physio-Journal I 1/2015

physio 

Ausgabe 1 / 2015 

Aus der Praxis 

Fallbeispiel 

Sekundäres 

Lymphödem 

Wissenschaftlicher Beitrag 

Das Geriatrische 

Assessment 

Zum Sammeln 

Muskelanatomie 

Manuelle 

Lymphdrainage 

Hintergründe, Physiologie 

und Anatomie 

Braintuning 

Goodbye Gedächtnislücken – 

Lernen mit Musik 

Bestell-Nr: dF39921 · € 5 

Journal

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EDITORIAL 

LIEBE LESERIN, 

LIEBER LESER, 

die Manuelle Lymphdrainage ist wahrscheinlich eine der 

Weiterbildungen, die am häufigsten absolviert wird. 

Viele Praxisinhaber setzen diese Qualifikation sogar voraus 

oder sehen es zumindest gerne, wenn Bewerber 

ein entsprechendes Zertifikat vorweisen können. Daran 

sieht man, welche Relevanz diese Therapieform in 

der Physiotherapie hat. Doch wie funktioniert die MLD 

eigentlich und bei welchen Krankheitsbildern kann 

ich sie anwenden? Antworten auf diese Fragen findet 

Ihr in der vor Euch liegenden Ausgabe des physio- 

Journals. Jochen Diestmann schildert hier, wie sich 

die MLD in Deutschland entwickelt hat und wie die 

Fortbildung zum Lymphdrainagetherapeuten aussieht. 

Einen interessanten Einblick in die Wirkungsweise und 

die Physiologie des Lymphsystems gibt Andreas Wittlinger. 

Wie der konkrete Aufbau einer Behandlung mit 

dieser Therapieform aussieht, könnt Ihr im Fallbeispiel 

»Sekundäres Lymphödem« sehen. 

In der Rubrik »Braintuning« dreht sich diesmal alles um 

das Thema Musik. Genau genommen erfahrt Ihr dort, 

wie das Lernen der Anatomie mit den richtigen Klängen 

so richtig Spaß machen kann und trotzdem produktiv 

ist. Neben der Anatomie ist für uns Physiotherapeuten 

natürlich auch die Physiologie wichtig. Damit 

Ihr Eure Kenntnisse auf diesem Gebiet schnell und effektiv 

auffrischen könnt, starten wir in dieser Ausgabe 

unsere neue Rubrik »Shorties Physiologie«. In kurzen 

Abschnitten erklären wir Euch hier physiologische Themen, 

die für unsere Arbeit als Physiotherapeuten eine 

große Bedeutung haben. Außerdem gibt es wieder 

eine wissenschaftliche Arbeit – diesmal mit dem Titel 

»Das Geriatrische Assessment«. 

Viel Spaß beim Lesen und Mitmachen!! 

Eure/r 

Anna und Stephan 

PS So sind wir zu erreichen: heller@dieFachwelt.de 

kruft@dieFachwelt.de 

physio-Journal 1

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Impressum 

physio-JOURNAL 

Verlag 

Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH 

Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin 

INHALT 

EDITORIAL 

INHALT 

Geschäftsführer 

Benjamin Bareiss 

Herausgeber/Redaktion 

Anna Heller, Marburg 

Stephan Kruft, Marburg 

Wissenschaftlicher Beirat 

Verena Gesing M.Sc., Dortmund 

Dr. Bernard C. Kolster, Marburg 

Prof. Dr. Udo Wolf, Fulda 

Franz van den Berg, Straßwalchen 

Erscheinungsweise 

3 Ausgaben/Jahr 

Bestellung 

Online unter: www.dieFachwelt.de 

1–10 Ex.: € 5,– je Exemplar 

11–20 Ex.: € 3,20 je Exemplar 

ab 21 Ex.: € 1,60 je Exemplar 

Layout/Producing 

Lydia Kühn, Aix-en-Provence, Frankreich 

Druck 

Grafisches Institut Zagreb, Kroatien 

Redaktionshinweise 

Wie jede Wissenschaft ist die Medizin/Physiotherapie 

ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und 

klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere 

was Behandlung und medikamentöse Therapie 

anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung 

oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser darauf 

vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große 

Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem 

Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für 

Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen 

kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen 

werden. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf 

eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren 

an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten 

dem Verlag mitzuteilen. 

Urheber- und Verlagsrecht 

Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen einzelnen Beiträge 

und Abbildungen sind urheberrechtlich geschützt. 

Mit Annahme des Manuskripts gehen das Recht zur 

Veröffentlichung sowie die Rechte zur Übersetzung, zur 

Vergabe von Nachdruckrechten, zur elektronischen Speicherung 

in Datenbanken, zur Herstellung von Sonderdrucken, 

Fotokopien und Mikrokopien an den Verlag über. 

