekte.<br />
Wie verschieden der Verlauf<br />
der <strong>Krebs</strong>erkrankung <strong>und</strong> der damit<br />
verb<strong>und</strong>enen Behandlung sein<br />
kann, wird durch Rückschlüsse<br />
auf folgende Wirkmechanismen<br />
deutlich: Tumorwachstum <strong>und</strong> –<br />
genese sind ein multifaktorielles<br />
Geschehen. Durch verminderte<br />
Energieaufnahme, proinflammatorische<br />
Zytokine, gesteigerten<br />
Muskelproteinabbau <strong>und</strong> Bettruhe<br />
kommt es zu signifikantem<br />
Muskelschw<strong>und</strong> mit nachfolgender<br />
herabgesetzter Muskelkraft.<br />
Ein spezielles Krafttraining in<br />
Verbindung mit einem individuellen<br />
Ernährungsprogramm kann<br />
die Entwicklung einer Tumorkachexie<br />
aufhalten, in manchen Fällen<br />
sogar umkehren. Durch die<br />
positive Wirkung der Bewegung<br />
auf die Psyche entstehen Rückkoppelungsmechanismen<br />
auf das<br />
Immunsystem, die Blutbildung<br />
<strong>und</strong> die allgemeine Befindlichkeit.<br />
Neue Resultate einer großen<br />
amerikanischen <strong>Sport</strong>- <strong>und</strong> Ernährungs-Studie<br />
weisen auf eine<br />
positive Beeinflussung von DNA-<br />
Reparaturmechanismen hin.<br />
Wie erreichen Sie Ihre Patienten<br />
<strong>und</strong> gibt es ein Konzept zur längerfristigen<br />
Betreuung bzw. Vernetzung<br />
der Anbieter?<br />
Die Zuweisung zur <strong>Sport</strong>- <strong>und</strong> Bewegungstherapie<br />
erfolgt über die<br />
Tumorambulanz, das Referenzzentrum<br />
Lebensqualität in der<br />
Onkologie, das Tumorzentrum,<br />
die <strong>Krebs</strong>gesellschaft Schleswig-<br />
Holstein e.V. <strong>und</strong> über die Physiotherapie<br />
am Universitätsklinikum<br />
Schleswig-Holstein. Durch<br />
eine gute Vernetzung der oben<br />
genannten Einrichtungen, der Er-<br />
nährungsberatung, einem ortsansässigen<br />
Reha- <strong>Sport</strong>verein <strong>und</strong><br />
einer örtlichen Wandergruppe ist<br />
eine lückenlose Hand-in-Hand-<br />
Versorgung gewährleistet (O-Ton<br />
einer Patientin: „Ich fühle mich<br />
sehr gut aufgefangen <strong>und</strong> spüre,<br />
dass ich nicht alleine bin.“). Mit<br />
dem Konzept besteht eine Chance,<br />
dem größten Wunsch der Patienten,<br />
nämlich selbst zum Therapieerfolg<br />
beizutragen, zu entsprechen.<br />
Dadurch kann der Dialog<br />
zwischen Akutmedizin <strong>und</strong> Rehabilitation<br />
mit sektorenübergreifenden<br />
Aktivitäten, wie Projekten der<br />
integrierten Versorgung, zur Verbindung<br />
der Therapiekette nachhaltig<br />
intensiviert werden. Aus klinisch-praktischer<br />
Sicht fehlt häufig<br />
genug die komplette Integration<br />
in bestehende Behandlungsprogramme,<br />
die notwendig ist,<br />
um die <strong>Sport</strong>therapie nicht nur<br />
in der Prävention <strong>und</strong> der Nachsorge,<br />
sondern auch im Bereich<br />
der Akutbehandlung zu etablieren.<br />
Ebenso fehlt die Anerkennung<br />
der <strong>Sport</strong>therapie als Heilmittel.<br />
Dennoch ermutigen uns<br />
nicht nur die epidemiologischen<br />
Daten, sondern auch die tagtäglich<br />
erlebte klinische Evidenz, den<br />
eingeschlagenen Weg systematisch<br />
fortzusetzen.<br />
Gibt es Evaluierungen in Ihrem<br />
Programm? Bleiben die Betroffenen<br />
dabei?<br />
Durch die Anbindung des <strong>Krebs</strong>zentrums<br />
Nord am UK S-H an das<br />
Referenzzentrum für Lebensqualität<br />
besteht ein guter Zugang zu<br />
empirischen Evaluationskonzepten.<br />
Für die systematische <strong>und</strong> objektive<br />
Erfassung der Lebensqualität<br />
im Verlauf gibt es hier erprobte<br />
Verfahren, die wir gerade übernehmen.<br />
Physiologische Daten<br />
werden mit Lebensqualitätsdaten<br />
in Beziehung gebracht, um die Zusammenhänge<br />
zu evaluieren.<br />
Eins steht aber jetzt schon fest:<br />
Für viele der Betroffenen ist das<br />
regelmäßige Training mittlerweile<br />
selbstverständlich geworden.<br />
Motiviert u.a. durch die jährlich<br />
stattfindende Benefiz- Regatta<br />
„Rudern gegen <strong>Krebs</strong>“ verfolgen<br />
die meisten der Teilnehmer<br />
regelmäßig 2 – 3 Trainingstermine<br />
pro Woche mit viel Freude<br />
<strong>und</strong> Einsatz. So ist weder ein<br />
Lymphödem noch ein Stoma oder<br />
im schlimmsten Fall das herannahende<br />
Lebensende ein Hindernis<br />
für eine Teilnahme am Programm<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong> am <strong>Krebs</strong>zentrum<br />
Nord in Kiel.<br />
Silke Otto<br />
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein,<br />
<strong>Krebs</strong>zentrum Nord - CCC, Kiel<br />
Tel.: 0431 597-8082<br />
Email: Stephanie.Otto@krebszentrumnord.de<br />
www.uk-sh.de
Fokus<br />
Fokus<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
26 Körperliche Aktivität in der Tumorprävention<br />
S. Kohler · M. Leitzmann<br />
31 Bedeutung von <strong>Sport</strong> in der onkologischen Akutbehandlung<br />
F.C. Dimeo<br />
34 <strong>Sport</strong> in der palliativen <strong>Krebs</strong>therapie. Erfahrungen aus dem UCCH<br />
W. Jensen · V. Kob · K. Oechsle<br />
38 Körperliche Aktivität nach der <strong>Krebs</strong>diagnose. Erkenntnisse aus Langzeitbeobachtungen<br />
K. Steindorf · M. Schmidt · J. Wiskemann<br />
42 Effekte körperlichen Trainings auf die Psyche von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
J. Wiskemann · C. Ulrich · K. Steindorf<br />
49 Bewegungstherapie im Rahmen der onkologischen Rehabilitation<br />
O. Rick<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
© Zecco <strong>Sport</strong>vermarktung GmbH<br />
25
26<br />
FORUM 2011 · 26:25–30<br />
DOI 10.1007/s12312-011-0606-6<br />
Online publiziert: 1. April 2011<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
Während die präventive Wirkung regelmäßiger<br />
körperlicher Aktivität für die<br />
Entstehung von Diabetes mellitus <strong>und</strong><br />
Herz-Kreislauf-Erkrankungen seit Langem<br />
bekannt ist, wird erst in jüngerer Zeit<br />
über einen möglichen protektiven Zusammenhang<br />
zwischen körperlicher Aktivität<br />
<strong>und</strong> <strong>Krebs</strong> berichtet [1]. Nach neuesten<br />
Schätzungen des Robert-Koch-Instituts<br />
hat die Inzidenz von <strong>Krebs</strong>erkrankungen<br />
seit 1980 bei Frauen um 35% <strong>und</strong><br />
bei Männern um mehr als 80% zugenommen<br />
[2]. Diese Entwicklung wird einerseits<br />
durch den demographischen Wandel<br />
<strong>und</strong> andererseits durch die Zunahme<br />
an <strong>Krebs</strong>vorsorgeuntersuchungen durch<br />
entsprechende Screeningprogramme erklärt.<br />
Möglicherweise spielen auch Veränderungen<br />
der Lebensweise, wie beispielsweise<br />
eine Abnahme der körperlichen Aktivität,<br />
eine gewisse Rolle. Die aktuellen<br />
Empfehlungen zur körperlichen Aktivität<br />
legen daher nahe, mindestens 30 Minuten<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
F S. Kohler<br />
Institut für Epidemiologie<br />
<strong>und</strong> Präventivmedizin,Universitätsklinikum<br />
Regensburg<br />
F Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>.<br />
M. Leitzmann<br />
Institut für Epidemiologie<br />
<strong>und</strong> Präventivmedizin,Universitätsklinikum<br />
Regensburg<br />
Fokus<br />
S. Kohler · M. Leitzmann<br />
Institut für Epidemiologie <strong>und</strong> Präventivmedizin,<br />
Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg<br />
Körperliche Aktivität in<br />
der Tumorprävention<br />
am Tag moderat körperlich aktiv zu sein,<br />
wie dies z. B. beim schnellen Spazierengehen<br />
der Fall ist [1].<br />
Definition der körperlichen<br />
Aktivität<br />
Körperliche Aktivität ist definiert als „jede<br />
Bewegung des Körpers, die mit einer<br />
Kontraktion der Muskulatur einhergeht<br />
<strong>und</strong> den Energieverbrauch über den normalen<br />
Ruheenergiebedarf hinaus steigert“<br />
[3]. Im vorliegenden Text wird der Begriff<br />
„körperliche Aktivität“ als Obergriff verwendet<br />
<strong>und</strong> bezieht <strong>Sport</strong> sowie sämtliche<br />
Lebensstilaktivitäten ein. Sowohl im Rahmen<br />
von Empfehlungen zur körperlichen<br />
Aktivität als auch in epidemiologischen<br />
Studien wird die Intensität einzelner körperlicher<br />
Aktivitäten in leichte, moderate<br />
<strong>und</strong> hohe Intensität eingeteilt (. Tab. 1).<br />
Üblicherweise wird das sog. metabolische<br />
Äquivalent (MET) als Maß für die Intensität<br />
einer körperlichen Belastung herangezogen.<br />
Bei einem Erwachsenen entspricht<br />
1 MET im Durchschnitt dem Verbrauch<br />
von 3,5 ml Sauerstoff pro Kilogramm Körpergewicht<br />
pro Minute. Der MET-Wert<br />
ermöglicht es, den Energieverbrauch verschiedener<br />
Aktivitäten direkt miteinander<br />
zu vergleichen [4, 5].<br />
Epidemiologische Evidenz für eine<br />
Beziehung zwischen körperlicher<br />
Aktivität <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>inzidenz<br />
Die Bedeutung körperlicher Aktivität für<br />
die <strong>Krebs</strong>prävention ist in vielen epidemiologischen<br />
Studien belegt. Dabei hängt<br />
der potenziell krebsprotektive Effekt körperlicher<br />
Aktivität von der Organlokalisation<br />
des <strong>Krebs</strong>es ab (. Tab. 2).<br />
Nachfolgend wird auf die <strong>Krebs</strong>arten<br />
eingegangen, die laut Bericht des World<br />
Cancer Research F<strong>und</strong> (WCRF) eine gewisse<br />
Evidenz eines verringerten Risikos<br />
durch körperliche Aktivität aufweisen [1].<br />
In . Tab. 3 werden beispielhaft physiologische<br />
Wirkmechanismen aufgeführt,<br />
bei denen ein Einfluss auf das<br />
<strong>Krebs</strong>geschehen vorhanden ist. Dabei ist<br />
für jeden aufgeführten Wirkmechanismus<br />
sowohl ein Zusammenhang mit der körperlichen<br />
Aktivität als auch mit dem Tumorrisiko<br />
gegeben.<br />
Kolonkarzinom<br />
Das kolorektale Karzinom ist die zweithäufigste<br />
<strong>Krebs</strong>neuerkrankung bei Männern<br />
<strong>und</strong> Frauen in Deutschland. Im Jahre<br />
2006 erkrankten 32.440 Frauen <strong>und</strong><br />
36.300 Männer [6].<br />
Bisher haben über 60 epidemiologische<br />
Studien den Zusammenhang zwischen<br />
körperlicher Aktivität <strong>und</strong> Kolonkarzinom<br />
untersucht. Von allen Tumorerkrankungen,<br />
die mit körperlicher Aktivität<br />
in Verbindung gebracht werden,<br />
weist das Kolonkarzinom den überzeugendsten<br />
protektiven Zusammenhang auf<br />
[1]. In Bezug auf die Dosis-Wirkung-Beziehung<br />
zeigen Personen mit hoher körperlicher<br />
Aktivität ein 20–25% vermindertes<br />
Risiko der Entwicklung des Kolonkarzinoms<br />
als solche mit geringer körperlicher<br />
Aktivität. Dabei ist kein Unterschied<br />
in der Stärke des Zusammenhangs im<br />
Hinblick darauf festzustellen, ob die Aktivitäten<br />
im Beruf oder während der Freizeit<br />
stattfinden. Auch das Geschlecht, die<br />
Körpermasse, die Ethnizität, die Ernährungsweise<br />
<strong>und</strong> der Gebrauch von Hor-
Tab. 1 Intensität körperlicher Aktivität.<br />
(Beispiele aus [4, 5])<br />
Körperliche Aktivität MET Intensitäta Ruhig sitzen 1 Leicht<br />
Ruhig stehen 1,2 Leicht<br />
Spazieren gehen 3 Moderat<br />
Hausarbeit (leichte Anstrengung)<br />
2,5 Leicht<br />
Hausarbeit (mittlere Anstrengung)<br />
3,5 Moderat<br />
Hausarbeit (starke Anstrengung)<br />
4 Moderat<br />
Wassergymnastik 4 Moderat<br />
Radfahren (24 km/h) 8 Hoch<br />
Laufen (11 km/h) 11 Hoch<br />
Ski fahren 7 Hoch<br />
aLeicht ( Adipositas <strong>und</strong><br />
Insulinresistenz erhöhen<br />
das Kolonkarzinomrisiko<br />
Als mögliche physiologische Wirkmechanismen<br />
der Assoziation zwischen körperlicher<br />
Aktivität <strong>und</strong> der Risikosenkung<br />
des Kolonkarzinoms kommt in erster<br />
Linie eine Verbesserung der Glukosetoleranz<br />
mit der Folge einer Abnahme<br />
zirkulierender Insulinspiegel in Betracht<br />
(. Tab. 3).<br />
Tab. 3 Zusammenhänge zwischen physiologischen Wirkmechanismen, die möglicherweise<br />
mit körperlicher Aktivität <strong>und</strong> der Karzinogenese in Verbindung stehen a<br />
Karzinome, die im Zusammenhang<br />
mit bestimmten<br />
physiologischen Wirkmechanismus<br />
stehen könnten<br />
Kolon<br />
Mamma<br />
Endometrium<br />
Kolon<br />
Mamma<br />
Endometrium<br />
Pankreas<br />
Mamma<br />
Endometrium<br />
Dies stimmt mit der Beobachtung<br />
überein, dass Adipositas <strong>und</strong> Insulinresistenz<br />
mit einem erhöhten Kolonkarzinomrisiko<br />
einhergehen. Als weitere mögliche<br />
Wirkmechanismen wird eine Verringerung<br />
der systemischen chronischen<br />
Inflammation, eine Verkürzung der intestinalen<br />
Transitzeit, eine Stärkung des<br />
Immunsystems <strong>und</strong> eine Verbesserung<br />
des Vitamin-D-Status diskutiert. Auch<br />
wenn einige dieser Mechanismen durch<br />
eine Regulierung des Körpergewichts erklärbar<br />
sind, so ist körperliche Aktivität<br />
als ein vom Körpergewicht unabhängiger<br />
Schutzfaktor zu verstehen. Dies lassen<br />
epidemiologische Studien erkennen, die<br />
trotz einer Adjustierung für Körpermasse<br />
statistisch signifikante inverse Assoziationen<br />
zwischen körperlicher Aktivität <strong>und</strong><br />
Kolonkarzinomrisiko dargelegt haben [8].<br />
Mammakarzinom<br />
Vermutete<br />
Einflüsse von<br />
körperlicher<br />
Aktivität auf<br />
Körperfettabnahme<br />
Insulinsensitivität<br />
Sexualhormone<br />
Bronchial Pulmonale<br />
Funktion<br />
Das Mammakarzinom stellt die häufigste<br />
<strong>Krebs</strong>neuerkrankung der Frau dar. In<br />
Deutschland ist die Inzidenz des Mammakarzinoms<br />
in den letzten Jahrzehnten<br />
um mehr als 65% auf jährlich ungefähr<br />
57.000 Neuerkrankungen gestiegen. Mit<br />
ca. 18.000 ist die Zahl der absoluten Sterbefälle<br />
pro Jahr seit 1990 dagegen nahezu<br />
konstant [2].<br />
Mögliche physiologische Wirkmechanismen<br />
- Verbessert Insulinsensitivität<br />
- Erniedrigt Glukose- <strong>und</strong> Insulinspiegel<br />
- Senkt IGF-1-Spiegel<br />
- Erhöht IGFBP-Spiegel<br />
- Senkt Adipokine <strong>und</strong> Entzündungsparameter<br />
- Erniedrigt Glukose- <strong>und</strong> Insulinspiegel<br />
- Senkt IGF-1-Spiegel<br />
- Erhöht IGFBP-Spiegel<br />
- Reduziert Östrogen <strong>und</strong> Androgensynthese<br />
- Erhöht Sexualhormon bindendes Globulin (SHBG)<br />
- Erniedrigt Östradiol- <strong>und</strong> Androgenbioverfügbarkeit<br />
- Verbessert pulmonale Funktion<br />
- Verkürzt bronchogene Expositionszeit karzinogener<br />
Stoffe<br />
Kolon Vitamin D - Induziert Zelldifferenzierung <strong>und</strong> reduziert Tumorangiogenese<br />
aKein Anspruch auf Vollständigkeit. IGF insulinähnlicher Wachstumsfaktor, IGFBP Bindungsprotein für IGF.<br />
Über 70 epidemiologische Studien<br />
haben die Beziehung zwischen körperlicher<br />
Aktivität <strong>und</strong> Mammakarzinom<br />
untersucht. Die durchschnittliche Risikosenkung<br />
beträgt dabei 25% für Frauen<br />
mit dem höchsten Aktivitätsgrad im<br />
Vergleich zu Frauen mit der niedrigsten<br />
Aktivität. Untersuchungen über körperliche<br />
Aktivität unterschiedlicher Intensitäten<br />
ergaben, dass sowohl moderate als<br />
auch intensive körperliche Aktivität mit<br />
einer Risikosenkung des Mammakarzinoms<br />
assoziiert ist. Der größte Ges<strong>und</strong>heitsgewinn<br />
durch körperliche Aktivität<br />
ist bei solchen Frauen zu erwarten, die<br />
während ihres gesamten Lebens kontinuierlich<br />
körperlich aktiv waren. Sowohl für<br />
prä- als auch für postmenopausale Frauen<br />
ist körperliche Aktivität als krebspräventiver<br />
Faktor von Bedeutung. Der präventive<br />
Effekt scheint bei schlanken Frauen etwas<br />
stärker ausgeprägt zu sein als bei übergewichtigen.<br />
Während bei Frauen mit leerer<br />
Familienanamnese eines Mammakarzinoms<br />
von einer klaren Risikosenkung<br />
durch körperliche Aktivität ausgegangen<br />
werden kann, ist bei Frauen mit familiärer<br />
Vorbelastung nahezu keine Risikoreduktion<br />
erkennbar [9].<br />
Eine Reihe von physiologischen Wirkmechanismen<br />
erklärt die Assoziation<br />
zwischen körperlicher Aktivität <strong>und</strong> dem<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
27
28<br />
Mammakarzinomrisiko. Zum einen führt<br />
regelmäßige Aktivität zu einer Abnahme<br />
antiapoptotischer <strong>und</strong> proliferatorischer<br />
Östrogene <strong>und</strong> Androgene. Zum anderen<br />
bedingt sie eine Normalisierung des<br />
Glukosestoffwechsels sowie eine Sensibilisierung<br />
der Insulinrezeptoren <strong>und</strong> wirkt<br />
somit einer Hyperinsulinämie entgegen<br />
(. Tab. 3), die einen Risikofaktor für die<br />
Entwicklung eines Mammakarzinoms<br />
darstellt. Außerdem ist regelmäßige körperliche<br />
Aktivität mit einer Reduktion von<br />
zirkulierenden Adipokinen (z. B. Interleukin<br />
6 <strong>und</strong> Tumor-Nekrose-Faktor α) sowie<br />
inflammatorischen Markern (z. B. Creaktives<br />
Protein) assoziiert, die ihrerseits<br />
eine positive Beziehung zum Mammakarzinomrisiko<br />
aufweisen. Obwohl keine gesicherten<br />
Daten vorliegen, werden als weitere<br />
mögliche Mechanismen eine Regulierung<br />
antioxidativer Stoffwechselvorgänge,<br />
eine Verbesserung bestimmter Immunparameter<br />
<strong>und</strong> eine Abnahme der Hypermethylierung<br />
von Tumorsuppressor-Genen<br />
beschrieben [10].<br />
> Bei Frauen mit familiärer<br />
Vorbelastung ist keine<br />
Risikoreduktion erkennbar<br />
In Bezug auf das prämenopausale Mammakarzinom<br />
sind die physiologischen<br />
Wirkmechanismen weniger klar. Körperliche<br />
Aktivität kann mit einem verzögerten<br />
Einsetzen der Menarche <strong>und</strong> einer sek<strong>und</strong>ären<br />
Amenorrhö einhergehen, wodurch<br />
sich die kumulative Östrogenexposition<br />
verringert. Ein solcher Mechanismus<br />
wird jedoch erst ab einer intensiven<br />
körperlichen Anstrengung beobachtet<br />
[11].<br />
Endometriumkarzinom<br />
In Deutschland liegt die Inzidenz des Endometriumkarzinoms<br />
bei ungefähr 11.140<br />
pro Jahr <strong>und</strong> stellt damit hierzulande die<br />
vierthäufigste Tumorerkrankung der Frau<br />
<strong>und</strong> die häufigste Tumorerkrankung der<br />
weiblichen Genitalorgane dar [6].<br />
Der Zusammenhang zwischen körperlicher<br />
Aktivität <strong>und</strong> Endometriumkarzinom<br />
wurde bisher in über 25 epidemiologischen<br />
Studien untersucht. Dabei<br />
betrug die durchschnittliche Risikosenkung<br />
für Frauen mit der höchsten Akti-<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Fokus<br />
vität im Vergleich zu denen mit der niedrigsten<br />
Aktivität ca. 30%. Etwa die Hälfte<br />
der vorliegenden Studien deuten auf eine<br />
lineare Dosis-Wirkung-Beziehung zwischen<br />
körperlicher Aktivität <strong>und</strong> Risikosenkung<br />
hin [12]. Darüber hinaus berichten<br />
einige Studien über einen unabhängigen<br />
ungünstigen Effekt von sitzenden Tätigkeiten<br />
auf das Risiko der Entwicklung<br />
des Endometriumkarzinoms [13]. Andere<br />
Daten zeigen, dass bei körperlicher Aktivität,<br />
die im mittleren bis späten Erwachsenenalter<br />
begonnen wurde, der präventive<br />
Effekt auf die Entwicklung des Endometriumkarzinoms<br />
etwas stärker ausfällt<br />
als bei Aktivitäten, die in der Jugend oder<br />
im früheren Erwachsenenalter durchgeführt<br />
wurden [14].<br />
> Adipositas gehört zu den<br />
Hauptrisikofaktoren für das<br />
Endometriumkarzinom<br />
Körperliche Aktivität könnte das Risiko<br />
der Entwicklung des Endometriumkarzinoms<br />
senken, indem sie der Akkumulation<br />
überschüssigen Körperfetts entgegenwirkt<br />
<strong>und</strong> damit die Energiebilanz<br />
konstant hält. Die Adipositas als Folge einer<br />
positiven Energiebilanz gehört zu den<br />
Hauptrisikofaktoren für das Endometriumkarzinom.<br />
Der zugr<strong>und</strong>e liegende Mechanismus<br />
besteht in einer mit der Adipositas<br />
einhergehenden Hyperinsulinämie.<br />
Insulin kann als mitogener <strong>und</strong> antiapoptotischer<br />
Wachstumsfaktor die Proliferation<br />
der Uterusschleimhaut sowohl<br />
direkt als auch indirekt über eine Erhöhung<br />
der Spiegel zirkulierender IGF-1<br />
(insulinähnlicher Wachstumsfaktor) <strong>und</strong><br />
eine Senkung von IGFBP (Bindungsprotein<br />
für IGF) fördern (. Tab. 3). Andererseits<br />
erhöht eine Hyperinsulinämie die<br />
bioverfügbaren Östrogenspiegel über eine<br />
Abnahme des Sexualhormon bindenden<br />
Globulins (SHBG). Zudem hängt die Produktion<br />
mitogen wirkenden Östrogens,<br />
die in der Postmenopause hauptsächlich<br />
im Körperfettgewebe stattfindet, bei Frauen<br />
nach der Menopause direkt von dem<br />
Ausmaß der Adipositas <strong>und</strong> damit der<br />
Energiebilanz ab [15].<br />
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K
Bronchialkarzinom<br />
In Deutschland ist sowohl für Männer als<br />
auch für Frauen das Bronchialkarzinom<br />
die dritthäufigste <strong>Krebs</strong>neuerkrankung.<br />
Etwa 14.600 Frauen <strong>und</strong> 32.500 Männer<br />
erhielten 2006 die Diagnose Bronchialkarzinom.<br />
Während bei Männern in den<br />
letzten 20 Jahren die Inzidenz des Bronchialkarzinoms<br />
gesunken ist, hat sich bei<br />
Frauen die Zahl der Neuerkrankungen<br />
seit 1980 fast verdreifacht [2, 6]. Diese Entwicklung<br />
wird mit dem unterschiedlichen<br />
Verlauf des Rauchverhaltens von Frauen<br />
<strong>und</strong> Männern begründet: Während seit<br />
Mitte der 1980er Jahre der Anteil an rauchenden<br />
Frauen zugenommen hat, ist bei<br />
den Männern ein entgegengesetzter Trend<br />
zu erkennen [16].<br />
Über 20 epidemiologische Studien haben<br />
die Beziehung zwischen körperlicher<br />
Aktivität <strong>und</strong> Bronchialkarzinom untersucht.<br />
Sowohl prospektive Untersuchungen<br />
als auch Fall-Kontroll-Studien zeigen,<br />
dass eine höhere körperliche Aktivität<br />
mit einem erniedrigten Risiko des<br />
Bronchialkarzinoms einhergeht. Die geschätzte<br />
Risikosenkung beträgt bei intensiver<br />
körperlicher Aktivität etwa 30%, bei<br />
moderater körperlicher Aktivität ca. 13%<br />
[17]. Erschwert werden epidemiologische<br />
Untersuchungen zum Bronchialkarzinom<br />
durch die Notwendigkeit, die Assoziation<br />
mit der körperlichen Aktivität in Bezug<br />
auf das Merkmal Rauchen adjustiert betrachten<br />
zu müssen.<br />
> Regelmäßiges Training<br />
geht mit einer verbesserten<br />
Lungenfunktion einher<br />
Denn unter körperlich Aktiven finden<br />
sich weitaus weniger Raucher als unter<br />
körperlich Inaktiven. Weil das Rauchen<br />
ein so bedeutender Risikofaktor für die<br />
Entwicklung des Bronchialkarzinoms ist,<br />
könnte die vielfach beschriebene inverse<br />
Beziehung zwischen körperlicher Aktivität<br />
<strong>und</strong> Bronchialkarzinom durch residuales<br />
Confo<strong>und</strong>ing erklärt sein. Da chronische<br />
Lungenerkrankungen als Risikofaktor<br />
für das Bronchialkarzinom gelten<br />
<strong>und</strong> gleichzeitig mit einer verminderten<br />
körperlichen Aktivität einhergehen, muss<br />
bei der Interpretation beobachteter Assoziationen<br />
außerdem berücksichtigt wer-<br />
Zusammenfassung · Abstract<br />
FORUM 2011 · 26:25–30 DOI 10.1007/s12312-011-0606-6<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
S. Kohler · M. Leitzmann<br />
Körperliche Aktivität in der Tumorprävention<br />
Zusammenfassung<br />
Zahlreiche epidemiologische Studien belegen,<br />
dass regelmäßige körperliche Aktivität<br />
mit einer Risikoreduktion von Karzinomen<br />
des Kolons, der Mamma, des Endometriums,<br />
der Bronchien <strong>und</strong> des Pankreas einhergeht.<br />
Das Ausmaß dieser Risikoreduktion beträgt<br />
zwischen 20% <strong>und</strong> 30%. Als mögliche physiologische<br />
Wirkmechanismen eines potenziell<br />
günstigen Einflusses körperlicher Aktivität<br />
auf das Karzinomrisiko werden eine Steigerung<br />
der Insulinsensitivität, eine Reduktion<br />
bioverfügbarer Sexualhormone, eine Verbesserung<br />
der Immunfunktion, eine Regulierung<br />
antioxidativer Stoffwechselvorgänge, eine<br />
Steigerung der DNA-Reparaturkapazität sowie<br />
eine Abnahme chronischer Inflammation<br />
Physical activity in tumor prevention<br />
Abstract<br />
Numerous epidemiologic studies have demonstrated<br />
that regular physical activity is associated<br />
with decreased risk of cancers of the<br />
colon, breast, endometrium, lung, and pancreas<br />
with risk reductions ranging between<br />
20% and 30%. Possible biological mechanisms<br />
that mediate a potentially beneficial influence<br />
of physical activity on cancer risk include<br />
increased insulin sensitivity, decreased<br />
bioavailability of sex hormones, improved immune<br />
function, increased anti-oxidative activity,<br />
enhanced DNA repair capacity, and decreased<br />
chronic inflammation. The complex<br />
diskutiert. Die Komplexität der Einflüsse körperlicher<br />
Aktivität auf die Karzinogenese ist<br />
derzeit jedoch unzureichend untersucht.<br />
Künftige Studien sollten daher die physiologischen<br />
Wirkmechanismen körperlicher Aktivität<br />
auf unterschiedliche <strong>Krebs</strong>arten analysieren.<br />
Die gegenwärtigen Empfehlungen zur<br />
körperlichen Aktivität stützen sich auf epidemiologische<br />
Studien <strong>und</strong> legen nahe, mindestens<br />
30 Minuten an den meisten Tagen<br />
der Woche moderat körperlich aktiv zu sein.<br />
Schlüsselwörter<br />
Bewegung · Körperliche Fitness ·<br />
Neoplasmen · Präventivmaßnahmen ·<br />
Physiologische Prozesse<br />
nature of the influence of physical activity on<br />
mechanisms of carcinogenesis is incompletely<br />
<strong>und</strong>erstood. Future studies should, therefore,<br />
examine the biologic mechanisms <strong>und</strong>erlying<br />
the link between physical activity<br />
and cancers of various sites. The current recommendations<br />
for physical activity call for<br />
at least 30 minutes of moderate activity on<br />
most days of the week.<br />
Keywords<br />
Exercise · Physical fitness · Neoplasms ·<br />
Preventive measures · Physiological processes<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
29
30<br />
den, dass bei chronisch Lungenkranken<br />
die Kausalität zum Bronchialkarzinom<br />
durch ein krankheitsbedingt erhöhtes Risiko<br />
<strong>und</strong> eingeschränkte körperliche Aktivität<br />
gegeben sein könnte [18].<br />
Verfügbare Studien zu den biologischen<br />
Wirkmechanismen, die den Einfluss körperlicher<br />
Aktivität auf das Bronchialkarzinomrisiko<br />
erklären, weisen darauf hin,<br />
dass regelmäßiges Training mit einer verbesserten<br />
Lungenfunktion einhergeht,<br />
wodurch die Kontaktzeit von Karzinogenen<br />
im pulmonalen Gewebe möglicherweise<br />
verkürzt wird (. Tab. 3). Weiterhin<br />
werden als potenzielle Wirkmechanismen<br />
eine durch körperliche Aktivität bedingte<br />
Verbesserung der Immunfunktion, eine<br />
Steigerung der DNA-Reparaturkapazität<br />
sowie eine Abnahme chronischer Inflammation<br />
beschrieben; der Einfluss solcher<br />
Mechanismen ist gegenwärtig allerdings<br />
hypothetisch [18].<br />
Pankreaskarzinom<br />
In Deutschland ist das Pankreaskarzinom<br />
die neunthäufigste <strong>Krebs</strong>neuerkrankung<br />
der Frau <strong>und</strong> die zehnthäufigste des Mannes.<br />
Im Jahre 2006 wurde bei 6980 Frauen<br />
<strong>und</strong> 6380 Männern ein Pankreaskarzinoms<br />
diagnostiziert. Obwohl dieser maligne<br />
Tumor eine verhältnismäßig niedrige<br />
Inzidenz aufweist, ist er aufgr<strong>und</strong><br />
seines aggressiven Wachstums bei frühzeitiger<br />
Metastasierung, der späten Diagnose<br />
<strong>und</strong> begrenzten Therapiemöglichkeiten<br />
die vierthäufigste <strong>Krebs</strong>todesursache<br />
in Deutschland. Durch die kurzen<br />
Überlebenszeiten sind die Inzidenz <strong>und</strong><br />
Mortalität des Pankreaskarzinoms entsprechend<br />
in etwa gleich hoch [2, 6].<br />
Hinsichtlich der Einflussnahme von<br />
körperlicher Aktivität auf das Risiko des<br />
Pankreaskarzinoms liegen Daten von ungefähr<br />
30 epidemiologischen Studien vor.<br />
Anhand der Ergebnisse dieser Untersuchungen<br />
ist für körperlich aktive Personen<br />
verglichen mit inaktiven Personen<br />
eine mögliche Risikoreduktion von 25–<br />
30% zu erkennen [19]. Dabei weisen Studien<br />
zur körperlichen beruflichen Aktivität<br />
eine etwas überzeugendere inverse<br />
Assoziation auf als solche zur körperlichen<br />
Freizeitaktivität. Insgesamt betrachtet<br />
sind die epidemiologischen Ergebnisse<br />
zu körperlicher Aktivität <strong>und</strong> Pankreas-<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Fokus<br />
karzinom jedoch uneinheitlich. So zeigen<br />
einige Studien beispielsweise einen stärkeren<br />
protektiven Zusammenhang für moderate<br />
als für intensive körperliche Aktivität.<br />
Eine solche Konstellation lässt auf methodologische<br />
Probleme in den vorliegenden<br />
Studien schließen. Die Ursachen hierfür<br />
liegen möglicherweise an der Schwierigkeit<br />
der Messung körperlicher Aktivität<br />
in epidemiologischen Untersuchungen,<br />
an der geringen Fallzahl von Pankreaskarzinomen<br />
in bisherigen Studien<br />
oder an einem mangelnden kausalen Zusammenhang<br />
zwischen körperlicher Aktivität<br />
<strong>und</strong> Pankreaskarzinom [20].<br />
Als physiologische Wirkmechanismen,<br />
die dem Zusammenhang zwischen<br />
körperlicher Aktivität <strong>und</strong> dem Risiko<br />
des Pankreaskarzinoms zugr<strong>und</strong>e liegen,<br />
kommen in erster Linie eine Regulation<br />
des Glukosemetabolismus <strong>und</strong> eine Verbesserung<br />
der Insulinsensitivität in Betracht<br />
(. Tab. 3). Körperliche Aktivität<br />
führt durch erhöhte muskelzelluläre<br />
Glukoseaufnahme, Glukosetransport<br />
<strong>und</strong> -verwertung zu einer Abnahme zirkulierender<br />
Glukose- <strong>und</strong> Insulinspiegel.<br />
Hyperglykämie, Hyperinsulinämie<br />
<strong>und</strong> Insulinresistenz gelten als bekannte<br />
Risikofaktoren für das Pankreaskarzinom<br />
[21].<br />
Fazit<br />
Epidemiologische Untersuchungen zeigen,<br />
dass regelmäßige körperliche Aktivität<br />
mit einer Risikoreduktion von Karzinomen<br />
des Kolons, der Mamma, des Endometriums,<br />
der Bronchien <strong>und</strong> des Pankreas<br />
einhergeht. Diesen Assoziationen liegen<br />
multifaktorielle physiologische Wirkmechanismen<br />
zugr<strong>und</strong>e, die in erster Linie<br />
den Insulinstoffwechsel <strong>und</strong> die Sexualhormone<br />
betreffen, deren Komplexität derzeit<br />
jedoch unzureichend untersucht ist. Künftige<br />
Studien sollten daher die physiologischen<br />
Wirkmechanismen körperlicher Aktivität<br />
auf die unterschiedlichen <strong>Krebs</strong>arten<br />
analysieren.<br />
Korrespondenzadresse<br />
S. Kohler<br />
Institut für Epidemiologie <strong>und</strong><br />
Präventivmedizin,<br />
Universitätsklinikum Regensburg<br />
Franz-Josef-Str.-Allee 11, 93053 Regensburg<br />
simone.kohler@klinik.<br />
uni-regensburg.de<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>. M. Leitzmann<br />
Institut für Epidemiologie <strong>und</strong> Präventivmedizin,<br />
Universitätsklinikum<br />
Regensburg<br />
Franz-Josef-Str.-Allee 11, 93053 Regensburg<br />
michael.leitzmann@klinik.<br />
uni-regensburg.de<br />
Interessenkonflikt. Die korrespondierenden Autoren<br />
geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum
FORUM 2011 · 26:31–33<br />
DOI 10.1007/s12312-011-0607-5<br />
Online publiziert: 1. April 2011<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
FORUM<br />
Die Tumorkrankheit <strong>und</strong> ihre Behandlung<br />
können zahlreiche funktionelle <strong>und</strong><br />
anatomische Veränderungen <strong>und</strong> dadurch<br />
eine beträchtliche Einschränkung<br />
der körperlichen Leistungsfähigkeit verursachen.<br />
Die Eisenstoffwechselstörung<br />
als Folge der chronischen Entzündungsreaktion<br />
sowie die Schädigung der Blutstammzellen<br />
durch die Chemotherapie<br />
<strong>und</strong> Bestrahlung resultieren sehr häufig<br />
in einer Einschränkung der Hämatopoese<br />
<strong>und</strong> dadurch einer Anämie. Die Kardiotoxizität<br />
von Agenzien, wie Anthrazykline,<br />
Cyclophosphamid in hohen Dosierungen<br />
oder Trastuzumab, <strong>und</strong> eine mediastinale<br />
Bestrahlung können eine Abnahme<br />
der kardialen Pumpleistung verursachen;<br />
selten wird nach Gabe dieser Mittel<br />
auch eine manifeste Herzinsuffizienz<br />
beobachtet. Die Behandlung mit Immunsuppressiva<br />
im Rahmen einer allogenen<br />
Knochenmark- bzw. Stammzelltransplantation<br />
<strong>und</strong> die Therapie mit Glukokortikoiden<br />
gehen sehr häufig mit einer Sarkopenie<br />
<strong>und</strong> Myopathie einher. Lungenresektionen<br />
bei primären Lungentumoren<br />
sowie bei Lungenmetastasen, Pleuraergüsse<br />
<strong>und</strong> Lungenfibrose nach Chemo-<br />
F PD F.C. Dimeo<br />
Bereich <strong>Sport</strong>medizin,<br />
Medizinische Klinik III<br />
(Hämatologie, Onkologie<br />
<strong>und</strong> Transfusionsmedizin),<br />
Charité –<br />
Universitätsmedizin<br />
Berlin, Campus<br />
Benjamin Franklin<br />
Fokus<br />
F.C. Dimeo<br />
Bereich <strong>Sport</strong>medizin, Medizinische Klinik III (Hämatologie,<br />
Onkologie <strong>und</strong> Transfusionsmedizin), Charité – Universitätsmedizin<br />
Berlin, Campus Benjamin Franklin, Berlin<br />
Bedeutung von <strong>Sport</strong><br />
in der onkologischen<br />
Akutbehandlung<br />
therapie. z. B. mit Methotrexat oder Bleomycin,<br />
oder nach einer Bestrahlung bewirken<br />
eine Reduktion der Vitalkapazität.<br />
Bei Anwendung von neurotoxischen<br />
Agenzien beeinträchtigt die Polyneuropathie<br />
die Koordination <strong>und</strong> die Motorik.<br />
Negative Auswirkungen<br />
verminderter Aktivität<br />
All diese Faktoren tragen zu einer deutlichen<br />
Minderung der Belastbarkeit bei.<br />
Als Folge der Leistungseinbuße haben<br />
viele Patienten während <strong>und</strong> nach der<br />
Behandlung sogar bei geringen Belastungen<br />
Beschwerden wie Kurzatmigkeit, Tachykardie<br />
oder rasche Ermüdung. Um die<br />
Symptome zu verringern, wird in der Praxis<br />
häufig empfohlen, körperliche Belastungen<br />
zu reduzieren. Jedoch führen diese<br />
Maßnahmen zu einem paradoxen Ergebnis.<br />
Viele Patienten vermeiden Anstrengungen<br />
weitgehend, dabei entfallen sogar<br />
tägliche Belastungen wie spazieren gehen<br />
oder Treppen steigen. Dadurch entsteht<br />
nach kurzer Zeit ein Bewegungsmangel,<br />
der den weiteren Muskelabbau beschleunigt<br />
<strong>und</strong> verstärkt. So werden die normalen<br />
Aktivitäten für die Patienten immer<br />
anstrengender. Es entsteht dann ein Circulus<br />
vitiosus von verminderter Aktivität<br />
aufgr<strong>und</strong> der raschen Erschöpfbarkeit <strong>und</strong><br />
weiterer Abnahme der Leistungsfähigkeit<br />
durch Bewegungsmangel. Dieses Phänomen<br />
lässt die anhaltende Einschränkung<br />
der körperlichen Leistungsfähigkeit sogar<br />
noch Jahre nach Abschluss der Behandlung<br />
erklären.<br />
Postive Auswirkungen<br />
regelmäßiger körperlicher<br />
Aktivität<br />
Im Gegensatz zu den negativen Auswirkungen<br />
der Erkrankung <strong>und</strong> der Therapie,<br />
führt regelmäßige körperliche Aktivität<br />
zu zahlreichen funktionellen <strong>und</strong><br />
strukturellen Anpassungen, die in einer<br />
Zunahme der Leistungsfähigkeit resultieren.<br />
Dazu gehören u. a.<br />
F die Zunahme der Muskelmasse <strong>und</strong><br />
-kraft sowie des Plasmavolumens,<br />
F eine vermehrte Kapillarisierung der<br />
Muskulatur,<br />
F eine erhöhte kardiale Pumpreserve<br />
<strong>und</strong><br />
F eine Ökonomisierung der kardiovaskulären<br />
Funktion.<br />
Diese Effekte können vielen der o. g. Auswirkungen<br />
der Krankheit <strong>und</strong> Nebenwirkungen<br />
der onkologischen Therapie entgegenwirken.<br />
Gleichzeitig kann <strong>Sport</strong> bei<br />
bestimmten Patienten einen wichtigen<br />
Beitrag zur Verbesserung des psychischen<br />
Status leisten. Das Gefühl der Abhängigkeit<br />
<strong>und</strong> der ungenügenden Belastbarkeit<br />
haben für viele Patienten einen deutlichen<br />
negativen Effekt auf das psychosoziale<br />
Empfinden. Ein gezieltes Aufbautrainingsprogramm<br />
kann zu einer Linderung<br />
dieser Probleme <strong>und</strong> damit zu einer besseren<br />
emotionale Lage der Patienten beitragen.<br />
Die Zunahme der Leistungsfähigkeit<br />
als Folge des Trainings führt zu einer<br />
Steigerung des Selbstbewusstseins, des<br />
Wohlbefindens <strong>und</strong> der Lebensqualität .<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
31
Zusammenfassung · Abstract<br />
FORUM 2011 · 26:31–33<br />
DOI 10.1007/s12312-011-0607-5<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
F.C. Dimeo<br />
Bedeutung von <strong>Sport</strong> in der<br />
onkologischen Akutbehandlung<br />
Zusammenfassung<br />
Bis vor wenigen Jahren wurde Patienten mit<br />
neoplastischen Erkrankungen von körperlichen<br />
Anstrengungen abgeraten. Aber mittlerweile<br />
haben mehrere Studien die positiven<br />
Auswirkungen von <strong>Sport</strong> bei Tumorpatienten<br />
belegt. Körperliche Aktivität ist eine<br />
effektive <strong>und</strong> wirksame supportive Therapie<br />
<strong>und</strong> kann eingesetzt werden, um die körperliche<br />
Leistungsfähigkeit <strong>und</strong> die Lebensqualität<br />
der Betroffenen zu steigern. <strong>Sport</strong> als begleitende<br />
Maßnahme kann dazu beitragen,<br />
die Nebenwirkungen der Chemo- <strong>und</strong> Strahlentherapie<br />
zu reduzieren <strong>und</strong> das allgemeine<br />
Wohlbefinden zu verbessern.<br />
Schlüsselwörter<br />
<strong>Krebs</strong> · Körperliche Fitness · <strong>Sport</strong> ·<br />
Übungstherapie · Nachsorge<br />
Importance of sports in<br />
acute cancer treatment<br />
Abstract<br />
Until recently, cancer patients were advised<br />
to avoid strenuous activities. However, several<br />
trials have shown the positive effects of exercise<br />
in cancer patients. Physical activity is<br />
an effective supportive therapy and can be<br />
used to improve the physical performance<br />
and quality of life of cancer patients. Being<br />
physically active (e.g., sports) during chemotherapy<br />
or radiation can reduce the secondary<br />
effects of treatment and improve wellbeing.<br />
Keywords<br />
Cancer · Physical fitness · <strong>Sport</strong>s · Exercise<br />
therapy · Aftercare<br />
32 | FORUM 3 · 2011<br />
Die Patienten spüren auch, dass sie durch<br />
Bewegung aktiv einen wichtigen Teil zum<br />
eigenen Genesungsprozess beitragen<br />
können.<br />
Die positiven Effekte von <strong>Sport</strong> sind<br />
nicht auf eine bessere körperliche Leistungsfähigkeit<br />
oder einen reduzierten<br />
mentalen Stress begrenzt. Ein überraschender<br />
Bef<strong>und</strong> mehrerer Studien war<br />
die Reduktion der behandlungsbedingten<br />
Beschwerden (Übelkeit, Erschöpfung,<br />
Schlafstörungen <strong>und</strong> Schmerz) bei den<br />
Teilnehmern an einem <strong>Sport</strong>programm.<br />
Gleichzeitig suggerieren die Bef<strong>und</strong>e randomisierter<br />
Studien, dass ein tägliches<br />
Ausdauertrainingsprogramm zu einer<br />
schnelleren <strong>und</strong> vollständigeren Wiederherstellung<br />
der Hämatopoese bei Patienten<br />
nach intensivierter Chemotherapie<br />
führen kann.<br />
Individuell angepasstes<br />
Trainingsprogramm<br />
Mehrere Untersuchungen haben belegt,<br />
dass körperliche Aktivität bereits während<br />
der akuten stationären oder ambulanten<br />
Behandlung Anwendung finden<br />
kann. Bei Patienten in einem stabilen<br />
klinischen Zustand ist regelmäßige<br />
körperliche Aktivität gr<strong>und</strong>sätzlich zu<br />
empfehlen, so lange keine Kontraindikationen<br />
vorliegen. Es gilt die Regel: Jeder<br />
Patient, der sich körperlich belasten darf,<br />
sollte es tun. Dies betrifft in erster Linie<br />
die alltäglichen Aktivitäten. Der behandelnde<br />
Arzt sollte die Patienten dazu ermutigen,<br />
häufig spazieren zu gehen oder<br />
Rad zu fahren <strong>und</strong> die eigene Tätigkeit<br />
gegenüber Hilfsmitteln wie Auto oder<br />
Fahrstuhl vorzuziehen. Bei Patienten mit<br />
einer deutlichen Einschränkung der körperlichen<br />
Leistungsfähigkeit ist jedoch ein<br />
gezieltes Trainingsprogramm zur Verbesserung<br />
der Funktion unentbehrlich. Für<br />
dessen Gestaltung ist eine enge Kooperation<br />
zwischen dem Onkologen/Hämatologen,<br />
dem <strong>Sport</strong>mediziner <strong>und</strong> dem Physiotherapeuten<br />
oder Übungsleiter notwendig.<br />
Aktivitätsprogramme für onkologische<br />
Patienten müssen die individuellen<br />
Einschränkungen, Möglichkeiten <strong>und</strong><br />
Vorlieben berücksichtigen, um die Motivation<br />
zur Teilnahme zu erhöhen.<br />
Mögliche Komplikationen<br />
Nach den Erfahrungen in unserer Klinik<br />
ist ein Trainingsprogramm auch während<br />
der Therapie möglich. Jedoch sind mehrere<br />
Zytostatika potenziell kardio- oder<br />
nephrotoxisch. Um das Risiko von Komplikationen<br />
zu minimieren, sollten sich<br />
die Patienten an den Tagen, an denen sie<br />
Chemotherapeutika erhalten, schonen.<br />
Zwischen den Therapiezyklen bzw. an<br />
den therapiefreien Tagen ist eine Fortsetzung<br />
des Trainings möglich. Konsens besteht<br />
darüber, dass die Bestrahlung keine<br />
Kontraindikation für ein Trainingsprogramm<br />
darstellt. Ausdauertraining während<br />
der Bestrahlung führt nachweislich<br />
zu einer deutlichen Reduktion der therapiebedingten<br />
Beschwerden <strong>und</strong> einer Zunahme<br />
der Lebensqualität. Ganzkörper-<br />
bzw. mediastinale Bestrahlung, vor allem<br />
in Kombination mit einer Chemotherapie,<br />
können eine Myokarditis verursachen.<br />
Da eine potenzielle Auslösung dieser<br />
Komplikation durch eine zusätzliche<br />
körperliche Belastung derzeit nicht ausgeschlossen<br />
werden kann, sollte das Trainingsprogramm<br />
bei diesen Patienten erst<br />
48–72 h nach Ende der Therapie gestartet<br />
bzw. fortgesetzt werden.<br />
Trainingsdauer<br />
Die meisten Erfahrungen über körperliche<br />
Aktivität bei Tumorpatienten wurden mit<br />
Ausdauertrainingsprogrammen gemacht.<br />
Diese Maßnahme kann täglich durchgeführt<br />
werden, wobei ein Kraftraining eher<br />
2- bis maximal 3-mal wöchentlich stattfinden<br />
sollte. Die gesamte Belastungszeit beträgt<br />
in der Regel ca. 30–40 min pro Sitzung.<br />
Längere Einheiten sind nicht erforderlich<br />
<strong>und</strong> weniger wirksam. Bei stationären<br />
Patienten, die die Trainingsvorgabe<br />
von 1-mal täglich 30–40 min nicht erfüllen<br />
können, kann eine Teilung des Trainings<br />
z. B. in 2 Sitzungen von 10–20 min<br />
sinnvoll sein.<br />
Fazit<br />
Mittlerweile ist körperliche Aktivität<br />
eine etablierte supportive Maßnahme<br />
für Tumorpatienten. Zahlreiche Krankenhäuser<br />
bieten <strong>Sport</strong>programme <strong>und</strong><br />
-gruppen für Patienten während der
onkologischen Behandlung <strong>und</strong> in der<br />
Nachsorge an. Die Integration von <strong>Sport</strong><br />
als Teil der onkologischen Behandlung<br />
wurde durch die Erstellung von Richtlinien<br />
über die Indikationen, Kontraindikationen,<br />
Gestaltung <strong>und</strong> Durchführung<br />
von <strong>Sport</strong>programmen bei Tumorpatienten<br />
durch die Fachorganisationen in<br />
Deutschland <strong>und</strong> den USA dokumentiert<br />
[1, 2].<br />
Korrespondenzadresse<br />
PD F.C. Dimeo<br />
Bereich <strong>Sport</strong>medizin, Medizinische Klinik III<br />
(Hämatologie, Onkologie <strong>und</strong> Transfusionsmedizin),<br />
Charité – Universitätsmedizin<br />
Berlin, Campus Benjamin Franklin<br />
Hindenburgdamm 30, 12200 Berlin<br />
Fernando.Dimeo@charite.de<br />
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor<br />
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum<br />
D Hormone, Zyklus <strong>und</strong> <strong>Sport</strong><br />
Bis zu 79% der Leistungssportlerinnen berichten über Zyklusprobleme. Die Betreuung<br />
von <strong>Sport</strong>lerinnen führt daher häufig zu Fragen über die Wirkung der Pille auf das sportliche<br />
Leistungsvermögen oder ob ihre Verschreibung unter den heute allen bekannten<br />
strengen Dopingrichtlinien erlaubt ist <strong>und</strong> wie es sich mit den anderen Hormonpräparaten<br />
verhält. Das Themenheft „Endokrinologie <strong>und</strong> Leistungssport“ (04/2010) der Zeitschrift<br />
„Gynäkologische Endokrinologie“ beschäftigt sich u.a. damit wie sich <strong>Sport</strong> bei<br />
Frauen langfristig auswirkt <strong>und</strong> ob Leistungssport langfristig sogar unfruchtbar macht.<br />
Die Kombination von Zyklusstörungen mit Osteoporose <strong>und</strong> Essverhalten sowie die<br />
physiologischen <strong>und</strong> pathophysiologischen Zusammenhänge der ovariellen Regelkreise<br />
bei <strong>Sport</strong>lerinnen werden dargestellt. Außerdem wird diskutiert, ob es geschlechtsspezifische<br />
Unterschiede im <strong>Sport</strong> gibt, welchen Einfluss <strong>Sport</strong> auf die spätere Fruchtbarkeit<br />
hat <strong>und</strong> in welchem Umfang <strong>Sport</strong> vielleicht sogar förderlich ist. In dem Leitthemenheft<br />
sind u.a. folgende Beiträge erschienen:<br />
– „Female athlete triad“ <strong>und</strong> Stressfrakturen<br />
– Physiologie der gonadotropen Achse bei Leistungssport<br />
– Physische Aktivität <strong>und</strong> <strong>Sport</strong> bei Kinderwunsch <strong>und</strong> Kinderwunschtherapie<br />
– Kontrazeption bei <strong>Sport</strong>lerinnen<br />
Bestellen Sie diese Ausgabe zum Preis von EUR 36,- zzgl. Versandkosten bei:<br />
Springer Customer Service Center GmbH<br />
K<strong>und</strong>enservice Zeitschriften<br />
Haberstr. 7<br />
69126 Heidelberg<br />
Tel.: +49 6221-345-4303<br />
Fax: +49 6221-345-4229<br />
leserservice@springer.com<br />
www.GynaekologischeEndokrinologie.de Lesetipp<br />
W. Hiddemann, C. Bartram<br />
D Die Onkologie<br />
Heidelberg: Springer-Verlag GmbH 2010, 2., 1854 S., 218 Abb., (ISBN 978-3-540-79724-1),<br />
399.00 EUR<br />
Aus einem zunehmenden Verständnis molekularer Mechanismen der Kanzerogenese heraus<br />
resultiert ein rascher Wandel mit einer Vielzahl neuer diagnostischer <strong>und</strong> therapeutischer Möglichkeiten<br />
in der internistischen Onkologie <strong>und</strong> Hämatologie. Die zweite, aktualisierte Auflage von<br />
„Die Onkologie“ trägt diesem raschen Wissenszugewinn in Gr<strong>und</strong>lagenforschung <strong>und</strong> Klinik Rechnung.<br />
Einerseits werden die für das Verständnis innovativer onkologischer Konzepte notwendigen<br />
gr<strong>und</strong>lagenwissenschaftlichen Aspekte verständlich dargestellt, andererseits werden aktuelle<br />
Diagnostik- sowie Therapieempfehlungen im Sinne der „Evidence-based Medicine“ durch Darstellung<br />
der entsprechenden Leitlinien oder Aufarbeitung klinischer Studien untermauert.<br />
Das 2-bändige, mehr als 1800 Seiten umfassende Werk, beinhaltet dabei alle internistisch relevanten<br />
<strong>Krebs</strong>erkrankungen <strong>und</strong> malignen Systemerkrankungen. Nach ausführlicher allgemeiner<br />
Einführung in die Epidemiologie, Pathogenese, Diagnostik <strong>und</strong> Therapie werden -nach Organsystemen<br />
respektive Entitäten gegliedert - spezielle epidemiologische <strong>und</strong> pathogenetische Aspekte<br />
der einzelnen Erkrankungen aufgearbeitet, denen jeweils evidenzbasierte diagnostische <strong>und</strong><br />
therapeutische Algorithmen oder Therapieempfehlungen folgen. Interdisziplinäre Konzepte finden<br />
dabei ebenso Berücksichtigung wie relevante Studien, die zur Entwicklung <strong>und</strong> Etablierung<br />
einzelner Therapeutika oder Vorgehensweisen geführt haben. Die Auflistung wichtiger Originalpublikationen<br />
erleichtert die weiterführende Einarbeitung in einzelne Aspekte. „Die Onkologie“<br />
stellt damit ein umfassendes <strong>und</strong> praxisorientiertes Lehrbuch der Onkologie dar, das gleichsam<br />
als Kompendium für Internisten <strong>und</strong> internistische Onkologen wertvoll ist <strong>und</strong> durch seinen strukturierten<br />
Aufbau, die klare Darstellung relevanter gr<strong>und</strong>lagenwissenschaftlicher <strong>und</strong> klinischer<br />
Aspekte <strong>und</strong> nicht zuletzt die Auswahl <strong>und</strong> Kompetenz der Autoren überzeugt.<br />
Professor <strong>Dr</strong>. Christof von Kalle (Heidelberg).<br />
Buchtipp<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
33
FORUM 2011 · 26:34–37<br />
DOI 10.1007/s12312-011-0611-9<br />
Online publiziert: 7. April 2011<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
Bis vor einigen Jahren galt für unheilbar<br />
kranke Tumorpatienten die Empfehlung<br />
„Ruhe <strong>und</strong> Schonung“; von körperlicher<br />
Aktivität wurde ihnen abgeraten, um<br />
Kraftreserven für krankheits- <strong>und</strong> therapiebedingte<br />
Belastungen zu sparen. Diese<br />
„Ruhigstellung“ führte die Patienten<br />
aber in einen Teufelskreis aus verminderter<br />
Aktivität, zunehmender Erschöpfung,<br />
Abnahme der Leistungsfähigkeit <strong>und</strong> somit<br />
Verringerung der Lebensqualität.<br />
Andererseits sind gezielte Trainingsprogramme<br />
nach Abschluss einer kurativen<br />
Tumortherapie in der Rehabilitation<br />
zur Wiederherstellung der körperlichen<br />
Leistungsfähigkeit <strong>und</strong> Wiedereingliederung<br />
ins Berufs- <strong>und</strong> Alltagsleben seit vielen<br />
Jahren etabliert [3, 4, 27].<br />
Studien zu körperlicher Aktivität<br />
unter kurativer <strong>Krebs</strong>therapie<br />
In den letzten Jahren zeigten zudem zahlreiche<br />
klinische Studien, dass gezielte<br />
Trainingsprogramme auch bei Patienten<br />
unter laufender kurativ intendierter onkologischer<br />
Therapien trotz der krankheits-<br />
<strong>und</strong> therapiebedingten Einschränkungen<br />
34 | FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
F W. Jensen<br />
II. Medizinische Klinik<br />
<strong>und</strong> Poliklinik für Onkologie<br />
<strong>und</strong> Hämatologie,<br />
Universitätsklinikum<br />
Hamburg-Eppendorf<br />
Fokus<br />
W. Jensen · V. Kob · K. Oechsle<br />
II. Medizinische Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für Onkologie <strong>und</strong> Hämatologie,<br />
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hubertus-Wald-Tumorzentrum,<br />
Universitäres Cancer Center Hamburg (UCCH), Hamburg<br />
<strong>Sport</strong> in der palliativen<br />
<strong>Krebs</strong>therapie<br />
Erfahrungen aus dem UCCH<br />
möglich sind [12, 17, 23]. In diesen Studien<br />
wurden die positiven Effekte von Kraft-<br />
<strong>und</strong> Ausdauertrainingsprogrammen<br />
nicht nur auf die körperliche Leistungsfähigkeit,<br />
sondern auch auf die Lebensqualität<br />
<strong>und</strong> sogar Verminderung von Begleitsymptomen<br />
wie Schmerzen , Übelkeit<br />
oder Fatigue belegt [5, 10, 12, 17, 23]. Beispielsweise<br />
zeigte eine klinische Interventionsstudie,<br />
dass bei Patienten mit hämatologischen<br />
Neoplasien, die eine konventionelle<br />
Chemotherapie oder Hochdosischemotherapie<br />
mit autologer Stammzelltransplantation<br />
erhielten <strong>und</strong> täglich ein<br />
aerobes Ausdauertraining auf einem Laufband<br />
durchführten, keine Reduktion ihrer<br />
Leistungsfähigkeit unter der Therapie eingetreten<br />
war, wie dies sonst beobachtet<br />
wird [13]. Weitere Studien von Dimeo et<br />
al. machten deutlich, dass sich bei regelmäßigem<br />
aeroben Ausdauer training die<br />
Leistungsfähigkeit (Herzfrequenz, Laktatkonzentration<br />
nach Belastung), das Fatigue-Syndrom<br />
sowie die psychische bzw.<br />
psychosoziale Befindlichkeit verbessern<br />
[9, 11, 13]. Während die meisten der bereits<br />
publizierten Studien den Einsatz bewegungstherapeutischerTrainingsprogramme<br />
bei kurativ therapierten Patienten, insbesondere<br />
Patient(inn)en mit Mammakarzinom<br />
oder hämatologischen Systemerkrankungen<br />
untersuchten, liegen zum<br />
Stellenwert solcher Trainingsprogramme<br />
bei unheilbar kranken Patienten unter<br />
palliativer Chemo- oder Strahlentherapie<br />
bisher kaum Ergebnisse vor [18].<br />
Bisherige Untersuchungen bei<br />
unheilbar kranken <strong>Krebs</strong>patienten<br />
Mit der Entwicklung neuer Chemotherapien<br />
<strong>und</strong> moderner, zielgerichteter Therapiestrategien<br />
hat sich das Überleben von<br />
Patienten mit unheilbarer, metastasierter<br />
Erkrankung bei vielen Tumorentitäten<br />
in den letzten Jahren deutlich verlängert.<br />
Die Kontrolle tumorspezifischer Symptome<br />
<strong>und</strong> der Erhalt bzw. die Wiederherstellung<br />
der Leistungsfähigkeit rücken in den<br />
Vordergr<strong>und</strong> supportiver Maßnahmen in<br />
der palliativen Situation, um den Patienten<br />
eine möglichst hohe Qualität der gewonnenen<br />
Lebenszeit zu ermöglichen. In<br />
der Regel können palliative Chemotherapien<br />
– bei zudem relativ guter Verträglichkeit<br />
– heute ambulant durchgeführt werden,<br />
was den Patienten viel Zeit zu Hause<br />
im Alltags- <strong>und</strong> Familienleben ermöglicht.<br />
In diesem Zusammenhang steht die<br />
Frage, inwieweit ein den jeweiligen Möglichkeiten<br />
des Patienten individuell angepasstes<br />
körperliches Trainingsprogramm<br />
die Lebensqualität dieser Patienten weiter<br />
verbessern kann.<br />
Erste Untersuchungen <strong>und</strong> Fragebogenerhebungen<br />
weisen darauf hin, dass<br />
auch bei unheilbar erkrankten Patienten<br />
unter palliativer Chemotherapie Interesse<br />
an bewegungstherapeutischen Trainingsmaßnahmen<br />
besteht, diese auch akzeptiert<br />
werden <strong>und</strong> positive Effekte der<br />
Bewegungsangebote als Teil der supportiven<br />
Maßnahmen nachzuweisen sind [18,<br />
19, 20, 22, 24].
Pilotstudien mit sehr unterschiedlich<br />
großen Patientenzahlen, von Einzelfallberichten<br />
bis hin zu Studien an 40 Patienten,<br />
deuten an, dass auch bei unheilbar erkrankten<br />
Patienten das subjektive Befinden,<br />
die körperliche Fitness, die Kontrolle<br />
krankheits- <strong>und</strong> therapiebedingter Symptome<br />
<strong>und</strong> somit die Lebensqualität verbessert<br />
werden können. Eine Übersicht<br />
der wichtigsten bisher publizierten klinischen<br />
Studien zu körperlicher Aktivität in<br />
der palliativen Erkrankungssituation gibt<br />
. Tab. 1 [18].<br />
In der einzigen randomisierten Studie<br />
wurden 38 Patientinnen mit fortgeschrittenem<br />
Mammakarzinom eingeschlossen,<br />
bei denen ein 12-wöchiges Fitnessprogramm<br />
im Sitzen zu einer Verringerung<br />
der Fatigue im Vergleich zur Kontrollgruppe<br />
führte [14]. Auch eine unkontrollierte<br />
Pilotstudie deutete an, dass körperliche<br />
Aktivität zur Verbesserung des Wohlbefindens<br />
unheilbar kranker Patienten<br />
beitragen kann [25, 26]. Ergänzend zeigte<br />
eine weitere Studie mit Prostatakarzinompatienten<br />
unter antihormoneller<br />
Therapie, dass auch bei diesen unheilbar<br />
erkrankten Männern die körperliche Fitness<br />
zunahm <strong>und</strong> dem Fatigue-Syndrom<br />
entgegengewirkt werden konnte [29].<br />
Neben diesen klinischen Studien wurde<br />
eine Vielzahl an Einzelfallberichten<br />
präsentiert, die positive Effekte körperlicher<br />
Aktivität auch bei unheilbar kranken<br />
<strong>Krebs</strong>patienten aufzeigen. Crevenna<br />
et al. [8] veröffentlichten zum einen den<br />
Fall einer 48-jährigen Frau mit fortgeschrittenem<br />
Mammakarzinom <strong>und</strong> Lungen-,<br />
Leber- <strong>und</strong> Knochenmetastasen,<br />
die nach einem Jahr Ausdauertraining<br />
auf dem Fahrradergometer eine Verbesserung<br />
ihrer Leistungsfähigkeit aufwies.<br />
Als weiteren Fall schilderten die Autoren<br />
[7] den eines 55-jährigen Patienten mit hepatozellulärem<br />
Karzinom sowie Lungen-<br />
<strong>und</strong> Hirnmetastasen, bei dem sich durch<br />
Ausdauertraining nicht nur die körperliche<br />
Leistungsfähigkeit, sondern auch die<br />
Lebensqualität messbar verbesserte. Kelm<br />
et al. [21] berichteten über einen 58-jährigen<br />
Mann mit Rektumkarzinom <strong>und</strong><br />
Lebermetastasen, der unter einem Ausdauer-<br />
<strong>und</strong> Krafttraining eine Verbesserung<br />
der Ausdauer <strong>und</strong> Kraft, eine Verbesserung<br />
der Lungenfunktion <strong>und</strong> eine<br />
Erhöhung der NK-Zellen als Zeichen<br />
Zusammenfassung · Abstract<br />
FORUM 2011 · 26:34–37 DOI 10.1007/s12312-011-0611-9<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
W. Jensen · V. Kob · K. Oechsle<br />
<strong>Sport</strong> in der palliativen <strong>Krebs</strong>therapie. Erfahrungen aus dem UCCH<br />
Zusammenfassung<br />
Zahlreiche klinische Studien zeigen, dass gezielte<br />
Trainingsprogramme bei Patienten<br />
unter onkologischer Therapie trotz der krankheits-<br />
<strong>und</strong> therapiebedingten Einschränkungen<br />
möglich sind <strong>und</strong> zur verbesserten Lebensqualität<br />
<strong>und</strong> Leistungsfähigkeit dieser<br />
Patienten führen. Während die meisten Studien<br />
den Einsatz bewegungstherapeutischer<br />
Programme bei kurativ behandelten Patienten<br />
untersuchten, liegen zum Stellenwert solcher<br />
Trainingsprogramme bei unheilheilbar<br />
kranken Patienten unter palliativer Chemo-<br />
oder Strahlentherapie bisher kaum Ergebnisse<br />
vor. In einem Pilotprojekt wurden im<br />
Rahmen einer Fragebogenanalyse Patienten<br />
unter laufender palliativer Chemotherapie<br />
hinsichtlich Lebensqualität, körperlicher Aktivität<br />
<strong>und</strong> Akzeptanz einer Bewegungstherapie<br />
während der Therapie untersucht. Hier-<br />
bei zeigte sich ein positiver Zusammenhang<br />
zwischen körperlicher Aktivität <strong>und</strong> Lebensqualität.<br />
Viele der Patienten führten eigenständig<br />
sportliche Aktivitäten unter der Palliativtherapie<br />
fort <strong>und</strong> bek<strong>und</strong>eten großes Interesse<br />
an individuell angepassten Trainingsprogrammen.<br />
Im Universitären Cancer Center<br />
Hamburg (UCCH) konnte im vergangenen<br />
Jahr ein breites Trainingsangebot für onkologische<br />
Patienten unter ambulanter Chemotherapie<br />
etabliert werden, das den objektiven<br />
<strong>und</strong> subjektiven Benefit von sportlicher<br />
Aktivität auch bei unheilbar kranken onkologischen<br />
Patienten deutlich macht.<br />
Schlüsselwörter<br />
<strong>Krebs</strong> · Bewegungstherapie · <strong>Sport</strong> · Palliative<br />
Therapie · Lebensqualität<br />
<strong>Sport</strong>s in palliative cancer therapy. The UCCH experience<br />
Abstract<br />
Numerous clinical studies have shown that a<br />
targeted training program in patients <strong>und</strong>ergoing<br />
oncological therapy is possible despite<br />
illness- and treatment-related limitations and<br />
leads to improved quality of life and performance<br />
of these patients. While most studies<br />
examined the use of therapeutic physical activity<br />
programs in patients treated curatively,<br />
there are hardly any studies on the importance<br />
of such training programs in terminally<br />
ill patients <strong>und</strong>ergoing palliative chemo-<br />
or radiotherapy. In a pilot project, a questionnaire<br />
was used to determine the quality<br />
of life, physical activity, and acceptance of<br />
a physical exercise program during the treatment<br />
of patients <strong>und</strong>ergoing palliative che-<br />
motherapy. A positive correlation between<br />
physical activity and quality of life was fo<strong>und</strong>.<br />
Many patients continued the physical activities<br />
during palliative therapy and expressed<br />
great interest in an individually designed<br />
physical exercise program. At the UCCH (Universitäres<br />
Cancer Center Hamburg), a broad<br />
range of physical activities for cancer patients<br />
<strong>und</strong>ergoing out-patient chemotherapy could<br />
be established, which clearly illustrates the<br />
objective and subjective benefit of physical<br />
activity in terminally ill cancer patients.<br />
Keywords<br />
Cancer · Exercise therapy · <strong>Sport</strong>s · Palliative<br />
treatment · Quality of life<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
35
Tab. 1 Studien über Effekte körperlicher Aktivität in der palliativen Situation<br />
Studie Patienten/Tumorentität Intervention Ergebnisse<br />
Prä-post-Intervention, Einzelgruppenstudie<br />
Porock et al. Patienten: n=9 (3 m, 6 w) 4 Wochen, individualisierter Duke Energizing Exercise Plan Nicht veröffentlicht<br />
2000 [28] Alter: 59,87±9,77<br />
Auswahl von verschiedenen körperlichen Aktivitäten<br />
Tumorentität: 4 Darm, 2 Pank- Frequenz <strong>und</strong> Dauer der Übungen wird dadurch bereas,<br />
3 Sonstige<br />
stimmt, wie viel die Patienten ertragen<br />
Randomisierte, kontrollierte Studie<br />
Headley et Patienten: n=38 (w)<br />
12 Wochen, 30 min/Training, 3-mal wöchentlich FACIT-F “fatigue subscale“: verminderte<br />
al. 2004 [14] Alter: 51±9,43<br />
Sitzendes Fitnessprogramm<br />
Fatigue in der Trainingsgruppe im Vergleich<br />
Tumorentität: Mammakarzinom<br />
Stadium IV<br />
Video mit sanften Übungen<br />
zur Kontrollgruppe<br />
Prä-post-Interventionsstudie<br />
Oldervoll et Patienten: n=34 (15 m, 19 w 6 Wochen, 50 min/Training, 2-mal wöchentlich Gehstrecke erhöhte sich (6 min Gehtest)<br />
al. 2005/06 Alter: 65±11,5<br />
Gruppenübungen (3–8 Patienten pro Gruppe)<br />
Verminderung der Zeit beim Test „timed<br />
[25, 26] Tumorentität:<br />
Zirkeltraining mit 6 verschiedenen Übungen (Kraft, Aus- repeated sit to stand“<br />
16 Magen/Darm, 5 Mamma, 5 urodauer, Gleichgewicht)<br />
Verbesserung der emotionalen Funktion <strong>und</strong><br />
genitales Karzinom, 8 sonstige<br />
Reduktion der Fatigue (FQ/EORTC QLQ-C30)<br />
m männlich, w weiblich, FACIT-F Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue scale, FQ Fatigue Questionnaire; EORTC QLQ-C30 European Organization for<br />
Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire.<br />
Tab. 2 Zusammenhang zwischen der Lebensqualität <strong>und</strong> der Häufigkeit körperlicher<br />
Aktivität (gemessen in MET-St<strong>und</strong>e)<br />
Parameter n <strong>Sport</strong>st<strong>und</strong>en/Woche Signifikanz<br />
schrittweise aufgebaut. Begonnen wurde<br />
mit Trainingsangeboten einschließlich<br />
Gerätetraining <strong>und</strong> bewegungstherapeutischer<br />
Gymnastik unter fachkompetenter<br />
physiotherapeutischer Anleitung.<br />
Diese Angebote wurden von einer Vielzahl<br />
onkologischer Patienten angenommen.<br />
