2005 - Andreas Meusch

Sicherheit
und
Innovation
Neue Wege –
neue Chancen
2005

Inhalt
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3
Koordinierte Behandlung
Rund ums Herz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 5
Krebserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 7
Orthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 9
Chronische Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 11
Psychische Störungen und Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 13
Asthma/COPD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 15
Ambulante Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 16
Der Hausarzt als Lotse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 18
TK-Plus-Programme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 19
Lebensphasen
Schwangerschaft und Geburt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 21
Schule und Jugend . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 22
Beruf und Familie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 23
Selbstbestimmter Patient
Individuelle Beratung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 25
Evaluierte Schulungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 28
Wirksame Anreize . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 29
Gut versorgt auch im Ausland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 30
Ansprechpartner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 31

Sicherheit und Innovation
Neue Wege – neue Chancen
Vorwort von Dr. med. Christoph Straub
Stellvertretender Vorsitzender des Vorstandes der TK
Sicherheit und Innovation: Diesem Anspruch stellt sich
die TK mit allen ihren Aktivitäten – durch Kundenorientierung,
durch finanzielle Solidität und auch dadurch,
dass sie Anstrengungen unternimmt, die Qualität und
die Effizienz der Versorgung zu verbessern. Sie will
Innovationsführer in der gesetzlichen Krankenversicherung
sein. In enger Partnerschaft mit den Leistungserbringern
möchte sie aktiv daran mitwirken, dass
unsere Versicherten auch in Zukunft am medizinischen
Fortschritt teilhaben. Wir bringen dies auf die Formel
„Sicherheit und Innovation“.
Die Idee, durch Wettbewerb die medizinische Versorgung
besser und effizienter zu machen, beginnt sich in
Deutschland erst seit etwa zehn Jahren zu etablieren.
Entsprechend zart sind die Pflänzchen noch, die hier
sprießen. Wir haben uns entschlossen, Ihnen eine Auswahl
unserer Anstrengungen vorzustellen. Wir tun dies
im Bewusstsein, dass in einer Zeit dynamischer Veränderungen
nur eine Momentaufnahme möglich ist, die
zudem lediglich die Anfänge einer langfristigen Entwicklung
aufzeigt. Denn noch immer wird das deutsche
Gesundheitswesen nicht von einer wettbewerblichen
Kultur des Erprobens geprägt, sondern durch
hoheitliches Zuteilungsdenken.
Die Neuregelungen zur Integrationsversorgung mit
dem GKV-Modernisierungsgesetz sind ein Meilenstein
in dieser Entwicklung. Bis auf die Wahlfreiheit der
Versicherten und später die Einführung eines Preissystems
bei der Klinikvergütung, den so genannten
DRGs (diagnosis related groups), hat es kein Instrument
gegeben, das so große Chancen für die Erneuerung
der Gesundheitsversorgung in Deutschland bietet.
Entsprechend aktiv nutzt die TK diese Möglichkeit.
Dabei beteiligen wir uns nicht an dem Windhundrennen
um die Ausschöpfung der rund 40 Millionen Euro
im Jahr, die der TK als Anschubfinanzierung für die
Integrationsversorgung zur Verfügung stehen. Unsere
Verträge müssen unserem Anspruch „Sicherheit und
Innovation“ gerecht werden – und dabei möglichst viele
der folgenden Kriterien erfüllen.
wir Vertragspartnerschaften und sind gerne bereit,
daran innovative Krankenkassen zu beteiligen – wo
immer dies im gemeinsamen Interesse der Vertragspartner
liegt. Sicherlich wollen wir Unwirtschaftlichkeiten
abbauen, aber gleichzeitig Versorgungskomplexe
und Behandlungspfade definieren, den Service für
Versicherte und Patienten verbessern und dazu beitragen,
dass sich die Arzt-Patienten-Beziehung intensivieren
kann. Innovation in der Versorgung ist kein
Selbstzweck, sondern muss sich am Bedarf der Versicherten
orientieren, die sich freiwillig für eine Teilnahme
entscheiden können.
Innovative Verträge nach diesem Verständnis
zeichnen sich also dadurch aus, dass
sie für die Beteiligten einen echten Mehrwert
darstellen. Mit dem Signet „Leistung
und mehr“ wollen wir Projekte und Kooperationspartner
kenntlich machen, die mit konkreten Leistungen
zeigen, dass sie sich dem Wettbewerb um die
bessere Lösung stellen. Alle in dieser Broschüre vorgestellten
Projekte verdienen dieses Signet.
Unsere innovativen Verträge setzen ein verändertes
Selbstverständnis der beteiligten Leistungsanbieter
und Kassen voraus, aber auch ein neues Verständnis
für den jeweils anderen. Beides kann man nicht verordnen,
sondern es muss sich entwickeln: Eine verstärkte
und verbesserte Kooperation lässt sich nicht
durch das Unterzeichnen von Verträgen erreichen;
sie beginnt im Kopf.
Ich lade Sie mit diesem Bericht herzlich ein, uns
auf neuen Wegen und auf der Suche nach neuen
Chancen zu begleiten. Wir freuen uns über Hinweise,
Verbesserungsvorschläge und Kooperationsangebote.
Ich wünsche Ihnen eine interessante Lektüre!
Dr. Christoph Straub
Am wichtigsten ist es uns, Prozesse in der Versorgung
effektiver und effizienter zu machen, dabei Hürden zu
überwinden, Qualität zu evaluieren und den Qualitätswettbewerb
zu intensivieren. Mit ausgewählten und
besonders qualifizierten Leistungserbringern suchen
3

Koordinierte
Behandlung
Im großen – oft unübersichtlichen – Angebot
vereinbart die TK Konzepte für eine qualitätsgesicherte
und integrierte Versorgung. Ein
koordiniertes Behandlungskonzept garantiert
den Versicherten, dass keine überflüssigen Untersuchungen
oder sich widersprechende Behandlungsmethoden
zum Einsatz kommen. Mit Ärzten,
Krankenhäusern und weiteren Vertragspartnern
legt die TK Qualitätsstandards fest.
4

Rund ums Herz
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind nach wie vor Todesursache
Nummer eins in den westlichen Industrieländern.
Es gibt zahlreiche Formen von Herzerkrankungen
– deren Entstehung schon in jungen Jahren
begünstigt wird. So muss bei einem ungesunden
Lebensstil – mit wenig Bewegung, falscher Ernährung,
Übergewicht und Zigarettenkonsum – langfristig fast
immer mit Gefäßveränderungen gerechnet werden.
Schlaganfall oder Herzinfarkt sind dann vorprogrammiert.
Die TK motiviert ihre Versicherten durch gezielte
Aufklärung und Präventionsangebote, etwas für das
eigene Herz zu tun.
Herzchirurgie
Mit ihren Vereinbarungen zur Herzchirurgie strebt
die TK eine intensive und qualitativ hochwertige
Zusammenarbeit verschiedener herzchirurgischer
Bereiche an – von der Eingangsuntersuchung bis
zur Anschlussrehabilitation.
Mit einer Komplexpauschale werden sämtliche
diagnostischen, operativen und rehabilitativen Leistungen
berücksichtigt.
Stent statt Bypass
Die TK möchte ihren Versicherten unnötige Bypassoperationen
ersparen. Im Rahmen eines Modellprojekts
untersucht sie daher, ob sich mit einer neuen
Methode wiederholte Verengungen von Herzkranzgefäßen
(Restenosen) und somit weitere Eingriffe
vermeiden lassen. Die Versicherten konnten sich bis
Ende Juni 2005 in das Modellvorhaben einschreiben.
Im Mittelpunkt steht ein Medikamente freisetzendes
Drahtgeflecht (Stent), das den akuten Gefäßverschluss
verhindert. An dem Modellvorhaben nahmen bundesweit
35 speziell qualifizierte Kliniken teil. Wissenschaftlich
begleitet wird das Modellvorhaben vom Institut für
Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie
des Universitätsklinikums Charité in Berlin.
Facts:
Vertragsform: bundesweites Modellvorhaben
Rechtsgrundlage: § 63 Abs. 2 SGB V,
anschließend § 140a SGB V
www.tk-online.de/stent
Vertragspartner sind Akutkrankenhäuser mit großer
Erfahrung in Herzoperationen und qualifizierte Rehabilitationskliniken.
Im Saarland ist zudem die Nachbetreuung durch
niedergelassene Kardiologen oder Internisten
Gegenstand der integrierten Versorgung.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Bad Krozingen, Hamburg
und Völklingen,
zur bundesweiten Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
5