Jede Verwertung außerhalb der durch das Urheberrechtsgesetz 

festgelegten Grenzen ist ohne Zustimmung des 

Verlags unzulässig. In der unaufgeforderten Zusendung 

von Beiträgen und Informationen an den Verlag liegt das 

jederzeit widerrufliche Einverständnis, die zugesandten 

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die vom Verlag oder von mit diesem kooperierenden 

Dritten geführt werden. Die Rechte für die Nutzung von 

Artikeln für elektronische Pressespiegel erhalten Sie über 

die PMG Presse-Monitor GmbH, Tel. (0 30) 2 84 93-0 oder 

www.presse-monitor.de. 

Gebrauchsnamen 

Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, 

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nicht zu der Annahme, dass solche Namen ohne Weiteres 

von Jedermann benutzt werden dürfen; oft handelt 

es sich um gesetzlich geschützte eingetragene Warenzeichen, 

auch wenn sie nicht als solche gekennzeichnet sind. 

© Die Fachwelt Verlags- und Handelsgesellschaft mbH 

Ifenpfad 2–4 · 12107 Berlin 

TITELTHEMA 

MANUELLE LYMPHDRAINAGE 4 

WORKSHOP MLD 

BEHANDLUNG EINES 

SEKUNDÄREN BEINLYMPHÖDEMS 8 

WISSENSCHAFTLICHER BEITRAG 

LIPÖDEM 12 

VORGESTELLT 

Leute: Jochen Diestmann 14 

Studium: Internationaler Masterstudiengang 

»Physical Activity and Health« 17 

Blickwinkel: Sportwissenschaftler 20 

Auslandskorrespondenz: Ein Bericht aus Peru 22 

Wissenschaftliche Arbeit: Das Geriatrische Assessment 30 

BRAINTUNING 

Lerntechniken: Lernen mit Musik 34 

Wissenscheck 35 

Wissenscheck – Antworten 36 

Anatomie zum Herausnehmen 37 

MT Befundbogen »Hüftgelenk« 38 

Shorties Physiologie: Die Blutdruckregulation 39 

FÜR DEN PRAXISALLTAG 

Tests und Assessmentinstrumente: Keele STarT Back Screening Tool 40 

Diagnostik: Auskultation 42 

Studienzusammenfassungen 45 

»FRISCH EINGETROFFEN« 

Trailguide Anatomie 48 

MITMACHEN UND GEWINNEN 

Mach mit! 47 

Fallquiz 49 

INSIDER 

Comic 50 

VERANSTALTUNGEN UND TERMINE 

Veranstaltungskalender 51 

Ausblick: Das erwartet Euch in der nächsten Ausgabe 52 


TITELTHEMA 

MANUELLE 

LYMPHDRAINAGE 

Text: Andreas Wittlinger 

Die Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder ist eine sehr sanft durchzuführende 

Massagemethode, die ihre Anfänge in Frankreich hatte. Oftmals wird die manuelle 

Lymphdrainage nur auf Lymphödembehandlungen reduziert. Aufgrund der vielfältigen 

Wirkungsweise kann sie jedoch bei fast allen Schwellungszuständen sehr 

erfolgreich eingesetzt werden. 

Im ersten Halbjahr 2013 wurde allein in Bayern 1,4 Mio. Mal Manuelle Lymphdrainage 

verordnet, das entspricht einem Bruttoumsatz von mehr als 40 Millionen 

Euro und macht sie zur dritthäufigsten Verordnung nach Krankengymnastik und 

Manueller Therapie (GKV). Weltweit finden in Deutschland die meisten Lymphdrainageausbildungen 

