2008/2009 - Andreas Meusch

Sicherheit
und
Innovation
Neue Wege –
neue Chancen
2008/2009
Techniker Krankenkasse

Inhalt
TK & Technologie
Fortschritt im Sinne der Versicherten – TK stellt sich dem Wettbewerb um die bessere Lösung . . . . . . . . . . . . . . 5
eHealth und Telemedizin – Betreuungskonzepte der Zukunft?
Interview mit Prof. Dr. Dr. Maximilian Reiser, Universitätsklinikum München . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
„Auf die Vernetzung kommt es an!“ – Leben mit neuer Lunge
Interview mit Prof. Dr. Tobias Welte, Medizinische Hochschule Hannover . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Mit Telemedizin Erblindung vermeiden – Datentransfer von zu Hause
Interview mit Prof. Dr. Frank Tost, Universitätsklinikum Greifswald . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Feinere Details dank PET/CT – Röntgenlandkarte deckt Krebs auf
Interview mit Prof. Dr. Wolfgang Mohnike, Diagnostisch Therapeutisches Zentrum Berlin . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Protonentherapie: Medizintechnologie der Zukunft – Krebs zerstören, den Körper schonen
Interview mit Prof. Dr. Dr. Jürgen Debus, Universitätsklinikum Heidelberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Magnetresonanz-Mammografie – Bessere Heilungsaussichten bei Brustkrebs
Interview mit Prof. Dr. Werner Alois Kaiser, Universitätsklinikum Jena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
TK & Versorgung
Koordinierte Behandlung – Gut betreut in stabilen Netzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Die Versicherten bestimmen das Angebot – Gezielt gegen Schmerzen angehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
Doc-Portal: alle Angebote im Überblick – Neues Software-Modul für die Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Psychiatrisch-psychotherapeutisches Netzwerk – Patienten flexibler versorgen
Interview mit Prof. Dr. Sabine Herpertz, Universität Rostock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
Transparenz in der Versorgung – Der Qualität auf der Spur
Interview mit Dr. Barbara Pietsch, Gemeinsamer Bundesausschuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Wissenschaftliches Institut der TK – Kompetenter Partner im Gesundheitswesen
Interview mit Dr. Eva-Susanne Dietrich, Wissenschaftliches Institut der TK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Integrierte Versorgung im Krankenhaus – Große Zufriedenheit, kürzerer Aufenthalt
Interview mit Prof. Dr. Olaf von dem Knesebeck, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf . . . . . . . . . . . . . . . . .28
TK & Patient
Gemeinsam entscheiden – Sichere Informationen für jeden TK-Kunden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
TK-Patientendialog – Partnerschaftlich den richtigen Weg wählen
Interview mit Prof. Dr. Dr. Martin Härter, Universitätsklinikum Freiburg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Der Weg in die richtige Klinik – Die Ampel steht auf Grün . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Wahl- und Zusatztarife der TK – Den Leistungsumfang selbst bestimmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
TK & Gesundheit
Früh übt sich ... – Prävention in jeder Lebensphase
Interview mit Dr. Sabine Voermans, Gesundheitsmanagement der TK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
TK fördert Gesundheit in der Familie – Überforderung früh aufdecken
Interview mit Prof. Dr. Jörg Fegert, Universitätsklinikum Ulm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
TK-Initiative gegen Mobbing – Respekt kann man lernen
Interview mit Prof. Dr. Peter Riedesser, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Coach im Internet – Die optimale Strategie, sich fit zu halten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Die TK-Reha-Beratung – Stütze im Gesundheitslabyrinth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Ansprechpartner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

Gut gewappnet für die neuen Herausforderungen
Die Techniker Krankenkasse (TK) verfolgt seit jeher
das Ziel, Qualität und Effizienz in der Versorgung auf
hohem Niveau zu gewährleisten. Dies gilt auch und
besonders in Zeiten des Wandels.
Mit der Broschüre Sicherheit und Innovation zeigt die
TK, wie sie sich den vielfältigen Veränderungen stellt,
um den eigenen Qualitätsansprüchen auch unter veränderten
Bedingungen zu entsprechen. Mit neuem
inhaltlichen Konzept stellen wir in dieser
Broschüre eine Vielzahl von Projekten der TK
vor, die das Signet „Leistung und Mehr“ verdienen.
All diese innovativen Versorgungskonzepte
zeigen, dass sich die TK dem Wettbewerb
um die bessere Lösung stellt. Auf diese Weise kombinieren
wir tatsächlich Sicherheit und Innovation für
unsere Versicherten und garantieren ihnen, am medizinischen
Fortschritt teilzuhaben.
Die vorgestellten Projekte decken ein breites Spektrum
ab und orientieren sich gezielt am Bedarf der Versicherten.
Patienten profitieren, indem sie qualitätsgesichert
nach dem aktuellen Stand des Wissens
behandelt werden und Zugang zu hochinnovativen
Methoden erhalten.
Die TK will ihren Versicherten die vielfältigen Angebote
umfassend bekannt machen. Vor Ort leisten wir dies
durch kompetente TK-Ansprechpartner, aussagekräftiges
Informationsmaterial, informativ gestaltete Internetseiten
und unseren kundenorientierten Telefonservice.
Kunden und Öffentlichkeit entscheiden über unseren
Erfolg. So fand das Finanzmagazin „Focus-Money“ in
einem großen Preis- und Leistungscheck der bundesweiten
Krankenkassen gleich zweimal hintereinander
heraus, dass die TK „Deutschlands beste Krankenkasse“
ist.
Auch in Zukunft will die TK auf dem Siegerpodest ganz
oben stehen. Wir setzen alles daran, unseren Versicherten
weiterhin Leistungen auf hohem Niveau anzubieten.
Hamburg, im Juli 2008
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TK & Technologie