Kardiologen arbeiten zusammen
Zusammen mit der Managementgesellschaft des
Bundesverbandes der niedergelassenen Kardiologen
hat die TK einen Vertrag zur integrierten Versorgung
bei koronarer Herzkrankheit geschlossen.
Telemedizin
Bei Menschen, die unter Herzinsuffizienz leiden,
schafft das Herz die erforderliche Pumpleistung nicht
mehr. Es kann den Körper also nicht mehr ausreichend
mit Sauerstoff versorgen. Diese Patienten sind
schwer krank, haben einen hohen Leidensdruck und
müssen häufig stationär im Krankenhaus behandelt
werden.
Um ihre Ängste zu verringern und ihnen zugleich belastende
Klinikaufenthalte zu ersparen, hat die TK im
Jahr 2003 das Telemedizin-Pilotprojekt „Zertiva“ ins
Leben gerufen. Dabei schulen speziell ausgebildete
Experten die Patienten regelmäßig telefonisch und vermitteln
ihnen, wie sie am besten mit ihrer Krankheit
umgehen. Zusätzlich können die Teilnehmer rund um
die Uhr Rat bei den Experten einholen.
Die ersten Resultate sind vielversprechend und sind
Grundlage für Verträge zur integrierten Versorgung.
Vielen teilnehmenden Patienten wurde ein erneuter
Krankenhausaufenthalt erspart. Positiver Nebeneffekt:
Die Krankenhauskosten konnten gesenkt werden.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung zur
bundesweiten Ausdehnung, verschiedene
Regionen derzeit in Verhandlung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
Das Behandlungskonzept beinhaltet die ambulante
und stationäre fachärztliche Versorgung durch ausgewählte
Kardiologen und Kliniken sowie Rehabilitationseinrichtungen.
Um eine hohe Qualität sicherzustellen,
wird eine einheitliche elektronische Dokumentation eingesetzt.
So können belastende Doppeluntersuchungen
und zeitliche Verzögerungen vermieden werden.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Hamburg und München,
zur bundesweiten Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
Der Austausch erfolgt online
Im Herzinfarkt-Verbund Essen werden die Behandlungsabläufe
zwischen Rettungsdienst, Kliniken,
niedergelassenen Kardiologen, Hausärzten und Rehabilitationseinrichtungen
aufeinander abgestimmt.
Die Rehabilitation kann vermehrt ambulant durch die
Einbeziehung der Kardiologen und Hausärzte ermöglicht
werden. Alle erforderlichen Daten werden online
zwischen den Beteiligten ausgetauscht. Durch die
schnellere und gezieltere Behandlung erwarten die
Projektpartner geringere Infarktfolgen und eine Verringerung
von Nachfolgeerkrankungen. Am Herzinfarktverbund
Essen beteiligen sich sieben Krankenkassen,
vier Kliniken und neun niedergelassene Kardiologen
sowie eine Vielzahl von Hausärzten in Essen.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Region: Essen
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
6

Krebserkrankungen
Krebs ist nach den Herz-Kreislauf-Erkrankungen die
zweithäufigste Todesursache. Jahr für Jahr erkranken
mehrere Hunderttausend Menschen in Deutschland
neu (und erstmalig) an Krebs. Je früher Tumorerkrankungen
erkannt werden und je spezifischer diagnostiziert
wird, desto größer die Heilungschancen. Die TK
setzt deshalb auf die Zusammenarbeit und den Dialog
mit Experten: Sie möchte ihren Versicherten ein abgestimmtes
Versorgungssystem bieten, das ambulante
Medizin sowie Klinikbehandlung verknüpft.
Operationen im Netzwerkverbund
60.000 Menschen erkranken jährlich an Darmkrebs.
Bei etwa 30 Prozent der Betroffenen besteht ein familiäres
Risiko. In diesen Familien sind zuvor schon
Geschwister, Eltern oder Großeltern erkrankt. Aber
frühzeitig erkannt ist Darmkrebs in bis zu 85 Prozent
der Fälle heilbar.
Vor diesem Hintergrund hat sich die TK gemeinsam
mit der Universitätsklinik Erlangen zum Ziel gesetzt, für
Patienten mit der Diagnose Darmkrebs ein Netzwerk
spezialisierter Kliniken zu schaffen. Nach dem Start in
Erlangen und Hamburg wird Ende 2005 ein bundesweites
Angebot möglich sein, um TK-versicherten Patienten
jeweils in Wohnortnähe ein hochwertiges Zentrum
empfehlen zu können.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Erlangen und Hamburg,
zur bundesweiten Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
Gerade bei dieser Krebserkrankung hat sich deutlich
gezeigt, dass die Erfahrung des Chirurgen und die
Qualität des operativen Zentrums wesentlich den
Behandlungserfolg beeinflussen.
7

Strahlentherapie gegen Prostatakrebs
Prostatakrebs ist bei Männern die zweithäufigste
Todesursache unter den Krebserkrankungen – nach
Lungenkrebs.
Erfolgt bei Patienten mit Prostatakrebs eine Totalentfernung
der Prostata, kann dies häufig Inkontinenz und
Impotenz zur Folge haben. Die „Brachytherapie“ ist
eine schonende Methode, die dieses Risiko deutlich
senken kann. Sie ist ein komplexes Verfahren und
erfordert eine intensive Zusammenarbeit von Urologen,
Strahlentherapeuten, Medizinphysikern und
Anästhesisten. Die Behandlung kann in vielen Fällen
ambulant erfolgen, sollte aus Sicht der TK aber nur in
hochspezialisierten Zentren durchgeführt werden.
Qualität in der Mamma-Diagnostik
Das Konzept „Qualität in der Mamma-Diagnostik“ –
kurz QuaMaDi – hat sich zum Ziel gesetzt, die Qualität
der Diagnostik von Brustkrebs zu verbessern. Es wurde
von der TK gemeinsam mit der Kassenärztlichen
Vereinigung und dem Sozialministerium Schleswig-
Holstein entwickelt.
Die Patientinnen profitieren von einer konsequenten
Umsetzung des Sechs-Augen-Prinzips (zwei Radiologen
beurteilen die Röntgenaufnahmen unabhängig
voneinander – bei Dissens entscheidet ein Referenzzentrum),
vom Einsatz schonender Techniken (falls
eine Gewebeprobe entnommen werden muss) und
von der Beachtung der europäischen Empfehlungen
zur Qualität der Röntgengeräte.
Die TK hat daher mit dem Universitätsklinikum
Schleswig-Holstein und einer urologischen Gemeinschaftspraxis
in Kiel einen bundesweit richtungsweisenden
Vertrag geschlossen. Dieser verbindet die
ambulante Behandlung des Prostatakarzinoms mit
einer speziellen Form der Strahlentherapie – der
„Seed-Brachytherapie“. Den betroffenen Patienten
werden in einem ambulanten Eingriff kleine umschlossene
radioaktive Strahlenquellen, so genannte Seeds,
direkt in das betroffene Prostatagewebe implantiert.
So kann in vielen Fällen die Totalentfernung der
Prostata vermieden werden.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Berlin, Heidelberg, Kiel,
zur bundesweiten Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V in
Verbindung mit § 116b SGB V
QuaMaDi ist ein Angebot für Patientinnen jeden Alters
mit familiärem Risiko oder einem Anfangsverdacht.
Wird Brustkrebs in einem frühen Stadium entdeckt,
kann er mit deutlich besseren Heilungschancen
behandelt werden. Erste Ergebnisse eines Abgleichs
mit dem Krebsregister Schleswig-Holstein zeigen,
dass die betroffenen Frauen deutlich von dem Projekt
profitieren.
Facts:
Vertragsform: Strukturvertrag
Region: zunächst Schleswig-Holstein,
zur bundesweiten Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 73c SGB V,
anschließend § 140a SGB V
8

Orthopädie
Unter orthopädischen Krankheiten werden alle Erkrankungen
des Stütz-, Halte- und Bewegungsapparates
verstanden. Vor allem Rückenschmerzen – häufig
zurückzuführen auf Bandscheibenprobleme – nehmen
dramatisch zu. Mehr als sechs Millionen Deutsche sind
betroffen.
Künstliche Gelenke
Allein im Jahr 2004 wurden etwa 12.800 TK-Patienten
künstliche Knie- oder Hüftgelenke eingesetzt. Bei diesen
Operationen wird das kranke Gelenk durch ein
künstliches – eine Endoprothese – ersetzt. So werden
die Schmerzen genommen und dem Patienten die
Mobilität wiedergegeben.
Die TK schließt dazu Verträge mit Akutkrankenhäusern,
die große Erfahrung in der Endoprothetik nachweisen
und mit qualifizierten Rehabilitationskliniken. Durch
eine Verzahnung zwischen Vorbereitung, Operation in
der Klinik und anschließender Rehabilitation soll unter
anderem auch die Haltbarkeit künstlicher Hüftgelenke
erhöht werden. Deshalb gewähren die Vertragspartner
unter bestimmten Voraussetzungen eine Garantie von
bis zu zehn Jahren.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Baden-Württemberg, Bayern,
Bremen, Hamburg, Hessen,
Mecklenburg-Vorpommern, Niedersachsen,
Nordrhein-Westfalen, Saarland,
Sachsen, Sachsen-Anhalt und
Schleswig-Holstein, zur bundesweiten
Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
Kurze Wartezeiten – garantiert
„TK innovativ Orthopädie“ garantiert dem Patienten
eine optimal verzahnte medizinische Betreuung für
sämtliche orthopädische Erkrankungen. Vertragspartner
der TK sind die KV-Nordrhein-Consult, niedergelassene
Orthopäden und ambulante Therapiezentren.
Für TK-Patienten garantiert der teilnehmende Orthopäde
eine zügige Terminvergabe (maximal fünf Tage)
und kurze Wartezeiten (höchstens 30 Minuten). Darüber
hinaus ist der behandelnde Orthopäde verpflichtet,
zweimal jährlich an ärztlichen Qualitätszirkeln teilzunehmen,
in denen er sich mit kooperierenden
Kollegen und Therapeuten über die Behandlung der
jeweiligen Patienten und neue medizinische Erkenntnisse
austauscht. Ziel dieses Projekts ist es, Doppeluntersuchungen
zu vermeiden und die Gesamtbehandlungsdauer
zu reduzieren.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Region: Nordrhein
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
9