statt. Es gibt über 20 Lymphdrainageschulen mit mehr als 

90 Kursorten in der Bundesrepublik. 

Fotolia © arsdigital 

Geschichte der Manuellen Lymphdrainage 

Bereits im alten Griechenland kannten die Ärzte einen Teil 

des Lymphsystems im Darm, das aufgrund des hohen Fettgehaltes 

als weiße Perlenkette erscheint. Die erste vollständige 

Beschreibung der Lymphgefäße im menschlichen Körper veröffentlichte 

1654 der Däne Bartholin in seiner Arbeit »Vasa 

Lymphatica«. Von ihm stammt auch die Bezeichnung »Lympha« 

– klares Wasser: lat. »limpidus« = klar. Weitere wichtige 

Namen von Wissenschaftlern sind Claude Bernard, Alexis 

Carrel und Cecil Drinker. Letzterer sagte 1948: »Das Lymphsystem 

ist das allerwichtigste Organsystem für das Leben von 

Menschen und Tieren.« 

Der Däne Dr. Emil Vodder begann in den 30er Jahren 

des letzten Jahrhunderts an der französischen Riviera, Patienten 

mit chronischer Sinusitis zu therapieren. Intuitiv 

führte er seine Behandlungen mit kleinen Kreisbewegungen 

der Haut am Hals und im Gesicht aus. Bei seinen Studien 

in Paris fand Vodder eine Sammlung schöner Kupferstiche 

von Lymphgefäßen der Haut vom Anatom Sappey 

(1885), die er für seine ersten Kurse verwendete. Die Be- 

handlungserfolge waren Motivation, 1936 seine Methode 

»Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder« erstmals der 

Öffentlichkeit zu präsentieren (Wittlinger et al 2009). Die 

ersten Kurse in Deutschland fanden Anfang der 60er Jahre 

statt. Dr. Asdonk war einer der ersten Ärzte, der die therapeutischen 

Möglichkeiten und die Wirksamkeit dieser Massagemethode 

erkannte und eine Indikationsliste erstellte. Der 

Durchbruch der ML kam mit der Erkenntnis, dass man mit 

dieser Technik Lymphödeme entstauen kann. Diese Erkenntnis 

war Ergebnis einer wissenschaftlichen Studie (Földi, Wittlinger 

1971). So wurde diese Methode kassenüblich. 1967 

gründeten Dr. Vodder, Dr. Asdonk und Günther Wittlinger die 

»Gesellschaft für manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder«, 

die auch heute noch besteht. Wittlinger schrieb 1978 das 

erste Lehrbuch für manuelle Lymphdrainage und führte die 

heute noch gültige Nomenklatur der Griffe (Pump-, Schöpfund 

Drehgriff, stehende Kreise) ein (Wittlinger et al. 1978). 

Die Griffe können als Youtube Video angesehen werden: 

http://www.vodderakademie.com/service-info/videos.html 

4 physio-Journal

TITELTHEMA 

Indikationen 

Generell kann man sagen: »Bei allen Schwellungen, die nicht 

bakteriell verursacht und zudem nicht cardial oder renal bedingt 

sind, ist die Manuelle Lymphdrainage indiziert«. Warum 

ist das so? Prof. Weissleder schreibt in seinem Buch: »Jede 

Krankheit beginnt mit einer Stauung, mit einem Mikroödem 

im Interstitium (Bindegewebe).« (Weissleder u. Schuchhardt 

2011). Das ist der Raum zwischen Gefäßen und Zellen, und genau 

dieser Raum wird mittels der Manuellen Lymphdrainage 

entstaut. 

Verletzt man sich beim Sport (z. B. Supinationstrauma), so 

werden neben den Bandstrukturen auch Blutgefäße verletzt. 

Das Blut wird als »Fremdkörper« im Bindegewebe erkannt und 

es kommt im Rahmen der Wundheilung zu einer entzündlichen 

Reaktion. Dadurch wird die Schwellung anfangs noch 

verstärkt. Wird nun sofort nach Blutstillung mit der manuellen 

Lymphdrainage begonnen, entstauen wir das Bindegewebe 

um bis zu 4 x schneller als ohne Behandlung (Hutzschenreuter 

u. Brümmer 1986). Das Sprunggelenk ist bei täglicher Anwendung 

nach 4 Tagen komplett abgeschwollen, deswegen hat 

der Patient weniger Schmerzen, bessere Beweglichkeit und 

kann früher wieder mit dem Training beginnen. Dies wurde 

auch bei Ödemen nach Knie-Tep-Operationen durch eine australische 

Gruppe bei 43 Patienten festgestellt (Ebert 2013). 

Indikationspalette der Manuellen Lymphdrainage 

nach Dr. Vodder 

Lymphödeme jeglicher Art (primär, sekundär) 

Posttraumatische und postoperative Schwellungszustände 

(Hären u. Wiberg 2006) 

CRPS vormals Sudeck 

(Safaz et al. 2011, Werner u. Scholl 2000) 

Muskelverletzungen (M-Faserriß, Muskelkater, …) 

Schleudertrauma (Günther 1999) 

Verbrennungen, Narben 

(Hutzschenreuter u. Brünner 2003) 

Schlaganfall (Trettin 1993) 

Anatomie, Physiologie 

Das Lymphgefäßsystem ist ein Einbahnstraßensystem, welches 

in der Peripherie beginnt und am Angulus venosus endet. Man 

unterscheidet ein oberflächliches (Haut) und ein tiefes System 

(Muskeln, Knochen, Organe). Entlang der einzelnen Gefäßabschnitte 

sind Lymphknoten zwischengeschaltet, die hauptsächlich 

als Filterstationen dienen. In den 600 – 700 Lymphknoten 

im menschlichen Körper werden krankmachende 

Stoffe wie z. B. Viren, Bakterien, … herausgefiltert und unschädlich 

gemacht. Sie sind auch ein Ort der Immunabwehr, 

da hier ausgereifte Abwehrzellen des menschlichen Körpers 

Kontakt mit den sog. Antigenen haben und Antikörper bilden. 

Lymphozyten werden sensibilisiert, danach teilen sie sich, sodass 

eine spezifische (für dieses eine Antigen) Immunabwehr 

stattfinden kann. Zudem wird hier die Lymphe um bis zu 

50 % eingedickt. Regionäre Lymphknoten befinden sich z. B. 

in der Leiste und in den Achseln, die die Lymphe bestimmter 

Hautbezirke aufnehmen. 