Die TK bereitet den Weg für ein zukunftsfähiges Gesundheitssystem.
Forderungen nach mehr Versorgungsqualität,
Wirtschaftlichkeit und Patientenfreundlichkeit bestimmen
das Handeln der TK auch in Zeiten unklarer gesundheitspolitischer
Rahmenbedingungen.
Fortschritt im Sinne der Versicherten
TK stellt sich dem Wettbewerb
um die bessere Lösung
Die TK verspricht ihren Versicherten Sicherheit und
Innovation und arbeitet daran, ihnen die Teilhabe am
medizinischen Fortschritt zu garantieren. Ein wichtiges
Instrument dabei ist die sektorenübergreifende, vernetzte
Versorgung – die so genannte Integrierte Versorgung
(IGV). Sie ist die Grundlage für eine erfolgreiche
koordinierte Behandlung der Versicherten.
Leistungen werden schnell umgesetzt
Die TK begleitet die Neuerungen in der medizinischen
Versorgung nicht nur kritisch, beispielsweise durch
Bewertungen des Nutzens von bestimmten Therapierichtlinien,
sondern setzt bestätigte medizinische Fortschritte
konsequent und zeitnah in attraktive Leistungen
für ihre Versicherten um.
Dabei nutzt die TK neue Technologien wie eHealth und
Telemedizin. Sie helfen dem Arzt, effektive Behandlungs-
und Therapiewege zu etablieren. Der Patient
profitiert von diesen neuen Möglichkeiten. Telemedizin
hilft ihm dabei, seine Krankheit besser zu verstehen,
sie zu akzeptieren und sich auf Therapien leichter einzulassen.
Manchmal reicht der allgemeine Standard der medizinischen
Versorgung nicht aus, Patienten brauchen die
neuesten Verfahren. Diese Teilhabe am medizinischen
Fortschritt will die TK ihren Versicherten ermöglichen.
Eindrucksvolle Beispiele dafür sind Verträge zur Protonentherapie
in Heidelberg, Essen und Kiel oder
Deutschlands modernste PET/CT (Positronen-Emissions-Tomografie/Computertomografie).
Neue Verfahren werden evaluiert
Damit technische Entwicklungen zur Innovation werden,
ist es unumgänglich, jedes neue Verfahren nach
internationalen Standards zu evaluieren. Erst wenn die
Ergebnisse positiv ausfallen, kann von einem echten
Fortschritt im Sinne einer besseren Patientenversorgung
gesprochen werden.
Stellvertretend für die zahlreichen Hochtechnologie-
Kooperationen der TK werden auf den nächsten Seiten
sechs Projekte in Interviews vorgestellt, die den aktuellen
Stand technischer Entwicklungen im Gesundheitswesen
beleuchten. Sie verdeutlichen, in welchem
Umfang die TK schon heute Zukunftstechnologien für
die optimale Versorgung ihrer Versicherten nutzt.
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Patienten, die chronisch oder langfristig krank sind, werden
meist von unterschiedlichen Ärzten behandelt. Dabei verläuft
die Kommunikation nicht immer reibungslos. Neue
Technologien können helfen, die Zusammenarbeit zwischen
Ärzten, Kliniken, Patienten und Angehörigen zu verbessern.
eHealth und Telemedizin
Betreuungskonzepte
der Zukunft?
Professor Dr. Dr. Maximilian Reiser
Institut für Klinische Radiologie der Universität
München
TK: Die Begriffe Telemedizin und eHealth klingen sehr
technisch. Werden Patienten in Zukunft mehr mit Computern
als mit Ärzten zu tun haben?
Prof. Reiser: Im Gegenteil – Vernetzung und elektronische
Datenverarbeitung werden den Arzt entlasten
und unterstützen, damit er sich wieder vermehrt seinen
ureigenen Aufgaben widmen und seine Patienten
persönlich betreuen und versorgen kann.
TK: Vielleicht könnten Sie die Begriffe Telemedizin
und eHealth kurz erläutern?
Prof. Reiser: Telemedizin meint Medizintechniken, die
es dem Arzt möglich machen, eine Diagnose zu stellen,
obwohl Patient und Arzt sich nicht zur gleichen
Zeit am selben Ort aufhalten. Ein Beispiel aus der
Teleradiologie wäre ein Röntgenbild, das vom Ort der
Untersuchung zu einem Experten übertragen wird,
der dann die Diagnose stellt und das Ergebnis
zurückübermittelt, obwohl er sich unter Umständen
am anderen Ende der Welt aufhält.
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eHealth ist so eine Art Überbegriff und auf jeden Fall
mehr als eine Sammlung von unterschiedlichen EDV-
Programmen. eHealth steht für die verbesserte Versorgung
der Patienten mittels moderner Informations- und
Kommunikationstechnologie.
TK: Und das geht so einfach?
Prof. Reiser: Scheinbar einfache Abläufe erweisen
sich in der Praxis immer wieder als erstaunlich komplex.
Nehmen Sie zum Beispiel die Frage der Datensicherheit:
Patientendaten, Dateien, Anfragen, Anmerkungen
– sämtliche Informationen – werden auf einem
zentralen Server abgelegt. Der Datenaustausch erfolgt
über das Internet, das jedoch nicht für die Übermittlung
sensibler Daten geeignet ist. Wie man diese
Unterlagen schützen kann, ist eine Frage, die man
sich im Praxisalltag bislang nicht in diesem Umfang
stellen musste.
TK: Gibt es denn schon Antworten auf diese Sicherheitsfragen?
Sie müssten doch die Grundlage für den
Umgang mit Telemedizin sein.
Prof. Reiser: Ja, es wird an Lösungen gearbeitet. Das
prominenteste Beispiel ist wahrscheinlich die Einführung
der elektronischen Gesundheitskarte. Hier
umfasst das Authentifizierungssystem eine Kombination
aus Sicherheitssoftware mit PIN-Abfrage und verschlüsselnder
Chipkarte.
TK: Wird eHealth sich also in Zukunft flächendeckend
in Deutschland etablieren können?
Prof. Reiser: Das hängt davon ab, in welche Richtung
sich das deutsche Gesundheitswesen entwickelt.
Eines ist aber klar: eHealth insgesamt und telemedizinische
Anwendungen im Besonderen können langfristig
helfen, die Patientenzufriedenheit zu erhöhen, Kosten
zu begrenzen und die medizinische Behandlungsqualität
zu verbessern.
Telemedizin mit der TK
Neue Technologien sinnvoll nutzen
Wie bei allen Verträgen achtet die TK auch bei
ihren Angeboten im Bereich der Telemedizin darauf,
dass diese sich durch die drei Eckpfeiler Qualität,
Patientenorientierung und Wirtschaftlichkeit
auszeichnen. Und die TK setzt sich dafür ein,
dass telemedizinische Projekte in Zukunft weniger
Insellösungen darstellen, sondern immer mehr flächendeckend
zum Einsatz kommen.
Ein Beispiel dafür ist der Integrationsvertrag „Telemedizin
fürs Herz“, den die TK mit der Deutschen
Stiftung für chronisch Kranke bereits im Jahr 2005
geschlossen und bis heute flächendeckend ausgebaut
hat. Aktuell nehmen mehr als 650 Versicherte
an diesem Vertrag teil (Stand Mai 2008).
Die Ergebnisse sprechen für sich: Die Krankenhausaufenthalte
der Patienten haben sich deutlich
verringert, die Patienten verstehen durch die telemedizinische
Betreuung ihre Krankheit besser,
dies hat ihre Therapietreue insgesamt erhöht und
die Lebensqualität sowie das psychische und
soziale Wohlbefinden der Teilnehmer gesteigert.
Die Konzepte der TK im Bereich der Telemedizin
bilden keine Parallelstrukturen im Gesundheitswesen.
Vielmehr sollen sie die ärztliche Behandlung
sinnvoll ergänzen und helfen, Sektoren zu überwinden.
Bei „Telemedizin fürs Herz“ beispielsweise
bereitet das betreuende telemedizinische Zentrum
Gesundheitsberichte für den Teilnehmer und
dessen behandelnden Arzt auf, die die Entwicklung
des Patienten und seiner Daten grafisch darstellen.
Sie sollen Arzt und Patienten helfen,
Behandlungsziele zu vereinbaren.
Andere telemedizinische Projekte der TK testen
einen verbesserten Informationsaustausch zwischen
ambulantem und stationärem Bereich
anhand von elektronischen Patientenakten. Oder
sie unterstützen ältere Patienten, die durch ihre
Krankheit an Mobilität verloren haben. Weitere
Informationen über Telemedizin mit der TK finden
sich auf den folgenden Seiten. Seit Anfang 2008
bietet die TK außerdem Telemedizin bei Asthma.
Mehr unter www.tk-online.de und dem Suchwort
Telemedizin.
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Die Überlebenszeit lungentransplantierter Patienten ist an
der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) besonders
hoch. Die TK unterstützt die Betreuung im weltweit größten
Zentrum für Lungentransplantation mit einem Vertrag zur
Integrierten Versorgung.
„Auf die Vernetzung kommt es an!“
Leben mit neuer Lunge
Professor Dr. Tobias Welte
Direktor der Klinik für Pneumologie an der
Medizinischen Hochschule Hannover
TK: Lungentransplantationen gelten als die „Königsdisziplin“
unter den Organverpflanzungen. Wie viel
Erfahrung hat Ihr Zentrum?
Prof. Welte: Die Zahlen sprechen für sich: Im Jahr
2006 wurden deutschlandweit etwas mehr als 4.000
Organverpflanzungen vorgenommen. Lungentransplantationen
haben aber nur 253 stattgefunden. Davon
40 Prozent in Hannover. Wir sind damit weltweit das
größte Zentrum für Lungentransplantation.
Der ideale Zeitpunkt für eine Transplantation ist nicht
immer leicht festzulegen. Schon in diesem ungewissen
Stadium sind vernetzte Strukturen unerlässlich. Wenn
es zur Operation kommt, kooperieren bei uns die verschiedenen
Disziplinen: Kliniker und Forscher genauso
wie Klinikärzte, Pflegepersonal, Reha-Einrichtungen
und niedergelassene Kollegen untereinander.
TK: Wie werden die unterschiedlichen Patienten
betreut?
Prof. Welte: Wir arbeiten mit einer besonders qualifizierten
Reha-Klinik zusammen, in der die „transplantablen
Patienten“, also die, die für eine Transplantation
gelistet sind, optimal auf die Operation vorbereitet werden.
Wir gehen davon aus, dass wir dadurch Komplikationen
nach der Transplantation reduzieren und die
zehn Jahre Überlebensrate der Patienten weiter erhöhen
können.
Patienten, die „urgent“ sind, die also einen deutlich
schlechteren Gesundheitszustand haben und nicht in
der Reha vorbereitet werden können, kommen dort auf
eine Station, die mit speziellen Übungsgeräten ausgestattet
ist. So können die Patienten – wenn möglich –
ihren Zustand bis zur Operation verbessern oder
zumindest erhalten. Alle Patienten können unsere telefonische
24-Stunden-Betreuung nutzen, die mit Ärzten
der MHH besetzt ist.
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TK: Dass die Patienten lange weiterleben können,
erreichen Sie mit einer besonders intensiven Nachsorge.
Was ist das Besondere in Hannover?
Prof. Welte: Die Nachsorge ist entscheidend – ein
Leben lang. Derzeit stellen sich 580 Patienten nach
Organverpfl anzungen mehrmals im Jahr bei uns in der
Nachsorgeambulanz vor, sie kommen aus dem
gesamten Bundesgebiet. Die Nachkontrollen sollen
vor allem die gefürchteten Abstoßungsreaktionen verhindern.
Auch lassen sich bei einer engmaschigen
Betreuung beispielsweise Infektionen frühzeitig erkennen.
So kann auch von medizinischer Seite schnell
reagiert werden.
Konkret bieten wir an der MHH allen Patienten eine
besonders hochwertige Anschlussheilbehandlung in
der Klinik Fallingbostel. Sie ist auf die Betreuung von
lungentransplantierten Patienten spezialisiert. Für
jeden Patienten erstellt die Reha-Klinik ein individuelles
Trainingsprogramm, denn die Transplantierten
sind durch lange Wartezeiten und die Operation sehr
geschwächt. Während dieser Zeit werden die Patienten
außerdem von unserer Spezialambulanz mitbetreut.
Das heißt, wenn Komplikationen auftreten, können
die Betroffenen sofort verlegt werden.
Neben Trainingsmöglichkeiten und einer kontinuierlichen
Fachaufsicht gibt es außerdem jährlich eine Patientenschulung,
die so genannte „Lungenwoche“, um
den Erfolg der Behandlung zu sichern. In sämtliche
Schulungsmaßnahmen wird die Familie des Patienten
einbezogen.
Ganz wichtig ist aber: Durch die enge Vernetzung der
MHH und der Reha-Klinik reduzieren wir deutlich Komplikationen
bei den Patienten. Auf diese Vernetzung
kommt es an. Nur so steigen die Überlebenschancen
der Patienten.
TK: Was bringt all das, wenn es dann doch mal zu
einem Notfall kommt?
Prof. Welte: Hier kommt die Technik ins Spiel: Die
MHH arbeitet mit elektronischen Patientenakten, auf
die online zugegriffen werden kann. Im Notfall kann
der niedergelassene Arzt auf die Daten des Patienten
zugreifen. Den „Schlüssel“ zur Online-Akte trägt der
Patient bei sich.
TK: Warum liegt der Wissensstand zur Lungenverpflanzung
so weit hinter anderen Bereichen zurück?
Prof. Welte: Im Vergleich zum Herzen liegen wir mit
dem Wissensstand zur Lunge um etwa zehn Jahre
zurück. Das ist nicht gerade befriedigend. Zwei Probleme
machen uns besonders zu schaffen: der Mangel
an Spenderorganen und die vergleichsweise geringe
Überlebenszeit nach der Transplantation. Dazu
kommt, dass Medikamente, die zum Beispiel die
Abstoßung von transplantierten Herzen verhindern, bei
Lungen weniger zuverlässig wirken.
TK: Trotzdem leben Patienten, die an der MHH transplantiert
und nachbetreut werden, statistisch gesehen
länger?
Prof. Welte: Die MHH hat sich einen Weltruf als Zentrum
für Lungentransplantation erworben. Dank der
herausragenden Qualität der Arbeit überleben in Hannover
44 Prozent der Patienten mit einer neuen Lunge
das kritische Stadium von zehn Jahren. Im internationalen
Vergleich sind es nur 24 Prozent. Zurzeit arbeiten
wir daran, diese besonderen Leistungen auch
Menschen anzubieten, die eine Nieren- oder Lebertransplantation
benötigen.
Weitere Informationen auf der Website der Klinik für
Pneumologie an der Medizinischen Hochschule Hannover
unter www.mh-hannover.de/pneumo.html und
auf der Website der kooperierenden Reha-Klinik Fallingbostel
unter www.klinik-fallingbostel.de.
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Das Glaukom (grüner Star) ist eine der häufigsten Ursachen
von Erblindung und schweren Sehstörungen. Frühzeitige
Diagnose und zuverlässige Verlaufskontrollen können helfen,
den grünen Star zu verlangsamen oder sogar zu stoppen und
damit die Erblindung der betroffenen Menschen zu verhindern.
Mit Telemedizin Erblindung vermeiden
Datentransfer von zu Hause
Professor Dr. Frank Tost
Universitätsaugenklinik Greifswald
TK: Telemedizin zur augenheilkundlichen und allgemeinmedizinischen
Betreuung von Glaukompatienten
ist bundesweit einmalig. Genügt denn die normale
Versorgung nicht?
Prof. Tost: Das Glaukom wird heute als komplexe
Erkrankung verstanden, die nicht nur das Auge, sondern
auch den allgemeinen Gesundheitszustand
beziehungsweise die Herzfunktion und den Blutkreislauf
betrifft. Solche Erkenntnisse müssen in moderne
Versorgungsstrukturen übertragen werden.
Bei Glaukompatienten lassen sich mithilfe der Telematik
Berechnungen komplexer Körperfunktionen vornehmen,
zum Beispiel die der Augendurchblutung – durch
eine automatisierte Bestimmung aus Einzelwerten wie
dem Augeninnen- und dem Blutdruck. Mit dem Telemedizin-Projekt
können sich die Patienten von zu Hause
aus ärztlich betreuen und kontrollieren lassen. Verschlechterungen
fallen rascher auf, und der Verlauf
wird hinausgezögert oder ganz aufgehalten.
TK: Wie statten Sie die Patienten aus?
Prof. Tost: Die Patienten erhalten Messgeräte, um
Augeninnendruck und Blutdruck zu erfassen. Eine
Datenübertragungseinheit gewährleistet, dass sämtliche
Messwerte umgehend in einer zentral abgelegten
elektronischen Patientenakte gespeichert werden. Patient
und Arzt können jederzeit per Internetanwendung
auf die Patientenakte zugreifen, die bei auffälligen
Messwerten automatisch Warnmeldungen herausgibt.
TK: Warum ist diese elektronische Patientenakte so entscheidend?
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Prof. Tost: Bevor wir das Projekt Telemedizin bei Glaukompatienten
begonnen haben, haben wir unterschiedliche
Barrieren im Behandlungsweg analysiert.
Eine davon war die Tatsache, dass zwar 73 Prozent
der Patienten einen so genannten Glaukompass hatten,
dieser aber nicht alle wünschenswerten Daten und
Informationen enthielt und zum Beispiel nur wenige
Personen Angaben über ihren Sehnervbefund geben
konnten.
In der elektronischen Patientenakte sind immer alle
Parameter allen Beteiligten ohne Barrieren zugänglich.
So können wir immer den Verlauf der Krankheit beobachten
und die Therapie anpassen. Die Schwankungen
des Augeninnendrucks und seine Tagesschwankungen
lassen sich unter ambulanten Bedingungen im
„home monitoring“ über 24 Stunden beim Patienten zu
Hause beobachten.
Kurz gesagt, dank der elektronischen Patientenakte
können wir eine Televisite, ein Telekonsil und auch
einen elektronischen Arztbrief in kurzer Zeit ermöglichen
und schließlich behandlungsrelevante Entscheidungen
zügig umsetzen.
TK: Und mit der ganzen Technik kommen die Patienten
– auch die älteren – zurecht?
Prof. Tost: Mehr als das. Die Patienten erhalten ja
zunächst eine gründliche Einweisung, und die Geräte
sind einfach zu bedienen. Manche Patienten sind so
motiviert, dass sie eigenständig nach Problemlösungen
suchen. Die Familie einer 76-Jährigen etwa hat
extra eine Gerätehalterung für eines unserer Messgeräte
konstruiert. Und eine andere Patientin fand ihre
persönliche Lösung in einer Armstütze als Hilfsmittel,
um fehlerfreie Liegendmessungen des Augeninnendrucks
durchführen zu können. Also auch die Nichtcomputergeneration
kommt mit unseren Geräten
zurecht und profitiert von den telemedizinischen Errungenschaften.
TK: Das klingt ja fast, als könnte moderne Technik
regelrecht zur kreativen Hochleistung anregen?
Prof. Tost: Ja, so könnte man das fast sagen. Die
Patienten werden aktiviert, ihre Compliance, also die
Therapietreue, verbessert sich durch eine aktivere
Beteiligung an der augenärztlichen Überwachung.
Aber bei aller Technikbegeisterung: Für uns steht die
Qualität der Behandlung im Vordergrund. Telemedizin
und elektronische Patientenakte ermöglichen eine optimale
interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen
Augen- und Allgemeinärzten. Das gibt den Patienten
Sicherheit.
Weitere Informationen unter
www.tk-online.de/lv-mecklenburgvorpommern und
unter www.teleaugendienst.de.
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Wird ein Tumor vermutet, hängt viel von einer präzisen
Diagnostik ab. Um erkranktes Gewebe aufzuspüren, steht
TK-Versicherten modernste Medizintechnik zur Verfügung.
Die Hightechmethode PET/CT* wird am Diagnostisch Therapeutischen
Zentrum am Frankfurter Tor in Berlin angeboten.
Feinere Details dank PET/CT
Röntgenlandkarte
deckt Krebs auf
Professor Dr. Wolfgang Mohnike,
Mitbegründer des Zentrums
TK: HD-PET/CT – was heißt das, bitte?
Prof. Mohnike: PET/CT vereint die Vorteile der beiden
bildgebenden Untersuchungsmethoden: Die PET
macht krebsbedingte Gewebeveränderungen sichtbar,
die CT zeichnet eine anatomische 3-D-Landkarte.
Übereinandergelegt erhält der Arzt präzise Aufnahmen
des Körpers, die eine frühzeitige Krebserkennung
ermöglichen. HD (high definition = hochauflösend)
steht für die neueste Gerätegeneration: kürzere Untersuchungsdauer
bei noch besserer Bildauflösung.
Lässt man die Technik einmal beiseite, kann man
sagen, dass PET Krebsgeschwülste an ihrem Stoffwechsel
erkennt. Krebszellen verbrauchen mehr
Zucker als gesundes Gewebe. Dadurch werden selbst
wenige Millimeter große Krebsherde in der PET sichtbar.
TK: Was bedeutet das aus medizinischer Sicht?
Prof. Mohnike: Einfach gesprochen: die Möglichkeit,
Erkrankungen so genau und so schonend wie möglich
zu identifizieren und Patienten eine individuell optimal
angepasste Behandlung zukommen zu lassen.
Gewebetrennschärfe und räumliche Auflösung erlauben,
Krebserkrankungen im Körper schmerzfrei zu
diagnostizieren und exakt zu lokalisieren. Dadurch lassen
sich viele Gewebeentnahmen und Operationen
vermeiden. Ist ein chirurgischer Eingriff unvermeidbar,
liegen dem Operateur exakte Informationen über Größe
und Lage des aktiven Tumorgewebes vor. Sie
ermöglichen einen patientenschonenden, effektiven
Eingriff und erlauben, das therapeutische Vorgehen
präzise zu planen.
TK: Ambulante PET/CT-Untersuchungen sind bisher
nur bei bestimmten Formen von Lungenkrebs allgemeine
Kassenleistung. Trotzdem bietet die TK ihren
12

Versicherten PET/CT jetzt auch bei Brust- und Lymphdrüsenkrebs
an.
Prof. Mohnike: Darüber sind wir sehr froh. Zumal sich
die TK hier klar zugunsten der Qualität der Versorgung
ausgesprochen hat, obwohl hierzulande die wirtschaftliche
Bewertung noch nicht abgeschlossen ist.
Für TK-Patienten fallen langwierige Diagnostik-Kaskaden
weg, die Behandlung beginnt früher und zielgerichteter.
TK: Gibt es Zahlen oder Untersuchungsergebnisse
dazu, was Bilder im Submillimeter-Bereich für den
Behandlungserfolg bedeuten können?
Prof. Mohnike: Studien belegen, dass die Zahl der
Thorax-Operationen – etwa bei vermutetem nicht kleinzelligem
Lungenkarzinom –, die sich heute nach herkömmlicher
Untersuchungsmethode oft erst im Nachhinein
als überflüssig erweisen, mit vorheriger PET/CT
halbiert werden können.
Des Weiteren sorgen PET-Ergebnisse dafür, dass das
Patientenmanagement ganz anders betrieben werden
kann: So beträgt die Änderungsrate bei Lungenkrebs
und Darmkrebs etwa 40 Prozent, bei Krebs der Bauchspeicheldrüse
muss bei knapp der Hälfte aller Betroffenen
die Behandlungsstrategie neu überdacht werden.
TK: Wird das Projekt wissenschaftlich ausgewertet?
Prof. Mohnike: Ja. Der Nutzen von PET/CT ist wissenschaftlich
allerdings schon belegt. Wir bewegen uns
hier aber an vorderster technologischer Front, da ist
Begleitforschung immer anzuraten. Wir kooperieren
deshalb mit der Charité und dem Sana-Klinikum Lichtenberg
in Berlin.
Weitere Informationen unter www.tk-online.de
und dem Suchwort PET/CT sowie unter
www.berlin-diagnostik.de.
* PET/CT
Ein Blick in den Stoffwechsel
Die Positronen-Emissions-Tomografie (PET) gehört
genau wie Röntgen, Ultraschall, Computer- oder
Magnetresonanztomografie (MRT) zu den bildgebenden
Verfahren. Sämtliche genannten Diagnosemethoden
gewähren einen Blick in das Körpe
rinnere. Mit der PET lassen sich zudem Vorgänge
im Stoffwechsel nachvollziehen. Dafür wird ein
Tracer (z.B.Traubenzucker) verabreicht, der dann
beispielsweise die veränderten Stoffwechselprozesse
von Krebszellen sichtbar macht.
Da wachsende Krebszellen Traubenzucker als primäre
Energiequelle nutzen, verbrauchen sie mehr
Zucker als gesundes Gewebe. An diesen Stellen
entsteht somit eine höhere Tracer-Konzentration.
Das bedeutet: Die PET/CT-Kamera nimmt diese
Anhäufungen wahr und stellt sie bildlich dar, die
CT-Aufnahme liefert zusätzlich anatomische Informationen.
Durch die Kombination beider bildgebender Verfahren
lassen sich Veränderungen im Stoffwechsel
in einem sehr frühen Stadium nachweisen, lange
bevor diese durch Röntgen oder MRT zu erkennen
sind.
Die Untersuchung mit der PET/CT dauert etwa
10 bis 15 Minuten, in dieser Zeit werden mehrere
Hundert Aufnahmen gemacht. Das Gerät arbeitet
– anders als der Kernspintomograf – absolut
geräuschlos.
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Die Strahlentherapie ist eine der wirksamsten Behandlungsmöglichkeiten
bei Krebs. Entscheidend für den Erfolg der
Therapie ist, dass die Strahlendosis im Tumorgebiet ausreicht,
die bösartigen Zellen vollständig zu zerstören. Fortschritte auf
diesem Gebiet verspricht ein neues Bestrahlungsverfahren.
Protonentherapie: Medizintechnologie der Zukunft
Krebs zerstören,
den Körper schonen
Professor Dr. Dr. Jürgen Debus
Direktor der Abteilung für klinische Radiologie
des Universitätsklinikums Heidelberg
TK: Ihre Klinik betreibt eines der größten Bestrahlungsgeräte
für Protonen- und Ionentherapie. Es ist
drei Stockwerke hoch und 600 Tonnen schwer. Was
leistet solch ein „Koloss“?
Prof. Debus: Unser Gerät ist enorm leistungsfähig:
vor allem für Menschen, die an einem Krebs leiden,
der sich in unmittelbarer Nachbarschaft zu sehr strahlenempfindlichem
Gewebe eingenistet hat. Das kann
zum Beispiel ein Tumor im Gehirn, im Auge, am
Rückenmark, im Lungenbereich, aber auch im Bauchraum
sein. In solchen Fällen hängen die Heilungsaussichten
der Betroffenen entscheidend davon ab, wie
starke Schäden die Bestrahlung in gesunden Körpergeweben
hinterlässt.
Es ist ein Wettlauf: Können wir stark genug bestrahlen,
um den Krebs zu besiegen, oder müssen wir vorher
abbrechen, weil die Behandlungsschäden zu groß
werden? Die Protonentherapie eröffnet in dieser Hinsicht
völlig neue Perspektiven. Die Wirkung der Strahlung
kann so genau auf den Tumor begrenzt werden,
dass wir mit deutlich höherer Dosis bestrahlen können
als mit den bisherigen Verfahren. Gleichzeitig bleibt
die Dosis im normalen Gewebe geringer.
TK: Wie ist das möglich?
Prof. Debus: Der Vorteil der Protonentherapie gegenüber
herkömmlichen Bestrahlungsmethoden besteht
darin, dass Zielgebiete im Körper in allen drei Raumdimensionen
anvisiert werden können. Das liegt an
der besonderen Wechselwirkung zwischen Protonenstrahl
und Gewebe. Herkömmliche Strahlen wirken
entlang der ganzen Wegstrecke durch den Körper
ähnlich. Sie ziehen deshalb immer auch gesundes
Gewebe vor und hinter dem Tumor in Mitleidenschaft.
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Protonen und Ionen – die Kerne von Atomen – entfalten
ihre Wirkung praktisch an einem einzigen Punkt
auf dem Strahlenweg. Wir können deshalb nicht nur
die Richtung des Behandlungsstrahls vorgeben, sondern
auch die Tiefe im Körper, an der die Schädigung
eintritt – und das auf weniger als einen Millimeter
genau.