Zufrieden mit der Reha?
Die TK hat mit dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung
(MDK) in Rheinland-Pfalz bundesweit
erstmals einen Vertrag geschlossen, der mit einer speziellen
Software – der „EVA-Reha“ – die Grundlage für
ein Monitoring im Bereich Orthopädie bietet.
Bei der „EVAluation der REHAbilitation“ wird durch wissenschaftliche
Messinstrumente der Krankheitsverlauf
genau erfasst und überprüft. Die Daten – beispielsweise
über den Gesundheitszustand und Entwicklungsfortschritte
der Patienten – wertet der MDK
Rheinland-Pfalz aus.
In das Monitoring fließen Beurteilungen des medizinischen
Personals ebenso ein wie Befragungsergebnisse
der TK-Patienten.
Das Verfahren wird vor allem in den Reha-Einrichtungen
eingesetzt, mit denen die TK bevorzugt zusammenarbeitet.
Schnelle Hilfe für die Bandscheibe
Für Patienten, die sich auf Grund eines Bandscheibenvorfalls
oder einer Nervenverlagerung einer Operation
unterziehen müssen, war bislang ein längerer Krankenhausaufenthalt
unvermeidlich. Durch die integrierte
Versorgung sind solche Operationen nun häufig ambulant
möglich. Dafür schließen die eingebundenen
Krankenhäuser Vereinbarungen mit niedergelassenen
Neurochirurgen.
Facts:
Vertragsform: bundesweites
Modellvorhaben zwischen TK und
MDK-Rheinland-Pfalz
Regionen: Bad Bergzabern, Bad Neuenahr-Ahrweiler,
zur bundesweiten
Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 281 Abs.1a SGB V
Die Leistung beinhaltet – neben der eigentlichen Operation
– die erforderliche Vorbereitung, die postoperative
Überwachung sowie die ambulante Nachsorge. Der
Patient erhält so eine effektive Gesamtversorgung aus
Spezialistenhand. Die Qualitätssicherung geht über
vergleichbare Ansätze in anderen Bereichen hinaus
und sichert allen Beteiligten eine hohe Transparenz
des Versorgungsgeschehens.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Bad Dürkheim, Bad Homburg,
Bad Schwartau, Hildesheim,
Osnabrück, Trier, zur bundesweiten
Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
10

Chronische Schmerzen
Etwa fünf Millionen Menschen leiden an chronischen
Schmerzen. Bei diesen Menschen hat der Schmerz
seine Warn- und Schutzfunktion verloren und ist selbst
zur Krankheit geworden. Weil Routinetherapien längst
nicht immer erfolgreich sind, hat die TK für Betroffene
spezielle Behandlungsmöglichkeiten vereinbart.
Mit Nadeln heilen
Mehr als 25000 TK-Versicherte lassen sich pro Quartal
mit Akupunktur behandeln. Auch bei den Ärzten
erfreut sich die traditionelle chinesische Heilmethode
wachsender Beliebtheit: Über 13000 Ärzte, die über
die entsprechende Qualifikation verfügen, nehmen
inzwischen bundesweit am Modellvorhaben Akupunktur
der TK teil.
Der große Erfolg der Schmerzakupunktur zeigt, dass
behutsame Behandlungsalternativen unter den Betroffenen
gefragt sind. Als Ergänzung zur Schulmedizin
kann die Akupunkturbehandlung bei chronischen
Kopfschmerzen, chronischen Rückenschmerzen und
chronischen Arthroseschmerzen in Anspruch genommen
werden. Im Rahmen einer wissenschaftlichen
Studie hat sich gezeigt: Akupunktur hilft bei vielen
Volksleiden. Ihre Wirksamkeit hat die Akupunktur bei
insgesamt sieben Diagnosen unter Beweis gestellt.
So ging es zum Beispiel drei von vier Patienten mit
Kopf- und Lendenwirbelsäulenschmerzen auch sechs
Monate nach der Behandlung noch deutlich besser.
Facts:
Vertragsform: bundesweites
Modellvorhaben
Rechtsgrundlage: § 63 Abs. 2 SGB V
Anteil der Akupunkturpatienten
mit Besserung der Beschwerden
LWS-Schmerzen
Kopfschmerzen
75 %
73 %
Arthroseschmerzen
HWS-Schmerzen
85 %
88 %
Asthma
82 %
Allergische Rhinitis
90 %
Dysmenorrhoe
85 %
0 20 40 60 80 100
Quelle: TK
Durch Reizung bestimmter Punkte der Haut kann die Akupunktur
bei einer ganzen Reihe von Krankheiten die Beschwerden lindern.
Am Körper kennt man 361 klassische Akupunkturpunkte. Indem
die Nadeln auf die Energieleitbahnen („Meridianen“) gesetzt
werden, soll die Fortleitung des Schmerzes gehemmt werden.
Der Körper wird zudem angeregt, vermehrt morphiumartige Substanzen
(Endorphine) auszuschütten – die schmerzstillend wirken.

Den Rücken stärken
Das „Volksleiden“ Rückenschmerzen verursacht jährlich
einen volkswirtschaftlichen Schaden von bis zu
35 Milliarden Euro. Um chronischen Schmerzen und
Krankenhausaufenthalten vorzubeugen, ist eine frühzeitige
Intervention wesentlich. Auf die Stärkung des
Selbstheilungspotenzials der Betroffenen zielt daher
das TK-Projekt „Interventionen bei Rückenschmerzen“.
Zusammen mit Projektärzten, Physiotherapeuten und
Rehabilitationseinrichtungen bietet die TK in Mecklenburg-Vorpommern
individuelle rückengerechte Maßnahmen
an. Persönliche Beratung, Informationen und
Bewegungsprogramme unter häuslichen Bedingungen
gehören mit zum Präventionsprogramm. Der
Behandlungsprozess wird begleitet und koordiniert
durch Rehabilitationsberater der TK.
Schmerzkonferenzen
Um Patienten mit chronischen Kopf- oder Rückenschmerzen
besser helfen zu können, hat die TK mit
der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie
bundesweit eine Vereinbarung über „Interdisziplinäre
Schmerzkonferenzen“ geschlossen.
Der Patient wird nicht nach „Aktenlage“ beurteilt, sondern
ist bei der Konferenz selbst anwesend. Gemeinsam
erarbeiten Haus- und Fachärzte sowie speziell
ausgebildete Schmerztherapeuten individuelle
Behandlungsempfehlungen für die Patienten. Neben
dem Patienten und seinem behandelnden Arzt sowie
dem Schmerztherapeuten können bis zu drei weitere
Personen anwesend sein, das können auch Zahnärzte
oder Physiotherapeuten sein.
An dem Vertrag können Patienten teilnehmen, die von
ihrem behandelnden Arzt als chronisch schmerzkrank
eingestuft werden. Gefragt ist ihre aktive Mitarbeit:
So müssen sie zum Beispiel über ihre Beschwerden
genau Buch führen, damit ein optimaler Therapieplan
erstellt und anschließend auch der Behandlungserfolg
beobachtet werden kann.
Facts:
Vertragsform: bundesweite
integrierte Versorgung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Region: Mecklenburg-Vorpommern,
zur bundesweiten Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
Rheuma rechtzeitig erkennen
Mehr als 100 Krankheiten fallen unter den Oberbegriff
„rheumatische Erkrankungen“. Häufig werden die
ersten Anzeichen einer Rheuma-Erkrankung nicht
ernst genommen und deshalb zu spät ein Arzt aufgesucht.
Dabei kann Rheuma durchaus rechtzeitig diagnostiziert
und therapiert werden. Spätfolgen – wie die
Zerstörung von Gelenken oder auch lebensgefährliche
Schäden an inneren Organen – können bei frühzeitiger
Therapie verhindert werden.
TK-Versicherte, die am Integrationsangebot teilnehmen,
werden (bei unklarer Diagnose) einem Rheumaspezialisten
vorgestellt. Dieser ist ein Chef- oder Oberarzt
aus einem Krankenhaus mit rheumatologischer
Fachabteilung. Sein Wissen stellt er ambulant in so
genannten „Konsultationspraxen“ zur Verfügung.
Damit entfällt für den Versicherten eine Aufnahme ins
Krankenhaus. Sowohl die Diagnose als auch Medikation
und Therapie werden in der Konsultationspraxis
festgelegt. Die nachfolgende Behandlung bespricht
der Facharzt mit dem Hausarzt des Patienten.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Region: Brandenburg
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
12

Psychische Störungen und Erkrankungen
Psychische Störungen und Erkrankungen haben in
den letzten Jahren deutlich zugenommen. Betroffene
blicken nicht selten auf eine jahrelange „Krankheitskarriere“
zurück. Durchschnittlich sieben Jahre
braucht es, bis die Patienten qualifizierte psychosomatische
und verhaltensmedizinische Behandlung
erhalten. Diese Odysseen für die Betroffenen zu vermeiden,
hat sich die TK vorgenommen.
Mehr Transparenz über Therapie-Ergebnisse
Um moderne Formen der Qualitätssicherung in der
ambulanten Psychotherapie zu fördern, hat die TK
zusammen mit renommierten Wissenschaftlern das
Modellvorhaben „Qualitätsmonitoring in der ambulanten
Psychotherapie“ entwickelt.
Es besteht aus der Eingangsdiagnostik sowie
verschiedenen Patientenfragebögen (psychometrischen
Tests), die zu Beginn und auch
während der Behandlung eingesetzt werden.
Die Ergebnisse stehen dann dem Therapeuten unmittelbar
für die weitere Therapie zur Verfügung.
Die TK möchte mit dem Modellvorhaben mehr Transparenz
über Behandlungsergebnisse in der ambulanten
Psychotherapie schaffen. Gleichzeitig sollen Alternativen
zum bestehenden Gutachterverfahren entwickelt
werden.
Außerdem untersucht die TK, ob durch die im Modell
eingesetzten Instrumente eine höhere Ergebnisqualität
und Wirtschaftlichkeit im Vergleich zur traditionellen
Richtlinienpsychotherapie erreicht werden kann.
Das TK-Modellvorhaben wird in Zusammenarbeit mit
drei Kassenärztlichen Vereinigungen durchgeführt.
Facts:
Vertragsform: Modellvorhaben
Regionen: Hessen, Südbaden,
Westfalen-Lippe
Rechtsgrundlage: § 63 Abs.1 SGB V
www.tk-online.de/tk-modell-psychotherapie
13