Von peripher nach zentral 

Das initiale Lymphgefäß ist als Beginn des Lymphgefäßsystems 

anzusehen. Wie die Finger eines Handschuhs befinden sich 

diese blind im Gewebe. Sie bestehen aus sich überlappenden 

Endothelzellen, die mit einer dünnen Faserschicht umgeben 

und mit Ankerfilamenten im Bindegewebe fixiert sind (Gerli 

2000). Steigt der Druck im Gewebe (z. B. Schwellungszustände), 

so öffnen sich diese »Türen« und es kommt zum Einstrom 

in das Lymphgefäß. Bei zunehmendem Innendruck (Füllungszustand) 

schließen sich diese wieder. Die auch als initiale 

Lymphsinus bezeichneten Gefäße haben weder Muskulatur 

noch Klappen. Sie münden übergangslos in die sog. Präkollektoren, 

die sich wiederum in die nächstgrößeren Lymphgefäße, 

genannt Lymphkollektoren, fortsetzen. Die Lymphkollektoren 

bestehen aus einzelnen Abschnitten, wodurch im 

Mikroskop der Eindruck einer Perlschnurkette entsteht. Mislin 

benannte sie Lymphangione. Sie bestehen aus einer vegetativ 

innervierten Muskulatur sowie aus Klappen, die – ähnlich dem 

venösen System – den Rückstrom verhindern. Die Kollektoren 

vereinigen sich zu den Lymphstämmen, von denen der größte 

Lipödeme 

Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises 

(PCP, Sklerodermie, Fibromyalgie, …) 

Nach kosmetischen Operationen 

(Lifting, Fettabsaugung, Krampfadern, …) 

Sportregeneration (Schillinger et al. 2006) 

Carpaltunnelsyndrom 

Allgemeine Streßsyndrome (Burnout, Migräne, Tinnitus) 

Obstipation 

Lymphfluss modifiziert nach Weissleder, Schuchhardt 2011: 

Erkrankungen des Lymphgefäßsystems. Köln: Viavital Verlag 


TITELTHEMA 

(Ductus thoracicus) einen Durchmesser von 2 – 4 mm und eine 

Länge von ca. 40 cm hat. Der Ductus thoracicus liegt ventral 

der Wirbelkörper und endet wie alle Lymphgefäße im Terminus 

(Angulus venosus), ein von Vodder geprägter Begriff. 

Im Gegensatz zu den Venen kann sich jedes Lymphangion 

separat kontrahieren. Innere und äußere Dehnungsrezeptoren 

sorgen bei entsprechendem Reiz für die erforderliche Frequenz. 

Diese beträgt in Ruhe 4 –10 Mal pro Minute und kann 

bis auf 20 x pro Minute erhöht werden (Olzszewski 1997). 

Hutzschenreuter kam zu der Erkenntnis, dass die falsche Anwendung 

der Manuellen Lymphdrainage zu einer Reduktion 

der Lymphangiomotorik führen kann (Hutzschenreuter u. 

Brümmer 1986). 

Folgende Faktoren führen zu einer 

Erhöhung der Lymphangiomotorik 

Kontraktion der Skelettmuskulatur 

Pulswellen in den Arterien 

Sogwirkung des Brustkorbes / des Bauches 

bei der Atmung 

Bewegung der Gelenke 

Manuelle Lymphdrainage 

Ein Beispiel: Ein Mann/Frau fängt an zu laufen. Durch den erhöhten 

Bedarf an Nährstoffen, Sauerstoff etc. steigert sich der 

Umsatz in den Zellen, es wird vermehrt lymphpflichtige Last 

produziert. Der Körper reagiert automatisch mit einer erhöhten 

Lymphangiomotorik durch 

› einen gesteigerten Blutfluss 

(viele Lymphbahnen liegen entlang von den Arterien) 

› durch die vermehrte Flüssigkeit im Gewebe 

(innere Dehnrezeptoren der Lymphangione werden 

stimuliert) 

› eine erhöhte Muskel-Gelenkpumpe und 

› eine verstärkte Atmung. 

Durch das Training entstehen lymphpflichtige Stoffe, die in 

der Regeneration eines Abtransportes bedürfen. Da nach dem 

Laufen die oben erwähnten physiologischen Effekte wegfallen, 

sollte die Manuelle Lymphdrainage als passive Maßnahme 

in der Sportregeneration eingesetzt werden. 

Ähnlich einer Kanalisation reinigt und entschlackt das Lymphgefäßsystem 

das menschliche Bindegewebe. 