TK: Wie viele Patienten werden von der Protonentherapie
profitieren?
Prof. Debus: Die Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie,
die DEGRO, in der sich die strahlentherapeutisch
tätigen Krebsspezialisten organisiert haben,
schätzt, dass deutschlandweit pro Jahr etwa 5.000 bis
10.000 Patienten einen sehr deutlichen klinischen Vorteil
von der Protonentherapie gegenüber einer herkömmlichen
Bestrahlung hätten. Ich halte diese Zahl
für realistisch. Sie beruht auf Erfahrungen mit der Protonentherapie
aus den USA und Japan. Weitere wissenschaftliche
Arbeiten werden zeigen müssen, ob
sich ein möglicher klinischer Vorteil bei weiteren Patientengruppen
ebenfalls nachweisen lässt.
TK: Bei mehr als 400.000 Krebsneuerkrankungen pro
Jahr scheint das ein recht begrenzter Kreis zu sein?
Prof. Debus: Ja, aber für diese 10.000 Patienten
macht die Protonentherapie den ganzen Unterschied,
das darf man nicht vergessen. Sie haben – wie jeder
Erkrankte – Anspruch auf die bestmögliche Versorgung.
Das gilt allerdings nicht nur in Hinblick auf den materiellen
Aufwand, den eine Anlage zur Protonentherapie
erfordert. Das Gerät allein macht noch lange keine
gute Medizin. Ohne erfahrene Ärzte, ein eingespieltes
medizinisch-technisches Team und nicht zuletzt
begleitende Forschung wird das Potenzial der Protonentherapie
nicht auszuschöpfen sein. Die DEGRO
hat deshalb die Empfehlung ausgesprochen, dass
Protonen- und Ionentherapie zunächst an Universitätskliniken
betrieben werden sollte, um die noch offenen
Forschungsfragen möglichst schnell klären zu können.
TK: In Deutschland befinden sich derzeit weitere
Protonentherapieanlagen im Aufbau. Die Techniker
Krankenkasse hat sich festgelegt, ihre Versicherten
zunächst an drei Standorten behandeln zu lassen.
Ist das nicht eine unnötige Beschränkung?
Prof. Debus: Nein, das ist ganz klar im Interesse der
Patienten! Auch wenn die Anreise natürlich eine
Belastung für die Betroffenen ist. Und ich sage das
nicht, weil die TK auch Heidelberg ausgewählt hat
oder die Ärzte hier besser wären als anderswo.
Die DEGRO geht davon aus, dass bei 10.000 Protonentherapie-Patienten
pro Jahr nur wenige Behandlungszentren
so stark ausgelastet werden können,
dass sie die Routine und Erfahrung aufbauen, die für
eine optimale Therapie unverzichtbar ist. Werden
mehr betrieben, wird die Behandlungsqualität gefährdet.
Heidelberg ist das erste Protonen- und Ionentherapiezentrum,
das den Betrieb aufnehmen wird.
Die TK kann die Protonentherapie also zum frühestmöglichen
Zeitpunkt anbieten und trägt durch ihre
Beschränkung auf wenige Bestrahlungseinrichtungen
gleichzeitig dazu bei, die Qualität der Versorgung zu
optimieren. Ich halte das für klug und richtig.
Die TK möchte Verträge mit einer begrenzten
Anzahl von Zentren schließen, in denen die
Anwendung der Protonen- oder Schwerionen-
Therapie unter kontrollierten Bedingungen wissenschaftlich
untersucht wird. Derzeit hat die TK Verträge
mit den Universitätskliniken Heidelberg,
Essen und Kiel.
Weiterführende Informationen zur Protonentherapie
finden sich auf der Website der Deutschen
Gesellschaft für Radioonkologie e.V. (DEGRO)
unter www.degro.org.
15

Brustkrebs ist in Deutschland die häufigste Krebserkrankung
von Frauen. Jedes Jahr erkranken 50.000 Frauen neu. Als
empfindlichste Früherkennungsmethode gilt die Magnetresonanz-Mammografie
(MRM), die Risikopatientinnen der
TK ambulant in Jena durchführen lassen können.
Magnetresonanz-Mammografie
Bessere Heilungsaussichten
bei Brustkrebs
Professor Dr. Werner Alois Kaiser
Institut für Diagnostische und Interventionelle
Radiologie des Universitätsklinikums Jena
TK: Viele Frauen kennen die Brustkrebsvorsorgeuntersuchung
mittels Röntgen-Mammografie oder Ultraschall.
Aber was ist eine Magnetresonanz-Mammografie?
Prof. Kaiser: Es handelt sich wie bei den beiden
anderen Methoden um ein Verfahren zur Untersuchung
der Brust, das in diesem Fall aber weder auf Röntgenstrahlen
noch auf Schallwellen, sondern auf starken
Magnetfeldern beruht. Die Magnetresonanz-Mammografie
kann Gewebeanteile in der Brust besser unterscheiden
als jedes andere Verfahren zur Früherkennung
von Brustkrebs. Allerdings ist die Untersuchung
diagnostisch anspruchsvoll.
TK: Magnetresonanzgeräte sind weit verbreitet. Können
die betroffenen Frauen sich an einen Radiologen
in ihrer Nachbarschaft wenden und die Untersuchung
dort durchführen lassen?
Prof. Kaiser: Nein, das würde überhaupt nicht funktionieren.
Eine verlässliche Diagnose auf Grundlage
einer MRM zu stellen, erfordert sehr viel Erfahrung und
Spezialwissen. Solche Fähigkeiten können nur in wenigen
Zentren aufgebaut werden. Auch wir haben in den
letzten 25 Jahren anhand von Fehlern lernen müssen.
Im Sinne der Untersuchungsqualität halte ich es deshalb
für angezeigt, die Patientinnen im Bedarfsfall zu
den Experten zu bringen. Die Ergebnisse der Untersuchung
haben schließlich lebensentscheidende Bedeutung,
da verbietet sich jede Leichtfertigkeit.
Röntgen-Mammografie und Ultraschalluntersuchung
sind bewährte und gute Verfahren, mit denen viele
Diagnosen gestellt werden können. Es wäre unverhältnismäßig,
für jede Brustuntersuchung die MR M heranzuziehen.
Die Magnetresonanz-Mammografie kann
viel mehr Tumoren entdecken und entfaltet ihre Stärke
besonders dort, wo Röntgenstrahlen und Schallwellen
an ihre Grenzen stoßen. Beispiele sind Frauen mit
dichtem Brustgewebe und solche, in deren Familie
bereits mehrmals Brustkrebserkrankungen aufgetreten
sind.
16

Sie haben ein erhöhtes Risiko, ebenfalls zu erkranken.
Für diese Frauen ist es entscheidend, bereits in jungen
Jahren an Vorsorgeuntersuchungen mit MRM teilzunehmen.
Darüber hinaus weisen jüngere Frauen im
Röntgenbild häufig ein dichtes Brustgewebe auf, das
nur schwer von Krebs zu unterscheiden ist. Solchen
Patientinnen kann die MRM eine nahezu 100-prozentige
Sicherheit geben, ob ein Tumor vorliegt oder nicht.
Bei allen Patientinnen mit dichter Brust ist die MR-
Mammografie zu empfehlen.
TK: Welche Konsequenzen hat das?
Prof. Kaiser: Enorme. Findet sich kein Krebs, erspart
die MRM den Frauen die Entnahme einer Gewebeprobe
beziehungsweise sogar die prophylaktische Entfernung
der Brust. Und auch die Zeit der Angst und Unsicherheit,
bis das Ergebnis der Gewebeuntersuchung
vorliegt, sollte man in diesem Zusammenhang nicht
vergessen. Liegt hingegen ein bösartiger Tumor vor,
wird das durch die MRM zuverlässig erkannt. Wir können
das Stadium der Erkrankung bestimmen und nach
dem Ausgangstumor weitersuchen, falls in einem
Lymphknoten der Krebs festgestellt wird. Die Behandlung
beginnt früher und kann zielgerichteter, schonender
und mit deutlich besseren Heilungsaussichten
erfolgen.
TK: Kann die Magnetresonanz-Mammografie auch
Frauen helfen, die bereits an Brustkrebs erkrankt sind?
Prof. Kaiser: Das ist eine weitere große Zielgruppe, für
die sich die MRM anbietet. Die Beurteilung von Gewebe
auf Gut- oder Bösartigkeit ist nach vorangehenden Eingriffen
zusätzlich erschwert. Es kommt zu Narbenbildung,
und oft wird die Brust mit körpereigenem Gewebe
oder Implantaten wiederaufgebaut. Solchen Patientinnen
kann die MRM Sicherheit über den Verlauf der
Krankheit verschaffen, weil die Magnetresonanz-Untersuchung
zwischen Krebs, Narbengewebe und Folgen
des Brustaufbaus unterscheidet.
TK: Was muss eine TK-Versicherte beachten, wenn sie
sich an Ihrer Klinik für eine MRM vorstellt?
Prof. Kaiser: Da gibt es keinen Unterschied zu einer
anderen Facharztbehandlung. Die Patientin benötigt
eine Überweisung ihrer Gynäkologin beziehungsweise
ihres Gynäkologen. Der Termin kann telefonisch verabredet
werden. Die Patientin sollte keinen Herzschrittmacher
tragen und in der Regel nicht über 120 kg schwer
sein. Außerdem sollte sie eine eventuelle Hormonersatztherapie
mindestens vier Wochen zuvor abgesetzt
haben. Die Messung im Gerät dauert zwölf Minuten, die
gesamte Untersuchung etwa 30 Minuten. Die Patientin
bekommt den Befund von uns erklärt. Wir schicken dem
überweisenden Arzt in der Regel den schriftlichen
Befund noch am selben Tag per Fax.
Weitere Informationen auf der Homepage des Instituts
für Diagnostische und Interventionelle Radiologie der
Universität Jena unter www.med.uni-jena.de/idir.
17

18
TK & Versorgung

Die TK verbessert laufend die Qualität ihrer Angebote durch
individuelle Verträge mit ausgewählten Leistungserbringern
oder durch Vergütungen, die sich am Erfolg der Behandlung
orientieren. Mit Integrationsverträgen stellt sie sicher,
dass ihre Versicherten koordiniert behandelt werden.
Koordinierte Behandlung
Gut betreut in stabilen Netzen
Seit das Gesundheitsmodernisierungsgesetz (GMG)
2004 in Kraft getreten ist, nutzt die TK diese Chance,
die medizinische Versorgung ihrer Versicherten aktiv
zu gestalten. Sie hat inzwischen rund 320 Einzelverträge
mit Ärzten, Fachärzten, Kliniken, Reha-Einrichtungen
oder auch anderen Leistungserbringern abgeschlossen
(Stand Mai 2008). Zunächst lokal gestartete
Versorgungsangebote sind mittlerweile bundesweit
allen Versicherten zugänglich. Andere Projekte profitieren
gerade von ihrer regionalen Ausrichtung, weil sie
ein sehr engmaschiges lokales Netz aller Partner
benötigen.
Orientiert an den Bedürfnissen der Patienten
Die Verträge zur integrierten Versorgung orientieren
sich an den Bedürfnissen der Patienten und bilden die
Basis für eine koordinierte Behandlung. Die TK ist
überzeugt, dass sich gerade durch die enge Vernetzung
aller Beteiligten Therapieergebnisse verbessern,
Folgeschäden verringern und unnötige Eingriffe vermeiden
lassen.
Forschung im Gesundheitswesen
Darüber hinaus legt die TK großen Wert auf eine
wissenschaftliche Begleitung ihrer neuen Angebote.
So konnte sie beispielsweise in der Herzstudie zeigen,
dass Patienten mit Herzerkrankungen, die an einem
integrierten Versorgungsangebot teilgenommen hatten,
eine deutlich höhere Zufriedenheit aufwiesen als Patienten,
die konventionell versorgt worden waren.
In ihren Forschungsvorhaben blickt die TK jedoch
auch über den eigenen Tellerrand: So hat sie das
Wissenschaftliche Institut für Nutzen und Effi zienz im
Gesundheitsweses (WINEG) gegründet, das sich als
Bindeglied zwischen der Wissenschaft, den Entscheidungsträgern
und den Versicherten versteht und
ein kompetenter Partner im Gesundheitswesen sein
möchte.
Um die Ärzte zu diesen zahlreichen Angeboten aktuell,
schnell und einfach informieren zu können, erprobt die
TK gemeinsam mit einem eHealth-Unternehmen ein
neues Software-Modul für die Praxis-EDV. Für diese
und andere innovative Ansätze im Gesundheitswesen
ist sie 2008 mehrfach ausgezeichnet worden.
19

