physio-Journal I 1/2015
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<strong>physio</strong><br />
Ausgabe 1 / <strong>2015</strong><br />
Aus der Praxis<br />
Fallbeispiel<br />
Sekundäres<br />
Lymphödem<br />
Wissenschaftlicher Beitrag<br />
Das Geriatrische<br />
Assessment<br />
Zum Sammeln<br />
Muskelanatomie<br />
Manuelle<br />
Lymphdrainage<br />
Hintergründe, Physiologie<br />
und Anatomie<br />
Braintuning<br />
Goodbye Gedächtnislücken –<br />
Lernen mit Musik<br />
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<strong>Journal</strong>
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EDITORIAL<br />
LIEBE LESERIN,<br />
LIEBER LESER,<br />
die Manuelle Lymphdrainage ist wahrscheinlich eine der<br />
Weiterbildungen, die am häufigsten absolviert wird.<br />
Viele Praxisinhaber setzen diese Qualifikation sogar voraus<br />
oder sehen es zumindest gerne, wenn Bewerber<br />
ein entsprechendes Zertifikat vorweisen können. Daran<br />
sieht man, welche Relevanz diese Therapieform in<br />
der Physiotherapie hat. Doch wie funktioniert die MLD<br />
eigentlich und bei welchen Krankheitsbildern kann<br />
ich sie anwenden? Antworten auf diese Fragen findet<br />
Ihr in der vor Euch liegenden Ausgabe des <strong>physio</strong>-<br />
<strong>Journal</strong>s. Jochen Diestmann schildert hier, wie sich<br />
die MLD in Deutschland entwickelt hat und wie die<br />
Fortbildung zum Lymphdrainagetherapeuten aussieht.<br />
Einen interessanten Einblick in die Wirkungsweise und<br />
die Physiologie des Lymphsystems gibt Andreas Wittlinger.<br />
Wie der konkrete Aufbau einer Behandlung mit<br />
dieser Therapieform aussieht, könnt Ihr im Fallbeispiel<br />
»Sekundäres Lymphödem« sehen.<br />
In der Rubrik »Braintuning« dreht sich diesmal alles um<br />
das Thema Musik. Genau genommen erfahrt Ihr dort,<br />
wie das Lernen der Anatomie mit den richtigen Klängen<br />
so richtig Spaß machen kann und trotzdem produktiv<br />
ist. Neben der Anatomie ist für uns Physiotherapeuten<br />
natürlich auch die Physiologie wichtig. Damit<br />
Ihr Eure Kenntnisse auf diesem Gebiet schnell und effektiv<br />
auffrischen könnt, starten wir in dieser Ausgabe<br />
unsere neue Rubrik »Shorties Physiologie«. In kurzen<br />
Abschnitten erklären wir Euch hier <strong>physio</strong>logische Themen,<br />
die für unsere Arbeit als Physiotherapeuten eine<br />
große Bedeutung haben. Außerdem gibt es wieder<br />
eine wissenschaftliche Arbeit – diesmal mit dem Titel<br />
»Das Geriatrische Assessment«.<br />
Viel Spaß beim Lesen und Mitmachen!!<br />
Eure/r<br />
Anna und Stephan<br />
PS So sind wir zu erreichen: heller@dieFachwelt.de<br />
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Lymphologic Anz Physio-<strong>Journal</strong> Jan <strong>2015</strong> :Lymphologic <strong>2015</strong> 09.01.<strong>2015</strong> 10:56 Uhr Page 1<br />
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Impressum<br />
<strong>physio</strong>-JOURNAL<br />
Verlag<br />
Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH<br />
Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin<br />
INHALT<br />
EDITORIAL<br />
INHALT<br />
Geschäftsführer<br />
Benjamin Bareiss<br />
Herausgeber/Redaktion<br />
Anna Heller, Marburg<br />
Stephan Kruft, Marburg<br />
Wissenschaftlicher Beirat<br />
Verena Gesing M.Sc., Dortmund<br />
Dr. Bernard C. Kolster, Marburg<br />
Prof. Dr. Udo Wolf, Fulda<br />
Franz van den Berg, Straßwalchen<br />
Erscheinungsweise<br />
3 Ausgaben/Jahr<br />
Bestellung<br />
Online unter: www.dieFachwelt.de<br />
1–10 Ex.: € 5,– je Exemplar<br />
11–20 Ex.: € 3,20 je Exemplar<br />
ab 21 Ex.: € 1,60 je Exemplar<br />
Layout/Producing<br />
Lydia Kühn, Aix-en-Provence, Frankreich<br />
Druck<br />
Grafisches Institut Zagreb, Kroatien<br />
Redaktionshinweise<br />
Wie jede Wissenschaft ist die Medizin/Physiotherapie<br />
ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und<br />
klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere<br />
was Behandlung und medikamentöse Therapie<br />
anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung<br />
oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser darauf<br />
vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große<br />
Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem<br />
Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für<br />
Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen<br />
kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen<br />
werden. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf<br />
eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren<br />
an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten<br />
dem Verlag mitzuteilen.<br />
Urheber- und Verlagsrecht<br />
Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge<br />
und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt.<br />
Mit Annahme des Manuskripts gehen das Recht zur<br />
Veröffentlichung sowie die Rechte zur Übersetzung, zur<br />
Vergabe von Nachdruckrechten, zur elektronischen Speicherung<br />
in Datenbanken, zur Herstellung von Sonderdrucken,<br />
Fotokopien und Mikrokopien an den Verlag über.<br />
Jede Verwertung außerhalb der durch das Urheberrechtsgesetz<br />
festgelegten Grenzen ist ohne Zustimmung des<br />
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von Beiträgen und Informationen an den Verlag liegt das<br />
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Beiträge bzw. Informationen in Datenbanken einzustellen,<br />
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Dritten geführt werden. Die Rechte für die Nutzung von<br />
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Gebrauchsnamen<br />
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen,<br />
Warenbezeichnungen und dgl. in dieser Zeitschrift berechtigt<br />
nicht zu der Annahme, dass solche Namen ohne Weiteres<br />
von Jedermann benutzt werden dürfen; oft handelt<br />
es sich um gesetzlich geschützte eingetragene Warenzeichen,<br />
auch wenn sie nicht als solche gekennzeichnet sind.<br />
© Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH<br />
Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin<br />
TITELTHEMA<br />
MANUELLE LYMPHDRAINAGE 4<br />
WORKSHOP MLD<br />
BEHANDLUNG EINES<br />
SEKUNDÄREN BEINLYMPHÖDEMS 8<br />
WISSENSCHAFTLICHER BEITRAG<br />
LIPÖDEM 12<br />
VORGESTELLT<br />
Leute: Jochen Diestmann 14<br />
Studium: Internationaler Masterstudiengang<br />
»Physical Activity and Health« 17<br />
Blickwinkel: Sportwissenschaftler 20<br />
Auslandskorrespondenz: Ein Bericht aus Peru 22<br />
Wissenschaftliche Arbeit: Das Geriatrische Assessment 30<br />
BRAINTUNING<br />
Lerntechniken: Lernen mit Musik 34<br />
Wissenscheck 35<br />
Wissenscheck – Antworten 36<br />
Anatomie zum Herausnehmen 37<br />
MT Befundbogen »Hüftgelenk« 38<br />
Shorties Physiologie: Die Blutdruckregulation 39<br />
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
Tests und Assessmentinstrumente: Keele STarT Back Screening Tool 40<br />
Diagnostik: Auskultation 42<br />
Studienzusammenfassungen 45<br />
»FRISCH EINGETROFFEN«<br />
Trailguide Anatomie 48<br />
MITMACHEN UND GEWINNEN<br />
Mach mit! 47<br />
Fallquiz 49<br />
INSIDER<br />
Comic 50<br />
VERANSTALTUNGEN UND TERMINE<br />
Veranstaltungskalender 51<br />
Ausblick: Das erwartet Euch in der nächsten Ausgabe 52<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 3
TITELTHEMA<br />
MANUELLE<br />
LYMPHDRAINAGE<br />
Text: Andreas Wittlinger<br />
Die Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder ist eine sehr sanft durchzuführende<br />
Massagemethode, die ihre Anfänge in Frankreich hatte. Oftmals wird die manuelle<br />
Lymphdrainage nur auf Lymphödembehandlungen reduziert. Aufgrund der vielfältigen<br />
Wirkungsweise kann sie jedoch bei fast allen Schwellungszuständen sehr<br />
erfolgreich eingesetzt werden.<br />
Im ersten Halbjahr 2013 wurde allein in Bayern 1,4 Mio. Mal Manuelle Lymphdrainage<br />
verordnet, das entspricht einem Bruttoumsatz von mehr als 40 Millionen<br />
Euro und macht sie zur dritthäufigsten Verordnung nach Krankengymnastik und<br />
Manueller Therapie (GKV). Weltweit finden in Deutschland die meisten Lymphdrainageausbildungen<br />
statt. Es gibt über 20 Lymphdrainageschulen mit mehr als<br />
90 Kursorten in der Bundesrepublik.<br />
Fotolia © arsdigital<br />
Geschichte der Manuellen Lymphdrainage<br />
Bereits im alten Griechenland kannten die Ärzte einen Teil<br />
des Lymphsystems im Darm, das aufgrund des hohen Fettgehaltes<br />
als weiße Perlenkette erscheint. Die erste vollständige<br />
Beschreibung der Lymphgefäße im menschlichen Körper veröffentlichte<br />
1654 der Däne Bartholin in seiner Arbeit »Vasa<br />
Lymphatica«. Von ihm stammt auch die Bezeichnung »Lympha«<br />
– klares Wasser: lat. »limpidus« = klar. Weitere wichtige<br />
Namen von Wissenschaftlern sind Claude Bernard, Alexis<br />
Carrel und Cecil Drinker. Letzterer sagte 1948: »Das Lymphsystem<br />
ist das allerwichtigste Organsystem für das Leben von<br />
Menschen und Tieren.«<br />
Der Däne Dr. Emil Vodder begann in den 30er Jahren<br />
des letzten Jahrhunderts an der französischen Riviera, Patienten<br />
mit chronischer Sinusitis zu therapieren. Intuitiv<br />
führte er seine Behandlungen mit kleinen Kreisbewegungen<br />
der Haut am Hals und im Gesicht aus. Bei seinen Studien<br />
in Paris fand Vodder eine Sammlung schöner Kupferstiche<br />
von Lymphgefäßen der Haut vom Anatom Sappey<br />
(1885), die er für seine ersten Kurse verwendete. Die Be-<br />
handlungserfolge waren Motivation, 1936 seine Methode<br />
»Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder« erstmals der<br />
Öffentlichkeit zu präsentieren (Wittlinger et al 2009). Die<br />
ersten Kurse in Deutschland fanden Anfang der 60er Jahre<br />
statt. Dr. Asdonk war einer der ersten Ärzte, der die therapeutischen<br />
Möglichkeiten und die Wirksamkeit dieser Massagemethode<br />
erkannte und eine Indikationsliste erstellte. Der<br />
Durchbruch der ML kam mit der Erkenntnis, dass man mit<br />
dieser Technik Lymphödeme entstauen kann. Diese Erkenntnis<br />
war Ergebnis einer wissenschaftlichen Studie (Földi, Wittlinger<br />
1971). So wurde diese Methode kassenüblich. 1967<br />
gründeten Dr. Vodder, Dr. Asdonk und Günther Wittlinger die<br />
»Gesellschaft für manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder«,<br />
die auch heute noch besteht. Wittlinger schrieb 1978 das<br />
erste Lehrbuch für manuelle Lymphdrainage und führte die<br />
heute noch gültige Nomenklatur der Griffe (Pump-, Schöpfund<br />
Drehgriff, stehende Kreise) ein (Wittlinger et al. 1978).<br />
Die Griffe können als Youtube Video angesehen werden:<br />
http://www.vodderakademie.com/service-info/videos.html<br />
4 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
TITELTHEMA<br />
Indikationen<br />
Generell kann man sagen: »Bei allen Schwellungen, die nicht<br />
bakteriell verursacht und zudem nicht cardial oder renal bedingt<br />
sind, ist die Manuelle Lymphdrainage indiziert«. Warum<br />
ist das so? Prof. Weissleder schreibt in seinem Buch: »Jede<br />
Krankheit beginnt mit einer Stauung, mit einem Mikroödem<br />
im Interstitium (Bindegewebe).« (Weissleder u. Schuchhardt<br />
2011). Das ist der Raum zwischen Gefäßen und Zellen, und genau<br />
dieser Raum wird mittels der Manuellen Lymphdrainage<br />
entstaut.<br />
Verletzt man sich beim Sport (z. B. Supinationstrauma), so<br />
werden neben den Bandstrukturen auch Blutgefäße verletzt.<br />
Das Blut wird als »Fremdkörper« im Bindegewebe erkannt und<br />
es kommt im Rahmen der Wundheilung zu einer entzündlichen<br />
Reaktion. Dadurch wird die Schwellung anfangs noch<br />
verstärkt. Wird nun sofort nach Blutstillung mit der manuellen<br />
Lymphdrainage begonnen, entstauen wir das Bindegewebe<br />
um bis zu 4 x schneller als ohne Behandlung (Hutzschenreuter<br />
u. Brümmer 1986). Das Sprunggelenk ist bei täglicher Anwendung<br />
nach 4 Tagen komplett abgeschwollen, deswegen hat<br />
der Patient weniger Schmerzen, bessere Beweglichkeit und<br />
kann früher wieder mit dem Training beginnen. Dies wurde<br />
auch bei Ödemen nach Knie-Tep-Operationen durch eine australische<br />
Gruppe bei 43 Patienten festgestellt (Ebert 2013).<br />
Indikationspalette der Manuellen Lymphdrainage<br />
nach Dr. Vodder<br />
Lymphödeme jeglicher Art (primär, sekundär)<br />
Posttraumatische und postoperative Schwellungszustände<br />
(Hären u. Wiberg 2006)<br />
CRPS vormals Sudeck<br />
(Safaz et al. 2011, Werner u. Scholl 2000)<br />
Muskelverletzungen (M-Faserriß, Muskelkater, …)<br />
Schleudertrauma (Günther 1999)<br />
Verbrennungen, Narben<br />
(Hutzschenreuter u. Brünner 2003)<br />
Schlaganfall (Trettin 1993)<br />
Anatomie, Physiologie<br />
Das Lymphgefäßsystem ist ein Einbahnstraßensystem, welches<br />
in der Peripherie beginnt und am Angulus venosus endet. Man<br />
unterscheidet ein oberflächliches (Haut) und ein tiefes System<br />
(Muskeln, Knochen, Organe). Entlang der einzelnen Gefäßabschnitte<br />
sind Lymphknoten zwischengeschaltet, die hauptsächlich<br />
als Filterstationen dienen. In den 600 – 700 Lymphknoten<br />
im menschlichen Körper werden krankmachende<br />
Stoffe wie z. B. Viren, Bakterien, … herausgefiltert und unschädlich<br />
gemacht. Sie sind auch ein Ort der Immunabwehr,<br />
da hier ausgereifte Abwehrzellen des menschlichen Körpers<br />
Kontakt mit den sog. Antigenen haben und Antikörper bilden.<br />
Lymphozyten werden sensibilisiert, danach teilen sie sich, sodass<br />
eine spezifische (für dieses eine Antigen) Immunabwehr<br />
stattfinden kann. Zudem wird hier die Lymphe um bis zu<br />
50 % eingedickt. Regionäre Lymphknoten befinden sich z. B.<br />
in der Leiste und in den Achseln, die die Lymphe bestimmter<br />
Hautbezirke aufnehmen.<br />
Von peripher nach zentral<br />
Das initiale Lymphgefäß ist als Beginn des Lymphgefäßsystems<br />
anzusehen. Wie die Finger eines Handschuhs befinden sich<br />
diese blind im Gewebe. Sie bestehen aus sich überlappenden<br />
Endothelzellen, die mit einer dünnen Faserschicht umgeben<br />
und mit Ankerfilamenten im Bindegewebe fixiert sind (Gerli<br />
2000). Steigt der Druck im Gewebe (z. B. Schwellungszustände),<br />
so öffnen sich diese »Türen« und es kommt zum Einstrom<br />
in das Lymphgefäß. Bei zunehmendem Innendruck (Füllungszustand)<br />
schließen sich diese wieder. Die auch als initiale<br />
Lymphsinus bezeichneten Gefäße haben weder Muskulatur<br />
noch Klappen. Sie münden übergangslos in die sog. Präkollektoren,<br />
die sich wiederum in die nächstgrößeren Lymphgefäße,<br />
genannt Lymphkollektoren, fortsetzen. Die Lymphkollektoren<br />
bestehen aus einzelnen Abschnitten, wodurch im<br />
Mikroskop der Eindruck einer Perlschnurkette entsteht. Mislin<br />
benannte sie Lymphangione. Sie bestehen aus einer vegetativ<br />
innervierten Muskulatur sowie aus Klappen, die – ähnlich dem<br />
venösen System – den Rückstrom verhindern. Die Kollektoren<br />
vereinigen sich zu den Lymphstämmen, von denen der größte<br />
Lipödeme<br />
Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises<br />
(PCP, Sklerodermie, Fibromyalgie, …)<br />
Nach kosmetischen Operationen<br />
(Lifting, Fettabsaugung, Krampfadern, …)<br />
Sportregeneration (Schillinger et al. 2006)<br />
Carpaltunnelsyndrom<br />
Allgemeine Streßsyndrome (Burnout, Migräne, Tinnitus)<br />
Obstipation<br />
Lymphfluss modifiziert nach Weissleder, Schuchhardt 2011:<br />
Erkrankungen des Lymphgefäßsystems. Köln: Viavital Verlag<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 5
TITELTHEMA<br />
(Ductus thoracicus) einen Durchmesser von 2 – 4 mm und eine<br />
Länge von ca. 40 cm hat. Der Ductus thoracicus liegt ventral<br />
der Wirbelkörper und endet wie alle Lymphgefäße im Terminus<br />
(Angulus venosus), ein von Vodder geprägter Begriff.<br />
Im Gegensatz zu den Venen kann sich jedes Lymphangion<br />
separat kontrahieren. Innere und äußere Dehnungsrezeptoren<br />
sorgen bei entsprechendem Reiz für die erforderliche Frequenz.<br />
Diese beträgt in Ruhe 4 –10 Mal pro Minute und kann<br />
bis auf 20 x pro Minute erhöht werden (Olzszewski 1997).<br />
Hutzschenreuter kam zu der Erkenntnis, dass die falsche Anwendung<br />
der Manuellen Lymphdrainage zu einer Reduktion<br />
der Lymphangiomotorik führen kann (Hutzschenreuter u.<br />
Brümmer 1986).<br />
Folgende Faktoren führen zu einer<br />
Erhöhung der Lymphangiomotorik<br />
Kontraktion der Skelettmuskulatur<br />
Pulswellen in den Arterien<br />
Sogwirkung des Brustkorbes / des Bauches<br />
bei der Atmung<br />
Bewegung der Gelenke<br />
Manuelle Lymphdrainage<br />
Ein Beispiel: Ein Mann/Frau fängt an zu laufen. Durch den erhöhten<br />
Bedarf an Nährstoffen, Sauerstoff etc. steigert sich der<br />
Umsatz in den Zellen, es wird vermehrt lymphpflichtige Last<br />
produziert. Der Körper reagiert automatisch mit einer erhöhten<br />
Lymphangiomotorik durch<br />
› einen gesteigerten Blutfluss<br />
(viele Lymphbahnen liegen entlang von den Arterien)<br />
› durch die vermehrte Flüssigkeit im Gewebe<br />
(innere Dehnrezeptoren der Lymphangione werden<br />
stimuliert)<br />
› eine erhöhte Muskel-Gelenkpumpe und<br />
› eine verstärkte Atmung.<br />
Durch das Training entstehen lymphpflichtige Stoffe, die in<br />
der Regeneration eines Abtransportes bedürfen. Da nach dem<br />
Laufen die oben erwähnten <strong>physio</strong>logischen Effekte wegfallen,<br />
sollte die Manuelle Lymphdrainage als passive Maßnahme<br />
in der Sportregeneration eingesetzt werden.<br />
Ähnlich einer Kanalisation reinigt und entschlackt das Lymphgefäßsystem<br />
das menschliche Bindegewebe.<br />
Man spricht von der sogenannten »lymphpflichtigen Last«, die<br />
aus<br />
› Zellen<br />
› Fetten<br />
› Wasser<br />
› Eiweißen<br />
› Fremdkörpern (z. B. Rußpartikel)<br />
besteht und nur über das Lymphgefäßsystem abtransportiert<br />
werden kann. Neuere Untersuchungen zeigen, dass alles, was<br />
an der Blutkapillare den Blutkreislauf verlässt (z. B. Nährstoffe,<br />
Vitamine, Eiweiße, Zucker) nur mehr über das Lymphgefäßsystem<br />
abgeführt werden kann (Schad 2009). Das bedeutet, dass<br />
die gängige Lehrmeinung des Modells des 90:10 venös-lymphatischen<br />
Rückflusses angepasst werden sollte. Das macht<br />
die Lymphdrainage zum wichtigsten Hilfsmittel, um überschüssige<br />
Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe und lymphpflichtige<br />
Lasten ehestmöglich abtransportieren zu können.<br />
Funktion<br />
Die Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder hat folgende<br />
Wirkungsweisen:<br />
Entstauende Wirkung (Hutzschenreuter u. Brümmer 2005,<br />
Földi u. Wittlinger 1971)<br />
Diese Wirkung beruht auf dem mechanischen Verschieben<br />
von Flüssigkeiten sowie der Erhöhung der Lymphangiomotorik,<br />
die zu einer Beschleunigung des Lymphflusses führt.<br />
Schmerzlindernde Wirkung (Schultze 2000)<br />
Die schmerzlindernde Wirkung entsteht zum einen dadurch,<br />
dass Schmerzmediatoren (Histamin, Prostaglandin, Serotonin)<br />
aus dem Gewebe dem initialen Lymphgefäß zugeführt werden.<br />
Somit können diese Stoffe nicht mehr wirksam werden.<br />
Zum anderen kommt auch die sog. »Gate-Control-Theorie«<br />
zum Tragen, da über die Berührung der Haut schnellleitende<br />
Mechanorezeptoren die langsam leitenden Schmerzafferenzen<br />
hemmen.<br />
Symphaticolytische Wirkung (Hutzschenreuter u. Ehlers<br />
1986)<br />
Bei jeder Verletzung oder Entzündung kommt es zu einer<br />
Erhöhung der Sympathicusaktivität. Das führt zum Spasmus<br />
der Lymphgefäße. Dies ist ein Schutzmechanismus des Körpers<br />
z. B. bei bakteriellen Entzündungen, also eine Kontraindikation<br />
für die ML, deren Anwendung den Spasmus lösen<br />
würde. Über die symphaticolytische Wirkung bei nicht bakteriell<br />
bedingten Entzündungen kann jedoch mit der ML die<br />
überschüssige Flüssigkeit (das Ödem) im Körper viel schneller<br />
beseitigt werden.<br />
Ein hoher Stresslevel = hoher Sympathikus bewirkt auch eine<br />
Verlangsamung der Lymphangiomotorik. Nachfolgend reagieren<br />
die Muskeln mit Hartspann bzw. Myogelosen. Stresssyndrome<br />
wie z. B. Spannungskopfschmerz sind deshalb ebenfalls<br />
eine sehr gute Indikation für die ML.<br />
Immunologische Wirkung<br />
Über das Entstauen des Bindegewebes verschieben wir schneller<br />
körperfremde Stoffe zum nächstgelegenen Lymphknoten.<br />
Der Lymphknoten ist – siehe oben – ein Ort der Immunabwehr.<br />
Wir reinigen sozusagen das Interstitium.<br />
6 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
TITELTHEMA<br />
Vorgehensweise<br />
Prinzipiell fängt jede Behandlung am Hals an, da sich hier ¹ ⁄ ³<br />
aller Lymphknoten befinden und man mit der Behandlung des<br />
Angulus venosus den Einstrom der Lymphe ins Blutgefäßsystem<br />
vorbereitet. Stellen Sie sich einen übervollen Warteraum<br />
mit nur einer Tür vor. Nicht vom letzten Winkel, sondern beginnend<br />
im Türbereich wird sich der Raum entleeren. Ebenso<br />
verhält es sich bei lymphatischen Stauungen. Unabhängig von<br />
der Indikation arbeitet man sich von proximal nach distal vor<br />
und bleibt dann länger an der Stelle des Schmerzes, der Verletzung<br />
oder des Ödems.<br />
Um das Lymphgefäßsystem (Lymphangiomotorik) anzuregen,<br />
bedarf es einer mehrmaligen Griffwiederholung – d. h.<br />
Zeit. Deswegen sind Behandlungen unter 20 Minuten nicht<br />
effektiv und daher abzulehnen.<br />
Bei der Behandlung von Lymphödemen, z. B. nach einer<br />
Brustkrebsoperation, kommt die sog. »kombinierte physikalische<br />
Entstauungstherapie« zum Einsatz. Diese besteht aus<br />
der Manuellen Lymphdrainage, der Bandagierung, gymnastischen<br />
Übungen, Atemübungen und der Hautpflege. In der<br />
BRD gibt es 12 stationäre Einrichtungen, in Österreich 2 und<br />
in der Schweiz eine Klinik. Der Ablauf einer Behandlung eines<br />
Lymphödems nach Mastektomie ist folgendermaßen:<br />
1. Hals<br />
2. nicht betroffene Thoraxseite behandeln<br />
3. betroffene Thoraxseite zur nicht betroffenen abdrainieren<br />
4. Arm<br />
5. nochmals die betroffene Thoraxseite zur nicht betroffenen<br />
abdrainieren<br />
6. ASTE: SL und die betroffene Rückenseite zur nicht betroffenen<br />
abdrainieren<br />
7. Bandagierung<br />
Grifftechnik am Arm<br />
MANUELLE<br />
LYMPHDRAINAGE<br />