Man spricht von der sogenannten »lymphpflichtigen Last«, die 

aus 

› Zellen 

› Fetten 

› Wasser 

› Eiweißen 

› Fremdkörpern (z. B. Rußpartikel) 

besteht und nur über das Lymphgefäßsystem abtransportiert 

werden kann. Neuere Untersuchungen zeigen, dass alles, was 

an der Blutkapillare den Blutkreislauf verlässt (z. B. Nährstoffe, 

Vitamine, Eiweiße, Zucker) nur mehr über das Lymphgefäßsystem 

abgeführt werden kann (Schad 2009). Das bedeutet, dass 

die gängige Lehrmeinung des Modells des 90:10 venös-lymphatischen 

Rückflusses angepasst werden sollte. Das macht 

die Lymphdrainage zum wichtigsten Hilfsmittel, um überschüssige 

Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe und lymphpflichtige 

Lasten ehestmöglich abtransportieren zu können. 

Funktion 

Die Manuelle Lymphdrainage nach Dr. Vodder hat folgende 

Wirkungsweisen: 

Entstauende Wirkung (Hutzschenreuter u. Brümmer 2005, 

Földi u. Wittlinger 1971) 

Diese Wirkung beruht auf dem mechanischen Verschieben 

von Flüssigkeiten sowie der Erhöhung der Lymphangiomotorik, 

die zu einer Beschleunigung des Lymphflusses führt. 

Schmerzlindernde Wirkung (Schultze 2000) 

Die schmerzlindernde Wirkung entsteht zum einen dadurch, 

dass Schmerzmediatoren (Histamin, Prostaglandin, Serotonin) 

aus dem Gewebe dem initialen Lymphgefäß zugeführt werden. 

Somit können diese Stoffe nicht mehr wirksam werden. 

Zum anderen kommt auch die sog. »Gate-Control-Theorie« 

zum Tragen, da über die Berührung der Haut schnellleitende 

Mechanorezeptoren die langsam leitenden Schmerzafferenzen 

hemmen. 

Symphaticolytische Wirkung (Hutzschenreuter u. Ehlers 

1986) 

Bei jeder Verletzung oder Entzündung kommt es zu einer 

Erhöhung der Sympathicusaktivität. Das führt zum Spasmus 

der Lymphgefäße. Dies ist ein Schutzmechanismus des Körpers 

z. B. bei bakteriellen Entzündungen, also eine Kontraindikation 

für die ML, deren Anwendung den Spasmus lösen 

würde. Über die symphaticolytische Wirkung bei nicht bakteriell 

bedingten Entzündungen kann jedoch mit der ML die 

überschüssige Flüssigkeit (das Ödem) im Körper viel schneller 

beseitigt werden. 

Ein hoher Stresslevel = hoher Sympathikus bewirkt auch eine 

Verlangsamung der Lymphangiomotorik. Nachfolgend reagieren 

die Muskeln mit Hartspann bzw. Myogelosen. Stresssyndrome 

wie z. B. Spannungskopfschmerz sind deshalb ebenfalls 

eine sehr gute Indikation für die ML. 

Immunologische Wirkung 

Über das Entstauen des Bindegewebes verschieben wir schneller 

körperfremde Stoffe zum nächstgelegenen Lymphknoten. 

Der Lymphknoten ist – siehe oben – ein Ort der Immunabwehr. 

Wir reinigen sozusagen das Interstitium. 


TITELTHEMA 

Vorgehensweise 

Prinzipiell fängt jede Behandlung am Hals an, da sich hier ¹ ⁄ ³ 

aller Lymphknoten befinden und man mit der Behandlung des 

Angulus venosus den Einstrom der Lymphe ins Blutgefäßsystem 

vorbereitet. Stellen Sie sich einen übervollen Warteraum 

mit nur einer Tür vor. Nicht vom letzten Winkel, sondern beginnend 

im Türbereich wird sich der Raum entleeren. Ebenso 

verhält es sich bei lymphatischen Stauungen. Unabhängig von 

der Indikation arbeitet man sich von proximal nach distal vor 

und bleibt dann länger an der Stelle des Schmerzes, der Verletzung 

oder des Ödems. 

Um das Lymphgefäßsystem (Lymphangiomotorik) anzuregen, 

bedarf es einer mehrmaligen Griffwiederholung – d. h. 

Zeit. Deswegen sind Behandlungen unter 20 Minuten nicht 

effektiv und daher abzulehnen. 

Bei der Behandlung von Lymphödemen, z. B. nach einer 

Brustkrebsoperation, kommt die sog. »kombinierte physikalische 

Entstauungstherapie« zum Einsatz. Diese besteht aus 

der Manuellen Lymphdrainage, der Bandagierung, gymnastischen 

Übungen, Atemübungen und der Hautpflege. In der 

BRD gibt es 12 stationäre Einrichtungen, in Österreich 2 und 

in der Schweiz eine Klinik. Der Ablauf einer Behandlung eines 

Lymphödems nach Mastektomie ist folgendermaßen: 

1. Hals 

2. nicht betroffene Thoraxseite behandeln 

3. betroffene Thoraxseite zur nicht betroffenen abdrainieren 

4. Arm 

5. nochmals die betroffene Thoraxseite zur nicht betroffenen 

abdrainieren 

6. ASTE: SL und die betroffene Rückenseite zur nicht betroffenen 

abdrainieren 

7. Bandagierung 

Grifftechnik am Arm 

MANUELLE 

LYMPHDRAINAGE 

Die gesamte Behandlung incl. Bandagierung dauert ca. 