Es zeigte sich rasch, dass die Patienten<br />
von dieser Trainingsmöglichkeit <strong>und</strong><br />
auch den damit verb<strong>und</strong>enen Möglichkeiten,<br />
neue soziale Kontakte mit anderen<br />
Patienten zu knüpfen, nicht nur subjektiv<br />
sehr profitierten. Aufgr<strong>und</strong> des hohen<br />
Interesses werden kontinuierlich neue<br />
Bewegungsangebote geplant, wie z. B.<br />
Nordic Walking, eine Radsportgruppe<br />
oder Kurse mit Entspannungstechniken.<br />
Dieses Projekt „Aktiv leben durch Bewegung“<br />
wird von der Stiftung Leben mit<br />
<strong>Krebs</strong> (http://www.stiftung-leben-mitkrebs.de)<br />
gefördert. Diese hat es sich zur<br />
Aufgabe gemacht, Netzwerke <strong>und</strong> therapieunterstützende<br />
Projekte zu fördern<br />
<strong>und</strong> umzusetzen, die dem Ziel dienen, die<br />
Lebensqualität von <strong>Krebs</strong>patienten entscheidend<br />
zu verbessern. Dies wird vor allem<br />
durch die regelmäßige Durchführung<br />
der Benefizregatta „Rudern gegen <strong>Krebs</strong>“<br />
finanziert, die 2005 erstmals in Mainz ausgetragen<br />
wurde <strong>und</strong> seither jährlich mit<br />
großem Erfolg an verschiedenen Standorten<br />
wiederholt wird. Die erste Hamburger<br />
Regatta wurde 2010 auf der Außenalster<br />
mit Teilnahme von insgesamt 42 Booten<br />
mit professionellen <strong>und</strong> Amateurruderern,<br />
Ärzten des UCCH <strong>und</strong> Patienten<br />
durchgeführt. Es war keine Überraschung,<br />
dass außerhalb der professionellen<br />
Teams eines der Patientenboote den<br />
ersten Platz erreichen konnte.<br />
Fazit<br />
Bewegungstherapie kann ein wichtiger<br />
additiver Bestandteil der onkologischen<br />
Behandlung sein, um die Lebensqualität<br />
von Patienten unter palliativer<br />
<strong>Krebs</strong>therapie zu verbessern. Bisher ist<br />
allerdings nicht ausreichend untersucht,<br />
welche Trainingsprogramme für unheilbar<br />
kranke Patienten unter palliativer<br />
onkologischer Behandlung den größten<br />
Benefit erbringen, sodass weitere<br />
klinische Studien angestrebt werden<br />
müssen. Ein individuelles Trainingsprogramm,<br />
bestehend aus Ausdauer, Kraft<br />
Prävention/<br />
<strong>Krebs</strong>risiko<br />
=<br />
Positive E�ekte<br />
körperlicher<br />
Aktivität<br />
belegt<br />
Abb. 2 7 Gewünschte<br />
Art der sportlichen<br />
Aktivität<br />
Tumorerkrankung (kurative Therapie) Unheilbare<br />
Tumorerkrankung<br />
(palliative Therapie)<br />
während kurativer<br />
Chemotherapie/<br />
Strahlentherapie<br />
Fahrrad fahren<br />
Schwimmen<br />
Entspannung<br />
Walking<br />
Krafttraining<br />
Turnen<br />
Joggen<br />
Ballspiele<br />
Sonstiges<br />
<strong>und</strong> Koordinationsübungen, scheint derzeit<br />
aber empfehlenswert zu sein. Zudem<br />
ist eine enge Zusammenarbeit zwischen<br />
dem behandelnden Onkologen,<br />
<strong>Sport</strong>wissenschaftlern <strong>und</strong> Physiotherapeuten<br />
notwendig, um das Aktivitätsangebot<br />
den individuellen Bedürfnissen jedes<br />
einzelnen Patienten anzupassen. Nur<br />
so können die Patienten nicht nur körperlich<br />
von körperlicher Aktivität profitieren,<br />
sondern auch Spaß <strong>und</strong> Freude an<br />
der Bewegung haben.<br />
Korrespondenzadresse<br />
W. Jensen – Diplom-<strong>Sport</strong>wissenschaftlerin<br />
II. Medizinische Klinik <strong>und</strong><br />
Poliklinik für Onkologie <strong>und</strong> Hämatologie,<br />
Universitätsklinikum ,Hamburg-Eppendorf,<br />
Hubertus-Wald- Tumorzentrum,<br />
Universitäres Cancer Center Hamburg (UCCH)<br />
Martinistr. 52, 20246 Hamburg<br />
wjensen@uke.uni-hamburg.de<br />
Interessenkonflikt. Die korrespondierende Autorin<br />
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum<br />
=<br />
Positive E�ekte<br />
körperlicher<br />
Aktivität<br />
belegt<br />
in der<br />
<strong>Krebs</strong>nachsorge<br />
2,2<br />
= =<br />
Positive E�ekte<br />
körperlicher<br />
Aktivität<br />
belegt<br />
Abb. 1 8 Effekte körperlicher Aktivität bei kurativer <strong>und</strong> palliativer Tumorerkrankung<br />
5,4<br />
7,5<br />
9,7<br />
9,7<br />
12,9<br />
Positive E�ekte<br />
Körperlicher<br />
Aktivität<br />
sehr wahrscheinlich<br />
16,1<br />
16,1<br />
20,4<br />
0 5 10 15 20 25<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
37
FORUM 2011 · 26:38–41<br />
DOI 10.1007/s12312-011-0608-4<br />
Online publiziert: 7. April 2011<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
Seit Mitte der 1990er Jahre hat sich bezüglich<br />
körperlicher Aktivität in der Prävention,<br />
supportiven Therapie <strong>und</strong> Rehabilitation<br />
von Tumorpatienten ein Paradigmenwechsel<br />
vollzogen. Es gibt verschiedene<br />
nationale sowie internationale Empfehlungen<br />
für <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> körperliche Aktivität<br />
für Tumorpatienten, u. a. von der<br />
Kommission „<strong>Krebs</strong> <strong>und</strong> <strong>Sport</strong>“ der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft [1, 2] sowie des<br />
American College of <strong>Sport</strong>s Medicine [3].<br />
Derartige Empfehlungen basieren darauf,<br />
dass Studien zunehmend belegen,<br />
dass ein körperlich aktiver Lebensstil mit<br />
zahlreichen positiven physischen <strong>und</strong><br />
psychischen Effekten im Verlauf einer<br />
<strong>Krebs</strong>erkrankung in Verbindung stehen:<br />
verringerter körperlicher Abbau, verbesserte<br />
kardiorespiratorische <strong>und</strong> muskuläre<br />
Fitness, verbesserte Körperzusammensetzung,<br />
gestärktes Immunsystem,<br />
gesteigertes Selbstwertgefühl <strong>und</strong> Wohlbefinden<br />
<strong>und</strong> daraus folgend eine erhöhte<br />
Lebensqualität. Auch gibt es Hinweise,<br />
dass negative krankheits- <strong>und</strong> therapiebedingte<br />
Begleiterscheinungen wie Fatigue,<br />
Schlafstörungen <strong>und</strong> Depressionen,die<br />
oft sogar noch Jahre nach Therapieende<br />
38 | FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
F PD <strong>Dr</strong>. rer. nat.<br />
K. Steindorf<br />
AG Körperliche Aktivität<br />
<strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>, DKFZ <strong>und</strong><br />
NCT, Heidelberg<br />
Fokus<br />
K. Steindorf · M. Schmidt · J. Wiskemann<br />
AG Körperliche Aktivität <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>, Abteilungen Umweltepidemiologie<br />
<strong>und</strong> Präventive Onkologie, Deutsches <strong>Krebs</strong>forschungszentrum (DKFZ)<strong>und</strong><br />
Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT), Heidelberg<br />
Körperliche Aktivität<br />
nach der <strong>Krebs</strong>diagnose<br />
Erkenntnisse aus Langzeitbeobachtungen<br />
andauern <strong>und</strong> die Lebensqualität der Betroffenen<br />
einschränken, durch körperliche<br />
Aktivität reduziert werden können.<br />
In dieser Arbeit wird speziell die Frage<br />
gestellt, welchen Langzeitnutzen Patienten<br />
nach der <strong>Krebs</strong>diagnose von einem<br />
körperlich aktiven Lebensstil haben. Dabei<br />
wird schnell deutlich, dass in diesem<br />
Kontext nicht nur der Nutzen eines aktiven<br />
Lebensstils nach der Diagnose zu beleuchten<br />
ist, sondern auch das Aktivitätsverhalten<br />
vor der <strong>Krebs</strong>diagnose einen<br />
Einfluss haben könnte. Insgesamt werden<br />
die rezidivfreie Überlebenszeit, die tumorspezifische<br />
Sterblichkeit <strong>und</strong> die Gesamtmortalität<br />
betrachtet, wobei zu diesen<br />
Themen bislang nur epidemiologische<br />
Beobachtungsstudien vorliegen. Keine der<br />
beispielsweise in einer aktuellen Übersichtsarbeit<br />
[4] zusammengestellten 82<br />
kontrollierten Interventionsstudien verfügt<br />
über Langzeitdaten bezüglich krankheitsspezifischer<br />
Endpunkte oder der Gesamtsterblichkeit.<br />
Erkenntnisse zu Brustkrebs<br />
Brustkrebs stellt in Deutschland <strong>und</strong> vielen<br />
anderen Ländern der westlichen Welt<br />
die häufigste onkologische Erkrankung<br />
der Frau dar. Die Auswirkungen von körperlicher<br />
Aktivität nach der <strong>Krebs</strong>diagnose<br />
auf das allgemeine <strong>und</strong> krankheitsfreie<br />
Überleben werden erst seit 2004 untersucht.<br />
Auswirkungen von körperlicher<br />
Aktivität vor der Diagnose<br />
In vier Studien lagen Informationen zu<br />
den Auswirkungen des körperlichen Aktivitätsverhaltens<br />
nur für die Zeit vor der<br />
Diagnosestellung vor. Abrahamson et al.<br />
[5] berichteten aus einer Patientinnenkohorte<br />
von 1264 Frauen im Alter von 20 bis<br />
54 Jahren bei Diagnosestellung <strong>und</strong> einer<br />
Nachbeobachtungszeit von 8 bis 10 Jahren<br />
von einer signifikanten Senkung der<br />
Gesamtmortalität um 30% nur für aktive<br />
Frauen mit einem Body-Mass-Index<br />
(BMI) über 25 kg/m 2 . In dieser Studie lagen<br />
Informationen zur körperlichen Aktivität<br />
im Alter von 13 <strong>und</strong> 20 Jahren <strong>und</strong> im<br />
Jahr vor der Diagnose vor. Nur die körperliche<br />
Aktivität in zeitlicher Nähe zur Diagnose<br />
führte zu einer Risikoverringerung<br />
für die Gesamtsterblichkeit. Ein Followup<br />
von 717 prämenopausalen Brustkrebspatientinnen<br />
im Alter von 21 bis 40 Jahren<br />
über durchschnittlich 10,4 Jahre ergab<br />
keinen Zusammenhang zwischen dem<br />
körperlichen Aktivitätsverhalten vor der<br />
Diagnose <strong>und</strong> der Gesamtmortalität [6].<br />
Ebenso fanden Dal Maso et al. [7] keine<br />
Assoziationen zwischen dem körperlichen<br />
Aktivitätsverhalten vor der Diagnose<br />
<strong>und</strong> der Gesamtmortalität oder der<br />
brustkrebsspezifischen Sterblichkeit. Die<br />
Studie umfasste 1453 Patientinnen mit<br />
Brustkrebs.<br />
Hingegen fanden Friedenreich et al.<br />
[8] signifikante Risikoreduktionen bei<br />
moderater körperlicher Freizeitaktivität<br />
(3. Quartil verglichen mit dem 1. Quartil
ezogen auf die lebenslange körperliche<br />
Freizeitaktivität) für die Gesamtmortalität<br />
(Hazard Ratio [HR] 0,71), für die brustkrebsspezifische<br />
Mortalität (HR 0,65), sowie<br />
für das Wiederauftreten, Fortschreiten<br />
bzw. Auftreten eines weiteren Primärtumors<br />
(HR 0,71). Für intensive körperliche<br />
Aktivität (4. Quartil) ergaben sich<br />
signifikante Risikoreduktionen nur für<br />
die brustkrebsspezifische Mortalität (HR<br />
0,54). Dabei wurden 1231 Frauen untersucht,<br />
bei denen die Diagnose Brustkrebs<br />
mindestens 8,3 Jahre zuvor gestellt worden<br />
war.<br />
Auswirkungen von körperlicher<br />
Aktivität nach der Diagnose<br />
Aus der ersten publizierten Studie zu den<br />
Effekten von körperlicher Aktivität nach<br />
der Diagnose folgerten Holmes et al. [9]<br />
in einer prospektiven Kohortenstudie<br />
(2987 Patientinnen mit Brustkrebs aus<br />
der Nurses Health Study), dass durch zusätzliche<br />
9–14 MET-St<strong>und</strong>en (Definition<br />
s. Beitrag „<strong>Sport</strong> in der palliativen <strong>Krebs</strong>therapie“<br />
dieses Heft) pro Woche an körperlicher<br />
Aktivität in der Zeit nach der<br />
Diagnose im Vergleich zu Inaktiven mit<br />
Es gibt bislang nur wenige<br />
Studien zu Langzeiteffekten<br />
Diese Erkenntnisse wurden durch eine<br />
Studie mit 933 Brustkrebspatientinnen bestätigt,<br />
die ebenfalls nachwies, dass Frauen,<br />
die insgesamt 2,5 St<strong>und</strong>en pro Woche<br />
moderat aktiv waren, nach einer medianen<br />
Follow-up-Zeit von 6 Jahren ein um<br />
67% reduziertes Mortalitätsrisiko hatten,<br />
verglichen mit Frauen, die vornehmlich<br />
inaktiv waren [10]. In dieser Studie wurde<br />
sowohl die körperliche Aktivität 1 Jahr vor<br />
der Diagnose als auch 2 Jahre danach erfasst.<br />
Die protektiven Effekte zeigten sich<br />
lediglich für Aktivitäten nach der Diagnose<br />
bzw. für Frauen, die vor <strong>und</strong> nach der<br />
Diagnose körperlich aktiv waren.<br />
Zusammenfassung · Abstract<br />
FORUM 2011 · 26:38–41 DOI 10.1007/s12312-011-0608-4<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
K. Steindorf · M. Schmidt · J. Wiskemann<br />
Körperliche Aktivität nach der <strong>Krebs</strong>diagnose.<br />
Erkenntnisse aus Langzeitbeobachtungen<br />
Zusammenfassung<br />
Hintergr<strong>und</strong>. <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> körperliche Aktivität<br />
werden zunehmend als supportive Therapie<br />
für Tumorpatienten empfohlen.<br />
Material <strong>und</strong> Methoden. Diese Arbeit untersucht,<br />
welche Langzeiteffekte bei <strong>Krebs</strong>patienten<br />
mit einem körperlich aktiven Lebensstil<br />
im Hinblick auf das rezidivfreie Überleben,<br />
die tumorspezifische Sterblichkeit <strong>und</strong> die<br />
Gesamtmortalität in Beobachtungsstudien<br />
gef<strong>und</strong>en wurden.<br />
Ergebnisse. Bisher liegen nur Studien für<br />
Brustkrebs- <strong>und</strong> Darmkrebspatienten vor. Diese<br />
erlauben eine optimistische Haltung.<br />
Physical activity after cancer diagnosis. Evidence<br />
from long-term observational<br />
Abstract<br />
Backgro<strong>und</strong>. Exercise and physical activity<br />
are increasingly recommended as supportive<br />
therapy for cancer patients.<br />
Material and methods. This article summarizes<br />
the evidence from observational studies on<br />
the longterm effects for cancer patients with a<br />
physically active lifestyle with regard to diseasespecific<br />
endpoints and total mortality.<br />
Results. Currently, only studies for breast<br />
and colorectal cancer patients have been<br />
published. The results, however, are a reason<br />
for optimism.<br />
Schlussfolgerung. Eine abschließende Beurteilung<br />
der Langzeiteffekte ist bei der derzeitigen<br />
Datenlage <strong>und</strong> den zahlreichen offenen<br />
Fragen jedoch noch nicht möglich. Hierfür<br />
sind weitere gezielte epidemiologische Langzeitevaluationen<br />
von Interventionsprogrammen<br />
<strong>und</strong> Beobachtungsstudien nach den<br />
Standards von Good Epidemiological Practice<br />
erforderlich.<br />
Schlüsselwörter<br />
<strong>Krebs</strong> · <strong>Sport</strong> · Übungstherapie · Körperliche<br />
Fitness · Präventivtherapie<br />
Conclusions. A solid statement on the longterm<br />
effects of physical activity is not yet possible<br />
with the current evidence. Further epidemiologic<br />
evaluations of intervention programs<br />
and observational studies following<br />
the standards of Good Epidemiological Practice<br />
are needed.<br />
Keywords<br />
Cancer · <strong>Sport</strong>s · Exercise therapy · Physical<br />
fitness · Preventive therapy<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
39
40<br />
Tab. 1 Ausgewählte offene Fragen im Kontext körperlicher Aktivität<br />
nach einer <strong>Krebs</strong>diagnose<br />
- Haben Ausdauerbelastungen andere Effekte als ein kraftorientiertes Training?<br />
- Welcher Umfang (Häufigkeit <strong>und</strong> Intensität) ist für die protektiven Effekte erforderlich?<br />
- Haben häufig ausgeübte moderate Aktivitäten bezüglich der Risikoreduktion andere Effekte als<br />
hochintensive Aktivitäten, die weit seltener ausgeübt werden? Dieses wird derzeit vermutet, wurde<br />
bislang jedoch wissenschaftlich noch nicht untersucht.<br />
- Gibt es körperliche Aktivitätstypen, die besonders förderlich sind?<br />
- Zu welchem Zeitpunkt, d.h. vor, während oder nach der <strong>Krebs</strong>diagnose <strong>und</strong> vor, während oder<br />
nach der <strong>Krebs</strong>therapie, sollte man als <strong>Krebs</strong>patient aktiv sein, um einen größtmöglichen Nutzen<br />
zu erzielen?<br />
- Für welche Tumorarten <strong>und</strong> auch Tumorsubtypen gelten diese Effekte? So zeigte sich zum Beispiel<br />
in der Primärprävention, dass das Risiko für postmenopausalen Brustkrebs sich durch körperliche<br />
Aktivität stärker senken lässt als das Risiko für prämenopausalen Brustkrebs. Gibt es ähnliche differenzielle<br />
Effekte auch nach der <strong>Krebs</strong>diagnose?<br />
Eine Senkung der Gesamtmortalität<br />
um 34%, nicht aber des brustkrebsspezifischen<br />
Mortalitäts- <strong>und</strong> Erkrankungsrisikos<br />
beobachtete eine Studie mit<br />
1970 Brustkrebspatientinnen [11]. Eine andere<br />
Untersuchung mit 1490 Patientinnen<br />
fand hingegen ein gesenktes Mortalitätsrisiko<br />
nur für Frauen, die sich neben der<br />
regelmäßigen Bewegung (z. B. 30 Minuten<br />
laufen an 6 Tagen/Woche) auch noch<br />
richtlinienkonform bezüglich Obst <strong>und</strong><br />
Gemüse („5 am Tag“) ernährten [12]. Nur<br />
die Beobachtungsstudie von Holick et al.<br />
[13] mit 4482 prä- <strong>und</strong> postmenopausalen<br />
Brustkrebspatientinnen zeigte signifikante<br />
Senkungen sowohl der brustkrebsspezifischen<br />
als auch der Gesamtmortalität.<br />
Zudem konnte eine Dosis-Wirkungs-Beziehung<br />
zwischen dem Umfang der körperlichen<br />
Aktivität höchstens 2 Jahre nach<br />
der Diagnose <strong>und</strong> dem Risiko, an einem<br />
Rezidiv zu versterben, nachgewiesen werden.<br />
Aktuelle Metaanalyse<br />
Ein Teil der vorliegenden Studien wurde<br />
aktuell in einer Metaanalyse zusammengefasst<br />
[14]. Auf der Basis von 6 Studien<br />
mit insgesamt 12.108 Patientinnen<br />
mit Brustkrebs zeigte sich, dass körperliche<br />
Aktivität nach der Diagnose die brustkrebsbedingte<br />
Mortalität um 34% <strong>und</strong> die<br />
Gesamtmortalität um 41% signifikant reduziert.<br />
Körperliche Aktivität vor der Diagnose<br />
reduzierte die Gesamtsterblichkeit<br />
signifikant um 18% <strong>und</strong> das Risiko für<br />
das Wiederauftreten der Erkrankung signifikant<br />
um 24%, hatte aber keinen Einfluss<br />
auf die brustkrebsspezifische Morta-<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Fokus<br />
lität. Stratifizierte Analysen ergaben, dass<br />
körperliche Aktivität nach der Diagnose<br />
zu signifikanten Risikoreduktionen der<br />
brustkrebsspezifischen Mortalität insbesondere<br />
bei Frauen mit Östrogenrezeptor-<br />
(ER-)-positiven Tumoren führt, während<br />
sich für Frauen mit ER-negativen Tumoren<br />
keine Risikoreduktionen ergaben.<br />
Erkenntnisse zu Darmkrebs<br />
Die ersten Publikationen zu Darmkrebspatienten<br />
stammen aus dem Jahr 2006.<br />
Bei 573 prospektiv begleiteten Patientinnen<br />
aus der Nurses Health Study, die an<br />
einem Kolorektalkarzinom Stadium I–<br />
III erkrankten <strong>und</strong> über eine mediane<br />
Zeit von 9,6 Jahren (95% über 5 Jahre) beobachtet<br />
wurden, ließ sich eine Risikoreduktion<br />
von 61% für die krebsspezifische<br />
<strong>und</strong> von 57% für die Gesamtmortalität<br />
feststellen, wenn die körperlich Aktivsten<br />
mit den körperlich Inaktivsten verglichen<br />
wurden, bezogen auf die körperliche<br />
Aktivität im Median 22 Monate nach<br />
der Diagnose [15]. Dabei wurden Aktivitäten<br />
wie zu Fuß gehen, <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> andere<br />
körperlich anstrengende Freizeitaktivitäten<br />
berücksichtigt. Die körperliche Aktivität<br />
vor der Diagnose (im Median 6 Monate<br />
davor) hatte keinen Einfluss auf das<br />
Gesamtsterberisiko. Vertiefende Analysen<br />
berücksichtigten die Verhaltensmuster<br />
<strong>und</strong> -änderungen bezüglich der Aktivität<br />
vor <strong>und</strong> nach der Diagnose. Es zeigte sich,<br />
dass die Frauen, die ihre Aktivität nach<br />
der Diagnose im Vergleich zu der Zeit vor<br />
der Diagnose steigerten, eine signifikante<br />
Risikoreduktion für die krebsspezifische<br />
(HR 0,48) <strong>und</strong> die Gesamtmortalität<br />
(HR 0,51) hatten, verglichen mit Frauen,<br />
die ihr Aktivitätsverhalten nicht veränderten.<br />
Diese Vergleichsgruppe umfasste<br />
somit aber auch Frauen, die durchgehend<br />
aktiv waren, sodass das Ergebnis zu den<br />
Verhaltensmustern aus unserer Sicht nur<br />
eingeschränkt interpretierbar ist.<br />
In einer weiteren Veröffentlichung ließen<br />
sich bei 832 Kolonkarzinompatienten<br />
(nur Stadium III) im Rahmen einer randomisierten<br />
Chemotherapiestudie ebenfalls<br />
deutlich günstigere Prognosen bezüglich<br />
des krankheitsfreien Überlebens<br />
bei körperlich Aktiven finden (HR 0,55)<br />
[16]. Der Bezugszeitpunkt für die körperliche<br />
Aktivität war hier die Aktivität ungefähr<br />
6 Monate nach Ende der adjuvanten<br />
Therapie, die mediane Nachbeobachtungszeit<br />
lag bei 3,8 Jahren. Für die Gesamtmortalität<br />
wurden zwar signifikante<br />
Trends berichtet, aufgr<strong>und</strong> der geringen<br />
Nachbeobachtungszeit <strong>und</strong> der damit verb<strong>und</strong>enen<br />
geringen Anzahl von Ereignissen<br />
ist zu hoffen, dass weitere Ergebnisse<br />
dieser Studie nach einem längeren Follow-up<br />
publiziert werden. Dabei war der<br />
positive Einfluss der körperlichen Aktivität<br />
unabhängig von anderen Faktoren wie<br />
Geschlecht, Alter, BMI, Anzahl der befallenen<br />
Lymphknoten <strong>und</strong> Chemotherapiebehandlung.<br />
Erreicht werden die berichteten<br />
Ergebnisse durch eine zusätzliche<br />
körperliche Aktivität von mindestens<br />
18 MET-St<strong>und</strong>en pro Woche.<br />
Stadienspezifischer sind die Ergebnisse<br />
der Melbourne Collaborative Cohort<br />
Study [17]. Für die körperlich aktivsten<br />
Personen einer Kohorte von 526 männlichen<br />
<strong>und</strong> weiblichen Patienten mit Kolorektalkarzinom<br />
wurde ein um 27% signifikant<br />
reduziertes krankheitsspezifisches<br />
Sterberisiko im Vergleich zu den Inaktivsten<br />
berichtet. Die Reduktion der Gesamtsterblichkeit<br />
(HR 0,77) war nicht signifikant.<br />
Die mediane Beobachtungszeit betrug<br />
5,5 Jahre. Die Risikoreduktion wurde<br />
primär für Tumoren der Stadien II <strong>und</strong><br />
III gef<strong>und</strong>en (HR 0,49), Tumoren der<br />
Stadien I <strong>und</strong> IV waren dagegen nahezu<br />
unbeeinflusst. Diese Ergebnisse beziehen<br />
sich auf das nichtberufliche körperliche<br />
Aktivitätsverhalten, das die Teilnehmer<br />
bei der Basiserhebung zur Etablierung<br />
der Kohorte <strong>und</strong> somit vor der <strong>Krebs</strong>diagnose<br />
in den Jahren 1990 bis 1994 berichteten.<br />
Weitere Angaben zur körperlichen
Aktivität lagen weder vor noch nach der<br />
Diagnose vor.<br />
> Über die biologischen<br />
Mechanismen ist bislang<br />
sehr wenig bekannt<br />
Eine neuere Arbeit berichtet von einer<br />
Kohorte von 668 Männern im Rahmen<br />
der Health Professionals Follow-up<br />
Study, die an einem Kolorektalkarzinom<br />
des Stadiums I–III erkrankt sind <strong>und</strong> über<br />
einen Zeitraum von 8,6 Jahren im Median<br />
nachbeobachtet wurden [18]. Männer<br />
mit der höchsten körperlichen Aktivität<br />
(>27 MET-St<strong>und</strong>en Freizeitaktivität<br />
pro Woche) nach der Diagnose wiesen sowohl<br />
eine gesenkte darmkrebsspezifische<br />
Mortalitätsrate (HR 0,47) als auch eine<br />
gesenkte Gesamtmortalität (HR 0,59) auf<br />
im Vergleich zu den am wenigsten aktiven<br />
Männern ( Aktivität hat vermutlich<br />
nicht auf alle Tumorarten<br />
dieselbe Wirkung<br />
Bisherige Studien zeigen, dass körperliche<br />
Aktivität bis hin zu anstrengendem<br />
Training für <strong>Krebs</strong>patienten möglich ist.<br />
Allerdings gibt es bislang keine systematischen<br />
Studien zu den möglichen Komplikationen<br />
oder Kontraindikationen für<br />
körperliche Aktivität während oder nach<br />
der <strong>Krebs</strong>therapie, die für die Bewertung<br />
der Langzeiteffekte ebenfalls relevant wären.<br />
Bei der Interpretation der Ergebnisse<br />
ist in Zukunft sicherlich auch die Problematik<br />
der „reverse causation“ besser zu<br />
berücksichtigen. Gerade das körperliche<br />
Aktivitätsverhalten nach der Diagnose<br />
könnte durchaus auch vom Schweregrad<br />
der Erkrankung abhängen <strong>und</strong> somit die<br />
Ergebnisse verfälschen. Allerdings enthalten<br />
bisherige Studien bereits Hinweise,<br />
dass dieser Mechanismus nicht die al-<br />
leinige Erklärung für die positiven Effekte<br />
darstellt. Ein Beispiel hierfür sind die<br />
Ergebnisse für hormonsensitive Mammakarzinome,<br />
die dafür sprechen, dass hormonabhängige<br />
Pathways eine Erklärung<br />
für die positiven Effekte von körperlicher<br />
Aktivität liefern könnten. Diese biologischen<br />
Wirkmechanismen zu verstehen<br />
<strong>und</strong> somit ein effektives Training zu<br />
ermöglichen, ist ein weiteres relevantes<br />
Forschungsziel.<br />
Fazit<br />
Insgesamt erlauben diese Daten eine optimistische<br />
Haltung bezüglich der Möglichkeiten<br />
von körperlicher Aktivität als<br />
supportive Therapie in der Onkologie. Allein<br />
die zunehmend nachgewiesenen<br />
Kurzzeiteffekte sind Begründung genug,<br />
Tumorpatienten frühzeitig zu mobilisieren<br />
<strong>und</strong> aktiv zu halten. Eine abschließende<br />
Beurteilung der Langzeiteffekte<br />
ist derzeit nicht möglich. Um zu klären,<br />
welches Aktivitätsverhalten die besten<br />
Langzeiteffekte bewirkt, sind gezielte<br />
Beobachtungsstudien <strong>und</strong> Langzeitevaluationen<br />
von Interventionsprogrammen<br />
nach den Standards von Good Epidemiologic<br />
Practice [21] erforderlich.<br />
Korrespondenzadresse<br />
PD <strong>Dr</strong>. rer. nat. K. Steindorf<br />
AG Körperliche Aktivität <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>,<br />
Abteilungen Umweltepidemiologie <strong>und</strong><br />
Präventive Onkologie, Deutsches<br />
<strong>Krebs</strong>forschungszentrum (DKFZ)<strong>und</strong> Nationales<br />
Centrum für Tumorerkrankungen (NCT)<br />
Im Neuenheimer Feld 280, 69120 Heidelberg<br />
k.steindorf@dkfz.de<br />
Interessenkonflikt. Die korrespondierende Autorin<br />
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
41
FORUM 2011 · 26:42–48<br />
DOI 10.1007/s12312-011-0609-3<br />
Online publiziert: 1. April 2011<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
Psychische Belastungen spielen im Rahmen<br />
von onkologischen Erkrankungen<br />
eine wesentliche Rolle [1, 2]. Die potenziell<br />
lebensbedrohliche Diagnose, der radikale<br />
Umbruch im sozialen Umfeld <strong>und</strong><br />
die Nebenwirkungen der therapeutischen<br />
Maßnahmen stehen dabei im Mittelpunkt.<br />
Folglich rücken Therapiemaßnahmen, die<br />
geeignet sind, psychosoziale Belastungen<br />
zu kompensieren, immer stärker in den<br />
Fokus des Interesses. Vor diesem Hintergr<strong>und</strong><br />
stellen ganzheitlich (biopsychosozial)<br />
orientierte Behandlungsansätze vielversprechende<br />
Maßnahmen dar.<br />
Bewegungs- <strong>und</strong> sporttherapeutische<br />
Therapieansätze werden im Setting der<br />
Onkologie heute meist noch unter dem<br />
klassischen Aspekt von trainingsbedingten<br />
Anpassungen aufseiten des muskuloskeletalen<br />
Systems betrachtet. Die multidimensionalen<br />
Effekte <strong>und</strong> vor allem die<br />
psychosozialen Wirkpotenziale werden<br />
nur sehr selten gesehen. Dies liegt wohl<br />
zum einen in der immer überzeugender<br />
werdenden epidemiologischen Evidenz,<br />
dass vermehrte körperliche Aktivität protektiv<br />
nicht nur im Hinblick auf die Inzidenz<br />
zahlreicher <strong>Krebs</strong>erkrankungen [3],<br />
sondern auch in der Tertiärprävention<br />
42 | FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
F <strong>Dr</strong>. J. Wiskemann<br />
AG Körperliche Aktivität<br />
<strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>, Präventive<br />
Onkologie (G110),<br />
Nationales Centrum für<br />
Tumorerkrankungen<br />
(NCT), DKFZ,<br />
Heidelberg<br />
Fokus<br />
J. Wiskemann · C. Ulrich · K. Steindorf<br />
AG Körperliche Aktivität <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>, Präventive Onkologie (G110), Nationales Centrum<br />
für Tumorerkrankungen (NCT), Deutsches <strong>Krebs</strong>forschungszentrum (DKFZ), Heidelberg<br />
Effekte körperlichen<br />
Trainings auf die Psyche<br />
von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
wirkt. (Mit Tertiärprävention ist die Verbesserung<br />
der Lebensqualität <strong>und</strong> Prognose<br />
nach einer <strong>Krebs</strong>diagnose gemeint,<br />
s. Beitrag „Körperliche Aktivität nach der<br />
<strong>Krebs</strong>diagnose“ in dieser Ausgabe). Zum<br />
anderen wurden die ersten interventionellen<br />
Studien im Bereich <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
von Fragen der Machbarkeit <strong>und</strong> Trainierbarkeit<br />
dominiert.<br />
Mittlerweile liegen jedoch auch vermehrt<br />
Studien vor, die zu spezifischen<br />
Fragen bezüglich der Wirkung von körperlichem<br />
Training auf das psychische<br />
Wohlbefinden bei <strong>Krebs</strong>patienten Stellung<br />
nehmen. Vor diesem Hintergr<strong>und</strong><br />
soll mit der vorliegenden Arbeit der derzeitige<br />
Wissensstand zu psychosozialen<br />
Effekten von körperlichem Training bei<br />
<strong>Krebs</strong>patienten skizziert werden.<br />
Psychosoziale Belastungssituation<br />
von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
Die lebensbedrohliche Diagnose <strong>Krebs</strong><br />
stellt einen radikalen Einschnitt im Leben<br />
einer Person dar. Bei der Mehrzahl<br />
der Betroffenen führt die entsprechende<br />
Diagnosestellung zu psychophysischen<br />
Belastungsreaktionen, die durch<br />
eine Vielzahl krankheitsbedingter, therapiebedingter,<br />
körperlicher, sozialer, beruflicher<br />
wie existenzieller Probleme verursacht<br />
werden. Grad, Ausmaß <strong>und</strong> Dauer<br />
der Belastung sind individuell sehr unterschiedlich<br />
<strong>und</strong> von einem multikausalen<br />
Zusammenspiel verschiedener Faktoren<br />
abhängig. Der Begriff der psychosozialen<br />
Belastungssituation wird im Angloamerikanischen<br />
unter dem Begriff Distress zu-<br />
sammengefasst. Das National Comprehensive<br />
Cancer Network [4] definiert Distress<br />
als “... multifactorial unpleasant emotional<br />
experience of a psychological (cognitive,<br />
behavioral, emotional), social, and/<br />
or spiritual nature that may interfere with<br />
the ability to cope effectively with cancer, its<br />
physical symptoms and its treatment. Distress<br />
extends along a continuum, ranging<br />
from common normal feelings of vulnerability,<br />
sadness, and fears to problems that can<br />
become disabling, such as depression, anxiety,<br />
panic, social isolation, and existential<br />
and spiritual crisis.“<br />
Häufigkeit <strong>und</strong> prognostische<br />
Bedeutung von<br />
psychosozialem Distress<br />
Mehnert et al. [5] kommen zu dem<br />
Schluss, dass etwa jeder vierte <strong>Krebs</strong>patient<br />
zu einem Zeitpunkt im Krankheitsverlauf<br />
an einer depressiven Angst- oder<br />
Anpassungsstörung leidet. Häufig tritt<br />
diese Symptomatik direkt bei Diagnosestellung<br />
auf. Dies zeigt eine Studiengruppe<br />
aus New Hampshire beispielhaft an einer<br />
Untersuchung bei 236 Patientinnen mit<br />
neu diagnostiziertem Mammakarzinom.<br />
Zum Zeitpunkt des Vorgesprächs für die<br />
anstehende Operation wiesen 41% der<br />
Patientinnen klinisch auffällige Distresswerte<br />
auf. Zudem wurden eine Major Depression<br />
bei 10% <strong>und</strong> eine posttraumatische<br />
Stressbelastung bei 11% der Patientinnen<br />
beobachtet [6]. Psychosoziale Belastungssituationen<br />
können über Jahre hinweg<br />
<strong>und</strong> auch nach erfolgreicher Behandlung<br />
der <strong>Krebs</strong>erkrankung andauern [7].