Die gesamte Behandlung incl. Bandagierung dauert ca.<br />
1 Stunde. Die übliche Bandagierung besteht aus Kurzzugbinden,<br />
die Unterfütterung variiert je nach Klinik aus Wattebinden<br />
oder atmungsaktiven Schaumstoffen.<br />
Die moderne Physiotherapie ist ohne Manuelle Lymphdrainage<br />
nicht vorstellbar. Bei richtiger Indikation und Anwendung<br />
kann der Therapeut Ödemzustände jeder Genese und auch<br />
Schmerzen der Patienten frühzeitig und dauerhaft reduzieren.<br />
Viel Spaß beim Erlernen dieser Technik.<br />
Manuelle Therapie Kurs 1 (insgesamt 9 Teile):<br />
Referent: Uwe Streeck<br />
Kursgebühr Teil 1 + 2 je € 260,– / Teil 3–9 je € 300,–<br />
Manipulation cranialer Nerven<br />
20.11.–21.11.<strong>2015</strong><br />
Referent: Christian Heine, Kursgebühr € 200,– (inkl. Script)<br />
Manipulation peripherer Nerven<br />
30.10.–31.10.<strong>2015</strong><br />
Referent: Jesko Streeck, Kursgebühr € 190,– (inkl. Script)<br />
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 7
TITELTHEMA<br />
WORKSHOP MLD<br />
BEHANDLUNG<br />
EINES SEKUNDÄREN<br />
BEINLYMPHÖDEMS<br />
Text: Jochen Diestmann<br />
Befund<br />
Vorgeschichte<br />
Der Patient X ist 62 Jahre alt. 2012 erfolgte eine angiologische Operation wegen einer hochgradigen<br />
Femoralisgabelstenose und einer mittelgradigen Stenose der A. poplitea. Diese<br />
hatte massive Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten mit rechtsseitiger Wadenclaudicatio<br />
nach kurzer Wegstrecke zur Folge. Nach der angiologischen Operation kam es<br />
zudem zu einer Ödematisierung beider Beine, die bis heute besteht und sich permanent verschlimmert.<br />
Der Patient wurde bisher ambulant mit der Manuellen Lymphdrainage (1 x Woche<br />
/ 60 Minuten) ohne Kompressionstherapie behandelt. Die Ödematisierung nahm nach<br />
Angaben des Patienten mit den Jahren trotz Therapie weiter zu. Eine Umfangsmessung<br />
wurde jedoch weder vom Therapeuten noch vom Arzt durchgeführt. Auf eigenes Drängen<br />
hin begab sich der Patient in eine stationäre Behandlung in der Feldbergklinik Dr. Asdonk.<br />
Fotolia © maya2008<br />
Diagnose<br />
Sekundäres Lymphödem Stadium 3<br />
beider Beine mit Betonung der rechten<br />
Extremität.<br />
Sekundäres<br />
Beinlymphödem<br />
Als sekundäres Beinlymphödem<br />
werden Ödeme bezeichnet,<br />
die durch eine Schädigung der<br />
wichtigsten Lymphgefäßbündel<br />
oder deren Lymphabflussgebiet<br />
entstanden sind. Mit 66 % stellt<br />
es die größte Gruppe der Lymphödeme<br />
dar (Herpertz 2010).<br />
Zusätzliche Befunde<br />
› COPD<br />
– Eine pneumologische Untersuchung<br />
im Jahr 2014 zeigte eine geringgradige<br />
Restriktion der Lungenfunktion<br />
– Zwerchfellhochstand<br />
› Schlafapnoesyndrom ohne Behandlung<br />
– Eine Gerätebehandlung wurde nicht<br />
vertragen<br />
– Schlechter Schlaf mit<br />
Ein- und Durchschlafstörungen<br />
› Nykturie 2–3 x<br />
› Benigne Prostatahypertrophie<br />
› Adipositas Grad 2 nach WHO,<br />
BMI 47,7 kg/m 2<br />
› Schmerzen und Bewegungseinschränkungen<br />
im rechten Hüft- und Kniegelenk<br />
› Erysipel am rechten Unterschenkel im<br />
Jahr 2013<br />
Aktuelle Beschwerden<br />
› Der Patient klagt über zunehmende Ödematisierung<br />
beider Beine sowie über ein<br />
Schweregefühl und Spannungsschmerzen<br />
an beiden Unterschenkeln, die im Laufe<br />
des Tages, besonders bei längerem Sitzen<br />
und Stehen, bzw. bei Wärmeexposition,<br />
zunehmen.<br />
› Zusätzlich Schmerzen und Bewegungseinschränkungen<br />
im rechten Hüft- und Kniegelenk.<br />
– Hüftgelenk VAS 6/7<br />
– Kniegelenk VAS 5<br />
› Gehen über eine längere Strecke ist nicht<br />
möglich. Der Patient muss aufgrund von<br />
Schmerzen in der rechten Wade immer<br />
wieder Pausen einlegen.<br />
› Dyspnoe bei leichter Belastung, vor allem<br />
beim Bücken.<br />
8 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
Therapieziele<br />
Vor der Therapie wurden folgende Rehabilitationsziele<br />
zwischen Patient, Arzt, dem Pflegepersonal<br />
und dem Therapeuten vereinbart:<br />
› Reduzierung des Ödembefundes sowie<br />
der akuten Stauungsbeschwerden und der<br />
Schmerzen<br />
› Verbesserung der Funktion und Belastbarkeit<br />
der Ödemextremität<br />
› Verminderung von Ödemkomplikationen<br />
(Stauungsdermatitis, Erysipele usw.)<br />
› Verbesserung der Langzeitprognose<br />
› Aufklärung über die Ursachen der Ödemkrankheiten,<br />
ihrer Komplikationen und<br />
über richtiges Verhalten zur Vermeidung<br />
einer Krankheitsverschlechterung<br />
› Einleitung einer gesundheitlich wirksamen<br />
Gewichtsreduktion<br />
› Fachkompetente Anmessung und Anpassung<br />
der Kompressionsbestrumpfung als<br />
Voraussetzung für den Langzeiterfolg<br />
› Steigerung der körperlichen Belastbarkeit<br />
und der Kondition<br />
› Mitbehandlung orthopädischer Begleiterkrankungen<br />
zur Verbesserung von Funktion<br />
und Belastbarkeit der Extremitäten<br />
Therapieverlauf<br />
Lymphologische Behandlung unter stationären<br />
Bedingungen besteht aus:<br />
› 2 x tägliche Behandlung<br />
› Spezielle Grifftechniken<br />
– Befundorienterte Ödemgriffe<br />
– Zirkulatorische Grifftechniken<br />
› Bandage: In diesem Fall unter besonderer<br />
Berücksichtigung der arteriellen Durchblutungsstörungen.<br />
› Intervalltraining<br />
› Anmerkung: Der Behandlungsverlauf wird<br />
u. a. durch wöchentliche Umfangmessungen<br />
kontrolliert, welche dem Arzt und dem<br />
Cheftherapeuten zur Verfügung stehen.<br />
Behandlung der lymphatischen<br />
Abflussgebiete<br />
Hierunter sind die Regionen zu verstehen, in<br />
denen die Lymphgefäße und das Gewebe<br />
nicht geschädigt oder in ihrer Funktion beeinträchtig<br />
sind. Diese sind wichtig für den<br />
Abtransport der lymphpflichtigen Lasten<br />
über das Lymphsystem vom Ödemrandgebiet<br />
/ Barrieregebiet bis zum Terminus. Der<br />
von Vodder gewählte Begriff »Terminus« ist<br />
so zu verstehen, dass hier das Lymphsystem<br />
Hautfaltentest<br />
Inspektion<br />
Beide Beine des Patienten sind ödematisiert,<br />
schwerpunktmäßig die Unterschenkel und<br />
Füße. An den Unterschenkeln hat sich beidseits<br />
eine Stauungsdermatitis entwickelt.<br />
Das Zeichen nach Stemmer ist positiv. Die<br />
Achillessehnenloge ist bds. verstrichen, die<br />
Sprunggelenkskonturen sind aufgehoben.<br />
Dünne, brüchige Fußnägel und Interdigitalmykosen.<br />
Narben am linken Bein bei<br />
als Folge der Venenentnahme aufgrund der<br />
Bypass-OP.<br />
WORKSHOP MLD<br />
BEINLYMPHÖDEM<br />
TITELTHEMA<br />
endet und seine lymphpflichtigen Lasten an<br />
das venöse Blut abgibt. Der Terminus wird<br />
beidseitig von der V. jugularis interna und V.<br />
subcalvia gebildet.<br />
Im Bereich der lymphatischen Abflussgebiete<br />
wird die MLD in ihrer ursprünglichen<br />
Form, d. h. großflächig, kreisförmig, periodisch,<br />
rhythmisch und mit sehr leichtem<br />
Druck durchgeführt. Es geht hierbei um die<br />
Aktivierung der intakten Lymphgefäße, deren<br />
glatte Muskulatur durch langsame Dehnungsreize<br />
adäquat angeregt wird. Da sehr<br />
viele Lymphgefäße im Hautbereich liegen,<br />
ist kein großer Druck notwendig, sogar eher<br />
kontraproduktiv.<br />
Zur Behandlung der lymphatischen Abflussgebiete<br />
gehören die terminusnahen<br />
Hals- und Nackenregionen sowie die Brustund<br />
Rückenbehandlung. Besonders intensiv<br />
werden die axillären Lymphknoten und der<br />
Bereich der transversalen Wasserscheide<br />
behandelt, um anschließend die axillo-inguinale<br />
Anastomose zu aktivieren. Hierbei<br />
handelt es sich um eine Verbindung von<br />
den inguinalen zu den axillären Lymphknoten,<br />
die in diesem Fall von besonderer Be-<br />
Palpation<br />
Die Unterschenkel sind überwärmt. Der Fußpuls<br />
an der A. dorsalis pedis und der A. tibialis<br />
posterior ist links schwach, rechts nicht<br />
zu palpieren. Das Ödem ist im Fußbereich<br />
und Unterschenkelbereich leicht und im Bereich<br />
der Achillessehnenloge schwer dellbar.<br />
ROM der unteren Extremität<br />
Der Patient hat im rechten Hüftgelenk eine<br />
deutliche Einschränkung im Sinne eines Kapselmusters,<br />
im Kniegelenk besteht ein Flexionsdefizit<br />
von 10 Grad. Hackengang und Zehenspitzengang<br />
sind durchführbar. Auch das<br />
Treppensteigen über eine Etage ist möglich.<br />
deutung ist, da im abdominalen Verlauf der<br />
Lymphgefäße eine Schädigung durch die<br />
Operation bzw. durch die im Rahmen der<br />
Wundheilung entstandenen Narben stattgefunden<br />
hat, die für die Ödematisierung<br />
der Beine verantwortlich ist.<br />
Vor der Bauchbehandlung wurde eine<br />
Diaphragmabehandlung durchgeführt, um<br />
den veno-lymphatischen Abstrom von abdominal<br />
nach thorakal zu erleichtern bzw. anzuregen.<br />
Die Bauchbehandlung wurde ohne<br />
die sonst übliche Bauch-Tief-Drainage durchgeführt,<br />
da der Patient eine COPD hat und<br />
das Narbengewebe im Bauchraum eine Kontraindikation<br />
für diese Grifftechnik darstellt.<br />
Zur Verbesserung der zirkulatorischen<br />
Verhältnisse des Hüftgelenkes wird die<br />
Membrana obturatoria mit einer fascialen<br />
Technik behandelt. Durch die Membrane<br />
obturatoria verläuft u.a. die A. oburatoria,<br />
aus der die A. capitis femoria entsteht.<br />
Zur Verbesserung der Zirkulation im<br />
kleinen Becken und der unteren Extremität<br />
werden in der Leistenregion vorsichtige fasciale<br />
Techniken angewendet und auch der<br />
Beckenboden behandelt.<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 9
TITELTHEMA<br />
Behandlung des Ödemgebietes<br />
Durch das chronische, eiweißreiche Lymphödem<br />
kommt es zu sterilen Entzündungen,<br />
in Folge derer es zu Bindegewebsfibrosen<br />
kommt. Da Narbengewebe zum bradytrophen<br />
Gewebe gehört, ist es in seiner Abwehrfähigkeit<br />
herabgesetzt. Die Ödematisierung<br />
führt zu einer Verlängerung der<br />
Transitstrecken zwischen Blutkapillaren und<br />
Gewebezellen, so dass nutritive Folgen oft<br />
nicht ausbleiben. Häufig kommt es daraufhin<br />
zu Infektionen im Ödemgebiet und einer<br />
teilweisen Beeinträchtigung der Lymphgefäßfunktion.<br />
Ziel der Behandlung ist somit<br />
Fibrosegriff<br />
nicht nur die Entödematisierung des Gewebes,<br />
sondern auch die Mobilisation der Fibdickte<br />
Hautfalten, besonders am rechten Un-<br />
Bei unserem Patienten waren deutlich verrosen.<br />
Die eingesetzten Ödemgriffe werden terschenkel und Fussrücken vorhanden. Das<br />
noch langsamer als die eigentlichen MLD- Ödem war in diesem Bereich leicht dellbar.<br />
Griffe durchgeführt. Wichtig bei den Griffen Präetibial und im Bereich der Unterschenkel<br />
ist, dass der Therapeut sie mit Respekt gegenüber<br />
dem Gewebe ausführt, was bedeutur<br />
des Triceps surae, war das Gewebe fib-<br />
bds., unterhalb der auslaufenden Muskulatet,<br />
dass er die Grenzen der Beweglichkeit rotisiert. Die Achillessehnenloge war verstrichen,<br />
auch hier war das Gewebe fibrotisiert.<br />
erfühlt, ohne diese aber zu durchbrechen.<br />
› Angewendet wurden Ödemverschiebegriffe und Fibroselockerungsgriffe.<br />
Kompressionstherapie<br />
Die Kompressionstherapie erfolgt durch die Wattierung. Zu Beginn der Behandlung<br />
Kompressionsbandage. Aufgrund der arteriellen<br />
Durchblutungsstörungen wird die die Bandage bei kleinsten Anzeichen von<br />
wird der Patient darauf hingewiesen, dass<br />
Kompressionstherapie mit einem geringen, Unverträglichkeit, wie z.B. leichten Schmerzen<br />
oder Taubheitsgefühl, schichtweise ent-<br />
ständig unter Kontrolle befindlichen Anlagedruck<br />
durchgeführt. Besonderes Augenmerk<br />
liegt dabei auf einer adäquaten einmal notwendig wird, wird die Kompresfernt.<br />
Abgesehen vom 3. Tag, an dem dies<br />
Unterpolsterung durch eine schützende sionsbandage gut vertragen.<br />
Bandagierung<br />
Abschlussbefund<br />
› Ödemreduzierung (Messung nach der<br />
Methode von Prof. Kuhnke)<br />
– Rechtes Bein 3600 ml<br />
– Linkes Bein 730 ml<br />
› Interdigitalmykosen konsequent saniert<br />
› In Vortragsveranstaltungen hatte der Patient<br />
die Möglichkeit, sich über seine Ödemkrankheit,<br />
richtiges Verhalten zur Verhinderung<br />
einer Krankheitsverschlechterung<br />
und über die Notwendigkeit einer Kompressionsbestrumpfung<br />
zu informieren.<br />
› Im Rahmen des Adipositasprogramms<br />
beteiligte sich der Patient an der Kost<br />
nach dem Fettpunktekonzept, an der Ernährungsberatung<br />
und -schulung und<br />
am psychologisch geleiteten Gruppengespräch<br />
über Essverhalten<br />
› Zur allgemeinen Konditionierung unternahm<br />
der Patient Wanderungen in Klinikumgebung<br />
› Gewichtsreduktion um 7,4 kg<br />
› Schmerzen im rechten Hüftgelenk und<br />
Kniegelenk haben nachgelassen<br />
– Hüftgelenk VAS 4 (vorher VAS 6 / 7)<br />
– Kniegelenk VAS 3 (vorher VAS 5)<br />
› Der Patient hat sich im Rahmen seiner<br />
Möglichkeiten sehr interessiert und aktiv<br />
an diesem Therapieerfolg beteiligt.<br />
Empfehlung<br />
› Da es sich bei einem sekundären Lymphödem<br />
um eine chronische, zur Progredienz<br />
neigende Erkrankung handelt, wird<br />
dem Patienten die konsequente Weiterbehandlung<br />
dringend empfohlen. Diese<br />
soll, wenn möglich, zwei Mal in der Woche<br />
über 45 Minuten inklusive einer Kompression<br />
stattfinden. Da der Patient sehr<br />
gut auf die zirkulatorischen Behandlungstechniken<br />
reagiert, ist es empfehlenswert,<br />
diese in die Behandlung einzubeziehen.<br />
› Das Ödemvolumen sollte monatlich durch<br />
Umfangmessungen kontrolliert werden.<br />
› Sollte die ambulante Therapie nicht ausreichen,<br />
wird eine zwischenzeitliche stationäre<br />
Intensivbehandlung empfohlen.<br />
› Weiterhin ist es für den Patienten ratsam,<br />
eine kalorienreduzierte Kost zu beachten<br />
und ein regelmäßiges körperliches Training<br />
durchzuführen.<br />
› Die neue und gut sitzende Kompressionsbestrumpfung<br />
ist auch tagsüber zu tragen.<br />
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 11
TITELTHEMA<br />
WISSENSCHAFTLICHER<br />
BEITRAG<br />
LIPÖDEM<br />
Text: Stephan Kruft<br />
Fotolia © maya2008<br />
Um diese Art der wissenschaftlichen Arbeiten näher kennenzulernen,<br />
spielen wir mal eine mögliche Situation in der Praxis<br />
durch. Und zwar stellen wir uns vor, eine Patientin erzähle uns,<br />
sie habe ein Lipödem und wolle nun wissen, ob denn Sport<br />
gegen die Beschwerden helfe. Da diese Erkrankung nicht in<br />
jeder Ausbildung thematisiert wird und nicht jeder Therapeut<br />
eine Lymphdrainage-Fortbildung absolviert hat, ist es eventuell<br />
nötig, dass man sich erst einmal generell zum Thema Lipödem<br />
informiert. Um einen ersten Überblick zu bekommen, gehen<br />
wir auf die Seite von PubMed, einer Online-Datenbank mit ei-<br />
L Es steht außer Frage – die Ausbildung zum Physiotherapeuten<br />
ist geprägt von sehr viel Lernen. Wie viele Tage und Medizin. Dort geben wir in die Suchmaske den Begriff »Lipener<br />
hohen Zahl an wissenschaftlichen Arbeiten im Bereich der<br />
Nächte haut man sich um die Ohren, um die Physiologie zu dema« ein. Eine der ersten Arbeiten, die angezeigt werden, ist<br />
verstehen, Muskeln zu lernen und Symptome von Krankheiten die Übersichtsarbeit »Thick Legs – not always lipedema« von<br />
zu kennen? Doch auch wenn die Ausbildung sehr lernintensiv<br />
ist, stellt man im Berufsleben häufig fest, dass es immer ist diese Arbeit ein narratives Review, was bedeutet, dass die<br />
Reich-Schupke et al. aus dem Jahr 2013. Genau genommen<br />
noch einige Wissenslücken gibt. Sei es die Begleiterkrankung, Autoren anhand von bestehenden Artikeln einen Überblick<br />
über die man keine wirklich fundierten Kenntnisse hat oder zum Thema Lipödem geben. Dem Abstract nach, beschäftigt<br />
auch Fragen von Patienten, die man nicht zufriedenstellend<br />
beantworten kann – immer<br />
Lymphödem<br />
Das Lymphödem ist eine Flüssigkeitsvermehrung,<br />
die aufgrund<br />
wieder stößt man an seine Grenzen. Da stellt<br />
sich die Frage, wie man diese Lücken füllen einer mechanischen Insuffizienz<br />
kann. Gut ist es, wenn in der Nähe eine Bibliothek<br />
ist und man sich entsprechende Lite-<br />
ist. Im Gegensatz zu anderen<br />
des Lymphsystems entstanden<br />
ratur heraussuchen kann oder man sogar ein Ödemen, die keine Diagnose sondern<br />
ein Symptom darstellen, gilt<br />
passendes Buch in seinem Bücherregal hat.<br />
das Lymphödem als eigenständige<br />
Diagnose. Ein Lymphödem<br />
Leider ist das allerdings nicht immer der Fall.<br />
Um das Problem zu umgehen, lohnt es sich einen<br />
Blick in die wissenschaftlichen Online-Da-<br />
kann auch in Kombination mit<br />
einem Lipödem auftreten. War<br />
tenbanken zu werfen. Denn auch wenn man<br />
zuerst ein Lipödem vorhanden<br />
noch keine genaue Fragestellung vor Augen und erst später entwickelt sich<br />
hat und sich erst einmal einen groben Überblick<br />
zu einem Thema verschaffen will, kann spricht man von einem Lipo-Lym-<br />
noch zusätzlich ein Lymphödem,<br />
man in den Datenbanken fündig werden. phödem. Auch der umgedrehte<br />
Eine Art wissenschaftlicher Arbeit bietet sich Fall, dass zu einem ursprünglichen<br />
Lymphödem ein Lipödem<br />
dabei nämlich besonders an – das narrative<br />
hinzukommt, ist möglich. Dies<br />
Review.<br />
wird dann als Lympho-Lipödem<br />
Sport bei Lipödem?<br />
bezeichnet (Földi et al. 2005).<br />
sich die Arbeit mit der Definition sowie den<br />
diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten<br />
von Lipödemen. Da diese Informationen<br />
für uns relevant sind und die Arbeit auch noch<br />
recht aktuell ist, werden wir uns das Review<br />
etwas genauer anschauen.<br />
Die narrative Übersichtsarbeit beginnt mit einer<br />
allgemeinen Definition des Lipödems.<br />
Demnach handelt es sich bei dem Ödem um<br />
eine genetisch bedingte, symmetrische Verteilungsstörung<br />
von Fettgewebe, welche sich vor<br />
allem im Bereich der Beine und des Glutealbereichs<br />
bemerkbar macht. Auch die Arme können<br />
davon betroffen sein, während die Hände<br />
und Füße dagegen ausgespart bleiben. Die genaue<br />
Pathogenese ist allerdings noch unklar.<br />
So kann es sich hierbei um eine Hypertrophie<br />
oder auch um eine Hyperplasie der Adipozyten,<br />
also der Fettzellen, handeln. Wichtig zu<br />
wissen ist auch, dass ein Lipödem keine automatische<br />
Folge von Übergewicht ist, obwohl<br />
dieses bei ca. 50 % der betroffenen Personen zu beobachten<br />
ist. Typisch für dieses Erscheinungsbild ist, dass die Volumenzunahme<br />
nicht reversibel ist und auch durch das Hochlegen<br />
der betroffenen Region keine Reduktion erreicht wird. Häufig<br />
leiden die betroffenen Personen unter spontanen Schmerzen<br />
und der Bildung von Hämatomen bei kleinsten Traumen. Zudem<br />
kann die unproportionale Verteilung des Fettgewebes zu<br />
Veränderungen des Gangmusters und zu Gelenkdeformitäten<br />
führen.<br />
Neben der allgemeinen Beschreibung der Erkrankung geben<br />
die Autoren auch Informationen zur Diagnostik und The-<br />
12 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
TITELTHEMA<br />
rapie. So können für die Diagnostik bildgebende Verfahren<br />
narratives systematisches<br />
wie CT oder MRI aber auch eine funktionelle Lymphszintigraphie<br />
Review Review<br />
hilfreich sein. Weiterhin wichtig sind die Anamnese, die<br />
Erstellen eines Studien-<br />
Inspektion und die Palpation. Auffällig in der Anamnese ist, protokolls<br />
– ✔<br />
dass die Umfangsvergrößerung an den Armen und Beinen<br />
Literaturrecherche nach<br />
nach der Pubertät oder im frühen Erwachsenenalter beginnt<br />
vorab festgelegten Kriterien<br />
– ✔<br />
und sich anschließend langsam immer weiter verstärkt.<br />
Beantworten einer vorab<br />
Eine kurative Therapie ist noch nicht möglich, da generell<br />
zu wenige Informationen zur Entstehung der Erkrankung<br />
beschriebenen speziellen – ✔<br />
klinischen Fragestellung<br />
bekannt sind. Hilfreich sind allerdings körperliche Aktivitäten,<br />
besonders die, die die Muskelpumpe aktivieren. Gene-<br />
Auswertung der<br />
methodischen Qualität der – ✔<br />
rell kann eine Empfehlung für Sportarten wie Schwimmen, eingeschlossenen Arbeiten<br />
Walking und Radfahren ausgesprochen werden, wohingegen<br />
Sportarten mit hoher Verletzungswahrscheinlichkeit nicht indiziert<br />
sind. Neben der Ausübung von körperlichen Aktivitäten<br />
sollten die Betroffenen auch zum Tragen von Kompressionstrümpfen<br />
ermutigt werden, da dadurch Spannungsgefühle<br />
und Schmerzen vermindert werden können. Außerdem kann<br />
eine Liposuktion durchgeführt werden, wobei verlässliche<br />
Langzeitdaten zur Wirksamkeit ausstehen.<br />
TU: Übersicht nach Montori et al. (2003) und Ressing et al. (2009)<br />
Forschungsfrage<br />
Da sich unsere Patientin speziell danach erkundigt, wie sinnvoll<br />
Sport bei Lipödemen sei, stellt sich für uns z. B. die Frage, wie<br />
denn die Evidenz körperlicher Aktivität bei dieser Erkrankung<br />
ist. Um zu erfahren, ob es dazu schon wissenschaftliche Arbeiten<br />
Das narrative Review<br />
gibt, und wie deren Ergebnisse sind, gehen<br />
MLD bei Lipödemen<br />
wir wieder in die Datenbank »PubMed«. Dort<br />
Nach Veröffentlichung des Reviews<br />
»Thick Legs – not always<br />
geben wir in die Suchmaske in unterschiedlichen<br />
Durch das narrative Review konnten wir nun<br />
eine Menge an Informationen bekommen,<br />
die relativ aktuell und online verfügbar sind.<br />
Solche »erzählenden« Übersichtsarbeiten<br />
geben einen Überblick über bestimmte Themen.<br />
Sie sind somit ähnlich wie ein Fachbuch,<br />
lipedema« von Reich-Schupke et<br />
al. (2013) entwickelte sich in Form<br />
von Leserbriefen eine kontroverse<br />
Diskussion, in der es u. a. darum<br />
ging, ab wann eine Manuelle<br />
Lymphdrainage bei Lipödemen<br />
Kombinationen folgende Suchbegriffe<br />
ein: »Lipedema«, »exercises« and »physical<br />
activity«. Die Suche ergibt, dass bisher noch<br />
keine Studien dazu bei PubMed veröffentlicht<br />
wurden. Da PubMed keine Ergebnisse gebracht<br />
hat, suchen wir mit den Suchbegriffen<br />
sinnvoll sei. Die betreffenden<br />
durch welches man Informationen zu einem<br />
auch noch in den Datenbanken »Cochrane library«<br />
und »Pedro«, beides wissenschaftliche<br />