Individuelle Verträge mit Leistungserbringern stärken nicht nur
den Wettbewerb, sondern bieten die Basis für koordinierte
Behandlungswege, die sich sehr gezielt an den Bedürfnissen
der Versicherten orientieren. Doch wie ermittelt die TK die
Grundlagen für das richtige Patientenangebot?
Die Versicherten bestimmen das Angebot
Gezielt gegen
Schmerzen angehen
20
Die Analyse von regionalen Versorgungs- und Abrechnungsdaten
ist ein Weg der TK, den Bedarf an neuen
Angeboten für ihre Versicherten zu ermitteln. Auf den
Schutz ihrer Daten können sich die Versicherten dabei
verlassen, denn diese werden anonym analysiert. So
zeigen beispielsweise ausgewertete Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen,
Krankenhausmeldungen und
Arzneimittelverordnungen, wie häufig TK-Versicherte
von einer spezifischen Erkrankung in der jeweiligen
Region betroffen sind.
Mit diesen Analysen trifft die TK keine allgemeingültigen
Aussagen über die Erkrankungshäufigkeit für die
jeweilige Region. Sie bezieht sich damit allein auf die
TK-Versichertenstruktur.
Optimierte Rückenschmerz-Versorgung
Eine Auswertung zeigt, dass im Saarland, in Rheinland-Pfalz
und in Sachsen überdurchschnittlich viele
TK-Versicherte unter Rückenschmerzen leiden. Diese
Erkenntnis ermöglicht es der TK, in diesen Regionen
gezielte Versorgungsangebote zu installieren. In
Rheinland-Pfalz soll beispielsweise eine gezielte
Schmerztherapie die Behandlung optimieren und
chronische Rückenschmerzen verhindern. Hierfür hat
die TK exklusive Verträge mit der Deutschen Gesellschaft
für Schmerztherapie (im Raum Ludwigshafen)
sowie dem Ambulantem Reha-Zentrum (Koblenz)
geschlossen. Dank dieses Versorgungsangebots
arbeiten Orthopäde, Schmerztherapeut, Physiotherapeut,
Psychologe und Diplomsportlehrer in einem
Netzwerk eng zusammen. Denn so ist eine professionelle
Koordination aller notwendigen Behandlungsschritte
gewährleistet. Auch unnötige medizinische
Eingriffe lassen sich vermeiden. Zusätzlich erhalten
die Patienten eine hochwertige medizinische Trainingstherapie
über vier beziehungsweise acht
Wochen.
Für ihren Vertrag „Fachübergreifende
Behandlung bei
Rückenschmerzen“ wurde die TK von der Financial
Times Deutschland ausgezeichnet. Die Jury des
„Ideenparks Gesundheitswirtschaft“ hat das bundesweite
Projekt vor allem deswegen überzeugt, weil es
Ärzten und Therapeuten auch einen finanziellen Anreiz
bietet, ihre Patienten erfolgreich zu behandeln. Nach
wie vor würden solche Pay-for-Performance-Modelle,
die einen Teil der Vergütung an die Behandlungsqualität
koppeln, in Deutschland viel zu selten erprobt. Bundesweit
sind dem Vertrag bislang 22 Schmerzzentren
angeschlossen.
So genannte Schmerzkonferenzen für Patienten mit
besonders langwierigen und schweren Schmerzen – in
denen die Therapie unter Beteiligung unterschiedlichster
Facharztrichtungen individuell abgestimmt wird –
bietet die TK an weiteren 140 Standorten an.
Weitere Angebote rund um die Versorgung von chronischen
Rückenschmerzen finden Interessierte unter
www.tk-online.de und dem Suchwort Koordinierte
Behandlung.
„Rückenschmerzen“ –
wie viele TK-Versicherte
sind betroffen?
6,8 – 8,9 Prozent
9,0 – 9,5 Prozent
10,1 –10,7 Prozent
Die Auswertung der Routinedaten zeigt, dass über zehn Prozent der
Versicherten im Saarland, in Sachsen und in Rheinland-Pfalz an
Rückenschmerzen leiden. Um die Bewertung nicht durch eher kurzzeitige
Beschwerden zu verfälschen, werden nur längerfristige Erkrankungen
berücksichtigt. So werden z. B. bei Analysen im Bereich der
Rückenschmerzerkrankungen Arbeitsunfähigkeiten nur dann berücksichtigt,
wenn diese Zeiten von mindestens vier Wochen aufweisen.

Die TK hat viele innovative Angebote für ihre Versicherten.
Doch wie erfährt der behandelnde Arzt davon? Um aktuell
informieren zu können, wurde ein Software-Modul für die
Praxis-EDV entwickelt, mit dem die richtige Versorgung für
TK-Patienten schnell zu finden ist.
Doc-Portal: alle Angebote im Überblick
Neues Software-Modul
für die Praxis
In einem Pilotprojekt in Nordrhein-Westfalen waren
mehr als 60 Prozent der Anwender begeistert: Sie hatten
ein neues Software-Modul für ihre Praxis-EDV
überprüft, das zusätzliche Informationen zu TK-Versorgungsangeboten
gibt. Es wurde in enger Kooperation
zwischen der TK und der CompuGROUP Holding AG
entwickelt.
Gibt der Arzt die Behandlungsdaten des Patienten ein,
meldet sich die Software mit einem Textfeld, wenn für
diesen Patienten besondere TK-Angebote sinnvoll
sein könnten. Auf diese Weise kann sich der Arzt informieren
und gemeinsam mit dem Patienten entscheiden,
welche Behandlung am besten geeignet ist.
Hinweise am Bildschirm
Stellt der Arzt beispielsweise mithilfe seiner Paxis-EDV
eine Überweisung zu einer ambulanten Operation aus,
erhält er die Daten und gegebenenfalls Spezialisierungen
aller TK-Vertragspartner in der Umgebung. Auch
bei der Einweisung in ein Krankenhaus listet die EDV
Informationen zu entsprechenden TK-Vertragskliniken
und speziellen Angeboten auf. Will der Arzt mehr wissen,
findet er weitere Informationen und kann sich
auch gleich ein Formular für die Einschreibung des
Versicherten in das Versorgungsangebot aufrufen. Stellt
der Arzt beispielsweise die Diagnose Diabetes mellitus, für
die von der TK ein spezielles Programm für chronisch
Kranke – Disease-Management-Programm (DMP) – angeboten
wird, bekommt er einen entsprechenden Hinweis.
Verschreibt er einem DMP-Teilnehmer dann Medikamente,
klärt ihn das Software-Modul über TK-Versandapotheken
auf. Weitere Informationen gibt es bei entsprechenden
Verordnungen zu rabattierten Arzneimitteln und TK-Vertragspartnern
aus dem Hilfsmittelbereich.
Die Evaluation des Pilotprojekts in Nordrhein-Westfalen hat
es möglich gemacht, die Wünsche, Hinweise und Ergänzungen
der Nutzer zu analysieren und zukünftig in das
Doc-Portal mit einzubeziehen. So können zur Unterstützung
des Arztes auch evidenzbasierte Leitlinien und
Behandlungsprogramme im System hinterlegt oder auf
Wunsch zusätzliche Therapieempfehlungen bereitgestellt
werden.
Dieses Projekt wurde von der
Financial Times Deutschland beim
Wettbewerb „Ideenpark Gesundheitswirtschaft“ ausgezeichnet.
Es steigere die Qualität und Transparenz im
Gesundheitswesen und reduziere den bürokratischen
Aufwand, so die Juroren.
21

Die TK sucht in Mecklenburg-Vorpommern einen Ausweg aus
der „Drehtür-Psychiatrie“. Eine Kooperation mit psychiatrischen
Akutkliniken soll dazu beitragen, Krankenhausaufenthalte zu
verkürzen und Patienten so früh wie möglich wieder in ihr
soziales Umfeld zu entlassen.
Psychiatrisch-psychotherapeutisches Netzwerk
Patienten flexibler versorgen
Professor Dr. Sabine Herpertz
Direktorin der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie
und Psychotherapie der Universität Rostock
TK: Seit Jahren wird verstärkt versucht, psychiatrische
Patienten möglichst lange ambulant zu versorgen. Wo
liegen die Hauptprobleme in der stationären Versorgung?
Prof. Herpertz: Eine stationäre Versorgung hat nur
einen Stellenwert für mittelschwere bis schwere psychiatrische
Erkrankungen und solche mit mangelnder
Besserungstendenz, wenn die ambulante Versorgung
nicht mehr ausreicht. Der große Vorteil der ambulanten
Versorgung ist, dass der Patient in seinem häuslichen
Umfeld, bei seiner Familie und seinen Freunden bleibt,
die oft hilfreiche Unterstützung leisten.
TK: Die TK verfolgt mit ihren Verträgen zur Integrierten
Versorgung von psychiatrischen Patienten das Ziel, die
ambulante Versorgung zu fördern. Was ist in diesen
Verträgen festgelegt?
Prof. Herpertz: Bislang wurden die Leistungen, die
stationär, tagesklinisch oder ambulant in unseren Einrichtungen
anfielen, jeweils getrennt abgerechnet. Für
die stationäre Versorgung haben wir in der Psychiatrie
Tagessätze bekommen. Durch den Integrationsvertrag
erhalten wir – in Abhängigkeit von der Erkrankung und
bei Schizophrenie auch vom Schweregrad – Fallpauschalen
für die gesamte Behandlung. Mit diesem Budget
kann der Arzt arbeiten und den Patienten ambulant,
tagesklinisch oder auch stationär behandeln.
Dadurch lassen sich die insbesondere bei psychiatrischen
Patienten schwierigen Schnittstellen zwischen
den verschiedenen Versorgungsbereichen flexibler
und besser bewältigen.
Eine gute Versorgung an den Schnittstellen ist hier
besonders wichtig, denn bei Entlassung aus der stationären
Behandlung treten bei Patienten mit psychischen
Erkrankungen besonders hohe Raten an Rückfällen
und erneuten Krankenhauseinweisungen auf,
wenn der Übergang in die ambulante Versorgung nicht
gut begleitet wird, beispielsweise durch sofortige häufige
ambulante Behandlungen.
22

Durch den Integrationsvertrag können wir bei der Entlassung
des Patienten gleich die ersten Termine in der
Institutsambulanz verabreden und so die Kontinuität
gewährleisten. Für Schizophrenie-Patienten ist zudem
seit einigen Monaten jeweils nur ein Arzt während der
gesamten Behandlung zuständig, der den Patienten in
den verschiedenen Behandlungsphasen begleitet. So
kann die Therapie flexibler auf die individuellen Wünsche
eines Patienten und seiner Angehörigen angepasst
werden.
TK: Welche Vorteile ergeben sich noch für den
Patienten? Wie verhindern Sie den Drehtür-Effekt?
Prof. Herpertz: Für die Schizophrenie-Patienten mit
langem Behandlungsverlauf ist es natürlich sehr
angenehm, nur von einem Arzt betreut zu werden.
Außerdem profitieren alle Patienten von der höheren
Flexibilität. So kann es sinnvoll sein, einen Patienten
nur für ein paar Tage stationär zu behandeln und
ihn dann wieder in die Institutsambulanz oder die
Tagesklinik zu entlassen. Diese Flexibilität verantwortet
ein Arzt eher, wenn er genau weiß, wie die ambulante
Behandlung weitergeht.
TK: Diese Form der engen Kooperation ist auch für
die Ärzte eine große Herausforderung. Wie passt sie
in den Klinikalltag?
Prof. Herpertz: Wir haben in der Psychiatrie oft mit
chronischen Krankheitsverläufen zu tun und sind
deshalb sehr daran interessiert, die Kontinuität der
Behandlung zu sichern, um Rückfälle zu vermeiden.
Daher ließen sich die neuen Abläufe ohne großen
Aufwand integrieren.
Außerdem profitieren auch wir Ärzte, da wir mit der
Versorgung unserer Patienten zufriedener sind.
Zudem liegen die Therapieentscheidungen im
Rahmen des Budgets allein bei uns, so dass wir keine
Rechenschaft mehr ablegen müssen. Dadurch lässt
sich der Dokumentationsaufwand etwas reduzieren.
TK: Sie werten im Rahmen einer Qualitätssicherung
Ihre Behandlungsergebnisse aus. Bestätigen diese
den Erfolg?
Prof. Herpertz: Es zeigte sich eine positive Tendenz,
dass die Dauer der stationären Aufenthalte und die
Rate der Wiederaufnahmen reduziert werden konnten.
Wir haben auch einige eindrückliche Beispiele
mit Patienten erlebt, die bereits lange bei uns sind,
früher drei- bis viermal im Jahr stationär behandelt
wurden und seit Einführung des Integrationsvertrages
eineinhalb bis zwei Jahre nicht mehr stationär aufgenommen
werden mussten. Aber die Auswertung läuft
weiter, denn die Zahl der erfassten Patienten ist bezogen
auf die Diagnosen noch nicht groß genug, um
belastbare Ergebnisse zu erhalten.
Aufgrund unserer Erfahrungen planen wir, künftig
niedergelassene Kollegen in die Verträge einzuschließen.
Das ist besonders wichtig für Patienten,
die gerne von ihrem langjährigen Nervenarzt weiterbehandelt
werden möchten. Hier hatten wir bislang
Probleme mit der Abrechnung, wenn Einzelgespräche
mit dem niedergelassenen Kollegen nicht ausreichten
und durch ambulante Angebote von uns, etwa
Gruppentherapien, hätten ergänzt werden können.
Das wird künftig hoffentlich möglich sein.
Mehr Informationen unter www.tk-online.de/lvmecklenburgvorpommern.
Weitere Verträge zur
Behandlung psychisch Kranker bietet die TK im
gesamten Bundesgebiet. Die Standorte und Regionen
werden unter www.tk-online.de und dem Suchwort
Koordinierte Behandlung geführt.
23

Deutsche Kliniken sind seit fünf Jahren verpflichtet, Qualitätsberichte
zu erstellen. Deren Beurteilung ist für den medizinischen
Laien jedoch nicht ganz einfach. Um Patienten die
bestmögliche Behandlung zu ermöglichen, kooperiert die
TK gezielt mit Kliniken, die eine hohe Versorgungsqualität
gewährleisten – und wurde dafür ausgezeichnet.
Transparenz in der Versorgung
Der Qualität auf der Spur
Ein Patient, dem eine stationäre Behandlung bevorsteht,
kann sich heute gezielt informieren. Denn seit
2004 sind Kliniken verpflichtet, alle zwei Jahre Qualitätsberichte
zu erstellen, die 2005 erstmals alle im
Internet zugänglich waren. Darüber hinaus müssen die
Krankenhäuser laut Gesetz kontinuierlich Daten zu
ausgewählten operativen Eingriffen an die „Bundesgeschäftsstelle
Qualitätssicherung“ (BQS) senden, wo
auf dieser Grundlage so genannte Qualitätsindikatoren
berechnet und veröffentlicht werden.
Interessierte Laien finden in den Qualitätsberichten
ausgewählte BQS-Ergebnisse, die einen Vergleich
sowohl zwischen Kliniken als auch mit bundesweiten
Referenzwerten ermöglichen. Um deren Verständlichkeit
zu erhöhen, wurde vom Gemeinsamen Bundesausschuss
(G-BA) eine umfangreiche Lesehilfe erstellt.
Demnach sind für Patienten immer mehr und bessere
Informationen zugänglich, doch nach wie vor stellt es
eine Herausforderung dar, diese zusammenzutragen
und zu verstehen. Daher versucht die TK auf unterschiedlichen
Wegen, ihren Versicherten die Qualität
eines Leistungserbringers möglichst einfach kenntlich
zu machen.
Die Leistung muss stimmen
TK-Verträge zur Integrierten Versorgung (IGV) für die
Bereiche Herzchirurgie, Endoprothetik, chronische
Rückenschmerzen und schwere chronische Kopfschmerzen
enthalten zum Beispiel Regelungen zur
ergebnisorientierten Vergütung. So wird in der Herzchirurgie
und Endoprothetik berücksichtigt, wie die Klinik
basierend auf den BQS-Daten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
dasteht: Ist sie besser, gibt es einen
Bonus. Bei den Verträgen für chronische Rücken- und
Kopfschmerzen ist hingegen entscheidend, dass der
Patient in einem definierten Zeitraum gesund ins
Berufsleben zurückkehrt.
TK: Partner für Qualität
Eine andere Zielvereinbarung, die mit dem Universitätsklinikum
Mannheim besteht, bietet Anreize, Daten
über die Behandlungsqualität gegenüber der TK offenzulegen
und zur Grundlage eines Qualitätsdialogs zu
machen. Damit werden mehrere Ziele verfolgt: 1. Patienten,
Angehörige und einweisende Ärzte erhalten
einen Einblick in die Versorgungsqualität; 2. gemeinsam
mit der Klinik können Therapieverbesserungen
nachgehalten werden; 3. die Versorgungsqualität wird
langfristig dokumentiert.
Der in Baden-Württemberg initiierte
Qualitätsdialog basiert
immer auf den Daten aller Patienten der Klinik. Es profitieren
daher alle – unabhängig von ihrer Krankenkasse.
Mit diesem Projekt „Partner für Qualität“ gehört die
TK im Jahr 2008 zu den Preisträgern des Wettbewerbs
„Ideenpark Gesundheitswirtschaft“, den die Financial
Times Deutschland zum dritten Mal ausgerichtet hat.
Inzwischen gilt die Vereinbarung „Partner für Qualität“
auch mit der Uniklinik Heidelberg und der Herzchirurgie
Karlsruhe.
Mehr Informationen zur TK als Partner für Qualität
unter www.tk-online.de/lv-badenwuerttemberg.
TK-Bausteine für IV-Verträge
Verbesserung der Qualität
• Gewährleistungsvereinbarungen/
ergebnisorientierte Vergütung
• Behandlung nach anerkannten Leitlinien
• Mindest-OP-Mengen
• Qualitätszirkel und Weiterbildungsverpfl ichtung
Verbesserung des Service
• Versorgung aus einer Hand
• Präsenzzeiten
• Verkürzte Wartezeiten
• Patienteninformation
• Aktive Koordination
24
Verbesserung der Wirtschaftlichkeit
• Komplexpauschalen
• Rabattregelungen
• Vermeidung von unnötigen Krankenhausaufenthalten,
Versorgungslücken und Parallelversorgung