Versorgung aus einer Hand
Mit dem Universitätsklinikum Rostock und der Flemming-Klinik
Schwerin hat die TK Komplexpauschalen
für die Behandlung von Schizophrenie und Depressionen
ausgehandelt. Die Pauschalen umfassen die
Vergütung für alle stationären, teilstationären, rehabilitativen
und ambulanten Behandlungen der teilnehmenden
TK-Versicherten über einen Zeitraum von
zwölf Monaten.
Drehtüreffekt vermeiden
Das Projekt „Mehr Lebensqualität für Schizophreniekranke“
ist 2004 mit dem ersten Preis des Wettbewerbs
„Gesundes Land NRW“ ausgezeichnet worden.
Das Programm bietet – nach mindestens zwei vorausgegangenen
stationären Behandlungen – eine ambulante
Therapie nach Maß. Individuell auf die Patientenbedürfnisse
zugeschnitten, werden eine optimierte
Medikamententherapie sowie gezielte sozio- und
psychotherapeutische Maßnahmen abgestimmt.
Die Rheinischen Landeskliniken, niedergelassene
Nervenärzte sowie Psychiater in Düsseldorf arbeiten
im Projekt eng zusammen. Durch die Verbesserung
der Schnittstellenfunktion zwischen stationärem und
ambulantem Bereich ist so eine optimale Therapie
möglich.
Häufig werden Patienten nach einem Klinikaufenthalt
ambulant nicht angemessen betreut. Mit dem neuen
Versorgungskonzept setzt die TK darauf, Wiedereinweisungen
deutlich reduzieren zu können. Zurzeit
liegen vom „Drehtüreffekt“ betroffene Patienten durchschnittlich
86 Tage in der Klinik.
Es wird erwartet, dass mit dem Programm die Zahl
der erneuten Krankenhausaufenthalte um 50 Prozent
gesenkt wird.
Facts:
Vertragsform: Modellvorhaben
Region: Düsseldorf
Rechtsgrundlage: § 63 Abs. 1 SGB V
Dadurch wird die „Versorgung aus einer Hand“
gewährleistet, und Krankenhausaufenthalte, die die
Lebensqualität stark beeinträchtigen, werden zeitlich
reduziert. Die Vergütung über Komplexpauschalen in
der Psychiatrie wird hiermit erstmalig erprobt.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Rostock, Schwerin
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
Internet-Brücke
Beim TK-Vertrag „Internet-Brücke“ besteht im Nachgang
an einen stationären Aufenthalt in der Panorama-
Fachklinik Scheidegg für die Versicherten die Möglichkeit
einer Nachbetreuung via Internet.
Ziel ist es, den Patienten im Alltag zu stabilisieren und
die Zeit bis zu einer ambulanten Weiterbetreuung zu
„überbrücken“.
Das dem Vertrag zur integrierten Versorgung vorangegangene
Projekt wurde von der Forschungsstelle
für Psychotherapie in Heidelberg begleitet.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Region: Scheidegg
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
14

Asthma/COPD
Schon jedes zehnte Kind in Deutschland leidet unter
Asthma. Die Therapiemöglichkeiten für diese Atemwegserkrankung
sind sehr gut – genau wie für COPD
(chronisch obstruktive Bronchitis). Was für die Patienten
besonders zählt: der Wunsch nach einem normalen
Lebensalltag – möglichst ohne krankheitsbedingte
Einschränkungen. Die TK unterstützt Betroffene dabei.
Unter Asthma versteht man das anfallsweise Auftreten
von Atemnot infolge einer Verengung der
Bronchien. COPD (Chronic Obstructive Pulmonary
Disease) ist eine andauernde Verengung der Bronchien
und eine dadurch bedingte Atemnot sowohl
in Ruhe als auch bei leichter Belastung.
Betreuung nach Plan
2003 hat die TK im Verbund mit den Ersatzkassen ein
bundesweit einmaliges Projekt mit der Kassenärztlichen
Vereinigung Nordbaden und dem „Gesundheitsprojekt
niedergelassener Ärzte Mannheims e.V.“
gestartet. Ziel ist eine medizinisch hochwertige Versorgung
für chronisch kranke Patienten im Raum
Mannheim, die unter Asthma oder COPD leiden.
Schulungsprogramme
Die TK unterstützt Versicherte, die unter Asthma bronchiale
leiden, mit Patientenschulungen. Die Schulungen
werden für Erwachsene sowie für Kinder und Jugendliche
(zwischen fünf und 18 Jahren) unter Einbeziehung
der Eltern angeboten.
Schon der richtige Umgang mit dem Phänomen
„Asthma“ trägt meist zu einem günstigeren Krankheitsverlauf
bei. In den Schulungen lernen die Patienten vor
allem den selbstbewussten Umgang mit ihrer Krankheit.
So werden Kenntnisse zum Verhalten bei Atemnot, zur
Vermeidung von Asthmaanfällen und zur richtigen Inhalationstechnik
vermittelt.
Dadurch können die Häufigkeit der Anfälle gesenkt, die
Fehlzeiten in Schule oder Beruf reduziert und Krankenhausaufenthalte
vermieden werden.
Facts:
Vertragsform: Rehabilitationskurs
mit speziell geschulten Kursleitern
als bundesweites Angebot
Rechtsgrundlage: § 43 SGB V
Die medizinische Betreuung der Patienten erfolgt nach
einem fest vereinbarten gestuften Versorgungsschema.
Extra geschulte Haus- und Fachärzte arbeiten eng
zusammen. Dadurch ist der Patient in jeder Phase seiner
Erkrankung bestens betreut.
Ein erster Zwischenbericht der Universität Mannheim
belegt, dass im Projekt die Lungenfunktionswerte um
bis zu 20 Prozent verbessert werden konnten. Gleichzeitig
wurden die Krankenhauskosten erheblich reduziert.
Auf Grund der Erfahrungen aus dem Mannheimer
Asthma/COPD-Vertrag wurde Mitte 2004 ein ähnlicher
Vertrag für die Versorgungsregion Süd-Württemberg
geschlossen und Mitte 2005 auf die gesamte Region
Nordbaden übertragen.
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Nordbaden,
Südwürttemberg
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
15

Ambulante
Operationen
Noch vor wenigen Jahren waren fast alle chirurgischen
Eingriffe mit einem längeren Krankenhausaufenthalt
verbunden. Heute können viele Operationen ambulant
durchgeführt werden. Ein medizinischer Fortschritt,
der Patienten erfreulich schnell genesen lässt. Die TK
fördert deshalb ambulante OPs mit zahlreichen Verträgen.
Ohne Koffer zur OP
Moderne Operationstechniken und schonende Narkoseverfahren
belasten den Körper heute weit weniger
als früher.
Für viele Patienten bedeutet das: Sie können schon die
erste Nacht nach dem Eingriff wieder zu Hause verbringen
und in gewohnter Umgebung gesund werden.
Die TK fördert das ambulante Operieren in Kooperation
mit ambulanten OP-Zentren, niedergelassenen Ärzten,
Krankenhäusern und anderen Partnern durch gezielte
Verträge.
Eine von der TK im Jahr 2004 in Auftrag gegebene
Studie zur Qualität des ambulanten Operierens bei
niedergelassenen Ärzten hat gezeigt, dass die meisten
Patienten in Deutschland den ambulant operierenden
Ärzten ein gutes Zeugnis ausstellen. Rund 98 Prozent
der befragten Patienten – die selbst zuvor ambulant
operiert worden waren – würden sich wieder für eine
ambulante OP entscheiden.
Trotzdem ist nach Einschätzung der TK auf Grund des
medizinischen Fortschritts das Potenzial beim ambulanten
Operieren noch längst nicht ausgeschöpft.
Zumal – so belegt es die Studie – nur etwas mehr als
die Hälfte der ambulant operierten Patienten von einem
anderen Arzt überwiesen wurden. Jeder Dritte ist über
Hinweise von Bekannten oder Verwandten zum niedergelassenen
Chirurgen gekommen. Hier bleibt aus Sicht
der TK noch zu viel dem Zufall überlassen.
Häufig durchgeführte ambulante Eingriffe sind:
Operationen an Hand und Knie, zum Beispiel
Meniskus, Bänderverletzungen; auch das Einrenken
von Gelenken und Fußoperationen, zum Beispiel
Hammerzehen. Außerdem können Eingriffe wie
Leistenbruchoperationen, Metallentfernungen und
Staroperationen ambulant durchgeführt werden.
Im Bereich der Kinderchirurgie gehören zu den
häufigsten ambulanten Operationen unter anderem
die Entfernung der Rachenmandeln sowie Eingriffe
bei Vorhautverengung, Leisten- und Nabelbruch.
16