Autoren kommen dabei zu unterschiedlichen<br />
Bewertungen. Wäh-<br />
bestimmten Thema bekommt. Anders als bei<br />
einem systematischen Review ist die Auswahl<br />
Datenbanken mit medizinischen Artikeln. Aber<br />
rend Reich-Schupke et al. (2013)<br />
der eingeschlossenen Arbeiten für den Leser<br />
allerdings nicht transparent, sondern wird unsystematisch<br />
und nach subjektiven Gesichtspunkten<br />
durchgeführt. Dagegen haben systematische<br />
Reviews als ein Kriterium, dass die<br />
Recherche nach Literatur zu einer bestimmten<br />
eine MLD erst bei Vorhandensein<br />
eines Lipo-Lymphödem befürworten,<br />
empfiehlt Schmeller<br />
(2013) eine solche Behandlung<br />
schon in einem früheren Stadium,<br />
um die Entstehung eines zusätzlichen<br />
auch hier finden sich keine Studien, die sich mit<br />
unserer Fragestellung beschäftigt haben. Dies<br />
bedeutet für uns, dass wir keine Auskunft über<br />
Untersuchungsergebnisse zur Wirksamkeit körperlicher<br />
Aktivität bei Lipödemen geben können.<br />
Was wir aber haben, sind Empfehlungen<br />
Ödems zu verhindern. Die<br />
Fragestellung systematisch und für den Leser<br />
von Experten, die Erfahrungen in dem Bereich<br />
Leserbriefe sind ebenfalls über<br />
nachvollziehbar durchgeführt wird. Der Nutzen<br />
aus einer narrativen Übersichtsarbeit be-<br />
auch in dem Review, »Thick Legs – not always<br />
haben. Eine solche Empfehlung finden wir eben<br />
PubMed zu finden.<br />
steht allerdings darin, dass man einen breiten Überblick bekommt<br />
und daraus Fragestellungen entwickeln kann, die man<br />
nun selber durch die Suche nach systematischen Reviews oder<br />
kontrollierten Studien beantworten kann. Wenn man schon<br />
eine genaue Fragestellung vor Augen hat, ist es auf jeden Fall<br />
zu empfehlen, diese anhand eines systematischen Reviews zu<br />
beantworten.<br />
lipedema« in dem sich die Autoren dafür aussprechen, bei Lipödemen<br />
sportlichen Aktivitäten wie Schwimmen oder Fahrradfahren<br />
nachzugehen. Dies können wir unserer Patientin so<br />
weitergeben. Gleichzeit heißt es für uns aber auch, regelmäßig<br />
in die Datenbanken zu gucken und nach neuen Erkenntnissen<br />
in diesem Bereich zu suchen und somit immer auf einem<br />
aktuellen Stand zu bleiben. Dabei wünsche ich viel Spass.<br />
Da die Auswahl der eingeschlossenen Studien in narrativen Reviews unsystematisch und subjektiv erfolgt,<br />
verwendet das deutsche Ärzteblatt für diese Art von Arbeiten den Begriff »selektive Literaturübersicht«.<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 13
VORGESTELLT<br />
In dieser Rubrik stellen wir Euch interessante Menschen vor, die vor einigen Jahren,<br />
genauso wie Ihr jetzt, ihre Ausbildung zum Physiotherapeuten gemacht haben<br />
oder die in ihrer Arbeit viel mit Physiotherapeuten zu tun haben. Außerdem berichten<br />
für Euch Physioschüler und -studenten von ihrer Schule oder Hochschule.<br />
Auch Ihr könnt Eure Ausbildungsstelle ins Rampenlicht rücken, wenn Ihr glaubt,<br />
dass von Eurer Schule oder Hochschule jeder mal gehört haben sollte! Da wir<br />
immer mit vielen Disziplinen zusammenarbeiten, darf natürlich bei »Vorgestellt«<br />
auch der Einblick in andere Berufsgruppen nicht fehlen! Freut Euch also auf interessante<br />
Menschen der Physiotherapie, interdisziplinäre Einblicke und die bunte<br />
Welt der Physioschulen und Hochschulen.<br />
Steckbrief<br />
Jochen Diestmann<br />
INTERVIEW<br />
LEUTE:<br />
JOCHEN DIESTMANN<br />
Text: Stephan Kruft<br />
Ausbildung zum Physiotherapeuten<br />
und zum<br />
Fachlehrer für Manuelle<br />
Lymphdrainage und<br />
Physikalische Ödemtherapie<br />
sowie Studium der<br />
Medizinpädagogik an der<br />
Uni Halle/Saale.<br />
Jochen Diestmann leitet<br />
das Ödemzentrum/Lehrinstitut<br />
für Lymphologie.<br />
l Sie beschäftigen sich nun schon einige Zeit mit der Manuellen Lymphdrainage.<br />
Wie lange genau?<br />
l Seit etwa 34 Jahren. 1981 habe ich am Lehrgang »Manuelle Lymphdrainage« teilgenommen.<br />
Damals gab es nur eine Schule, die diese Ausbildung angeboten hat: das Lehrinstitut<br />
für Lymphologie an der Feldbergklinik, die heutige Asdonk-Schule in Feldberg-<br />
Falkau. Der Lehrgang ging über 4 Wochen. Anschließend fand noch ein 2-wöchiger<br />
Ödemkurs statt, bei dem wir in der Feldbergklinik unter Supervision gearbeitet haben.<br />
In den Folgejahren habe ich dann noch die Fachlehrerausbildung absolviert und viele<br />
Jahre in der Asdonk-Schule und der Feldbergklink gearbeitet. Seit 1999 bin ich für das<br />
Ödemzentrum / Lehrinstitut für Manuelle Lymphdrainage und Physikalische Ödemtherapie<br />
tätig.<br />
l Wie sind Sie damals zur MLD gekommen?<br />
l Der Lehrgang wurde uns von dem Schulleiter meiner Massageschule in Oberhausen,<br />
Herrn Dachwitz, empfohlen. Unterrichtet wurde die MLD damals nicht, Gleiches galt übrigens<br />
auch während meiner Ausbildung zum Krankengymnasten an der Rudolf Klapp<br />
Schule in Marburg. Am gesamten Universitätsklinikum Marburg war nur ein Ödemtherapeut<br />
tätig.<br />
Im Januar 1981 bin ich in die Feldbergklinik gefahren und Dr. Asdonk und seine Frau<br />
stellten mir einige Ödempatienten vor. Dies und die Schilderungen der Patienten selbst<br />
haben mich sehr beeindruckt, so dass der Entschluss, nicht nur den Lehrgang zu absolvieren,<br />
sondern für einige Jahre in den Schwarzwald zu ziehen, um in der Feldbergklinik<br />
Dr. Asdonk zu arbeiten, nicht schwer fiel.<br />
l<br />
l Ist die Physikalische Ödemtherapie bei allen Ödemen anwendbar?<br />
l Die Ursachen der verschiedenen Ödeme können sehr unterschiedlich sein. Entsprechend<br />
kann es keine einheitliche Therapie für die verschiedenen Ödeme geben. Bei einigen<br />
Ödemen, z. B. primäre und sekundäre Lymphödeme, stellt die Physikalische Ödemtherapie<br />
die alleinige Therapie, evtl. ergänzt durch weitere <strong>physio</strong>therapeutische Maßnahmen,<br />
dar. Andere Ödeme sind eine Indikation für eine alleine medikamentöse, diätetische<br />
oder operative Therapie. Hierzu zählen z. B. kardiogene Ödeme, Höhenödeme, toxische<br />
Ödeme und endokrine Ödeme. Für den Erfolg der Therapie ist es von entscheidender<br />
Bedeutung diese Ödeme zu differenzieren, als Voraussetzung für eine gezielte, effektive<br />
Ödemtherapie.<br />
14 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
VORGESTELLT<br />
l Im Bereich der MLD taucht immer wieder der Begriff »Komplexe<br />
Entstauungstherapie« auf. Was kann man sich darunter vorstellen?<br />
l Der Begriff wird manchmal anstelle von »Komplexe Physikalische Enstauungstherapie«<br />
(KPE) verwendet. Die Abkürzung KPE wird von manchen Autoren auch für »Kombinierte<br />
Physikalische Entstauungstherapie« benutzt. Darunter versteht man im Wesentlichen die<br />
Manuelle Lymphdrainage, Kompressionstherapie, Entstauungsgymnastik, Atemgymnastik<br />
und Hautpflege. Inhaltlich entspricht es dem von uns verwendeten Begriff »Physikalische<br />
Ödemtherapie«.<br />
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l In der Medizin ist eine permanente Weiterentwicklung vorhanden, die sich auch<br />
auf die Therapieberufe auswirkt. Welche Änderungen gab es im Bereich der<br />
MLD, besonders wenn Sie zu den Anfängen dieser Therapie zurückschauen?<br />
l Selbstverständlich sind, wie bei allen Fort- und Weiterbildungen, im Laufe der Jahre<br />
Veränderungen in Bezug auf Anerkennung, Lehrgangsinhalte, Teilnehmerqualifikation,<br />
Teilnehmerzahl und der Ausbreitung der Manuellen Lymphdrainage und Physikalischen<br />
Ödemtherapie erfolgt. Anfangs war die Ausbildung zum Ödemtherapeuten noch eine Besonderheit,<br />
heute eher eine Selbstverständlichkeit. Einen ersten Eindruck bekommen die<br />
Physiotherapeuten und Masseure mittlerweile vielfach schon während der Ausbildung.<br />
Manche Physiotherapeuten haben nach der Einführung in diese Therapieform den Eindruck,<br />
sie würden die Physikalische Ödemtherapie ausreichend beherrschen. Ein Besuch<br />
in einer lymphologischen Fachklinik würde diese Annahme schnell relativieren. Nach<br />
langjähriger Berufserfahrung als Physiotherapeut kann ich mit gutem Gewissen sagen,<br />
dass es lohnenswert ist, sich mit dieser Therapieform ausführlich zu beschäftigen.<br />
Bis 1989 wurden Lehrgänge fast ausschließlich von Masseuren besucht. Krankengymnasten<br />
/ Physiotherapeuten sahen diese Therapieform eher skeptisch, bzw. wiesen sie<br />
dem Therapiebereich des Masseurs zu. Dies änderte sich mit der Wende. Lehrgänge in<br />
den neuen Bundesländern wurden sehr gut besucht, hier fast ausschließlich von Physiotherapeuten.<br />
Daran hat sich bis heute wenig geändert. Mittlerweile wird die Qualifikation<br />
zum Ödemtherapeuten auch von vielen Arbeitgebern erwartet.<br />
l Im Vergleich zum Ausland unterscheiden sich die Therapieberufe teilweise<br />
in der Art, wie bestimmte Therapien angewendet werden und wie weit sie<br />
entwickelt sind. Gibt es solche Unterschiede im Vergleich zu anderen Ländern<br />
auch in der MLD?<br />
l Die Ausbildung zum Lymphdrainage- und Ödemtherapeuten in Deutschland braucht<br />
den Vergleich mit der Ausbildung im Ausland nicht zu scheuen, im Gegenteil, die Ausbildung<br />
ist in mehrfacher Hinsicht richtungsweisend.<br />
Der Unterschied zum Ausland beginnt schon mit der Ausbildung und Anerkennung der<br />
Fachlehrer. In Deutschland muss ein Fachlehreraspirant nach dem Lehrgang zwei Jahre,<br />
davon ein Jahr in einer lymphologischen Fachkilinik oder anerkannten lymphologischen<br />
Fachabteilung bzw. Praxis arbeiten, bevor er mit der eigentlichen Fachlehrerausbildung<br />
beginnen kann. Nach mindestens fünf erfolgreichen Assistenzen bei laufenden Lehrgängen,<br />
muss er zusätzlich eine Fachlehrerprüfung ablegen. In dieser Prüfung muss der<br />
Fachlehreraspirant neben dem fachlichen Können, entsprechend den curricularen Vorgaben,<br />
auch pädagogische Fähigkeiten unter Beweis stellen. Die Fachlehrerprüfungen<br />
gibt es übrigens bereits seit Mitte der 1970 Jahre, damals vor dem Schulungsausschuss<br />
der Deutschen Gesellschaft für Lymphologie. Auch dies ist ein deutlicher Hinweis auf die<br />
Seriosität, mit welcher die »Urväter« der Lymphologie diese Therapieform zur Anerkennung<br />
gebracht haben. Derartige Bestimmungen gibt es im Ausland nicht.<br />
In Deutschland geht die Ausbildung über 20 Unterrichtstage und endet mit einer praktischen,<br />
schriftlichen und einer ärztlichen Prüfung. Die Unterrichtsinhalte müssen den<br />
curricularen Vorgaben entsprechen, welche von den Spitzenverbänden der Krankenkassen<br />
vorgegeben sind. Im Ausland gibt es keine Ausbildung zum MLD-Therapeuten über<br />
20 Tage. Die Manuelle Lymphdrainage und Physikalische Ödemtherapie wird teilweise<br />
Für später?<br />
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 15
Was du mir sagst, das vergesse ich.<br />
Was du mir zeigst, daran erinnere ich mich.<br />
Was du mich tun lässt, das verstehe ich.<br />
VORGESTELLT<br />
INTERVIEW<br />
LEUTE:<br />
JOCHEN DIESTMANN<br />
»<br />
Heutzutage wird<br />
die Qualifikation zum<br />
Ödemtherapeuten auch<br />
von vielen Arbeitgebern<br />
erwartet.<br />
«<br />
während des Studiums zum Physiotherapeuten unterrichtet. Allerdings wird der Unterricht<br />
häufig nicht von Fachlehrern durchgeführt, die eine entsprechende Ausbildung<br />
und Prüfung durchlaufen haben. Ärztlicher Unterricht, bzw. ärztliche Prüfungen finden<br />
vielfach sogar gar nicht statt. Des Weiteren ist die Behandlung von Patienten unter Supervision,<br />
wie sie in Deutschland verpflichtend ist, längst keine Selbstverständlichkeit.<br />
Entsprechende praktische Erfahrungen kommen zu kurz. Eine, wie ich finde, bedenkliche<br />
Entwicklung, vor allem wenn man sie unter dem Vorwand der Angleichung auf die<br />
Ausbildung in Deutschland übertragen will.<br />
Interessierte Therapeuten aus dem Ausland besuchen nach dem Studium den Lehrgang<br />
Manuelle Lymphdrainage und Physikalische Ödemtherapie. Bei diesen Lehrgängen<br />
führen wir seit einigen Jahren zu Beginn des Kurses einen kleinen Test mit einfachen<br />
Fragen zur Anatomie, Physiologie sowie Patho<strong>physio</strong>logie durch, um unseren Unterricht<br />
am Kenntnisstand der Teilnehmer zu orientieren. Obwohl wirklich nur therapeutisches<br />
Basiswissen erfragt wird, fallen die Ergebnisse häufig schlecht aus. Noch deutlicher sind<br />
die Defizite in der praktischen Anwendung der physikalischen Ödemtherapie, so dass<br />
wir noch eine intensive Schulung durchführen, bevor wir mit den Lehrgangsteilnehmern<br />
in die Klinik gehen. Wenn man die Lehrpläne genauer anschaut, ist ein großer Teil der<br />
angegebenen Unterrichtseinheiten während des Studiums ein sogenanntes Selbststudium.<br />
Bei allem Respekt vor der umfangreichen <strong>physio</strong>therapeutischen Ausbildung im<br />
Ausland – studieren darf nicht die praktische Erfahrung am Patienten ersetzen.<br />
Zusammenfassend kann man feststellen, dass die Manuelle Lymphdrainage und Physikalische<br />
Ödemtherapie heutzutage nicht mehr aus dem therapeutischen Alltag wegzudenken<br />
ist. Der Erfolg dieser Therapie beruht auf einer gewachsenen, gut strukturierten<br />
Ausbildung der Therapeuten und Fachlehrer, welche vor allem im Sinne der Patienten<br />
bewahrt und weiterentwickelt werden muss, keinesfalls aber verwässert oder in irgendeine<br />
Form von Beliebigkeit verfallen darf.<br />
Vielen Dank für das Interview<br />
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16 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
VORGESTELLT<br />
Fotolia © scusi<br />
INTERNATIONALER MASTERSTUDIENGANG<br />
›PHYSICAL ACTIVITY AND HEALTH‹<br />
AN DER FAU ERLANGEN-NÜRNBERG<br />
Vielleicht macht Ihr gerade ein Bachelorstudium und überlegt bereits, wie es danach weitergeht<br />
oder fragt Euch, warum Studieren nach der Physiotherapieausbildung überhaupt<br />
interessant sein könnte. Um Euch einen Einblick zu geben, wie vielfältig man sich nach<br />
seiner Physiotherapieausbildung weiterentwickeln kann, stelle ich Euch den Masterstudiengang<br />
›Physical Activity and Health‹ (›Bewegung und Gesundheit‹) an der Friedrich-<br />
Alexander Universität (FAU) Erlangen-Nürnberg vor. In diesem Beitrag berichte ich über<br />
die Inhalte des Studiengangs, meine bisherigen Erfahrungen und beispielhaft über ein<br />
Projekt, dass ich gemeinsam mit Kommilitonen im zweiten Semester durchgeführt habe.<br />
Text: Sarah Klamroth<br />
Das Konzept des Studiengangs<br />
Das Masterprogramm ist ein interdisziplinärer Studiengang, der<br />
sich nicht nur an Physiotherapeuten, sondern auch an andere<br />
Fachgebiete mit dem Schwerpunkt Gesundheit und / oder Bewegung<br />
(z. B. Sportwissenschaftler, Mediziner, Psychologen, Public<br />
Health u. a.) richtet. Da es sich um einen internationalen Studiengang<br />
handelt, kommen nicht nur Menschen mit verschiedenen<br />
Ausbildungskonzepten, sondern auch mit unterschiedlichen Kulturen<br />
und Sprachen zusammen.<br />
Meine Kommilitonen kommen beispielsweise aus Europa,<br />
U.S.A., Südamerika, Asien und Afrika. Daher ist die Unterrichtssprache<br />
auch Englisch. Der Studiengang kann nur als Vollzeitstudium<br />
absolviert werden und schließt nach vier Semestern mit<br />
einem Master of Arts ab. Die Idee des Masterprogramms ist es,<br />
denjenigen, die bereits einen Hochschulabschluss (Bachelor / Diplom)<br />
im Bereich Bewegung und/oder Gesundheit haben, vertieftes<br />
Wissen, Verständnis und Erfahrung im Bereich Bewegungsförderung<br />
zur Prävention und Rehabilitation von Krankheiten zu<br />
vermitteln.<br />
Diese Form der Spezialisierung wird durch die Zusammenarbeit<br />
der beiden Lehrstühle ›Public Health und Bewegung‹ und<br />
›Bewegung und Gesundheit‹ am Institut für Sportwissenschaften<br />
und Sport (ISS) der FAU Erlangen-Nürnberg ermöglicht.<br />
Die Schwerpunkte<br />
In der Regel entschließt man sich zu einem Masterstudium, weil<br />
man sich auf einem bestimmten Gebiet weiter spezialisieren<br />
möchte. Auch der Master ›Physical Activity and Health‹ setzt<br />
gezielt Schwerpunkte, jedoch ist Bewegungs- und Gesundheitsförderung<br />
ein sehr komplexes Thema, das nur durch Aktivitäten<br />
auf verschiedenen Ebenen und Bereichen vollständig umgesetzt<br />
werden kann. Wissen und Verständnis soll daher in folgenden<br />
Bereichen vertieft werden:<br />
• Verbindungen zwischen Bewegung und Gesundheit<br />
• Strategien zur Gesundheitsförderung in bestimmten<br />
Populationsgruppen<br />
• Entwickeln, implementieren und evaluieren von Interventionen<br />
zur Förderung von Bewegung und Gesundheit<br />
• Forschungserfahrungen aus erster Hand in den Bereichen<br />
›Bewegung und Public Health‹ und ›Rehabilitation und<br />
Krankheitsprävention‹<br />
• Kommunikations- und Managementkompetenzen für die<br />
Arbeit mit verschiedenen Organisationen im Bereich<br />
Gesundheitsförderung<br />
Der Praxisbezug<br />
Im Laufe der vier Semester sind viele Möglichkeiten eingebaut,<br />
um praktische Erfahrungen zu sammeln, die auch auf die spätere<br />
berufliche Arbeit vorbereiten sollen. Im ersten Teil des Studiums<br />
dienen mehrere Einzel- und Gruppenprojekte hauptsächlich<br />
dazu, Grundlagen im wissenschaftlichen Arbeiten (qualitative<br />
und quantitative Forschungsmethoden) praktisch anzuwenden.<br />
Ein sehr interessanter, praxisbezogener Bestandteil des Studiums<br />
ist außerdem der gemeinsame Besuch eines wissenschaftlichen<br />
Kongresses, bei dem man auch die Möglichkeit hat, selbst einen<br />
aktiven Beitrag zu leisten.<br />
Zur beruflichen Orientierung kann das Praktikum genutzt<br />
werden, welches ein Pflichtbestandteil des Masterprogramms<br />
ist. Für die praktische Umsetzung des Schwerpunktes ›Planung,<br />
Implementierung und Evaluation von Interventionen zur Bewegungsförderung‹<br />
ist im zweiten Teil des Studiums ein einjähriges<br />
Gruppenprojekt integriert. Natürlich bietet auch die abschließende<br />
Masterarbeit eine optimale Möglichkeit um das erlernte<br />
Wissen in die Praxis umzusetzen.<br />
R<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 17
VORGESTELLT<br />
Praxisbeispiel<br />
An dieser Stelle stelle ich Euch ein Projekt vor, dass ich im zweiten<br />
Semester im Rahmen des Faches ›Qualitative Forschungsmethoden‹<br />
mit meinen Kommilitonen durchgeführt habe. Wir haben<br />
uns entschieden, mehr über das Bewegungsverhalten von internationalen<br />
Studierenden in Erlangen zu erfahren und haben dafür<br />
zehn Personen unserer Zielgruppe befragt. Jeder von uns hat<br />
ein Interview anhand eines gemeinsam erarbeiteten Leitfadens<br />
mit offenen Fragen durchgeführt. Unser Fokus lag vor allem darauf,<br />
herauszufinden, ob sich das Bewegungsverhalten der Studenten<br />
verändert hat, seitdem sie von ihrem Heimatland nach<br />
Erlangen gekommen sind und ob es bestimmte Faktoren gibt, die<br />
einen positiven oder negativen Einfluss auf das Bewegungsverhalten<br />
haben. Grundlage für diese Fragestellung war, dass es in<br />
vielen Ländern keine gut ausgebaute Infrastruktur mit Rad- und<br />
Gehwegen und Einrichtungen zur Förderung von Bewegung, wie<br />
in Erlangen gibt.<br />
Daher ist es in einigen Regionen der Welt nicht möglich oder<br />
nicht üblich, Wege zu Fuß oder mit dem Rad zu erledigen, oder<br />
aktive Freizeitangebote wahrzunehmen. Erlangen dagegen verfügt<br />
über eine gute Infrastruktur mit separaten Fuß- und Radwegen<br />
sowie über viele Sport- und Freizeiteinrichtungen. Da wir<br />
uns in dem Masterprogramm viel damit beschäftigen, welche<br />
Faktoren eine bestimmte Gruppe an Menschen dazu bringt, ihr<br />
Bewegungsverhalten zu ändern, war dies eine sehr relevante Fragestellung<br />
für uns.<br />
Die Auswertung unserer zehn Interviews zeigte, dass die<br />
meisten internationalen Studenten ihr Bewegungsverhalten im<br />
positiven Sinne verändert haben und mehr körperlich aktiv sind,<br />
seitdem sie nach Erlangen gekommen sind. Einige berichteten,<br />
dass sie vermehrt an sportlichen Aktivitäten teilgenommen<br />
hätten, um neue Leute kennenzulernen oder um mit Freunden<br />
etwas gemeinsam zu unternehmen. Ein anderer Grund für die<br />
Veränderung im Bewegungsverhalten scheint aber auch die ›Kultur<br />
des aktiven Lebensstils‹ in Erlangen zu sein. Die Menschen<br />
in Erlangen leben einen aktiven Lebensstil vor, vor allem mit der<br />
hohen Zahl an Radfahrern, was auf einige unserer Befragten nahezu<br />
›ansteckend‹ zu wirken scheint und sie motiviert, selbst aktiv<br />
zu werden. Aus manchen Interviews ging auch hervor, dass<br />
die Studenten ihre generelle Einstellung zu Bewegung verändert<br />
haben und das sie Bewegung im Alltag, wie z. B. Wege zu Fuß<br />
erledigen, in Erlangen als ganz normal empfinden. Für einige der<br />
Befragten wäre das in ihren Heimatstädten undenkbar.<br />
Als besonders förderlich oder auch hinderlich für Bewegung wurden<br />
von den internationalen Studierenden Umweltbedingungen<br />
und die Infrastruktur identifiziert. Erlangen wurde in den Interviews<br />
aufgrund des gut ausgebauten Radwegenetzes, der Natur<br />
und der vielen öffentlich zugänglichen Sport- und Freizeiteinrichtungen<br />
als eine sehr ›bewegungsfreundliche‹ Stadt beschrieben.<br />
Bei dem Vergleich zu ihren Heimatländern berichteten die<br />
Studenten, dass weniger Rad- und Fußwege sowie ein hohes<br />
Verkehrsaufkommen durch Autos mit folglich höherer Unfallgefahr<br />
und vermehrter Luftverschmutzung, und klimatische Bedingungen<br />
Barrieren für einen aktiven Lebensstil in ihren jeweiligen<br />
Ländern darstellen. Anhand dieser Ergebnisse kamen wir zu der<br />
Schlussfolgerung, dass es vorteilhaft für eine Veränderung des<br />
Bewegungsverhaltens ist, wenn Menschen in einer Umgebung<br />
mit ›bewegungsfreundlichen‹ Bedingungen sind. Wichtige Faktoren<br />
sind dabei vor allem die Infrastruktur, aber auch kulturelle<br />
und soziale Aspekte.<br />
Warum dieses Programm?<br />
Ich selbst bin seit Oktober 2013 Studentin dieses internationalen<br />
Masterprogramms und momentan im dritten Semester. Nachdem<br />
ich mich über die Internetseite des Masterstudiengangs informiert<br />
habe, war ich mir noch nicht ganz sicher, ob das das<br />
Richtige für mich ist. Um die thematischen Schwerpunkte des<br />