Dr. Barbara Pietsch
Methodikerin beim Gemeinsamen
Bundesausschuss (G-BA)
TK: Was hat die Analyse der Qualitätsberichte der
Krankenhäuser 2005 gezeigt?
Dr. Pietsch: Nach den Ergebnissen waren den Qualitätsberichten
relativ wenige konkrete Informationen zur
Behandlungsqualität zu entnehmen. So konnten die
Patienten kaum erfahren, wie ein Krankenhaus im Vergleich
zu anderen dasteht. Zudem waren die medizinischen
Fachbegriffe zwar „übersetzt“, dies jedoch nicht
standardisiert. Auch bei der apparativen Ausstattung
und den Therapiemöglichkeiten fehlte eine Standardisierung
und somit eine Vergleichbarkeit.
TK: Welche Maßnahmen hat der G-BA in den Qualitätsberichten
2007 umgesetzt, um die Verständlichkeit
für medizinische Laien weiter zu erhöhen?
Dr. Pietsch: Die erstmalige Veröffentlichung einiger
ausgewählter BQS-Qualitätsindikatoren, die einen Vergleich
zwischen den Kliniken ermöglichen, ist eine der
wesentlichsten inhaltlichen Neuerungen. Zudem gibt
es inzwischen eine Lesehilfe, die zur besseren Verständlichkeit
beiträgt. Darüber hinaus wurden sehr
viele Angaben standardisiert, so dass sie sich besser
vergleichen lassen. Die Informationen zum klinikinternen
Qualitätsmanagement sind ebenfalls wesentlich
verständlicher.
Außerdem stehen die Qualitätsberichte jetzt auch als
Datenbankversion zur Verfügung, sie werden von den
Krankenkassen als Basis für Kliniksuchmaschinen verwendet,
wie von der TK in ihrem Klinikführer. Doch
natürlich werden auch die jetzigen Qualitätsberichte
analysiert, um sie weiterzuentwickeln.
Qualitätsberichte im Internet, versichertengerecht
aufbereitet, gibt es im Kliniklotsen der TK unter
www.tk-online.de/klinikfuehrer (siehe auch
S. 34–35). Informationen zu den BQS-Berichten
fi nden sich unter www.bqs-outcome.de und
www.bqs-qualitaetsreport.de sowie die Lesehilfe
unter www.g-ba.de.
25

Im Sommer 2006 hat die TK das Wissenschaftliche Institut
für Nutzen und Effizienz im Gesundheitswesen (WINEG)
gegründet. Hier werden aktuelle Fragen zu Diagnosen,
Therapien und neuen Vertragsformen erforscht.
Wissenschaftliches Institut der TK
Kompetenter Partner
im Gesundheitswesen
Dr. Eva-Susanne Dietrich
Direktorin des Wissenschaftlichen Instituts der TK
für Nutzen und Effizienz im Gesundheitswesen
TK: Welche Ziele verfolgen Sie mit Ihrer Arbeit am
WINEG?
Dr. Dietrich: Wir verstehen uns als Bindeglied zwischen
der Wissenschaft, den Entscheidungsträgern
im Gesundheitswesen und den Versicherten. Unsere
Shareholder sind die mehr als sechs Millionen TK-Versicherten.
Sie haben einen Anspruch darauf, dass
regelmäßig kritisch überprüft wird, ob die Strukturen
des Gesundheitssystems ihrem Bedarf entsprechen
und sie die richtigen Leistungen angeboten bekommen.
TK: Was verstehen Sie unter „richtigen Leistungen“?
Dr. Dietrich: „Richtig“ bedeutet meines Erachtens,
dass eine Therapie dem Patienten immer einen fühlbaren
Nutzen bringen muss – sei das eine Verlängerung
der Lebensdauer, ein verkürzter Klinikaufenthalt oder
eine Steigerung der Lebensqualität. Mit unseren wissenschaftlichen
Erkenntnissen wird die TK Versicherte
und Leistungserbringer besser unterstützen, dieses
Ziel zu erreichen.
TK: Welche Bereiche decken Ihre Projekte ab?
Dr. Dietrich: Unsere Arbeit umfasst die Bewertung
von diagnostischen und therapeutischen Verfahren,
neuartigen Organisationsstrukturen und Vertragsformen
im Gesundheitswesen sowie geplanten und realisierten
gesetzgeberischen Maßnahmen.
TK: Mit welchen Methoden arbeiten Sie?
Dr. Dietrich: Die Grundlage bilden die international
anerkannten Standards der evidenzbasierten Medizin.
Eine wichtige Datenquelle stellen dabei die anonymisierten
Routinedaten der TK dar.
TK: Was haben Ihre Projekte gezeigt, die Sie bereits
abschließen konnten?
Dr. Dietrich: Ein sehr wichtiges Thema für uns ist die
Entwicklung von sinnvollen Kosten-Nutzen-Analysen.
So haben wir mit Blick auf den gesetzlichen Auftrag
des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im
Gesundheitswesen (IQWiG) untersucht, auf welche
Menge und Qualität von Studien das IQWiG und der
Bundesausschuss bei der geplanten Kosten-Nutzen-
Bewertung von Arzneimitteln zurückgreifen können.
Eine Bewertung der 130 relevanten Studien hat
gezeigt, dass die methodischen Ansätze künftig verbessert
werden müssen, damit die Studien Grundlage
für Entscheidungen über Krankenkassenleistungen
sein können. So empfehlen zum Beispiel das IQWiG
und zehn internationale Leitlinien, die Effektivität einer
Arzneimitteltherapie unter Alltagsbedingungen zu
untersuchen. Dies war jedoch nur bei jeder sechsten
Auswertung der Fall.
26

Außerdem haben wir überprüft, ob negative Bewertungen
des National Institute for Clinical Excellence
(NICE) tatsächlich die Medikamentenausgaben in
England senken. Das Fazit: Bei 20 von 21 Wirkstoffen,
also 95 Prozent, zeigte sich kein bedeutsamer Rückgang
bei Verschreibungen und Ausgaben. Wir führen
das darauf zurück, dass die Bewertungen nicht in ein
geeignetes übergeordnetes Konzept zur Steuerung
der Arzneimittelversorgung eingebunden sind.
In einem weiteren Projekt haben wir gezeigt, dass die
Hälfte der von uns untersuchten 132 aktuellen Studien
zur Wirksamkeit von pflanzlichen Arzneimitteln eine
hohe Güteklasse aufwies, diese jedoch dennoch nur
in acht von rund 1.000 medizinischen Leitlinien
erwähnt wurden. Aber wir beschäftigen uns nicht nur
mit Medikamenten. So sind künftig auch Projekte in
völlig anderen medizinischen Bereichen geplant.
TK: Welche Projekte stehen noch ins Haus?
TK: Bleibt der Nutzen Ihrer Ergebnisse auf die TK
beschränkt?
Dr. Dietrich: Unsere Fragestellungen orientieren sich
natürlich an den Interessen der TK und ihrer Versicherten.
Transparenz ist aber ein wichtiger Aspekt wissenschaftlichen
Arbeitens und deshalb veröffentlichen wir
wichtige Ergebnisse. So kommen unsere Erkenntnisse
auch der Allgemeinheit zugute.
Weitere Informationen unter www.wineg.de.
Mehr über das IQWiG gibt es unter www.iqwig.de.
Methodik und Evaluationsschwerpunkte
des WINEG
Dr. Dietrich: Wir begleiten den Gemeinsamen Bundesausschuss
bei der Erarbeitung von Richtlinien.
Zum Beispiel bei der Frage, ob ein Screening auf
Schwangerschaftsdiabetes mittels oralem Glukosetoleranztest,
das in der Leitlinie der Deutschen Diabetes
Gesellschaft empfohlen wird, für alle Schwangeren
sinnvoll ist. Hier bringen wir die besonderen Erfahrungen
der TK mit einem überproportionalen Anteil an
mitversicherten Frauen und das spezifische Knowhow
des WINEG ein.
Zu weiteren Themen gehören die Qualität von Krankenhäusern
und ein Vergleich der Kosteneffektivität
verschiedener Therapieverfahren mit Schwerpunkt auf
der Lebensqualität der Patienten. Davon versprechen
wir uns einen echten Mehrwert für TK-Versicherte.
TK: Was unterscheidet Ihr Institut denn von anderen
im Gesundheitswesen?
Dr. Dietrich: Wir sind Teil einer der größten Krankenkassen.
Dadurch stehen uns die anonymisierten
Daten von knapp einem Zehntel der deutschen Bevölkerung
in Echtzeit zur Verfügung. So können wir wissenschaftliche
Auswertungen sehr schnell und sehr
sicher durchführen, ohne dass Daten das Haus der
TK verlassen müssen.
27

Mit ihrer „Herzstudie“ legt die TK die erste deutschsprachige
Untersuchung zu Auswirkungen der Integrierten Versorgung
(IGV) für Patienten mit Herzerkrankungen vor. Die meisten
Patienten würden sich bei einem erneuten Klinikaufenthalt
wieder für die IGV entscheiden.
Integrierte Versorgung im Krankenhaus
Große Zufriedenheit,
kürzerer Aufenthalt
Medizinisch sehr gut versorgt und zugleich komfortabel
untergebracht – das wünscht sich sicherlich jeder
Kranke, der stationär behandelt werden muss. Dieses
Ziel verfolgt die TK daher in ihren Verträgen zur Integrierten
Versorgung, die sie seit 2004 mit Ärzten, Krankenhäusern,
Reha-Einrichtungen und Physiotherapeuten
abschließt. Auf diese Weise will sie nicht nur die
Kooperation und Koordination verschiedener Leistungserbringer
optimieren, sondern auch die Behandlung
und die Zufriedenheit der Patienten verbessern.
Lob für First-Class-Unterbringung
Von den IGV-Teilnehmern waren etwa 71 Prozent mit
dem Krankenhaus „vollkommen“ oder „sehr zufrieden“
– in der Kontrollgruppe 1 (KG 1) hingegen nur 67 Prozent
– und in einer weiteren Kontrollgruppe (KG 2) nur
rund 57 Prozent. Im Detail wurden vor allem „Unterbringung
und Tagesablauf“, „Nachsorge und Rehabilitation“
sowie „Patientenschulung“ gelobt. Zudem
mussten sich die IGV-Teilnehmer seltener ihr Zimmer
mit anderen teilen: Knapp 76 Prozent erhielten ein
1- oder 2-Bett-Zimmer, in der Kontrollgruppe 1 waren
rund 75 Prozent so komfortabel untergebracht und in der
Kontrollgruppe 2 nur rund 52 Prozent. Darüber hinaus
verkürzten die optimierten Behandlungsabläufe den
Aufenthalt: Während die IGV-Patienten und die der KG 1
nach durchschnittlich 6,7 Tagen (bzw. 6,4 Tagen) entlassen
wurden, blieb die Kontrollgruppe 2 mit 8,5 Tagen
signifikant länger in der Klinik.
Erneute IGV-Teilnahme gewünscht
Von der IGV hatten die meisten Teilnehmer durch das
Krankenhaus erfahren. Die große Mehrheit war sehr
zufrieden mit ihrer Wahl: Immerhin 50 Prozent würden
sich „bestimmt“ wieder für eine IGV-Teilnahme entscheiden
und weitere 40 Prozent würden dies „wahrscheinlich“
tun. Als wichtige Gründe nannten sie die optimale medizinische
Behandlung und Sicherheit, die bessere Kooperation
und Abstimmung von Behandlungsabläufen sowie
die umfassende Betreuung und Versorgung.
Welche Integrierten Versorgungsverträge die TK wo
anbietet, erfährt man unter www.tk-online.de und dem
Suchwort Koordinierte Behandlung.
Gesamtzufriedenheit mit dem Krankenhausaufenthalt
40%
30%
31,1
29,9
40,1
37,6
38 ,4
25,1 25,6
34,3
Integrierte Versorgung
Kontrollgruppe 1
Kontrollgruppe 2
20%
18,9
10%
0%
Vollkommen
zufrieden
6,8
5,1
3,3
0,4
1,8 1,7
Sehr zufrieden Zufrieden Weniger zufrieden Unzufrieden
28
Ob Patienten die Integrierte Versorgung bevorzugen, wurde in einer Befragung von über 550 TK-Versicherten mit kardiologischen und kardiochirurgischen
Erkrankungen ermittelt, die in acht Krankenhäusern im Rahmen von IGV-Verträgen behandelt wurden. Als Kontrollgruppen dienten
auf der einen Seite 535 TK-Patienten (KG 1), die in den selben acht Krankenhäusern behandelt wurden. Die zweite Kontrollgruppe (KG 2) bildeten
rund 680 TK-Patienten aus vergleichbaren Kliniken. Die Patienten aus beiden Kontrollgruppen haben nicht an einer IGV teilgenommen. Die
Auswertung erfolgte im August 2007.