Langfristige psychosoziale Belastungen<br />
von <strong>Krebs</strong>patienten sind dabei eng mit<br />
eingeschränkter körperlicher Funktionsfähigkeit,<br />
fehlenden psychosozialen Ressourcen<br />
(Familie/Partner, Arbeitslosigkeit<br />
etc.) <strong>und</strong> dem Alter der Patienten assoziiert<br />
[8]. Gerade bei jungen Erwachsenen,<br />
die im Kindesalter eine <strong>Krebs</strong>erkrankung<br />
erlitten haben, können Jahre später noch<br />
psychische Beeinträchtigungen in Abhängigkeit<br />
von verschiedenen Risikofaktoren<br />
festgestellt werden [9].<br />
> Psychosoziale Belastungen<br />
können bei <strong>Krebs</strong>patienten<br />
über Jahre andauern<br />
Die prognostische Bedeutung von Distress<br />
<strong>und</strong> psychischen Beeinträchtigungen<br />
wird sowohl im Setting von <strong>Krebs</strong>erkrankung<br />
als auch in der Allgemeinbevölkerung<br />
häufig diskutiert. Ein Review aus<br />
dem Jahre 2008 [10] fasste diesbezüglich<br />
70 Studien (35 an ges<strong>und</strong>en <strong>und</strong> 35 an erkrankten<br />
Populationen durchgeführt) zusammen.<br />
Die Autoren konnten darlegen,<br />
dass bei Ges<strong>und</strong>en das psychische Wohlbefinden<br />
mit einem signifikant geringen<br />
kardiovaskulären Mortalitätsrisiko assoziiert<br />
ist. Zudem ließen sich positive Assoziationen<br />
bei Niereninsuffizienz <strong>und</strong><br />
HIV-Infizierten finden. Zusammenhänge<br />
zwischen psychologischem Distress<br />
<strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>inzidenz (13% erhöhtes Risiko)<br />
sowie krebsspezifischer Mortalität (27%<br />
erhöhtes Risiko) wurden ebenso aufgezeigt<br />
[10]. Eine bedeutsame Komponente<br />
scheint dabei auch die Fatigue-Symptomatik<br />
einzunehmen [11].<br />
Fatigue als Beispiel einer<br />
multidimensionalen<br />
Belastungssymptomatik<br />
Die häufigste <strong>und</strong> langwierigste multidimensionale<br />
Belastungssymptomatik während<br />
<strong>und</strong> nach einer <strong>Krebs</strong>erkrankung ist<br />
ein allgemeiner, unspezifischer, körperlicher<br />
<strong>und</strong> mentaler Erschöpfungszustand,<br />
die Fatigue-Symptomatik.<br />
Fatigue beschreibt “... ein Gefühl von<br />
außergewöhnlicher körperlicher, psychischer<br />
<strong>und</strong> geistiger Erschöpfung…“ [12],<br />
das nicht in Zusammenhang mit einer vorausgegangenen<br />
intensiven körperlichen<br />
oder geistigen Beanspruchung steht <strong>und</strong><br />
Zusammenfassung · Abstract<br />
FORUM 2011 · 26:42–48 DOI 10.1007/s12312-011-0609-3<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
J. Wiskemann · C. Ulrich · K. Steindorf<br />
Effekte körperlichen Trainings auf die Psyche von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
Zusammenfassung<br />
Hintergr<strong>und</strong>. Zusätzlich zu physiologischen<br />
Komplikationen <strong>und</strong> Nebenwirkungen, die<br />
eine <strong>Krebs</strong>erkrankung <strong>und</strong> ihre medizinische<br />
Behandlung mit sich bringen, unterliegen Tumorpatienten<br />
zum Teil intensiven psychosozialen<br />
Belastungen. Strukturierte sport- <strong>und</strong><br />
bewegungstherapeutische Begleitmaßnahmen<br />
haben sich in den letzten Jahren als effektive<br />
Supportivstrategie erwiesen, wobei<br />
primär physiologisch <strong>und</strong> funktional orientierte<br />
Outcomeparameter zur Beurteilung der<br />
Effektivität herangezogen wurden.<br />
Material <strong>und</strong> Methoden. Untersucht wurde,<br />
welchen Einfluss ein körperliches Training<br />
auf psychosoziale Belastungen von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
haben kann. Darüber hinaus sollte<br />
die Bedeutung von körperlichem Training aus<br />
Sicht des Patienten betrachtet werden.<br />
Ergebnisse. Die derzeitige Studienlage<br />
zeigt, dass strukturiertes körperliches Training<br />
einen Einfluss auf psychosoziale Outco-<br />
meparameter hat. Im krebsspezifischen Kontext<br />
sind dabei die positiven Effekte auf Fatigue,<br />
ges<strong>und</strong>heits- bzw. bereichsspezifische<br />
Lebensqualität, Depressivität <strong>und</strong> das Körperbild<br />
eindeutig zu belegen. Für die Bereiche<br />
Ängstlichkeit <strong>und</strong> allgemeine Stressbelastung<br />
gibt es erste Hinweise auf eine Wirksamkeit,<br />
diese muss jedoch in weiteren Studien<br />
repliziert werden. Die Mehrzahl der Studien<br />
wurde bei Patientinnen mit Mammakarzinom<br />
durchgeführt.<br />
Schlussfolgerung. Strukturiertes körperliches<br />
Training stellt eine geeignete Maßnahme<br />
dar, um psychosoziale Belastungen von<br />
<strong>Krebs</strong>patienten abzumildern. Weitere Studien<br />
sind nötig, um die Evidenzlage zu stabilisieren.<br />
Schlüsselwörter<br />
Bewegungstherapie · <strong>Sport</strong> · Psychosoziale<br />
Faktoren · Fatigue · Lebensqualität<br />
Effect of physical activity on the psyche of cancer patients<br />
Abstract<br />
Backgro<strong>und</strong>. In addition to physiological<br />
complications and side effects that accompany<br />
cancer and its medical treatment, tumor<br />
patients often suffer from intense psychosocial<br />
burdens. In recent years, physical exercise<br />
programs have been demonstrated to be<br />
effective support strategies, whereby physiological<br />
and functionally oriented outcome<br />
parameters were primarily used to determine<br />
effectiveness.<br />
Materials and methods. The influence of<br />
physical exercise on the psychosocial burden<br />
of cancer patients was examined. In addition,<br />
the importance of physical exercise from the<br />
viewpoint of the patient was assessed.<br />
Results. The current literature shows that<br />
physical exercise programs have an influence<br />
on psychosocial outcome parameter. In<br />
a cancer-specific context, the positive effects<br />
on fatigue, health-related quality of life, depression,<br />
and body image were clearly demonstrated.<br />
Regarding anxiety and general<br />
stress burden, there are initial indications on<br />
the efficacy, which must be reproduced in<br />
further studies. The majority of studies were<br />
performed with breast cancer patients.<br />
Conclusion. Structured physical exercise<br />
is a suitable method to mitigate psychosocial<br />
burdens of cancer patients. Further studies<br />
are necessary to substantiate the initial<br />
findings.<br />
Keywords<br />
Exercise therapy · <strong>Sport</strong>s · Psychosocial<br />
factors · Fatigue · Quality of life<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
43
44<br />
mit körperlichen <strong>und</strong> psychischen Einschränkungen<br />
einhergeht.<br />
<strong>Krebs</strong>bedingte Fatigue („cancer-related<br />
fatigue“, CRF) manifestiert sich als<br />
multidimensionale subjektive Erfahrung<br />
bei 70–100% aller an <strong>Krebs</strong> Erkrankten<br />
[13]. Sie hat tiefgreifende Auswirkungen<br />
auf Physiologie, Emotionalität <strong>und</strong> soziale<br />
Integration der Betroffenen <strong>und</strong> hält<br />
häufig über Monate bis Jahre nach Beendigung<br />
der akuten Behandlungsphase an<br />
[14]. Des Weiteren hat CRF häufig zerstörerische<br />
Auswirkungen auf das Leben der<br />
Patienten, indem sie die täglichen Aktivitäten<br />
eingeschränkt [15], die sozialen Kontakte<br />
minimiert <strong>und</strong> die berufliche Integration<br />
behindert [16]. Darüber hinaus<br />
zeigen sich stark negative Effekte in Bezug<br />
auf die Compliance bei der notwendigen<br />
medikamentösen Behandlung [17].<br />
Trotz der hohen Prävalenz <strong>und</strong> der teilweise<br />
beträchtlichen Auswirkungen fehlen<br />
bis heute genauere Erkenntnisse über<br />
Ätiologie <strong>und</strong> Verlauf der CRF [16]; dies<br />
erschwert eine Entwicklung effektiver <strong>und</strong><br />
zielgerichteter Behandlungsmaßnahmen<br />
[18]. Verschiedene biopsychosoziale Parameter<br />
werden mit der Ätiologie von CRF<br />
in Verbindung gebracht [19, 20, 21], auch<br />
individuelle Unterschiede in Abhängigkeit<br />
von Krankheitsphase <strong>und</strong> Behandlungsform<br />
spielen eine Rolle [22].<br />
> Fatigue beeinträchtigt<br />
teilweise massiv die subjektiv<br />
erlebte Lebensqualität<br />
Die CRF hat somit eine starke Auswirkung<br />
auf die betroffenen Patienten <strong>und</strong><br />
beeinträchtigt teilweise massiv die subjektiv<br />
erlebte Lebensqualität. Da dies in<br />
vielen Fällen jedoch nicht beachtet wird,<br />
besteht die Gefahr, dass es bei persistierender<br />
Fatigue zu weiteren schwerwiegenden<br />
negativen Folgen wie Verlust von<br />
Kontrolle, Einsamkeit <strong>und</strong> sozialer Isolation<br />
kommt [23]. Darüber hinaus kann<br />
die Fatigue-Symptomatik andere Nebeneffekte<br />
einer <strong>Krebs</strong>therapie, z. B. Schmerzen<br />
<strong>und</strong> Übelkeit, verstärken [19].<br />
In den Leitlinien des National Comprehensive<br />
Cancer Network (NCCN [24])<br />
werden 7 wesentliche Faktoren genannt,<br />
die im Rahmen einer CRF-Therapie berücksichtigt<br />
werden sollten: Schmerzen,<br />
emotionale Belastungen, Schlafprobleme,<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Fokus<br />
Anämie, Ernährungsverhalten, körperliche<br />
Aktivität <strong>und</strong> Komorbiditäten. Die<br />
Bedeutung der nichtmedikamentösen Interventionsansätze<br />
wird in mehreren Reviews<br />
zusammengefasst [21, 25], wobei die<br />
Autoren insbesondere psychosoziale Interventionsansätze<br />
<strong>und</strong> körperliches Training<br />
(s. unten) als wirkungsvoll beschreiben.<br />
Auf pharmakologischer Seite existieren<br />
zahlreiche Medikamente, die für eine<br />
Behandlung der CRF infrage kommen.<br />
Für zahlreiche Präparate wurden signifikante<br />
Verbesserungen gegenüber einer<br />
Placebogruppe gezeigt. Jedoch sind die erzielten<br />
Effekte recht klein [26, 27] <strong>und</strong> gegenüber<br />
nichtmedikamentösen Ansätzen<br />
höchstens gleichwertig.<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> Psyche<br />
Jeder, der sich schon einmal körperlich<br />
stark verausgabt hat, kennt das Gefühl von<br />
körperlicher Erschöpfung <strong>und</strong> einer damit<br />
einhergehenden positiven inneren Stimmungslage,<br />
die sich in der unmittelbaren<br />
Erholungsphase einstellt. Dass bereits eine<br />
einzige körperliche Trainingseinheit positive<br />
Effekte auf die Stimmungs- <strong>und</strong> Gefühlslage<br />
hat, ist auch aus wissenschaftlicher<br />
Sicht ein „alter Hut“ [28].<br />
Die psychischen Wirkungspotenziale<br />
von <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> körperlichem Training<br />
wurden dabei am besten vor dem<br />
Hintergr<strong>und</strong> psychologischer/psychiatrischer<br />
Gr<strong>und</strong>erkrankungen untersucht,<br />
insbesondere die Auswirkung auf depressive<br />
Symptomatiken. Erste Publikationen<br />
zum Thema <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> Depression stammen<br />
von Camacho et al. [29], die von Mitte<br />
der 1960er bis Mitte der 1980er Jahre eine<br />
prospektive Studie (Alameda County<br />
Study) durchführten. Dabei zeigte sich<br />
eindrucksvoll, dass diejenigen ges<strong>und</strong>en<br />
Probanden, die zu Anfang der Studie ein<br />
geringes körperliches Aktivitätsprofil aufwiesen<br />
<strong>und</strong> auch während der Studie ihr<br />
Aktivitätsniveau nicht steigerten, im Vergleich<br />
zu körperlich Aktiven ein 4-fach erhöhtes<br />
Risiko hatten, an Depressionen zu<br />
erkranken.<br />
Vor dem Hintergr<strong>und</strong> dieser epidemiologischen<br />
Erkenntnisse wurden Ende<br />
der 1990er Jahre erste Daten zur interventionellen<br />
Wirksamkeit von strukturiertem<br />
körperlichen Training bei depressiv<br />
erkrankten Patienten veröffentlicht. Ein<br />
Cochrane Review aus dem Jahre 2009 belegt<br />
diesbezüglich eindeutig den Nutzen<br />
von körperlichem Training bei depressiven<br />
Symptomatiken [30]. Wegweisende<br />
Studien wurden dabei von der Gruppe<br />
um Blumenthal veröffentlicht [31, 32, 33].<br />
Für den Bereich der Angststörungen als<br />
Primär- oder Nebendiagnose liegen mittlerweile<br />
ebenfalls mehrere Untersuchungen<br />
vor. Herring et al. [34] schlussfolgern<br />
im Rahmen einer 40 Studien umfassenden<br />
Übersichtsarbeit, dass körperliches<br />
Training Angstsymptomatiken reduzieren<br />
kann, wobei der Grad der Wirksamkeit<br />
von zahlreichen Moderatorvariablen<br />
abhängig ist. Eine Zusammenfassung weiterer<br />
Studien zu unterschiedlichen psychiatrischen<br />
Krankheitsbildern findet sich<br />
bei Reimers [35].<br />
Randomisierte<br />
kontrollierte Studien<br />
Effekte auf Depressivität,<br />
Ängstlichkeit <strong>und</strong> Distress<br />
Eine aktuelle Metaanalyse aus dem Jahr<br />
2010 über die Evidenz zum Thema psychologische<br />
Auswirkungen von körperlichem<br />
Training nach Mammakarzinom<br />
identifizierte 5 Studien, die die Wirkung<br />
körperlichen Trainings auf Depressivität,<br />
<strong>und</strong> 3 Studien, die die Wirkung auf<br />
Ängstlichkeit untersuchten [36]. Alle Studien<br />
zeigten positive Effekte auf die jeweilige<br />
Symptomatik, wobei Dauer <strong>und</strong><br />
Frequenz des körperlichen Trainings die<br />
Stärke des Effekts beeinflussten. Eine signifikant<br />
mittlere Effektstärke konnte dabei<br />
für die Depressivität, nicht jedoch für<br />
die Ängstlichkeit festgestellt werden. Die<br />
Art des körperlichen Trainings (Ausdauer<br />
vs. Kraft vs. Kombination aus beidem)<br />
hatte keinen Einfluss auf die Wirksamkeit<br />
der Intervention.<br />
Neben den Studien zum Mammakarzinom<br />
liegen auch für andere <strong>Krebs</strong>entitäten<br />
Resultate mit Blick auf Depressions-<br />
<strong>und</strong> Angstsymptomatik vor. Midtgaard<br />
et al. [37] untersuchten den Effekt eines<br />
6-wöchigen körperlichen Trainingsprogramms<br />
(Kraft <strong>und</strong> Ausdauer) bei 209 Patienten<br />
während Chemotherapie in Hinblick<br />
auf körperliche Fitness, Depressivität<br />
<strong>und</strong> Ängstlichkeit in einem Warte-Kontrollgruppen-Design.<br />
Bei 104 Patienten
war ein Mammakarzinom, bei 105 Patienten<br />
waren verschiedene andere <strong>Krebs</strong>erkrankungen<br />
diagnostiziert worden. Die<br />
psychische Belastung der Patienten wurde<br />
mit der Hospital Anxiety and Depression<br />
Scale (HADS) gemessen. Im Präpost-Vergleich<br />
zeigte sich ein positiver Effekt<br />
bei der Depressivität, jedoch nicht im<br />
Bereich der Ängstlichkeit. In die Analyse<br />
gingen dabei nur auffällige Patienten mit<br />
einem Cut-off-Wert über 7 ein.<br />
Dimeo et al. [38] berichten dagegen<br />
von positiven Effekten eines körperlichen<br />
Ausdauertrainings auf die Angstsymptomatik<br />
während autologer Stammzelltransplantation.<br />
Dabei konnten jedoch<br />
nur im gruppenspezifischen Prä-post-<br />
Vergleich signifikante Ergebnisse gef<strong>und</strong>en<br />
werden.<br />
Im Kontext der allogenen Stammzelltransplantation<br />
zeigte unsere Arbeitsgruppe<br />
[39] bei 80 Patienten positive Effekte<br />
körperlicher Aktivität auf die allgemeine<br />
Belastungssymptomatik (Distress).<br />
Patienten, die vor, während <strong>und</strong> 8 Wochen<br />
nach allogener Stammzelltransplantation<br />
ein Trainingsprogramm (Kraft-Ausdauer-<br />
Training) durchführten, zeigten am Ende<br />
der Intervention ein signifikant geringeres<br />
Niveau an Distress im Vergleich zur Kontrollgruppe<br />
(mit gleich häufigem Sozialkontakt).<br />
Effekte auf das Körperbild<br />
Häufig ist das Bild des eigenen Körpers<br />
durch die Schwere einer <strong>Krebs</strong>erkrankung<br />
(fehlendes Vertrauen in den eigenen<br />
Körper) <strong>und</strong> im Rahmen behandlungsbedingter<br />
Auswirkungen (z. B. nach Ablatio<br />
der Brust) gestört [40]. Studien, die<br />
den Einfluss körperlichen Trainings hinsichtlich<br />
des Körperbilds untersuchen, liegen<br />
primär im Bereich des Mammakarzinoms<br />
vor. Duijts et al. [36] fassten die<br />
derzeit vorliegenden Studien zusammen<br />
<strong>und</strong> schlussfolgerten, dass in 4 von 5 dieser<br />
Studien eine Verbesserung des Körperbilds<br />
erreicht wurde. Lediglich Sandel<br />
et al. [41] konnten in ihrer Untersuchung<br />
keinen positiven Effekt durch eine tänzerisch<br />
orientierte Bewegungsintervention<br />
erzielen.<br />
Effekte auf Fatigue<br />
Die therapeutische Wirksamkeit körperlichen<br />
Trainings auf Fatigue wird seit Längerem<br />
untersucht [38, 42, 43], wobei die<br />
Effekte im Sinne eines multidimensional<br />
wirkenden Therapieansatzes nicht nur auf<br />
physiologischer, sondern auch auf psychosozialer<br />
Ebene zu finden sind. Die aktuellste<br />
Metaanalyse zum Themengebiet<br />
umfasst insgesamt 44 randomisierte <strong>und</strong><br />
kontrollierte Studien [44], die Effekte körperlicher<br />
Aktivität auf Fatigue bei folgenden<br />
Tumorentitäten untersuchten: 25 Studien<br />
bei Mammakarzinom, jeweils 4 bei<br />
Prostatakarzinom <strong>und</strong> malignen Lymphomen<br />
sowie je 1 bei Kolorektalkarzinom<br />
<strong>und</strong> Leukämie. Die übrigen 9 Studien<br />
berichten von Studienpopulationen<br />
mit gemischten <strong>Krebs</strong>entitäten. Mit Ausnahme<br />
von 2 Studien weist die überwiegende<br />
Zahl der Publikationen durchweg<br />
positive Einflüsse körperlichen Trainings<br />
auf Fatigue nach. Die errechnete Effektstärke<br />
über alle Studien hinweg betrug dabei<br />
0,31, sodass von einem moderaten Effekt<br />
gesprochen werden kann. In 24 Studien<br />
wurde isoliertes Ausdauertraining,<br />
in 6 Studien isoliertes Krafttraining <strong>und</strong><br />
in 11 Studien eine Kombination aus beiden<br />
Trainingsformen durchgeführt. Sechs<br />
weitere Studien beinhalteten Interventionen<br />
wie Tai-Chi oder Yoga. Mit Blick auf<br />
Krafttrainingsinterventionen konnte die<br />
Metaanalyse eine Dosis-Wirkung-Beziehung<br />
in Bezug auf die Belastungsintensität<br />
feststellen. So zeigte sich, dass moderates<br />
Krafttraining (60–80% der Maximalkraft)<br />
zu einer größeren Fatigue-Reduktion<br />
im Vergleich zu wenig intensivem<br />
Krafttraining führt. Erstaunlicherweise<br />
gilt dieser Vorteil auch gegenüber<br />
jeder Art <strong>und</strong> jedem Intensitätsniveau<br />
von Ausdauertraining. Des Weiteren profitieren<br />
ältere Personen stärker von einem<br />
körperlichen Training als jüngere. Theoriebasierte<br />
Studienansätze, die ihr Interventionsprogramm<br />
unter Berücksichtigung<br />
von Modellen zur Verhaltensänderung<br />
konzipierten, erzielten ebenfalls eine<br />
größere Reduktion der Fatigue als Studien<br />
ohne ein solches Konzept.<br />
Auch im Bereich der Fatigue erweitert<br />
die bereits erwähnte Studie unserer<br />
Gruppe den derzeitigen wissenschaftlichen<br />
Kenntnisstand. So konnten wir bei<br />
Stammzelltransplantationspatienten, die<br />
ein körperliches Training absolvierten,<br />
eine Reduktion der Fatigue-Symptomatik<br />
um 15% feststellen, während diese im gleichen<br />
Zeitraum in der Kontrollgruppe um<br />
28% anstieg [39]. Mit Blick auf die Multidimensionalität<br />
der Fatigue-Symptomatik<br />
zeigten sich jedoch primär Effekte im<br />
Bereich der physischen Dimensionen <strong>und</strong><br />
nicht auf der psychosozialen Ebene.<br />
Diskussion<br />
Die derzeitige Studienlage zu psychischen<br />
Wirkungen von körperlichem Training<br />
bei <strong>Krebs</strong>patienten belegt, dass sport-<br />
<strong>und</strong> bewegungstherapeutische Interventionen<br />
allgemein einen positiven Einfluss<br />
ausüben. Neben den quantitativ relativ<br />
gut messbaren Effekten von körperlichem<br />
Training auf Outcomeparameter<br />
wie Fatigue, Depressivität, Ängstlichkeit<br />
<strong>und</strong> Distress verbirgt sich besonders<br />
im onkologischen Setting noch ein weiterer,<br />
deutlich schwerer zu fassender <strong>und</strong><br />
häufig unterschätzter Aspekt des Trainings,<br />
bei dem das körperliche Aktivsein<br />
einem Selbstzweck dient <strong>und</strong> so eine zentrale<br />
Rolle für den Patienten spielt. Dieser<br />
Selbstzweck ist dabei in dem Wunsch begründet,<br />
die nahezu ausschließlich passive<br />
onkologische Behandlungssituation (z. B.<br />
Warten auf die Wirkung von Chemo- <strong>und</strong><br />
Strahlentherapie) aktiv unterstützen zu<br />
können. <strong>Sport</strong> bzw. ein körperliches Training<br />
stellt diesbezüglich zwar nicht die<br />
einzige Maßnahme dar, jedoch eine, die<br />
in ihrer multidimensionalen Wirksamkeit<br />
sehr viele positive Effekte in einem Ansatz<br />
verbindet.<br />
> Körperliches Training<br />
verbindet viele positive<br />
Effekte in einem Ansatz<br />
Neben der aktiven Beteiligung an der<br />
Therapie ist auch das soziale Umfeld <strong>und</strong><br />
die wahrgenommene soziale Unterstützung<br />
für den <strong>Krebs</strong>patienten sehr wichtig<br />
[45]. Da körperliche Trainingsinterventionen<br />
überwiegend in Gruppen durchgeführt<br />
werden, finden teilnehmende Patienten<br />
auch hier ein soziales Netzwerk vor.<br />
Wissenschaftliche Studien zeigen, dass<br />
der mit der Gruppensituation verb<strong>und</strong>ene<br />
soziale Kontext bzw. die Stabilität <strong>und</strong><br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
45
46<br />
Sicherheit einer Gruppe von ebenfalls Betroffenen<br />
explizit von <strong>Krebs</strong>patienten gesucht<br />
wird [46]. Studien, die vor einem<br />
sportlichen Hintergr<strong>und</strong> ganz bewusst<br />
die Gruppensituation generieren (z. B. gemeinsames<br />
Rudern), demonstrieren hierbei<br />
sehr anschaulich positive gruppendynamische<br />
psychosoziale Effekte [47, 48].<br />
Vor dem Hintergr<strong>und</strong> der nachgewiesenengruppendynamischen/psychosozialen<br />
Effekten von sportlichen Trainingsinterventionen<br />
<strong>und</strong> einer entsprechenden<br />
Erwartungshaltung seitens der Patienten<br />
müssen jedoch viele der bisherigen Ergebnisse<br />
mit Blick auf psychosoziale Outcomeparameter<br />
auch kritisch betrachtet<br />
werden. Eines der Hauptprobleme stellt<br />
dabei die methodische Konzeptionierung<br />
der Kontrollgruppeninterventionen dar,<br />
die sich in überwiegender Zahl als Standardtherapie<br />
(„treatment as usual“) darstellen.<br />
Damit wird diesen Kontrollpatienten<br />
nicht nur ein körperliches Training,<br />
sondern auch ein vermehrter Sozialkontakt<br />
durch Therapeuten oder andere Patienten<br />
in einem gruppenorientierten Setting<br />
vorenthalten. Da dieser gruppendynamische/soziale<br />
Aspekt jedoch wesentlichen<br />
Einfluss auf psychische Outcomeparameter<br />
haben kann, müssen künftige<br />
Studien dies bei dem Design von Kontrollgruppeninterventionenberücksichtigen,<br />
um den tatsächlichen Mehrwert eines<br />
körperlichen Trainings – über den psychosozialen<br />
Effekt der Gruppendynamik<br />
hinaus – ermitteln zu können. Weiterhin<br />
sind Untersuchungen bezüglich der möglichen<br />
biologischen Wirkmechanismen<br />
von körperlicher Aktivität auf psychologische<br />
Outcomes notwendig (z. B. durch<br />
entsprechende Biomarkermessungen),<br />
um den klinischen Nutzen <strong>und</strong> Interventionsmöglichkeiten<br />
zu optimieren.<br />
Fazit<br />
Bewegungs- <strong>und</strong> sporttherapeutische<br />
Therapieansätze stellen hochwirksame<br />
begleitende Therapiemaßnahmen im onkologischen<br />
Setting dar. Neben der zum<br />
Teil wissenschaftlich gut belegten Wirksamkeit<br />
auf physiologischer Ebene können<br />
auch positive Effekte im Hinblick auf<br />
psychosoziale Endpunkte wie Depressivität,<br />
Ängstlichkeit <strong>und</strong> Distress in zahlreichen<br />
jüngeren Studien aufgezeigt<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Fokus<br />
werden . Besonders die häufig <strong>und</strong> stark<br />
beeinträchtigende Komplikation der psychophysischen<br />
Erschöpfung (Fatigue)<br />
kann wirksam mithilfe von strukturiertem<br />
körperlichen Training bekämpft werden.<br />
Darüber hinaus stellen sporttherapeutische<br />
Interventionsansätze für onkologische<br />
Patienten eine Möglichkeit dar,<br />
sich aktiv am Behandlungsprozess zu beteiligen.<br />
Auf diese Weise wird dem Patienten<br />
die Option eröffnet, die Rolle des<br />
passiv erlebenden „Objekts“ zu verlassen<br />
<strong>und</strong> sich als aktiver <strong>und</strong> eigenverantwortlich<br />
Beteiligter der medizinisch-onkologischen<br />
Behandlung zu sehen. Die<br />
sich aus einer solchen Situation potenziell<br />
ergebenden Erfahrungen mit Blick<br />
auf Kontrollwahrnehmung, Selbstwirksamkeitserwartung<br />
<strong>und</strong> andere psychosoziale<br />
Ebenen sind vermutlich die bislang<br />
am stärksten unterschätzten Wirkungen<br />
eines körperlichen Trainings onkologischer<br />
Patienten.<br />
Korrespondenzadresse<br />
<strong>Dr</strong>. J. Wiskemann<br />
AG Körperliche Aktivität <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong>, Präventive<br />
Onkologie (G110), Nationales Centrum für Tumorerkrankungen<br />
(NCT), Deutsches<br />
<strong>Krebs</strong>forschungszentrum (DKFZ)<br />
Im Neuenheimer Feld 460, 69120 Heidelberg<br />
joachim.wiskemann@<br />
nct-heidelberg.de<br />
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor<br />
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum
FORUM 2011 · 26:49–54<br />
DOI 10.1007/s12312-011-0610-x<br />
Online publiziert: 3. April 2011<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
FORUM<br />
Gr<strong>und</strong>sätzliches zur<br />
onkologischen Rehabilitation<br />
Im Rahmen der deutschen Ges<strong>und</strong>heitsversorgung<br />
hat die onkologische Rehabilitation<br />
eine lange Tradition. Sie ist in den<br />
letzten Jahrzehnten ein fester Bestandteil<br />
der medizinischen Versorgung geworden<br />
<strong>und</strong> hat sich als eine Säule der sozialen<br />
Sicherungssysteme bei der Versorgung<br />
chronisch Kranker integriert. Für die onkologische<br />
Rehabilitation existieren verschiedene<br />
Kostenträger, von denen die<br />
Deutsche Rentenversicherung (DRV) sowie<br />
die gesetzlichen <strong>und</strong> privaten Krankenkassen<br />
die wesentlichen sind. Während<br />
die Krankenkassen onkologische<br />
Rehabilitationsleistungen zur Vermeidung<br />
von Pflegebedürftigkeit finanzieren,<br />
steht für die DRV der Erhalt bzw. die Wiederherstellung<br />
der Erwerbsfähigkeit ihrer<br />
Versicherten im Vordergr<strong>und</strong>. Aus diesem<br />
Gr<strong>und</strong> erbringt die DRV für die im<br />
Erwerbsleben Stehenden bei Bedarf medizinische<br />
Leistungen zur Rehabilitation<br />
nach § 15 SGB 6. Im Gegensatz zu anderen<br />
Erkrankungen gilt für die Indikation Onkologie<br />
die Besonderheit, dass der Kreis<br />
der Anspruchsberechtigten erweitert ist.<br />
Anspruch auf Leistungen zur onkologischen<br />
Rehabilitation zulasten der Renten-<br />
F Prof. <strong>Dr</strong>. med.<br />
O. Rick<br />
Sprecher der AG Rehabilitation<br />
in der AIO<br />
Fokus<br />
O. Rick<br />
Klinik Reinhardshöhe, Bad Wildungen<br />
Bewegungstherapie im<br />
Rahmen der onkologischen<br />
Rehabilitation<br />
versicherung haben nach § 31 Abs. 1 Nr. 3<br />
SGB 6 auch Bezieher einer bereits bestehenden<br />
Rentenleistung sowie die Angehörigen<br />
von Versicherten. Das betrifft<br />
insbesondere die nichtversicherten Ehepartner<br />
sowie die noch nicht eigenständig<br />
versicherten Kinder. Unter Einbeziehung<br />
aller Anspruchsberechtigten stellt die onkologische<br />
Rehabilitation derzeit – neben<br />
, AG ,,den Rehabilitationsmaßnahmen bei<br />
Erkrankungen der Bewegungsorgane sowie<br />
der psychosomatischen <strong>und</strong> suchtmedizinischen<br />
Rehabilitationsleistung – die<br />
drittgrößte Indikationsgruppe dar. Bei ca.<br />
200.000 bewilligten Rehabilitationsmaßnahmen<br />
zulasten der DRV nimmt die onkologische<br />
Rehabilitation derzeit einen<br />
Anteil von ca. 20% ein [1].<br />
Insbesondere für Patienten im erwerbsfähigen<br />
Alter stellt die onkologische<br />
Rehabilitation im Hinblick auf die<br />
Teilhabe am Erwerbsleben eine entscheidende<br />
Maßnahme dar. Nach jüngsten Studienergebnissen<br />
kehren ca. 70% der Patienten<br />
nach einer Rehabilitation ins Erwerbsleben<br />
zurück [2]. Betrachtet man<br />
nur die onkologischen Patienten, findet<br />
sich ein Anteil von 52%, die ihre ehemalige<br />
oder eine neue Berufstätigkeit aufnehmen<br />
<strong>und</strong> lückenlose Beiträge in die Rentenkasse<br />
einzahlen (. Abb. 1a). Damit ist<br />
nach Kostenrechnung der DRV die medizinische<br />
Rehabilitation auch im onkologischen<br />
Sektor weiterhin ein Amortisationsmodell.<br />
Bereits ab dem vierten Monat,<br />
den ein Patient bedingt durch eine<br />
Rehabilitationsmaßnahme früher ins Erwerbsleben<br />
zurückkehrt, sind die Kosten<br />
für die Rehabilitationsleistung gedeckt.<br />
Bei jedem weiteren Monat, der an Rentenleistungen<br />
gespart werden kann, er-<br />
rechnet sich für die Sozialversicherungsträger<br />
ein Gewinn (. Abb. 1b).<br />
E Die onkologische Rehabilitation<br />
ist eine medizinisch sinnvolle<br />
<strong>und</strong> volkswirtschaftlich<br />
vernünftige Maßnahme.<br />
Aber auch bei Patienten, die bereits aus<br />
dem Arbeitsprozess ausgeschieden sind,<br />
führt die onkologische Rehabilitation zur<br />
Kostenersparnis für andere Sozialversicherungsträger.<br />
Durch die Vermeidung<br />
von Ausgaben sowohl im ambulanten Bereich<br />
als auch für wiederholte Klinikaufenthalte<br />
im Sinne eines „<strong>Dr</strong>ehtüreffekts“<br />
können durch den Einsatz von Rehabilitationsleistungen<br />
finanzielle Ressourcen,<br />
insbesondere für die Krankenkassen <strong>und</strong><br />
Pflegekassen, eingespart werden. Dieser<br />
gerade im Hinblick auf die zukünftige<br />
Entwicklung der Altersstruktur relevante<br />
Aspekt wird zurzeit noch zu wenig<br />
beachtet.<br />
Rationale zur Bewegungstherapie<br />
innerhalb der onkologischen<br />
Rehabilitation<br />
Das Ziel von Bewegungstherapie im Rahmen<br />
der onkologischen Rehabilitation<br />
sollte die Wiederherstellung einer physischen<br />
wie auch psychischen Komponente<br />
sein, mit darüber hinausgehender psychosozialer<br />
Stabilisierung [3]. Dies grenzt<br />
den rehabilitativen Ansatz von Bewegung<br />
<strong>und</strong> <strong>Sport</strong> in der akuten oder palliativen<br />
Phase ab, wo es um den Erhalt der<br />
physischen <strong>und</strong> psychischen Konstitution<br />
geht. Bewegungstherapie wirkt sich<br />
als ganzheitliches Therapieprinzip auf<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
49
50<br />
a<br />
8.000<br />
7.000<br />
6.000<br />
5.000<br />
4.000<br />
3.000<br />
2.000<br />
1.000<br />
b<br />
Anteile Rehabilitanden in %<br />
100<br />
90<br />
0<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
77<br />
68<br />
66<br />
lückenlose<br />
Beiträge<br />
lückenhafte<br />
Beiträge<br />
alle Ebenen des Organismus aus. Nicht<br />
nur Physis <strong>und</strong> Psyche werden positiv beeinflusst,<br />
sondern auch die soziale <strong>und</strong><br />
edukative Ebene.<br />
Im Allgemeinen können folgende Ziele<br />
auf physischer Ebene verfolgt werden:<br />
F Verbesserung von operations-, strahlentherapeutisch<br />
oder chemothera-<br />
52<br />
11<br />
15<br />
11 10<br />
1.996<br />
499<br />
599<br />
998<br />
1.198<br />
1.497<br />
1.797<br />
2.396<br />
2.995<br />
1 2 3 4 5<br />
Monate der hinausgeschobenen Erwerbsminderung<br />
Muskeln/Skelett/Bindegewebe (N= 251.579; Ø 49 J.)<br />
Psychische Erkrankungen ohne Sucht (N = 83.934; Ø 46 J.)<br />
Herz/Kreislauf (N = 59.027; Ø 51 J.)<br />
Neubildungen (N = 58.693; Ø 51 J.)<br />
24<br />
15 16<br />
7<br />
4 2<br />
6<br />
10<br />
0 0<br />
1 4<br />
EM-Rente Altersrente aus Erwerbsleben<br />
heraus<br />
verstorben<br />
Beitragseinnahme<br />
nicht gezahlte EM-Rente<br />
2.495<br />
durchschnittliche<br />
Kosten 2008<br />
Abb. 1 8 a Sozialmedizinischer 2-Jahres-Verlauf nach medizinischer Rehabilitation im Jahr 2005 für<br />
verschiedene Diagnosegruppen. (Aus Reha-Statistik-Datenbasis 2000–2007 der DRV). b Amortisationsmodell<br />
der medizinischen Rehabilitation. (Aus Statistik der DRV B<strong>und</strong>). EM Erwerbsminderung<br />
Körperfunktionen<br />
<strong>und</strong> -strukturen<br />
Umweltfaktoren<br />
Ges<strong>und</strong>heitsproblem<br />
(Ges<strong>und</strong>heitsstörung oder Krankheit)<br />
Aktivitäten Partizipation (Teilhabe)<br />
personenbezogene<br />
Faktoren<br />
Abb. 2 8 Krankheitsfolgemodell der WHO unter Berücksichtigung der Internationalen Klassifikation<br />
der Funktionsfähigkeit, Behinderung <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heit (ICF [4])<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Fokus<br />
peutisch bedingten Bewegungseinschränkungen<br />
F Verbesserung der Aktivitäten des<br />
täglichen Lebens (ADL)<br />
F Verbesserung der allgemeinen körperlichen<br />
Fitness <strong>und</strong> dadurch Verbesserung<br />
der Leistungsfähigkeit<br />
F Optimierung des Herz-Kreislauf-<br />
Systems<br />
F Reduzierung von Schmerzen<br />
F Therapeutische Beeinflussung des<br />
Fatigue-Syndroms<br />
F Senkung des Rezidivrisikos (vor allem<br />
Brust-, Darm- <strong>und</strong> Prostatakrebs)<br />
Als Ziele auf psychischer Ebene sind anzustreben:<br />
F Auseinandersetzung mit den<br />
Krankheitsfolgen<br />
F Verminderung einer reaktiven<br />
Depression<br />
F Abbau von reaktiven Angstsymptomen<br />
F Gewinnung von Motivation <strong>und</strong><br />
Selbstvertrauen<br />
F Verbesserung der Selbstwahrnehmung<br />
<strong>und</strong> des eigenen Körperbilds<br />
Ziele auf sozialer Ebene sind:<br />
F Verbesserung der Teilhabe am<br />
Erwerbsleben<br />
F Verbesserte soziale Reintegration<br />
F Vermeidung von sek<strong>und</strong>ären Krankheitsfolgen<br />
nach sozialer Isolation<br />
Ziele auf edukativer Ebene sind:<br />
F Verbessertes Krankheitsverständnis<br />
<strong>und</strong> Verständnis der Krankheit s folgen<br />
F Erhöhung der Patientencompliance<br />
<strong>und</strong> dadurch Sicherstellung einer<br />
Nachhaltigkeit der Rehabilitation<br />
Bewegungstherapeutische Maßnahmen<br />
im Rehabilitationsprozess sind allerdings<br />
nicht als isolierte therapeutische Einheiten<br />
zu verstehen, sondern müssen sich in<br />
den Gesamtkontext der Maßnahme <strong>und</strong><br />
eines längerfristigen Verarbeitungsprozesses<br />
harmonisch einbinden. Zur Verdeutlichung<br />
der Situation hat die WHO<br />
das Krankheitsfolgemodell nach der Internationalen<br />
Klassifikation von Funktions-<br />
<strong>und</strong> Bewegungsstörungen (ICF<br />
[4]) entworfen. Dieses macht deutlich,<br />
dass der Ges<strong>und</strong>heitszustand eines Patienten<br />
nicht nur von den Funktionsstörungen<br />
<strong>und</strong> Bewegungsseinschränkungen<br />
abhängig ist, sondern auch auf eine psychische<br />
Komponente <strong>und</strong> die Integration<br />
ins Sozial- <strong>und</strong> Erwerbsleben zurückzuführen<br />
ist (. Abb. 2).<br />
Derzeit verdichten sich die wissenschaftlichen<br />