Instituts ISS besser kennenzulernen, habe ich die Gelegenheit genutzt,<br />
ein Praktikum im Arbeitsbereich ›Bewegung und Gesundheit‹<br />
zu absolvieren. Durch diese Erfahrung bin ich zum einen<br />
in ein interessantes Forschungsprojekt für Parkinsonpatienten<br />
involviert worden, in dem ich heute noch als wissenschaftliche<br />
Hilfskraft mitarbeite, und zum anderen wurde mir bewusst, wie<br />
wichtig für mich die Kombination von Rehabilitation und Public<br />
Health ist. Forschung im Bereich Rehabilitation ermöglicht es, evidenzbasierte<br />
Therapiemethoden zu entwickeln. Um diese Therapieprogramme<br />
aber auch im Praxisalltag zu implementieren, so<br />
dass sie bei der entsprechenden Zielgruppe wirklich zum Einsatz<br />
kommen können, bedarf es viel Arbeit im Bereich Public Health.<br />
Ein wichtiger Bestandteil ist politische Arbeit im Gesundheitssystem,<br />
wie zum Beispiel Zusammenarbeit und Kommunikation mit<br />
Geldgebern, Diensteistern, Krankenkassen und demjenigen, dem<br />
die Therapie letztendlich nutzen soll. Heute bin ich sehr froh, dass<br />
ich mich für dieses Masterprogramm mit international-interkultureller<br />
Komponente entschieden habe, denn der komplexe Ansatz<br />
im Bereich Bewegungsförderung gibt jedem auch die Möglichkeit<br />
seine eigenen Schwerpunkte und Interessen zu finden.<br />
FAQs<br />
Voraussetzungen für die Bewerbung<br />
• Hochschulabschluss (mind. Bachelor) im<br />
Bereich Gesundheit und/oder Bewegung<br />
an einer deutschen oder ausländischen<br />
Universität oder Hochschule<br />
• Note des Hochschulabschlusses<br />
mindestens ›gut‹<br />
• Englischzertifikat (Level B2)<br />
Bewerbungsverfahren und Fristen<br />
• Bewerbungszeitraum vom 1. Januar bis 30. April<br />
• 1. Schritt: Prüfung der Eignung des Bewerbers<br />
durch das Institut für Sportwissenschaften und<br />
Sport der FAU Erlangen-Nürnberg nach Erhalt<br />
der vollständigen Bewerbungsunterlagen (ggfs.<br />
zusätzlich Telefoninterview)<br />
• 2. Schritt: Nach erfolgreicher fachlicher Eignung<br />
(Schritt 1) formale Prüfung der Zertifikate durch<br />
die zentrale Universitätsverwaltung.<br />
Studienbeginn<br />
• einmal jährlich zum Wintersemester<br />
Studiendauer<br />
• 4 Semester<br />
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• Master of Arts (M. A.)<br />
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18 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 19
VORGESTELLT<br />
BLICKWINKEL SPORTWISSENSCHAFTLER<br />
Was macht ein Sportwissenschaftler?<br />
Text: Patricia Frahm<br />
Fotolia © Milles Studio<br />
Der Begriff Sportwissenschaft setzt sich aus zwei Komponenten<br />
zusammen, die auf den ersten Blick konträr wirken. Während<br />
»der Sport« doch eher etwas mit Bewegung des Körpers<br />
zu tun hat, so fordert »die Wissenschaft« vielmehr den Geist.<br />
Wie werden diese zwei Begriffe also kombiniert?<br />
Das Studium der Sportwissenschaften qualifiziert den Studenten,<br />
Bewegung, Sport und Spiel in vielfältigen Berufsfeldern<br />
wie Schule, Gesundheitszentren oder Vereinen zu planen<br />
und anzuleiten. Neben der praktischen Ausbildung in diversen<br />
Sportarten und Anwendungen, wird das Studium durch<br />
die Lektüre von Fachliteratur und Analyse von Bewegungsmustern<br />
oder Beobachtungen ergänzt. Somit erlernt der zukünftige<br />
Sportwissenschaftler nicht nur die Umsetzung von<br />
Bewegungen in den einzelnen Sportarten (z. B.: Sprungwurf<br />
beim Handball), sondern auch den Ursprung der Sportart, die<br />
einzelnen Bewegungsphasen und ihre Korrektur.<br />
Wie ist die Ausbildung aufgebaut?<br />
Entschließt man sich, ein sportwissenschaftliches Studium zu<br />
beginnen, so ist dies in Deutschland auf verschiedenen Wegen<br />
möglich. Erst einmal ist die Hürde des Numerus Clausus für das<br />
Studienfach Sport zu nehmen. Durch einen Prozentanteil aus<br />
den Schulfächern Sport, Biologie, Chemie und Deutsch wird<br />
die Qualifikation zu einem Punktwert errechnet, welcher die<br />
Tauglichkeit des Absolventen bestimmt. Auch die bis zum Studienbeginn<br />
gesammelten Wartesemester und die dazugehörige<br />
Abiturnote können den Eintritt ins Studium beeinflussen.<br />
Sobald ein Studienplatz erworben und die Sporteignungsprüfung<br />
bestanden wurde, heißt es für die Erstsemester wieder<br />
die Schulbank zu drücken. Nicht in einer Klasse, sondern<br />
als große Studiengemeinschaft in verschiedenen selbstgewählten<br />
Kursen. Jedem Kurs ist eine bestimmte Anzahl an<br />
Leistungspunkten (Credits) zugeordnet, die während des Studiums<br />
durch Bestehen der zugehörigen Prüfung gesammelt<br />
werden. Insgesamt müssen 180 Credits absolviert werden, um<br />
den Bachelorgrad (Grundstudium bestehend aus 6 Semestern)<br />
zu erlangen.<br />
Im Gegensatz zu anderen Studienfächern besteht das<br />
Sportstudium jedoch nicht nur aus theoretischem »Unterricht«<br />
in Form von Vorlesungen und kleineren Seminaren. Mit ca. einem<br />
Drittel an praxisorientierten Kursen, wird den Studenten<br />
die Möglichkeit geboten, neue Sportarten kennen zu lernen<br />
und ihre sportiven Fähigkeiten zu verbessern. Zwölf Sportkurse<br />
sind im Laufe des Bachelors sowohl theoretisch in einer<br />
Klausur, als auch in einer praktischen Prüfung zu absolvieren.<br />
Neben den Pflichtsportarten Turnen, Schwimmen, Leichtathletik<br />
und Rhythmischer Sportgymnastik, gibt es noch Wahlmöglichkeiten<br />
in den Mannschaftssportarten (z. B.: Handball,<br />
Volleyball, Fußball, etc.) sowie in den Individualsportarten<br />
(z. B.: Klettern, Rudern, Skifahren, etc.).<br />
Im Vordergrund steht jedoch die Reflexion des Sports in der<br />
Verknüpfung aus Theorie und Praxis. Denn anders als gedacht,<br />
heißt Sport studieren nicht nur Sport treiben.<br />
Das Studium erfolgt aus verschiedenen Perspektiven auf<br />
den Gegenstandsbereich Sport, die in sportpädagogische,<br />
sportsoziologische, didaktische, sportmedizinische und bewegungs-<br />
und trainingswissenschaftliche Schwerpunkte unterteilt<br />
sind.<br />
Diese fächern sich in folgende Fachbereiche auf:<br />
• Sport und Erziehung<br />
z. B.: Erziehungsziele des Sporttreibens<br />
• Sport und Gesellschaft<br />
z. B.: Hintergrund, Entstehung und Entwicklung des Sports<br />
und verschiedener Sportarten aus dem 20. Jahrhundert bis<br />
in die Moderne<br />
• Didaktische Ausbildung in Theorie und Praxis<br />
z.B.: Methodik beim Aufbau einer Sportstunde<br />
• Sportmedizin<br />
z. B.: Anatomie und biochemische Abläufe im Körper (bei<br />
sportlicher Aktivität)<br />
• Sport und Bewegung / Training<br />
z. B.: verschiedene Trainingsmodelle für die Stärkung der<br />
Kraft und Ausdauer bei Senioren<br />
Auch die Ausbildung empirischer Forschungsmethoden in qualitativen<br />
und quantitativen Erhebungen wird gelehrt. Weiterhin<br />
ergänzen natürlich, je nach Studienausrichtung, weitere Seminare<br />
den täglichen »Stundenplan« (www.uni-goettingen.de).<br />
Diese Perspektiven können im Alltag für verschiedene Phänomene<br />
stehen, sodass sich die Sportwissenschaft auf viele<br />
Handlungsfelder (z. B.: moderne Sportarten, Gesundheitssport<br />
und Hochleistungssport) und Zielgruppen (z. B.: Klein-<br />
20 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
VORGESTELLT<br />
kinder, Trainer, Senioren und Fans) auffächert. Das Studium<br />
bietet somit ein breites Tätigkeitsfeld für Absolventen der<br />
Sportwissenschaft an.<br />
Im Grundstudium hat der Student die Möglichkeit, zwischen<br />
einem 2-Fach-Bachelor, also dem Studienfach Sport in<br />
Kombination mit einem gleichwertigen Fach, wie Volkswirtschaft<br />
oder Geschlechterforschung, zu studieren oder seinen<br />
Schwerpunkt auf eine bestimmte Ausrichtung, wie Kommunikation<br />
oder Leistungssport zu legen.<br />
Zudem bietet sich auch das Lehramtsstudium als Einstieg<br />
in die Sportwissenschaft an. Zwar haben diese Studienrichtungen<br />
die gleichen inhaltlichen Forschungsfelder (wie oben<br />
beschrieben), jedoch stehen beim Lehramtsstudium Fragen im<br />
Zusammenhang mit dem Bewegungsverhalten von Kindern<br />
und den damit verbundenen Situationen im Sportunterricht<br />
im Vordergrund.<br />
Der Bachelor wird mit dem Verfassen einer Abschlussarbeit<br />
beendet, die eine vom Studenten frei gewählte Forschungsfrage<br />
zu einem bestimmten Thema bearbeitet. Nachdem<br />
diese erste Hürde geschafft ist, darf sich der Student offiziell<br />
Akademiker nennen und strebt nun einen höheren Abschluss,<br />
den Master an.<br />
Im Aufbaustudium bieten sich dem Sportwissenschaftler<br />
nun verschiedene Möglichkeiten. Je nach Universität werden<br />
vielfältige Masterstudiengänge angeboten. Neben Sportmanagement,<br />
Sport mit dem Schwerpunkt Prävention und Rehabilitation<br />
bietet sich auch die Möglichkeit im Event-und Sportmarketing<br />
einen Mastergrad zu erlangen.<br />
Fotolia © stockphoto-graf<br />
Berufliche Perspektiven<br />
Dank der breit gefächerten Wahlmöglichkeiten im Aufbaustudium<br />
bietet sich dem Absolventen der Sportwissenschaften<br />
ein weites Tätigkeitsfeld. Durch das Studium haben<br />
Sportwissenschaftler eine Vielzahl an Einsatz- und Spezialisierungsmöglichkeiten.<br />
Durch methodische und theoretische<br />
Kenntnisse und Fähigkeiten eröffnen sich Tätigkeiten im Freizeit-<br />
und Breitensport, im Leistungs- und Spitzensport oder<br />
im Gesundheitssport. Auch in Sportverwaltung, -management<br />
und -organisation sind Sportwissenschaftler tätig. Lehrende<br />
und anleitende Aufgaben können in sportpädagogischen und<br />
rehabilitativen Einrichtungen oder auch in Vereinen übernommen<br />
werden. Zudem tragen Sportwissenschaftler durch die<br />
Gewinnung neuer Erkenntnisse zur Forschung bei und wirken<br />
unterstützend bei der Umsetzung in die Sportpraxis. Außerdem<br />
ist der Bereich des Sportjournalismus zunehmend beliebt<br />
(www.uni-goettingen.de).<br />
Eine Qualifikation für den späteren Tätigkeitsbereich des<br />
Sportwissenschaftlers ist abhängig von seinem individuellen<br />
Profil, der spezifischen Fächerkombination und Schwerpunktlegung<br />
sowie seiner bereits gesammelten Praxiserfahrung.<br />
Gibt es Schnittpunkte zum Physiotherapeuten?<br />
Schnittpunkte zwischen Physiotherapie und Sportwissenschaft<br />
finden sich vor allem im Rehabilitations- und Präventionsbereich.<br />
Gesundheitssportler, Leistungssportler oder<br />
Breitensportler haben in Einrichtungen für Rehabilitation die<br />
Möglichkeit nach <strong>physio</strong>logischen Verletzungen oder auch<br />
neurologischen Erkrankungen eng mit Physiotherapeuten und<br />
Sportwissenschaftlern zusammen zu arbeiten. Beide Berufsgruppen<br />
sind hier aufeinander angewiesen und gewährleisten<br />
dem Patienten so die bestmögliche Behandlung.<br />
Aber auch der Leistungssport ist ein Bereich, in dem Sportwissenschaftler<br />
und Physiotherapeuten oftmals Hand in Hand<br />
arbeiten<br />
Welche Weiterbildungsmaßnahmen gibt es?<br />
Eine Möglichkeit, die sich für spätere wissenschaftliche Berufe<br />
anbietet, ist die Promotion zur Erlangung des Doktorgrades.<br />
Außerdem bieten einige Universitäten Weiterbildungsmaster<br />
an, die sich auf einen bestimmten Bereich (z. B.: Sport<strong>physio</strong>therapie<br />
oder Olympic Studies) spezialisieren. Zusätzlich gibt<br />
es Fortbildungen, in denen Themen, wie Tapetechniken oder<br />
funktionelle Sport- und Entstauungsmassage behandelt werden<br />
(www.dshs-koeln.de). Außerdem wird von vielen Sportbünden<br />
die Vergabe von Lizenzen als weitere Qualifikation<br />
angeboten.<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 21
VORGESTELLT<br />
AUSLANDSKORRESPONDENZ<br />
EIN BERICHT AUS PERU<br />
In der Ausbildung bekommt man durch die vielen Praktika einen guten Einblick in<br />
die Arbeit des Physiotherapeuten. Doch wie ist es eigentlich bei unseren Kollegen<br />
im Ausland? Wie sieht die Ausbildung aus und werden Rückenschmerzen dort genauso<br />
behandelt wie bei uns? Antworten darauf wird uns Michael Meyer geben,<br />
der für ein Jahr in Peru arbeitet und die dortige Physiowelt erkundet.<br />
L War ich zu Beginn meines Aufenthalts<br />
noch sehr überwältigt von meinem neuen<br />
Lebensumfeld, was sich manchmal in einer<br />
gewissen Naivität auswirkte, und fiel es mir<br />
hin und wieder schwer, die Dinge zu verstehen,<br />
wie sie sind, verspüre ich nun eine ganz<br />
andere Beziehung zu Pachacutec. Immer<br />
wieder kehre ich gerne dorthin zurück und<br />
sehe dies mittlerweile auch als mein neues<br />
zu Hause. Dennoch mache ich hier während<br />
meiner Arbeit aber auch auf meinen Reisen<br />
immer wieder Erfahrungen, die ich nicht<br />
verstehen kann oder vielleicht auch will.<br />
Und nicht selten verspüre ich Frustration<br />
und Wut darüber, dass die Dinge sind, wie<br />
sie sind. Dazu zählen z. B. der viele Müll, der<br />
einfach aus dem fahrenden Bus geworfen<br />
wird oder auch die Bewässerung des sandigen<br />
Bodens mit Trinkwasser, obwohl das<br />
Trinkwasser knapp ist. Doch keine Sorge,<br />
ich möchte mich nicht nur in irgendwelchen<br />
Kulturschocks aufhalten und Ihr dürft gespannt<br />
weiterlesen, was sich noch so alles<br />
zugetan hat.<br />
Mein Umfeld / Leben / Alltag<br />
In meinem Umfeld in Pachacutec haben sich<br />
nicht sehr viele Dinge verändert. Ich gehe<br />
nach wie vor meinem Drang zu laufen nach<br />
und habe in der Zwischenzeit auch sehr gute<br />
Methoden entwickelt, wie ich der einen<br />
oder anderen Begegnung mit meinen besten<br />
Freunden, den Hunden, am geschicktesten<br />
aus dem Weg gehen kann. Sicherheitshalber<br />
gehe ich in der Regel immer mit<br />
einem Stein bewaffnet laufen, so dass ich<br />
jeder Zeit bereit bin, mich gegen irgendwelche<br />
Störenfriede zur Wehr zu setzen. Neben<br />
dem Laufen habe ich jetzt auch einmal die<br />
Woche begonnen Fußball zu spielen. Dies<br />
habe ich dem Bruder einer Patientin zu verdanken,<br />
der mich zum Spielen eingeladen<br />
hat und seither gehöre ich zu seiner Truppe<br />
dazu. Allerdings läuft das Spielen hier doch<br />
etwas anders ab, als ich das so aus meiner<br />
Jugend kenne. Der Platz, auf dem wir<br />
spielen, ist eine von einem Zaun umgebene<br />
Betonfläche. In der Regel wird um Geld gespielt,<br />
was sich normalerweise so auf einen<br />
Nuevo Sol (ca. 20 Cent) pro Spieler beläuft.<br />
Die Regeln sind teilweise etwas lockerer, wie<br />
das beim »Straßenfußball« eben so ist. Als<br />
»Gringo« bin ich hier natürlich eine Rarität<br />
und dementsprechend hoch sind manchmal<br />
auch die Erwartungen beim Spielen.<br />
Das Projekt/meine Arbeit<br />
Auch in meinem Projekt hat sich in der Zwischenzeit<br />
doch wieder einiges geändert.<br />
Doch zunächst einmal will ich kurz auf die<br />
Aktionen eingehen, die so auf dem Programm<br />
standen. Anlässlich Weihnachten<br />
hat die Gruppe, die auch schon die beiden<br />
Gesundheitskampagnen organisiert hat, für<br />
die Kinder eine »Chocolatada« veranstaltet.<br />
Was muss man sich jetzt hierunter vorstellen?<br />
Zunächst einmal gab es ein von den<br />
Therapeuten organisiertes Krippenspiel, für<br />
welches sich die Kinder verkleidet hatten.<br />
Hierzu wurde die Geschichte zu Bethlehem<br />
erzählt und die Kinder sind an den jeweiligen<br />
Stellen auf die Bühne gekommen. Das<br />
ganze lief im Rahmen eines Gottesdienstes<br />
ab, der zelebriert wurde. Im Anschluss daran<br />
gab es dann den von den Peruanern so<br />
heiß geliebten Paneton mit einer Trinkschokolade.<br />
Daran schloss sich ein Programm<br />
aus Belustigung und Animation an oder wie<br />
man hier zu sagen pflegt »una Tschow«. Die<br />
Woche vor Weihnachten war unsere letzte<br />
Arbeitswoche, danach war das Zentrum bis<br />
zur zweiten Januarwoche geschlossen. Das<br />
neue Jahr begann mit einem Therapeuten<br />
weniger, da der sich beruflich umorientierte.<br />
So sah zunächst alles danach aus,<br />
dass ich mehr zu tun haben würde. Jedoch<br />
hat sich dann eine Therapeutin gefunden,<br />
die schon mal im Zentrum gearbeitet hatte<br />
und aufgrund der Semesterferien aushelfen<br />
konnte. Ferner hatten wir an unserem<br />
letzten Arbeitstag eine Besprechung, in<br />
der wir das vergangene Jahr evaluiert und<br />
Vorhaben / Änderungen für das neue Jahr<br />
festgelegt haben. Größtenteils handelte es<br />
sich dabei um Dinge, die den Ablauf aber<br />
auch die Qualität und deren Dokumentation<br />
betreffen. Seit Januar habe ich jetzt einen<br />
Hausbesuch mehr zu machen, was konkret<br />
bedeutet, dass ich an zwei Nachmittagen<br />
eine Stunde mehr arbeite. Ansonsten hilft<br />
seit Anfang des Jahres eine Studentin tageweise<br />
aus. Ihre Aufgaben liegen hauptsächlich<br />
in der Organisation und Verwaltung von<br />
Patientendaten und sie hilft uns dabei, alle<br />
Patientenakten einheitlich auf einen Stand<br />
zu bringen.<br />
Das Zwischenseminar /<br />
72h Aktion mit Jugendlichen<br />
Ein fester Bestandteil des »Weltwärts-Programmes«<br />
ist ein Zwischenseminar im jeweiligen<br />
Einsatzland. Inhalte waren Reflexionen,<br />
Austausch mit anderen Freiwilligen<br />
über deren Projekte sowie Vorstellungen der<br />
jeweiligen Projekte und schließlich Zielsetzungen<br />
für das letzte halbe Jahr. Nach unserer<br />
Rückreise vom Seminar haben wir uns<br />
dann noch zwei Tage mit Freiwilligen der<br />
Erzdiözese Freiburg getroffen, um dort das<br />
Projekt 72h Callao weiter voran zu treiben.<br />
Hierfür hatten wir uns bereits im November<br />
vergangenen Jahres in einer Gemeinde in<br />
Callao getroffen, wo wir mit Jugendlichen<br />
22 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
VORGESTELLT<br />
Medico / Tecnico Medico«<br />
innerhalb dessen<br />
man sich auf Physiotherapie, Logo-<br />
aus verschiedenen Districtos Probleme herausgearbeitet<br />
haben, von denen sie der Ansicht<br />
sind, dass man diese ändern sollte. So pädie, Ergotherapie oder eine Art Orthopädietechnik<br />
spezialisiert. Man hat hierbei die<br />
lagen die Hauptschwerpunkte der Themen<br />
in den Bereichen Drogen, familiäre Gewalt Möglichkeit eine dreijährige »Ausbildung«<br />
und Müll. Die Jugendlichen hatten dann bis in einem in der Regel privaten Institut zu<br />
Februar Zeit innerhalb ihrer Pfarrgemeinden machen, welches mit dem Abschluss »Tecnico<br />
Medico« endet. Dies Qualifiziert zur<br />
die Themen nochmals weiter zu konkretisieren.<br />
Am besagten Wochenende<br />
waren wie-<br />
Ein Studium, welches<br />
praktischen Ausübung.<br />
Steckbrief<br />
Name: Michael Meyer<br />
derum alle Freiwilligen<br />
sowohl von staatlichen<br />
Alter: 27 Jahre<br />
des Roten Kreuzes, der<br />
als auch von privaten<br />
Ausbildung: Baden-Baden<br />
Erzdiözese Freiburg so<br />
Universitäten angeboten<br />
wird, dauert in<br />
Studium: Uni Marburg / HS Fulda<br />
wie eine Abordnung Jugendlicher<br />
aus den Pfarrgemeinden dabei. der Regel fünf Jahre und endet mit dem<br />
Als Experten waren eine Psychologin, eine Abschluss »Tecnologo Medico« So weit ich<br />
Juristin sowie ein Sozialarbeiter eingeladen. die Unterschiede kennenlernen durfte, ist<br />
Diese hielten zu den Themen »Entwicklung der Tecnologo wie eine Art »Meister«, der<br />
von Menschen und deren Rechte« Impulsvorträge.<br />
Nach anderthalb Tagen intensiver darf bzw. diese koordiniert. Ferner kann<br />
selbst wieder Tecnicos in der Praxis anleiten<br />
Arbeit in Kleingruppen sowie im Plenum dieser bestimmte Dinge rezeptieren und als<br />
steht das Event. Es wird sich um ein Fest eine Art »First Contact Practicioner« gesehen<br />
werden. Er ist also auch in der Gehalts-<br />
handeln, an dem wir verschiedenste Angebote<br />
machen werden, die sich von Tanz und stufe etwas über dem Tecnico angesiedelt.<br />
Sport über Kunst bis hin zu Essen erstrecken<br />
werden. Ziel ist es, möglichst viele Leute zu<br />
Therapiestandards /<br />
erreichen und ihnen dabei die Wichtigkeit<br />
Therapieschwerpunkte<br />
der persönlichen Entwicklung eines jeden<br />
darzulegen, speziell die Wichtigkeit im Kindes-<br />
und Jugendalter. Die Jugendlichen wer-<br />
Arbeit konnte ich die <strong>physio</strong>therapeutische<br />
Durch meine Schulterverletzung und meine<br />
den dann 72h Zeit haben, die finale Umsetzung<br />
zu realisieren.<br />
auch aus der Patientensicht kennenlernen.<br />
Arbeit sowohl aus der Therapeuten- als<br />
Zu sagen ist auf jeden Fall, dass die Arbeit<br />
auch hier in Peru generell sehr vielseitig ist.<br />
Das Peruanische<br />
Speziell die Therapie meiner Schulterverletzung<br />
bestand größtenteils aus passiven<br />
Berufsausbildungssystem<br />
Eine Sache, die natürlich auch interessant Maßnahmen wie Elektrotherapie, Ultraschall<br />
und Massage. Das Ganze lief dabei<br />
ist, ist das Ausbildungssystem für Physiotherapeuten<br />
hier in Peru. Generell kann man so ab, das die Therapeutin zwischen den<br />
in Peru in staatliche und in Private Ausbildungsinstitutionen<br />
unterscheiden. Den »ei-<br />
an den 30 min Therapiezeit die reine Thera-<br />
einzelnen Kabinen wechselte. Somit machte<br />
genständigen« Abschluss des Physiotherapeuten<br />
gibt es an sich nicht. Stattdessen aus. Es gibt mit Sicherheit die Vermittlung<br />
peuten-Patientenzeit den geringsten Anteil<br />
studiert man den sogenannten »Tecnologo bestimmter manueller Techniken, aber im<br />
Detail konnte ich dies leider nie näher herausfinden,<br />
da meine Kollegen in der Pädiatrie<br />
tätig waren. Generell hatte ich<br />
jedoch schon den Eindruck, dass die<br />
Therapeuten viel mit physikalischer<br />
Therapie arbeiten, da man diese mittels<br />
tragbaren Geräten auch gut zu<br />
Hausbesuchen mitnehmen kann, welche<br />
einige aus ökonomischen Gründen in besseren<br />
Stadtteilen anbieten und somit ihren<br />
schlechten Verdienst aufbessern.<br />
In der Pädiatrie lautete der oberste Behandlungsgrundsatz,<br />
funktionell zu behandeln.<br />
Primär steht der Aspekt der Teilhabe<br />
im Mittelpunkt, um den die ganze Therapie<br />
des Kindes gestrickt wird. Generell wird<br />
in unserem Zentrum sehr viel mit Bobathtechniken<br />
gearbeitet. Ausgestattet ist das<br />
Zentrum mit Pezzibällen, Therapierollen,<br />
Spielzeug und anderen Gegenständen<br />
die stimulierende Effekte herstellen. Es ist<br />
stets eine sehr ganzheitliche Herangehensweise,<br />