Ambulante Kinderchirurgie
Insbesondere für (kleine) Kinder ist es wichtig, dass
sie nach einer Operation in vertrauter Umgebung
wieder gesund werden können. Wird in einer spezialisierten
Praxis für Kinderchirurgie operiert, bleiben den
kleinen Patienten ein langer Aufenthalt und Trennungsschmerz
erspart.
Überaus positive Erfahrungen hat die TK von 1999 bis
2004 mit ihrem Modellprojekt „Ambulante Kinderchirurgie“
in Mecklenburg-Vorpommern gesammelt. Bei
mehreren Hundert ambulant durchgeführten Operationen
traten nie ernsthafte Komplikationen auf. Die meisten
Eltern waren mit dem Heilungsprozess der kleinen
Patienten daheim sehr zufrieden. 95 Prozent würden
ihr Kind wieder ambulant operieren lassen.
Facts:
Vertragsform: Förderung des
ambulanten Operierens in den
Gesamtverträgen mit Kassenärztlichen
Vereinigungen sowie mehr als
30 Verträge der Integrierten Versorgung,
bundesweit
Rechtsgrundlage: §§ 83 und140a
SGB V
www.ambulant-operieren.info
1. Preis für Versorgung aus einer Hand
Mit dem ersten Preis für „Integration und Qualität“ der
Ersatzkassenverbände wurde der Vertrag für eine integrierte
Versorgung an der Klinik Rotes Kreuz in Saarbrücken
ausgezeichnet. Über 70 Bewerbungen mit
teils lokalen, teils bundesweiten Integrationsideen
waren von den Bewerbern eingereicht und von einer
unabhängigen Jury nach Umsetzbarkeit, qualitativen
und ökonomischen Aspekten bewertet worden.
Der ausgezeichnete Vertrag etabliert ein neues kurzstationäres
Leistungssegment zwischen ambulanter
und stationärer Krankenhausbehandlung. Vertragspartner
sind neben der Klinik und den Ersatzkassen im
Saarland 26 kooperierende operativ tätige Ärzte. Überzeugt
hatte die Jury, dass die Partner nach durchgeführten
Operationen neben der ärztlichen und pflegerischen
Behandlung noch weitere Zusatzleistungen
integrieren. Diese „Versorgung aus einer Hand“ lässt
aus Sicht der Jury eine deutlich verbesserte Behandlungsqualität
erwarten.
So wurde man auf ambulante OPs aufmerksam:
Nur etwas mehr als die Hälfte der Patienten wurde
von einem Arzt zur ambulanten Operation überwiesen.
Ausgewertet wurden ca. 7500 Fragebögen.
Quelle: AQS1 ® - Studie
17

Der Hausarzt
als Lotse
Für viele Menschen ist der Hausarzt im Krankheitsfall
die zentrale Anlaufstelle. Er stellt die erste Diagnose
und damit die Weichen für die weitere Behandlung –
entweder bei ihm selbst in der Praxis, bei einem Facharzt
oder bei Spezialisten in einer Klinik. Aus diesem
Grund hat der Gesetzgeber die Krankenkassen verpflichtet,
eine „Hausarztzentrierte Versorgung“ anzubieten.
Die Vorteile liegen auf der Hand: Überflüssige Doppeluntersuchungen
werden vermieden, alle Behandlungsschritte
sowie die Einnahme von Medikamenten werden
zentral koordiniert.
Die TK ist bis heute davon überzeugt, dass die freie
Arztwahl ein wichtiger Baustein der Gesundheitsversorgung
ist. Zudem fehlt bisher jeder Nachweis, dass
mit einer Einschränkung der freien Arztwahl tatsächlich
Kosten gespart werden können. Vorteile und Risiken
der Hausarztzentrierten Versorgung für Patienten und
Versichertengemeinschaft will die TK daher erst in einigen
Modellen genau kennen lernen und untersuchen,
bevor eine bundesweite Einführung in Betracht kommt.
Mit der Teilnahme an einem Hausarztmodell gewinnt
der Patient Vorteile in der Koordination der Behandlung,
und er bezahlt bei seinem gewählten Hausarzt
keine Praxisgebühr. Bei allen Facharztbesuchen, die
ohne Überweisung des Hausarztes erfolgen, muss die
Praxisgebühr jedoch bezahlt werden. Diesem finanziellen
Vorteil des Patienten stehen jedoch auch Verpflichtungen
gegenüber, die mit einer Einschreibung in
die Hausarztzentrierte Versorgung verbunden sind:
In Hessen und Nordrhein-Westfalen darf der teilnehmende
Patient andere Ärzte bzw. Krankenhäuser nur
nach Überweisung durch den Hausarzt aufsuchen. In
Nord-Württemberg muss er, wenn er im Ausnahmefall
direkt zu einem Facharzt geht, darauf hinweisen, dass
er eingeschriebener Hausarztpatient ist. Der Facharzt
ist dann verpflichtet, die weitere Behandlung kurzfristig
mit dem Hausarzt abzustimmen. Außerdem muss der
Patient an einem Zweitmeinungsverfahren vor einer
Krankenhausaufnahme aktiv mitwirken, also ggf. einen
Facharzt zusätzlich aufsuchen.
Facts:
Vertragsform: gesamtvertragliche
Regelung
Regionen: Hessen, Nordrhein,
Nord-Württemberg
Rechtsgrundlage: § 73b SGB V
Die TK sammelt derzeit Erfahrungen dazu in drei Bundesländern:
Seit 1. April 2005 in Baden-Württemberg
(Regierungsbezirk Nord-Württemberg), seit 1. Juni
2005 in Hessen und seit dem 1. Juli 2005 in Nordrhein-
Westfalen (Bereich Nordrhein). Partner der TK ist dabei
die jeweilige Kassenärztliche Vereinigung.
18

TK-Plus-Programme
Mit den strukturierten Behandlungsprogrammen für
Asthma/COPD, Brustkrebs, Diabetes und koronare
Herzkrankheiten will der Gesetzgeber betroffenen
Versicherten zu mehr Lebensqualität verhelfen.
Die TK stellt sich dieser Herausforderung – allerdings
unter politischem Vorbehalt.
Ziel der Behandlungsprogramme ist es, die Zusammenarbeit
zwischen Patient und behandelndem Arzt
besser aufeinander abzustimmen und die Qualität der
einzelnen Therapiemaßnahmen zu optimieren.
Die Behandlung wird fortlaufend durch die beteiligten
Ärzte dokumentiert. Qualitätssicherungsmaßnahmen
wie medizinische Erfolgskontrollen und Angebote zu
Patientenschulungen begleiten die Programme. So
werden zum Beispiel verbindliche Therapieleitlinien
und eine Abstimmung der Maßnahmen vorgeschrieben.
Die TK bietet ihren Versicherten diese Behandlungsprogramme
zur Teilnahme an und vervollständigt sie
als „TK-Plus-Programme“ durch eigene Informationsangebote.
Dadurch können die Teilnehmer selbst zur
Verbesserung ihrer Gesundheit beitragen.
Für Diabetes und Brustkrebs stehen die Programme
bereits flächendeckend zur Verfügung. Für koronare
Herzkrankheiten befinden sich noch einige Gebiete
im Aufbau. Asthma/COPD-Programme sind in Vorbereitung.
So sieht es die TK
Mehr Flexibilität wagen
Der Gesetzgeber hat die genannten Programme an
den kassenübergreifenden Finanzausgleich – den
Risikostrukturausgleich (RSA) – gekoppelt, um das
Engagement der Krankenkassen bei der Versorgung
chronisch Kranker zu erhöhen.
Die Folge ist, dass alle Krankenkassen ein Interesse
daran haben, möglichst viele Patienten in diese
Programme einzuschreiben. Denn so erhalten sie
möglichst hohe Ausgleichszahlungen von anderen
beteiligten Kassen.
Diese Koppelung lehnt die TK ab, weil sie massive
Anreize zur Manipulation und zur Unwirtschaftlichkeit
setzt. Gleichzeitig verursachen die Programme einen
riesigen Verwaltungsaufwand und Mehrkosten von bis
zu drei Milliarden Euro; und zwar, ohne dass die
medizinische Versorgungsqualität nachweisbar steigt.
Die Politik hätte besser daran getan, das Gesundheitswesen
flexibler zu machen, Monopole aufzubrechen
und den Versicherten mehr Wahlrechte einzuräumen.
Die TK wirkt aktiv an der Ausgestaltung der Behandlungsprogramme
mit, um trotz ihrer grundsätzlichen
Kritik im Interesse ihrer Versicherten eine möglichst
hohe medizinische Qualität bei der Ausgestaltung dieser
Programme zu erreichen.
Weitere Informationen, welche
Versorgungsprobleme von
Typ-II-Diabetikern noch zu
lösen sind und welchen
Beitrag hierzu ein Disease-
Management-Programm
(DMP) liefern könnte, enthält
Band 7 „Beiträge zum
Gesundheitsmanagement“.
Autoren: Prof. Dr. Bertram Häussler und
Dr. Ursula Berger; Bedingungen für effektive
Disease-Mangement-Programme; Analyse,
Bewertung und Lösungsansätze für Qualität
und Finanzierung; 2004, ISBN 3-8329-0578-2
19

Lebensphasen
Ob als Baby, Schulkind, Teenager oder junges
Elternpaar – Gesundheit und Wohlbefinden
liegen der TK in jeder Phase des Lebens am
Herzen. Die TK begleitet ihre Versicherten
deshalb ein Leben lang mit Programmen,
Informationen und Vorsorgekonzepten.
20