Erkenntnisse, dass eine sport-<br />
<strong>und</strong> bewegungstherapeutische Maßnahme<br />
nicht nur die körperliche Leistungsfä-
higkeit verbessert <strong>und</strong> die psychische Beschwerdesymptomatik<br />
mindert, sondern<br />
auch als adjuvante Therapie im Rahmen<br />
eines multimodalen Therapiekonzepts<br />
zu sehen ist. Derzeit existieren mehrere<br />
große Phase-III-Studien, die in einem<br />
randomisierten Studiendesign unter Berücksichtigung<br />
weiterer Risikofaktoren<br />
eine Effektivität von bewegungstherapeutischen<br />
Maßnahmen im Hinblick auf<br />
das Überleben der Patienten zeigten. Bei<br />
Patient(inn)en mit Mammakarzinom sowie<br />
Kolon- <strong>und</strong> Prostatakarzinomen sind<br />
die Daten besonders valide <strong>und</strong> können<br />
als Gr<strong>und</strong>lage für eine therapeutische<br />
Empfehlung dienen.<br />
Meyerhardt et al. [5] konnten bei<br />
573 Frauen mit Darmkrebs im Stadium I–<br />
III zeigen, dass mit ansteigender körperlicher<br />
Aktivität (>18 MET-St<strong>und</strong>en pro<br />
Woche) die tumorspezifische Mortalität<br />
um nahezu 50% gesenkt wurde. Insbesondere<br />
profitierten diejenigen Patientinnen<br />
davon, die ihre körperliche Aktivität<br />
im Vergleich zum Ausgangszustand<br />
vor der onkologischen Erkrankung deutlich<br />
steigerten.<br />
Im Rahmen der Nervus Health Study<br />
verglichen Holmes et al. [6] 2987 Frauen<br />
mit Mammakarzinom Stadium I–III nach<br />
ihren unterschiedlichen Leistungsstufen.<br />
Insbesondere die Frauen, die mehr als<br />
9 MET-St<strong>und</strong>en pro Woche absolvierten,<br />
hatten einen signifikanten Vorteil <strong>und</strong><br />
wiesen eine signifikante Reduktion der<br />
krankheitsbedingten Mortalität auf.<br />
Eine kürzlich publizierte retrospektive<br />
Analyse der Daten von 2705 Männern<br />
nach Prostatakarzinomdiagnose aus der<br />
Health Professionals Follow-Up Study ergab<br />
ebenfalls eine signifikante Reduktion<br />
der Gesamtsterblichkeit sowie der krankheitsspezifischen<br />
Sterblichkeit [7]. Patienten,<br />
die mindestens 3 St<strong>und</strong>en pro Woche<br />
intensiv körperlich aktiv waren, hatten<br />
eine 61%ige Risikoreduktion hinsichtlich<br />
der prostatakarzinomspezifischen<br />
Mortalität im Vergleich zu Patienten, die<br />
sich nur 1 St<strong>und</strong>e pro Woche entsprechend<br />
betätigten.<br />
Die Ergebnisse aus diesen Studien zeigen,<br />
dass durch eine regelmäßige sport-<br />
<strong>und</strong> bewegungstherapeutische Maßnahme<br />
eine Reduktion der Rezidivwahrscheinlichkeit<br />
sowie der krankheitsspezifischen<br />
Mortalität erreicht werden kann.<br />
Zusammenfassung · Abstract<br />
FORUM 2011 · 26:49–54 DOI 10.1007/s12312-011-0610-x<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
O. Rick<br />
Bewegungstherapie im Rahmen der onkologischen Rehabilitation<br />
Zusammenfassung<br />
Bewegungstherapeutische Maßnahmen sind<br />
ein integraler Bestandteil onkologischer Rehabilitation<br />
<strong>und</strong> werden bereits seit Jahren<br />
erfolgreich in den onkologischen Fachkliniken<br />
umgesetzt. Der relevante Beitrag onkologischer<br />
Rehabilitation besteht in der Erstellung<br />
eines individuellen Trainingsprogramms<br />
unter fachlicher Anleitung, dem Austesten<br />
der individuellen Leistungsgrenzen <strong>und</strong> dem<br />
mentalen Verinnerlichen der Notwendigkeit<br />
einer leistungsadaptierten körperlichen Aktivität.<br />
Damit leistet die onkologische Rehabilitation<br />
einen nicht zu unterschätzenden Bei-<br />
trag zur Verbesserung der Lebensqualität sowie<br />
Teilhabe am Erwerbs- <strong>und</strong> auch Sozialleben.<br />
Gleichzeitig trägt sie zur Verbesserung<br />
des krankheitsspezifischen <strong>und</strong> Gesamtüberlebens<br />
von Tumorpatienten bei. Aus diesem<br />
Gr<strong>und</strong> sollten Maßnahmen zur onkologische<br />
Rehabilitation allen Patienten nach Abschluss<br />
einer spezifischen onkologischen Therapie<br />
angeboten werden.<br />
Schlüsselwörter<br />
<strong>Krebs</strong> · Bewegungstherapie · Selbstfürsorge ·<br />
Gesamtüberleben · Lebensqualität<br />
Physical activity as a component of cancer rehabilitation<br />
Abstract<br />
Physical activity is an integral component of<br />
oncological rehabilitation and has been successfully<br />
used for many years in oncological<br />
medical centers. The relevant contribution<br />
of oncological rehabilitation in this area<br />
is the preparation of an individual exercise<br />
program <strong>und</strong>er medical supervision, the<br />
determination of the individual physical limitations,<br />
and the mental internalizing of the<br />
need of achievement-adapted physical activity.<br />
Thereby, oncological rehabilitation makes<br />
an invaluable contribution in the improve-<br />
ment of the quality of life, return to work as<br />
well as participation in social life. Furthermore,<br />
the rehabilitation process contributes<br />
to improving disease-specific and overall survival<br />
of cancer patients. Therefore, rehabilitation<br />
should be offered to all patients after the<br />
end of a specific oncological therapy.<br />
Keywords<br />
Cancer · Exercise therapy · Self care · Overall<br />
survival · Quality of life<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
51
52<br />
Abb. 3 8 Kapitel A der Klassifikation therapeutischer Leistungen (KTL). (Aus [8]) – siehe Seite 53<br />
E Die sportliche Aktivität im Rahmen<br />
der Rehabilitation gewinnt als<br />
Maßnahme der tertiären Prävention<br />
zunehmend an Bedeutung.<br />
Die Patienten werden zunächst umfangreich<br />
aufgeklärt. Dann wird ein individuelles<br />
Therapieprogramm entwickelt,<br />
das im Rahmen der Rehabilitation getestet<br />
<strong>und</strong> verinnerlicht wird, sodass es im<br />
häuslichen Umfeld weitergeführt werden<br />
kann. Damit ist die Nachhaltigkeit der Rehabilitationsmaßnahme<br />
gesichert.<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Fokus<br />
Bewegungstherapeutische<br />
Maßnahmen<br />
Für das Training der aeroben Ausdauer<br />
kommen im Rahmen der onkologischen<br />
Rehabilitation verschiedene Maßnahmen<br />
zum Einsatz: Laufen oder Walken in allen<br />
Leistungsstufen im Freien, Nordic Walking,<br />
Radfahren, Schwimmen sowie Gerätetraining<br />
auf dem Laufband oder Ergometer.<br />
Letztgenannte Verfahren eignen<br />
sich insbesondere für die Beurteilung der<br />
Leistungssteigerung während eines Rehabilitationsprozesses.<br />
Darüber hinaus kann<br />
eine gezielte Muskelkräftigung mit Kraft-,<br />
Ausdauer- <strong>und</strong> Muskelaufbautraining an<br />
<strong>Sport</strong>geräten erreicht werden. Alle diese<br />
Maßnahmen müssen an die individuelle<br />
Leistungssituation des Patienten nach<br />
der teilweise multimodalen Therapie angepasst<br />
werden <strong>und</strong> lassen sich nicht nach<br />
einem einheitlichen Schema absolvieren.<br />
Bei noch sehr leistungsschwachen Patienten<br />
sollte die Bewegungstherapie mit<br />
einer gezielten einzelkrankengymnastischen<br />
Behandlung begonnen werden. An<br />
dieser Stelle kann auch auf spezielle Funktionsstörungen<br />
oder auf die spezielle postoperative<br />
Situation eingegangen werden.<br />
Klassifikation therapeutischer<br />
Maßnahmen der DRV<br />
Die Deutsche Rentenversicherung hat zur<br />
Abbildung, Bewertung <strong>und</strong> Sichtung der<br />
Prozessqualität der medizinischen Rehabilitation<br />
die Klassifikation therapeutischer<br />
Leistungen (KTL) eingeführt. Seit<br />
dem erstmaligen Erscheinen im Oktober<br />
1995 wird dieses Dokumentationsinstrument<br />
aller rehabilitativ relevanter Maßnahmen<br />
ständig überarbeitet <strong>und</strong> hinsichtlich<br />
seiner Praktikabilität überprüft.<br />
Die Struktur der KTL in der Fassung aus<br />
dem Jahre 2007 [8] besteht aus 11 Kapiteln,<br />
die entsprechende Leistungsgruppen der<br />
medizinischen Rehabilitation bezeichnen.<br />
Kapitel A beschreibt in diesem Zusammenhang<br />
die <strong>Sport</strong>- <strong>und</strong> Bewegungstherapie<br />
<strong>und</strong> ist in 10 Unterkapitel gegliedert<br />
(. Abb. 3). Darin findet sich eine Vielzahl<br />
von sport- <strong>und</strong> bewegungstherapeutischen<br />
Maßnahmen, die in der onkologischen<br />
Rehabilitation zum Einsatz kommen<br />
können <strong>und</strong> Gegenstand der Bewertung<br />
<strong>und</strong> Erfassung der DRV sind.<br />
Reha-Therapiestandards für<br />
Patientinnen mit Mammakarzinom<br />
Im Rahmen der Reha-Qualitätssicherung<br />
der DRV wird seit 1998 versucht, durch<br />
die Erstellung von Reha-Therapiestandards<br />
eine Qualitätsprüfung <strong>und</strong> Sicherung<br />
der therapeutischen Versorgung auf<br />
breiter <strong>und</strong> systematischer Basis durchzuführen.<br />
Fachlich nicht gerechtfertigte<br />
Unterschiede zwischen den Reha-Einrichtungen<br />
können dadurch reduziert<br />
werden, was zu einer Verbesserung der
Versorgung von Menschen mit onkologischer<br />
Erkrankung führen soll. Die Reha-<br />
Therapiestandards enthalten anders als<br />
die weithin bekannten S3-Leitlinien keine<br />
Therapiealgorithmen für individuelle<br />
Behandlungsentscheidungen, sondern<br />
tragen dazu bei, das Behandlungskonzept<br />
von Patienten in einer Rehabilitationsklinik<br />
bzw. b<strong>und</strong>esweit transparent zu machen.<br />
E Somit lassen sich Defizite aufdecken<br />
<strong>und</strong> eine evidenzbasierte<br />
therapeutische Versorgung<br />
kann sichergestellt werden.<br />
Die Reha-Therapiestandards Brustkrebs<br />
[9] gliedern sich in 13 evidenzbasierte Therapiemodule<br />
(ETM). Im Rahmen dieser<br />
Therapiestandards findet sich das ETM-<br />
01 mit der Bezeichnung Bewegungstherapie.<br />
Der Mindestanteil der zu behandelnden<br />
Rehabilitandinnen in diesem Modul<br />
beträgt mindestens 75%. Das bedeutet,<br />
dass der Anteil der Patientinnen mit<br />
Mammakarzinom einer Klinik, die dieses<br />
Therapiemodul im definierten Umfang<br />
erhalten sollen, sich auf mindesten<br />
75% belaufen muss. Die therapeutischen<br />
Leistungen, die sich in diesem Modul finden,<br />
beinhalten vornehmlich die des Kapitels<br />
A aus der KTL sowie Leistungen des<br />
Kapitels B (Physiotherapie) <strong>und</strong> auch einzelne<br />
Leistungen aus dem Kapitel L (Rekreationstherapie).<br />
Diese Einzelelemente<br />
müssen mindestens 5-mal pro Woche in<br />
einem zeitlichen Umfang von 240 min/<br />
Woche durchgeführt werden (. Abb. 4).<br />
Anhand der KTL-Auswertung ist die<br />
Deutsche Rentenversicherung damit in<br />
der Lage, eine rasche <strong>und</strong> genaue Analyse<br />
der Einzelleistungen im Rahmen der<br />
Rehabilitation in einer Klinik zu erheben.<br />
Die letzte Analyse aus dem Jahr 2008 zeigt<br />
im Hinblick auf das ETM-01, dass die Anforderungen<br />
der DRV mit einem Ist-Wert<br />
von 78% (Soll-Wert 75%) in den Rehabilitationseinrichtungen<br />
sehr gut umgesetzt<br />
werden konnten [10].<br />
Abb. 4 7 Bewegungstherapie innerhalb der<br />
Reha-Therapiestandards Mammakarzinom (Aus<br />
[9]). ADL Aktivitäten des täglichen Lebens<br />
Abb. 3 8 Fortsetzung<br />
Reha-Therapiestandards Brustkrebs<br />
Evidenzbasierte Therapiemodule (ETM) KTL 2007<br />
(ETM) 01 Bewegungstherapie<br />
Therapeutische<br />
Inhalte<br />
Formale<br />
Ausgestaltung<br />
KTL-Leistungseinheiten<br />
Mindestanteil<br />
entsprechend zu<br />
behandelnder<br />
Rehabilitanden<br />
Bewegungstherapeutische Leistungen mit den folgenden, in Abhängigkeit von<br />
den individuellen Voraussetzungen zu gewichtenden Zielen:<br />
1) Anbahnung, Übung <strong>und</strong> Training zur (Wieder-)Herstellung von physischen<br />
Funktionen, Belastbarkeit <strong>und</strong> Trainierbarkeit<br />
2) Stärkung physischer Ressourcen/Funktionen (Kraft, Ausdauer, Koordination,<br />
Beweglichkeit) <strong>und</strong> Vermittlung von Aktivitäten (z.B. ADL, sport- <strong>und</strong> berufsbezogene<br />
Bewegungskompetenzen)<br />
3) Stärkung psychischer <strong>und</strong> sozialer Ressourcen durch positive Bewegungserfahrungen,<br />
bewegungsbezogene Selbstwirksamkeitserfahrungen, Aufbau von<br />
Bewegungs- <strong>und</strong> Steuerungskompetenz zur Bindung an einen körperlich aktiven<br />
Lebensstil<br />
Mindestdauer pro Woche: mind. 240 Minuten<br />
Mindesthäu�gkeit pro Woche:<br />
mind. 5-mal<br />
A <strong>Sport</strong>- <strong>und</strong> Bewegungstherapie<br />
B Physiotherapie<br />
L011 Bewegung <strong>und</strong> <strong>Sport</strong> in der Freizeit, ausdauerorientiert<br />
L012 Bewegung <strong>und</strong> <strong>Sport</strong> in der Freizeit zum Muskelaufbau<br />
L019 Sonstiger Freizeitsport<br />
L021 Kleines Spiel (z. B. Fangen)<br />
L022 Großes Spiel (z. B. Volleyball)<br />
L023 Rückschlagspiel (z. B. Tischtennis)<br />
L029 Sonstiges geeignetes Bewegungsspiel<br />
mind. 75%<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
53
54<br />
FORUM<br />
Ambulanter Rehabilitationssport<br />
Seit etwa 1,5 Jahren kann ambulanter Rehabilitationssport<br />
nach einer Anschlussheilbehandlung<br />
in der Rehaklinik zulasten<br />
der DRV verordnet werden. Der Rehabilitationssport<br />
bzw. das Funktionstraining<br />
muss allerdings innerhalb von 3 Monaten<br />
nach Ende der medizinischen Rehabilitationsleistung<br />
begonnen werden.<br />
Diese ambulante Maßnahme umfasst bewegungstherapeutische<br />
Übungen, die in<br />
der Gruppe unter fachk<strong>und</strong>iger Anleitung<br />
<strong>und</strong> Überwachung durchgeführt werden.<br />
Aus diesem Gr<strong>und</strong> bieten <strong>Sport</strong>gruppen<br />
des Deutschen Behindertensportverbands<br />
e. V. (DBS) <strong>und</strong> des Deutschen<br />
<strong>Sport</strong>b<strong>und</strong>s e. V. (DSB) diesen Rehabilitationssport<br />
an. In der Regel erstreckt sich<br />
die Verordnung über einen Zeitraum von<br />
6 Monaten <strong>und</strong> beinhaltet bewegungstherapeutische<br />
Maßnahmen in Form von<br />
Bewegung im Freien, Walking <strong>und</strong> Nordic<br />
Walking sowie Wasser- <strong>und</strong> Trockengymnastik.<br />
Diese Einheiten werden 1- bis<br />
2-mal pro Woche durchgeführt. Sie sollen<br />
die Nachhaltigkeit der medizinischen Rehabilitationsleistung<br />
unterstützen <strong>und</strong> damit<br />
die Teilhabe am Erwerbsleben <strong>und</strong> am<br />
Sozialleben optimieren.<br />
Korrespondenzadresse<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. O. Rick<br />
Klinik Reinhardshöhe<br />
Quellenstr. 8–12, 34537 Bad Wildungen<br />
oliver.rick@klinik-reinhardshoehe.de<br />
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor<br />
weist auf folgende Beziehung hin: Hauptbeleger der<br />
Klinik sind die DRV B<strong>und</strong> <strong>und</strong> DRV Hessen.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
Fokus
FORUM 2011 · 26:55–56<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
FORUM<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> körperliche Aktivität sind wirksame<br />
Maßnahmen der Ges<strong>und</strong>heitsförderung.<br />
Ihre Rolle bei Tumorpatienten wurde<br />
jedoch lange Zeit unterschätzt. Mittlerweile<br />
zeigen zahlreiche Untersuchungen,<br />
dass regelmäßige körperliche Aktivität bei<br />
Tumorpatienten nicht nur zu einer Verbesserung<br />
der körperlichen Leistungsfähigkeit,<br />
sondern auch zu einer Reduktion<br />
der Nebenwirkungen der Therapie (vor allem<br />
Fatigue), einer Stimmungsaufhellung<br />
<strong>und</strong> einer Zunahme der Lebensqualität<br />
führt. In dieser Arbeit wird die Bearbeitung<br />
<strong>und</strong> Umsetzung einer Bewegungsanleitung<br />
für Patienten nach Stammzelltransplantation<br />
(SZT) beschrieben.<br />
Der englische Arzt Richard Asher<br />
schrieb 1947 einen Aufsatz mit dem Titel<br />
„Die Gefahren, zu Bett zu gehen“, der im<br />
British Medical Journal veröffentlicht wurde<br />
[1]. „Was für ein rührendes Bild er abgibt“,<br />
spottete er über einen im Bett liegenden<br />
Patienten. „Das Blut gerinnt in<br />
seinen Venen, das Kalzium schwindet aus<br />
seinen Knochen, die Fäkalien türmen sich<br />
in seinem Darm, das Fleisch verfault an<br />
F A. Demharter<br />
KMT-Station, II. Medizinische<br />
Klinik, Klinikum<br />
Augsburg<br />
Sektion B<br />
A. Demharter<br />
KMT-Station, II. Medizinische Klinik, Klinikum Augsburg, Augsburg<br />
Wichtigkeit der<br />
Bewegung während der<br />
onkologischen Therapie<br />
Bewegungsanleitung für Patienten in der<br />
Akutphase der Stammzelltransplantation<br />
seinem Hintern <strong>und</strong> sein Lebensmut entweicht<br />
aus seiner Seele!“<br />
Dieses Thema ist aktueller denn je.<br />
Asher glaubte schon an die Heilkraft der<br />
Bewegung für kranke Menschen, als seine<br />
Kollegen noch jedem Patienten vollkommene<br />
Schonung verschrieben.<br />
Besonders <strong>Krebs</strong>patienten werden<br />
vielfach noch immer zu körperlicher Untätigkeit<br />
angehalten. Aufgr<strong>und</strong> neuester<br />
Studien fordern Ärzte jetzt eine Mobilmachung<br />
der betroffenen Menschen, da moderate<br />
Bewegung das Gemüt aufhellt, die<br />
körpereigene <strong>Krebs</strong>abwehr stärkt <strong>und</strong> das<br />
Leben verlängern kann.<br />
Inzwischen gilt als gesichert, dass während<br />
der chemotherapeutischen Phase<br />
Bewegungstherapie möglich ist <strong>und</strong> positive<br />
Auswirkungen hat [2, 3, 4]. Die Bewegung<br />
verbessert die Gemütslage der Patienten<br />
<strong>und</strong> deren Körperkraft. Darüber<br />
hinaus können Nebenwirkungen von Bestrahlung<br />
<strong>und</strong> Chemotherapie gelindert<br />
werden [5].<br />
Situation stammzelltransplantierter<br />
Patienten<br />
Bei meiner Arbeit auf der SZT-Station<br />
am Klinikum Augsburg beobachte ich bei<br />
vielen Patienten Antriebsarmut <strong>und</strong> Motivationslosigkeit<br />
im Stationsalltag. Allogen<br />
transplantierte Patienten werden isoliert<br />
in Zimmern untergebracht, in denen<br />
wenig Bewegungsgelegenheit besteht <strong>und</strong><br />
es keine Möglichkeit gibt, ein Fenster zu<br />
öffnen.<br />
Dieses „Eingesperrtsein“ ist für den Erkrankten<br />
sehr belastend. Die Entfaltung<br />
auf physiologischer, psychosozialer <strong>und</strong><br />
psychischer Ebene ist stark eingeschränkt.<br />
Außerdem verstärken somatische Nebenwirkungen,<br />
wie die Graft-versus-Host-<br />
Reaktion, Infektionen, Diarrhö, Übelkeit<br />
<strong>und</strong> Schmerzen die physischen <strong>und</strong> psychischen<br />
Probleme.<br />
Durch die übermäßige Schonung<br />
<strong>und</strong> die daraus resultierende körperliche<br />
Veränderung wird jede Aktivität für<br />
den Patienten anstrengender. Die Betroffenen<br />
vermeiden körperliche Belastungen,<br />
es kommt zu erhöhtem Bewegungsmangel<br />
<strong>und</strong> weiteren Funktionsverlusten.<br />
Bei vielen ist die Leistungsfähigkeit noch<br />
Jahre nach Abschluss der Therapie deutlich<br />
eingeschränkt.<br />
Darüber hinaus wirken der Krankenhausaufenthalt<br />
(isolierte Bedingungen,<br />
Nebenwirkungen anderer Arzneimittel),<br />
der schnelle <strong>und</strong> unstetige Verlauf des Klinikalltags,<br />
die reale Gefahr bzw. das Bewusstsein<br />
zu sterben <strong>und</strong> der Verlauf der<br />
Behandlung verb<strong>und</strong>en mit Problemen<br />
<strong>und</strong> Stress auf den Patienten zusätzlich<br />
belastend [6].<br />
Erwiesen ist, dass <strong>Sport</strong> für den Menschen<br />
gut ist. Das gilt natürlich auch für<br />
<strong>Krebs</strong>kranke. Die positiven Einflüsse<br />
wirken sich auf das physiologische, psychologische<br />
<strong>und</strong> soziale Befinden aus.<br />
Eine bewusste, regelmäßige körperliche<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
55
56<br />
KOK-Pflegepreis<br />
Im Oktober 2010 fand im Rahmen des DGHO<br />
(Deutsche Gesellschaft für Hämatologische<br />
Onkologie) eine zweitägige Pflegetagung in<br />
Berlin statt. Diese Tagung findet seit einigen<br />
Jahren in Zusammenarbeit mit den Schweizer<br />
<strong>und</strong> österreichischen Pflegekollegen statt.<br />
Die Besucherzahl der Pflegetagung lag mit<br />
etwa 185 Pflegenden <strong>und</strong> medizinischen<br />
Fachangestellten noch über den Erwartungen.<br />
Den Besuchern wurde ein abwechslungsreiches<br />
Programm mit Vorträgen <strong>und</strong><br />
Workshops geboten. Im Rahmen des Kongresses<br />
verliehen die Vorstände der KOK, Frau<br />
Paradies <strong>und</strong> Herr Wylegalla, zum zweiten<br />
Mal den KOK-Pflegepreis. Der mit 500 EUR<br />
dotierte Preis ging an Frau Demharter aus<br />
Augsburg, die mit ihrer Arbeit „Erstellung <strong>und</strong><br />
Einführung eines Bewegungsprogramms für<br />
stammzelltransplantierte Patienten“ sehr gut<br />
aufzeigen konnte, wie vielfältig pflegerische<br />
Arbeit sein kann.<br />
Bewegung ist in allen Phasen der Behandlung<br />
zu empfehlen.<br />
Bezüglich der verschiedenen Arten<br />
von Problemen, die mit der Behandlung<br />
verb<strong>und</strong>en sind, erscheint die Bewegungstherapie<br />
vielversprechend. Aufgr<strong>und</strong><br />
ihrer mehrdimensionalen Wirksamkeit<br />
stellt sie eine potenzielle Intervention<br />
für den Patienten dar. So verursacht<br />
Bewegung, auch durch noch nicht<br />
vollständig geklärte Mechanismen, eine<br />
Stimmungsaufhellung <strong>und</strong> kann zur Senkung<br />
des Risikos von Depressionen beitragen<br />
[7].<br />
Die Zunahme der Leistungsfähigkeit<br />
als Folge der Bewegung führt zu einer<br />
Steigerung sowohl des Selbstbewusstseins<br />
als auch des Wohlbefindens. Gr<strong>und</strong>sätzlich<br />
kann bzw. darf der Patient während<br />
der akuten Behandlungsphase trainieren.<br />
Voraussetzung ist, dass sein Zustand stabil<br />
ist <strong>und</strong> keine medizinischen Kontraindikationen<br />
vorliegen.<br />
Vermittlung einer<br />
Bewegungsanleitung<br />
Den erwiesenen Nutzen der Bewegung<br />
<strong>und</strong> die bekannten Auswirkungen auf den<br />
Körper bei Bewegungsmangel sah ich als<br />
Chance, den Erkrankten durch ein Gespräch<br />
die Notwendigkeit von Bewegung<br />
zu vermitteln. Dies wurde allerdings nur<br />
in seltenen Fällen angenommen. Viele Patienten<br />
empfanden keine <strong>Dr</strong>inglichkeit zu<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Sektion B<br />
Handeln, da es ihnen zum aktuellen Zeitpunkt<br />
gut geht. Selbst bei bestehender Bereitschaft,<br />
sich mehr zu bewegen, fehlen<br />
ihnen Anregung <strong>und</strong> Ideen, wie Übungen<br />
auf kleinem Raum gestaltet werden können.<br />
Weitere gemeinsame Überlegungen<br />
entwickelten sich zu der Idee, ein Plakat<br />
für den Patienten zu erstellen. Auf diesem<br />
Plakat sollten Übungen <strong>und</strong> Bewegungsabläufe<br />
vorgestellt werden, die jeder Patient<br />
leicht in seinen Stationsalltag integrieren<br />
kann. Die Bewegungsanleitung wurde<br />
gut sichtbar in den Patientenzimmern angebracht<br />
<strong>und</strong> weckte großes Interesse bei<br />
den Patienten. Die Freude über eine willkommene<br />
Abwechslung im Klinikalltag<br />
war groß. Der Physiotherapeuten erklärte<br />
dem Patienten zunächst die Übungen<br />
<strong>und</strong> zeigte ihm, wie die Übungen auszuführen<br />
sind.<br />
Zwei Monate nach Einführung der Bewegungsanleitung<br />
ist das Ergebnis allerdings<br />
enttäuschend. Trotz anfänglicher<br />
Begeisterung <strong>und</strong> wiederholter Motivationsversuche<br />
durch das Pflegepersonal<br />
<strong>und</strong> die Physiotherapeuten wird die Anleitung<br />
nur selten beachtet bzw. angewandt.<br />
Im Gespräch mit den Patienten ist<br />
zu erfahren, es fehle ihnen an Motivation<br />
<strong>und</strong> Einsicht, sich während der Isolationsphase<br />
körperlich zu betätigen. Jüngere Patienten<br />
empfinden diese Übungen als zu<br />
leicht, sind unterfordert <strong>und</strong> fühlen sich<br />
daher nicht angesprochen. Das Ergebnis<br />
führt zu der Erkenntnis, dass es einen anderen<br />
Weg geben muss, diese Patienten<br />
zur Bewegung zu motivieren.<br />
Fazit<br />
<strong>Sport</strong> <strong>und</strong> körperliche Aktivität bewirken<br />
eine Verbesserung der Leistungsfähigkeit<br />
<strong>und</strong> eine Zunahme der Lebensqualität<br />
unserer Patienten. Auf Kongressen, Tagungen<br />
<strong>und</strong> in vielen Fachbüchern findet<br />
Bewegung während der SZT immer mehr<br />
Aufmerksamkeit. In Anbetracht all dieser<br />
positiv belegten Auswirkungen wird<br />
es immer notwendiger, den Patienten die<br />
Wichtigkeit der Bewegung nahezubringen.<br />
Bewegung kann dazu beitragen, wieder<br />
Lebensfreude zu gewinnen <strong>und</strong> das<br />
Wohlbefinden zu steigern, <strong>und</strong> somit zu<br />
einer Verbesserung der Lebensqualität<br />
führen.<br />
Korrespondenzadresse<br />
A. Demharter<br />
KMT-Station, II. Medizinische Klinik,<br />
Klinikum Augsburg<br />
Stenglinstr. 2, 86156 Augsburg<br />
Andrea.Demharter@<br />
t-online.de<br />
Interessenkonflikt. Die korrespondierende Autorin<br />
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum
FORUM 2011 · 26:57–59<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
FORUM<br />
Mit der Präsentation <strong>und</strong> Publikation der<br />
EORTC-GCG/NCIC-CTG-Studie zur<br />
neoadjuvanten Therapie des Ovarialkarzinoms<br />
wird die Diskussion zur optimalen<br />
Sequenz der einzelnen Therapieformen<br />
im multimodalen Therapiekonzept<br />
erneut geführt [1].<br />
Die Kommission Ovar der Arbeitsgemeinschaft<br />
Gynäkologische Onkologie<br />
e. V. (AGO) gibt hierzu das folgende Statement<br />
in Ergänzung der aktuellen Leitlinie<br />
(http://www.ago-ovar.de) heraus:<br />
„Auch nach den 2010 aktuell vorliegenden<br />
Daten kann die neoadjuvante Chemotherapie<br />
nicht als Standardtherapie beim Ovarialkarzinom<br />
empfohlen werden <strong>und</strong> sollte<br />
außerhalb von Studien nur Patientinnen<br />
angeboten werden, bei denen Kontraindikationen<br />
für die Primäroperation bestehen.“<br />
In der jetzt neu vorliegenden multizentrischen<br />
<strong>und</strong> multinationalen Studie wurden<br />
insgesamt 670 Patientinnen mit fortgeschrittenem<br />
Ovarial-, Tuben- oder Peritonealkarzinom<br />
in folgende Therapiearme<br />
randomisiert: in den Standardarm<br />
(A) mit primärer Debulking-Operation,<br />
gefolgt von 6 Zyklen platinhaltiger Chemotherapie<br />
oder in den experimentellen<br />
Arm (B) mit neoadjuvanter Chemotherapie,<br />
bestehend aus 6 Zyklen platinhaltiger<br />
Chemotherapie, mit Intervalloperation<br />
nach dem dritten Zyklus [1].<br />
Primäres Studienziel war es, eine<br />
Nichtunterlegenheit („non-inferiority“)<br />
im Gesamtüberleben gemessen an einer<br />
Hazard Ratio
58<br />
deutlich höher. So wurden z. B. auch nur<br />
in 74,5% bzw. 73,9% der Fälle eine Omentektomie<br />
durchgeführt, was zumindest<br />
viel Raum für Spekulationen über die<br />
Qualität der operativen Strategie zulässt.<br />
Zudem waren die operativen Ergebnisse<br />
sehr heterogen. In den unterschiedlichen<br />
Ländern fanden sich sehr unterschiedliche<br />
Resektionsraten bei der Primäroperation.<br />
So lagen z. B. die Raten<br />
zur Komplettresektion bei 3,9% in den<br />
Niederlanden, bei 8,1% in Norwegen, bei<br />
6,3% in Italien <strong>und</strong> bei 62,9% in Belgien.<br />
Im Gesamtkollektiv betrug die Rate der<br />
Komplettresektionen lediglich 19,4% <strong>und</strong><br />
der Anteil der Patientinnen mit Tumorrest<br />
bis 1 cm 41,6%. Diese Zahlen waren<br />
damit niedriger als in den o. g. europäischen<br />
Studien (23,8% <strong>und</strong> 57,1%). Im Arm<br />
der neoadjuvant behandelten Patientinnen<br />
lag die Komplettresektionsrate bei<br />
51,2% <strong>und</strong> damit um 31,8% höher als nach<br />
Primäroperation; in der Gruppe der Patientinnen<br />
mit Tumorrest bis 1 cm betrug<br />
die vergleichbare Rate 80,7% <strong>und</strong> war damit<br />
um 39,1% höher als nach Primäroperation.<br />
Bei den einzelnen Ländern <strong>und</strong> der Betrachtung<br />
der Differenzen der kompletten<br />
Resektionsraten vor <strong>und</strong> nach Chemotherapie<br />
fand sich ein sehr heterogenes Bild<br />
mit einer Differenz von 23,8% für die Niederlande<br />
<strong>und</strong> 41,9% für Norwegen. Entsprechend<br />
heterogen fielen die Vergleiche<br />
zwischen beiden Therapiearmen in den<br />
unterschiedlichen Ländern aus. Während<br />
sich in Spanien <strong>und</strong> Kanada ein Vorteil für<br />
die primär operierten Patientinnen zeigte,<br />
fand sich in den Niederlanden ein Vorteil<br />
für die neoadjuvante Therapie.<br />
Insgesamt zeigte sich bezüglich des<br />
Gesamtüberlebens kein Unterschied zwischen<br />
beiden Behandlungsarmen. Allerdings<br />
basiert der fehlende Unterschied<br />
nicht auf den annähernd homogenen Ergebnissen<br />
in den einzelnen Ländern, sondern<br />
auf sich gegenseitig aufhebenden<br />
Effekten einer in sich sehr heterogenen<br />
Population. Letzteres weist auf zusätzliche<br />
Selektionsbias hin, <strong>und</strong> wahrscheinlich<br />
wurden in unterschiedlichen Ländern<br />
sich unterscheidende Patientinnenkollektive<br />
eingeschlossen – oder aber die operativen<br />
Techniken waren so unterschiedliche,<br />
dass einerseits einstellige Komplettresektionsraten,<br />
andererseits Komplettre-<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Sektion B<br />
sektionsraten von >60% erreicht wurden.<br />
Eine so ausgeprägte Heterogenität würde<br />
eher eine getrennte Analyse als eine summarische<br />
Analyse sich widersprechender<br />
Effekte nahelegen.<br />
Bei Betrachtung der Überlebenskurven<br />
in den Subgruppen nach Tumorrest<br />
finden sich ebenfalls heterogene Ergebnisse:<br />
Das mediane Überleben der Patientinnen<br />
mit makroskopischer Tumorfreiheit<br />
<strong>und</strong> auch der mit einem Tumorrest bis<br />
1 cm war im Standardarm besser als bei<br />
gleichem Operationsergebnis nach neoadjuvanter<br />
Chemotherapie.<br />
Die korrespondierenden Differenzen<br />
der medianen Überlebensraten zeigt<br />
in der Subgruppenanalyse einen Vorteil<br />
für die primär operierten Patientinnen<br />
mit erreichter makroskopischer Tumorfreiheit<br />
bzw. Tumorresten kleiner 1 cm.<br />
So war hier eine relevante Differenz im<br />
medianen Gesamtüberleben von 7 Monaten<br />
(45 vs. 38 Monate) bzw. 5 Monaten<br />
(32 vs. 27 Monate) festzustellen. Lediglich<br />
bei den Patientinnen mit einem postoperativen<br />
Tumorrest größer 1 cm zeigte sich<br />
kein Unterschied im Überleben für beide<br />
Behandlungsarme. Da ein Großteil der<br />
Studienkohorte durch diese Patientinnen<br />
gestellt wurde, egalisieren sich diese<br />
Unterschiede im Gesamtergebnis.<br />
Bei der Analyse der Morbidität <strong>und</strong><br />
Mortalität beschreiben die Autoren in der<br />
Volltextpublikation keine signifikanten<br />
Unterschiede mehr, wie sie bei den vorherigen<br />
Präsentationen Hauptargument<br />
für die neoadjuvante Chemotherapie waren.<br />
Die Zurückhaltung in der Vollpublikation<br />
ist sinnvoll, weil der Vergleich der<br />
perioperativen Mortalität, wie primär dargestellt,<br />
nicht zielführend erscheint. Im<br />
Arm der primär operierten Patientinnen<br />
sind alle früh verstorbenen Patientinnen<br />
enthalten (2,5%). Im experimentellen Arm<br />
hingegen finden sich zwar in der Kaplan-<br />
Meier-Überlebenskurve ebenfalls Patientinnen<br />
mit frühen Todesfällen, diese fallen<br />
aber nicht in die Analyse zur perioperativen<br />
Mortalität, da sie bereits vor der Intervalloperation,<br />
die nach etwa 2 bis 3 Monaten<br />
durchgeführt wurde, aufgetreten waren.<br />
Hier fand sozusagen eine präoperative<br />
Selektion während 3 Zyklen Chemotherapie<br />
statt <strong>und</strong> nur die 88% „fittesten“<br />
Patientinnen wurden letztlich operiert. So<br />
ist auch die relativ niedrigere perioperative<br />
Mortalität von 0,7% zu erklären.<br />
Die Steigerung der Komplettresektionsrate<br />
in einem Kollektiv von Patientinnen<br />
mit fortgeschrittenem Ovarialkarzinom<br />
resultiert in einer Verbesserung<br />
der Gesamtüberlebensrate. Dies konnte<br />
in zahlreichen Einzelserien <strong>und</strong> retrospektiven<br />
Studien, aber auch in Metaanalysen<br />
prospektiver Phase-III-Chemotherapiestudien<br />
gezeigt werden [6, 7, 8, 9].<br />
Bei den bisher veröffentlichen Metaanalysen<br />
hierzu handelte es sich aber ausschließlich<br />
um Patientinnen, die einer primären<br />
zytoreduktiven Operation unterzogen<br />
wurden. Nachdem bereits retrospektive<br />
Serien über das Phänomen der Dissoziation<br />
von Tumorresektionsraten <strong>und</strong><br />
Überleben berichteten, zeigt jetzt auch<br />
diese prospektive Studie, dass trotz der<br />
deutlichen Anhebung der Komplettresektionsrate<br />
von 32% keine Verbesserung<br />
der Ergebnisse des progressionsfreien <strong>und</strong><br />
Gesamtüberlebens durch die neoadjuvante<br />
Therapie erreicht werden konnte. Mögliche<br />
Gründe hierfür wurden bereits anderweitig<br />
diskutiert <strong>und</strong> liegen u. a. an der<br />
Resistenzentwicklung bei belassenen großen<br />
Tumormassen <strong>und</strong> subletaler neoadjuvanter<br />
Therapie. Unabhängig von theoretischen<br />
Erklärungsmodellen findet sich<br />
in der klinischen Realität entgegen der Situation<br />
bei Primäroperation bei der Operation<br />
nach neoadjuvanter Therapie kein<br />
Zusammenhang zwischen gesteigerten<br />
Komplettresektionsraten <strong>und</strong> besserem<br />
Outcome. Somit erscheint die Strategie<br />
der Intervalloperation nach neoadjuvanter<br />
Therapie trotz besserer Resektionsraten<br />
in manchen Zentren bzw. Ländern<br />
eine Sackgasse zu sein. Die dringend notwendige<br />
Verbesserung der Überlebensraten<br />
beim Ovarialkarzinom lässt sich<br />
mit ihr nicht erreichen. Dagegen ist eine<br />
Steigerung des Überlebens durch Verbesserung<br />
der operativen Ergebnisse im<br />
Rahmen der Primäroperation zu erwarten<br />
<strong>und</strong> sollte angestrebt werden. Auch<br />
die multivariate Analyse der EORTC-<br />
GCG/NCIC-CTG-Studie zur neoadjuvanten<br />
Therapie des Ovarialkarzinoms<br />
zeigte, dass der postoperative Tumorrest,<br />
das FIGO-Stadium IIIC <strong>und</strong> der Tumorrest<br />
nach Randomisierung, d. h. vor<br />
der adjuvanten Chemotherapie, die wichtigsten<br />
prognostischen Faktoren für das
progressionsfreie Überleben <strong>und</strong> Gesamtüberleben<br />
waren. Dieses Ergebnis unterstreicht<br />
erneut die hohe Relevanz der maximalen<br />
Tumorresektion beim fortgeschrittenen<br />
Ovarialkarzinom.<br />
Ein weiterer, nicht zu vernachlässigender<br />
Punkt ist die Tatsache, dass sich erhebliche<br />
Unterschiede in beiden Therapiearmen<br />
bezüglich der State-of-the-Art-Chemotherapie<br />
beobachten ließen: Eine Kombination<br />
aus Paclitaxel <strong>und</strong> Platin erhielten<br />
nur 243 der 336 Patientinnen (72,3%)<br />
aus der Kohorte mit primärer Operation.<br />
Dies waren mehr als 10% weniger als die<br />
Patientinnen aus der neoadjuvant behandelten<br />