bei der individuell auf den Patienten<br />
abgestimmt gearbeitet wird. Wie auch in<br />
Deutschland ist das Einbeziehen der Eltern<br />
ein ganz wichtiger Bestandteil der Therapie.<br />
Meine Erfahrungen haben mir jedoch<br />
gezeigt, dass das nicht ganz so einfach ist.<br />
Denn in sozial schwachen Familien ist es normal,<br />
dass auch Kinder ab einem gewissen<br />
Alter zum Familieneinkommen beitragen.<br />
Wenn dann das Kind kein Geld beitragen<br />
kann, sondern noch zusätzliche »Kosten«<br />
verursacht und dann auch noch die Mutter<br />
überdurchschnittlich viel vereinnahmt, kann<br />
das schwere Folgen haben.<br />
Solltet Ihr Interesse bekommen haben<br />
und könntet Ihr Euch vorstellen nach Eurer<br />
Ausbildung / Studium einen Freiwilligen<br />
Dienst mit dem Badischen Roten Kreuz zu<br />
machen, dann könnt Ihr hierzu folgenden<br />
Link besuchen. (www.drk-baden.de)<br />
Für Fragen und Anregungen stehe ich<br />
Euch wie immer sehr gerne zur Verfügung<br />
(mitchito@googlemail.com), auch was<br />
die Bewerbungsunterlagen etc. angehen.<br />
Gerne könnt Ihr auch etwas ausführlicher<br />
an meinem Auslandsjahr teilhaben, hierzu<br />
müsst Ihr einfach nur folgenden Link besuchen<br />
www.mitchito.tumblr.com und schon<br />
bekommt Ihr etwas mehr Bildmaterial zu sehen.<br />
Dann möchte ich mich von Euch verabschieden<br />
und wünsche Euch frohes Lernen.<br />
Beste Grüße, Michael Meyer<br />
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26 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 29
VORGESTELLT<br />
DAS GERIATRISCHE ASSESSMENT<br />
Text: Anne Riethmüller<br />
Fotolia © Tyler Olsen<br />
Einleitung<br />
Das Geriatrische Assessment<br />
Zur ganzheitlichen Behandlung eines geriatrischen<br />
Patienten bedarf es einem diagnostischen<br />
Verfahren, welches Ressourcen<br />
und Problembereiche des Patienten ermittelt<br />
und anschließend als Grundlage für die<br />
weitere Versorgungsplanung genutzt werden<br />
kann. In der vorliegenden Arbeit soll<br />
die Durchführung des Geriatrischen Assessments<br />
auf einer Station für geriatrische Patienten<br />
in einem Akutkrankenhaus anhand eines<br />
konkreten Fallbeispiels näher betrachtet<br />
werden. Aus Datenschutzgründen wird mit<br />
anonymisierten Patientendaten gearbeitet.<br />
Fotolia © fotomek<br />
Aufgrund der komplexen Krankheitsbilder<br />
geriatrischer Patienten wird ein auf die Patientengruppe<br />
abgestimmtes diagnostisches<br />
Verfahren benötigt, welches Geriatrisches<br />
Assessment genannt wird (Runge & Rehfeld,<br />
1995, S. 42). Geriatrisches Assessment<br />
bezeichnet einen multidimensionalen und<br />
interdisziplinären Prozess mit dem Ziel, die<br />
funktionellen, psychischen und sozialen Ressourcen<br />
sowie Probleme eines geriatrischen<br />
Patienten zu erfassen. Es dient als Grundlage<br />
für die Planung und Überwachung der<br />
Behandlungen sowie zur Kontrolle des Therapieerfolges.<br />
(Freund, 2014, S. 45) Es ist anzumerken,<br />
dass in der vorliegenden Arbeit<br />
hauptsächlich auf die im Fallbeispiel verwendeten<br />
Assessmentinstrumente eingegangen<br />
wird. Je nach Setting und Zielsetzung, in<br />
dem das Assessment durchgeführt wird,<br />
sind zeitliche, apparative und personelle<br />
Voraussetzungen unterschiedlich, so dass<br />
es kein für alle Situationen verbindliches<br />
Assessment gibt (Runge & Rehfeld, 1995, S.<br />
44).<br />
Das Geriatrische Assessment besteht aus<br />
dem Geriatrischen Screening nach Lachs<br />
und dem Geriatrischen Basisassessment.<br />
Zu Beginn wird im Rahmen der regulären<br />
Anamneseerhebung bei der stationären<br />
Aufnahme das Geriatrische Screening nach<br />
Lachs vom behandelnden Geriater durchgeführt.<br />
Mit Hilfe eines Fragebogens, werden<br />
Einschränkungen in den Bereichen Ernährung,<br />
Inkontinenz, Sehen und Hören,<br />
Funktionsfähigkeit von Armen und Beinen,<br />
Selbstständigkeit, Depression, sozialer Unterstützung,<br />
vorangegangener Krankenhausaufenthalte,<br />
Stürze, Medikamenteneinnahmen<br />
und Schmerzen ermittelt sowie<br />
erste Daten zum kognitiven Status des Patienten<br />
erhoben. Die Summe der auffälligen<br />
Punkte ermöglicht einen orientierenden<br />
Eindruck über das Ausmaß von Problembereichen.<br />
Nach Abschluss des Geriatrischen<br />
Screenings wird nach Anzahl der auffälligen<br />
Bereiche entschieden, ob die zweite Stufe<br />
im Sinne des Geriatrischen Basisassessments<br />
notwendig ist. Zu Beginn der Behandlung<br />
sollte das Geriatrische Basisassessment in<br />
den Bereichen Mobilität, Selbsthilfefähigkeit,<br />
Kognition und Emotion stattgefunden<br />
haben. Das Basisassessment besteht aus<br />
Barthel-Index, Mobilitätstest nach Tinetti,<br />
Timed Up & Go-Test, Mini-Mental-Status-<br />
Test nach Folstein, Depressionstest nach<br />
Yesavage, dem Zeichnen des Ziffernblattes<br />
einer Uhr, der Messung der Handkraft<br />
und einem Sozialfragebogen. (Freund,<br />
2014, S. 45–47) In den folgenden Ausführungen<br />
werden die Assessmentinstrumente<br />
für den beschriebenen Fall spezieller<br />
betrachtet.<br />
30 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
VORGESTELLT<br />
Das Geriatrische Assessment wird bei einem<br />
80-jährigen multimorbiden Patienten<br />
durchgeführt, welcher in den frühen Morgenstunden<br />
aufgrund eines Sturzes und<br />
starker Schmerzen in den Kniegelenken auf<br />
einer akutgeriatrischen Station eingewiesen<br />
wurde. Der Patient gibt an, aufgrund einer<br />
Polyarthrose mehrmals monatlich unter<br />
Schmerzen zu leiden, welche in Absprache<br />
mit dem Hausarzt medikamentös behandelt<br />
wird. Hierbei sind vor allem die Gelenke der<br />
unteren Extremitäten betroffen. Jedoch haben<br />
die Schmerzen im Kniegelenk in den<br />
vergangenen zwei Wochen stetig zugenommen.<br />
Der Patient ist 175 cm groß und<br />
wiegt 75 Kilogramm. Sein Blutdruck beträgt<br />
130 / 90 mmHg. Zusätzlich sind ein arterieller<br />
Hypertonus sowie eine Herzinsuffizienz<br />
vorhanden, wodurch eine Polypharmazie<br />
beim Patienten gegeben ist. In Begleitung<br />
ist seine Frau, welche berichtet, dass bei<br />
dem Patienten eine bekannte Vergesslichkeit<br />
zunehmen würde. Weiterhin sind massive<br />
Beinödeme sichtbar. Die großen Gelenke<br />
sind passiv endgradig beweglich, jedoch<br />
treten dabei Schmerzen beim Patienten auf.<br />
Zunächst wird das Geriatrische Screening<br />
unterbrochen, um eine Röntgenaufnahme<br />
der unteren Extremitäten zu erstellen. Da<br />
sich keine Frakturen im Röntgenbild ergeben,<br />
wird mit dem Geriatrischen Screening<br />
fortgefahren. Zur Überprüfung der Hörfähigkeit<br />
spricht der behandelnde Geriater in<br />
Fallvorstellung<br />
sem Bereich aufweist. Zur Überprüfung der<br />
Gedächtnisleistung nennt der behandelnde<br />
Arzt die Begriffe Apfel-Pfenning-Tisch und<br />
bittet den Patienten, diese Worte wiederzugeben.<br />
Weiterhin fordert er ihn auf, sich die<br />
Begriffe zu merken, um im Verlauf des Geriatrischen<br />
Screenings diese noch einmal zu<br />
wiederholen. Hierbei zeigen sich Einschränkungen<br />
des Gedächtnisses, da er zunächst<br />
nur das Wort Apfel wiedergibt und nach<br />
späterer Befragung keinen Begriff nennen<br />
kann. Bei der Nachfrage vergangener Krankenhausaufenthalte<br />
und Stürze sind in den<br />
letzten drei Monaten zwei Sturzereignisse<br />
zu verzeichnen. Die Sturzfolgen waren Prellungen,<br />
weshalb keine stationäre Aufnahme<br />
in ein Krankenhaus erfolgte. Ein Hinweis auf<br />
eine depressive Störung liegt vor, da der Patient<br />
angibt, oftmals unzufrieden mit seiner<br />
Situation zu sein. Als soziale Unterstützung<br />
kann seine Ehefrau genannt werden, welche<br />
ihm emotional, aber auch alltagspraktisch<br />
zur Seite steht. Der Patient hat keine Kinder<br />
und wohnt in einem Mehrfamilienhaus mit<br />
nahegelegenen Einkaufsmöglichkeiten.<br />
Da Einschränkungen in den Bereichen<br />
Funktionsfähigkeit, Selbstständigkeit, Kognition,<br />
Schmerz und Sturz vorhanden sind,<br />
sollte eine weitere Untersuchung in Form<br />
des Geriatrischen Basisassessments erfolgen,<br />
welche vom behandelnden Geriater<br />
nach Abschluss des Geriatrischen Screenings<br />
veranlasst wird.<br />
Geriatrisches Basisassessment am Fallbeispiel<br />
Die Durchführung des Geriatrischen<br />
Basisassessments übernimmt das multiprofessionelle<br />
Team der geriatrischen<br />
Station des Akutkrankenhauses.<br />
Hierbei ist jede Berufsgruppe im interdisziplinären<br />
Team für einen bestimmten<br />
Bereich im Geriatrischen<br />
Basisassessment zur Ermittlung der Einschränkungen<br />
des Patienten zuständig<br />
(Freund, 2014, S. 45).<br />
Das multiprofessionelle Team im fallbezogenen<br />
Setting besteht aus Arzt,<br />
Pflegetherapeut, Physiotherapeut, Ergotherapeut,<br />
Psychologe und Sozialarbeiter.<br />
Der Barthel-Index<br />
Das Geriatrische Basisassessment wird bei<br />
dem Patienten mit dem Barthel-Index zur<br />
Überprüfung der Selbsthilfefähigkeit eingeleitet,<br />
welcher durch den Pflegetherapeut<br />
durchgeführt wird (Freund, 2014, S. 45).<br />
»Der Barthel-Index dient der systematischen<br />
Erfassung grundlegender Alltagsfunktionen.<br />
Dabei werden vom Pflegetherapeut<br />
zehn unterschiedliche Tätigkeitsbereiche<br />
eingeschätzt« (Freund, 2014, S. 48). Dazu<br />
gehören die Bereiche Ernährung, Sitzen-<br />
Stehen-Gehen und Lagewechsel, Waschen,<br />
Toilettenbenutzung, Urin- und Stuhlkontrolle,<br />
An- und Auskleiden, sowie Trep-<br />
Flüstersprache mehrere Zahlenvariationen<br />
in ein Ohr des Patienten, wobei das andere<br />
Ohr zugehalten wird. Hierbei treten keine<br />
Auffälligkeiten auf. Weiterhin kann er die<br />
vorgegebene Fingerzahl des Arztes problemlos<br />
aus zwei Meter Entfernung erkennen.<br />
Des Weiteren ergab sich nach Befragung<br />
des Patienten keine Verschlechterung<br />
seiner Sehfähigkeit in der vergangenen Zeit.<br />
Jedoch ist die Funktionsfähigkeit der Beine,<br />
aufgrund der Ödeme und Schmerzen des<br />
Patienten eingeschränkt. Der Patient kann<br />
einen Stift vom Tisch aufheben und ist in<br />
der Lage, nach Aufforderung die Hände<br />
hinter den Kopf zu nehmen. Jedoch ist es<br />
dem Patienten nicht möglich, selbstständig<br />
seinen Sitzplatz zu verlassen und ein paar<br />
Schritte zu gehen, um sich dann wieder in<br />
Sitzposition zu begeben. Die Aktivitäten<br />
des täglichen Lebens wie beispielsweise<br />
An- und Auskleiden im Bereich der unteren<br />
Körperhälfte sind aufgrund der Schmerzen<br />
und der Ödeme in den letzten zwei Wochen<br />
ohne Unterstützung nicht möglich gewesen.<br />
Nach Angaben des Patienten kann er<br />
ein Treppenstockwerk mit einem Gehstock<br />
hinauf und hinunter steigen und circa fünf<br />
Minuten ohne Pause mit Unterstützung einer<br />
Person gehen. Seine Wohnung verlässt<br />
er nur selten, da ihm das Laufen Beschwerden<br />
bereitet. Bei der Befragung des Patienten<br />
nach Harn- und Stuhlinkontinenz ergibt<br />
sich, dass er keine Einschränkungen in diepensteigen.<br />
Die Bewertung der einzelnen<br />
Tätigkeiten erfolgt mit 0, 5, 10 oder 15<br />
Punkten, wobei eine Gesamtpunktzahl von<br />
100 Punkten erreicht werden kann. Es werden<br />
nur Punkte vergeben, wenn der Patient<br />
ohne Aufforderung die Aktivitäten des täglichen<br />
Lebens erledigt. (Freund, 2014, S. 48)<br />
Bei der Auswertung des Barthel-Indexes<br />
erreichte der Patient eine Gesamtpunktzahl<br />
von 55 Punkten. Es ergaben sich Einschränkungen<br />
im Bereich Aufsetzen/Umsetzen,<br />
Aufstehen/Gehen, Treppensteigen, Baden/<br />
Duschen sowie beim An- und Auskleiden<br />
Ṙ<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 31
VORGESTELLT<br />
Tinetti- und Timed Up & Go-Test<br />
Mit Hilfe des Tinetti-Testes und des Timed<br />
Up & Go-Testes wird die Mobilität des Patienten<br />
bewertet. Die Durchführung übernimmt<br />
ein Physiotherapeut. Beim Tinetti-<br />
Test wird zum einen die Standfestigkeit des<br />
Patienten überprüft, indem leichte Stöße<br />
vom Therapeuten gegen den Brustkorb des<br />
Patienten gegeben werden.<br />
Bei der Anwendung des Tinetti-Testes<br />
sollte der Therapeut in unmittelbarer Nähe<br />
des Patienten bleiben, um einen Sturz des<br />
Patienten zu verhindern. Zum anderen erfolgt<br />
beim Tinetti-Test eine Prüfung der Balance<br />
des Patienten. Hierbei wird der Patient<br />
aufgefordert, von einem Stuhl aufzustehen<br />
und fünf Sekunden standhaft zu bleiben. Im<br />
Folgenden soll der Patient die Augen schließen<br />
und nochmals fünf Sekunden stehen.<br />
Danach erfolgt eine Analyse zur Beurteilung<br />
des Gehens, indem das Gangbild nach<br />
Schrittauflösung, Schrittlänge, Schritthöhe,<br />
Schrittsymmetrie, Gangkontinuität, Wegabweichung,<br />
Schrittbreite und Rumpfstabilität<br />
bewertet wird. Dabei können beliebige<br />
Hilfsmittel vom Patienten genutzt werden,<br />
welche jedoch notiert werden müssen. Die<br />
maximale Gesamtpunktzahl beim Tinetti-<br />
Test beträgt 28 Punkte. Ein erhöhtes Sturzrisiko<br />
besteht bei einer Punktzahl unter 20<br />
Punkten. (Freund, 2014, S. 52)<br />
Der Patient ist sturzgefährdet, da er bei<br />
der Durchführung des Tinetti-Testes eine Gesamtpunktzahl<br />
von acht Punkten erreichte.<br />
Weiterhin ist zu erwähnen, dass er dabei einen<br />
Gehstock benutzte. Zur Durchführung<br />
des Timed Up & Go-Testes wird der Patient<br />
aufgefordert, aus der sitzenden Position<br />
aufzustehen und eine Wegstrecke von drei<br />
Metern zu gehen und sich danach wieder in<br />
die Ausgangsposition zu begeben. Hierbei<br />
wird die insgesamt benötigte Zeit zur Durchführung<br />
in Sekunden gemessen. Der Patient<br />
kann bei Bedarf ein Hilfsmittel benutzen.<br />
Eine Mobilitätseinschränkung ist vorhanden,<br />
wenn eine Zeit von 11 bis 19 Sekunden<br />
erreicht wurde. Funktionelle Auswirkungen<br />
im Alltag ergeben sich bei einem Ergebnis<br />
zwischen 20 und 29 Sekunden. Eine ausgeprägte<br />
Mobilitätseinschränkung besteht,<br />
wenn der Patient ein Ergebnis von über 30<br />
Sekunden aufweist. (Freund, 2014, S. 54)<br />
Im konkreten Fallbeispiel konnte der Patient<br />
den Test mit Hilfe seines Gehstockes<br />
innerhalb von 90 Sekunden bewältigen,<br />
weshalb eine ausgeprägte Mobilitätseinschränkung<br />
vorhanden ist.<br />
Uhrentest<br />
Weiterhin führt der Ergotherapeut im Bereich<br />
Kognition einen Uhrentest mit dem<br />
Auswertungsschema nach Watson durch.<br />
Der Patient erhält ein Blatt Papier mit einem<br />
vorgezeichneten Kreis. Er bekommt<br />
die Anweisung, dass er die fehlenden Ziffern<br />
in den Kreis einzeichnen soll, so dass im<br />
Ergebnis eine Uhr auf dem Blatt Papier zu<br />
erkennen ist. Bei der Bewertung des Testes<br />
werden verschiedene Dinge berücksichtigt.<br />
Die Ziffern 1–12 sollen in den entsprechenden<br />
Quadranten eingezeichnet sein. Es<br />
werden entsprechende Fehlerpunkte vergeben,<br />
wenn das Ziffernblatt fehlerhaft ist. Ein<br />
Fehlerpunkt wird erteilt, wenn die Zahlen<br />
des 1. Quadranten des Ziffernblattes nicht<br />
richtig platziert wurden. Ebenso wird mit<br />
dem 2. und 3. Quadranten verfahren. Der<br />
4. Quadrant nimmt eine Sonderstellung ein,<br />
da in der Bewertung bei fehlerhafter Darstellung<br />
vier Fehlerpunkte vom Therapeuten<br />
vergeben werden. Zum Abschluss zählt der<br />
Ergotherapeut die einzelnen Fehlerpunkte<br />
zusammen. Bei einer Gesamtpunktzahl über<br />
drei Punkten liegt bereits eine Hirnleistungsstörung<br />
vor. (Freund, 2014, S. 57) Der Patient<br />
erhielt keine Fehlerpunkte, da er den<br />
Test ohne Probleme ausführte.<br />
Handkraftmessung<br />
Das Geriatrische Assessment im Bereich<br />
Mobilität umfasst weiterhin die Handkraftmessung,<br />
welche drei Messungen pro Körperseite<br />
beinhaltet. Diese wird von einem<br />
Ergotherapeuten mit Hilfe eines Dynamometers<br />
durchgeführt. Der Patient soll die<br />
Messung in der für ihn günstigen Position<br />
ohne Aufstützen der Arme durchführen. Die<br />
zeitlichen Abstände zwischen den einzelnen<br />
Messungen sollten eine Minute betragen.<br />
Im Anschluss der Handkraftmessung wird<br />
der beste Wert jeder Hand notiert. Der Ergotherapeut<br />
bewertet das Ergebnis anhand<br />
von Normwerten. Ein Sturz- und Frakturrisiko<br />
ist vorhanden, wenn der erzielte Wert<br />
nicht mehr im Normbereich liegt. (Freund,<br />
2014, S. 55–56)<br />
Die Werte des Patienten sowohl auf der<br />
rechten als auch auf der linken Seite befinden<br />
sich im Normbereich. Auf der rechten<br />
Seite erreichte er 130 Kilopascal und auf der<br />
linken Seite 120 Kilopascal.<br />
Mini-Mental-Status-Test modifiziert nach Folstein<br />
Im weiteren Verlauf der ergotherapeutischen<br />
Befunderhebung wird der Mini- keit und Rechenfähigkeit zeigten sich keine<br />
von 21 Punkten. Im Bereich Aufmerksam-<br />
Mental-Status-Test modifiziert nach Folstein Einschränkungen. Der Patient konnte problemlos<br />
die Rechenaufgabe des Therapeuten<br />
durchgeführt. Er dient als Instrument zur<br />
Beurteilung des Schweregrades kognitiver lösen, wobei er bei 100 beginnend in 7er<br />
Störungen und umfasst verschiedene Aufgabenkomplexe<br />
zu den Bereichen zeitlicher hin konnte er den Begriff Preis rückwärts<br />
Schritten rückwärts zählen sollte. Weiter-<br />
und räumlicher Orientierung, Merkfähigkeit buchstabieren. Anschließend erhielt er zum<br />
und Erinnerungsvermögen, Aufmerksamkeit<br />
und Rechenfähigkeit, Lesen und Schrei- nehmen, in der Mitte zu falten und danach<br />
einen die Aufgabe ein Blatt in die Hand zu<br />
ben sowie Sprachverständnis. Der Ergotherapeut<br />
stellt entsprechende Fragen und er zwei abgebildete sich überschneidende<br />
auf den Boden zu legen. Zum anderen sollte<br />
vergibt die entsprechende Punktzahl zu Fünfecke auf einem Blatt Papier abzeichnen.<br />
Für die korrekte Darstellung mussten<br />
jedem Bereich. Abschließend wird die Gesamtpunktzahl<br />
ermittelt. Bei einer erreichten<br />
Gesamtpunktzahl von 24–30 Punkten und sich zwei Ecken überschneiden. Die<br />
alle 10 Ecken der Fünfecke vorhanden sein<br />
sind keine kognitiven Defizite vorhanden. Schreibfähigkeit wurde überprüft, indem<br />
Leichte kognitive Defizite ergeben sich bei der Patient aufgefordert wurde, spontan einen<br />
sinnvollen Satz nach eigener Wahl zu<br />
einer Gesamtpunktzahl zwischen 18–23<br />
Punkten. Schwere kognitive Störungen liegen<br />
bei einer Gesamtpunktzahl zwischen im Verlauf des Testverfahrens auf einen Stift<br />
notieren. Außerdem deutete der Therapeut<br />
0–17 Punkten vor. (Freund, 2014, S. 58–59) und seine Armbanduhr und bat den Patienten<br />
diese Dinge zu benennen. Es zeigte Der Patient erzielte eine Gesamtpunktzahl<br />
sich,<br />
32 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
VORGESTELLT<br />
Mini-Mental-Status-Test modifiziert nach Folstein<br />
dass der Patient die Aufgaben ohne Einschränkungen<br />
lösen konnte. Jedoch waren mehr benennen konnte. Der Bereich der<br />
Verlauf ergab sich, dass er die Worte nicht<br />
die Merkfähigkeit und das Erinnerungsvermögen<br />
auffällig. Dies wurde sichtbar, indem trächtigt, da er das Datum zum Zeitpunkt<br />
Orientierungsfähigkeit war teilweise beein-<br />
der Ergotherapeut langsam und deutlich der Untersuchung nicht angeben konnte.<br />
drei Worte nannte, der Patient jedoch nur Die Befragung zur aktuellen Jahreszeit sowie<br />
ein Wort wiedergeben konnte. Der Ergotherapeut<br />
wiederholte noch einmal die Worte welchem er sich zum Zeitpunkt der Untersu-<br />
nach Land, Bundesland und Gebäude, in<br />
und bat ihn sich die Worte zu merken. Im chung befand, stellten keine Probleme dar.<br />
Geriatrische Depressionskala nach Yesavage<br />
Abschließend findet die Geriatrische Depressionskala<br />
nach Yesavage zur Bewertung samtpunktzahl von fünf Punkten und mehr<br />
der Fragestellung vergeben. Bei einer Ge-<br />
der Emotionalität durch einen Psychologen ist eine Depression wahrscheinlich. (Sheikh<br />
Anwendung. Dies ist indiziert, um eine depressive<br />
Störung zu erkennen. Hierbei stellt Bei dem Patienten zeigte sich eine Ge-<br />
& Yesavage, 1986, S. 165–173)<br />
der Psychologe 15 Fragen, welche der Patient<br />
spontan mit ja oder nein zu beantwor-<br />
eine depressive Störung unwahrscheinlich<br />
samtpunktzahl von zwei Punkten, so dass<br />
ten hat. Die Punkte werden entsprechend ist.<br />
Fragebogen nach Nikolaus<br />
Der Fragebogen nach Nikolaus stellt einen ten selbst oder durch Angehörige erfolgt,<br />
weiteren Teil des Geriatrischen Assessments beispielsweise aufgrund einer Sprachstörung<br />
des Patienten« (Freund, 2014, S. 63).<br />
dar, welcher von einem Sozialarbeiter erfasst<br />
wird.<br />
Im Verlauf ergibt sich, dass die Wohnung<br />
Der Sozialstatus wird erhoben, um über des Patienten barrierefrei eingerichtet ist<br />
das soziale Umfeld, die häuslichen und außerhäuslichen<br />
Aktivitäten, die pflegerische da ihm das Laufen Beschwerden bereitet.<br />
und er diese in der Woche selten verlässt,<br />
Versorgung und das Wohnumfeld zu erhalten.<br />
Die Gesamtpunktzahl beträgt hierbei von 19 Punkten, wobei er alle Fragen selbst-<br />
Der Patient erhielt eine Gesamtpunktzahl<br />
25 Punkte, wobei ab 17 Punkten für den ständig beantwortete. Die erhöhte Punktzahl<br />
ergibt sich aufgrund der Mobilitätsein-<br />
Sozialarbeiter Handlungsbedarf besteht.<br />
(Freund, 2014, S. 62–63)<br />
schränkungen des Patienten. Es zeigt sich im<br />
»Zu berücksichtigen ist hierbei, ob die Gespräch, dass er gern wieder beweglicher<br />
Beantwortung der Fragen von dem Patien- sein würde.<br />
Fazit<br />
Mit Hilfe des Geriatrischen Assessments jede Profession sich entsprechend ihrer Qualifikation<br />
in den Therapieprozess einbringt.<br />
wird es möglich, für den multimorbiden<br />
Patienten die richtige Versorgungsform Aufgrund der eingesetzten standardisierten<br />
zu identifizieren. Zum einen ist es hierbei Verfahren kann das Geriatrische Assessment<br />
wichtig, dass zur Diagnostik standardisierte zur Therapieüberwachung, Therapieverlaufskontrolle<br />
und als Instrument zur Qua-<br />
Verfahren verwendet werden, welche die<br />
Vorgehensweisen unterschiedlicher Krankenhäuser<br />