Professor Dr. Olaf von dem Knesebeck
Institut für Medizin-Soziologie des
Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf
TK: Was sind für Sie die wichtigsten Ergebnisse aus
der „Herzstudie“?
Prof. von dem Knesebeck: Mich hat zunächst am
meisten beeindruckt, dass die befragten IGV-Teilnehmer
in jeder Hinsicht die Strukturen und Prozesse ihrer
stationären Versorgung positiver erlebt haben als die
Kontrollgruppe. Dies ist im Hinblick auf das oft
beschworene, aber nicht immer erreichte Leitbild der
Patientenorientierung ein wichtiges Ergebnis und zeigt,
dass man diesem mit solchen neuen Behandlungskonzepten
näher kommen kann. Im Sinne der Sicherung
der Versorgungsqualität sind natürlich auch die besseren
Bewertungen durch IGV-Teilnehmer in Bezug auf
die Nachsorge und Rehabilitation sowie die Schulung
im Umgang mit ihrer Krankheit hervorzuheben.
TK: Was heißt das konkret für die Patienten und ihre
medizinische Versorgung?
Prof. von dem Knesebeck: Eine gute Versorgung
erfordert nicht nur, dass während des Klinikaufenthaltes
das medizinisch und ökonomisch Vernünftige
getan wird, sondern auch, dass der Behandlungserfolg
nachhaltig gesichert ist. Die Aufsplitterung in verschiedene
Behandlungsphasen und Fachdisziplinen
sowie die Kürzung der Verweildauer im Krankenhaus
machen es notwendig, alle an der Versorgung Beteiligten
besser zu vernetzen und den Patienten als kompetenten
und nützlichen Partner im Behandlungsprozess
zu unterstützen. Dies gilt insbesondere für chronisch
Erkrankte, bei denen der Erhalt der gesundheitlichen
Lebensqualität im Vordergrund steht.
TK: Halten Sie es für sinnvoll, wenn Krankenkassen
ihre neuen Angebote auf diese Weise wissenschaftlich
überprüfen?
Prof. von dem Knesebeck: Die Evaluation von neuen
Angeboten ist unverzichtbar; nur so lässt sich prüfen,
ob sie wirksam und ökonomisch sinnvoll sind. Auch
die Übertragbarkeit der in der „Herzstudie“ erzielten
Ergebnisse auf andere Indikationen sollte wissenschaftlich
geprüft werden. Dabei stellt der Einsatz von
Versichertenbefragungen ohne Zweifel eine sinnvolle
und wichtige Option dar, um Erfolge aus Sicht der
Patienten einzuschätzen. Soweit möglich, sollte diese
jedoch durch eine Analyse medizinisch-klinischer Indikatoren
ergänzt werden.
29

30
TK & Patient

Die TK unterstützt die Gesundheitspartnerschaft von Patient
und Arzt. Dazu initiiert sie zahlreiche Informationsangebote
und schöpft den gestalterischen Rahmen der Gesundheitsgesetzgebung
aus. Einige Beispiele für TK-Initiativen zur Ausgestaltung
eines patientenorientierten Gesundheitssystems
werden auf den nächsten Seiten vorgestellt.
Gemeinsam entscheiden
Sichere Informationen
für jeden TK-Kunden
Mit dem Internetangebot „TK-Patientendialog“ fördert
die TK eine Entscheidungspartnerschaft von Arzt und
informiertem Patienten. Das Angebot orientiert sich an
den Erfordernissen realer Arzt-Patienten-Gespräche
und macht – individuell auf das Informationsbedürfnis
und die Vorkenntnisse des jeweiligen Versicherten
angepasst – mit Diagnosen und Behandlungsoptionen
vertraut. Patient und Arzt können sich so besser über
die geeignete Gesundheitsstrategie verständigen.
Selbst die Wahl treffen
Individuell wählbare Versicherungstarife schaffen
heute die Voraussetzung für ein patientenorientiertes
Gesundheitssystem. Die TK bietet ihren Versicherten
deshalb eine Vielzahl von Wahltarifen und Zusatzversicherungen
an. Solidarprinzip und Individualisierung
der Gesundheitssicherung werden so gesellschaftsverträglich
miteinander zum Ausgleich gebracht.
Qualität im Überblick
Eine entscheidende Informationslücke der Versicherten
hat die TK bereits 2007 mit dem TK-Klinikführer
geschlossen, der nun noch anwenderfreundlicher
geworden ist. Anhand eines eingängigen Ampelschemas
können sich die Versicherten im Internet über
fortlaufend aktualisierte Qualitätsbewertungen von
Deutschlands Krankenhäusern informieren. Vielfältige
Suchkriterien und über 1.300 allgemeinverständlich
eingedeutschte Fachbegriffe identifizieren im Handumdrehen
geeignete Kliniken zu sechs wichtigen
Diagnosekomplexen.
31

Je enger Arzt und Patient zusammenarbeiten, desto
größer der Behandlungserfolg. Zusammen mit der Universität
Freiburg hat die TK ein interaktives Informationssystem
im Internet aufgebaut, das wegweisend für eine
echte Gesundheitspartnerschaft ist.
TK-Patientendialog
Partnerschaftlich den
richtigen Weg wählen
Professor Dr. Dr. Martin Härter
Leiter der Sektion Klinische Epidemiologie und
Versorgungsforschung am Universitätsklinikum
Freiburg
TK: Das Verhältnis von Patient und Arzt ist im
Umbruch. Könnte man sagen, dass Patienten sich von
den „Halbgöttern in Weiß“ emanzipieren?
Prof. Härter: Ja. Und das ist eine positive Entwicklung!
Mehr als zwei Drittel aller Patienten wünschen
sich, Entscheidungen über diagnostische und therapeutische
Maßnahmen partnerschaftlich mit ihrem Arzt
zu treffen. Der Fachbegriff dafür ist „partizipative Entscheidungsfindung“.
Maßnahmen werden nicht „für“
den Patienten, sondern „gemeinsam mit ihm“ festgelegt.
Entscheidungen über den Kopf der Betroffenen
hinweg sind eindeutig überholt.
Es geht hier aber um mehr als nur die Patientenzufriedenheit.
Studien haben belegt, dass selbstbestimmte
und informierte Patienten, die sich als Partner des Arztes
verstehen, ihre Diagnose eher akzeptieren und
Therapien besser mittragen. Das zieht ein positiveres
Gesundheitsverhalten, einen größeren Behandlungserfolg
und nicht zuletzt eine höhere Lebensqualität der
Patienten nach sich.
TK: Fehlt Patienten nicht das medizinische Fachwissen,
um tatsächlich Partner des Arztes sein zu können?
Prof. Härter: Es stimmt, das Verhältnis zwischen Therapeut
und Patient ist zunächst asymmetrisch. Ärzte
sollten daher versuchen, die richtigen und wichtigen
Informationen verständlich und für den individuellen
Patienten angemessen zu vermitteln. Hierfür bleibt im
Alltag der Praxis und in der Klinik aber meist nur wenig
Zeit.
32
Viele Patienten suchen in dieser unbefriedigenden
Situation nach Hilfe im Internet. Ein nahe liegender,
aber nicht unproblematischer Weg. Denn oft ist nicht
klar, woher bestimmte Informationen stammen, wie
aktuell sie sind und ob sie tatsächlich den Stand der
medizinischen Wissenschaft widerspiegeln. Viele Ratsuchende
sind damit überfordert, zumal die Informationen
häufig nicht patientenverständlich aufbereitet
sind.

Der TK-Patientendialog schließt diese Informationslücke.
TK-Versicherte erhalten Zugang zu neuesten
medizinischen Erkenntnissen. Sie können sich verlässlich,
evidenzbasiert und leitlinienorientiert über verschiedene
Behandlungsmöglichkeiten, deren Wirksamkeit
und eventuelle Nebenwirkungen informieren.
Das ist aber nicht alles. Das wirklich Besondere am
Patientendialog ist, dass das System den Umfang und
die Art der Informationspräsentation flexibel an die
individuellen Bedürfnisse der Patienten anpasst. Über
die Internetseite der TK führen die Patienten ein „virtuelles
Gespräch“ mit einem medizinischen Experten.
Ähnlich wie ein Arzt stellt der Computer Fragen, die
sich auf die Beschwerden oder den Wissensbedarf
des Patienten beziehen. Aus den Antworten generiert
das System dann genau die Informationen, die die
Patienten benötigen.
TK: Das klingt ein bisschen, als würde der Arzt durch
den Computer ersetzt.
Prof. Härter: Im Gegenteil: Das System unterstützt,
dass sich Patient und Arzt auf Augenhöhe begegnen.
Mit dem Patientendialog können sich die Patienten auf
den Arztbesuch vorbereiten und eigene Präferenzen
herausfinden. Zum Beispiel, ob sie bei akuten Kreuzschmerzen
eher aktiv bleiben wollen oder Medikamente
einnehmen möchten. Mit dem Wissen um Behandlungsoptionen
und persönliche Vorlieben können die
Patienten in das Arztgespräch gehen. Ein mündiger
Patient und ein medizinischer Experte treffen dann
eine gemeinsame Entscheidung über das richtige
Behandlungsverfahren.
TK: Nehmen die Patienten das Angebot denn an?
Prof. Härter: Ja. Das Angebot des Patientendialogs
besteht seit Juni 2007 – anfangs nur für die Indikation
akuter Kreuzschmerz, inzwischen auch für das Thema
Depression. Bis Ende April 2008 haben wir fast 15.000
Nutzer des Patientendialogs registriert. Teilnehmer verweilen
auf den Seiten des Patientendialogs erheblich
länger als auf herkömmlichen Informationsseiten.
Besonders bemerkenswert ist, dass binnen kurzer Zeit
fast ebenso viele Versicherte mit Depression für den
Patientendialog gewonnen werden konnten wie für
Kreuzschmerz, obwohl Menschen mit Depression oft
unter Antriebsstörungen leiden. Daran zeigt sich, wie
groß das Bedürfnis der Betroffenen nach entsprechenden
Angeboten ist und wie gut der Patientendialog
ankommt.
Der TK-Patientendialog befindet sich auf der Homepage
der TK unter www.tk-online.de und dem Suchwort
Patientendialog.
33

Im Juli 2007 startete die TK einen Klinikführer im Internet –
eine Suchmaschine, die Qualitätsinformationen zu rund
2.000 deutschen Krankenhäusern bietet. So können Patient
und Arzt partnerschaftlich darüber entscheiden, welches
Krankenhaus die individuell richtige Wahl ist.
Der Weg in die richtige Klinik
Die Ampel steht auf Grün
Drei von vier Patienten empfinden die Situation, sich
bei der Wahl eines Krankenhauses allein auf die Empfehlung
ihres Arztes verlassen zu müssen, als unbefriedigend.
Das ist das Ergebnis einer Befragung des
forsa-Instituts. Fast allen Befragten (98 Prozent) gilt
der objektive Behandlungserfolg im Krankenhaus als
wichtigstes Qualitätskriterium. 80 Prozent würden es in
diesem Zusammenhang aber auch begrüßen, auf die
Erfahrungen anderer Patienten zugreifen zu können,
und würden diese Informationen auch nutzen.
Objektive medizinische Kriterien und Patientenerfahrungen
bilden daher die beiden Hauptkomponenten
der Krankenhausbewertung im TK-Klinikführer. Damit
macht die TK einer breiten Öffentlichkeit die Daten
der so genannten „strukturierten Qualitätsberichte“
zugänglich, die seit 2005 alle zwei Jahre von den
Krankenhäusern vorzulegen sind und durch die unabhängige
Berichterstattung der Bundesgeschäftsstelle
Qualitätssicherung (BQS) ergänzt werden. Eine einfache
Suche nach der Entfernung zu den Krankenhäusern,
den Fachgebieten der Kliniken oder nach der
eigenen Diagnose unterstützt die Versicherten.
Der TK-Klinikführer fasst Krankenhausbeurteilungen
wissenschaftlich fundiert und allgemeinverständlich
zusammen. Fachbegriffe werden laienverständlich
übersetzt, eine Aufschlüsselung sämtlicher Diagnoseund
Operationscodes sowie bewusste Beschränkungen
bei der Datenpräsentation unterstützen die Transparenz
des Klinikführers und verbessern die Lesbarkeit.
34

Ergänzt werden die Informationen der strukturierten
Qualitätsberichte durch die Erfahrungsberichte von
über 130.000 persönlich angeschriebenen TK-Versicherten.
Im Anschluss an einen mindestens dreitägigen
Krankenhausaufenthalt wurden diese von der TK
gebeten, in einem detaillierten Fragebogen zu
Behandlungsergebnis, medizinisch-pflegerischer Versorgung,
Information und Kommunikation, Organisation
und Unterbringung sowie zu ihrer allgemeinen
Zufriedenheit mit der Klinik Stellung zu nehmen. Zu
200 ausgewählten Krankenhäusern in den größten
deutschen Städten erhalten Versicherte so neben den
medizinisch-objektiven Bewertungen der strukturierten
Qualitätsberichte auch statistisch belastbare Beurteilungen
aus Patientensicht.
Wegweisend ist darüber hinaus, dass die erfassten Kliniken
einen ausführlichen Ergebnisbericht erhalten,
der ihre Stärken und Schwächen im Vergleich zu anderen
Krankenhäusern und Fachabteilungen ausweist.
Viele Kliniken haben die Berichte mit großem Interesse
aufgegriffen und mit TK-Experten erörtert.
Der bundesweit in seiner Informationsbreite einmalige
TK-Klinikführer ermöglicht TK-Versicherten damit erstmals,
als informierte und mündige Patienten partnerschaftlich
mit dem Arzt über die Wahl eines geeigneten
Krankenhauses zu entscheiden.
Mehr Informationen unter
www.tk-online.de/klinikfuehrer. Einen Leistungsvergleich
der Kliniken im Rhein-Main-Gebiet gibt es unter
www.tk-online.de/lv-hessen. Eine Übersicht über die
Qualität in Hamburger Kliniken findet sich unter
www.hamburger-krankenhausspiegel.de. Informationen
über Kliniken in Hannover erhalten Sie unter
www.krankenhausspiegel-hannover.de.
Die richtige Klinik zu finden ist oftmals gar nicht leicht. Mit Hilfe des
Ampelschemas können Versicherte via Internet abrufen, welche
Kliniken eine erfolgreiche Behandlung einer bestimmten Erkrankung
erwarten lassen.
Die Datenbasis des TK-Klinikführers wird fortlaufend
aktualisiert und erweitert sowie hinsichtlich ihrer Laienverständlichkeit
optimiert. Seit Februar 2008 beruhen
die Qualitätsbeurteilungen auf den strukturierten Qualitätsberichten
für das Jahr 2006. Darüber hinaus steht
ein neuer Baustein des TK-Klinikführers zur Verfügung:
Für rund 1.500 Kliniken geben jetzt grüne, gelbe oder
rote Ampeln Auskunft über die Behandlungsqualität.
Möglich machen dies die sogenannten „BQS-Daten“,
also die Ergebnisse einer unabhängigen Prüfung
durch externe Sachverständige der Bundesgeschäftsstelle
Qualitätssicherung (BQS). Eine grüne Markierung
zeigt an, dass externe Sachverständige die Qualität
eines Krankenhauses bzw. einer entsprechenden
Fachabteilung überprüft und für gut befunden haben.
Auf einen Blick können die Versicherten somit erkennen,
welche Kliniken eine erfolgreiche Behandlung
einer Erkrankung erwarten lassen.
Der Hamburger Krankenhausspiegel,
an dem die TK beteiligt
ist, wurde von der Financial Times Deutschland beim
Wettbewerb „Ideenpark Gesundheitswirtschaft“ ausgezeichnet.
Außerdem bietet die TK im Internet Patienten
die Möglichkeit, ihre auf Krankschreibungen in Zahlen
und Buchstabenkürzeln vom Arzt festgehaltene Diagnose
zu entschlüsseln: Unter www.tk-online.de und
dem Suchwort Diagnoseschlüssel wird der so
genannte ICD-Schlüssel übersetzt.
35

Die TK setzt auf ein solidarisches versichertenzentriertes
Gesundheitssystem. Dies sichert den Kunden medizinische
Versorgung auf hohem Niveau – auch dank individueller
Tarifgestaltung. Dafür werden alle Spielräume genutzt, die
der Gesetzgeber den Krankenkassen eingeräumt hat.
Wahl- und Zusatztarife der TK
Den Leistungsumfang
selbst bestimmen
Entscheidendes Argument für die Wahl einer Krankenkasse
darf nicht allein der Beitragssatz sein. Gute
Leistungen und guter Service sind mindestens genauso
wichtig. Außerdem stehen – neben dem gesamten
Versorgungspaket – immer mehr besondere Zusatzund
Wahltarife im Fokus.
Die TK begrüßt die Öffnung des Tarifsystems, die mit
der Gesundheitsreform erfolgte. Denn Wahl- und
Zusatztarife ermöglichen eine individuelle Erweiterung
des bisherigen Leistungsangebots der gesetzlichen
Krankenversicherung. Die TK gestaltet ihr Angebot
ganz nach den Bedürfnissen und Wünschen ihrer Versicherten
und schärft so ihr Profil als innovative und
serviceorientierte Krankenkasse.
Die Tarifoptionen ermöglichen es, den Leistungsumfang
selbst zu bestimmen, ohne die Solidargemeinschaft
der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
verlassen zu müssen. Egal ob Wahltarif oder Zusatzversicherung,
im Mittelpunkt der Tarifgestaltung steht
immer die ganz persönliche Gesundheitssituation. Alle
Tarifoptionen tragen sich ohne Quersubventionierung
ausschließlich aus Einsparungen, Effizienzreserven
und Prämien.
36