Schwangerschaft und Geburt
Kinder stellen das Leben gewaltig auf den Kopf. Aus
einem Paar wird plötzlich eine Familie, und von Stund
an bestimmt der Rhythmus des neuen Erdenbürgers
den Alltag. Die TK ist für Eltern und ihre Kinder da –
und stützt sich bei allen Projekten rund um Schwangerschaft
und Geburt auf neueste wissenschaftliche
Erkenntnisse und Methoden.
Frühgeburten vermeiden
Jedes Jahr kommen in Deutschland 64.000 Babys zu
früh, also noch vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche,
zur Welt. Um Frühgeburten zu verhindern,
hat die TK 2003 ein Modellvorhaben für schwangere
Frauen gestartet:
Mit einem Testhandschuh können die werdenden Mütter
selbst zu Hause prüfen, ob bei ihnen der Verdacht
auf bakterielle Vaginose besteht. Diese an sich harmlose
Scheideninfektion kann für das Ungeborene
gefährlich werden, denn sie ist der häufigste Grund
für Frühgeburten und späte Fehlgeburten. Das Modell
wird wissenschaftlich durch das Institut für Sozialmedizin,
Epidemiologie und Gesundheitssystemforschung
begleitet.
Facts:
Vertragsform: Modellvorhaben
Regionen: Bayern, Hessen, Niedersachsen,
Nordrhein-Westfalen,
Thüringen
Rechtsgrundlage: § 63 Abs. 2 SGB V
Anthroposophische Geburtshilfe
Nach dem Leitbild der anthroposophischen Geburtshilfe
sollen Eltern heute die Möglichkeit haben, ihr Kind
sicher und selbstbestimmt zur Welt zu bringen. In
Zusammenarbeit mit drei anthroposophischen Krankenhäusern
– in Berlin (Havelhöhe), Nordrhein-Westfalen
(Witten-Herdecke) und Baden-Württemberg
(Filderstadt) – bietet die TK werdenden Müttern ein
umfassendes Betreuungsprogramm.
So können Schwangere verschiedene Informationsangebote
nutzen, die auf den anthroposophischen
Betreuungsansatz abgestimmt sind. Nach der Geburt
bietet die TK ihren Versicherten für insgesamt neun
Monate ganzheitsmedizinische Beratung sowie
Gespräche mit einer Säuglingsschwester oder Familienberaterin.
Über die Regelversorgung durch die
Hebamme hinaus können sich die Frauen bis zu fünf
Mal für jeweils zwei Stunden zu ausführlichen Sitzungen
mit Beraterinnen treffen.
Stressfrei ins Familienglück
Vor allem in den ersten Lebensmonaten ist Muttermilch
die ideale Nahrung für den Säugling: Sie ist leicht verdaulich,
stets verfügbar und immer richtig temperiert.
Obwohl gut 90 Prozent aller Mütter ihr Kind stillen
wollen, werden nur 33 Prozent der Kinder vier Monate
und nur 10 Prozent sechs Monate voll gestillt. Einer der
Hauptgründe für frühzeitiges Abstillen: Die Milchmenge
hat nicht ausgereicht.
Häufig ist Stress die Ursache für die verringerte Milchbildung.
Um hier entgegenzuwirken – und längere
Stillzeiten zu erreichen –, bietet die TK in Kooperation
mit der Hochschule für angewandte Wissenschaften
Hamburg (HAW) zunächst in einer Pilotphase spezielle
Kurse für werdende Eltern an. Das Präventionsangebot
der TK enthält einen Stressbewältigungskurs,
Informationsbriefe und ein Telefoncoaching. Die Kurse
werden von der HAW wissenschaftlich begleitet.
Facts:
Vertragsform: Präventionskurs
Regionen: Berlin, Braunschweig,
Bremen, Düsseldorf, Hamburg,
Hannover, Karlsruhe, Köln, Leipzig,
München, Münster, Stuttgart
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
Von der Milch zum Brei
Um Eltern mit ihren Fragen rund um die Kinderernährung
nicht allein zu lassen, hat die TK ein
Kooperationsprojekt mit dem Forschungsinstitut
für Kinderernährung in Dortmund (FKE) ins Leben
gerufen: Fragen zur Säuglings- und Kinderernährung
werden per Mail nach den Empfehlungen des Forschungsinstituts
beantwortet.
Facts:
Vertragsform: bundesweiter Kooperationsvertrag
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
www.tk-online.de/babyernaehrung
Facts:
Vertragsform: Integrierte Versorgung
Regionen: Berlin, Filderstadt, Witten-
Herdecke
Rechtsgrundlage: § 140a SGB V
21

Schule und Jugend
Jung sein bedeutet nicht automatisch gesund sein:
Noten- und Leistungsdruck in der Schule können die
ersten Stressfaktoren für den Nachwuchs sein. Hinzu
kommt das Problem Übergewicht: Schon jedes fünfte
Kind ist zu dick und jeder dritte Jugendliche übergewichtig.
Gesund durch die Schulzeit
Schulische Gesundheitsförderung kann einiges bewegen:
Denn werden gesundheitsbelastende Faktoren
erst einmal erkannt, kann auch geholfen werden. Die
TK unterstützt Gesundheitsförderung an Schulen –
durch finanzielle Hilfe für besondere Projekte.
Nach einer genauen Analyse – bei der das soziale Miteinander,
Schulräume, das Schulgelände und Umfeld
unter die Lupe genommen werden – entwickeln die
Schulen selbst entsprechende Maßnahmen, zum Beispiel
gegen Stress, Sucht, Gewalt und Bewegungsmangel.
Facts:
Vertragsform: bundesweit können
Schulen sich selbst um Förderung
bemühen (per TK-Antrag)
Rechtsgrundlage: § 20 Abs.1 SGB V
www.gesundeschule.tk
Gesund essen mit den „prima kids“
Je früher man Kinder und Jugendliche an eine gesunde
Ernährung heranführt, umso eher stellt sich auch im
Erwachsenenalter ein positives Ernährungsverhalten
ein. Deshalb fördert die TK von Anfang an eine gesunde
Ernährung.
Übergewicht und Adipositas sind die häufigsten
ernährungsbedingten Gesundheitsstörungen. Viele
Kinder und Jugendliche essen zu viel, zu fett, zu
eiweißreich und zu süß. Mangelnde Bewegung verstärkt
die Gewichtszunahme.
In Kooperation mit der Hamburger Universität für angewandte
Wissenschaften (HAW) führt die TK das Projekt
„prima kids“ zur Prävention von Übergewicht bei
Kindern durch. In ausgewählten Hamburger Schulen
werden derzeit Unterrichtseinheiten zur Adipositas-
Prävention in den Klassen 1 – 4 erprobt. Mögliche
Interventionen sind an eine Zusammenarbeit mit Eltern,
eine Fortbildung für Lehrer und den Schulentwicklungsprozess
gekoppelt. Die Universität evaluiert diese
Maßnahmen über vier Jahre (2002 – 2006).
Stress bewältigen mit
„Bleib locker“ und „SNAKE“
Schon Kinder sind oft im Stress: Schule, Familie und
vielfältige Freizeitaktivitäten können ziemlichen Druck
aufbauen. Je früher schon die ganz Kleinen lernen,
damit umzugehen, desto besser kommen sie später
mit stressauslösenden Situationen zurecht.
Für Kinder zwischen acht und zehn Jahren hat die TK
den Kurs „Bleib locker“ in Zusammenarbeit mit einem
Entwicklungspsychologen entwickelt. Auf spielerische
Weise lernen die Kinder, Stress zu erkennen und zu
bewältigen. Darüber hinaus erlernen sie Entspannungsübungen.
Für Jugendliche ab 14 Jahren hat die TK gemeinsam
mit der Universität Marburg ein Stressbewältigungsprogramm
entwickelt: „Stress nicht als Katastrophe erleben“
lautet die Devise des TK-Programms „SNAKE“,
das im schulischen Rahmen angeboten wird.
Facts „Bleib locker“:
Vertragsform: bundesweiter
TK-Präventionskurs mit speziell
geschulten Kursleitern
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
Facts:
Vertragsform: Kooperationsvertrag
Region: Hamburg
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
Facts „SNAKE“:
Vertragsform: TK-Präventionskurs
mit speziell geschulten Kursleitern
Regionen: Berlin, Hamburg, Ostvorpommern,
Saarland, zur bundesweiten
Ausdehnung
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
22