vergleichbar machen und zur bezüglich des demographischen Wandels<br />
litätskontrolle gesehen werden und sollte<br />
Qualitätssicherung beitragen. Zum anderen und der Zunahme geriatrischer multimorbider<br />
Patienten im stationären Bereich An-<br />
erfordert die Multimorbidität des Patienten<br />
eine koordinierte fachübergreifende Zusammenarbeit,<br />
um eine optimale Behandlung Dies ist erforderlich, um den Patienten<br />
wendung finden.<br />
zu ermöglichen. Nach Ansicht der Autorin ganzheitlich zu behandeln und eine qualitativ<br />
hochwertige Patientenbetreuung im<br />
führt die interdisziplinäre Zusammenarbeit<br />
zu einer effektiven Therapieplanung, da Akutkrankenhaus zu gewährleisten.<br />
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 33
BRAINTUNING<br />
M. abductor<br />
digit mimimi<br />
Fotolia © arekmalang<br />
Kann Lernen Spaß machen? Falsche<br />
Frage: Lernen muss Spaß machen! Denn<br />
nur so führt es wirklich zum Erfolg.<br />
Die aktuelle Lernforschung hat genau das<br />
bestätigt. Wer Freude beim Lernen hat,<br />
dem fällt es nicht nur leichter, sich zu motivieren,<br />
er kann sich auch viele Dinge besser<br />
und schneller merken. Lernen wäre so einfach,<br />
wenn statt Frust tolle Erfolgserlebnisse<br />
und gute Gefühle den Lernalltag bestimmen<br />
würden. »Ja, aber …«, höre ich bereits<br />
zweifelnde Einwände. »Wie soll ich denn<br />
Spaß daran finden, Dinge auswendig zu lernen,<br />
die ich mir einfach nicht merken kann?<br />
Muskelanatomie ist beispielsweise so ein<br />
Fall, aber es gibt noch viele andere Dinge in<br />
der Ausbildung oder in Fortbildungen, die<br />
einem die Freude am Lernen erschweren«,<br />
erkennt sich so mancher Schüler sowie berufserfahrener<br />
Therapeut wieder. Genau da<br />
liegt der Hase im Pfeffer. Wenn man sich<br />
etwas nicht merken kann, macht es wohl<br />
kaum Spaß mit hohem Energie- und Zeitaufwand<br />
den Stoff zu verinnerlichen. Und<br />
was keinen Spaß macht, kann man sich nur<br />
sehr schwer dauerhaft merken.<br />
Was ist also zu tun?<br />
Richtig. Dafür sorgen, dass das Lernen Spaß<br />
macht. Erfolgserlebnisse und gute Gefühle<br />
müssen her! Jeder Physiotherapieschüler<br />
kennt doch das Dilemma beim Lernen der<br />
Muskelanatomie. Nach der zehnten Wiederholung<br />
kennt man nun endlich Ursprung<br />
und Ansatz des musculus teres minor – zumindest<br />
bis zum nächsten Tag – wenn's gut<br />
läuft. Oft steht dieser »gelernte Muskel« der<br />
Erinnerung aber nur solange zur Verfügung,<br />
bis der nächste Muskel im Gehirn abgespeichert<br />
wird. Aber so hart es auch klingen<br />
mag: auf dem Weg zum Examen führt kein<br />
Weg an der Muskelanatomie vorbei.<br />
M. tensor<br />
faciae latea<br />
Also, Kopfhörer auf und los geht es. Es gibt<br />
ein einfaches Rezept, mit dem jeder besser<br />
lernen kann. Alles, was man dazu benötigt<br />
ist: Musik und Spaß.<br />
Wer Spaß hat lernt besser<br />
Diese »guten Gefühle« wie Spaß, Neugierde<br />
und Erfolg sorgen für den nötigen Dopaminschub<br />
und der Lernstoff bleibt viel leichter<br />
und langfristiger »hängen«. Nur, was<br />
nützt einem Schüler die Erkenntnis, wenn<br />
sich im Fach Biomechanik, Hydrotherapie<br />
oder sogar Anatomie einfach keine guten<br />
Gefühle einstellen wollen? Ganz einfach: jeder<br />
kann selbst dafür sorgen, dass sich diese<br />
guten Gefühle einstellen! Kaum ein Mittel<br />
eignet sich dafür besser als Musik. Laute,<br />
kraftvolle Musik motiviert beim Sport. Sanftere<br />
Musik löst wohlige Gefühle aus. Musik<br />
beeinflusst die Stimmung. Schnell kommt<br />
man mit der richtigen Musik auf andere<br />
Gedanken, zur Ruhe oder kann einfach mal<br />
abschalten. Musik sorgt also für die beim<br />
Lernen so wichtige positive Stimmung. Doch<br />
es gibt noch einen weiteren wichtigen Gewinn<br />
beim Lernen mit Musik: Sie sorgt für<br />
eine verbesserte Erinnerung. Viele kennen<br />
das Erinnerungs-Phänomen beim Hören<br />
eines bestimmten Liedes. Plötzlich tauchen<br />
Bilder des letzen Urlaubs auf, Gedanken<br />
an frühere Zeiten und andere schöne<br />
Momente. Die Erinnerung ist unmittelbar<br />
Teres minor<br />
an die Musik geknüpft, denn unser Gehirn<br />
hat die Besonderheit, Sprache und Musik<br />
ähnlich zu verarbeiten. Dadurch steigt das<br />
Erinnerungsvermögen!<br />
Idee zur CD<br />
Text: Ina Maria Koetz<br />
Die Idee Lernen und Musik zu verbinden,<br />
kam mir schon vor einigen Jahren, als ich<br />
selbst in der Ausbildung zur Physiotherapeutin<br />
war. Ich hörte zum Lernen stets die<br />
gleiche Musik und war dadurch sofort im<br />
»Lernmodus«. Das Auswendiglernen fiel<br />
mir deutlich leichter als ohne Musik. Als ich<br />
dann meine Tätigkeit als Dozentin begann,<br />
wurde ich wieder mit den Lernschwierigkeiten<br />
der Schüler konfrontiert. Insbesondere<br />
die Muskelanatomie machte ihnen immer<br />
wieder zu schaffen. Ich überlegte mir also,<br />
den Lernstoff ganz gezielt mit einer Musik<br />
zu verbinden, deren Melodie und Rhythmus<br />
an die Lerninhalte angepasst sind. Also ging<br />
ich ins Tonstudio und stellte dem Produzenten<br />
meine Idee vor. Anfänglicher Verwirrung<br />
folgte schnell Begeisterung und los ging's.<br />
Die Produktion war spannend und lustig zugleich,<br />
denn es war für uns alle neu. Denn<br />
wer hat schließlich schon mal ein Lied für<br />
den musculus teres minor komponiert oder<br />
den musculus tensor fascia latea besungen.<br />
Aber am besten macht Ihr Euch selber ein<br />
Bild.<br />
Viel Spaß beim Reinhören!<br />
Besser Lernen mit Musik, weil …<br />
… Musik Nervenzellen stimuliert. Spitzer, M. 2002<br />
… Musik die Aufmerksamkeit und Wachheit steuert. Spitzer 2002<br />
… Musik in den Hirnregionen verarbeitet wird, die bei der Verarbeitung von Emotionen<br />
einen Rolle spielen (limbisches und paralimbisches System). Koelsch u. Fritz 2007<br />
… selbst Musiker ein besseres Gedächtnis für Wörter und Bilder haben. Jakobson et al. 2008<br />
… Musik motiviert.<br />
Was liegt also näher, als Musik mit dem Lernstoff zu verbinden?<br />
kurz<br />
Teres minor<br />
34 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
?<br />
PRÜFUNGSFRAGEN<br />
Egal ob man gerade in der Ausbildung steckt, oder diese<br />
BRAINTUNING<br />
schon absolviert hat – man muss als Physiotherapeut eine<br />
ganze Menge wissen. Dabei weiß man häufig gar nicht<br />
mehr, mit was man sich schon alles beschäftigt hat. Hier<br />
findet Ihr einige Fragen, die in Prüfungen häufig abgefragt<br />
werden und mit denen Ihr testen könnt, was Ihr<br />
noch alles wisst. Die passenden Antworten findet Ihr in<br />
der nächsten Ausgabe des <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>s.<br />
Viel Spaß beim Lösen.<br />
1. Nennen Sie eine autosomal-dominant vererbte<br />
Multiorganerkrankung.<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
2. Welche Reaktion erwartet man beim Traktionsversuch<br />
von einem Säugling im 3. Lebensmonat?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
3. Definieren Sie die Begriffe Kinetik und Kinematik.<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
4. Welche Faktoren begünstigen eine Frühgeburt?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
5. Was versteht man unter einer Schädelbasisfraktur?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
6. Wie führt man den Thomas-Handgriff aus? Wozu dient er?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
7. Welche Symptome weisen auf ein Kaudasyndrom hin?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
8. Welche Syndrome gehören zu dem metabolischen<br />
Syndrom?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
9. Definieren Sie den Begriff Hypotonie.<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
10. Definieren Sie den Begriff »motorische Einheit«.<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
11. Welche Komponenten gehören zu einer Hernie?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
12. Was bezeichnet man als atypisches Parkinsonsyndrom?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
13. Was ist ein Surfactant und was ist seine Funktion?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
14. Welcher Muskel wird auch als Klumpfußmuskel<br />
bezeichnet?<br />
..............................................................................................<br />
..............................................................................................<br />
Damit der Pool an Fragen und Aufgaben immer weiter<br />
wachsen kann, brauchen wir Dich! Schicke uns Fragen, die<br />
Dir in Klausuren gestellt wurden, die Du Deinen Vorgängern<br />
aus der Nase ziehen konntest oder die im Dunstkreis<br />
geheimer Ordner in deiner Schule kursieren.<br />
Übrigens: Viele dieser Fragen<br />
stammen aus dem Heller-<br />
Skript, einer Skript-Reihe, die<br />
kurz und bündig die wesentlichen<br />
Themen der einzelnen<br />
Fächer zusammenfasst.<br />
Mehr Infos unter<br />
www.hellerskripte.de<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 35
36 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>ANTWORTEN<br />
!<br />
BRAINTUNING<br />
ANTWORTEN<br />
ZUM WISSENSCHECK<br />
DER 5. AUSGABE<br />
In der 5. Ausgabe haben wir Euch einige Fragen aus den Hellerskripten<br />
vorgestellt. Die dazugehörigen Antworten wollen wir<br />
Euch natürlich nicht vorenthalten! Falls Ihr noch weitere Fragen<br />
und Antworten als Lernhilfe benötigt, dann schaut einfach mal<br />
in die Hellerskripte rein!<br />
Mehr Infos unter www.hellerskripte.de<br />
Frage 1:<br />
Myasthenia gravis ist eine autoimmunvermittelte Erkrankung,<br />
bei der es zur Zerstörung der Ach-Rezeptoren an der<br />
motorischen Endplatte durch Antikörper kommt, was zu<br />
einer belastungsabhängigen Muskelschwäche führt.<br />
Frage 7:<br />
Es gibt folgende Wehentypen:<br />
• Schwangerschaftswehen<br />
• Senkwehen<br />
• Vorwehen<br />
• Eröffnungswehen<br />
• Presswehen<br />
• Nachwehen<br />
Frage 2:<br />
Ein Aneurysma ist eine spindel- oder sachförmige Ausweitung<br />
eines Gefäßes.<br />
Frage 3:<br />
Komplikationen bei Keuchhusten sind:<br />
• Bronchitis<br />
• Enzephalopathie<br />
• Lungenemphysem<br />
Frage 4:<br />
Bei Verdacht auf Meningokokkenmeningitis muss der Betroffene<br />
bis 24h nach Antibiotikatherapie isoliert werden. Zudem<br />
müssen die Kontaktpersonen im gleichen Haushalt behandelt<br />
werden und das Auftreten der Erkrankung dem Gesundheitsamt<br />
gemeldet werden.<br />
Frage 5:<br />
Der Kapsel-Band-Apparat am Knie kann durch mediale<br />
und laterale Aufklappbarkeit am extendierten Knie sowie<br />
in 20–30 ° Flexion (Kreuzbänder sind gelockert) getestet<br />
werden.<br />
Frage 6:<br />
Eine Aortenkoronare Bypass-OP ist in folgenden Situationen<br />
indiziert:<br />
• Stenose der A. coronaria sinistra kurz nach dem Truncus<br />
communis<br />
• Stenose aller drei Herzkranzgefäße<br />
• Beschwerden trotz medikamentöser Therapie<br />
• kardiogener Schock<br />
Frage 8:<br />
Eine stabile Gleichgewichtslage herrscht im bepedalen<br />
Stand, weil der Schwerpunkt dort an seinem tiefsten Punkt<br />
angekommen ist.<br />
Frage 9:<br />
Das Blut erfüllt u. a. folgende Aufgaben:<br />
• Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid<br />
• Wärmeregulation<br />
• Transport von Hormonen<br />
• Immunabwehr<br />
• Blutgerinnung<br />
• Transport von Stoffwechselprodukten<br />
Frage 10:<br />
• Bicepssehnenreflex: C5 / C6<br />
• Tricepssehnenreflex: C6 / C7<br />
• Radiusperiostreflex: C5 / C6<br />
• Cremasterreflex: L1 / L2<br />
• Patellarsehnereflex: L2–L4<br />
• Achillessehnenreflex: L5–S2<br />
Frage 11:<br />
Patellaluxationen können vermehrt nach einer traumatischen<br />
Luxation wiederkehren. Weitere Ursachen können eine<br />
Insuffizienz des M. vastus medialis, eine lateralisierte Patella<br />
oder eine hypoplastische Patella sein.<br />
Frage 12:<br />
Unter einer Dupuytren-Kontraktur versteht man eine<br />
Schrumpfung der Palmaraponeurose mit Verhärtungen und<br />
Strangbildungen.<br />
Frage 13:<br />
Viskosität ist ein Maß für die Dichte einer Flüssigkeit und<br />
somit ein Maß für die Reibung der Teilchen einer Flüssigkeit.<br />
Eine wichtige Rolle spielt die Viskosität bei Blut oder bei<br />
Sekret der Atemwege. Durch Veränderungen der Viskosität<br />
des Sputums kann es zu Atemproblemen kommen, da zäher<br />
Schleim schlechter fließt und schlechter abtransportiert<br />
werden kann.
.<br />
BRAINTUNING<br />
ANATOMIE ZUM SAMMELN<br />
Handmuskulatur<br />
Sehnen des<br />
M. flexor digitorum<br />
profundus<br />
Sehnen des<br />
M. flexor digitorum<br />
superficialis<br />
Mm. lumbricales manus<br />
M. flexor digiti minimi<br />
M. abductor digiti minimi<br />
M. palmaris brevis<br />
M. adductor pollicis<br />
M. flexor pollicis brevis<br />
M. abductor pollicis brevis<br />
M. opponens pollicis<br />
In der nächsten Ausgabe:<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong><br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 37
BRAINTUNING<br />
MT BEFUNDBOGEN »HÜFTGELENK«<br />
Rechts<br />
Name:<br />
Datum:<br />
Links<br />
Inspektion<br />
Palpation<br />
Aktive Flex<br />
Passives Weiterbewegen in Flex<br />
Passive Flex<br />
Aktive Ext<br />
Passives Weiterbewegen in Ext<br />
Passive Ext<br />
Aktive Abd<br />
Passives Weiterbewegen in Abd<br />
Passive Abd<br />
Aktive Add<br />
Passives Weiterbewegen in Add<br />
Passive Add<br />
Aktive AR in 90° Hüftflexion<br />
Passives Weiterbewegen in AR<br />
in 90° Hüftflexion<br />
Passive AR in 90° Hüftflexion<br />
IR in 90° Hüftflexion<br />
Passives Weiterbewegen in IR<br />
in 90° Hüftflexion<br />
Passive IR in 90° Hüftflexion<br />
Aktive AR in Hüftextension<br />
Passives Weiterbewegen in AR<br />
in Hüftextension<br />
Passive AR in Hüftextension<br />
IR in Hüftextension<br />
Passives Weiterbewegen in IR<br />
in Hüftextension<br />
Passive IR in Hüftextension<br />
Traktion<br />
Kompression<br />
R Abd<br />
R Add<br />
R AR<br />
R IR<br />
Ausmaß/Quantität Qualität/EG Ausmaß/Quantität Qualität/EG<br />
R = Widerstandstests Flex = Flexion Ext = Extenstion Abd = Abduktion Horiz Add = Horizontale Adduktion Add = Adduktion<br />
Kraft Schmerzen Kraft Schmerzen<br />
.<br />
38 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
Fotolia © Eric Isselée<br />
Jeder kennt das: die Ausbildung und das Studium zum<br />
Physiotherapeuten beinhalten vor allem in den Fächern<br />
Physiologie, Anatomie und in den klinischen Fächern<br />
zahlreiche sehr komplexe Themengebiete, die man sich<br />
immer wieder durchlesen muss, um sie endlich zu verstehen.<br />
Leider sind in der Fachliteratur die spannenden<br />
BRAINTUNING<br />
SHORTIES PHYSIOLOGIE<br />
und kniffligen Themen auch sehr komplex und langatmig<br />
beschrieben. Deshalb wollen wir Euch gerne ein<br />
bisschen unterstützen und kleine Shorties verzehrfertig<br />
servieren. Hier findet Ihr knifflige Themengebiete<br />
häppchenweise kurz und prägnant zusammengefasst.<br />
Viel Spaß und Erfolg beim Lesen und Verstehen!<br />
Die langfristige Blutdruckregulation der Niere<br />
Text: Lina Wirtz<br />
Die Nieren sind das Zentrum der Blutdruckregulation im<br />
menschlichen Körper. Ausschlaggebend für diesen Vorgang<br />
ist die Blutmenge. Innerhalb der Nieren wird die Menge der<br />
Flüssigkeit reguliert, was wiederum das Blutvolumen maßgeblich<br />
beeinflusst.<br />
Im Fall eines zu niedrigen Blutdrucks kann das Blut im äußersten<br />
Fall das Zielorgan nicht erreichen und somit auch nicht<br />
ausreichend mit Sauerstoff versorgen. Dysfunktion, Organversagen<br />
oder sogar der Tod (z. B. Schockzustand) wären mögliche<br />
Folgen. Ist der Blutdruck zu hoch, können primär Gefäße<br />
und sekundär Organe geschädigt werden. Eine wichtige Rolle<br />
bei der Regulation des Blutdrucks spielen der Durchmesser der<br />
Blutgefäße und das zu verarbeitende Blutvolumen. Der entsprechende<br />
Mechanismus, welcher zur konstanten Erhaltung<br />
des Blutdrucks beiträgt, heißt »Renin-Angiotensin-Aldosteron-System«<br />
(RAAS).<br />
Renin wird im juxtaglomerulären Apparat gebildet. Es wird<br />
aktiviert, wenn die Zellen registrieren, dass die Natriumkonzentration<br />
in der Tubulusflüssigkeit zu gering ist. Zudem wird<br />
Renin durch Adrenalin und Noradrenalin aus dem Nebennierenmark<br />
aktiviert. Renin hat Einfluss auf Angiotensinogen<br />
(Bildung in der Leber) und bewirkt dessen Umwandlung in<br />
Angiotensin-I. Im weiteren Ablauf spaltet das Angiotensin-<br />
Converting-Enzym (ACE) das Angiotensin-I in ein nutzbringendes<br />
Angiotensin-II. Somit wirkt Renin auf die Bildung von<br />
Angiotensin-II.<br />
Natriuretische Peptide<br />
Gruppe von Peptiden/Hormonen, welche Einfluss<br />
auf die Kreislaufregulation haben<br />
Atriale natriuretische Peptide<br />
Atriopeptin; Synthese im rechten Herzvorhof<br />
(Granula)<br />
Hauptfunktion: Reninausschüttung herabsenken R<br />
Vasodilatation R Blutdruck sinkt<br />
Brain natriuretische Peptide<br />
Kardialer Marker zur Diagnostik einer Herzinsuffizienz;<br />
Synthese im Myokard (Kardiomyozyten)<br />
Hauptfunktion: Vasodilatation über Detonisierung<br />
der glatten Muskulatur<br />
RENIN<br />
A Hormonähnliches Enzym<br />
A Funktion: Synthese von Angiotensin-I aus<br />
Angiotensinogen<br />
A Syntheseorte: Niere, Uterus, Nebenniere, ZNS,<br />
Hypophyse, Speicheldrüsen<br />
Die Aufgaben von Angiotensin-II sind:<br />
• Vasokonstriktion der Blutgefäße<br />
• Erhöhung von Aldosteron, Katecholaminen und Adiuretin<br />
• Durstgefühl<br />
Durch diesen Vorgang wird die Kaliumkonzentration im Blut<br />
gesenkt und der Blutdruck, die Natriumkonzentration und das<br />
Blutvolumen gesteigert.<br />
Die Regulation der Hypertonie (Bluthochdruck) wird über<br />
die natriuretischen Peptide (NP) reguliert, welche im Vorhofmyokard<br />
gebildet werden. Diese NP sind in verschiedene Isoformen<br />
eingeteilt: atriale natriuretische Peptide (ANP) und Brain<br />
natriuretische Peptide (BNP). Die natriuretischen Peptide inhibieren/bremsen<br />
das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System.<br />
Synthese Renin<br />
5<br />
Angiotensinogen<br />
5<br />
Angiotensin I<br />
, ACE ,, 5<br />
Angiotensin II<br />
5<br />
Aldosteron<br />
% % %<br />
––– Blutdrucksteigerung,<br />
Vasokontriktion<br />
––– Wasserretention,<br />
Natriumretention,<br />
Adiuretinerhöhung<br />
Freisetzung von<br />
naturetischen Peptiden<br />
5<br />
Vasodilatation<br />
5<br />
Blutdruck sinkt<br />
Dieser Vorgang bekommt in der <strong>physio</strong>therapeutischen Behandlung<br />
einen relevanten Stellenwert in Bezug auf die Behandlung<br />
in der Inneren Medizin. Seit 1995 ist die Inzidenz und Prävalenz<br />
der Niereninsuffizienz um mehr als 60 % angestiegen.<br />
Man spricht von 1.000 Betroffenen pro 1 Millionen Einwohner.<br />
Daher ist dies eine häufig auftretende Diagnose und spielt<br />
bei der Gestaltung der Therapie eine große Rolle, da der Blutdruck<br />
fortwährend bei der Therapie kontrolliert werden muss.<br />
Quellen: Mutschler et al. 2007, van den Berg 2000, Zalpour 2010<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 39
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
TESTS UND<br />
ASSESSMENTINSTRUMENTE<br />
Text: Silke Wolf<br />
Praktikable Tests, welche wenig Zeit in Anspruch nehmen und vergleichbare, objektive Daten liefern, sind<br />
selten. Umso besser, wenn ein einziger Test Aussagen über unterschiedlichste Krankheitsbilder gibt und<br />
somit Anwendung in verschiedenen Fachgebieten wie Orthopädie, Neurologie oder Geriatrie finden kann.<br />
Fotolia © Sergey Nivenx<br />
Keele STarT Back Screening Tool<br />
Etwa 80 % der deutschen Bevölkerung sind oder waren mindestens<br />
einmal in ihrem Leben von Rückenschmerzen betroffen.<br />
In zirka 2 von 10 Fällen kommt es zur Chronifizierung<br />
primär akuter Rückenschmerzen (RKI 2012).<br />
Das Keele STarT Back Screening Tool hilft diejenigen Patienten<br />
zu identifizieren, die ein erhöhtes oder hohes Risiko für<br />
eine Chronifizierung ihres Rückenschmerzes aufweisen. Ziel<br />
ist eine frühzeitige Zuteilung zu entsprechenden Therapieangeboten,<br />
aber auch das Verringern unnötiger Behandlungen.<br />
Was ist das?<br />
Das Keele STarT Back Screening Tool (SBT) ist ein Fragebogen,<br />
der verschiedene physische Elemente (wie ausstrahlender Beinschmerz)<br />
aber auch psychosoziale Punkte (wie Ängstlichkeit<br />
oder Depressivität) abfragt. Derzeit liegen zwei Ausführungen<br />
vor: die ursprüngliche 9-item Version, die zur Klassifizierung<br />
dreier Subgruppen geeignet ist, und die modifizierte 6-item<br />
Fassung, welche lediglich zwei Subgruppen unterscheidet und<br />
vor allem für den Einsatz durch den Allgemeinmediziner bestimmt<br />
ist. Beide Versionen liegen auch in deutscher Übersetzung<br />
vor und können auf der Homepage der Keele Universität<br />
kostenfrei heruntergeladen werden.<br />
Wozu?<br />
Neben den individuellen Beschwerden, wie Schmerzen und<br />
Bewegungseinschränkungen, die jeden einzelnen Patienten<br />
betreffen können und die Lebensqualität teils beträchtlich beeinflussen,<br />
spielt der Rückenschmerz auch unter gesundheitsökonomischen<br />
Gesichtspunkten eine entscheidende Rolle. Im<br />
Jahre 2009 beliefen sich die Kosten für die Behandlung von<br />
Rückenleiden in Deutschland auf geschätzte 9 Mrd. Euro (RKI<br />
2012).<br />
Der überwiegende Teil dieser Ausgaben ist durch die Therapie<br />
chronischer Formen des Rückenschmerzes bedingt. Dabei<br />
sind viele Behandlungen vermeidbar und häufig ergebnislos.<br />
Der Grund: chronische Rückenschmerzen sind durch<br />
eine Art Über- bzw. Fehlversorgung durch die verschiedenen<br />
Akteure im Gesundheitswesen gekennzeichnet. Häufig sind<br />
Therapien nicht diagnosegerecht oder die entsprechende Diagnostik<br />
wurde nicht korrekt durchgeführt.<br />
Dem entgegenwirkend sollen die Rückenschmerz-Patienten<br />
möglichst frühzeitig einer passenden und effektiven Behandlung<br />
zugeordnet werden. Eine Möglichkeit stellt dabei<br />
die Klassifizierung ihres Chronifizierungsrisikos dar.<br />
R<br />
≤ 3<br />
Geringes<br />
Risiko<br />
Gesamtpunktzahl<br />
≤ 4<br />
Punktzahl<br />
Fragen 5–9<br />
≤ 3<br />
≤ 4<br />
Mittleres<br />
Risiko<br />
Hohes<br />
Risiko<br />
40 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