Eigenverantwortlichkeit fördern
Die TK fördert die gesundheitliche Selbstbestimmung
mündiger Versicherter. Sie bietet deshalb Selbstbehaltund
Beitragsrückzahlungstarife an. Diese ermöglichen
es den Versicherten, finanziell zu profitieren, wenn sie
Leistungen nicht in Anspruch nehmen. Dazu sehen die
Selbstbehalttarife vor, dass die Versicherten bis zu
einem jährlichen Höchstbetrag Kosten für ihre Gesundheitsmaßnahmen
selbst tragen. Im Gegenzug erhalten
sie eine Prämie. Beim Rückerstattungstarif wird eine
Prämie gezahlt, wenn keine Leistungen in Anspruch
genommen wurden. Vorsorgeuntersuchungen und
Maßnahmen zur Gesundheitsförderung, die für die TK
zu den zentralen Bausteinen eines präventiven
Gesundheitssystems zählen, führen dabei ausdrücklich
nicht zu finanziellen Nachteilen der Versicherten.
Beide Tarifmodelle fördern Eigenverantwortung und
Effizienz im Gesundheitssystem.
In exklusiver Zusammenarbeit mit der ENVIVAS Krankenversicherung
AG vermittelt die TK eine Palette von
maßgeschneiderten Zusatzversicherungen, die ausschließlich
TK-Versicherten zur Verfügung stehen. So
können Chefarztbehandlung, Krankentagegeld, Zahnersatz,
Heilpraktikerbehandlung, Sehhilfenzuschuss
und Pflegezusatzleistungen abgesichert werden.
Der Tarif PflegeXtra bietet Serviceleistungen für den
Pflegefall wie das telefonische Pflegemanagement
aus einer Hand, mit 24-Stunden-Erreichbarkeit rund
ums Jahr, Organisation von Kurzzeitpflege und vielem
mehr. Ein Angebot, das erst durch die Exklusiv-
Kooperation zwischen TK und ENVIVAS möglich wird.
Mehr Informationen unter www.tk-online.de und dem
Suchwort Wahltarife sowie unter www.envivas.de.
Versicherungen „on top“
Darüber hinaus entwickelt die TK mit ihrem Kooperationspartner
ENVIVAS Angebote für Versicherte, die
zusätzliche Leistungen abdecken wollen, für die eine
gesetzliche Krankenkasse sonst nicht zahlen darf. So
können für besondere Therapierichtungen die Kosten
apotheken-, aber nicht verschreibungspflichtiger Arzneimittel
– zum Beispiel aus Homöopathie, Anthroposophie,
Phytotherapie – anteilig erstattet werden. Außerdem
kann der Versicherte wählen, bei niedergelassenen
Ärzten wie ein Privatpatient behandelt zu werden.
Ab Januar 2009 bietet die TK einen umfassenden Absicherungstarif
für Krankengeldleistungen an.
37

38
TK & Gesundheit

Prävention nach dem Setting-Ansatz richtet sich nicht nur
an den einzelnen Menschen, sondern berücksichtigt das
gesamte Lebensumfeld. Settings können der Kindergarten,
die Schule, der Betrieb oder die Kommune sein.
Früh übt sich ...
Prävention in jeder
Lebensphase
Dr. Sabine Voermans
Leiterin Gesundheitsmanagement
der Techniker Krankenkasse
TK: Warum orientieren sich Ihre Präventionsangebote
am Setting-Ansatz?
Dr. Voermans: Oft assoziiert man mit dem Begriff
„Prävention“ Kurse wie Nordic-Walking oder Autogenes
Training – also Angebote allein für den Versicherten.
Diese sind wichtig und werden von der TK gefördert.
Darüber hinaus haben wir aber das Ziel, das
gesamte Lebensumfeld, also das Setting, des jeweiligen
Menschen gesund zu gestalten. Wir möchten
gesundheitsförderliche Verhaltensweisen für jeden
ermöglichen – egal ob er gerade lernt, sich für die
Familie einsetzt oder arbeitet.
Ich möchte Ihnen ein Beispiel geben: Der Erfolg eines
Unternehmens hängt von der Kompetenz, Motivation
und vom Verhalten der in ihm arbeitenden Menschen
ab. Das betriebliche Gesundheitsmanagement der TK,
also ihr Engagement im betrieblichen Setting, hat zum
Ziel, systematisch und nachhaltig gesundheitsförderliche
Strukturen zu gestalten. Wir wissen beispielsweise,
dass die Qualität der Führung einen großen Einfluss
auf die Gesundheit der Mitarbeiter hat. Deshalb
unterstützen wir Personalverantwortliche durch Führungskräfte-Seminare.
TK: Künftig planen Sie Angebote im Setting Kommune.
Was steht da genau an?
Dr. Voermans: Gemeinsam mit dem „Gesunde Städte-
Netzwerk“ fördern wir Gemeinden, Städte und
Regionen, die kommunale Projekte zur „Familiengesundheit“
planen. Dabei helfen wir zum Beispiel Quartiersmanagern,
sich vor Ort mit anderen Akteuren zu
vernetzen. In diesem Zusammenhang unterstützen wir
Arbeitsgruppen, Gesundheitskonferenzen, Seminare
oder Tagungen – sofern die originäre Zuständigkeit
anderer Stellen ausgeschlossen ist.
Mehr zu den Projekten rund um Kinder, Kita, Schule,
Kommune und Familie gibt es unter
www.tk-online.de. Jeweils unter dem Stichwort
Gesunde Schule, Gesunde Kita, Gesunde Kommune,
Bewegte Familie oder SNAKE.
TK: Aber Sie gehen nicht nur in Betriebe, sondern setzen
bereits viel früher an ...
Dr. Voermans: Mit unserer Idee von der „Gesunden
Schule“ und der „Gesunden Kita“ unterstützen wir
Schulen und Kindergärten finanziell, etwa wenn es um
Ernährung, Bewegung oder um Gewaltprävention
geht. Wir beraten die jeweiligen Akteure und vernetzen
bestehende Strukturen, um dann gemeinsam die
Gesundheit aller im jeweiligen Lebensumfeld zu fördern.
Dazu bieten wir auch eigene Kurse wie die
„Bewegte Familie“ oder „SNAKE“ – ein Stresspräventionstraining
für Jugendliche.
39

Studien belegen einen Zusammenhang zwischen dem
Umgang mit Kindern in jungen Jahren und ihrem späteren
Gesundheitszustand. Mit dem Programm „Eltern und Kind
im Dialog“ (EKiD) wird der Blick für problematische Familienkonstellationen
geschult.
TK fördert Gesundheit in der Familie
Überforderung früh
aufdecken
Professor Dr. Jörg Fegert
Ärztlicher Direktor der Klinik für Kinderund
Jugendpsychiatrie/Psychotherapie
des Universitätsklinikums Ulm
TK: Missbrauch, Vernachlässigung, Alkohol- und Drogenkonsum,
Kriminalität, Übergewicht und chronische
Krankheiten – warum sind heute so viele Kinder diesen
Gefahren ausgesetzt?
Prof. Fegert: Obwohl sich der weitaus größte Teil der
Kinder in Deutschland positiv bzw. unauffällig entwickelt,
sind Eltern zunehmend verunsichert. Ursachen
liegen vermutlich in den sich rasch verändernden
Lebensbedingungen, was die Gestaltung von klaren,
verlässlichen Beziehungs- und Erziehungsumwelten
deutlich erschwert. Zudem nimmt der Anteil an
„Patchworkfamilien“, an Alleinerziehenden mit minderjährigen
Kindern und an Kindern mit so genanntem
Migrationshintergrund zu. Das alles kann zu Überforderungen
beitragen. Tatsächlich zeigten sich in
jüngeren Studien bei circa 22 Prozent der Kinder und
Jugendlichen Hinweise auf psychische Störungen
oder Suchtverhalten. Dieses Risiko steigt bei Kindern
von Alleinerziehenden auf das Doppelte und bei aktuellen
Familienkonflikten auf das Fünffache.
TK: Sie wollen etwas gegen die Gefährdung der Kinder
unternehmen und setzen mit Ihrem Modellprojekt
„Guter Start ins Kinderleben“ sehr früh an – warum?
Prof. Fegert: Im ersten Lebensjahr sterben mehr Kinder
aufgrund von Vernachlässigung und Misshandlung
als in jedem späteren Jahr. Die Gefahren raschen Austrocknens
bei unzureichender Flüssigkeitszufuhr oder
lebensgefährlicher Verletzungen bei heftigem Schütteln
sind besonders hoch. Da die Ursachen demnach
auch in eingeschränkten Erziehungskompetenzen liegen,
bietet sich die Chance, Eltern früh entsprechend
zu fördern.
TK: Es gibt eine Reihe von Hilfestellungen für Problemsituationen
– warum greifen diese nicht?
40
Prof. Fegert: Viele Hilfen setzen erst spät ein, wenn
Verhaltensauffälligkeiten bereits sehr deutlich sind.
Außerdem gibt es in der Zusammenarbeit zwischen
Helfern oft Reibungsverluste, insbesondere zwischen
Gesundheitsbereich und Jugendhilfe.

Prof. Fegert: Beim Projekt „Eltern und Kind im Dialog“
werden alle jungen Eltern im Sinne primärer Prävention
in Arztpraxen, Hebammenpraxen oder Kinderkliniken
angesprochen. So lassen sich Informationen zur kindlichen
Entwicklung, zur Eltern-Kind-Beziehung und zu
weiterführenden lokalen Angeboten selbstverständlich
und alltagsnah weitergeben. Dafür entwickeln wir derzeit
das entsprechende Inventar. Dessen Kern bildet
ein Modul „Eltern und Kind im Dialog“ zur Interaktionsanalyse
und Beratung sowie ein Modul „Weiterqualifikation“
zur Schulung von Kinderärzten, Hebammen,
Arzthelferinnen sowie Kinderkrankenschwestern. Die
Fachkräfte sollen mit Hilfe eines Handbuchs und
berufsspezifischer Schulungen weiterqualifiziert werden,
Eltern entsprechend zu informieren, zu beraten
und beginnende Schwierigkeiten zu erkennen sowie
weiterführende Hilfen anzubieten.
TK: Sie werden beide Projekte evaluieren. Halten Sie
eine bundesweite Ausweitung für sinnvoll, wenn sich
der Nutzen belegen lässt?
Prof. Fegert: Ja, eine flächendeckende Prävention
halte ich für sehr sinnvoll und nötig.
Schutz für Kinder
TK: Wie gehen Sie gegen diese Probleme mit „Guter
Start ins Kinderleben“ vor?
Prof. Fegert: Ziel des Modellprojektes „Guter Start ins
Kinderleben“ ist es, belastete Eltern früh zu unterstützen.
Für eine optimale Förderung werden interdisziplinäre
Kooperationen und Vernetzungsstrukturen erprobt
und entwickelt. Diese sollen ausdrücklich auf bestehenden
Strukturen aufbauen und in diese eingebunden
werden. An Modellstandorten werden zum Beispiel
Angebote von Jugend- und Gesundheitshilfe
zusammen mit Experten systematisch koordiniert.
TK: „Eltern und Kind im Dialog“ wurde mit Unterstützung
der TK in Baden-Württemberg als gezielte Ergänzung
von „Guter Start ins Kinderleben“ initiiert. Welche
Zusatzangebote werden in diesem Projekt erarbeitet?
www.uniklinik-ulm.de informiert über das Modellprojekt
„Guter Start ins Kinderleben“. Ebenso die Seite der
TK-Landesvertretung in Baden-Württemberg
www.tk-online.de/lv-badenwuerttemberg und
www.guter-start-ins-kinderleben.info.
„Eltern und Kind im Dialog“: Ablauf und Komponenten
Prozess der
Entwicklung
Ziel
Modul
„Eltern und Kind
im Dialog“(EKiD)
Modul
„Weiterentwicklung“
Handbuch
„Informationen u. Beratung
junger Eltern“ und Flyer
EKiD, Weiterqualifikation, Handbuch, Flyer, zur nicht stigmatisierenden
und primärpräventiven Information, Beratung und Hilfe junger Eltern
Werkstattgespräche
Werkstattgespräche
perspektivisch
Ziel
Implementierung in die Praxis
berufsgruppenspezifische
Weiterbildung
Qualitätssicherung durch
Supervision
Rückmeldungen aus der Praxis (Evaluation) und Überarbeitung
Unterschiedliche Module im Projekt dienen der Beratung von Eltern und der Schulung z. B. von Kinderärzten und Hebammen.
„Gewalt gegen Kinder“ ist ein TK-Projekt, das Ärzte dabei
unterstützen will, Kindesmisshandlungen besser zu erkennen.
Ein Leitfaden klärt detailliert über Früherkennung,
Handlungsmöglichkeiten und Ansprechpartner auf. Eine
Übersicht über dieses Länderprojekt steht bereit auf der --
Homepage der Deutschen Gesellschaft gegen Kindesmisshandlung
und -vernachlässigung unter www.dggkv.de und
dem Button „Medien/Literaturhinweise“.
-
www.sicher-stark.de informiert im Internet über eine soziale
Initiative von Pädagogen, Psychologen und anderen
Experten. Das Sicher-Stark-Team bietet Kurse zur Gewaltprävention
an, in denen Kinder persönliche Stärken entden.
cken und auf Gefahrensituationen vorbereitet werden solle
41

Schon jedes sechste Schulkind wird in der Schule gemobbt.
Um gegen Mobbing vorzugehen, hat die TK mit der Hamburger
Behörde für Bildung und Sport die Initiative „Mobbingfreie
Schule – gemeinsam Klasse sein“ gestartet.
TK-Initiative gegen Mobbing
Respekt kann man lernen
Prof. Riedesser: Gemeinsam ist man stärker als allein
– nach diesem Prinzip versuchen Schüler, die
sonst beispielsweise leistungsmäßig unterlegen wären,
die Oberhand zu gewinnen. Geärgert und gestritten
wird überall, natürlich auch unter Schülern. Aber Mobbing,
das aus dem Englischen übersetzt „Anpöbeln“
bedeutet, hat nichts mehr mit einem normalen Streit zu
tun. Hier geht es um mehr: Es wird nicht gleichberechtigt
unter zwei Zankhähnen gestritten, sondern einer
wird zum Unterlegenen gemacht – und viele andere
beteiligen sich daran, ihn systematisch fertigzumachen.
In den Schulklassen sechs bis acht tritt das Problem
am häufigsten auf – bis zu zehn Prozent aller
Schulkinder sind betroffen.
TK: Sie erleben Kinder, die Mobbing-Opfer geworden
sind. Wann offenbaren sich Kinder in ihrem Leid?
Prof. Riedesser: Aus Angst wird meist viel zu spät
etwas gegen die bösen Anfeindungen unternommen.
In einer gut geführten Schule wird auf respektvollen
und fairen Umgang miteinander geachtet. Auf gar
keinen Fall darf es so weit kommen, dass Konflikte in
Mobbing ausarten. Das zu verinnerlichen, muss in der
Schule im Sinne einer Gewaltprävention erlernt werden.
TK: Das Projekt „Mobbingfreie Schule“ wendet sich an
Lehrer, Kinder und Eltern. Wie funktioniert das in der
Praxis?
Prof. Riedesser: Als wir unser Angebot konzipiert
haben, haben wir vor allem berücksichtigt, dass auch
die Eltern von gemobbten Kindern oft in einer Zwickmühle
stecken: Denn die betroffenen Kinder verbieten
es ihnen ausdrücklich, Kontakt zur Schule oder zu den
einzelnen „Übeltätern“ aufzunehmen. Sie wollen nicht
als Petze dastehen – und danach womöglich noch
mehr gehänselt werden. In unserer Klinik müssen wir
täglich erfahren, dass Mobbing mittlerweile ein Massenphänomen
ist.
42
Professor Dr. Peter Riedesser
Direktor der Kinder- und Jugendpsychiatrie
am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
TK: Warum greift das Problem Mobbing immer massiver
um sich?
Unsere Idee war dann, die Schulklassen wirklich schonungslos
mit dem Phänomen Mobbing zu konfrontieren.
Die Hamburger Filmemacherin Manuela Liz Lundgren
hat zu diesem Zweck entsprechende Modellfilme
produziert. Darin werden den Mobbing-Tätern und
ihren Mitläufern die zerstörerischen Folgen ihrer Handlungen
wirklich drastisch aufgezeigt.
TK: Und was bewirkt das bei den Kindern in den Klassen?
Prof. Riedesser: Wenn den Kindern und Jugendlichen
in einem Film vor Augen geführt wird, was sie mit ihren
Demütigungen und Beleidigungen anrichten, zeigt das
schnell seine Wirkung: Denn egal ob Mitläufer oder
Anführer, oft ahnen die Jugendlichen gar nicht, wie die
Auswirkungen ihrer Angriffe sind. Dass betroffene Kinder
oft keinen Ausweg mehr sehen und Angst vor
jedem neuen Schultag haben, ist denen, die provozieren,
gar nicht bewusst.