1 Stunde. Die übliche Bandagierung besteht aus Kurzzugbinden, 

die Unterfütterung variiert je nach Klinik aus Wattebinden 

oder atmungsaktiven Schaumstoffen. 

Die moderne Physiotherapie ist ohne Manuelle Lymphdrainage 

nicht vorstellbar. Bei richtiger Indikation und Anwendung 

kann der Therapeut Ödemzustände jeder Genese und auch 

Schmerzen der Patienten frühzeitig und dauerhaft reduzieren. 

Viel Spaß beim Erlernen dieser Technik. 

Manuelle Therapie Kurs 1 (insgesamt 9 Teile): 

Referent: Uwe Streeck 

Kursgebühr Teil 1 + 2 je € 260,– / Teil 3–9 je € 300,– 

Manipulation cranialer Nerven 

20.11.–21.11.2015 

Referent: Christian Heine, Kursgebühr € 200,– (inkl. Script) 

Manipulation peripherer Nerven 

30.10.–31.10.2015 

Referent: Jesko Streeck, Kursgebühr € 190,– (inkl. Script) 

KGG 

08.10.–11.10.2015 

Referent: Claus Melzer, Kursgebühr € 350,– (inkl. Script) 

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Modul 1: 29.08.–01.09.2015 / Modul 2: 08.01.–10.01.2016 / Modul 3: 08.05.–10.05.2016 

Referent: Roald Luning, Preis für 3 Module € 1.340,– (inkl. e-learning) 

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TITELTHEMA 

WORKSHOP MLD 

BEHANDLUNG 

EINES SEKUNDÄREN 

BEINLYMPHÖDEMS 

Text: Jochen Diestmann 

Befund 

Vorgeschichte 

Der Patient X ist 62 Jahre alt. 2012 erfolgte eine angiologische Operation wegen einer hochgradigen 

Femoralisgabelstenose und einer mittelgradigen Stenose der A. poplitea. Diese 

hatte massive Durchblutungsstörungen der unteren Extremitäten mit rechtsseitiger Wadenclaudicatio 

nach kurzer Wegstrecke zur Folge. Nach der angiologischen Operation kam es 

zudem zu einer Ödematisierung beider Beine, die bis heute besteht und sich permanent verschlimmert. 

Der Patient wurde bisher ambulant mit der Manuellen Lymphdrainage (1 x Woche 

/ 60 Minuten) ohne Kompressionstherapie behandelt. Die Ödematisierung nahm nach 

Angaben des Patienten mit den Jahren trotz Therapie weiter zu. Eine Umfangsmessung 

wurde jedoch weder vom Therapeuten noch vom Arzt durchgeführt. Auf eigenes Drängen 

hin begab sich der Patient in eine stationäre Behandlung in der Feldbergklinik Dr. Asdonk. 

Fotolia © maya2008 

Diagnose 

Sekundäres Lymphödem Stadium 3 

beider Beine mit Betonung der rechten 

Extremität. 

Sekundäres 

Beinlymphödem 

Als sekundäres Beinlymphödem 

werden Ödeme bezeichnet, 

die durch eine Schädigung der 

wichtigsten Lymphgefäßbündel 

oder deren Lymphabflussgebiet 

entstanden sind. Mit 66 % stellt 

es die größte Gruppe der Lymphödeme 

dar (Herpertz 2010). 

Zusätzliche Befunde 

› COPD 

– Eine pneumologische Untersuchung 

im Jahr 2014 zeigte eine geringgradige 

Restriktion der Lungenfunktion 

– Zwerchfellhochstand 

› Schlafapnoesyndrom ohne Behandlung 

– Eine Gerätebehandlung wurde nicht 

vertragen 

– Schlechter Schlaf mit 

Ein- und Durchschlafstörungen 

› Nykturie 2–3 x 

› Benigne Prostatahypertrophie 

› Adipositas Grad 2 nach WHO, 

BMI 47,7 kg/m 2 

› Schmerzen und Bewegungseinschränkungen 

im rechten Hüft- und Kniegelenk 

› Erysipel am rechten Unterschenkel im 

Jahr 2013 

Aktuelle Beschwerden 

› Der Patient klagt über zunehmende Ödematisierung 

beider Beine sowie über ein 

Schweregefühl und Spannungsschmerzen 

an beiden Unterschenkeln, die im Laufe 

des Tages, besonders bei längerem Sitzen 

und Stehen, bzw. bei Wärmeexposition, 

zunehmen. 

› Zusätzlich Schmerzen und Bewegungseinschränkungen 

im rechten Hüft- und Kniegelenk. 