Gruppe (283 von 334, 84,7%). Auch<br />
dieser Punkt könnte den potenziellen<br />
Nachteil auf das Gesamtüberleben durch<br />
den Einsatz der neoadjuvanten Chemotherapie<br />
maskieren.<br />
Die Subgruppenanalyse hinsichtlich<br />
der nachfolgenden Chemotherapie liefert<br />
ebenfalls einen Hinweis für den hohen<br />
Selektionsbias der Studie: Hierbei lag das<br />
mediane Gesamtüberleben bei den Patientinnen,<br />
die im Standardarm in der Lage<br />
waren, sich einer postoperativen systemischen<br />
Chemotherapie zu unterziehen,<br />
bei 31,2 Monaten, hingegen bei den 22 Patientinnen,<br />
die keine Chemotherapie erhalten<br />
hatten, nur bei 2,7 Monaten.<br />
Fazit<br />
Nach Einschätzung der Kommission Ovar<br />
der AGO sowie der AGO- <strong>und</strong> NOGGO-<br />
Studiengruppe bleibt die aktuelle Leitlinie<br />
zur Standardtherapie, bestehend aus<br />
primärer Operation mit dem Ziel der maximalen<br />
Tumorentfernung <strong>und</strong> anschließender<br />
Systemtherapie mit Paclitaxel<br />
<strong>und</strong> Carboplatin, weiterhin gültig. Die<br />
neoadjuvante Therapie mit Intervalloperation<br />
sollte nur dann erwogen werden,<br />
wenn eine Kontraindikation gegen die<br />
Primäroperation besteht. Keinesfalls darf<br />
das Konzept der neoadjuvanten Therapie<br />
zur scheinbaren Vereinfachung der Operation<br />
in der Hand des nicht ausreichend<br />
kompetenten Operateurs missbraucht<br />
werden.<br />
Korrespondenzadresse<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. U. Wagner<br />
Klinik für Gynäkologie,<br />
Gynäkologische Endokrinologie <strong>und</strong> Onkologie<br />
Universitätsklinikum<br />
Gießen <strong>und</strong> Marburg GmbH<br />
Standort Marburg<br />
Baldingerstraße, 35013 Marburg<br />
uwe.wagner@med.uni-marburg.de<br />
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor<br />
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
59
60<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Sektion B<br />
Arbeitsgemeinschaft Onkologische Pharmazie e.V.<br />
B<strong>und</strong>esweite Initiative zur<br />
Unterstützung der Adhärenz bei<br />
oraler Zytostatika-Therapie<br />
Die Arbeitsgemeinschaft Onkologische<br />
Pharmazie in der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft (OPH)<br />
vertritt die Fachdisziplin Pharmazie<br />
in der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
(Sektion B). Sie kooperiert<br />
zu diesem Zweck eng<br />
mit der Deutschen Gesellschaft<br />
für Onkologische Pharmazie<br />
(DGOP e.V.). Durch nationale<br />
Verankerung in der DKG <strong>und</strong><br />
die internationale Anbindung<br />
an die European Cancer Organisation<br />
(ECCO) sowie die ESOP<br />
(European Society of Oncology<br />
Pharmacy) will die OPH eine<br />
Brückenfunktion übernehmen.<br />
Die multiprofessionelle<br />
Zusammenarbeit bezieht<br />
Ärzte, Pflegeberufe, Sozialdienste,<br />
Psychologen, Apotheker<br />
sowie weitere Personen,<br />
die sich für diesen Aspekt der<br />
Tumortherapie interessieren,<br />
ein.<br />
Die Optimierung der Arzneimittel-<br />
<strong>und</strong> Therapiesicherheit in der<br />
<strong>Krebs</strong>behandlung, insbesondere<br />
die Verbesserung der Patienten-<br />
Compliance <strong>und</strong> -Adhärenz sowie<br />
die Intensivierung der individuellen<br />
pharmazeutischen Betreuung<br />
mit dem Ziel der Erhaltung oder<br />
Steigerung der Lebensqualität für<br />
<strong>Krebs</strong>patienten sind gemeinsame<br />
Anliegen von OPH <strong>und</strong> DGOP.<br />
Eine Initiative zur b<strong>und</strong>esweiten<br />
Adhärenz-Unterstützung bei<br />
oraler Zytostatika-Therapie wurde<br />
am 28.01.2011 in Hamburg auf<br />
dem 19. Pharmazeutisch-onkolo-<br />
gischen Fachkongress NZW ins<br />
Leben gerufen. Im Rahmen dieser<br />
Initiative übernimmt der Apotheker<br />
in einem kontinuierlichen Prozess<br />
<strong>und</strong> unterstützend zur ärztlichen<br />
Therapie Verantwortung für<br />
die Identifizierung, Lösung <strong>und</strong><br />
Prävention arzneimittelbezogener<br />
Probleme der onkologischen<br />
Patienten, die eine orale Zytostatika-Therapie<br />
erhalten.<br />
Gerade die orale Zytostatika-<br />
Therapie im ambulanten Bereich<br />
(Kasten unten) erfordert eine noch<br />
intensivere Beratung <strong>und</strong> pharmazeutische<br />
Betreuung onkologischer<br />
Patienten in Apotheken, als<br />
dies schon für die intravenöse Zytostatika-Behandlung<br />
notwendig<br />
ist. Befragungen onkologischer<br />
Patienten ist zu entnehmen, dass<br />
diese<br />
1. von Apothekern sachgerecht<br />
beraten werden wollen, sowohl<br />
hinsichtlich der Wirkungen der<br />
verordneten Arzneimittel als<br />
auch deren Neben- <strong>und</strong> Wechselwirkungen,<br />
2. umfassende Informationen über<br />
alternative Behandlungsformen<br />
<strong>und</strong> über Fragen der Ernährung<br />
im Zusammenhang mit ihrer<br />
Therapie erhalten wollen,<br />
3. eine kompetente Beratung wünschen,<br />
die Ihnen Therapiesicherheit<br />
durch einheitliche Beratungsinhalte<br />
von Ärzten <strong>und</strong><br />
Apothekern vermittelt.<br />
Apotheken, die an der Initiative<br />
„Orale Zytostatika-Therapie“<br />
teilnehmen, werden dabei gezielt<br />
Die gegenwärtige Situation in der Behandlung onkologischer<br />
Patienten mit oralen Zytostatika:<br />
1. Die oralen Zytostatika werden zu nahezu h<strong>und</strong>ert Prozent von öffentlichen<br />
Apotheken direkt an den Patienten abgegeben.<br />
2. Die Anforderungen der pharmazeutischen Betreuung während der<br />
oralen Zytostatika-Therapie beziehen sich nicht nur auf die Hinweise<br />
zur korrekten Einnahme, sondern auch auf mögliche Interaktionen<br />
u.a. mit selbst erworbenen Arzneimitteln <strong>und</strong> Supportiva oder auf<br />
den Einfluss der Nahrung.<br />
3. Hinsichtlich der erheblichen Einflüsse all dieser Mittel auf die Behandlung<br />
<strong>und</strong> den Therapieerfolg der onkologischen Patienten ist<br />
deren intensive Aufklärung <strong>und</strong> pharmazeutische Begleitung von<br />
therapieentscheidender Bedeutung.<br />
von DGOP, OPH <strong>und</strong> deren Partnern<br />
unterstützt u.a. durch Bereitstellung<br />
eines Datenbank-gestütztenpharmazeutisch-onkologischen<br />
Betreuungstools <strong>und</strong> b<strong>und</strong>esweite<br />
Fortbildungen zu onkologischen<br />
Therapien, Supportivmaßnahmen<br />
<strong>und</strong> Besonderheiten<br />
oraler Zytostatikatherapie. Für den<br />
Herbst ist der Start dieser b<strong>und</strong>esweiten<br />
Initiative „Orale Zytostatika<br />
-Therapie“ vorgesehen.<br />
Karla Domagk<br />
Kontakt:<br />
Arbeitsgemeinschaft Onkologische<br />
Pharmazie in der Deutschen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft (OPH)<br />
<strong>Dr</strong>. rer.med. Karla Domagk<br />
Schriftführer OPH<br />
Zum Fürstenmoor 11, D- 21079 Hamburg<br />
Tel.: 0 40 - 79 14 03 01 / 0170/5429542<br />
E-Mail: kdomagk@t-online.de<br />
www.dgop.org oder<br />
www.krebsgesellschaft.de
<strong>Krebs</strong>verband Baden Württemberg, Stuttgart<br />
Es muss nicht Schweigen herrschen<br />
Gelungene Kommunikation mit Schwerkranken <strong>und</strong><br />
Sterbenden<br />
Die Kommunikation mit Schwerkranken<br />
<strong>und</strong> Sterbenden ist selbst<br />
für erfahrene Ärzte <strong>und</strong> Pflegende<br />
eine Herausforderung. Angst, Verzweiflung<br />
oder Hoffnungslosigkeit<br />
im Patientengespräch zuzulassen<br />
<strong>und</strong> empathisch auf diese Emotionen<br />
einzugehen, erfordert eine<br />
kommunikative Kompetenz, die<br />
sich viele Ärzte, Pflegende <strong>und</strong> Assistenzberufe<br />
nicht zutrauen, zumal<br />
sie in ihrer Ausbildung hierauf<br />
nicht vorbereitet worden sind.<br />
Selbst „Übung“ verschafft für solche<br />
Situationen keine Routine<br />
Der Lehrfilm „Es muss nicht<br />
Schweigen herrschen – Gelungene<br />
Kommunikation mit Schwerkranken<br />
<strong>und</strong> Sterbenden“ ist die zweite<br />
Video-DVD in der Reihe PALLIA-<br />
TIVE PRAXIS. Als Autor <strong>und</strong> für<br />
die Regie konnte <strong>Dr</strong>. Alexander<br />
Marmé gewonnen werden. Der<br />
Film wird herausgegeben vom<br />
<strong>Krebs</strong>verband Baden-Württemberg<br />
e. V. er ist eine Produktion der<br />
STUMM-FILM <strong>Dr</strong>. Rolf Stumm<br />
Medien GmbH. Die Konzeption<br />
<strong>und</strong> b<strong>und</strong>esweite Verteilung wurde<br />
von der Robert Bosch Stiftung,<br />
der <strong>Krebs</strong>gesellschaft Nordrhein-<br />
Westfalen, Deutschen Gesellschaft<br />
für Palliativmedizin DGP, der Diakonie<br />
Württemberg, der Wolfgang<br />
<strong>und</strong> Karla Köhler-Stiftung sowie<br />
Albertinen-Stiftung gefördert.<br />
Das Medium Film bietet die<br />
besondere Chance, am Modell zu<br />
lernen. In kompakter Form werden<br />
anhand realitätsnaher Video-<br />
Szenarien Hilfestellung gegeben,<br />
wie schwierige Gespräche strukturiert<br />
geführt werden können,<br />
orientiert am SPIKES-Protokoll<br />
(Baile 2000). Die DVD kann eingesetzt<br />
werden im Selbststudium<br />
oder als Bestandteil einer Fortbildung.<br />
In einer ersten Versendung<br />
haben gefördert durch die Robert<br />
Bosch Stiftung b<strong>und</strong>esweit<br />
alle Pflegeschulen kostenfrei eine<br />
DVD erhalten. Kerstin Huneke-<br />
Nagorsen, Lehrerin für Pflegeberufe<br />
der Stiftung Katholisches<br />
Krankenhaus am Marienhospital<br />
Herne kommentiert den Film: „...<br />
Zunächst möchte ich Ihnen für die<br />
Zusendung danken <strong>und</strong> die Rückmeldung<br />
geben, dass ich den Film<br />
für hervorragend geeignet <strong>und</strong><br />
vielfältig einsetzbar innerhalb des<br />
Unterrichts halte. Sowohl innerhalb<br />
der Lerneinheit „Gespräche<br />
führen“ als auch in Zusammenhang<br />
mit den Themen „Begleitung<br />
sterbender Menschen“ <strong>und</strong><br />
„Onkologische Pflege“ stellt der<br />
Film m.E. eine sehr gute Möglichkeit<br />
dar, sich mit Gr<strong>und</strong>lagen einer<br />
gelungenen Kommunikation <strong>und</strong><br />
Techniken der Gesprächsführung<br />
reflektierend auseinander setzen<br />
zu können.“<br />
Jedem unheilbar kranken<br />
Menschen – ob zu Hause, im Pflegeheim<br />
oder im Krankenhaus –<br />
sollte eine bestmögliche Versorgung<br />
<strong>und</strong> Symptomlinderung in<br />
der palliativen Versorgung <strong>und</strong><br />
eine letzte Lebensphase in Würde<br />
ermöglicht werden. Dieses Ziel<br />
ist nur zu erreichen, wenn Ärzte,<br />
Krankenschwestern, Altenpfleger,<br />
Seelsorger <strong>und</strong> Sozialberater mit<br />
den Prinzipien einer guten pal-<br />
Sektion A<br />
liativen Praxis vertraut sind <strong>und</strong><br />
besondere kommunikative Kompetenz<br />
besitzen. Die DVD-Video-<br />
Module der Reihe PALLIATIVE<br />
PRAXIS vermitteln dieses Wissen,<br />
indem sie anhand typischer Krankengeschichten<br />
sehr anschaulich<br />
die ärztlichen <strong>und</strong> pflegerischen<br />
Maßnahmen <strong>und</strong> Umgangsformen<br />
zeigen.<br />
VIDEO-SZENARIEN:<br />
Aus der (fiktiven) Krankengeschichte einer 42-jährigen Brustkrebspatientin<br />
wurden fünf Situationen ausgesucht, in denen Ärzte oder Pflegende<br />
vor der Aufgabe stehen, wichtige Informationen angemessen <strong>und</strong> schonend<br />
zu übermitteln <strong>und</strong> die Patientin zugleich bei deren Aufnahme <strong>und</strong><br />
Verarbeitung zu unterstützen. Jedes dieser fünf Gespräche wird in zwei<br />
unterschiedlichen Szenarien durchgespielt. Mit Hilfe eines Bildschirmmenüs<br />
kann bei jedem Szenario zwischen einer kommentierten <strong>und</strong> einer<br />
unkommentierten Fassung gewählt werden.<br />
1. Im Wartebereich einer onkologischen Ambulanz<br />
Szenario A: „Diese Ungewissheit macht Ihnen Sorgen.“<br />
Szenario B: „Nun beruhigen Sie sich doch erst mal!“<br />
2. Beratungsgespräch vor einer Chemotherapie<br />
Szenario A: „Ich sehe, dass Sie jetzt Angst haben.“<br />
Szenario B: „Ich dachte, man hat Sie schon informiert.“<br />
3. Übergang von kurativer zu palliativer Behandlung<br />
Szenario A: „Ich bin jederzeit bereit, Ihnen zu helfen.“<br />
Szenario B: „Ich kann Ihnen keine Therapie mehr anbieten.“<br />
4. Die hausärztliche Palliativbegleitung<br />
Szenario A: „… dass wir Ihre Lebensqualität erhalten.“<br />
Szenario B: „… ein bisschen was zur Beruhigung.“<br />
5. Emotionen ansprechen in der Palliativpflege<br />
Szenario A: „Ich möchte etwas mit Ihnen besprechen.“<br />
Szenario B: „Klären Sie das bitte mit Ihrer Hausärztin.“<br />
PALLIATIVE PRAXIS<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. med. Walter Aulitzky<br />
<strong>Dr</strong>. med. Alexander Marmé<br />
Preis: 5,00 € (inkl. MwSt.) zzgl. VK<br />
Bestelladresse: STUMM-FILM<br />
<strong>Dr</strong>. Rolf Stumm Medien GmbH,<br />
Martin-Luther-Straße 55,<br />
71636 Ludwigsburg<br />
E-Mail: info@stummfilm.de<br />
Tel.: 07141-688917-0<br />
Weitere Informationen zur Reihe<br />
PALLIATIVE PRAXIS unter<br />
7 www.krebsverband-bw.de<br />
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| FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Sektion A<br />
Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., München<br />
Praxismanual „Psychoedukation in der<br />
Onkologie“<br />
Ein Leitfaden für Ärzte zum<br />
praktischen Aufbau von qualifizierten<br />
Schulungsprogrammen<br />
für <strong>Krebs</strong>patienten <strong>und</strong> Angehörige<br />
Im Buchhandel ist seit Kurzem das<br />
Praxismanual „Psychoedukation<br />
in der Onkologie“ erhältlich. Herausgeber<br />
ist die Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V.<br />
Das Fachbuch bietet eine praktische<br />
Anleitung zum Aufbau von<br />
Seminaren für <strong>Krebs</strong>patienten <strong>und</strong><br />
deren Angehörige. Durch die Seminare<br />
sollen sich <strong>Krebs</strong>patienten<br />
über ihre Krankheit gut informiert<br />
fühlen <strong>und</strong> in der Folge mit<br />
Ängsten <strong>und</strong> Verunsicherungen<br />
besser umgehen können. Ein weiteres<br />
Ziel ist der Wissenszuwachs,<br />
der zu mehr Handlungs- <strong>und</strong> Entscheidungskompetenz<br />
gemeinsam<br />
mit dem behandelnden Arzt befähigen<br />
soll.<br />
Das Praxismanual richtet sich<br />
an onkologische Kliniken in der<br />
Akut- <strong>und</strong> Nachsorgephase <strong>und</strong><br />
an niedergelassene Onkologen.<br />
Es bietet systematische Hilfe beim<br />
Aufbau von qualifizierten <strong>und</strong><br />
zielgerichteten Schulungsangeboten<br />
für <strong>Krebs</strong>patienten <strong>und</strong> erklärt<br />
Schritt für Schritt, was bei der Umsetzung<br />
der Patientenseminare zu<br />
beachten ist.<br />
Der Leitfaden basiert auf den<br />
Ergebnissen des Projekts „<strong>Krebs</strong>krank<br />
– der direkte Weg zur guten<br />
Information“ an dessen Umsetzung<br />
das Klinikum Großhadern<br />
der LMU München, das Klinikum<br />
rechts der Isar der TU München,<br />
die Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V. <strong>und</strong> der Verein lebensmut e. V.<br />
beteiligt waren.<br />
Das Projekt lief von 2000 bis<br />
2008 am Klinikum rechts der<br />
Isar <strong>und</strong> ab 2005 auch am Klinikum<br />
Großhadern. Die Bayerische<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V. unterstützte<br />
das Projekt von 2002 bis 2008<br />
finanziell. Ab 2005 beteiligte sich<br />
auch lebensmut e. V. an der Förderung.<br />
Im Kern bezieht sich das Manual<br />
auf die letzte Projektphase<br />
(2005–2008) mit sechs Seminaren,<br />
die zweimal pro Woche in offenen<br />
<strong>und</strong> geschlossenen Gruppen<br />
stattfanden. Die Seminarreihe erstreckte<br />
sich über drei Wochen.<br />
Ärzte, Psychoonkologen, Sozialpädagogen<br />
<strong>und</strong> eine Ernährungsberaterin<br />
informierten <strong>Krebs</strong>patienten<br />
<strong>und</strong> deren Angehörige zu den<br />
Themen Chemotherapie, Ernährung<br />
bei <strong>Krebs</strong>, Naturheilk<strong>und</strong>e,<br />
Strahlentherapie, Sozialrecht <strong>und</strong><br />
psychosoziale Nachsorge sowie<br />
Angst- <strong>und</strong> Alltagsbe wältigung.<br />
Die Seminarreihen an beiden<br />
Universitätskliniken wurden wissenschaftlich<br />
begleitet <strong>und</strong> ausgewertet.<br />
Die Ergebnisse zeigen, dass<br />
die Behandlungszufriedenheit der<br />
Patienten in beiden Gruppen zunahm,<br />
die Krankheitsbewältigung<br />
sowie die Lebensqualität<br />
sich deutlich verbesserten <strong>und</strong> die<br />
Angst der Patienten abnahm. Die<br />
Betroffenen konnten zudem mit<br />
Schmerzen <strong>und</strong> Nebenwirkungen<br />
besser umgehen. Die geschlossenen<br />
Gruppen waren wirksamer<br />
in Bezug auf die Angstbewältigung<br />
im Vergleich zu den offenen<br />
Gruppen.<br />
Die Erstellung des Praxismanuals<br />
wurde durch das Bayerische<br />
Staatsministerium für Arbeit<br />
<strong>und</strong> Sozialordnung, Familie <strong>und</strong><br />
Frauen finanziell gefördert.<br />
Das Buch (ISBN 978-3-88603-<br />
984-5) ist im Buchhandel, beim<br />
Zuckschwerdt-Verlag oder direkt<br />
bei der Bayerischen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V. erhältlich.<br />
Kontakt:<br />
Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Nymphenburger Str. 21 a, 80335 München<br />
Tel. 089 548840-0, Fax 089 548840-40<br />
E-Mail:<br />
info@bayerische-krebsgesellschaft.de<br />
www.bayerische-krebsgesellschaft.de<br />
Schleswig-Holsteinische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V., Kiel<br />
Neue Selbsthilfegruppe für Angehörige<br />
Jeden dritten Mittwoch im Monat von 17.30 bis 20 Uhr in den Räumen<br />
der Geschäftsstelle der Schleswig-Holsteinischen <strong>Krebs</strong>gesellschaft,<br />
Alter Markt 1-2, 24103 Kiel, Tel. 0431/ 800 10 80.<br />
Lauf ins Leben 2011<br />
Am 04./05. Juni startet der siebte 24-St<strong>und</strong>en-Benefizlauf in Eckernförde<br />
am Schulzentrum Süd. In Flensburg geht die Solidaritätsveranstaltung<br />
für <strong>Krebs</strong>patienten am 25./26. Juni auf dem <strong>Sport</strong>gelände des TSB<br />
Flensburg in die zweite R<strong>und</strong>e. Informationen unter www.krebsgesellschaft-sh.de<br />
<strong>und</strong> Tel. 0431/ 800 10 80.<br />
Hessische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V, Marburg<br />
Die Hessische <strong>Krebs</strong>gesellschaft veranstaltet am Samstag, den 05. notiert<br />
November 2011, im Ges<strong>und</strong>heitsamt Frankfurt/Main ihr 6. Symposium<br />
„Gemeinsam gegen <strong>Krebs</strong>“. Es richtet sich wieder an alle im medizinischen<br />
<strong>und</strong> psychosozialen Bereich Tätigen sowie an Betroffene <strong>und</strong><br />
deren Angehörige<br />
Tel: 06421-63324, www.hessische-krebsgesellschaft.de kurz
Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., München<br />
Neuer Ratgeber „Psychoonkologie“ für<br />
<strong>Krebs</strong>kranke <strong>und</strong> Angehörige<br />
Die Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e.V. bietet einen neuen<br />
Ratgeber zum Thema„Psychoonkologie“<br />
für <strong>Krebs</strong>patienten<br />
<strong>und</strong> Angehörige an. Betroffene<br />
erfahren darin, was Psychoonkologie<br />
ist <strong>und</strong> wie sie bei der<br />
Krankheitsbewältigung helfen<br />
kann.<br />
„Sich professionelle Hilfe zu holen,<br />
ist nicht selbstverständlich.<br />
Leider glauben immer noch zu<br />
viele <strong>Krebs</strong>patienten, sie müssten<br />
sich ‚nur‘ zusammenreißen <strong>und</strong><br />
alles allein durchstehen. Niemand<br />
muss das! Holen Sie sich so früh<br />
wie möglich psychoonkologische<br />
Unterstützung, um sich selbst <strong>und</strong><br />
ihre Familie zu entlasten“, rät Professor<br />
Reiner Hartenstein, Präsident<br />
der Bayerischen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V.<br />
Die meisten Menschen erleben<br />
die <strong>Krebs</strong>diagnose zunächst<br />
als Schock. In den St<strong>und</strong>en oder<br />
Tagen danach können sich im<br />
schnellen Wechsel Gefühle wie Panik,<br />
Angst, Wut, Verzweiflung <strong>und</strong><br />
Hilflosigkeit einstellen. In einer<br />
solchen Phase fühlen sich viele<br />
wie erstarrt <strong>und</strong> betäubt. Nicht alle<br />
Erkrankten schaffen es aus eige-<br />
ner Kraft aus dieser Krise heraus.<br />
Familie <strong>und</strong> Fre<strong>und</strong>e sind zwar<br />
eine wichtige Stütze, aber auch<br />
Angehörige fühlen sich oft überfordert<br />
<strong>und</strong> wissen nicht, wie sie<br />
dem Erkrankten am besten helfen<br />
können.<br />
Psychoonkologen können in<br />
einer solchen Krise durch intensive<br />
Gespräche den Leidensdruck<br />
mindern. Sie nehmen sich Zeit für<br />
Erkrankte <strong>und</strong> Angehörige <strong>und</strong><br />
hören zu. Das beruhigt <strong>und</strong> entlastet<br />
zugleich, denn in der Beratung<br />
können sie offen <strong>und</strong> in Ruhe<br />
über ihre Ängste <strong>und</strong> Sorgen sprechen.<br />
Mithilfe der Psychoonkologen<br />
werden Lösungen erarbeitet,<br />
die das Leben mit der Erkrankung<br />
erleichtern <strong>und</strong> wieder Freude in<br />
den Alltag bringen.<br />
Der Ratgeber „Psychoonkologie“<br />
für <strong>Krebs</strong>kranke <strong>und</strong> Angehörige<br />
kann kostenlos bei der<br />
Bayerischen <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
bestellt oder im Internet heruntergeladen<br />
werden.<br />
Kontakt:<br />
Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
Nymphenburger Str. 21 a, 80335 München<br />
Tel. 089 548840-0, Fax 089 548840-40<br />
E-Mail: info@bayerische-krebsgesellschaft.de<br />
www.bayerische-krebsgesellschaft.de<br />
Inhalt<br />
Sektion A<br />
F Psychoonkologie – was ist das<br />
genau?<br />
F Psychische, soziale <strong>und</strong> seelischspirituelle<br />
Aspekte einer <strong>Krebs</strong>erkrankung<br />
F Antworten auf wichtige Fragen<br />
der Patienten<br />
F Eine Patientin berichtet<br />
F Psychoonkologie – welche Leistungen zählen dazu?<br />
F Nonverbale <strong>und</strong> körperorientierte Therapien,<br />
Entspannungsmethoden<br />
F Selbsthilfegruppen für Patienten <strong>und</strong> Angehörige<br />
F Psychotherapien, Paar- <strong>und</strong> Familientherapie<br />
F Eine Partnerin berichtet<br />
F Psychoonkologie – wer kann mich unterstützen?<br />
F Literatur / Selbsthilfegruppen<br />
F Hilfreiche Adressen<br />
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FORUM<br />
Sektion A<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft Nordrhein-Westfalen, Düsseldorf<br />
Ein Jahr im Zeichen der „Mutigen<br />
Männer“<br />
Stadtprojekt zur Darmkrebsvorsorge endet in Nordrhein <strong>und</strong> beginnt<br />
in Westfalen<br />
Mit einer großen Abschlussveranstaltung<br />
im Mönchengladbacher<br />
Rathaus fand das Pilotprojekt<br />
„1000 Mutige Männer“ am 24.<br />
März sein offizielles Ende. Ein Jahr<br />
lang war die Darmkrebsvorsorge<br />
Ges<strong>und</strong>heitsthema Nummer eins<br />
in der Stadt am Niederrhein gewesen.<br />
In diesem Jahr hatten sich<br />
Ärzte, Unternehmen, Vereine, Institutionen<br />
<strong>und</strong> viele andere Helfer<br />
für das Projekt stark gemacht –<br />
mit dem Ziel, mehr Männer zur<br />
Darmspiegelung zu motivieren.<br />
Botschaft angekommen?<br />
Im Dezember 2010 war es dann<br />
soweit: mehr als 1000 Männer<br />
waren dem Aufruf gefolgt.<br />
Doch was bedeutet diese Zahl?<br />
Was oder wer steht dahinter? Wie<br />
haben die Unterstützer die vergangenen<br />
Monate erlebt? Und wie<br />
ist die Botschaft bei den ins Visier<br />
genommenen Männern angekommen?<br />
Um diesen Fragen auf den<br />
Gr<strong>und</strong> zu gehen, begrüßte Gastgeber<br />
<strong>und</strong> Schirmherr der Aktion,<br />
Oberbürgermeister Norbert Bude,<br />
während der Abschlussveranstaltung<br />
verschiedene Gesprächsr<strong>und</strong>en.<br />
Neben den Initiatoren von<br />
der <strong>Krebs</strong>gesellschaft NRW <strong>und</strong><br />
der Barmer GEK kamen Vertreter<br />
der Ärzte- <strong>und</strong> Unternehmerschaft<br />
sowie viele „mutige Männer“<br />
zu Wort.<br />
Bestätigt wurde der Hausarzt<br />
als unentbehrlicher Motivator. Als<br />
Vertrauensperson hat er maßgeb-<br />
lichen Einfluss auf die Entscheidungen<br />
seiner Patienten. Dies<br />
belegt ebenfalls eine Straßenbefragung<br />
im Projektzeitraum: 60%<br />
der befragten Mönchengladbacher<br />
gaben an, dass sie vor der Untersuchung<br />
ein Beratungsgespräch<br />
beim Hausarzt wahrgenommen<br />
haben. 98% der Befragten empfanden<br />
dieses Gespräch als hilfreich.<br />
Somit legen die Hausärzte<br />
den Gr<strong>und</strong>stein für alle weiteren<br />
Schritte. In Mönchengladbach<br />
standen sowohl die niedergelassenen<br />
Hausärzte als auch die Gastroenterologen<br />
geschlossen hinter<br />
dem Projekt – eine wichtige Voraussetzung<br />
für den Erfolg. Bereits<br />
in den ersten Monaten der Aktion<br />
war der Kampagnen-Slogan ein<br />
fester Begriff <strong>und</strong> die Facharztpraxen<br />
verzeichneten – im Vergleich<br />
zum Vorjahreszeitraum – einen<br />
deutlichen Anstieg der Vorsorge-<br />
Darmspiegelungen.<br />
Große Unterstützung bekam<br />
das Projekt auch vonseiten der<br />
Mönchengladbacher Unternehmen.<br />
Diese nutzten interne <strong>und</strong><br />
externe Kommunikationsinstrumente,<br />
um sowohl K<strong>und</strong>en als<br />
auch die eigene Belegschaft zu informieren.<br />
Betont wurde, dass die<br />
<strong>Krebs</strong>prävention im Rahmen der<br />
betrieblichen Ges<strong>und</strong>heitsvorsorge<br />
an Bedeutung gewinnt. Im<br />
Projektzeitraum ergaben sich viele<br />
Synergieeffekte. Indem die Unternehmen<br />
das Aufklärungsangebot<br />
aktiv nutzten, sensibilisierten sie<br />
8Der tausendste mutige Mann Rolf Hoffmanns (in der Mitte), ganz links <strong>Dr</strong>.<br />
Margret Schrader (<strong>Krebs</strong>gesellschaft NRW), die Mönchengladbacher Gastroenterologen<br />
<strong>Dr</strong>. Hans-Georg Hörster, <strong>Dr</strong>. Ulrich Heinen <strong>und</strong> Dirk Asdonk mit ihrem<br />
Praxisteam sowie ganz rechts <strong>Dr</strong>. Rüdiger Meierjürgen (Barmer GEK)<br />
ihre Mitarbeiter <strong>und</strong> stärkten zugleich<br />
der Kampagne den Rücken.<br />
Von der gezielten Ansprache<br />
im beruflichen <strong>und</strong> privaten Umfeld<br />
zeigten sich sowohl Macher<br />
als auch die eigentliche Zielgruppe<br />
überzeugt. Wichtiges Schlagwort<br />
ist hier der „Netzwerkgedanke“.<br />
In Beruf <strong>und</strong> Freizeit spielen<br />
Netzwerke oft eine entscheidende<br />
Rolle. Im Verlauf der Kampagne<br />
zeigte sich sehr deutlich, dass<br />
soziale Gefüge auch mit unbequemen<br />
Themen wie der Darmkrebsvorsorge<br />
funktionieren. Herausgebrochen<br />
aus dem „üblichen<br />
Aufklärungsschema“, kommen die<br />
„mutigen Männer“ persönlicher,<br />
ein bisschen lokalpatriotisch <strong>und</strong><br />
auch unbeschwerter daher. Die<br />
Ges<strong>und</strong>heit steht im Mittelpunkt,<br />
nicht die Krankheit. Die Botschaft<br />
bleibt unverändert, nur Wege <strong>und</strong><br />
Methoden, sie zu vermitteln, sind<br />
immer anders <strong>und</strong> bleiben den<br />
Multiplikatoren in der Stadt vorbehalten.<br />
So gibt es keine übergeordnete<br />
Instanz mit erhobenen<br />
Zeigefinger, sondern eher Nachbarn,<br />
Kollegen oder Ehepartner,<br />
die sich über das Thema austauschen<br />
<strong>und</strong> sich gegenseitig motivieren.<br />
Stadtgespräch<br />
Dies verdeutlichte auch die Straßenbefragung:<br />
Mehr als 70% der<br />
befragten Passanten gaben an, die<br />
Aktion zu kennen, obwohl 84% die
8 <strong>Sport</strong>liche Unterstützer: Die „Herren 65“ / 1. Verbandsliga des Mönchengladbacher<br />
Tennis- <strong>und</strong> Hockey-Clubs (GHTC)<br />
klassischen Werbemittel, wie Flyer<br />
<strong>und</strong> Prospekte, noch nicht einmal<br />
gesehen haben.<br />
Die Aktion „Mutige Männer“<br />
entwickelte sich Schritt für Schritt<br />
Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Berlin<br />
zum Stadtgespräch – zuletzt sogar<br />
darüber hinaus. So ist das Projekt,<br />
das sich zur modellhaften Erprobung<br />
die größte Stadt am linken<br />
Niederrhein ausgesucht hat,<br />
Vortrag zum Erbrecht<br />
Warum soll ich überhaupt ein<br />
Testament machen? Was heißt<br />
gesetzliche Erbfolge? Wie kann<br />
ich sicherstellen, dass mein Vermögen<br />
nach meinem Tod in<br />
meinem Sinne verteilt wird?<br />
Menschen mit einer <strong>Krebs</strong>erkrankung<br />
haben vielfach das Bedürfnis ,<br />
ihr Leben über den Tod hinaus<br />
zu regeln. Dabei entstehen viele<br />
Fragen.<br />
Die Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
hat deshalb zum zweiten Mal allen<br />
Interessierten eine Vortragsveranstaltung<br />
für diese besondere Thematik<br />
angeboten. Etwa 30 Personen<br />
kamen in die Räume der<br />
Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft <strong>und</strong><br />
lernten über das Erbrecht hin aus<br />
auch die Arbeit der Landeskrebsgesellschaft<br />
kennen.<br />
In einem für Laien verständlichen<br />
Vortrag informierte Rechtsanwalt<br />
<strong>Dr</strong>. Daniel J. Reinke am<br />
15. März 2011 zum deutschen<br />
Erbrecht. Großes Interesse wurde<br />
den Regelungen zum Pflichtteil<br />
<strong>und</strong> wechselbezüglichen Verfügungen<br />
entgegengebracht. Alle<br />
Anmerkungen <strong>und</strong> Probleme fanden<br />
in der abschließenden Frager<strong>und</strong>e<br />
Beachtung.<br />
Pressestelle<br />
Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Robert-Koch-Platz 7, 10115 Berlin-Mitte<br />
Tel.: 030 2832400<br />
E-Mail: presse@berliner-krebsgesellschaft.de<br />
www.berliner-krebsgesellschaft.de<br />
Sektion A<br />
auch andernorts gehört <strong>und</strong> gewürdigt<br />
worden. Die Aktion wurde<br />
mit dem Darmkrebskommunikationspreis<br />
sowie als Preisträger<br />
des B<strong>und</strong>eswettbewerbs „365 Orte<br />
im Land der Ideen“ für Innovation<br />
<strong>und</strong> Zukunftsfähigkeit ausgezeichnet.<br />
Fazit <strong>und</strong> Neuanfang<br />
Der Auftrag war klar definiert. Es<br />
sollten mehr Männer zur Darmkrebsvorsorge<br />
motiviert werden.<br />
Mithilfe der Mönchengladbacher<br />
Bürgerinnen <strong>und</strong> Bürger<br />
ist dies gelungen. Ihnen gilt Anerkennung<br />
<strong>und</strong> ein ganz besonderes<br />
Dankeschön. Das Projekt<br />
ist auf große Resonanz gestoßen<br />
<strong>und</strong> sogar b<strong>und</strong>esweit beachtet<br />
worden. Jetzt gilt es darauf aufzubauen.<br />
Für die Mönchengladbacher<br />
heißt dies: weiter auf die Ge-<br />
s<strong>und</strong>heit achten <strong>und</strong> weiter „Vorbild<br />
sein“. Für den „Rest“ gilt der<br />
Aufruf, es den Mönchengladbachern<br />
gleichzutun. Um dies zu erleichtern,<br />
ist das „Mutige-Männer-Konzept“<br />
so angelegt, dass es<br />
bausteinartig auf andere Regionen<br />
übertragen werden kann. Interessenten<br />
<strong>und</strong> einen konkreten Nachfolger<br />
gibt es schon. In naher Zukunft<br />
wird Lippstadt – die größte<br />
Stadt im Kreis Soest – ihre Männer<br />
zu mehr Mut aufrufen.<br />
Die wissenschaftliche Evaluation<br />
des Projekts „1000 Mutige<br />
Männer für Mönchengladbach“ ist<br />
derzeit in Arbeit <strong>und</strong> kann voraussichtlich<br />
im Herbst bei der <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
NRW erbeten werden.<br />
Dinah Oelschläger,<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft NRW<br />
Tel: 0211 157609-92<br />
E-Mail:<br />
oelschlaeger@krebsgesellschaft-nrw.de<br />
8 <strong>Dr</strong>. Daniel J. Reinke informierte Interessierte über das deutsche Erbrecht<br />
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FORUM<br />
Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Berlin<br />
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Sektion A<br />
Anschubfinanzierungen für 2011<br />
bewilligt<br />
Fortschritte in Diagnostik <strong>und</strong><br />
Therapie wären ohne Forschung<br />
nicht möglich. Damit<br />
weitere Erfolge in der <strong>Krebs</strong>bekämpfung<br />
erzielt werden<br />
können, finanziert die Berliner<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft seit Jahren<br />
zahlreiche Forschungsprojekte<br />
im Land Berlin. Allein im<br />
Jahr 2010 hat die Gesellschaft<br />
17 neue Projekte mit einem Gesamtfördervolumen<br />
von etwa<br />
600.000 EUR unterstützt.<br />
Auf der ersten Vorstandssitzung<br />
des Jahres 2011 hat nun der Vorstand<br />
acht weitere Anschubfinanzierungen<br />
für innovative Forschungsvorhaben<br />
genehmigt. Die<br />
Projekte laufen ein bis zwei Jahre<br />
<strong>und</strong> befassen sich mit molekularbiologischen,<br />
translationalen <strong>und</strong><br />
klinischen Fragestellungen.<br />
Um eine thematisch breit gefächerte<br />
Anzahl von Forschungsprojekten<br />
unterstützen zu können,<br />
haben sich in den letzten Jahren<br />
bekannte Anschubfinanzierungen<br />
als effektiv erwiesen. Mit bis<br />
zu 40 000 EUR pro Projekt kann<br />
regelmäßig ein Anstoß für weiterführende<br />
Forschungsprojekte <strong>und</strong><br />
damit neue Erkenntnisse gegeben<br />
werden.<br />
Wie so eine „Anschubforschung“<br />
aussieht, wollen wir exemplarisch<br />
an einem Projekt<br />
aus dem Jahr 2010 vorstellen. Es<br />
handelt sich hierbei um ein Forschungsvorhaben<br />
über die Langzeitfolgen<br />
der onkologischen Behandlung<br />
im Kindesalter, erstellt<br />
von einer Forschungsgruppe der<br />
Charité.<br />
Seit 1980 ist in der deutschen<br />
Kinderonkologie die 5-Jahres-<br />
Überlebensrate der erkrankten<br />
Kinder von 67% auf aktuell 83%<br />
angestiegen. In diesem Zusammenhang<br />
steigt auch das Interesse<br />
von Betroffenen <strong>und</strong> Therapeuten<br />
an den Langzeitfolgen der onkologischen<br />
Behandlung.<br />
Kinderwunsch<br />
Langzeitüberlebener<br />
Vorangegangene Studien der Forschungsgruppe<br />
um Frau PD <strong>Dr</strong>.<br />
Borgmann-Staudt, welche die<br />
Fruchtbarkeit nach Chemo- <strong>und</strong><br />
Strahlentherapie im Kindes- <strong>und</strong><br />
Jugendalter untersuchten, zeigten<br />
einen ausgeprägten Kinderwunsch<br />
der ehemaligen kinderonkologischen<br />
Patienten. Bei einer erheblichen<br />
Anzahl an Langzeitüberlebenden<br />
zeichnete sich in den Studien<br />
jedoch eine Fertilitätsstörung<br />
ab. Entsprechend waren Schwangerschaften<br />
unter ehemaligen Patienten<br />
seltener verglichen zur altersentsprechendenGesamtbevölkerung.<br />
Einige Langzeitüberlebende<br />
gaben Ängste um die Ges<strong>und</strong>heit<br />
der eigenen Kinder als einen bedeutenden<br />
Gr<strong>und</strong> für eine noch<br />
nicht stattgef<strong>und</strong>ene Familiengründung<br />
an. Bisherige, nicht im<br />
deutschsprachigen Raum durchgeführte<br />
Studien konnten kein erhöhtes<br />
Risiko für Fehlbildungen,<br />
genetische oder onkologische<br />
Erkrankungen für Kinder von<br />
<strong>Krebs</strong>patienten zeigen. Doch sind<br />
