PRAXIS WISSENSCHAFT TRANSFER - Elithera

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

WISSENSCHAFT TRANSFER Kombination verschiedener Interventionen Physiotherapeutische Einzeltermine (Krankengymnastik oder Manuelle Therapie), Gruppensitzungen (Krankengymnastik am Gerät) und freies eigenständiges Training der Patienten werden in sinnvoller Weise miteinander verbunden. Im nachfolgend vorgestellten 7-Phasenmodell ist die maximale Verordnungsmenge beim Indikationsschlüssel Ex3 von 30 Sitzungen allerdings nicht ganz ausgeschöpft, da die tägliche Praxis zeigt, dass Verordnungen vielfach aus »Budgetgründen« reduziert werden müssen. Zweifelsohne erfordert dieses Konzept eine veränderte Sichtweise so wohl des Therapeuten als auch des Patienten. Die 7 Phasen im Einzelnen 1. Einzelsitzungen − Kassenleistung Die wesentliche Komponente der 1. Phase (6 Sitzungen; 2-3 Wochen; erste Verordnung des Regelfalles über »6 x Manuelle Therapie oder Krankengym - nas tik«) stellt die physiotherapeutische Untersuchung des Patienten dar. Das Ziel im engeren Sinn besteht darin, den lokalen Befund am betroffenen Ge - lenk zu erheben (Entzündungszeichen, Zu stand der Weichteile, Schmerzsituation, passive und aktive Beweglichkeit etc.). Im weiteren Sinn kommt es darauf an, die Funktion und Kontrolle der Nachbargelenke und der gesamten Gelenkkette der unteren Extremität der gleichen sowie der kontralateralen Seite zu beurteilen und die Rumpfstabilität einzuschätzen. Das kinesiologische EMG (3), aber auch der diagnostische Ultraschall (Abb. 1) können helfen, sich ein objektives Bild zur Innervationsfähigkeit eines Muskels und auch zur sensomotorischen Koordination der betroffenen Gelenkbereiche zu machen. Auf den Daten der klinischen und apparativen Untersuchung basiert der »Geschäftsplan«, in welchem die therapeutischen Maßnahmen, die Aufgabenverteilung, die gegenseitigen Erwartungen und die Kosten geklärt werden. In den verbleibenden Behandlungssitzungen werden Übungen zur Symptomreduktion, zur Optimierung der unterstützenden Faktoren, zur Verbesserung der Wahrnehmung sowie der lokalen muskulären Kontrolle angeleitet. Die Übungen müssen so gestaltet und instruiert werden, dass die Patienten sie selbstständig zu Hause ausführen können. BEDEUTUNG DES EDUKATIVEN ANTEILES Der edukative Teil der 1. Phase dient hauptsächlich der Motivation zum regelmäßigen Training sowie dem Verständnis für die Adaptationszeiten des sen - somotorischen und des passiven Be we - gungssystems. Bezogen auf die Be - we gungs ausführung ist der absolute Schwerpunkt dieser Phase der Beginn des sensomotorischen Lernens auf einer sehr einfachen Stufe. Dem Patienten Informationen und Übungen an die Hand zu geben, die dazu beitragen, das individuelle Bewegungsverhalten zu ändern und Voraussetzungen für das anschließende Training zu schaffen, sind in der 1. Phase wichtiger als die reine Konzentration auf die Reduktion der aktuellen Symptome. 2. Gruppensitzungen − Kassenleistung Nachdem in der 1. Phase ausschließlich Einzelbehandlungen stattfanden, werden in dieser Phase zwei einstündige Therapie-(Trainings-)Sitzungen pro Wo - che in Kleingruppen durchgeführt (12 Sitzungen; 6 Wochen; zweite und dritte Verordnung des Regelfalles über »Krankengymnastik am Gerät«). Die Betreuung und Anleitung erfolgt durch den Therapeuten, der auch die Einzelsitzungen der ersten Phase betreute und deshalb den Patienten gut kennt. Der Schwerpunkt der therapeutischen Belastungen richtet sich auf die Weiterführung des sensomotorischen Lernprozesses. Damit direkt verknüpft steht die Aufgabe, den lang dauernden Vorgang der Belastbarkeitsentwicklung der Ge - webestrukturen zu beginnen. Die Belastbarkeit hat dabei mehrere Aspekte. An ihr wesentlich beteiligt sind die Faktoren Bewegungsökonomie be - ziehungsweise sensomotorische Koordination, die Ermüdungsresistenz während der Therapiesitzung sowie die Erholungsfähigkeit danach und die Be - las tungsverträglichkeit der Bindegewebsstrukturen insbesondere des betroffenen Gelenkes. Dies hat direkte Konsequenzen für den weiteren Belastungsaufbau. Es kommt primär darauf an, die optimale Bewegungsausführung zu entwickeln und diese mit relativ geringer bis mitt lerer Belastungsintensität im Sinne der Ausdauerkraftbelastung (4) in Serien häufig zu wiederholen. Dieser Trainingsmodus sichert zu - gleich eine gute Kontrolle der Bewegungsqualität. Über die hohe Bewegungsanzahl bei mittlerer Intensität wird ein systematisch dosierter Reiz für die Entwicklung der Festigkeit und damit Belastbarkeit der Bindegewebsstrukturen gesetzt. Desgleichen wirkt ein adäquater Reiz auf den Knochen. Die Kraftfähigkeit wird bereits über die sensomotorische Koordination beeinflusst, denn die erste Phase der Kraftverbesserung ergibt sich immer aus dem bewegungsspezifischen Lernprozess. Die Er - müdungsresistenz gegenüber den Therapiebelastungen und die Erho lungs - fähigkeit sind ausschließlich eine Funktion der Ausdauerleistungsfähig- >>> pt_Zeitschrift für Physiotherapeuten_62 [2010] 4 45