Wie geht das?<br />
Zu Beginn der Behandlung oder bei erstmaliger Vorstellung<br />
des Patienten füllt dieser das SBT aus. Der Fragebogen ist kurz<br />
und verständlich, das Ausfüllen ist daher kaum zeitaufwendig.<br />
Entsprechend des Antwortverhaltens des Patienten kann<br />
der Therapeut einen Summenwert bestimmen und das Chronifizierungsrisiko<br />
klassifizieren.<br />
Wie gut ist das Assessment?<br />
Zur Güte der deutschen Version des SBT liegen zum jetzigen<br />
Zeitpunkt noch keine Daten vor. Der englischen, ursprünglichen<br />
Fassung werden aber in einer 2008 veröffentlichten Studie<br />
gute bis sehr gute Werte sowohl bezüglich der Reliabilität<br />
(Zuverlässigkeit) als auch der Validität (Gültigkeit) bescheinigt.<br />
Auch die Sensitivität (Fähigkeit, Kranke als erkrankt zu erkennen)<br />
ist mit 80,1 % relativ hoch, variiert aber in Abhängigkeit<br />
bestimmter Variablen, wie Alter, Geschlecht oder Krankheitsdauer<br />
(Hill et al. 2008).<br />
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
Diese Ergebnisse beruhen zwar auf einer Studie von den Erfindern<br />
des Screening-Instrumentes, aber auch andere Autoren<br />
kommen bei ihren Untersuchungen (beispielsweise die Validierung<br />
der französischen oder chinesischen Version) zu ähnlichen<br />
Resultaten (Bruyère et al. 2014, Luan et al. 2014).<br />
Zusammenfassung<br />
Das Keele STarT Back Screening Tool ist ein einfach zu handhabendes<br />
Assessment-Instrument, welches die schnelle Klassifizierung<br />
des Chronifizierungsrisikos von Rückenschmerzpatienten<br />
in der primären Versorgung erlaubt.<br />
Nützliche Links:<br />
Keele Universität: http://www.keele.ac.uk/sbst/<br />
Übersetzte Versionen des Tools:<br />
http://www.keele.ac.uk/sbst/translatedversions/<br />
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 41
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
Fotolia © Ioana Davies (Drutu)<br />
DIAGNOSTIK: AUSKULTATION<br />
Text: Susanne Klotz<br />
L Willkommen zu einer weiteren Folge der Diagnostik-Reihe.<br />
In der letzten Folge haben wir uns mit der Perkussion näher<br />
befasst, dieses Mal widmen wir uns einer weiteren Praktik der<br />
körperlichen Basisdiagnostik, der Auskultation. Auskultation<br />
kommt vom lateinischen auscultare was zuhören oder horchen<br />
bedeutet. Damit ist auch schon das grundlegende Vorgehen<br />
der Technik beschrieben: Bestimmte Körperregionen<br />
werden »abgehört« und <strong>physio</strong>logische und pathologische<br />
Geräusche identifiziert. Analog zur Perkussion können vor allem<br />
der Thorax mit seinen Organen Herz und Lunge sowie<br />
das Abdomen auskultiert werden. Darüber hinaus kommt die<br />
Auskultation mittels Stethoskop in der Untersuchung von Gefäßen<br />
zum Einsatz.<br />
Bevor wir aber zu den speziellen Techniken und Befunden<br />
kommen, erst mal ein kleiner Blick auf die Geschichte dieser<br />
Untersuchungstechnik. Der französische Arzt René Théophile-<br />
Hyacinthe Laennec (1781–1826) machte sich um die Auskultation<br />
verdient und auch heute noch ist eine seiner Erfindungen<br />
Standardausrüstung für jeden Mediziner. Laennec hatte<br />
erste Hinweise auf die direkte Auskultation bei Hippokrates<br />
gefunden, der den Brustkorb seiner Patienten durch Auflegen<br />
des Ohres abhorchte. Allerdings veranlasste ihn die mit der<br />
Untersuchungstechnik verbundene körperliche Nähe zur Suche<br />
nach einer Alternative, die er zunächst in einer Papierrolle<br />
fand. Auf dem Weg zu einer molligen Patientin soll Laennec<br />
spielende Kinder beobachtet haben, die sich über Klopfzeichen<br />
auf einem Holzbalken unterhielten indem die Jungen<br />
ihre Ohren an das eine Balkenende pressten während am anderen<br />
Ende geklopft wurde. Inspiriert vom Spiel der Kinder<br />
nutzte Laennec bei der Patientin einen selbstgedrehten Papierzylinder<br />
und stellte überrascht fest, dass er damit deutlich<br />
besser hörte. Somit war die mittelbare Auskultation begründet<br />
und die Papierrolle alsbald durch ein Holzrohr ersetzt. Die<br />
unterschiedlichen Töne und Geräusche ordnete Laennec mit<br />
Hilfe der Pathologie, indem er klinische Zeichen von Patienten<br />
mit pathologischen Befunden von Verstorbenen verglich. In<br />
die Geburtshilfe gelangte das hölzerne Stethoskop übrigens<br />
durch Jean Alexandre Lejumeau de Kergaradec im Jahr 1822,<br />
wo es auch noch heute zum Abhören der kindlichen Herztöne<br />
anzutreffen ist.<br />
Das moderne Stethoskop<br />
Der Begriff Stethoskop kommt aus dem Griechischen und<br />
bedeutet Brustwächter, Brustüberwacher (stēthos = Brust,<br />
skopós = Wächter). Bei der Auskultation sollten Geräusche<br />
im Frequenzspektrum von 20 bis 4 000 Hertz (Hz) wahrgenommen<br />
werden, also sowohl im nieder- als auch im höherfrequenten<br />
Bereich. Um diese Schallbereiche besser hören zu<br />
können, wurden Doppelkopfstethoskope erfunden. Hierbei<br />
besteht das Bruststück, was auf den Körper des Patienten aufgelegt<br />
wird, auf der einen Seite aus einer flachen, mit einer<br />
dünnen Membran bespannten Glocke und auf der anderen<br />
Seite ein tieferer Trichter ohne Membran. Mit der Glocke können<br />
besser höhere Frequenzen registriert werden, mit dem<br />
Trichter hingegen besser tiefer Töne. Das Patent auf diese<br />
Kombinationsstethoskope hatte 1963 Dr. David Littmann angemeldet,<br />
der als erster die beiden bis dahin gebräuchlichen<br />
Stethoskoptypen mit Trichter und Glocke zusammenführte.<br />
Störfaktoren<br />
• Nebengeräusche im Untersuchungsraum<br />
• Reibende Kleidung (Geräusch kann auch über die<br />
Thoraxwand weitergeleitet werden)<br />
• Berührungen in der untersuchten Region<br />
• Haare, die den Stethoskoprand berühren<br />
(Körperbehaarung evtl. mit Creme anfeuchten)<br />
• Muskelzittern bei frierenden Patienten erzeugt<br />
brummendes Geräusch<br />
Auskultation des Herzens<br />
Die Auskultation des Herzens sollte idealerweise sowohl im<br />
Liegen als auch im Sitzen erfolgen. Als erste orientierende<br />
Auskultation sollte über dem Erb’schen Punkt (3./4. ICR links)<br />
begonnen werden, hier sind Herztöne und auch die meisten<br />
Herzgeräusche hörbar. Anschließend erfolgt die Auskultation<br />
der einzelnen Klappenareale, die mit der folgenden Eselsbrücke<br />
einfach zu merken sind: Anton Pulmann trinkt Milch um<br />
22.45. Die Aortenklappe wird im 2. ICR rechts auskultiert, die<br />
Pulmonalklappe im 2. ICR links, die Trikuspidalklappe im 4. ICR<br />
rechts und die Mitralklappe im 5. ICR links.<br />
42 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
Die Auskulationspunkte Lunge/Bronchien<br />
von ventral und dorsal<br />
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
Aortenklappe<br />
Trikuspidalklappe<br />
Pulmonalklappe<br />
Erb’scher Punkt<br />
Mitralklappe<br />
Herzgeräusche sind Schallphänomene, die infolge von Turbulenzen<br />
des Blutstromes in besonderen Situationen oder bei Erkrankungen<br />
auftreten können. Systolische Geräusche können<br />
unterteilt werden in organische Geräusche (Herzklappenfehler<br />
oder angeborene Herzfehlbildungen), funktionelle Geräusche<br />
(erhöhtes Schlagvolumen) und akzidentelle Geräusche (ohne<br />
strukturelle oder hämodynamische Veränderung). Diastolische<br />
Geräusche sind in der Regel pathologisch.<br />
Die Auskulationspunkte- und arreale der Herzklappen<br />
Die Auskulationspunkte- und arreale der<br />
Herzklappen<br />
Jeder pathologische Ton oder jedes Geräusch sollte bis zu<br />
seinem Punctum maximum verfolgt sowie hinsichtlich Lautstärke,<br />
Ausstrahlung, zeitliche Zuordnung und Verlauf charakterisiert<br />
werden. Zu unterscheiden sind Herztöne und Herzgeräusche<br />
(p Tabelle 1). Herztöne entstehen <strong>physio</strong>logisch<br />
beim Schluss der Herzklappen: Der 1. Herzton entsteht am<br />
Beginn der Systole durch Schluss der Segelklappen (Mitralund<br />
Trikuspidalklappe) und ist dumpfer als der 2. Herzton. Der<br />
hellere 2. Herzton markiert das Ende der Systole durch den<br />
Schluss der Taschenklappen (Aorten- und Pulmonalklappe).<br />
Die Systole (Abstand zwischen 1. und 2. Herzton) ist kürzer<br />
als die Diastole (Abstand zwischen 2. und 1. Herzton), was die<br />
Unterscheidung ermöglicht. Neben diesen beiden Tönen können<br />
in der Diastole noch Kammerfüllungstöne auftreten. Der<br />
3. Herzton (protodiastolischer Galopp) kann nach Anstrengung<br />
über der Herzspitze als Galopprhythmus (»da-da-dub«)<br />
zu hören sein. Bei Jugendlichen besitzt er keinen Krankheitswert,<br />
andernfalls ist er ein Hinweis auf eine Herzinsuffizienz.<br />
Tritt ein 4. Herzton auf, so ist dieser immer pathologisch. Er<br />
entsteht durch Hypertrophie des Ventrikels bei Hypertonie<br />
oder Aortenstenose (verminderte Dehnbarkeit des Ventrikels).<br />
Tabelle 1: Pathologische Herztöne und Herzgeräusche<br />
Pathologische Befunde<br />
Mögliche Ursachen<br />
1. Herzton<br />
Lauter 1. Herzton<br />
Leiser 1. Herzton<br />
Wechselnde Lautstärke 1. Herzton<br />
2. Herzton<br />
Lauter 2. Herzton<br />
Leiser 2. Herzton<br />
Spaltung des 2. Herztones in der<br />
Ausatmung (Pulmonalklappenschluss<br />
deutlich später als Aortenklappenschluss)<br />
Systolische Extratöne<br />
Midsystolic click<br />
Ejektionsclick (Austreibungston<br />
in früher Systole)<br />
Mitralklappenstenose<br />
Herzinsuffizienz, Mitralklappeninsuffizienz<br />
Vorhofflimmern<br />
Hypertonie<br />
Aortenklappenstenose<br />
Vorhofseptumdefekt, Pulmonalklappenstenose,<br />
auch hypertrophe<br />
Kardiomyopathie, hier<br />
aber Aortenklappenschluss<br />
verspätet<br />
Mitralklappenprolaps<br />
Aortenvitium, -aneurysma,<br />
-isthmussstenose, pulmonale<br />
Hypertonie (Pulmonalklappe)<br />
Auskultation der Lunge<br />
Die respiratorischen Geräusche liegen im höheren Frequenzbereich<br />
und können daher gut mit der flachen, membranbespannten<br />
Glocke auskultiert werden. Auskultiert werden sollte<br />
sowohl im Liegen als auch im Sitzen, der Patient sollte mit<br />
geöffnetem Mund mitteltief ein- und ausatmen. Abbildung<br />
2 zeigt die Auskultationspunkte von Bronchus und Lungen,<br />
welche immer symmetrisch und im Seitenvergleich abgehört<br />
werden sollten.<br />
Bei der <strong>physio</strong>logischen Atmung kann das vesikuläre Atemgeräusch,<br />
welches auch als alveoläres Geräusch bezeichnet<br />
wird, auskultiert werden. Während der Einatmung ist es leise<br />
rauschend und hat einen Crescendo-Decrescendo-Charakter,<br />
in der Ausatmung hingegen ist es kürzer und leiser. Durch<br />
die Niederfrequenz von durchschnittlich 600 Hz hat es einen<br />
hauchenden Charakter. Ein zweites normales Atemgeräusch<br />
ist das Bronchial- oder auch Röhrenatmen (Synonym zentrales<br />
Atemgeräusch), allerdings nur, wenn es in der Nähe der großen<br />
Luftwege auftritt. Es ist hochfrequenter (500 – 4000 Hz)<br />
und lauter als das Vesikuläratmen und klingt ähnlich dem Fauchen<br />
einer Katze. Tritt das Bronchialatmen in den peripheren<br />
Lungenbereichen auf, ist es ein Zeichen von Infiltrationen z. B.<br />
durch Pneumonie. Da in Ruhe auch bei der gesunden Lunge<br />
Tabelle 1: Pathologische Herztöne und Herzgeräusche<br />
Pathologische Befunde<br />
Mögliche Ursachen<br />
Diastolische Extratöne<br />
Mitralöffnungston<br />
Trikuspidalöffnungston<br />
»Tumorplopp« (über d. Herzspitze)<br />
Kammerfüllungstöne (3. u. 4. Herzton)<br />
Systolische Geräusche<br />
Holosystolikum (bandförmig<br />
während gesamter Systole)<br />
Spindelförmiges Geräusch<br />
Late systolic murmur<br />
Diastolische Geräusche<br />
Frühdiastolisch, leiser werdendes<br />
Decrescendo<br />
Mitteldiastolisch<br />
Austin-Flint-Geräusch, spätdiastolisches<br />
Crescendo (präsystolisch)<br />
Mitralstenose<br />
Trikuspidalstenose,<br />
vermehrter Füllungsdruck<br />
Atriale Tumore<br />
Mitral-, Trikuspidalklappeninsuffizienz,<br />
Ventrikelseptumdefekt<br />
Aorten-, Pulmonalklappenstenose,<br />
Aortenklappensklerose<br />
Mitralinsuffizienz<br />
Aorten- oder Pulmonalklappeninsuffizienz<br />
Mitral- oder Trikuspidalstenose<br />
Aorteninsuffizienz<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 43
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
Die Auskulationspunkte Lunge / Bronchien von ventral (links) und dorsal (rechts)<br />
ventral ventral<br />
dorsal dorsal<br />
einige Bereiche nicht belüftet werden, kann bei vertiefter Atmung<br />
ein Entfaltungsknistern zu hören sein. Dieses entsteht, durch den Transport des Darminhalts mittels Peristaltik.<br />
den gurgelnde Geräusche auftreten. Die Geräusche entstehen<br />
Die Auskulationspunkte Die Auskulationspunkte Lunge/Bronchien<br />
wenn die in Ruhe nicht belüfteten Abschnitte nun entfaltet Verstärkte<br />
Lunge/Bronchien<br />
Darmgeräusche, Borborygmi genannt, können<br />
von ventral und von dorsal ventral und dorsal<br />
werden und kann von Pathologien dahingehend abgegrenzt auftreten bei Hungerzuständen, Enteritis oder einem mecha-<br />
werden, dass es nach einigen Atemzügen nicht mehr auftritt.<br />
Generell kann aufgrund der Tonhöhe und des Klangcharakters<br />
auf die Tiefe der Entstehung und die Erkrankung geschlossen<br />
werden (p Tabelle 2).<br />
Auskultation der Gefäße<br />
Gefäße ohne Pathologien Aortenklappeverursachen Aortenklappe<br />
keine Strömungsgeräusche,<br />
allerdings können Einengungen des Gefäßlumens<br />
zu Wirbelbildungen und Turbulenzen führen. Diese können<br />
Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe<br />
dann ab einer Gefäßstenose von mindestens 70 % als Stenosegeräusche<br />
hörbar werden. Neben den beiden Aa. carotis<br />
communis, den Aa. subclaviae, der A. abdominalis und den<br />
Nierenarterien sollten bei einer pAVK zusätzlich die Aa. femorales<br />
und die Aa. popliteales auskultiert werden.<br />
Auskultation des Abdomens<br />
nischen Ileus. Der Darm versucht durch vermehrte Peristaltik<br />
das Hindernis zu überwinden, was in der Auskultation hochfrequent<br />
und metallisch klingen kann, da die Darmschlingen<br />
durch vermehrte Gasbildung stärker gebläht werden. Fehlen<br />
hingegen die Darmgeräusche komplett (»Grabesstille« über<br />
einen Zeitraum von mindestens 3 Minuten) liegt der Verdacht<br />
eines paralytischen Pulmonalklappe Ileus und damit eines absoluten Notfalls<br />
Pulmonalklappe<br />
vor. In der<br />
Erb’scher<br />
Frühphase<br />
Punkt<br />
des paralytischen Ileus können auch<br />
Erb’scher Punkt<br />
leise Plätschergeräusche auftreten, welche für eine vermehrte<br />
Mitralklappe<br />
Flüssigkeitsfüllung ohne Bewegung Mitralklappe sprechen. Bei Stenosen<br />
können bisweilen auch spritzende Geräusche auskultiert werden,<br />
die entstehen wenn der Darm flüssigen Darminhalt durch<br />
die Stenose presst. Atemabhängige Reibegeräusche, die wie<br />
Sandpapier klingen, sind ein Hinweis auf eine beginnende Perisplenitis<br />
oder Perihepatitis, bei der Fibrinbeläge Rauigkeiten<br />
Die Auskulationspunkte- Die Auskulationspunkte- und arreale des Peritoneums derund arreale verursachen. der<br />
Die Auskultation des Abdomens erfolgt in Rückenlage. Herzklappen Wie Herzklappen Um die Untergrenze der Leber zu bestimmen, kann die<br />
bei der Perkussion wird auch hier der Bauch in 4 Quadranten Kratzauskultation eingesetzt werden. Hierzu wird das Stetho-<br />
unterteilt und gleichmäßig abgehorcht. Um Aussagen über skop zwischen Rippenbogen und Brustbein aufgesetzt und<br />
die Darmperistaltik und den Transport von Flüssigkeit und gleichzeitig mit dem Finger bzw. dem Fingernagel im Abstand<br />
Gas erhalten zu können, muss die Auskultation an einer Stelle von ca. 1 cm über die Bauchhaut gekratzt. Über dem Organ<br />
mindestens 30 Sekunden, besser bis zu 2 Minuten durchgeführt<br />
werden. Physiologisch sollten etwa alle 5 bis 10 Sekun-<br />
wenn über den Organrand hinaus gekratzt<br />
ist das Kratzgeräusch gut zu hören, es verschwindet jedoch,<br />
wird.<br />
Tabelle 2: Pathologische Atemgeräusche<br />
Geräusch Charakteristik Mögliche Ursachen<br />
Stridor Inspiratorisches Pfeifen oder Juchzen Einengungen der oberen Luftwege<br />
Trockene Nebengeräusche Exspiratorisches Pfeifen, Brummen oder Giemen<br />
Einengung der unteren Luftwege<br />
z. B. Asthma bronchiale, COPD<br />
Feuchte Rasselgeräusche<br />
Abgeschwächtes bis nicht<br />
vorhandenes Atemgeräusch<br />
Fein- (Alveolen), mittel- (Bronchiolen) oder grobblasig<br />
(Bronchien)<br />
Siderophonie Feines Knistern am Ende der Einatmung Lungenfibrose<br />
Knisterrasseln Geräusche wie zwischen den Fingern geriebene Haare Pneumonie<br />
Pleurareiben<br />
»Lederknarren«, knirschendes Geräusch sowohl bei<br />
Ein- und Ausatmung<br />
Je nach Charakteristik Herzinsuffizienz,<br />
Pneumonie, Bronchitis, Lungenödem<br />
Atelektase bei Tumor, Fremdkörper,<br />
Pleuraerguss oder Pneumothorax<br />
Pleuritis: Fibrinbeläge auf den Pleurablättern<br />
Amphorisches Atmen Hohl klingendes Geräusch, Luft streicht an Hohlraum vorbei Vorliegen einer Kaverne bei Tuberkulose<br />
Silent chest<br />
Keine Geräuschphänomene trotz deutlicher Dyspnoe<br />
Schwerer Asthmaanfall, schwere Obstruktion<br />
der Bronchien verhindert Luftbewegung<br />
44 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
STUDIENZUSAMMENFASSUNGEN<br />
fotolia: © Amero<br />
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
Studien liefern uns interessante und wichtige Informationen<br />
zur Behandlung unserer Patienten. Doch<br />
leider hat man nicht immer<br />
die Zeit, sich intensiv mit wissenschaftlichen<br />
Arbeiten zu<br />
beschäftigen. Damit Ihr trotzdem einen Einblick in<br />
die neuesten Erkenntnisse bekommt, findet Ihr hier<br />
verschiedene Zusammenfassungen von Studien, die<br />
für die Therapie interessant sein könnten.<br />
Neuromuskuläre elektrische Stimulation als effektive Behandlungsmethode bei Osteoarthritis<br />
Anna Heller<br />
K Anhand einer randomisierten Studie<br />
untersuchten Kachanthu et al., ob eine<br />
<strong>physio</strong>therapeutische Behandlung bei<br />
Osteoarthritis in Kombination mit neuromuskulärer<br />
elektrischer Stimulation<br />
(NMES) effektiver ist als eine isolierte<br />
<strong>physio</strong>therapeutische Behandlung. Eingeschlossen<br />
waren 30 Probanden mit<br />
einer Osteoarthritis > Grad II (nach Kellgren<br />
und Lawrence). Die Teilnehmer<br />
waren im Mittel 61 Jahre alt und wogen<br />
63,6 Kilogramm.<br />
Eine Gruppe (A) á 15 Probanden erhielt 3<br />
Wochen lang 6mal pro Woche konventionelle<br />
Physiotherapie. Die andere Gruppe (B) á<br />
15 Teilnehmer erhielt 3 Wochen lang konventionelle<br />
Physiotherapie in Kombination mit<br />
neuromuskulärer elektrischer Stimulation.<br />
Um die Effekte der Behandlungen vergleichen<br />
zu können, wurde die isometrische<br />
Kraft des M. quadrizeps femoris in 20 °, 40 °<br />
sowie 60 ° Flexion gemessen und die Funktionalität<br />
des Kniegelenks mittels des WO-<br />
MAC Score erfragt.<br />
Alle Patienten wurden zu Beginn der Behandlung,<br />
9 Tage nach der letzten Physiotherapieeinheit<br />
sowie 3 Wochen nach Ende<br />
der Interventionen hinsichtlich isometrischer<br />
Kraft und Funktionalität untersucht.<br />
Der Vergleich der Quadrizepsmuskelkraft<br />
bei 20 °, 40 ° und 60 ° Flexion sowie der<br />
WOMAC Score in Gruppe A waren nicht<br />
signifikant (p > 0,05). Die Muskelkraft des<br />
Quadrizeps in Gruppe B zu Beginn, am<br />
9. Tag sowie nach der Intervention am<br />
21. Tag zeigten signifikante Verbesserungen<br />
innerhalb der NMES-Gruppe (p < 0,05).<br />
Ebenso verbesserte sich der WOMAC Index<br />
Score der Gruppe B signifikant, gemessen<br />
bei Behandlungsbeginn sowie 9 Tage und<br />
3 Wochen nach der letzten Behandlung<br />
(p < 0,05).<br />
In der <strong>physio</strong>therapeutischen Praxis ist es<br />
demnach ratsam, einen Patienten mit fortgeschrittener<br />
Osteoarthritis sowohl mit<br />
konventioneller Physiotherapie als auch mit<br />
NMES zu behandeln.<br />
Literatur<br />
Kachanthu et al. (2014): Wirksamkeit neuromuskulärer<br />
Stimulation des M. quadrizeps femoris bei<br />
Patienten mit Osteoarthritis des Knies. Phys Rehab<br />
Kur Med. 24(02): 87-91.<br />
Physiotherapie bei nicht-traumatischem Rotatorenmanschettenriss effektiv<br />
Noemi Hagemann<br />
K Ob operiert oder nicht: Patienten<br />
mit nicht-traumatischer Rotatorenmanschettenruptur<br />
erzielen bei funktionellen<br />
Tests annähernd dieselben<br />
Ergebnisse. Beide Gruppen erhalten<br />
Physiotherapie als konservative Versorgung<br />
bzw. nach der Operation.<br />
Ziel dieser Studie war es, einen standardisierten<br />
Trainingsplan bei Probanden mit<br />
kompletter atraumatischer Rotatorenmanschettenruptur<br />
auf Effektivität hin zu untersuchen.<br />
Der Erfolg wurde durch funktionelle<br />
Assessments sowie anhand der Wahl des<br />
Patienten zur Operation erfasst.<br />
In der prospektiven Kohortenstudie nah-<br />
men 422 Probanden mit nicht-traumatischer<br />
kompletter Rotatorenmanschettenruptur an<br />
einem 6-wöchigen Trainingsprogramm teil.<br />
Dieses umfasste tägliche Mobilisation in<br />
allen Ebenen und Dehnung sowie dreimal<br />
wöchentliche Kräftigung der Skapula- und<br />
Rotatorenmanschettenmuskulatur.<br />
Das Bewegungsausmaß verbesserte sich insbesondere<br />
in der Abduktion und Elevation.<br />
Die Ergebnisse der Assessments ASES (American<br />
Shoulder and Elbow Score), WORC<br />
(Western Ontario Rotator Cuff) und SANE<br />
(Single Assessment Numeric Elevation) verbesserten<br />
sich klinisch und statistisch signifikant.<br />
Keine Verbesserungen wurden beim<br />
SF-12 und der Shoulder Activity Scale erzielt.<br />
Nach 6 Wochen entschieden sich 9 % der<br />
Probanden zur Operation, die Zahl stieg<br />
über 15 % (12 Wochen) und 21 % (1 Jahr)<br />
auf 26 % (2 Jahre) an.<br />
Trotz der vielversprechenden Ergebnisse<br />
bleibt das Risiko einer fortschreitenden<br />
Ruptur bestehen. Welche spezifischen Faktoren<br />
dies begünstigen, ist bisher noch unerforscht.<br />
Daher sollte bei ausbleibendem<br />
Therapieerfolg dringend Rücksprache mit<br />
dem Arzt gehalten werden.<br />
Literatur<br />
Kuhn et al. (2013) Effectiveness of physical therapy<br />
in treating atraumatic full-thickness rotator cuff<br />
tears, a multicenter prospective chohort study.<br />