diese Ergebnisse nicht problemlos<br />
auf kinderonkologische Patienten<br />
aus dem deutschsprachigen Raum<br />
zu übertragen.<br />
Aus diesem Gr<strong>und</strong> wird<br />
nun aktuell eine Nachkommen-<br />
Pilotstudie an der Berliner Charité<br />
durchgeführt. Diese soll anschließend<br />
international ausgeweitet<br />
werden. Über eine Anschubfinanzierung<br />
in Höhe von 60.000<br />
Euro konnte die Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
dem Vorhaben die entscheidende<br />
Starthilfe geben. Mit<br />
diesen Nachkommen-Studien<br />
wird erstmalig ein umfassender<br />
Ges<strong>und</strong>heitszustand von Nachkommen<br />
Langzeitüberlebender<br />
erfasst, mit der Allgemeinbevölkerung<br />
verglichen sowie mit Daten<br />
zu Erkrankung <strong>und</strong> Therapie des<br />
ehemals erkrankten Elternteils<br />
assoziiert. Zudem wird erfragt, wie<br />
besorgt ehemalige Patienten um<br />
ihre Kinder sind <strong>und</strong> wie ges<strong>und</strong><br />
diese Kinder aufwachsen. Zur<br />
Datenerhebung dient ein Fragebogen<br />
<strong>und</strong> ein telefonisches Interview.<br />
Beides wurde in Kooperation<br />
mit der „Studie zur Ges<strong>und</strong>heit<br />
von Kindern <strong>und</strong> Jugendlichen in<br />
Deutschland“ des Robert-Koch-<br />
Instituts erarbeitet, wodurch der<br />
Vergleich mit der Gesamtbevölkerung<br />
ermöglicht wird.<br />
Die Erkenntnisse der Nachkommen-Studien<br />
sollen eine gezieltere<br />
Aufklärung kinderonkologischer<br />
Patienten über das<br />
Ges<strong>und</strong>heitsrisiko ihrer Nachkommen<br />
ermöglichen.<br />
Pressestelle<br />
Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Robert-Koch-Platz 7,10115 Berlin-Mitte<br />
Tel.: 030 2832400<br />
E-Mail:<br />
presse@berliner-krebsgesellschaft.de<br />
www.berliner-krebsgesellschaft.de<br />
kurz notiert<br />
Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V., Berlin:<br />
Ankündigung:<br />
20. Seminar für die Pflegeberufe in der Onkologie<br />
Zum Thema: „Pflegerische Aspekte bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren“<br />
am 21. September 2011, 10 – 15 Uhr im Hörsaal des Kaiserin Friedrich-Hauses<br />
Veranstalter: Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
Robert-Koch-Platz 7, 10115 Berlin<br />
Anmeldungen an: Telefon (030) 280 41 955, Telefax (030) 282 41 36<br />
info@berliner-krebsgesellschaft.de
Niedersächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Hannover<br />
Sektion A<br />
Niedersächsische<br />
<strong>Krebs</strong>selbsthilfegruppen tagen in Stade<br />
Auf Einladung der Niedersächsischen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e.V. <strong>und</strong> der Selbsthilfegruppe<br />
Hautkrebs Buxtehude fand<br />
im Oktober 2010 in Stade eine<br />
Tagung der niedersächsischen<br />
<strong>Krebs</strong>selbsthilfegruppen statt.<br />
Zu diesem zweiten Treffen waren<br />
50 Vertreter aus verschiedenen<br />
Selbsthilfegruppen angereist.<br />
Den Grußworten des stellvertretenden<br />
Bürgermeisters aus Stade<br />
<strong>und</strong> des 1. Vorsitzenden der<br />
<strong>Krebs</strong>nachsorge Stade e. V. folgten<br />
zwei Vorträge. Karl Neuwöhner,<br />
Dipl.-Psychologe der Klinik <strong>Dr</strong>.<br />
Hancken in Stade, wies in seinem<br />
Vortrag „Wer benötigt psychologische<br />
Hilfe?“ darauf hin, dass die<br />
<strong>Krebs</strong>diagnose häufig eine schwere<br />
Lebenskrise hervorruft, bedingt<br />
durch physische <strong>und</strong> psychische<br />
Belastungen, Veränderungen im<br />
familiären, sozialen <strong>und</strong> beruflichen<br />
Umfeld, die erlebte Bedrohung<br />
durch den Tod sowie Ohnmachtsgefühle<br />
(auch bei Ärzten<br />
<strong>und</strong> Therapeuten). Dank der besseren<br />
<strong>Krebs</strong>früherkennung <strong>und</strong><br />
verbesserter Behandlungsmöglichkeiten<br />
sei ein Rückgang der<br />
Sterblichkeit zu verzeichnen, für<br />
zahlreiche Patienten sei die <strong>Krebs</strong>erkrankung<br />
aber eine chronische<br />
Erkrankung bzw. Belastung <strong>und</strong><br />
bedeute ein „Leben mit <strong>Krebs</strong>“.<br />
Belastungen von<br />
<strong>Krebs</strong>patienten<br />
Die Belastungen von <strong>Krebs</strong>patienten<br />
können dabei völlig unter-<br />
schiedlich sein. Sie reichten von<br />
emotionalen Belastungen (z. B.<br />
Stimmungsschwankungen, Ausgeliefertsein,<br />
Selbstunsicherheit,<br />
Niedergeschlagenheit, Depression)<br />
über körperliche Belastungen<br />
(z. B. Erschöpfung, Müdigkeit,<br />
Schmerzen) bis hin zu Problemen<br />
in der Familie, im Beruf <strong>und</strong> mit<br />
Ärzten. Häufig seien die Probleme<br />
im familiären Umfeld zu finden<br />
<strong>und</strong> oft würden auch die sozialen<br />
Kontakte leiden. Herr Neuwöhner<br />
wies auch darauf hin, dass<br />
nach Abschluss der Behandlungen<br />
viele Erkrankte wieder ins Leben<br />
zurückfinden. Sie würden alte <strong>und</strong><br />
neue Kraftquellen <strong>und</strong> Ressourcen<br />
entdecken <strong>und</strong> für sich nutzen.<br />
Wenn aber die eigenen Ressourcen<br />
nicht ausreichten, sei eine<br />
psychologische Begleitung erforderlich.<br />
Diese sei individuell an die<br />
Bedürfnisse der erkrankten Person<br />
anzupassen. Auch für die Familienangehörigen<br />
bestehe sehr häufig<br />
die Notwendigkeit einer psychotherapeutischen<br />
Begleitung.<br />
Früherkennung von<br />
Hautkrebs<br />
Im zweiten Vortrag referierte Prof.<br />
<strong>Dr</strong>. Eckhard Breitbart, leitender<br />
Arzt des Dermatologischen Zentrums<br />
Buxtehude, über das Thema<br />
„Prävention von Hautkrebs“. Neben<br />
der Häufigkeit des Hautkrebses<br />
<strong>und</strong> den jährlichen Neuerkrankungen<br />
informierte Prof. Breitbart<br />
ausführlich über die unterschiedlichen<br />
Hautkrebsformen <strong>und</strong> deren<br />
Gefährlichkeit. Der Basalzellkrebs<br />
(Basaliom) sei mit knapp<br />
8 v.l.n.r.: Dirk Hattendorf (<strong>Krebs</strong>nachsorge Stade e. V.), Kai Holm (stellv. Bürgermeister<br />
von Stade), Annegret Meyer (Leiterin der SHG Hautkrebs Stade), Prof.<br />
<strong>Dr</strong>. Eckhard Breitbart (ltd. Arzt des Dermatologischen Zentrums Buxtehude);<br />
<strong>Dr</strong>. Bärbel Burmester (Geschäftsstellenleiterin der Niedersächsischen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V.) <strong>und</strong> Karl Neuwöhner (Psychoonkologe der Klinik <strong>Dr</strong>. Hancken in<br />
Stade)<br />
120.000 Neuerkrankungen pro<br />
Jahr in Deutschland der häufigste<br />
bösartige Tumor der Haut. Er bilde<br />
zwar keine Metastasen, doch -<br />
nicht rechtzeitig erkannt - wachse<br />
er in die Tiefe <strong>und</strong> mache auch vor<br />
Knochen nicht Halt. Der Stachelzellkrebs<br />
(Plattenepithelkarzinom)<br />
sei mit knapp 60.000 Neuerkrankungen<br />
pro Jahr in Deutschland<br />
der zweithäufigste Hautkrebs. Er<br />
zerstöre die Hautstruktur lokal<br />
<strong>und</strong> bilde nur selten Metastasen.<br />
Den Basalzellkrebs <strong>und</strong> den Stachelzellkrebs<br />
bezeichne man als<br />
„hellen Hautkrebs“. Das maligne<br />
Melanom – auch „schwarzer<br />
Hautkrebs“ genannt – sei der bösartigste<br />
Hauttumor. Nicht rechtzeitig<br />
erkannt <strong>und</strong> entfernt, sei<br />
er lebensbedrohlich, da er häufig<br />
Metastasen bilde. Prof. Breitbart<br />
machte sehr deutlich, wie wichtig<br />
es ist, Hautveränderungen unbedingt<br />
einem Facharzt vorzustellen.<br />
Nur ein geschultes Auge erkenne<br />
den Unterschied zwischen harmloser<br />
<strong>und</strong> bösartiger Hautveränderung.<br />
Er betonte auch, dass früh<br />
erkannter Hautkrebs immer heilbar<br />
ist. Seit dem 01.07.2008 haben<br />
gesetzlich Versicherte ab dem<br />
Alter von 35 Jahren alle zwei Jahre<br />
Anspruch auf ein Hautkrebs-<br />
Screening. Ziel dieses Screenings<br />
ist es, bösartige Hautveränderungen<br />
möglichst früh zu erkennen,<br />
bevor sie eine Bedrohung für das<br />
Leben darstellen. Vor der Benutzung<br />
von Solarien warnte Prof.<br />
Breitbart ausdrücklich. Das Solariumverbot<br />
für unter 18-Jährige<br />
<strong>und</strong> das Hautkrebs-Screening seien<br />
mithilfe des Dermatologischen<br />
Zentrums Buxtehude durchgesetzt<br />
worden.<br />
Am Nachmittag fand ein Informations-<br />
<strong>und</strong> Erfahrungsaustausch<br />
der Selbsthilfegruppenvertreter<br />
statt. Alle Anwesenden<br />
waren sich einig: Die Selbsthilfe<br />
gewinnt an Bedeutung, zuneh-<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
67
FORUM<br />
8 Blick in den Vortragssaal<br />
mend mehr Mediziner arbeiten<br />
konstruktiv mit Selbsthilfegruppen<br />
zusammen. Dabei wurde<br />
auch erwähnt, dass es neben den<br />
r<strong>und</strong> 180 <strong>Krebs</strong>selbsthilfegruppen<br />
in Niedersachsen mit eigener<br />
Leitung auch angeleitete Gruppen<br />
gibt, die in Kliniken oder<br />
ambulanten <strong>Krebs</strong>beratungsstellen<br />
angesiedelt sind. Zertifizierte<br />
Organzentren sind gehalten, eine<br />
68<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
Sektion A<br />
Brandenburgische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Potsdam<br />
Selbsthilfegruppe in ihre Arbeit<br />
mit einzubeziehen.<br />
Die Präsentation der eigenen<br />
Gruppe in der Öffentlichkeit war<br />
ein weiteres Thema. Selbsthilfetage,<br />
Ges<strong>und</strong>heitsmessen, Vortragsveranstaltungen,<br />
Presse, Plakate,<br />
Handzettel <strong>und</strong> Flyer werden dafür<br />
genutzt.<br />
Die aktive Mitarbeit in den<br />
Selbsthilfegruppen gestaltet sich<br />
Auch wir haben noch viel vor<br />
sehr unterschiedlich. Das größte<br />
Problem für nahezu alle Gruppen<br />
ist die Frage der Nachfolge: Wenn<br />
die Leiterin bzw. der Leiter aufhört,<br />
ist es oft schwierig, jemanden<br />
zu finden, der diese Aufgabe übernimmt.<br />
Nachwuchssorgen kennen<br />
auch Gruppen, die sich schon viele<br />
Jahre treffen <strong>und</strong> „gemeinsam alt“<br />
geworden sind; jüngere Betroffene<br />
Patiententag zum 20-jährigen Bestehen / Buchlesung mit Ingrid <strong>und</strong><br />
Manfred Stolpe<br />
Mit einem Patiententag beging<br />
die Brandenburgische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
am 12. März ihr<br />
20-jähriges Bestehen. Über<br />
200 Mitglieder <strong>und</strong> Unterstützer<br />
des Vereins, Betroffene, Angehörige<br />
<strong>und</strong> Mediziner waren<br />
gekommen, um bei Vorträgen,<br />
Gesprächen <strong>und</strong> einem musikalischen<br />
Rahmenprogramm<br />
interessante St<strong>und</strong>en zu verbringen.<br />
Zunächst wurden zwei Fachvorträge<br />
geboten. Individualisierte<br />
<strong>Krebs</strong>therapie war das Thema<br />
von Prof. <strong>Dr</strong>. Georg Maschmeyer,<br />
Chefarzt am Klinikum Ernst von<br />
Bergmann, Potsdam. In seinem<br />
viel beachteten Vortrag berichtete<br />
er von dieser neuen Methode, zu<br />
der häufig Fragen von Patienten<br />
gestellt werden. Die molekular<br />
maßgeschneiderte Therapie verbessere<br />
den Behandlungserfolg<br />
nachweislich. Voraussetzung für<br />
den Erfolg sei auch bei dieser Therapie<br />
die Qualitätssicherung durch<br />
Datenerhebung <strong>und</strong> statistisch gesicherte<br />
Behandlungsrichtlinien.<br />
Die Kommunikation zwischen<br />
Arzt <strong>und</strong> Patient beleuchtete Chefarzt<br />
<strong>Dr</strong>. Wolfgang Schulze vom<br />
Klinikum Bayreuth. Ärzte haben<br />
es nicht gelernt, medizinische<br />
Sachverhalte verständlich,<br />
aber trotzdem umfassend zu erläutern,<br />
so seine Analyse. Kommunikationstraining<br />
sollte schon<br />
finden nur schwer den Weg in solche<br />
Gruppen.<br />
In vielen Gruppen ähneln<br />
sich die „Probleme“. Regelmäßiger<br />
Kontakt <strong>und</strong> Austausch der<br />
Gruppen untereinander wird für<br />
wünschenswert gehalten. Es wird<br />
auch betont, dass die Tagung in<br />
Stade einen Beitrag dazu leistet,<br />
solche Kontakte herzustellen <strong>und</strong><br />
zu pflegen.<br />
Die Niedersächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V. beabsichtigt, die<br />
Tagung der <strong>Krebs</strong>selbsthilfegruppen<br />
einmal jährlich zur festen Einrichtung<br />
werden zu lassen. Das<br />
nächste Treffen wird voraussichtlich<br />
am 08.10.2011 in Verden stattfinden.<br />
Annette Schmidt<br />
Niedersächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Königstr. 27<br />
30175 Hannover<br />
Tel.: 0511 3885262<br />
Fax: 0511 3885343<br />
E-Mail: service@nds-krebsgesellschaft.de<br />
Internet: www.nds-krebsgesellschaft.de<br />
Bestandteil ihrer Ausbildung sein,<br />
wünscht sich der Leiter der Palliativstation.<br />
Der Körpersprache<br />
<strong>und</strong> nonverbalen Kommunikation<br />
komme im Umgang mit Patienten,<br />
die sich in einer seelischen<br />
Ausnahmesituation befinden, besondere<br />
Bedeutung zu. Auch Hypnose<br />
führe nachweislich zu einer<br />
seelischen Stärkung <strong>und</strong> Stabilisierung<br />
der Patienten.<br />
Besonders gespannt waren die<br />
Gäste auf das Buch „Wir haben
noch so viel vor“ von Ingrid <strong>und</strong><br />
Manfred Stolpe, das beide vorstellen<br />
wollten. Der langjährige<br />
brandenburgische Ministerpräsident<br />
<strong>und</strong> B<strong>und</strong>esverkehrsminister<br />
ist an Darmkrebs erkrankt.<br />
Seine Frau Ingrid, die ihr Leben<br />
lang selbst als Ärztin arbeitete,<br />
hat Brustkrebs. Vor diesem Hintergr<strong>und</strong><br />
lassen die Autoren ihr<br />
Leben Revue passieren <strong>und</strong> sprechen<br />
über die Dinge, die ihnen<br />
wichtig sind.<br />
Dabei fällt auf, dass auch prominente<br />
<strong>Krebs</strong>patienten ähnliche<br />
Dinge bewegen wie jeden anderen.<br />
Da ist zum Beispiel das Nicht-darüber-reden-Wollen,<br />
weil ein Eingeständnis<br />
ja als Schwäche ausgelegt<br />
werden könnte. Erst fünf Jahre<br />
nach seiner Erkrankung entschied<br />
Manfred Stolpe, gemeinsam mit<br />
seiner Frau an die Öffentlichkeit<br />
zu gehen. „Die Reaktionen aus<br />
der Bevölkerung waren überwälti-<br />
gend. Wir haben sehr viel Bestätigung<br />
erfahren <strong>und</strong> bekamen viele<br />
gute Wünsche mit auf den Weg“,<br />
schreibt Manfred Stolpe. Der Tod<br />
ist natürlich ein wichtiges Thema.<br />
Ingrid Stolpe, die im Beruf häufig<br />
damit in Berührung kam, denkt<br />
über das eigene Sterben nach:<br />
„Noch haben mein Mann <strong>und</strong> ich<br />
keine Patientenverfügung, aber ich<br />
denke verstärkt darüber nach. Es<br />
macht Sinn.“<br />
„Wir haben noch so viel vor“<br />
ist aber kein Buch, in dem sich alles<br />
um Krankheit dreht. Ganz im<br />
Gegenteil: Das Paar diskutiert, jeder<br />
aus seiner Sicht, über Liebe,<br />
Karriere, Glaube usw. Sie erzählen<br />
Episoden aus einem bewegten Leben.<br />
Manchmal sind es sehr ernste<br />
Dinge, manchmal kleine Anekdoten,<br />
bei denen der ganze Saal<br />
schmunzeln muss.<br />
„Wir sind in der Lage, uns einzugestehen,<br />
dass der Tod kein all-<br />
8 oben links: W. Maschmeyer; Mitte: W. Schulze; oben rechts: Ehepaar Stolpe<br />
Sektion A<br />
zu fernes Ereignis sein wird“, sagt<br />
Manfred Stolpe. Beiden ist es<br />
aber gelungen, sich nicht von der<br />
Krankheit beherrschen zu lassen.<br />
„Wir haben noch so viel vor“ ist<br />
zum Lebensmotto geworden, <strong>und</strong><br />
das spürt man.<br />
„Wir wollten an unserem Patiententag<br />
ganz bewusst nicht nur<br />
über <strong>Krebs</strong> reden. Wichtig ist, das<br />
Leben ganzheitlich wahrzunehmen“,<br />
betont Bianka Rohne, Geschäftsführerin<br />
der Brandenburgischen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft. Mit<br />
positiver Energie gestärkt <strong>und</strong><br />
ausgerüstet mit Lesestoff – Familie<br />
Stolpe signierte das Buch<br />
– machten sich die Besucher auf<br />
den Heimweg. Sicher hat der eine<br />
oder andere für sich die Anregung<br />
mitgenommen, lebensbejahend<br />
<strong>und</strong> aktiv nach vorn zu<br />
schauen. Beispielsweise die Angebote<br />
der Selbsthilfegruppen <strong>und</strong><br />
der Brandenburgischen <strong>Krebs</strong>ge-<br />
sellschaft wie Musiktherapie oder<br />
Kunsttherapie zu nutzen. Informationen<br />
über diese Kurse gab es<br />
in der Lobby des Veranstaltungssaals.<br />
Die Gruppen werden von<br />
ausgebildeten Therapeuten geleitet.<br />
So erfahren Teilnehmer, welche<br />
Stimmungen Farben auslösen<br />
oder wie Klänge helfen, das seelische<br />
Gleichgewicht wiederherzustellen.<br />
Brandenburgische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
Bianka Rohne<br />
Tel: 0331 864806<br />
E-Mail:<br />
mail@krebsgesellschaft-brandenburg.de<br />
Fotos: Bolko Bouché, Renate Stiebitz<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
69
FORUM<br />
Thüringische <strong>Krebs</strong>gesellschaf, Jena<br />
70<br />
| FORUM 3 · 2011<br />
Sektion A<br />
9. Thüringer <strong>Krebs</strong>kongress<br />
Neue Therapien im Spannungsfeld von Leitlinien <strong>und</strong> Individualisierung<br />
Am 12. <strong>und</strong> 13. März 2011<br />
konnte die Thüringische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
mehr als 200<br />
Fachteilnehmer zum 9. Thüringer<br />
<strong>Krebs</strong>kongress im Konferenz-<br />
<strong>und</strong> Tagungszentrum<br />
der Kassenärztlichen Vereinigung<br />
in Weimar begrüßen. Der<br />
diesjährige Kongress, in Zusammenarbeit<br />
mit dem UniversitätsTumorCentrum<br />
Jena<br />
unter Leitung von Prof. <strong>Dr</strong>. A.<br />
Hochhaus, stand ganz im Zeichen<br />
neuer Therapiemöglichkeiten<br />
<strong>und</strong> kooperativer Betreuung<br />
von Tumorpatienten.<br />
Im 20. Jahr ihres Bestehens konnte<br />
die Thüringische <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
am 12. <strong>und</strong> 13. März 2011 in<br />
Weimar ihren 9. Thüringer <strong>Krebs</strong>kongress<br />
ausrichten. Das übergreifende<br />
Thema des Kongresses<br />
war „Neue Therapiemöglichkeiten<br />
von Tumorerkrankungen im<br />
Spannungsfeld von Leitlinien <strong>und</strong><br />
Individualisierung“. Die Thüringer<br />
Ministerin für Soziales, Familie<br />
<strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heit, Heike Taubert,<br />
hatte die Schirmherrschaft übernommen.<br />
In ihrem Grußwort betonte<br />
sie die Bedeutung der <strong>Krebs</strong>früherkennung<br />
für eine optimale<br />
Therapie <strong>und</strong> bedauerte gleichzeitig,<br />
dass das Angebot an Vorsorgeuntersuchungen<br />
von zu wenigen<br />
Menschen genutzt wird.<br />
200 Fachleute diskutierten die<br />
Etablierung <strong>und</strong> Anwendung von<br />
Leitlinien zur Prävention, Therapie<br />
<strong>und</strong> Nachsorge sowie den Zugang<br />
zu innovativen Behandlungsverfahren<br />
unter dem Aspekt der<br />
Verteilungsgerechtigkeit. Eine rasante<br />
Entwicklung der Möglich-<br />
keiten der genetischen Diagnostik<br />
führte in den letzten Jahren zur<br />
Aufdeckung individuell aktivierter<br />
Signalwege bei einer Vielzahl von<br />
Tumorerkrankungen. Erkenntnisse<br />
der Gr<strong>und</strong>lagenforschung<br />
haben die molekular-pathologische<br />
Diagnostik unmittelbar beeinflusst.<br />
Im Bewusstsein um die<br />
gesellschaftliche Verantwortung<br />
zum korrekten Einsatz der Therapieoptionen<br />
wurden auf dem Kongress<br />
pharmakoökonomische <strong>und</strong><br />
ethische Fragen der innovativen<br />
Verfahren diskutiert. Zum besseren<br />
Verstehen der Krankheit sind<br />
eine enge Kooperation der Tumorzentren<br />
<strong>und</strong> die konsequente Führung<br />
eines klinischen <strong>Krebs</strong>registers<br />
unumgänglich.<br />
Verstärkte Einbindung<br />
der niegergelassenen<br />
Ärzteschaft<br />
Die Besonderheit des diesjährigen<br />
Kongresses war die verstärkte<br />
Einbindung von niedergelassenen<br />
Ärzten, was die zunehmende Bedeutung<br />
der ambulanten <strong>Krebs</strong>versorgung<br />
widerspiegelt. Schwerpunktthemen<br />
wie das Mamma-<br />
<strong>und</strong> Ovarialkarzinom <strong>und</strong> die Palliativtherapie<br />
wurden in Zwillingsvorträgen<br />
sowohl aus der Sicht von<br />
klinisch tätigen als auch von niedergelassenen<br />
Ärzten beleuchtet.<br />
Eine gelungene Bereicherung<br />
des Kongresses war eine angeregte<br />
Podiumsdiskussion mit Vertretern<br />
der Ärzteschaft, Patienten, Kostenträgern<br />
<strong>und</strong> Apotheken (Abb.3),<br />
die die verschiedenen Standpunkte<br />
hinsichtlich des flächendeckenden<br />
Zugangs <strong>und</strong> der Finanzie-<br />
rung von innovativen Therapien<br />
verdeutlichte.<br />
Wie immer war der zweite<br />
Kongresstag als Bevölkerungstag<br />
angelegt, wo über 40 Vereine,<br />
Selbsthilfeorganisationen, Kliniken<br />
<strong>und</strong> Pharmafirmen mit Informationen<br />
für Betroffene, Angehörige<br />
<strong>und</strong> Interessierte aufwarteten.<br />
9 Frau Taubert,ThüringerSozialministerin:<br />
„<strong>Krebs</strong><br />
ist die Epidemie<br />
unserer älter<br />
werdenden<br />
Gesellschaft“<br />
9 Angeregte<br />
Diskussion in<br />
einer Kongresspause<br />
8Prof.<br />
Schmidt/Bremen,<br />
Herr<br />
Geißler/<br />
Riemerling<br />
9 Podiumsdiskussion:<br />
v.l.n.re.: Prof.<br />
<strong>Dr</strong>. Schmidt,<br />
Hr. Schemken,<br />
<strong>Dr</strong>. Zulkowski,<br />
<strong>Dr</strong>. Albrecht,<br />
<strong>Dr</strong>. Hartmann<br />
Die Experten führten das Kongressthema<br />
des Vortages laienverständlich<br />
weiter. Neuerungen<br />
in der operativen Therapie wurden<br />
z.B. anhand des DaVinci-OP-<br />
Roboters vorgestellt <strong>und</strong> mit herkömmlichen<br />
Operationsverfahren<br />
verglichen. Besonderes Interesse<br />
fand der Vortrag von Jan Geißler
(Leukämie-Online e.V.), der, selbst<br />
an <strong>Krebs</strong> erkrankt, über die Informations-<br />
<strong>und</strong> Austauschmöglichkeiten,<br />
die das Internet Angehörigen<br />
<strong>und</strong> Betroffenen bietet, sprach.<br />
Für den kompetenten Patienten ist<br />
das Internet ein wichtiges Hilfsmittel.<br />
In parallelen Diskussionsforen<br />
zu ausgewählten Tumorentitäten<br />
stellten sich die Experten am<br />
Nachmittag den Fragen der Besucher.<br />
Als roter Faden zog sich, wie<br />
schon am Vortag, der Einfluss der<br />
Früherkennung auf den Behandlungserfolg<br />
durch die gesamte Veranstaltung.<br />
Die Einführung eines<br />
Bonussystems könnte da Abhilfe<br />
schaffen.<br />
Kristina Petri<br />
Sekr. Prof. <strong>Dr</strong>. A. Hochhaus<br />
Abt. Hämatologie/Onkologie<br />
Klinik für Innere Medizin II<br />
Universitätsklinikum Jena<br />
Tel: 03641 9324206<br />
E-Mail: Kristina.Petri@med.uni-jena.de<br />
oder<br />
E-Mail:<br />
info@thueringische-krebsgesellschaft.de<br />
Fotos (3): Christian Meyer<br />
Sächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Zwickau<br />
Ankündigung<br />
Sektion A<br />
Sächsischer <strong>Krebs</strong>kongress 2011 in<br />
Chemnitz<br />
In diesem Jahr findet der mittlerweile<br />
7. Sächsische <strong>Krebs</strong>kongress<br />
statt. Zu den Teilnehmern<br />
werden Patienten <strong>und</strong><br />
Interessierte sowie Ärzte <strong>und</strong><br />
medizinisches Pflegepresonal<br />
gehören.<br />
Die Veranstaltung, die am 17. <strong>und</strong><br />
18. Juni 2011 stattfindet, steht<br />
unter der Schirmherrschaft der<br />
Staatsministerin für Soziales <strong>und</strong><br />
Verbraucherschutz, Frau Christine<br />
Clauß.<br />
Der am Freitag stattfindende<br />
Patientenkongress setzt einen<br />
besonderen Schwerpunkt auf<br />
den Zusammenhang zwischen<br />
<strong>Krebs</strong> <strong>und</strong> Alter, Ernährung sowie<br />
Genetik. Ferner sollen für die<br />
Zielgruppe auch aktuelle Therapieansätze<br />
beschrieben werden.<br />
Über die Vortragsthemen hinaus<br />
erhalten auch Selbsthilfegruppen<br />
ein Forum. Sie berichten über<br />
ihre Arbeit <strong>und</strong> stehen als Ansprechpartner<br />
vor Ort zur Verfügung.<br />
Der Patientenkongress endet<br />
gegen 17 Uhr.<br />
Am zweiten Tag wird der Kongress<br />
für medizinische Fachkreise<br />
veranstaltet. Er fokussiert auf<br />
die Erhaltung der Lebensqualität,<br />
die Schmerztherapie sowie neue<br />
Methoden der Onkogenetik <strong>und</strong><br />
Pharmakogenetik sowie die individuelle<br />
Therapie. Das in Sachsen<br />
vorbildlich organisierte Mammographie-Screening<br />
wird aktuelle<br />
Ergebnisse präsentieren; <strong>Krebs</strong>diagnostik<br />
<strong>und</strong> Strahlentherapie<br />
r<strong>und</strong>en die Themenpalette ab.<br />
Dieser Kongresstag wird von der<br />
Ärztekammer mit 8 Punkten der<br />
Kategorie A zertifiziert.<br />
Parallel wird ein spezielles<br />
Fachprogramm für medizinisches<br />
Pflege- <strong>und</strong> Betreuungspersonal<br />
in drei Fortbildungsblöcken zur<br />
Palliativmedizin <strong>und</strong> zum pflegerischen<br />
Umgang mit spezifischen<br />
Tumorerkrankungen fachlich f<strong>und</strong>iert<br />
informieren. Die Fortbildungsblöcke<br />
beinhalten Vorträge<br />
u. a. über Palliativmedizin, Hospizarbeit<br />
<strong>und</strong> pflegende Angehörige<br />
als „die vergessene Mehrheit“<br />
sowie Vorträge zu gynäkologi-<br />
schen <strong>und</strong> urologischen Tumoren.<br />
Für den Pflegekongresstag vergibt<br />
die Registrierungsstelle beruflich<br />
Pflegender in Potsdam 10 Punkte.<br />
Die Veranstaltung wird von<br />
einer Poster-Ausstellung der sächsischen<br />
Tumorzentren in den Foyers<br />
r<strong>und</strong> um die Tagungssäle begleitet.<br />
Informationen, Programm,<br />
Anmeldung <strong>und</strong> Hotelbuchung:<br />
www.skk2011.de<br />
Wissenschaftliche Leitung:<br />
Sächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
vertreten durch die wissenschaftliche<br />
Vorstandsvorsitzende Frau<br />
Univ.-Prof. <strong>Dr</strong>. med. habil. Ursula<br />
G. Froster.<br />
Tel. 0375 281403<br />
Fax: 0375 281404<br />
E-Mail: info@skg-ev.de<br />
RRC-Congress GmbH<br />
Herr Rolf Rossbach<br />
Tel. 030 723933-0<br />
E-Mail: info@rrc-congress.de<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
71
FORUM 2011 · 26:72–74<br />
© Springer-Verlag 2011<br />
Das Projekt CoAktiv ist eine gemeinsame<br />
Initiative des Darmzentrums Köln<br />
Nord-West, des Instituts für Kreislaufforschung<br />
<strong>und</strong> <strong>Sport</strong>medizin der Deutschen<br />
<strong>Sport</strong>hochschule Köln <strong>und</strong> von<br />
hämatologisch-onkologischen Schwerpunktpraxen<br />
in Köln <strong>und</strong> Frechen.<br />
Chirurgen, Diplom-<strong>Sport</strong>lehrer <strong>und</strong><br />
Hämatoonkologen er arbeiteten das Studiendesign.<br />
Die CoAktiv-Studie untersucht<br />
erstmals prospektiv randomisiert,<br />
ob <strong>und</strong> in welchem Ausmaß ein regelmäßig<br />
durchgeführtes Ausdauertraining<br />
während der Chemotherapie die körperliche<br />
Leistungsfähigkeit sowie die Lebensqualität<br />
der Betroffenen verbessern kann.<br />
Die Teilnahme an CoAktiv steht allen<br />
interessierten Patienten mit kurativ reseziertem<br />
Kolonkarzinom <strong>und</strong> Indikation<br />
für eine adjuvante Chemotherapie offen.<br />
Außerdem sind Kooperationen mit anderen<br />
Darmkrebszentren, Kliniken <strong>und</strong><br />
Ärzte, die Patienten in die Studie einbringen<br />
möchten, möglich <strong>und</strong> erwünscht.<br />
Unter http://coaktiv.info sind alle wichtigen<br />
Informationen, eine Kurzfassung<br />
des Studienprotokolls sowie die Kontaktdaten<br />
der jeweiligen Ansprechpartner zu<br />
finden.<br />
Hintergr<strong>und</strong> der Studie<br />
Laut Daten der American Cancer Society<br />
hat die 5-Jahres-Überlebensrate von<br />
72 | FORUM 3 · 2011<br />
FORUM<br />
Sektion C<br />
F. Baumann 1 · G. Thiess 1 · W. Bloch 1 · H. Schulz 2<br />
1 Deutsche <strong>Sport</strong>hochschule Köln, Köln<br />
2 pioh Praxis Internistischer Onkologie <strong>und</strong> Hämatologie, Frechen<br />
CoAktiv: Aktiv gegen<br />
Darmkrebs<br />
Studie zu den Effekten von kontrollierter<br />
körperlicher Aktivität bei Patienten<br />
mit Kolonkarzinom unter einer<br />
adjuvanten Chemotherapie<br />
<strong>Krebs</strong>patienten in den letzten 30 Jahren<br />
stetig zugenommen [1]. Jedoch nicht mehr<br />
nur die reine Lebenszeit, sondern auch die<br />
Qualität der gelebten Zeit gewinnt immer<br />
mehr an Bedeutung.<br />
Ebenfalls gut nachgewiesen ist inzwischen,<br />
dass körperliche Aktivität sowohl<br />
das allgemeine Wohlbefinden verbessert<br />
als auch das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken,<br />
um 20–40% zu senken vermag<br />
[2]. In Erwartung, dass sich positive Effekte<br />
auch bei bereits an Darmkrebs erkrankten<br />
Personen nachweisen lassen, haben in<br />
den letzten Jahren einige Studien die Auswirkung<br />
von körperlicher Aktivität auf<br />
Überleben <strong>und</strong> Lebensqualität nach der<br />
Diagnosestellung Darmkrebs zum Gegenstand<br />
ihrer Forschung gemacht [3]. Tatsächlich<br />
konnte eine inverse Beziehung<br />
zwischen körperlicher Aktivität <strong>und</strong> sinkendem<br />
Rezidivrisiko beobachtet werden<br />
[3]. Die wissenschaftliche Belegbarkeit<br />
steht jedoch noch aus.<br />
Begleiterscheinungen infolge der<br />
<strong>Krebs</strong>erkrankung <strong>und</strong> deren Therapie,<br />
wie z. B. ein reduziertes Selbstwertgefühl,<br />
Ängste, Depressionen [7] sowie<br />
eine eingeschränkte Herz-Lungen-Funktion,<br />
muskuläre Schwäche, Schlafstörungen<br />
<strong>und</strong> Erbrechen, wirken sich negativ<br />
auf die Lebensqualität aus [8]. Vor allem<br />
das Fatigue-Syndrom ist eine häufige<br />
<strong>und</strong> dauerhafte Nebenwirkung. Etwa<br />
70% der Patienten klagen nach der<br />
Chemotherapie über Müdigkeit <strong>und</strong> Abgeschlagenheit<br />
[9]. Dies führt zu einer<br />
Verminderung des Leistungsvermögens,<br />
viele Patienten können so ihre gewohnten<br />
Freizeit- <strong>und</strong> Arbeitsaktivitäten nicht wieder<br />
aufnehmen <strong>und</strong> erleben nach ihrem<br />
Klinikaufenthalt eine zunehmende Isolation.<br />
Die Bewältigung des für sie normalen<br />
Alltagslebens ist kaum mehr möglich,<br />
<strong>und</strong> es entsteht ein Teufelskreis: Durch die<br />
verminderte Aktivität aufgr<strong>und</strong> der niedrigen<br />
Belastbarkeit herrscht ein Bewegungsmangel<br />
vor, der wiederum zu weiteren<br />
Leistungseinbußen führt [9].<br />
> Inaktivität hat den Verlust der<br />
Leistungsfähigkeit zur Folge<br />
Gezielte Bewegung als Therapie spielt<br />
während der <strong>Krebs</strong>behandlung eine noch<br />
unbedeutende Rolle. In der Regel wird<br />
weiterhin zu Ruhe <strong>und</strong> Schonung geraten,<br />
ohne zu berücksichtigen, dass sich<br />
der Patient durch die daraus resultierende<br />
„Ruhigstellung“ in den gefährlichen<br />
Teufelskreis aus negativen Folgen des Bewegungsmangels<br />
<strong>und</strong> medizinischer Behandlung<br />
begibt (. Abb. 1). So kann<br />
sich durch ein Bewegungsverbot bzw. eine<br />
Motivationslosigkeit bzw. Unsicherheit<br />
eine Inaktivität entwickeln, die den Verlust<br />
der Leistungsfähigkeit zur Folge hat.<br />
Daraus resultiert eine Immobilität, die<br />
unter Umständen zu einem stationären
Immobilität<br />
Verlust der<br />
Leistungsfähigkeit<br />
<strong>und</strong> weitere negative<br />
Folgen<br />
Aufenthalt führt, der wiederum häufig in<br />
einem Bewegungsverbot oder einer Unsicherheit<br />
mündet [10].<br />
Die CoAktiv-Studie<br />
Ambulante Behandlung<br />
Chroni�zierung des<br />
Problems<br />
In die CoAktiv-Studie sollen Patienten mit<br />
kolorektalen Karzinomen bereits zu Beginn<br />
der ambulanten Chemotherapie in ein<br />
körperliches Training eingeb<strong>und</strong>en werden,<br />
um die Effekte eines mehrmonatigen,<br />
chemotherapiebegleitenden standardisierten<br />
Ausdauertrainings auf verschiedenste<br />
Parameter zu ermitteln. Zu diesen Parametern<br />
gehören insbesondere die funktionelle<br />
Integrität der Patienten, die körperliche<br />
Leistungsfähigkeit, die Lebensqualität, die<br />
Anzahl <strong>und</strong> Schwere von Nebenwirkungen<br />
sowie verschiedene hämatologische<br />
<strong>und</strong> immunologische Faktoren.<br />
Die Studie ist als offene, randomisierte<br />
Studie geplant. Sie wird in Form einer<br />
„comprehensive cohort study“ durchgeführt,<br />
in der alle Teilnehmer ungeachtet<br />
ihres Randomisierungsstatus nachbeobachtet<br />
werden können [9].<br />
Falls ein Patient der Randomisierung<br />
zustimmt, wird ihm eine Studienintervention<br />
(Trainingsgruppe oder Kontrollgruppe)<br />
zufällig zugeteilt. Falls er der Randomisierung<br />
wegen starker Präferenz einer<br />
der beiden Interventionen nicht zustimmen<br />
kann (z. B. wegen krankheitsbedingter<br />
Leistungseinschränkungen), erhält er<br />
die präferierte Behandlung <strong>und</strong> wird wie<br />
in einer Kohortenstudie nachbeobachtet.<br />
Die Patienten, die in die Kontrollgruppe<br />
randomisiert werden, können die von ihnen<br />
selbst gewählten körperlichen Aktivitäten<br />
trotzdem ohne Einschränkung<br />
durchführen. Eine Teilnahme an dem angebotenen<br />
standardisierten Bewegungsprogramm<br />
ist jedoch nicht möglich. Nach<br />
Studienabschluss können die Therapie-<br />
Inaktivität<br />
Abb. 1 8 Der Teufelskreis des Bewegungsmangels in der Onkologie [10]<br />
Bewegungsverbot oder<br />
Motivationslosigkeit oder<br />
Unsicherheit<br />
ergebnisse der randomisierten Teilnehmer<br />
mit denen der Kohortenstudie verglichen<br />
werden.<br />
> Die Patienten werden einem<br />
Ausdauertraining unterzogen<br />
Die Patienten werden unter professioneller<br />
Anleitung <strong>und</strong> Aufsicht eines <strong>Sport</strong>therapeuten<br />
einem Ausdauertraining unterzogen.<br />
Unter Berücksichtigung aktueller<br />
wissenschaftlicher Erkenntnisse soll<br />
das standardisierte Ausdauertraining 5mal<br />
wöchentlich für 15–30 min durchgeführt<br />
werden. Davon finden 2 Trainingseinheiten<br />
auf dem Fahrradergometer<br />
(30 min) <strong>und</strong> 3 Einheiten in Form von<br />
Walking/Nordic Walking (15 min) statt.<br />
Die Leistungsdiagnostik zur Ermittlung<br />
der individuellen Leistungsfähigkeit<br />
erfolgt vor Beginn des Trainings sowie<br />
6 Monate <strong>und</strong> 3 Jahre nach Trainingsbeginn<br />
(Follow-up). Ihre subjektive Lebensqualität<br />
beurteilen die Patienten anhand<br />
eines Fragebogens vor Beginn des Trainings<br />
sowie 3 <strong>und</strong> 6 Monate danach.<br />
Das Ergometertraining findet auf therapietauglichen<br />
Standergometern statt, die<br />
eine sehr feine Belastungsanpassung ermöglichen.<br />
Die optimale Sitz- <strong>und</strong> Griffposition<br />
des Ergometers wird für jeden<br />
Probanden bestimmt <strong>und</strong> dokumentiert,<br />
sodass das wiederkehrende Training unter<br />
gleichbleibenden Bedingungen stattfindet.<br />
Bei den Trainingseinheiten Walking/<br />
Nordic Walking wird nach einer ersten<br />
begleitenden Trainingsphase zusammen<br />
mit dem <strong>Sport</strong>therapeuten ein individueller<br />