Beruf und Familie
Durch veränderte Arbeits- und Lebensbedingungen
werden Mitarbeiter in Unternehmen und Familien mit
immer neuen Anforderungen konfrontiert. Psychische
Belastungen können dadurch deutlich zunehmen.
Die TK zeigt einfache Wege zu neuem Wohlbefinden.
Dem Stress die Stirn bieten
Mit der „Gesundheitswoche“ unterstützt die TK in
Kooperation mit ausgewählten Fachkliniken gesunde
Arbeitnehmer, mit Stressbelastungen im Alltag angemessen
umzugehen.
Die Teilnehmer erhalten Impulse und praktische Anleitungen
für eine gesundheitsfördernde Arbeits- und
Lebensweise.
Die „Gesundheitswoche“ ist ein interdisziplinäres
Angebot über sieben Tage. In intensiver Gruppen- und
Einzelarbeit befassen sich die Teilnehmer mit Themen
wie Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung sowie
Arbeit und Gesundheit. Vieles wird praktisch umgesetzt
und in Trainings erprobt.
Bonus für gesunde Mitarbeiter
Die TK unterstützt Unternehmen, die betriebliches
Gesundheitsmanagement umsetzen, mit einem Bonus.
Diesen gewährt die TK in Form einer zweckgebundenen
finanziellen Förderung, die wiederum in die
Gesundheit der Mitarbeiter investiert wird.
Der Bonus beträgt 20 Prozent der Mittel, die das
Unternehmen im Rahmen des Bonusprojekts investiert.
Die maximale Höhe liegt bei 12.000 Euro. Zusätzlich
unterstützt die TK Unternehmen durch fachliche Beratung
und finanzielle Beteiligung an konkreten Projektschritten.
Das Zentrum für Versorgungsforschung in
Köln (ZVFK) betreut das Projekt wissenschaftlich.
Facts:
Vertragsform: bundesweites Angebot
der betrieblichen Gesundheitsförderung
Rechtsgrundlage: § 65a Abs. 3 SGB V
Facts:
Vertragsform: Angebot der betrieblichen
Gesundheitsförderung
Regionen: Bad Doberan, Bad
Pyrmont, Überlingen
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
Familie als Team
„Familienbande“ wurde für Familien entwickelt, die
etwas für sich und ihre Gesundheit tun wollen. Im Mittelpunkt
der Maßnahme steht die Förderung des Familienzusammenhalts.
Miteinander sprechen und einander
zuhören, respektvoll miteinander umgehen und
den anderen akzeptieren, das sind die wichtigsten
Themenkreise, mit denen sich die Teilnehmer auseinander
setzen. Denn „Familie kann gut tun“ und durchaus
als gesundheitliche Ressource fungieren.
Im Auftrag der TK werden Gesundheitswochenenden
mit den Schwerpunkten Ernährung bzw. Bewegung/
Entspannung entwickelt und in einer Pilot- und Modellphase
in Mutter-Vater-Kind-Kureinrichtungen durchgeführt.
Das Zentrum für empirische pädagogische Forschung
an der Universität Koblenz-Landau prüft die
Erfolge wissenschaftlich.
Facts:
Vertragsform: Vereinbarungen mit
Mutter-Vater-Kind-Kureinrichtungen
mit speziell geschulten Trainern
Regionen: Bad Schönborn, Rerik,
Zarfzow
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
23

Selbstbestimmter
Patient
Die Medizin hat in den vergangenen Jahren große
Fortschritte zu verzeichnen. Dadurch ist natürlich
auch die Erwartungshaltung auf Seiten der Patienten
enorm angestiegen. Basis für eine erfolgreiche
Behandlung bleibt aber auch heute das vertrauensvolle
Verhältnis zwischen Arzt und Patient.
24

Individuelle Beratung
Um Versicherte in ihrer Entscheidungskompetenz zu
unterstützen, bietet die TK umfassendes Gesundheitswissen
„auf vielen Kanälen“ und ein gut funktionierendes
Gesundheitsnetzwerk.
Medizin und Gesundheit
Der medizinische Informationsservice der TK „Medizin
& Gesundheit“ bietet medizinische Informationen im
Internet und per Telefon. Unter www.tk-online.de sind
ausführliche, auch für Laien gut verständliche Texte zu
einer Vielzahl von Krankheiten, Symptomen, Behandlungsmethoden
(Schul- und Alternativmedizin) und
Vorsorgemöglichkeiten abrufbar.
Im TK-Ärztezentrum stehen den Versicherten mehr als
70 Fachärzte telefonisch zur Verfügung. Sie beantworten
an 365 Tagen im Jahr und rund um die Uhr medizinische
Fragen.
Die medizinischen Informationen im Internet-
Angebot der Techniker Krankenkasse entsprechen
strengsten Anforderungen. Daher darf die TK als
eine der ersten deutschen Krankenkassen das
„Health On the Net-Foundation“ (HON) Code-Logo
führen.
Arzneimittelcheck inklusive
Seit Ende 2003 kooperiert die TK mit fast 1.000 Apotheken
in ganz Deutschland, die sich unter dem Namen
„Gesund-ist-bunt“ zusammengeschlossen haben.
Ziel der Zusammenarbeit ist es, einen größeren Servicenutzen
zu schaffen – durch eine intensivierte Beratung
der Patienten sowie mit Rabatten für TK-Versicherte.
TK-Versicherte erhalten auf Wunsch in allen „Gesundist-bunt-Apotheken“
eine kostenlose Arzneimittelberatung
anhand ihrer persönlichen Versicherteninformation
TK-ViA. Alle „Gesund-ist-bunt-Apotheken“ haben ein
Qualitätsmanagement durchlaufen und sind zertifiziert.
Zum umfangreichen Angebot der beteiligten Apotheken
gehören außerdem Gesundheitschecks in der Apotheke,
Vorträge und Schulungen, die Betreuung und Beratung
bettlägeriger Patienten oder die Lieferung von Arznei-
und Hilfsmitteln nach Hause. Ein Rabatt ist aus
gesetzlichen Gründen bei der Abgabe von Arzneimitteln
nicht möglich. Aber TK-Versicherte erhalten auf
andere apothekenübliche Waren einen Nachlass von
fünf Prozent.
Medikamente im Überblick
Patienten, die mehrere Arzneimittel parallel einnehmen,
müssen vor allem auf schädliche Wechselwirkungen
achten. Denn oft weiß der eine Arzt nicht, was ein
anderer Mediziner seinem Patienten bereits verordnet
hat. Hier schafft die TK Abhilfe – mit TK-ViA, der Versicherteninformation
Arzneimittel.
Seit 2003 gibt es diese Versicherteninformation Arzneimittel
– eine Art persönlicher Kontoauszug aller Arzneimittel,
die in den zurückliegenden zwei Jahren über die
TK abgerechnet worden sind.
Sämtliche Medikamente sind übersichtlich aufgelistet,
zusammen mit dem Preis sowie der Zuzahlung, die in
der Apotheke geleistet wurde. Die Patienten nehmen
den Kontoauszug beim nächsten Besuch in der Apotheke
oder Arztpraxis mit, damit Wechselwirkungen
rechtzeitig erkannt und vermieden werden können.
25

Patienteninformationen
Zu häufig vorkommenden chronischen Krankheiten
bietet die TK ihren Versicherten detaillierte Broschüren.
Diagnosen selbst „entschlüsseln“
Seit Januar 2000 müssen Ärzte und Zahnärzte einen
Diagnoseschlüssel, den so genannten „ICD-10“, verwenden,
um Diagnosen einheitlich zu dokumentieren.
Der ICD-10 ist nach bestimmten Krankheitsgruppen
untergliedert.
Damit TK-Versicherte erfahren, was die Verschlüsselung
zum Beispiel auf der Krankschreibung bedeutet,
können sie den Code im Internet selbst übersetzen.
Besonderer Service dabei: Betroffene erfahren sofort,
ob die TK zu dieser Erkrankung weitere Unterstützung
bietet und wann eine spezielle Rehabilitationsberatung
angezeigt ist.
Medizinische Fachausdrücke übersetzt ein Online-
Lexikon.
Kostenlos einloggen
Eine Entscheidungshilfe zur Selbstmedikation bietet
die STIFTUNG WARENTEST im Internet mit einer
kostenpflichtigen Arzneimitteldatenbank. Darin sind
9.000 der meistgebräuchlichen rezeptfreien und auch
rezeptpflichtigen Arzneimittel bewertet.
Die TK bietet ihren Versicherten diese Datenbank
kostenlos zur Nutzung. Interessierte erhalten unter
anderem Preisvergleiche für geeignete Präparate mit
gleichem Wirkstoff.
Die nach aktuellem Stand der Medizin aufbereiteten
Patienteninformationen werden gemeinsam mit der
Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft herausgegeben.
So kann den Patienten wertvolles Wissen
über Ursachen, Diagnostik und Behandlungsmöglichkeiten
ihrer Erkrankung vermittelt werden.
Der Patient wird damit in die Lage versetzt, an der
Behandlung aktiv mitzuwirken. Er soll sich als gleichberechtigter
Partner verstehen, der mit dem Arzt zusammenarbeitet.
Die Inhalte der Broschüren gründen sich
auf Therapieempfehlungen für Ärzte, die die Arzneimittelkommission
seit 1996 regelmäßig veröffentlicht.
Bestellung via Internet
Wer bei der TK versichert ist, kann nicht nur in
deutschen Apotheken bequem seine Medikamente
bestellen.
Es bestehen auch Verträge mit den niederländischen
Versandapotheken DocMorris und Europa Apotheek
Venlo. Die Kunden der TK haben dadurch mehrere
Vorteile: geringere Zuzahlungen, Kostenvorteile bei
rezeptfreien Arzneimitteln und die Wahl alternativer
Zustelladressen.
Die Versandapotheke legt für TK-Versicherte, wie jede
andere Apotheke, auf Wunsch ein Medikationsprofil an,
so dass schädliche Wechselwirkungen überprüft werden
können.
26