<strong>Journal</strong> of Shoulder and Elbow surgery. 1371-9.<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 45
FÜR DEN PRAXISALLTAG<br />
Kopfposition im Stand<br />
K Ziel der Studie war es, die Kopfposition<br />
im Stand bei 40 Probanden mit<br />
Nackenschmerz und 40 schmerzfreien<br />
Kontrollpersonen, die in Alter und Geschlecht<br />
übereinstimmten, zu untersuchen.<br />
Dafür wurden drei verschiedene Winkelmaße<br />
bestimmt: ein Winkel zwischen Tragus<br />
des Ohrs, C7 und einer Horizontalen (CV<br />
Winkel) sowie ein Winkel zwischen Tragus<br />
des Ohrs, Auge und der Horizontalen zur<br />
Messung der Stellung der oberen Halswirbelsäule<br />
(HWS). Diese beiden Winkel sind in<br />
der sagittalen Ebene ersichtlich. Zusätzlich<br />
wurde noch in der frontalen Ebene der Winkel<br />
zwischen rechtem und linken Ohrläppchen<br />
und einer Horizontalen als Indikator<br />
für Lateralflexion bestimmt. Um die sagittalen<br />
Winkel bestimmen zu können, wurde<br />
am Wirbelkörper C7 ein Marker angebracht.<br />
Anschließend wurden die Probanden ge-<br />
Verena Gesing<br />
filmt, die Videoaufnahmen digitalisiert und<br />
von einem verblindeten Untersucher ausgewertet.<br />
Bevor die Messung stattfand, wurden<br />
die Probanden dazu angehalten, den<br />
Kopf so lange in Flexion und Extension zu<br />
bewegen, bis sie eine komfortable neutrale<br />
Kopfposition erreicht hatten. Die Messung<br />
fand im Stehen statt. Zusätzlich wurde<br />
die durchschnittliche Schmerzintensität mit<br />
Hilfe einer visuellen Analog Skala (VAS) und<br />
Frequenz und Dauer der Nackenschmerzen<br />
durch einen von den Autoren entwickelten<br />
Fragebogen gemessen.<br />
Bei den Probanden mit Nackenschmerz<br />
konnte im Vergleich zu den schmerzfreien<br />
Kontrollprobanden ein signifikant (p < 0,05)<br />
kleinerer CV Winkel nachgewiesen werden.<br />
Die Population der Probanden wurde<br />
zusätzlich noch in zwei Gruppen eingeteilt:<br />
> 50 Jahre und < 50 Jahre. Die folgenden<br />
Vergleiche zeigten, dass zwischen jungen<br />
Probanden mit und ohne Nackenschmerz<br />
ein signifikanter (P < 0,01) Unterschied in der<br />
Kopfposition (CV) besteht. Vergleicht man<br />
jedoch die älteren Probanden miteinander,<br />
dann besteht kein signifikanter Unterschied<br />
der Kopfhaltung (CV). Die weiteren untersuchten<br />
Winkel waren nicht signifikant unterschiedlich.<br />
Daher schlussfolgern die Autoren, dass Patienten<br />
mit Nackenschmerz im Alter von<br />
50 Jahren oder jünger eine vermehrte ventrale<br />
Translation des Kopfes im Vergleich zu<br />
asymptomatischen Probanden haben. Dieser<br />
Unterschied hebt sich auf, wenn Probanden<br />
jenseits des 50. Lebensjahres verglichen<br />
werden.<br />
Literatur<br />
Silva et al. (2009): Head posture and neck pain<br />
of chronic nontraumatic origin: a comparison<br />
between patients and pain-free persons.<br />
Arch Phys Med Rehabil. 90(4): 669-74.<br />
Körperliche Aktivität scheint Lebensqualität nach Krebstherapie zu verbessern<br />
Stephan Kruft<br />
K Menschen, die sich einer Krebstherapie<br />
unterziehen, leiden häufig an Nebenwirkungen,<br />
wie Müdigkeit, Lymphödemen<br />
oder sexuellen Dysfunktionen,<br />
was zu einer verringerten Lebensqualität<br />
der Betroffenen führt. Um herauszufinden,<br />
ob körperliche Aktivität die<br />
gesundheitsbezogene Lebensqualität<br />
verändern kann, suchte die Forschungsgruppe<br />
um Mishra in online Datenbanken<br />
nach Kontrollstudien, die diese Thematik<br />
untersuchten.<br />
Als körperliche Aktivität definierten sie<br />
dabei jede Art von systematischen Bewegungsprogrammen,<br />
welche zu einem erhöhten<br />
Energieumsatz führten und mit<br />
dem Ziel erstellt wurden, ein gesundheits-<br />
relevantes Outcome zu verbessern. Als primäres<br />
Outcome erhoben die Autoren dabei<br />
die gesundheitsrelevante Lebensqualität,<br />
bzw. einzelne Unterpunkte wie physisches<br />
Wohlbefinden, Schmerz oder Schlaf, wobei<br />
in den einzelnen Studien unterschiedliche<br />
Erhebungsinstrumente benutzt werden<br />
konnten. Ihre Recherche ergab 56 Studien,<br />
mit einer Gesamtzahl von 4826 Probanden,<br />
welche an unterschiedlichen Tumordiagnosen<br />
litten.<br />
Haupterkenntnis der Studienübersicht war,<br />
dass die Probanden, die aktive Übungen<br />
durchführten, eine höhere generelle Lebensqualität<br />
angaben, als diejenigen, die keine<br />
solchen Maßnahmen absolvierten. Speziell<br />
wiesen sie zudem eine bessere psychische,<br />
soziale und allgemeine Rollenfunktion sowie<br />
weniger Müdigkeitserscheinungen auf, als<br />
die Teilnehmer der Kontrollgruppe. Die Erhebungszeitpunkte<br />
waren sehr unterschiedlich<br />
und lagen teilweise über 6 Monate von<br />
den Übungseinheiten entfernt. Die Autoren<br />
des Reviews kommen daher zu dem Schluss,<br />
dass körperliche Aktivität Lebensqualität<br />
nach einer Tumortherapie positiv beeinflussen<br />
kann, geben aber auch zu bedenken,<br />
dass die eingeschlossen Arbeiten bezüglich<br />
Erhebungszeitpunkt und Instrumenten sowie<br />
Intervention und Probanden sehr unterschiedlich<br />
waren.<br />
Literatur<br />
Mishra et al. (2012): Exercise interventions<br />
on health-related quality of life for people<br />
with cancer during active treatment (Review).<br />
The Cochrane Library, Issue 8.<br />
fotolia: © artem_ka<br />
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<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 47
FRISCH EINGETROFFEN<br />
Bücher, Lehr-Videos, CD-Roms, Lernkarten – heutzutage gibt es eine große Fülle an<br />
Informationsquellen. Aber woher weiß man eigentlich, welche sich zu kaufen lohnen?<br />
Auf genau diese Frage findet Ihr hier eine Antwort.<br />
In dieser Kolumne werden wir in jeder Ausgabe Bücher und Medien<br />
vorstellen, auf die das Wort »empfehlenswert« zutrifft.<br />
Text: Verena Loidl<br />
TRAILGUIDE ANATOMIE<br />
ANATOMIE PRAKTISCH BEGREIFEN<br />
Ungeübte kommen nicht auf die Idee,<br />
den Gipfel des Kilimanjaro auf eigene<br />
Gefahr zu besteigen. Bei der Bewältigung<br />
aller Strapazen sowie das<br />
Gipfelglück auf 5.895 Metern ist ein<br />
erfahrener und zuverlässiger Guide ersetzlich.<br />
un-<br />
Sicherlich ist das Begreifen des menschlichen<br />
Körpers – ein herausforderndes und<br />
faszinierendes Terrain – kein Spaziergang<br />
auf einem breiten, gut beschilderten Wanderweg.<br />
Aber die Ordnung und Sichtung<br />
sind der Anfang der Beherrschung und<br />
der eigentlich furchtbare Feind ist der Unbekannte<br />
(vgl. Thomas Mann, Der berg).<br />
Zauber-<br />
Der Autor Andrew Biel hilft den unbekannten<br />
Feind zu besiegen, indem er zeigt,<br />
wie Anatomen den Körper kartografieren<br />
sowie navigieren. Der »Trailguide Anatomie«<br />
nimmt den Leser mit auf eine aufregende<br />
Reise. Er beschreibt faszinierende Top Trails,<br />
auf denen man die verschiedenen Regionen<br />
des menschlichen Körpers entdecken kann.<br />
Die meisten Anatomiebücher illustrieren<br />
die Lage der Körperstrukturen wie auf<br />
einer Landkarte. Bei der Vorbereitung hilft<br />
es, sich mit der Position vertraut zu machen.<br />
Allerdings ist dies vergleichbar mit einer<br />
geführten Bustour, bei der die Insassen die<br />
Landschaft und die Einwohner aus der Ferne<br />
betrachten. Der kompetente Therapeut<br />
muss allerdings aus dem Bus aussteigen,<br />
selber die Ärmel hochkrempeln und mit<br />
den Händen die anatomischen Strukturen<br />
begreifen, die sehr individuell geformt sein<br />
können. Für die Praxis ist es unerlässlich, die<br />
Beziehungen der Körperstrukturen untereinander<br />
zu kennen sowie genau zu wissen,<br />
WIE man die Muskeln, Sehnen, Knochen<br />
und andere Gewebearten palpiert. Der<br />
»Trailguide Anatomie« hilft genau dabei,<br />
die anatomischen Zusammenhänge mit den<br />
Händen zu entdecken und im doppeldeutigen<br />
Sinne zu begreifen.<br />
Nicht nur für geübte Anwender werden<br />
unterschiedliche Palpationstechniken erläutert<br />
und jede Menge Tipps helfen, das eigene<br />
Tastvermögen zu trainieren. In unterschiedlichen<br />
Routen werden die jeweiligen<br />
Körperpartien beschrieben. Zum Beispiel<br />
wird die Palpation der Ulna und des Radius<br />
anhand von vier Routen dargestellt:<br />
• Route 1: »Höcker und Hügel« – Erkundet<br />
den Ellenbogen und den distalen Humerus,<br />
• Route 2: »Die Messerschneide« – Führt an<br />
der oberflächlichen Ulna entlang,<br />
• Route 3: »Drehpunkt-Pass« – Führt am Radius<br />
entlang,<br />
• Route 4: »Auf den Händen laufen« – Erkundet<br />
die Handwurzelknochen sowie die<br />
Gelenke der Hand.<br />
Das Buch erklärt detailgenau, wie die entsprechenden<br />
Muskeln, Gefäße, Bänder und<br />
Knochen gefunden und gespürt werden<br />
können. Mit einer Portion Humor stellt der<br />
Autor Verlauf und Funktion der Strukturen<br />
alltagsnah dar und das Lernen wird dadurch<br />
erleichtert. Zudem fördern viele Beispiele<br />
und Verweise auf klinische Symptome das<br />
Einprägen. Der M. rectus capitis posterior<br />
minor ist beispielsweise oft Übeltäter von<br />
Kopfschmerzen. Wie lässt sich dieser Zusam-<br />
menhang erklären? – Der Muskel setzt nicht<br />
nur am Os occipitale an, sondern auch an<br />
der Dura mater. Kommt es zu Störungen der<br />
normalen Rückenmarksflüssigkeitsbewegungen,<br />
kann diese Verbindung zwischen<br />
dem M. rectus capitis posterior minor und<br />
der Dura mater die Funktion der A. vertebralis<br />
und des N. suboccipitalis beeinträchtigen.<br />
Informationen zur Geschichte von Begriffen<br />
oder Alltagsbezüge sorgen immer wieder<br />
für Aha-Erlebnisse und helfen, das Wissen<br />
dauerhaft zu verankern. Wie kann man sich<br />
beispielsweise die Funktion des M. brachioradialis<br />
merken? – Spätestens wenn man das<br />
nächste Mal einen Bierkrug zum Mund führt<br />
oder die Queen Elizabeth II. winken sieht,<br />
wird der Therapeut sich an die Muskelfunktion<br />
des M. brachioradialis erinnern.<br />
Anschauliche Abbildungen bewirken,<br />
dass jeder Schritt zum Erspüren der Strukturen<br />
nachvollzogen und sicher durchgeführt<br />
werden kann. Zudem sind alle Muskeln und<br />
Knochen in übersichtlichen Zeichnungen<br />
dargestellt.<br />
Der »Trailguide Anatomie« ist das Navigationssystem,<br />
das einen sicher auf den<br />
Gipfel des Kilimanjaro führt. Dabei kann<br />
jeder individuell bestimmen, welcher Pfad<br />
bevorzugt wird oder in welcher Geschwindigkeit<br />
man den Berg erreicht. Aller Anfang<br />
ist schwer, aber wer das Ziel vor Augen sieht<br />
und wer sich den Herausforderungen stellt,<br />
erlebt sicherlich zahlreiche Erfolge. Sinnliche<br />
Erfahrungen kombiniert mit der perfekten<br />
Anleitung helfen dabei, immer mehr zu einem<br />
Palpationsprofi zu werden.<br />
Das brandneue Werk<br />
»Trailguide Anatomie« (444 S., 1.400<br />
Abb.) ist im September 2014 in der<br />
1. Auflage beim Fachwelt-Verlag<br />
erschienen. Der Einzelpreis beträgt<br />
nur 29,95 EUR. Preisnachlässe sind<br />
bei Sammelbestellungen möglich.<br />
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48 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
MITMACHEN & GEWINNEN<br />
Unter allen eingegangenen,<br />
richtigen Antworten<br />
verlosen wir einmal<br />
»Das Muskelbuch«.<br />
Anamnese<br />
Frau M. ist 59 Jahre alt und seit 1992 als Lehrerin im Schuldienst<br />
tätig. In Ihrer Freizeit geht Frau M. gerne Skifahren, spielt Tennis<br />
und fährt Rennrad. Aufgrund eines Verkehrsunfalles, der sich vor<br />
drei Jahren ereignet hat (Bremsmanöver des Busses, dabei mit dem<br />
Kopf gegen die Windschutzscheibe geschlagen), klagt Frau M.<br />
immer wieder über Verspannungen und ein morgendliches Taubheitsgefühl<br />
in den rechten Fingern II-IV. Nach längerem Sitzen und<br />
morgens nach dem Aufstehen, gibt Frau M. muskuläre Verspannungen<br />
in der lumbalen Wirbelsäule und in der linken Gesäßhälfte an.<br />
Untersuchung<br />
Inspektion<br />
Muskulatur im Seitenvergleich sowie ventral und dorsal:<br />
ohne Befund (o. B.)<br />
LWS-Lordose verringert<br />
Beckenkämme, ISG (Ilioskaralgelenk) bds. unauffällig<br />
arterielle und venöse Durchblutung: o. B.<br />
Palpation<br />
dorsale HWS-Muskulatur: rechtsseitig mit Auslauf auf die<br />
oberen Anteile des M. trapezius descendens schmerzhaft<br />
verspannt<br />
Durchfederungsschmerz L4 / L5, L5 / S1<br />
geringer Stauchungsschmerz der unteren HWS<br />
6. Fall<br />
FALLQUIZ<br />
Hier kann wieder abgesahnt werden! In<br />
jeder Ausgabe werden wir einen Fall mit<br />
Röntgen- und MRT-Bildern schildern, ohne<br />
die Diagnose zu nennen. Eure Aufgabe ist<br />
es, anhand der Fakten die Diagnose herauszufinden<br />
und sie uns zu schicken.<br />
Text: Anna Heller<br />
Außerdem hat sie einen diskreten Schmerz im Lendenwirbelbereich<br />
beim Husten. Die genannten Beschwerden bessern sich bei Bewegung.<br />
Die Frau ist 1,60 m groß und wiegt 60 kg, ist Rechtshänderin<br />
und hat Ihr Standbein links.<br />
Bisherige Therapie:<br />
Physiotherapie Massagen Sport in der Gruppe (Bodyshape)<br />
Der behandelnde Orthopäde führt daraufhin folgende Untersuchungen<br />
bei der Patientin durch:<br />
Funktionsuntersuchung<br />
Widerstandsprüfung:<br />
HWS: insbesondere bei Rotation und Extension Schmerzangabe<br />
HWS mit Ausstrahlung in den re Arm und Finger II–IV<br />
BWS: o. B.<br />
Neurologie:<br />
BSR: re abgeschwächt PSR: beidseits o. B.<br />
Sensibilitätsstörungen bei ASR: beidseits fehlend<br />
Provokation in Form von Laségue: beidseits bei 50°<br />
Stauchung der HWS<br />
Bragard: bds. neg.<br />
Dysästhesie im Dermatom Zehen- und Hackengang: o. B.<br />
der Wurzel C7 rechts Sensibilitätsstörungen: o. B.<br />
Motorik: o. B.<br />
Bewegungsprüfung<br />
Schober: 10 / 13 cm<br />
FBA (Finger-Boden Abstand): 10 cm<br />
HWS (Neutral-Null-Methode)<br />
Ext/Flex 45° – 0 – 45°<br />
Latflex (re–li) 35° – 0 – 45°<br />
ROT (re–li) 60° – 0 – 80°<br />
LWS (Neutral-Null-Methode)<br />
Ext/Flex 15° – 0 – 70°<br />
Latflex (re–li) 10° – 0 – 10°<br />
ROT (re–li) 10° – 0 – 20°<br />
Schultergelenksbeweglichkeit: o. B.<br />
LWS Röntgen<br />
Röntgen HWS<br />
Nun die Frage: Welche Diagnose hat der Arzt gestellt?<br />
Eure Antwort sendet bitte bis zum 01.06.<strong>2015</strong> an: kruft@dieFachwelt.de<br />
Die Lösung des Fallbeispiels in der 5. Ausgabe ist »Kniebinnenschaden: Instablität li Knie mit vorderer Kreuzbandruptur, Innenbandüberdehnung und Innenmeniskusverletzung«.<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 49
INSIDER<br />
COMIC<br />
Die Autoren dieser Ausgabe:<br />
Andreas Wittlinger<br />
Jochen Diestmann<br />
Sarah Klamroth<br />
Patricia Frahm<br />
Michael Meyer<br />
Anne Riethmüller Ina Maria Koetz Lina Wirtz<br />
Silke Wolf<br />
Susanne Klotz<br />
Noemi Hagemann<br />
Verena Gesing<br />
Verena Loidl<br />
Anna Heller<br />
Stephan Kruft<br />
50 <strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong>
VERANSTALTUNGEN & TERMINE<br />
Datum Veranstaltung Ort Internet<br />
April<br />
09.04.–11.04.<strong>2015</strong> 5. Österreichischer interdisziplinärer Palliativkongress Wien (A) www.palliativ.at<br />
09.04.–12.04.<strong>2015</strong> FIBO Köln www.fibo.de<br />
17.04.–18.04.<strong>2015</strong> Interprofessioneller Gesundheitskongress Dresden<br />
18.04.<strong>2015</strong> 8. Hannoveraner Hand-in-Hand Symposium: Knie Hannover<br />
18.04.–21.04.<strong>2015</strong> 121. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin e.V. Mannheim www.dgim<strong>2015</strong>.de<br />
23.04.–25.04.<strong>2015</strong> Fachmesse REHAB Karlsruhe www.rehab-karlsruhe.de<br />
23.04.–26.04.<strong>2015</strong> 41. Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropädiatrie Basel (CH)<br />
24.04.–25.04.<strong>2015</strong> 29. Jahrestagung der Vereinigung für Kinderorthopädie Frankfurt/M<br />
30.04–02.05.<strong>2015</strong> Jahrestagung <strong>2015</strong> der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e.V. Baden-Baden<br />
www.neuropaediatrie-congress.<br />
de/GNP<strong>2015</strong>/<br />
http://jahrestagung<strong>2015</strong>.vsou.de/<br />
home/<br />
Mai<br />
01.05.–04.05.<strong>2015</strong> WCPT World Physical Therapy Congress <strong>2015</strong> Singapur www.wcpt.org/congress<br />
06.05.–08.05.<strong>2015</strong> 7. Rehakongress »Herz und Lunge« Heidelberg www.rehakongress.de<br />
14.05.–16.05.<strong>2015</strong> 39. Fortbildungstagung Vereinigung der Bobath-Therapeuten Deutschlands e.V. Hamburg<br />
21.05.–22.05.<strong>2015</strong> 3. BundesKongress GenderGesundheit <strong>2015</strong> Berlin<br />
www.bundeskongress-gendergesundheit.de<br />
27.05.–30.05.<strong>2015</strong> EPNS <strong>2015</strong> – 11th European Pediatric Neurology Society Congress Wien (A) http://www.epns<strong>2015</strong>.org/<br />
Juni<br />
07.06.–10.06.<strong>2015</strong> 66. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie Karlsruhe http://www.dgnc.de/<strong>2015</strong><br />
10.06.–12.06.<strong>2015</strong> Hauptstadtkongress Berlin www.hauptstadtkongress.de<br />
12.06.–13.06.<strong>2015</strong><br />
42. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-<br />
Kreislauferkrankungen (DGPR) e.V.<br />
Berlin<br />
http://www.dgpr-kongress.de<br />
12.06.–13.06.<strong>2015</strong> 30. Jahreskongress der Gesellschaft f. Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (GOTS) Basel (CH) www.gots-kongress.org<br />
18.06. -20.06.<strong>2015</strong> 17. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. Ludwigshafen http://www.wunde-wissen.de/<br />
18.06.–20.06.<strong>2015</strong> 63. Jahrestagung der Norddeutschen Orthopäden- und Unfallchirurgenvereinigung e.V. Hamburg www.nouv-kongress.de<br />
19.06.–23.06.<strong>2015</strong> 9th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine Berlin www.isprm<strong>2015</strong>.org<br />
24.06.–27.06.<strong>2015</strong><br />
27. Jahrestagung der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie e.V.<br />
(DMGP)<br />
Hessisch Lichtenau<br />
u. Kassel<br />
http://www.dmgp-kongress.de/<br />
25.06.–27.06.<strong>2015</strong> 22. Kongress der Deutschen Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie Mannheim http://dvse-kongress.de/dvse<strong>2015</strong><br />
Juli<br />
03.07.–04.07.<strong>2015</strong> 5. Deutscher Arthrose Kongress Leipzig http://dgfamhome.workengine.de/<br />
03.07.–04.07.<strong>2015</strong> 5. Rhein-Neckar-Symposium Update Fuß Heidelberg www.rhein-neckar-symposium.de<br />
06.07.–17.07.<strong>2015</strong><br />
Utrecht Summer School<br />
From Wheelchairs to Robotics: Assistive Technology in Physiotherapy and Rehabilitation<br />
Utrecht (NL) http://www.utrechtsummerschool.nl<br />
09.07.–31.07.<strong>2015</strong><br />
International Summer University of Germany<br />
»At the heart of europe«: International Perspectives in Physiotherapy<br />
Osnabrück<br />
12.07.–17.07.<strong>2015</strong> GIZ Sport<strong>physio</strong>woche im Rahmen der Ruster Sportärztewoche Rust (A)<br />
http://www.international-summeruniversity-of-germany.eu/isu.html<br />
August<br />
31.08.–04.09.<strong>2015</strong> Summer School <strong>2015</strong>: Implementieren – Forschungsresultate in der klinischen Praxis umsetzen Winterthur (CH)<br />
September<br />
02.09.–05.09.<strong>2015</strong> 43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie Bremen www.dgrh-kongress.de<br />
10.09.–12.09.<strong>2015</strong><br />
24th Annual Meeting of European Society of Movement Analysis for Adults and Children<br />
(ESMAC)<br />
Heidelberg http://esmac<strong>2015</strong>.com<br />
11.09.–12.09.<strong>2015</strong> 46. Deutscher Sportärztekongress Frankfurt/M http://www.dgsp.de/kongress<br />
17.09.–19.09.<strong>2015</strong> Hauptstadtkongress der DGAI für Anästhesiologie und Intensivtherapie Berlin http://www.hai<strong>2015</strong>.de<br />
24.09.–26.09.<strong>2015</strong> 55. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie Ludwigsburg www.dgh-kongress.de<br />
30.09.–01.10.<strong>2015</strong> 14. Europäischer Gesundheitskongress München www.gesundheitskongress.de<br />
Oktober<br />
07.10.–09.10.<strong>2015</strong> 14. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung Berlin http://dkvf<strong>2015</strong>.de<br />
14.10.–17.10.<strong>2015</strong> Rehacare Düsseldorf www.rehacare.de<br />
14.10.–17.10.<strong>2015</strong> Deutscher Schmerzkongress 2013 Mannheim<br />
20.10.–23.10.<strong>2015</strong> Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie Berlin www.dkou.org<br />
Quellen Veranstaltungskalender:<br />
- AWMF – Kongresskalender, AWMF online Das Portal der wissenschaftlichen Medizin, www.awmf.org/service/kongresskalender.html<br />
- Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.V., www.ebm-netzwerk.de/ebm-events/kalender<br />
- Kongresskalender Via medici online, Thieme Verlag, www.thieme.de/viamedici/kongresse-kongresskalender-1665.htm<br />
- Physio Deutschland Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V., www.<strong>physio</strong>-deutschland.de/bundesverband/<br />
fachkreise/veranstaltungen.html<br />
- Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH, www.conventus.de/veranstaltungen/<br />
- PT – Portal für Physiotherapeuten, www.<strong>physio</strong>therapeuten.de/termine/<br />
- Thieme.de Themenwelten Physiotherapie, Thieme Verlag, www.thieme.de/de/<strong>physio</strong>therapie/<strong>physio</strong>termine-30453.htm<br />
<strong>physio</strong>-<strong>Journal</strong> 51
AUSBLICK<br />
<strong>physio</strong><br />
<strong>Journal</strong><br />
DAS ERWARTET EUCH<br />
IN DER 7. AUSGABE<br />
TITELTHEMA: OSTEOPATHIE<br />
Osteopathie<br />
Hintergründe zur Entstehung und Wirkung der Osteopathie<br />
und ein Einblick in die verschiedenen Richtungen<br />
Evidenz in der Osteopathie<br />
Welche wissenschaftlichen Erkenntnisse gibt es in der Osteopathie?<br />
Fallbeispiel »Osteopathie«<br />
Vorstellen einer osteopathischen Behandlung<br />
Brainturbo – Goodbye Gedächtnislücken<br />
Die Bedeutung des Schlafs für ein nachhaltiges Lernen<br />
Diagnostik<br />
Nutzen und Grenzen von Reflextests<br />
Weiteres:<br />
Muskelplakat<br />
Fallbeispiele<br />
Prüfungsfragen<br />
Veranstaltungskalender<br />
… und vieles mehr<br />
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