– Hüftgelenk VAS 6/7 

– Kniegelenk VAS 5 

› Gehen über eine längere Strecke ist nicht 

möglich. Der Patient muss aufgrund von 

Schmerzen in der rechten Wade immer 

wieder Pausen einlegen. 

› Dyspnoe bei leichter Belastung, vor allem 

beim Bücken. 


Therapieziele 

Vor der Therapie wurden folgende Rehabilitationsziele 

zwischen Patient, Arzt, dem Pflegepersonal 

und dem Therapeuten vereinbart: 

› Reduzierung des Ödembefundes sowie 

der akuten Stauungsbeschwerden und der 

Schmerzen 

› Verbesserung der Funktion und Belastbarkeit 

der Ödemextremität 

› Verminderung von Ödemkomplikationen 

(Stauungsdermatitis, Erysipele usw.) 

› Verbesserung der Langzeitprognose 

› Aufklärung über die Ursachen der Ödemkrankheiten, 

ihrer Komplikationen und 

über richtiges Verhalten zur Vermeidung 

einer Krankheitsverschlechterung 

› Einleitung einer gesundheitlich wirksamen 

Gewichtsreduktion 

› Fachkompetente Anmessung und Anpassung 

der Kompressionsbestrumpfung als 

Voraussetzung für den Langzeiterfolg 

› Steigerung der körperlichen Belastbarkeit 

und der Kondition 

› Mitbehandlung orthopädischer Begleiterkrankungen 

zur Verbesserung von Funktion 

und Belastbarkeit der Extremitäten 

Therapieverlauf 

Lymphologische Behandlung unter stationären 

Bedingungen besteht aus: 

› 2 x tägliche Behandlung 

› Spezielle Grifftechniken 

– Befundorienterte Ödemgriffe 

– Zirkulatorische Grifftechniken 

› Bandage: In diesem Fall unter besonderer 

Berücksichtigung der arteriellen Durchblutungsstörungen. 

› Intervalltraining 

› Anmerkung: Der Behandlungsverlauf wird 

u. a. durch wöchentliche Umfangmessungen 

kontrolliert, welche dem Arzt und dem 

Cheftherapeuten zur Verfügung stehen. 

Behandlung der lymphatischen 

Abflussgebiete 

Hierunter sind die Regionen zu verstehen, in 

denen die Lymphgefäße und das Gewebe 

nicht geschädigt oder in ihrer Funktion beeinträchtig 

sind. Diese sind wichtig für den 

Abtransport der lymphpflichtigen Lasten 

über das Lymphsystem vom Ödemrandgebiet 

/ Barrieregebiet bis zum Terminus. Der 

von Vodder gewählte Begriff »Terminus« ist 

so zu verstehen, dass hier das Lymphsystem 

Hautfaltentest 

Inspektion 

Beide Beine des Patienten sind ödematisiert, 

schwerpunktmäßig die Unterschenkel und 

Füße. An den Unterschenkeln hat sich beidseits 

eine Stauungsdermatitis entwickelt. 

Das Zeichen nach Stemmer ist positiv. Die 

Achillessehnenloge ist bds. verstrichen, die 

Sprunggelenkskonturen sind aufgehoben. 

Dünne, brüchige Fußnägel und Interdigitalmykosen. 

Narben am linken Bein bei 

als Folge der Venenentnahme aufgrund der 

Bypass-OP. 

WORKSHOP MLD 

BEINLYMPHÖDEM 

TITELTHEMA 

endet und seine lymphpflichtigen Lasten an 

das venöse Blut abgibt. Der Terminus wird 

beidseitig von der V. jugularis interna und V. 

subcalvia gebildet. 

Im Bereich der lymphatischen Abflussgebiete 

wird die MLD in ihrer ursprünglichen 

Form, d. h. großflächig, kreisförmig, periodisch, 

rhythmisch und mit sehr leichtem 

Druck durchgeführt. Es geht hierbei um die 

Aktivierung der intakten Lymphgefäße, deren 

glatte Muskulatur durch langsame Dehnungsreize 

adäquat angeregt wird. Da sehr 

viele Lymphgefäße im Hautbereich liegen, 

ist kein großer Druck notwendig, sogar eher 

kontraproduktiv. 

Zur Behandlung der lymphatischen Abflussgebiete 

gehören die terminusnahen 

Hals- und Nackenregionen sowie die Brustund 

Rückenbehandlung. Besonders intensiv 

werden die axillären Lymphknoten und der 

Bereich der transversalen Wasserscheide 

behandelt, um anschließend die axillo-inguinale 

Anastomose zu aktivieren. Hierbei 

handelt es sich um eine Verbindung von 

den inguinalen zu den axillären Lymphknoten, 

die in diesem Fall von besonderer Be- 

Palpation 

Die Unterschenkel sind überwärmt. Der Fußpuls 

an der A. dorsalis pedis und der A. tibialis 

posterior ist links schwach, rechts nicht 

zu palpieren. Das Ödem ist im Fußbereich 

und Unterschenkelbereich leicht und im Bereich 

der Achillessehnenloge schwer dellbar. 