Trainingsplan für den Patienten erstellt,<br />
der die selbstständige Fortführung<br />
des Walking/Nordic Walking in der häuslichen<br />
Umgebung ermöglichen soll.<br />
Die CoAktiv-Studie wurde im Oktober<br />
2010 mit fre<strong>und</strong>licher Unterstützung<br />
der Firmen Bendalis, Roche Pharma,<br />
ribosepharm <strong>und</strong> Chugai gestartet. Es ist<br />
ge plant, ca. 80 Patienten in der Studie aufzunehmen.<br />
Perspektive<br />
Sollten sich unsere Erwartungen bestätigen,<br />
ließen sich die erfolgten Interventionen<br />
sehr einfach in ein ambulantes Setting<br />
in anderen Praxen einsetzen. Bislang<br />
sprechen allgemeine Empfehlungen noch<br />
gegen eine begleitende körperliche Belastung<br />
unter einer ambulanten Chemotherapie.<br />
Unsere Daten könnten zu einem<br />
gr<strong>und</strong>legend anderen Umgang mit diesen<br />
Patienten führen.<br />
Selbst wenn im Bereich des Tumorsports<br />
während der Chemotherapie noch<br />
erheblicher Forschungsbedarf besteht, ist<br />
sowohl den behandelnden Ärzten als auch<br />
den Patienten sehr daran gelegen, die Genesung<br />
nach einer Darmkrebserkrankung<br />
zu beschleunigen <strong>und</strong> die Überlebenszeit<br />
aktiv zu gestalten.<br />
Nach dem heutigen Stand der Wissenschaft<br />
kann allgemein von einer positiven<br />
Wirkung von dosierter Bewegung auf Tumorpatienten<br />
ausgegangen werden. Immer<br />
häufiger werden Bewegungstherapie<br />
<strong>und</strong> <strong>Sport</strong> systematisch als Ergänzung<br />
zur medikamentösen Therapie nach Tumorerkrankungen<br />
angewandt [11].<br />
Im Jahr 2006 brachte die American<br />
Cancer Society eine Anleitung für Ernährung<br />
<strong>und</strong> körperliche Aktivität während<br />
<strong>und</strong> nach Tumortherapie heraus. Dieser<br />
Ansatz ist vielleicht der Anfang für ein erweitertes<br />
Behandlungskonzept, das neben<br />
der ambulanten Chemotherapie des kolorektalen<br />
Karzinoms auch eine frühzeitige<br />
körperliche Aktivität nach operativer<br />
Tumorresektion berücksichtigt.<br />
Korrespondenzadresse<br />
<strong>Dr</strong>. H. Schulz<br />
pioh Praxis Internistischer Onkologie <strong>und</strong><br />
Hämatologie<br />
Kölner Str. 9, 50226 Frechen<br />
hschulz@pioh.de<br />
Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor<br />
gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.<br />
Literatur unter<br />
F http://www.krebsgesellschaft.de/forum<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
73
D<br />
Termine<br />
D Offene <strong>Krebs</strong> Konferenz (OKK)<br />
15. Oktober 2010; München<br />
D Delegiertenversammlung<br />
Sommerakademie<br />
26. – 28. Mai 2011<br />
D Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
21. September 2011<br />
20. Seminar für die Pflegeberufe in der<br />
Onkologie<br />
Zum Thema: „Pflegerische Aspekte bei<br />
Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren“<br />
Telefon (030) 280 41 955<br />
Telefax (030) 282 41 36<br />
info@berliner-krebsgesellschaft.de<br />
D <strong>Krebs</strong>verband Baden-Württemberg<br />
11. <strong>und</strong> 12. November 2011, Lörrach<br />
30. Jahrestagung der Tumorzentren,<br />
Onkologischen Schwerpunkte <strong>und</strong><br />
Arbeitskreise in Baden-Württemberg (ATO)<br />
Kontakt: Birgit Wohland-Braun<br />
Tel: 0711 848 10770<br />
D Schleswig-Holsteinische<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
4.-5. Juni 2011, Eckernförde<br />
Lauf ins Leben 2011<br />
www.krebsgesellschaft-sh.de<br />
Tel: 0431 800 1080<br />
Juni 2011<br />
DKG<br />
Ländergesellschaften<br />
D Hessische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
5. November 2011, Frankfurt/Main<br />
6. Symposium:„Gemeinsam gegen <strong>Krebs</strong>“<br />
Kontakt: www.hessische-krebsgesellschaft.de<br />
Tel: 06421 63324<br />
Hamburg 01.-04.06.2011<br />
92. Deutscher Röntgenkongress<br />
6. Gemeinsamer Kongress der DRG<br />
<strong>und</strong> ÖRG<br />
Wiss. Leitung: Prof. <strong>Dr</strong>. Bernd Hamm,<br />
Prim. Univ.-Prof. <strong>Dr</strong>. Walter Hruby<br />
Auskunft: Deutsche<br />
Röntgengesellschaft e.V., Ernst-Reuter-<br />
Haus, Straße des 17. Juni 114, 10623<br />
Berlin,<br />
Fon: +49 (030) 916070-14,<br />
office@drg.de,<br />
www.roentgenkongress.de<br />
Langeoog 06.-10.06.2011<br />
Langeooger Fortbildungswochen<br />
59. Woche der Praktischen Medizin<br />
Themen: <strong>Krebs</strong>vorsorge /<br />
Tumornachsorge<br />
Auskunft: Frau Jana Gerlach,<br />
Ärztekammer Niedersachsen, Berliner<br />
Allee 20, 30175 Hannover,<br />
Fon: 0511 380-2496,<br />
akademie@aekn.de, www.aekn.de<br />
Frankfurt 10.-11.06.2011<br />
Best of ASCO Germany<br />
Auskunft: Frau Diana Atanassova, art<br />
tempi communications gmbh, Maria-<br />
Hilf-Straße 15, 50677 Köln,<br />
Fon: 0221 27 23 59 40,<br />
info@best-of-asco.de,<br />
www.best-of-asco.de<br />
Kassel 15.-19.06.2011<br />
Palliativmedizin für Ärzte<br />
Fallseminar Modul 3<br />
Themen: Weiterbildung zum Arzt/<br />
Ärztin für Palliativmedizin<br />
Wiss. Leitung: <strong>Dr</strong>. med. Wolfgang<br />
Spuck<br />
Auskunft: Frau Astrid Leonhard,<br />
Akademie für Palliativmedizin,<br />
Palliativpflege <strong>und</strong> Hospizarbeit<br />
Nordhessen e.V., Hansteinstraße 29,<br />
34121 Kassel,<br />
Fon: 0561-9373258,<br />
info@apph-nordhessen.de,<br />
www.apph-nordhessen.de<br />
Salzburg 16.-18.06.2011<br />
44. Jahrestagung & 22.<br />
Fortbildungskurs der ÖGGH<br />
Wiss. Leitung: Prim. Univ. Prof. <strong>Dr</strong>.<br />
Peter Knoflach, Prim. Univ. Prof. <strong>Dr</strong>.<br />
Frieder Berr<br />
Auskunft: Ärztezentrale Med.Info,<br />
Helferstorferstraße 4, 1014 Wien,<br />
Österreich,<br />
Fon: (+43/1) 531 16 - 70,<br />
azmedinfo@media.co.at,<br />
www.oeggh.at<br />
Flims 18.-24.06.2011<br />
Workshop Methods in Clinical<br />
Research<br />
The 13th intensive Workshop for<br />
European junior clinical oncologists<br />
Themen: Essentials of clinical trial<br />
design<br />
Auskunft: Ecco -EuropeanCancer<br />
Organisation, Avenue E Mounier 83,<br />
1200 Brussels, Belgien,<br />
Fon: +32 (0)2775 2933,<br />
workshop@ecco-org.eu,<br />
www.ecco-org.eu<br />
Berlin 22.-25.06.2011<br />
CARS 2011 - Computer Assisted<br />
Radiology and Surgery<br />
25th International Congress and<br />
Exhibition<br />
Themen: Medical Imaging,<br />
Cardiovascular Imaging, Computed<br />
Maxillofacial Imaging, Image<br />
Processing and Visualization, PACS<br />
and IHE Telemedicine and E-Health,<br />
Computer Aided Diagnosis<br />
Auskunft: Frau Franziska Schweikert,<br />
CARS Conference Office, Im Gut 15,<br />
79790 Kuessaberg,<br />
Fon: 07742/922-434,<br />
office@cars-int.org,<br />
www.cars-int.org<br />
FORUM<br />
<strong>Dr</strong>esden 23.-25.06.2011<br />
31. Jahrestagung der Deutschen<br />
Gesellschaft für Senologie<br />
Wiss. Leitung: Prof. <strong>Dr</strong>. R. Schulz-<br />
Wendtland, Prof. <strong>Dr</strong>. G. Emons, <strong>Dr</strong>. M.<br />
Marx, Prof. <strong>Dr</strong>. A. Schneeweiss<br />
Auskunft: Frau Stefanie Schlüter,<br />
Deutsche Gesellschaft für Senologie<br />
e. V., Hohenzollerndamm 125, 14199<br />
Berlin,<br />
Fon: 030/85074740,<br />
mail@senologie.org<br />
Linz 27.-28.06.2011<br />
Annual Meeting - The MD Anderson<br />
Radiation Oncology - Gilbert<br />
H.Fletcher Society<br />
Themen: Basic Research, Clinical<br />
Research, Clinical Care, Translation<br />
Research, Breast Cancer Control and<br />
Epidemiology, Hadron Therapy<br />
Wiss. Leitung: Josef Hammer, Linz<br />
Auskunft: Ärztezentrale Med.Info,<br />
Helferstorferstraße 4, 1014 Wien,<br />
Österreich,<br />
Fon: (+43/1) 531 16 - 38,<br />
azmedinfo@media.co.at<br />
Juli 2011<br />
Wiesbaden 02.07.2011<br />
GI-Oncology 2011 - 7.<br />
Interdisziplinäres Update<br />
Wiss. Leitung: Schmiegel W, Graeven<br />
U, Hohenberger W, Rödel C<br />
Auskunft: Frau Sarah Stark, EMC<br />
Event & Meeting Company GmbH,<br />
Neumarkter Str.21, 81673 München,<br />
Fon: 089/54909673,<br />
stark@emc-event.com,<br />
www.kongresseonline.de/gi-oncology<br />
Krems 04.-08.07.2011<br />
Summer School Systematische<br />
Reviews<br />
Österreichische Cochrane<br />
Zweigstelle<br />
Themen: Durchführung von systematischen<br />
Reviews<br />
Wiss. Leitung: Prof. <strong>Dr</strong>. G. Gartlehner<br />
Auskunft: Herr Simon Ledinek,<br />
Österreichische Cochrane Zweigstelle,<br />
<strong>Dr</strong>.-Karl-Dorrek-Str. 30, 3500 Krems an<br />
der Donau, Österreich,<br />
Fon: +43(0)2732/893-2918,<br />
simon.ledinek@donau-uni.ac.at,<br />
www.donau-uni.ac.at/de/studium/<br />
systematischereviews<br />
Weitere Termine finden Sie im Internet unter www.forumdkg.springer.de<br />
Sektion B<br />
D Konferenz Onkologischer Kranken-<br />
<strong>und</strong> Kinderkrankenpflege (KOK)<br />
27. – 29. Juni 2011, Heidelberg<br />
Teamarbeit in der Onkologie –<br />
Chancen <strong>und</strong> Grenzen<br />
www.krebs.uni-hd.de<br />
D Arbeitsgemeinschaft<br />
Dermatologische Onkologie (ADO)<br />
15. - 17. September 2011, Jena<br />
21. Deutscher Hautkrebs-Kongress<br />
<strong>und</strong> ADO-Jahrestagung 2011<br />
Weitere Informationen:<br />
www.ado-homepage.de<br />
D Arbeitsgemeinschaft Onkologische<br />
Pharmazie (OPH)<br />
in der DKG <strong>und</strong> der Deutschen<br />
Gesellschaft für Onkologische<br />
Pharmazie (DGOP)<br />
Datum: 27. - 28. Mai 2011, <strong>Dr</strong>esden<br />
3. NZW <strong>Dr</strong>esden<br />
Themengebiet: Onkologischen<br />
Pharmazie; Arbeitssicherheit<br />
im Umgang mit Zytostatika,<br />
Zertifikatskurse.<br />
Zusatz: der 3. Pharmazeutisch-<br />
Onkologische Fachkongress in <strong>Dr</strong>esden<br />
richtet sich an alle pharmazeutischen<br />
Berufsgruppen sowie an Experten aus<br />
dem Bereich Arbeitssicherheit.<br />
09. - 10. September 2011, Ravensburg<br />
10. NZW- Süd in Ravensburg<br />
Themengebiet: Onkologischen<br />
Pharmazie, Post-ASCO-Meeting,<br />
Zertifikatskurse.<br />
ConEvent GmbH<br />
Tel.: 040 790 33 56<br />
E-Mail: kongressorganisation@conevent.de<br />
D Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische<br />
Onkologie (AGO)<br />
16. - 18. Juni 2011, Berlin<br />
AGO-Symposium<br />
State oft the Art 2011<br />
if-kongress management gmbh<br />
Tel.: 089 612 096 89<br />
E-Mail: info@if-kongress.de<br />
www.if-kongress.de<br />
D Arbeitsgemeinschaft Internistische<br />
Onkologie (AIO)<br />
17. November 2011, Berlin<br />
Satellitensymposium der AIO-AG<br />
Wirkstoffentwicklung/<br />
frühe Phase I/II-Studien<br />
17.- 19. November 2011, Berlin<br />
AIO-Herbstsymposium<br />
www.aio-herbstkongress.de<br />
Tel: 030-322932933<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
Arbeitsgemeinschaften<br />
79
FORUM<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Geschäftsstelle<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
TiergartenTower<br />
Straße des 17. Juni 106–108, 10623 Berlin<br />
Tel.: 030 3229329-0<br />
Fax: 030 3229329-66<br />
E-Mail: service@krebsgesellschaft.de<br />
Pressestelle<br />
André Frank<br />
c/o Pressebüro Franck, 99423 Weimar<br />
Tel: 03643-743 749<br />
E-Mail: presse@krebsgesellschaft.de<br />
Präsident<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>. h.c. Werner Hohenberger<br />
Universitätsklinikum Erlangen<br />
Chirurgische Klinik<br />
Krankenhausstrasse 12, 91054 Erlangen<br />
Tel.: 09131 8533201 • Fax: 09131 8536595<br />
E-Mail: werner.hohenberger@<br />
uk-erlangen.de<br />
Kongresspräsident<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Peter Albers<br />
Universitätsklinikum Düsseldorf<br />
Urologische Klinik<br />
Moorenstraße 5<br />
40225 Düsseldorf<br />
Tel. 0211 – 811 81 10<br />
Email: urologie@uni-duesseldorf.de<br />
Generalsekretär<br />
<strong>Dr</strong>. Johannes Bruns<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
TiergartenTower<br />
Straße des 17. Juni 106–108, 10623 Berlin<br />
Tel.: 030 3229329-0<br />
Fax: 030 3229329-66<br />
E-Mail: bruns@krebsgesellschaft.de<br />
Schatzmeister<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Thomas</strong> Wiegel<br />
Klinik für Radioonkologie <strong>und</strong><br />
Strahlentherapie<br />
Robert-Koch-Strasse 6<br />
89081 Ulm<br />
Tel.: 0731- 50056101 • Fax: 0731-50056110<br />
E-Mail: thomas.wiegel@uniklinik-ulm.de<br />
Schriftleitung<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. med. Carsten Bokemeyer<br />
Klinischer Direktor – Med. Klinik II<br />
Hämatologie/Onkologie<br />
Universitätsklinikum Eppendorf<br />
Martinistraße 52 • 20246 Hamburg<br />
Tel.: 040 7410 52960 / 53962<br />
Fax: 040 42803-8054<br />
E-Mail: c.bokemeyer@uke.uni-hamburg.de<br />
Vorstandsmitglied Sektion A<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Ulrich Kleeberg<br />
Hämato-Onkol. Praxis Altona, HOPA<br />
Tagesklinik Struensee-Haus<br />
Mörkenstrasse 47 • 22767 Hamburg<br />
Tel.: 040 38021260• Fax: 040 38021269<br />
E-Mail: urkleeberg@hopa-hamburg.de<br />
Vorstandsmitglied Sektion A<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Ernst Schmidt<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Ernst Schmidt<br />
Bremer <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Am Schwarzen Meer 101 – 105<br />
28205 Bremen<br />
Tel. 0421 - 4919222<br />
E-Mail: bremerkrebsgesellschaft@t-online.de<br />
Landeskrebsgesellschaften, Sektion A<br />
Baden-Württemberg<br />
<strong>Krebs</strong>verband Baden-Württemberg e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. W. E. Aulitzky<br />
Geschäftsführer: Hubert Seiter<br />
Adalbert-Stifter-Straße 105<br />
70437 Stuttgart<br />
Tel.: 0711 84810770<br />
E-Mail: info@krebsverband-bw.de<br />
www.krebsverband-bw.de<br />
Bayern<br />
Bayerische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. Reiner Hartenstein<br />
GF: Markus Besseler u. Gabriele Brückner<br />
Nymphenburger Straße 21 A<br />
80335 München<br />
Tel.: 089 548840-0<br />
E-Mail:Pressestelle@bayerischekrebsgesellschaft.de<br />
www.bayerische-krebsgesellschaft.de<br />
Berlin<br />
Berliner <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>. P.M.Schlag<br />
Geschäftsführer: <strong>Dr</strong>. Hubert Bucher<br />
Robert-Koch-Platz 7 • 10115 Berlin<br />
Tel.: 030 2832400<br />
E-Mail: info@berliner-krebsgesellschaft.de<br />
www.berliner-krebsgesellschaft.de<br />
Brandenburg<br />
Brandenburgische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: <strong>Dr</strong>. Christel Oehm<br />
Geschäftsführerin: Bianka Rohne<br />
Charlottenstraße 57 • 14467 Potsdam<br />
Tel.: 0331 864806<br />
E-Mail:<br />
mail@krebsgesellschaft-brandenburg.de<br />
www.krebsgesellschaft-brandenburg.de<br />
80 | FORUM 3 · 2011<br />
Adressen<br />
Bremen<br />
Bremer <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. E H. Schmidt<br />
Geschäftsführer: Walter Krause<br />
Am Schwarzen Meer 101–105<br />
28205 Bremen<br />
Tel.: 0421 4919222<br />
E-Mail: bremerkrebsgesellschaft@t-online.de<br />
www.bremerkrebsgesellschaft.de<br />
Hamburg<br />
Hamburger <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. U. R. Kleeberg<br />
Geschäftsführerin: Dagmar Kürschner<br />
Butenfeld 18 • 22529 Hamburg<br />
Tel.: 040 4604222 • Fax: 040 4604232<br />
E-Mail: info@krebshamburg.de<br />
www.krebshamburg.de<br />
Hessen<br />
Hessische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. K.-H. Link<br />
Geschäftsführerin: <strong>Dr</strong>. Ursula Haupt<br />
Heinrich-Heine-Straße 44 • 35039 Marburg<br />
Tel.: 06421 63324<br />
E-Mail: oeffentlichkeitsarbeit@hessischekrebsgesellschaft.de<br />
www.hessische-krebsgesellschaft.de<br />
Mecklenburg-Vorpommern<br />
DKG Landesverband<br />
Mecklenburg-Vorpommern e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. Mathias Fre<strong>und</strong><br />
Sekretariat der <strong>Krebs</strong>gesellschaft Mecklenburg-<br />
Vorpommern e. V.<br />
c/o Klinik u. Poliklinik für Innere Medizin • Universität<br />
Rostock • Ernst-Heydemann-Straße 6 •<br />
18055 Rostock<br />
E-Mail:<br />
sekretariat@krebsgesellschaft-mv.de<br />
Vorstandsmitglied Sektion B<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Matthias W. Beckmann<br />
Frauenklinik Universitätsklinikum Erlangen<br />
Universitätsstraße 21-23<br />
91054 Erlangen<br />
Tel.: 09131-8533451 • Fax: 09131-8533456<br />
E-Mail: fk-direktion@uk-erlangen.de<br />
Vorstandsmitglied Sektion B<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Rainer Engers<br />
Institut für Pathologie<br />
Am Hasenberg 44<br />
41462 Neuss<br />
Tel.: 02131-6659 1350<br />
Email: engers@med.uni-duesseldorf.de<br />
Vorstandsmitglied Sektion C<br />
Peter Pfuhlmann<br />
Pierre Fabre Pharma GmbH<br />
Jechtinger Straße 13 • 79111 Freiburg<br />
Tel.: 0761 45261-800<br />
Fax: 0761 45261-868<br />
E-Mail:<br />
peter.pfuhlmann@pierre-fabre.de<br />
Vorstandsmitglied Sektion C<br />
<strong>Dr</strong>. Franz Ameismeier<br />
Head of Marketing & Sales Hospital/Oncology<br />
GlaxoSmithKline GmbH &Co.KG<br />
Theresienhöhe 11 • 80339 München<br />
Tel.: 089 360448450<br />
Fax: 089 3604498450<br />
E-Mail: franz.ameismeier@gsk.com<br />
Niedersachsen<br />
Niedersächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: <strong>Dr</strong>. Renate Bendel<br />
Geschäftsführerin: <strong>Dr</strong>. Bärbel Burmester<br />
Königstraße 27 • 30175 Hannover<br />
Tel.: 0511 3885262<br />
E-Mail: service@nds-krebsgesellschaft.de<br />
www.nds-krebsgesellschaft.de<br />
Nordrhein-Westfalen<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft Nordrhein-Westfalen e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. H. Jürgens<br />
Geschäftsführerin: <strong>Dr</strong>. M. Schrader<br />
Volmerswerther Straße 20<br />
40221 Düsseldorf<br />
Tel.: 0211 15760990<br />
E-Mail: info@krebsgesellschaft-nrw.de<br />
www.krebsgesellschaft-nrw.de<br />
Rheinland-Pfalz<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft Rheinland-Pfalz e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>. R. Werkmeister<br />
Geschäftsführer: Wolfgang Neumann<br />
Löhrstraße 119 • 56068 Koblenz<br />
Tel.: 0261 988650<br />
E-Mail: kontakt@krebsgesellschaft-rlp.de<br />
www.krebsgesellschaft-rlp.de<br />
Saarland<br />
Saarländische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. Harald Schäfer,<br />
Geschäftsführerin: Doris Schwarz-Fedrow<br />
Universitätsklinikum des Saarlandes<br />
Gebäude 36<br />
66421 Homburg / Saar<br />
Tel: 06841 1623816<br />
E-Mail: doris.schwarz-fedrow@uks.eu<br />
Kommissionen der<br />
Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft<br />
e. V.<br />
In die interdisziplinären Kommissionen der DKG<br />
werden laut Geschäftsordnung Mitglieder der<br />
onkologischen Fachgesellschaften <strong>und</strong> Arbeitsgemeinschaften<br />
für drei Jahre berufen.<br />
Anschrift der Kommissionen:<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
TiergartenTower<br />
Straße des 17. Juni 106–108 • 10623 Berlin<br />
Kommission Klinische Studien<br />
in der Onkologie<br />
Vorsitzender: Prof. <strong>Dr</strong>. U. Keilholz<br />
Kommission Ernährung <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
Vorsitzender: Prof. <strong>Dr</strong>. H. K. Biesalski<br />
Kommission <strong>Sport</strong> <strong>und</strong> <strong>Krebs</strong><br />
Vorsitzende: Prof. <strong>Dr</strong>. med. E. Jäger<br />
DSK Deutschsprachiges TNM-Komitee<br />
1.Vorsitzender:Prof. <strong>Dr</strong>. Ch. Wittekind<br />
2.Vorsitzender: Prof. <strong>Dr</strong>. H. J. Meyer<br />
Sekretärin: Prof. <strong>Dr</strong>. med. A. Weber<br />
HNO -Klinik • Universitätsklinikum Leipzig<br />
Liebigstraße 18a • 04103 Leipzig<br />
Leitlinien -Beauftragter:<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. med. Matthias W. Beckmann<br />
Sachsen<br />
Sächsische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>.U.G.Froster<br />
Geschäftsführer: <strong>Dr</strong>. R. Porzig<br />
Haus der Vereine • Schlobigplatz 23<br />
08056 Zwickau<br />
Tel.: 0375 281403<br />
E-Mail: info@skg-ev.de<br />
www.saechsische-krebsgesellschaft-ev.de<br />
Sachsen-Anhalt<br />
Sachsen-Anhaltische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong> H.-J. Schmoll<br />
Geschäftsführer: Sven Weise<br />
Paracelsusstraße 23 • 06114 Halle<br />
Tel.: 0345 4788110<br />
E-Mail: info@krebsgesellschaft-sachsen-anhalt.de<br />
www.krebsgesellschaft-sachsen-anhalt.de<br />
Schleswig-Holstein<br />
Schleswig-Holsteinische<br />
<strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: Prof. <strong>Dr</strong>. F. Gieseler<br />
Geschäftsführerin: Katharina Papke<br />
Alter Markt 1-2 • 24103 Kiel<br />
Tel.: 0431 8001080<br />
E-Mail: info@krebsgesellschaft-sh.de<br />
www.krebsgesellschaft-sh.de<br />
Thüringen<br />
Thüringische <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Vorstandsvorsitz: <strong>Dr</strong>. M. Beintker<br />
Geschäftsführerin: Brigitte Möhler<br />
Paul-Schneider Str. 4 • 07747 Jena<br />
Tel.: 03641 336986<br />
E-Mail: info@thueringische-krebsgesellschaft.de<br />
www.thueringische-krebsgesellschaft.de
Arbeitsgemeinschaften der Deutschen <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V., Sektion B<br />
AEK<br />
Abteilung für Experimentelle<br />
<strong>Krebs</strong>forschung<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. Rainer Engers<br />
Institut für Pathologie, Neuss<br />
Tel.: 02131 6659 1350<br />
Email: engers@med.uni-duesseldorf.de<br />
Arbeitsgemeinschaften<br />
innerhalb der AEK:<br />
AEK - B<br />
Arbeitsgemeinschaft Biochemie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Bernd Groner<br />
Georg-Speyer-Haus, Frankfurt<br />
E-Mail: groner@em.uni-frankfurt.de<br />
AEK - I<br />
Arbeitsgemeinschaft Immunologie<br />
Sprecher: PD <strong>Dr</strong>. Martin Lipp<br />
Max-Delbrück-Centrum für Molekulare Medizin,<br />
Berlin, E-Mail: mlipp@mdc-berlin.de<br />
AEK - K<br />
Arbeitsgemeinschaft Kanzerogenese<br />
<strong>und</strong> Epidemiologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Michael Schwarz<br />
Institut für Pharmakologie <strong>und</strong><br />
Toxikologie/Abt. Toxikologie, Tübingen<br />
E-Mail: michael.schwarz@uni-tuebingen.de<br />
AEK - M<br />
Arbeitsgemeinschaft für Molekular <strong>und</strong><br />
Zytogenetik<br />
Sprecherin: Prof. <strong>Dr</strong>. Petra Boukamp<br />
Institut für Biochemie, Dt. <strong>Krebs</strong>forschungszentrum,<br />
Heidelberg<br />
E-Mail: P.Boukamp@DKFZ -Heidelberg.de<br />
AEK - P<br />
Arbeitsgemeinschaft Pathologie<br />
<strong>und</strong> Diagnostik<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Roland Moll<br />
Klinikum der Philipps-Universität<br />
Zentrum für Pathologie, Marburg<br />
E-Mail: mollr@mailer.uni-marburg.de<br />
AEK - T<br />
Arbeitsgemeinschaft Therapie <strong>und</strong><br />
Pharmakologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Winfried Wels<br />
Georg-Speyer-Haus, Frankfurt<br />
E-Mail: wels@em.uni-frankfurt.de<br />
AEK - V<br />
Arbeitsgemeinschaft Virologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Ulf R. Rapp<br />
Max Planck Institut für Biochemie<br />
Martinsried<br />
E-Mail: rapp@biochem.mpg.de<br />
AEK - Z<br />
Arbeitsgemeinschaft Zell- <strong>und</strong><br />
Entwicklungsbiologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Reinhold Schäfer<br />
Uniklinikum Charité, Medizinische<br />
Fakultät • Institut für Pathologie, Berlin<br />
E-Mail: reinhold.schaefer@charite.de<br />
Fördernde Mitglieder der Sektion C<br />
F AMGEN GmbH<br />
F Astra Zeneca GmbH<br />
F Bayer Vital GmbH<br />
F BENDALIS GmbH, Unterhaching<br />
F Boehringer Ingelheim Pharma<br />
GmbH & Co.KG<br />
F Bristol Myers Squibb GmbH & C o. KG<br />
F Celgene GmbH<br />
F Cephalon Pharma GmbH<br />
F Chugai Pharma GmbH<br />
F Essex Pharma GmbH<br />
F Ferring Arzneimittel GmbH<br />
F Fresenius AG<br />
F GlaxoSmithKline GmbH & Co. KG<br />
F Grünenthal GmbH<br />
F Lilly Deutschland GmbH<br />
F Medac GmbH<br />
ABO<br />
Arbeitsgemeinschaft Bildgebung in der<br />
Onkologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Gerhard Adam<br />
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für Diagnostische <strong>und</strong> Interventionelle<br />
Radiologie, Hamburg<br />
Tel. 040 741054029<br />
E-Mail: g.adam@uke.uni-hamburg.de<br />
AET<br />
Arbeitsgemeinschaft erbliche<br />
Tumorerkrankungen<br />
Sprecherin: Prof. <strong>Dr</strong>. Rita Katharina Schmutzler<br />
Universitätsklinik Köln, Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für<br />
Frauenheilk<strong>und</strong>e <strong>und</strong> Geburtshilfe<br />
Abt. Molekulare Gynäko-Onkologie, Köln<br />
Tel.: 0221 47886509<br />
E-Mail: rita.schmutzler@medizin.uni-koeln.de<br />
ADO<br />
Arbeitsgemeinschaft<br />
Dermatologische Onkologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. med. Dirk Schadendorf<br />
Direktor der Klinik für Dermatologie<br />
Universitätsklinikum Essen<br />
Tel: 0201 723 2431<br />
E-Mail: dirk.schadendorf@uk-essen.de<br />
A G O<br />
Arbeitsgemeinschaft<br />
Gynäkologische Onkologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. med. Olaf Ortmann<br />
Universität Regensburg Caritas-Krankenhaus St.<br />
Josef Frauenklinik, Regensburg<br />
Tel: 0941 7823410<br />
E-Mail: olaf.ortmann@klinik.uni-regensburg.de<br />
AHMO<br />
Arbeitsgemeinschaft Hals-Nasen-<br />
Ohren-Heilk<strong>und</strong>e, M<strong>und</strong>-Kiefer-<br />
Gesichtschirurgische Onkologie<br />
Prof. <strong>Dr</strong>. <strong>Dr</strong>. Klaus-Dietrich Wolff<br />
Direktor der Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für M<strong>und</strong>-,<br />
Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie<br />
Klinikum rechts der Isar der TU München,<br />
Tel.: 089 41402921<br />
E-Mail:wolff@mkg.med.tum.de<br />
AIO<br />
Arbeitsgemeinschaft Internistische<br />
Onkologie<br />
Sprecher: PD <strong>Dr</strong>. med. Ullrich Graeven<br />
Chefarzt der Med. Klinik I Kliniken Maria Hilf<br />
GmbH, Mönchengladbach<br />
AIO -Geschäftsstelle: Tel.: 030 3229329-33<br />
E-Mail: geschaeftsstelle@aio-portal.de<br />
AOP<br />
Arbeitsgemeinschaft Onkologische<br />
Pathologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. H. E. Gabbert<br />
Institut für Pathologie<br />
Universitätsklinikum Düsseldorf<br />
Tel.: 0211 811 8339<br />
E-Mail: gabbert@med.uni-duesseldorf.de<br />
F megapharm GmbH<br />
F MERCK KGaG<br />
F MSD Sharp & Dohme GmbH<br />
F M<strong>und</strong>ipharma GmbH<br />
F NOVARTIS Pharma GmbH<br />
F Oncology Informationsservice<br />
F Janssen-Cilag GmbH<br />
F Pfizer GmbH<br />
F Pierre Fabre Pharma GmbH<br />
F Ribosepharm GmbH<br />
F Riemser Arzneimittel AG<br />
F Roche Pharma AG<br />
F sanofi-aventis Deutschland GmbH<br />
F Sanofi-Pasteur MSD GmbH<br />
F S. Karger Verlag für Medizin <strong>und</strong><br />
Naturwissenschaften GmbH<br />
F Springer -Verlag GmbH<br />
F Takeda Pharma GmbH<br />
F W. Zuckschwerdt Verlag GmbH<br />
Weitere fördernde Institutionen<br />
F Aktion „Kampf dem <strong>Krebs</strong> e. V.“<br />
der DKG<br />
F AOK B<strong>und</strong>esverband<br />
F Barmer Ersatzkasse<br />
F BKK, B<strong>und</strong>esverband<br />
F B<strong>und</strong>esknappschaft<br />
B<strong>und</strong>esministerium für Bildung <strong>und</strong><br />
Forschung<br />
F B<strong>und</strong>esministerium für Ges<strong>und</strong>heit<br />
F B<strong>und</strong>esministerium für Verbraucherschutz,<br />
Ernährung u.Landwirtschaft<br />
F B<strong>und</strong>esverband der landwirtschaftlichen<br />
Krankenkassen<br />
F B<strong>und</strong>esversicherungsanstalt für<br />
AOT<br />
Arbeitsgemeinschaft Onkologische<br />
Thoraxchirurgie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Detlev Branscheid<br />
Evangelisches Krankenhaus Bielefeld<br />
Klinik für Thoraxchirurgie, Bielefeld<br />
Tel: 0521 77277499<br />
Email: detlev.branscheid@evkb.de<br />
Adressen<br />
APO<br />
Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Onkologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. med. <strong>Thomas</strong> Klingebiel<br />
Klinik für Kinderheilk<strong>und</strong>e II<br />
Päd. Hämatologie/Onkologie/Hämostaseologie,<br />
Frankfurt<br />
Tel.: 069 630 15094<br />
E-Mail: thomas.klingebiel@kgu.de<br />
APM<br />
Arbeitsgemeinschaft Palliative Medizin<br />
Sprecher: Herr Prof. <strong>Dr</strong>. Ulrich Kleeberg<br />
Hämatologisch-Onkologische Praxis Altona,<br />
Hamburg<br />
Tel: 040 38 02 12 60<br />
E-Mail: urkleeberg@hopa-hamburg.de<br />
ASORS<br />
Arbeitsgemeinschaft Supportive<br />
Massnahmen in der Onkologie,<br />
Rehabilitation <strong>und</strong> Sozialmedizin<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. H. H. Bartsch<br />
Klinik für Tumorbiologie, Freiburg<br />
E-Mail: bartsch@tumorbio.uni-freiburg.de<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. P. Feyer<br />
Vivantes-Klinikum Neukölln, Berlin<br />
E-Mail: petra.feyer@vivantes.de<br />
ARO<br />
Arbeitsgemeinschaft<br />
Radiologische Onkologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Heinz Schmidberger<br />
Johannes-Gutenberg-Universität Mainz<br />
Radioonkologie <strong>und</strong> Strahlentherapie, Mainz<br />
E-Mail: h.schmidberger@klinik.uni-mainz.de<br />
AUO<br />
Arbeitsgemeinschaft<br />
Urologische Onkologie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Jürgen Gschwend<br />
TU München Klinikum rechts der Isar, Urologische<br />
Klinik & Poliklinik, München<br />
über AUO-Geschäftsstelle: Tel.: 039827 79677<br />
E-Mail: AUO@MeckEvidence.de<br />
CAO<br />
Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Onkologie<br />
Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e. V.<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Arnulf H. Hölscher<br />
Universitätsklinik Köln, Klinik für Allgemein-, Viszeral-<br />
u. Tumorchirurgie, Köln<br />
Tel.: 0221 4784 801<br />
E-Mail: arnulf.hoelscher@uk-koeln.de<br />
Angestellte<br />
F Deutsche Angestellten<br />
Krankenkasse<br />
F Deutsche Forschungsgemeinschaft<br />
F DLR Projektträger Forschung im<br />
F Dienste der Ges<strong>und</strong>heit<br />
F <strong>Dr</strong>. Herbert Münzer-Stiftung<br />
F Else Kröner-Fresenius-Stiftung<br />
F Europäische Kommission, Programm<br />
F „Europa gegen den <strong>Krebs</strong>“<br />
F Gmünder Ersatzkasse<br />
F Hessisches Sozialministerium<br />
F IKK, B<strong>und</strong>esverband der Innungskrankenkassen<br />
F Kaufmännische Krankenkasse KKH<br />
F See-Krankenkasse<br />
F Stadt Frankfurt, Dez. Frauen <strong>und</strong>-<br />
Ges<strong>und</strong>heit<br />
F Techniker Krankenkasse<br />
CAO - V<br />
Chirurgische Arbeitsgemeinschaft<br />
Onkologie – Viszeralchirurgie<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Hauke Lang<br />
Direktor der Klinik für Allgemein- <strong>und</strong><br />
Abdominalchirurgie • Johannes Gutenberg<br />
Universität, Mainz<br />
Tel: 06131 17 7291<br />
E-Mail:lang@ach.klinik.uni-mainz.de<br />
KOK<br />
Konferenz onkologischer Kranken <strong>und</strong><br />
Kinderkrankenpflege<br />
Sprecherin: Kerstin Paradies<br />
Norder-Ohe 21a, 22395 Hamburg<br />
Tel. +49 174 9407678<br />
E-Mail: paradies-kok@web.de<br />
NOA<br />
Neuroonkologische Arbeitsgemeinschaft<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Rolf-Dieter Kortmann<br />
Universitätsklinikum Leipzig<br />
Klinik für Strahlentherapie, Leipzig<br />
Tel.: 0341 971 8400<br />
E-Mail: rolf-dieter.kortmann@<br />
medizin.uni-leipzig.de<br />
O P H<br />
Arbeitsgemeinschaft für<br />
Onkologische Pharmazie<br />
Sprecher: Herr Klaus Meier<br />
Zentralapotheke Heidekreisklinikum GmbH,<br />
Soltau, Tel.: 05191 602 3610<br />
E-Mail: klaus.meier@heidekreis-klinikum.de<br />
POA<br />
Pneumologisch-Onkologische<br />
Arbeitsgemeinschaft<br />
Sprecher: Prof. <strong>Dr</strong>. Michael <strong>Thomas</strong>, MD<br />
Abteilung Onkologie/Innere Medizin der<br />
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg<br />
E-Mail:<br />
michael.thomas@thoraxklinik-heidelberg.de<br />
PRIO<br />
AG Prävention <strong>und</strong> integrative Onkologie<br />
Sprecherin: Frau <strong>Dr</strong>. Jutta Hübner<br />
Johann-Wolfgang-Goethe-Universität,<br />
Frankfurt/Main<br />
Tel.: 069 63015130<br />
E-Mail: jutta.huebner@kgu.de<br />
PSO<br />
Arbeitsgemeinschaft für Psychoonkologie<br />
Sprecher: PD <strong>Dr</strong>. Susanne Singer<br />
Universitätsklinikum Leipzig<br />
Abt. Medizinische Psychologie <strong>und</strong> Medizinische<br />
Soziologie<br />
Philipp-Rosenthal-Straße 55, 04103 Leipzig<br />
Tel.: 0341 9715407<br />
Mail: susanne.singer@medizin.uni-leipzig.de<br />
F VdAK-AE V, Verband der Angestelltenkrankenversicherer<br />
<strong>und</strong> Arbeiter<br />
F Ersatzkassenverband<br />
F Willy <strong>und</strong> Erika Pitzer-Stiftung<br />
FORUM 3 · 2011 |<br />
81
Vorschau FORUM<br />
Heft 4 Juli 2011<br />
Patientenrechte<br />
1981 befasste sich erstmals global <strong>und</strong> umfassend<br />
der Weltärzteb<strong>und</strong> mit dem Thema, als er die<br />
„Deklaration von Lissabon zu den Rechten<br />
des Patienten“ verabschiedete, in der u.a. das<br />
Recht auf Selbstbestimmung, das Recht auf<br />
Information <strong>und</strong> das Recht auf Vertraulichkeit<br />
festgeschrieben wurden. In 2002 wurde dann<br />
in Deutschland der B<strong>und</strong>esjustizministerin <strong>und</strong><br />
der B<strong>und</strong>esges<strong>und</strong>heitsministerin die Charta<br />
„Patientenrechte in Deutschland“ übergeben.<br />
Doch bis heute ist noch kein Gesetz verabschiedet.<br />
Dem aktuellen Stand der Diskussionen als auch<br />
Impressum • Imprint<br />
Herausgeber: Deutsche <strong>Krebs</strong>gesellschaft e.V.<br />
Geschäftsstelle: Tiergarten Tower, Straße des 17. Juni 106-108, 10623 Berlin,<br />
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Verantwortlicher Schriftleiter: Prof. <strong>Dr</strong>. med. Carsten Bokemeyer, Universitätsklinikum<br />
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<strong>und</strong> Abbildun gen sind urheberrechtlich geschützt. Jede Verwer tung, die nicht ausdrücklich<br />
vom Urheberrechtsgesetz zugelassen ist, bedarf der vor heri gen schriftlichen Zustim-<br />
praxisrelevanten Informationen widmet sich FORUM<br />
4/2011 mit folgenden Themen: :<br />
z Patientenrechte - aktueller juristischer Stand in<br />
Deutschland<br />
z Patientenrechte aus Sicht der Selbsthilfe<br />
z Recht auf Aufklärung<br />
z Patientenrechte in Europa - ein Vergleich<br />
z Patientenrechte für Migranten?<br />
Außerdem:<br />
Zur Diskussion: Was ist ein gelungenes<br />
psychoonkologisches Gespräch?<br />
(Änderungen vorbehalten)<br />
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FORUM<br />
Literatur 03/2011<br />
F Literatur Seite 15-17<br />
Leitlinien <strong>und</strong> Zertifizierung im DKG-Qualitätszirkel.<br />
Qualitätssteigerung durch Implementierung leitliniengerechter<br />
Versorgung in onkologischen Zentren<br />
1. Council of Europe, Committee of Ministers (2001) Recommendation Rec(2001)13<br />
of the Committee of Ministers to member states on developing a methodology<br />
for drawing up guidelines on best medical practices. (Adopted by the Committee<br />
of Ministers on 10 October 2001 at the 768th meeting of the Ministers‘ Deputies).<br />
https://wcd.coe.int/wcd/ViewDoc.jsp?id=228755&Site=COE. Zugegriffen: 14. März<br />
2011<br />
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| FORUM 3 · 2011