WISSENSCHAFT TRANSFER keit. Deshalb ist das Ausdauertraining (Abb. 2) die zweite tragende Säule dieser zweiten Phase. Ebenfalls wichtig sind Therapie belastungen mit Gerät (Abb. 3). ERREICHEN DER »PLATZREIFE« Im Ergebnis der 2. Phase kennt der Patient spezifische Übungen für sein Bewegungsproblem. Er ist in die korrekte Bewegungsausführung eingewiesen und sollte auch fähig sein, Bewegungsfehler zu erkennen und zu korrigieren. Des Weiteren sammelte er Erfahrungen in der Belastungsdosierung, wodurch Überbelastungen minimiert werden können. Bis zur 10. Trainingseinheit der 2. Phase wird ein individueller Trainingsplan erarbeitet, den der Patient dann selbstständig umsetzen soll. Die Fähigkeit zur Selbstständigkeit wird in den beiden abschließenden Sitzungen kontrolliert. Damit solIte die »Platzreife« für das freie, selbstverantwortliche Training erreicht sein. 3. Freies Training − Selbstzahlerleistung Der Patient trainiert eigenständig mindestens zwei- und maximal dreimal für etwa eine Stunde in der Woche nach seinem Trainingsplan aus der 2. Phase (24- 36 Sitzungen; 12 Wochen). Um mögliche Fehler bei der Übungsausführung zu reduzieren, werden zwei Kontrolltermine in der Kleingruppe vereinbart. Diese dienen nicht dazu, den Übungsplan neu zu schreiben, sondern nur der Ausübungsüberprüfung. Während dieser Phase muss durchgängig gesichert bleiben, dass der Patient bei Beschwerden sofort Kontakt mit dem Therapeuten aufnehmen kann. Die 3. Phase stellt den notwendigen zeitlichen Rahmen dar, den der Organismus benötigt, sich an die Reize der Übungen aus der 2. Phase anzupassen. Nachdem der Patient drei Monate selbstständig übte, ist das durch den Heilmittelkatalog vor- 7. Freies Training − Selbstzahlerleistung Die Patienten trainieren nun die Inhalte, Umfänge und Intensitäten des aktuellen Trainingsplanes und lassen bei der Be - las tungsgestaltung die gesammel ten Erfahrungen einfließen (24-36 Sitzungen; 3 Monate). Auch in dieser letzten Phase finden zwei Kontrolltermine zur Übergegebene therapiefreie Intervall vorbei und es besteht die Möglichkeit, einen neuen Regelfall beginnen zu lassen. 4. Gruppensitzungen − Kassenleistung In der 4. Phase wird die erste Verordnung des neuen Regelfalles über Krankengymnastik am Gerät wirksam (6 Sitzungen; 3 Wochen). Es wird nun mit erfahrenen Patienten effektiv in Kleingruppen trainiert. Je nach klinischem Zustand und sensomotorischem Fortschritt wird das Ziel verfolgt, das Bewegungsprogramm auszuweiten und die Dosierungen dem ver än - derten Leistungs- und Funktions ni veau anzupassen. Es werden koordinative Belastungen mit gestiege nem Schwierigkeitsgrad, beispielsweise durch Bewegungskombination, hinzugefügt und die Dauer sowie eventuell die Intensität der Ausdauerbelastungen er höht. Hinsichtlich der Kraft werden die Belas tungen nach Möglichkeit in den Intensitätsbereich der Maximalkraft aufge stockt. Daraus resultiert ein neuer beziehungsweise erweiterter Trainingsplan, der auf den funktionellen Verbesserungen der bisherigen Therapie be - ruht. 5. Freies Training − Selbstzahlerleistung In der nachfolgenden 5. Phase trainiert der Patient wieder eigenverantwortlich und setzt das modifizierte und angepass - te Trainingsprogramm um (24-36 Sitzungen; 12 Wochen). Auch in dieser Phase umfasst das Programm Belastungen für alle Körperregionen und damit auch für den Schultergürtel, über dessen Belastung auch die Rumpfmuskulatur angesprochen wird (Abb. 4). Wie in Phase 3 erhält der Pa tient zwei Termine zur Kontrolle. Da jetzt gegebenenfalls auch Maximalkraftbelastungen ausgeführt werden, kann das Training auf zweimal pro Woche reduziert werden, um den erforderlichen Erholungszeitraum zur Verfügung zu stellen. Werden aber in den Krafttrainingseinheiten unterschiedliche Schwerpunkte gesetzt, ermöglicht dies gut ein dreimaliges Training in der Woche. Die 5. Phase stellt somit erneut ein durch den Heilmittelkatalog vorgegebenes therapiefreies Intervall dar. 6. Gruppensitzungen − Kassenleistung Auch in dieser Phase wird die erste Verordnung eines neuen Regelfalles über Krankengymnastik am Gerät wirksam (6 Sitzungen; 3 Wochen). Das Training erfolgt wieder zweimal wöchentlich in der Kleingruppe und der bestehende Übungsplan wird erneut an die bisherigen Ergebnisse adaptiert. Abb. 2_Fahren auf dem Ergometer zur Verbesserung der Ausdauer 46 pt_Zeitschrift für Physiotherapeuten_62 [2010] 4
Seite 1: PRAXIS WISSENSCHAFT TRANSFER Totale

PRAXIS WISSENSCHAFT TRANSFER - Elithera

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?