TK: Und die Filme öffnen den Schülern die Augen?
Prof. Riedesser: Ja, so kann man das sagen. Aber
nicht nur die Schüler werden angesprochen. Auch die
Lehrerinnen und Lehrer werden durch die Filme für die
Problematik sensibilisiert. Denn die Not der gemobbten
Kinder wird viel zu häufig bagatellisiert. Nach dem
Motto „Sie ist aber selbst nicht ganz unschuldig“ oder
„Er ist eben sehr empfindlich“. Vielfach wird das Verhalten
von mobbenden Kindern als normales Kräftemessen
eingestuft, das es ja auch früher schon gegeben
habe. Mit den Filmen sensibilisieren wir die
Zuschauer. Damit sie sich trauen, Täter wirklich entschlossen
vom Mobbing abzuhalten. Und die Opfer
sollen ermutigt werden, sich zu Wort zu melden und
nicht verzweifelt allein zu leiden. Sie müssen wissen,
dass in einer solchen Notlage sowohl die Mitschüler
als auch die Lehrer als sensible Gesprächspartner
und Helfer zur Seite stehen.
TK: Woran erkennt man, ob ein Kind gemobbt wird?
Prof. Riedesser: Oftmals ist es nur eine Nichtigkeit,
die einen Schüler plötzlich zum Außenseiter werden
lässt: So ist es in einem Fall die falsche Kleidung, die
das Mobbing provoziert, ein anderes Mal sind es die
Projektwoche
An der Initiative „Mobbingfreie Schule – gemeinsam
Klasse sein“ sind im Schuljahr 2008/2009
Lehrkräfte und Schüler von 27 Hamburger Schulen
beteiligt. Für die Projektwoche erhalten die Lehrerinnen
und Lehrer umfangreiches Material von der
Initiative, außerdem auch spezielle Schulungen
durch die Experten für Gewaltprävention der
Hamburger Behörde für Bildung und Sport. Das
erfolgreiche Modell soll auch über Hamburgs
Grenzen hinweg Schule machen.
Der Koffer „Mobbingfreie Schule“ ist gefüllt mit Materialien,
die im Schulalltag für die Prävention zum Einsatz kommen.
guten Schulnoten oder das schlechtere Handy. Ist ein
Mobbing-Opfer ausgespäht, wird es von seinen Mitschülern
beschimpft, bedroht oder verspottet. Ob auf
dem Schulweg, dem Schulhof oder in der Klasse: Es
wird bestohlen, erpresst, geschlagen oder ignoriert.
Das Schlimmste: Niemand schaut hin und hilft. Denn
selbst wenn Kinder sich nicht direkt am Mobbing
gegenüber Mitschülern beteiligen, haben sie oft Angst,
einzugr
eifen.
Weiterführende Informationen unter www.tk-online.de/
gesundeschule oder unter www.li-hamburg.de. Informationen
über Gewaltprävention in anderen Bundesländer
n gibt es unter www.bildungsserver.de.
43

Die TK hat einen „Gesundheitscoach“ entwickelt, der die
Versicherten via Internet unterstützt, gute Vorsätze in die
Tat umzusetzen.
Coach im Internet
Die optimale Strategie,
sich fit zu halten
Damit gesunde Ziele auch konsequent verfolgt werden,
bietet die TK seit zwei Jahren auf ihrer Website
einen kostenlosen Gesundheitscoach an. Gecoacht
wird in verschiedenen Bereichen. So gibt es medialen
Beistand, um auf Zigaretten zu verzichten, richtig zu
trainieren oder einen sinnvollen Speiseplan zusammenzustellen.
Mit ihrem Gesundheitscoach orientiert
sich die TK am „Leitfaden Prävention“, an den für die
Krankenkassen geltenden Qualitätsrichtlinien für Prävention
und Gesundheitsförderung. Alle Inhalte des
Coachs bietet die TK produktneutral an und hat auf
ihrer Site ausdrücklich keine Hinweise auf Nahrungsergänzungsmittel,
Fertigprodukte, Pillen oder Zusatzstoffe.
Der Coach plant individuell für den Versicherten die
optimale Strategie, sich fit zu halten. Er stärkt die Motivation,
gibt hilfreiche Tipps und liefert professionelles
Feedback über erzielte Fortschritte. Die medizinischen
Inhalte wurden gemeinsam mit der Universität Dortmund
entwickelt. Diese hat in einer über drei Jahre
angelegten Studie die Nachhaltigkeit des Gesundheitscoachings
via Internet am Beispiel des Moduls
„Walking“ untersucht.
Die Ergebnisse sprechen für sich
Die Auswertung zeigt, dass Online-Coaching nachhaltig
gesundheitsfördernd ist. Die Teilnehmer geben an,
dass sich das Coaching positiv auf ihr Selbstwertgefühl,
ihr Schmerzempfinden und ihre körperliche
Fitness ausgewirkt hat. Auch ihr Wissen über Gesundheitsthemen
konnten sie durch den Coach erweitern
und in der Folge zum Beispiel den Konsum von
Schmerzmitteln reduzieren.
Konkret bietet der Coach den Versicherten individuelle
Hinweise, damit sie ihren Alltag gesundheitsbewusster
gestalten. Dies geschieht auf Basis einer Soll-Ist-Analyse,
das heißt, der Coach vergleicht die persönlichen
Ziele des Nutzers mit seinen Angaben über den
gesundheitlichen Status quo.
Gesundheitscoach
im Internet
Der Gesundheitscoach steht unter
www.tk-online.de und dem Suchwort
Gesundheitscoach bereit.
Er umfasst die folgenden Module:
• Fitnesscoach • Antistresscoach
• Ernährungscoach • Nichtrauchercoach
• Diabetescoach • Walkingcoach
Entwicklung der Teilnehmerzahlen
35.000
30.000
Teilnehmer Til
aktive Teilnehmer
fragende Teilnehmer
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
44
4/2007 5/2007 1/2008 2/2008 3/2008 4/2008

Die 250 Reha-Berater sind vor allem in schwierigen Situationen
für TK-Versicherte da. Und helfen nach schwerer Erkrankung bei
der Wiedereingliederung in Beruf und Gesellschaft.
Die TK-Reha-Beratung
Stütze im
Gesundheitslabyrinth
Eine schwere Krankheit oder ein Unfall stellen das
Leben komplett auf den Kopf. Die Betroffenen müssen
mit den seelischen und körperlichen Belastungen
zurechtkommen und zusätzlich einiges organisieren:
So steht die Suche nach einer ambulanten oder stationären
Therapie an, die Krankenpflege ist zu organisieren,
Anträge müssen gestellt oder eine Selbsthilfegruppe
gesucht werden.
Welche Erkrankung haben bzw. hatten Sie?
Wie unten abgebildet, besteht für den TK-Reha-Service
der größte Handlungsbedarf bei Erkrankungen des
Bewegungsapparates.
g 23%
3%
5%
1%
14%
Experten im Land
8%
5%
25%
16%
Bewegungsapparat
Herz-/Kreislauf
Atemwege-/Lunge
Krebs
Stoffwechsel
Neurologisch
Psychisch
Verletzung
Sonstiges
In diesen Fällen sind die 250 Reha-Berater der TK an
der Seite der Versicherten: Sie setzen sich seit mehr
als 15 Jahren an 53 Standorten für die Versicherten ein
und sorgen gemeinsam mit allen am Heilungsprozess
Beteiligten für einen reibungslosen Behandlungsverlauf.
Zusammenarbeit mit Ärzten und
Krankenhäusern
Durch ihre besondere Qualifikation verstehen sich die
Reha-Berater nicht nur als Partner der Versicherten.
Über ihr sozialrechtliches Know-how hinaus, kennen
sie auch die vielfältigen Versorgungs- und Therapiemöglichkeiten
des Gesundheitssystems. So sind sie
auch für Ärzte und Krankenhäuser adäquate Gesprächspartner
und bringen mit ihnen die Versorgung
im Sinne des Versicherten auf den Weg.
Die Reha-Berater kennen sämtliche Verträge zur Inte-
grierten Versorgung der TK. Das heißt, sie ermöglichen
den Versicherten nicht nur eine wohnortnahe
Behandlung bei entsprechenden Spezialisten, sondern
empfehlen auch Verträge, beispielsweise bei
neurologischen, psychischen oder rheumatischen
Erkrankungen. So kann der Patient sicher sein, dass
ihn sein Reha-Berater optimal berät und unterstützt.
Auch Umfragen zeigen: Die Versicherten schätzen
das qualifizierte Angebot der Reha-Berater. In den
regelmäßigen TK-Versichertenbefragungen zu Servicequalität
und Kundenzufriedenheit geben 80 Prozent
der Befragten an, dass sie den Reha-Service
der TK weiterempfehlen würden.
Weitere Informationen zum Reha-Service gibt es unter
www.tk-online.de und dem Suchbegriff Rehabilitationsberatung.
45

Noch Fragen?
Wir sind für Sie da:
46
Die TK hat ihren Hauptsitz als bundesweite Krankenkasse
in Hamburg. Für die regionale Präsenz stehen
seit 1990 die TK-Landesvertretungen. Sie setzen sich
im jeweiligen Bundesland für die Interessen der TK-
Versicherten ein und vereinbaren gemeinsam mit Ärzten,
Krankenhäusern und anderen Partnern TK-spezifische
Versorgungsangebote. Außerdem verantworten
sie die Medienarbeit im jeweiligen Bundesland.
Für bundesweite Angebote
Techniker Krankenkasse
Dorothee Meusch (Pressesprecherin)
Bramfelder Straße 140, 22305 Hamburg
Tel. 040 - 69 09-17 83, Fax 040 - 69 09-13 53
E-Mail: pressestelle@tk-online.de
Für Angebote aus den
jeweiligen Ländern:
Landesvertretung Baden-Württemberg
Hubert Forster
Heilbronner Straße 170, 70191 Stuttgart
Tel. 07 11 - 250 95-400, Fax 07 11 - 250 95-444
E-Mail: lv-baden-wuerttemberg@tk-online.de
Landesvertretung Bayern
Kathrin Heydebreck
Grafinger Straße 2, 81671 München
Tel. 089 - 490 69-600, Fax 089 - 490 69-624
E-Mail: lv-bayern@tk-online.de
Landesvertretung Berlin-Brandenburg
Marcus Dräger
Alte Jakobstraße 81 – 82, 10179 Berlin
Tel. 030 - 245 47-502, Fax 030 - 245 47-500
E-Mail: lv-berlin-brandenburg@tk-online.de
Landesvertretung Bremen
Angela Motzko
Willy-Brandt-Platz 1, 28215 Bremen
Tel. 04 21 - 305 05-400, Fax 04 21 - 305 05-409
E-Mail: lv-bremen@tk-online.de
Landesvertretung Hamburg
John Hufert
Habichtstraße 28, 22305 Hamburg
Tel. 040 - 69 09-55 00, Fax 040 - 69 09-55 55
E-Mail: lv-hamburg@tk-online.de
Landesvertretung Hessen
Denise Jacoby
Zeil 105, 60313 Frankfurt a.M.
Tel. 069 - 96 21 91-0, Fax 069 - 96 21 91-11
E-Mail: lv-hessen@tk-online.de
Landesvertretung Mecklenburg-Vorpommern
Heike Schmedemann
Werderstraße 74 c, 19055 Schwerin
Tel. 03 85 - 76 09-0, Fax 03 85 - 76 09-200
E-Mail: lv-mv@tk-online.de
Landesvertretung Niedersachsen
Frank Seiffert
Schillerstraße 23, 30159 Hannover
Tel. 05 11 - 30 18 53-0, Fax 05 11 - 30 18 53-30
E-Mail: lv-niedersachsen@tk-online.de
Landesvertretung Nordrhein-Westfalen
Christian Elspas
Bismarckstraße 101, 40210 Düsseldorf
Tel. 02 11 - 936 00-0, Fax 02 11 - 936 00-13
E-Mail: lv-nrw@tk-online.de
Landesvertretung Rheinland-Pfalz
Sigrid Hansen
Nikolaus-Otto-Straße 5, 55129 Mainz
Tel. 061 31 - 917-400, Fax 061 31 - 917-410
E-Mail: lv-rheinland-pfalz@tk-online.de
Landesvertretung Saarland
Thomas Jochum
Trierer Straße 10, 66111 Saarbrücken
Tel. 06 81 - 948 87-0, Fax 06 81 - 948 87-78
E-Mail: lv-saarland@tk-online.de
Landesvertretung Sachsen
Matthias Jakob
Bergstraße 2, 01069 Dresden
Tel. 03 51 - 47 73-900, Fax 03 51 - 47 73-908
E-Mail: lv-sachsen@tk-online.de
Landesvertretung Sachsen-Anhalt
Elke Proffen
Olvenstedter Straße 66, 39108 Magdeburg
Tel. 03 91 -73 94-400, Fax 03 91 - 73 94-444
E-Mail: lv-sachsen-anhalt@tk-online.de
Landesvertretung Schleswig-Holstein
Volker Clasen
Hamburger Chaussee 8, 24114 Kiel
Tel. 04 31 - 98 15 85-0, Fax 04 31 - 98 15 85-55
E-Mail: lv-schleswig-holstein@tk-online.de
Landesvertretung Thüringen
Gudrun Fischer
Schlösserstraße 20, 99084 Erfurt
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; Verantwortlich: Andreas Meusch;
Redaktion: Anja Fließgarten, Britta Surholt-Rauer und bsmo.de; Gestaltung: Stefan
Mortz; Produktion: Andreas Volkmar; Fotos: Andreas.Friese.de (S.6 – 17, 22 – 29 und
32 – 41), Michael B. Rehders (S.42), Corbis, Masterfile; Litho: Hirte Medien-Service,
Hamburg; Druck: Print64, Norderstedt.
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auf ihre medizinischen Fragen erhalten.
Das TK-Familientelefon erreichen Sie unter
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Weiteres Material zu allen vorgestellten Projekten und
Angeboten finden Sie auf unserer Homepage unter
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und Flyer stehen im Netz als Download zur
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