Elektronische Gesundheitskarte
Ab Januar 2006 wird die elektronische Gesundheitskarte
(eGK) stufenweise eingeführt. Die TK bekennt
sich zu diesem neuen Medium, das die Versorgung
verbessern und die Effizienz steigern wird.
Nutzen der eGK
Die neue zusätzliche Speicherung von Notfalldaten
wie Blutgruppe, Allergien oder Organspendeausweis
halten 90 Prozent der Befragten
für einen großen Fortschritt.
Anfang des Jahres wurde eine Repräsentativumfrage
in Auftrag gegeben, um vor dem offiziellen Start einen
aktuellen Meinungsüberblick zu erhalten: Im Ergebnis
denken 75 Prozent der Deutschen positiv über die
Karte und ihre technischen
Möglichkeiten.
Besonders hoch war
die Zustimmung bei
den 18- bis 25-Jährigen
(81 Prozent).
Für die Krankenkassen
bedeutet bereits das elektronische
Rezept eine
erhebliche Erleichterung.
So gehen allein in der Abrechnungszentrale der TK
jeden Monat rund 2,8 Millionen eingescannte Rezepte
ein. Davon sind etwa 60.000 unlesbar und müssen
von Hand mit den Papierrezepten abgeglichen werden.
Dieser Mehraufwand entfällt, wenn die Behandler
ihre Verordnungen elektronisch übermitteln.
Die TK erhofft sich vom weiteren Ausbau der elektronischen
Gesundheitskarte langfristig eine verbesserte
Behandlungsqualität und den Wegfall unnötiger und
kostenaufwändiger Doppeluntersuchungen. Sie misst
einer aktiven Beteiligung an der Ausgestaltung der
Gesundheitskarte einen hohen Stellenwert zu.
Lehnen es eher ab
4%
Stimmen eher zu
43 %
Quelle: TK
Lehnen es völlig ab
3%
Stimmen sehr zu
48 %
27

Evaluierte Schulungen
Nur wer sich rundum wohl fühlt, bleibt gesund. Prävention
und Gesundheitsförderung sind der TK deshalb ein
besonderes Anliegen. Für Therapieangebote und Kurse
gewährleistet die TK grundsätzlich ein hohes Qualitätsniveau:
Alle Angebote sind auf ihre Wirksamkeit hin überprüft
und basieren auf den neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnissen. Zudem werden sie ausschließlich von
qualifizierten Fachleuten geleitet.
Gesundheitskurse
Mit ihren Gesundheitsprogrammen bietet die TK bundesweit
Kurse für eine gesunde Lebensweise.
Vor allem Erkrankungen, die durch Bewegungsmangel,
falsche Ernährung, Stress und Nikotin entstehen, kann
so wirkungsvoll vorgebeugt werden.
Die Kosten für die Gesundheitskurse übernimmt die
TK, Erwachsene tragen für die Teilnahme jeweils einen
Eigenanteil von maximal 20 Prozent. Für Kinder bis
18 Jahre sind Präventionskurse kostenlos.
Facts:
Vertragsform: TK-Gesundheitskurse mit
speziell geschulten Kursleitern
Region: bundesweit
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V
Coaching per Internet
Mit dem „E-Coaching“ können sich Versicherte erstmals
online auf Trab bringen lassen. Das Coaching
basiert auf einer Kombination aus den Kursen Walking
und Nordic-Walking und dauert sechs Monate.
Ein Team von Experten (Sportwissenschaftler, Psychologen)
beantwortet Fragen, stellt Trainingspläne auf, motiviert
und gibt den Teilnehmern ein professionelles
Feedback zu ihren Trainingsergebnissen.
Der Walking-Coach steht TK-Versicherten via Internet
rund um die Uhr zur Seite. Er erinnert wöchentlich
per Mail an die gesteckten Ziele und an das Trainingspensum.
Training gegen den Kopfschmerz
„Stopp den Kopfschmerz“ ist ein bundesweites Trainingsprogramm
für Kinder und Jugendliche zwischen
acht und 14 Jahren. Mit Hilfe psychologischer Verfahren
wird versucht, chronische Spannungskopfschmerzen
oder Migräne zu mindern oder zu beseitigen.
Durch eine frühzeitige qualifizierte Schulung kann einer
sonst oft lebenslangen „Patientenkarriere“ vorgebeugt
werden. Ziel ist auch, dass die Kinder und Jugendlichen
mit weniger oder gar keinen Medikamenten
auskommen.
Schwerpunkt des Trainings ist es, den Kindern und
Jugendlichen beizubringen, sich selbst zu helfen.
Dazu werden ihnen in einfacher Form die komplizierten
Hintergründe ihrer Schmerzen erläutert. Das Kursprogramm
wird in einer Praxisevaluation vom Institut
für Psychologie der Georg-August-Universität
Göttingen wissenschaftlich begleitet.
Facts:
Vertragsform: TK-Rehabilitationskurs
mit speziell geschulten Kursleitern als
bundesweites Angebot
Rechtsgrundlage: § 43 SGB V
28
Facts:
Vertragsform: Kooperationsvertrag
mit der Universität Dortmund und
www.xx-well.com
Regionen: Angebote derzeit im Rahmen
einer Wirksamkeitsstudie in Nürnberg,
München, Hagen, Düsseldorf,
Erfurt, Hamburg, Hannover, Frankfurt
a.M., Berlin, Stuttgart und Kiel
Rechtsgrundlage: § 20 SGB V

Wirksame Anreize
Auf die Gesundheit zu achten, zahlt sich aus. Denn
nur wer gesund ist, verfügt über ausreichend Energien,
den zumeist stressigen Alltag zu meistern.
Die TK bietet zahlreiche Möglichkeiten, das Wohlbefinden
zu steigern und gleichzeitig noch für die
Gesundheit zu punkten.
TK-Bonusprogramm
Seit 2004 honoriert die TK gesundheitsbewusstes
Verhalten mit Bonuspunkten. Mehr als 400.000 Versicherte
(Stand: Mai 2005) nehmen bereits am so
genannten Bonusprogramm teil. Mit Punkten honoriert
wird zum Beispiel die Teilnahme an Gesundheitskursen
oder Vorsorgeuntersuchungen.
Die gesammelten Punkte können in Prämien aus den
Bereichen Fitness und Wellness eingetauscht werden.
Für Kinder und Jugendliche bietet die TK eine
spezielle Auswahl an Prämien.
Selbsthilfe fördern
Selbsthilfegruppen und -organisationen ergänzen das
professionelle Versorgungssystem im Gesundheitsbereich.
Patienten erhalten hier Beistand und Unterstützung,
indem sie sich untereinander austauschen. Das
Gefühl, nicht allein mit einer Krankheit zu sein, ist für
viele Betroffene enorm hilfreich.
Die TK unterstützt daher die Arbeit von Selbsthilfegruppen,
-organisationen und Kontaktstellen. Unbedingte
Voraussetzung: Transparenz in der Mittelverwendung.
Unterstützt werden alle Selbsthilfeorganisationen,
die gesundheitliche Prävention und
Rehabilitation von definierten Krankheiten zum Ziel
haben, keine kommerziellen Interessen verfolgen und
bereit sind, Daten, wie Satzung, Geschäftsbericht
oder Finanzierungsplan, offen zu legen.
Weitere Informationen:
www.tk-online.de/bonusprogramm
29

Gut versorgt –
auch im Ausland
Europa wächst zusammen. Nur im Gesundheitswesen
bestehen die Grenzen scheinbar unverrückbar. Die TK
zeigt, wie es auch anders geht.
Europaservice
Die TK hat zusammen mit einer anderen Krankenkasse
sowie mit einem niederländischen und einem belgischen
Versicherer den Weg in die Zukunft einer
europäischen Gesundheitsversorgung frei gemacht.
Durch die Kooperation der beteiligten Krankenkassen
mit 14 Kliniken an der niederländischen und belgischen
Küste erhalten Versicherte eine medizinische
Versorgung mit ihrer nationalen Versichertenkarte. Weitere
Vertragspartner und andere Länder werden folgen.
Facts:
Vertragsform: Vereinbarung über eine
Zusammenarbeit in der europäischen
Gesundheitsversorgung
Regionen: Belgien, Niederlande
Rechtsgrundlage: EWG-VO 1408/71,
§ 140e SGB V
Leistungen im EWR-Ausland
Begeben sich Versicherte zur Behandlung in einen
anderen EWR-Staat (EU-Mitgliedsstaaten sowie Island,
Liechtenstein und Norwegen), können die Kosten dafür
generell erstattet werden. Bei stationärer Krankenhausbehandlung
ist die vorherige Genehmigung der Krankenkasse
erforderlich.
Versicherte können alle Leistungen in Anspruch nehmen,
die sie auch im Inland erhalten. Bei der Kostenerstattung
berechnet die TK einen vergleichsweise niedrigen
Abschlag für Verwaltungskosten. Ziel der TK ist es,
das finanzielle Risiko der Versicherten, das bei der
Kostenerstattung verbleiben kann, durch Verträge mit
ausländischen Leistungserbringern auszuschließen.
Die TK hat daher bereits in Österreich und in Tschechien
Verträge mit einigen Leistungserbringern geschlossen:
In Österreich (Gasteiner Tal) sowohl mit ambulanten Kurzentren
als auch mit stationären Reha-Einrichtungen. In
Tschechien (Bad Marienbad) mit einer Einrichtung für
ambulante Vorsorge. Sie rechnen ihre Leistungen direkt
mit der TK ab, das heißt, vor Ort ist vom Versicherten nur
noch der gesetzliche Eingenanteil wie im Inland zu entrichten.
Dem Bedarf der TK-Versicherten entsprechend,
werden solche Verträge auch auf andere Regionen und
Länder ausgeweitet. Dabei steht die Zusammenarbeit
mit hochwertigen Leistungserbringern im Vordergrund,
deren medizinische Qualität dem deutschen Standard
entspricht.
Facts:
Vertragsform: Vereinbarung über
eine Zusammenarbeit in der europäischen
Gesundheitsversorgung
Regionen: Gasteiner Tal, Bad Marienbad
Rechtsgrundlage: EWG-VO 1408/71
und 574/72, § 140e SGB V
30

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Für bundesweite Angebote:
Techniker Krankenkasse
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Bramfelder Straße 140, 22305 Hamburg
Tel. 040 - 69 09 17 83, Fax 040 - 69 09 13 53
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