ROM der unteren Extremität 

Der Patient hat im rechten Hüftgelenk eine 

deutliche Einschränkung im Sinne eines Kapselmusters, 

im Kniegelenk besteht ein Flexionsdefizit 

von 10 Grad. Hackengang und Zehenspitzengang 

sind durchführbar. Auch das 

Treppensteigen über eine Etage ist möglich. 

deutung ist, da im abdominalen Verlauf der 

Lymphgefäße eine Schädigung durch die 

Operation bzw. durch die im Rahmen der 

Wundheilung entstandenen Narben stattgefunden 

hat, die für die Ödematisierung 

der Beine verantwortlich ist. 

Vor der Bauchbehandlung wurde eine 

Diaphragmabehandlung durchgeführt, um 

den veno-lymphatischen Abstrom von abdominal 

nach thorakal zu erleichtern bzw. anzuregen. 

Die Bauchbehandlung wurde ohne 

die sonst übliche Bauch-Tief-Drainage durchgeführt, 

da der Patient eine COPD hat und 

das Narbengewebe im Bauchraum eine Kontraindikation 

für diese Grifftechnik darstellt. 

Zur Verbesserung der zirkulatorischen 

Verhältnisse des Hüftgelenkes wird die 

Membrana obturatoria mit einer fascialen 

Technik behandelt. Durch die Membrane 

obturatoria verläuft u.a. die A. oburatoria, 

aus der die A. capitis femoria entsteht. 

Zur Verbesserung der Zirkulation im 

kleinen Becken und der unteren Extremität 

werden in der Leistenregion vorsichtige fasciale 

Techniken angewendet und auch der 

Beckenboden behandelt. 


TITELTHEMA 

Behandlung des Ödemgebietes 

Durch das chronische, eiweißreiche Lymphödem 

kommt es zu sterilen Entzündungen, 

in Folge derer es zu Bindegewebsfibrosen 

kommt. Da Narbengewebe zum bradytrophen 

Gewebe gehört, ist es in seiner Abwehrfähigkeit 

herabgesetzt. Die Ödematisierung 

führt zu einer Verlängerung der 

Transitstrecken zwischen Blutkapillaren und 

Gewebezellen, so dass nutritive Folgen oft 

nicht ausbleiben. Häufig kommt es daraufhin 

zu Infektionen im Ödemgebiet und einer 

teilweisen Beeinträchtigung der Lymphgefäßfunktion. 

Ziel der Behandlung ist somit 

Fibrosegriff 

nicht nur die Entödematisierung des Gewebes, 

sondern auch die Mobilisation der Fibdickte 

Hautfalten, besonders am rechten Un- 

Bei unserem Patienten waren deutlich verrosen. 

Die eingesetzten Ödemgriffe werden terschenkel und Fussrücken vorhanden. Das 

noch langsamer als die eigentlichen MLD- Ödem war in diesem Bereich leicht dellbar. 

Griffe durchgeführt. Wichtig bei den Griffen Präetibial und im Bereich der Unterschenkel 

ist, dass der Therapeut sie mit Respekt gegenüber 

dem Gewebe ausführt, was bedeutur 

des Triceps surae, war das Gewebe fib- 

bds., unterhalb der auslaufenden Muskulatet, 

dass er die Grenzen der Beweglichkeit rotisiert. Die Achillessehnenloge war verstrichen, 

auch hier war das Gewebe fibrotisiert. 

erfühlt, ohne diese aber zu durchbrechen. 

› Angewendet wurden Ödemverschiebegriffe und Fibroselockerungsgriffe. 

Kompressionstherapie 

Die Kompressionstherapie erfolgt durch die Wattierung. Zu Beginn der Behandlung 

Kompressionsbandage. Aufgrund der arteriellen 

Durchblutungsstörungen wird die die Bandage bei kleinsten Anzeichen von 

wird der Patient darauf hingewiesen, dass 

Kompressionstherapie mit einem geringen, Unverträglichkeit, wie z.B. leichten Schmerzen 

oder Taubheitsgefühl, schichtweise ent- 

ständig unter Kontrolle befindlichen Anlagedruck 

durchgeführt. Besonderes Augenmerk 

liegt dabei auf einer adäquaten einmal notwendig wird, wird die Kompresfernt. 

Abgesehen vom 3. Tag, an dem dies 

Unterpolsterung durch eine schützende sionsbandage gut vertragen. 

Bandagierung 

Abschlussbefund 

› Ödemreduzierung (Messung nach der 

Methode von Prof. Kuhnke) 

– Rechtes Bein 3600 ml 

– Linkes Bein 730 ml 

› Interdigitalmykosen konsequent saniert 

› In Vortragsveranstaltungen hatte der Patient 

die Möglichkeit, sich über seine Ödemkrankheit, 

richtiges Verhalten zur Verhinderung 

einer Krankheitsverschlechterung 

und über die Notwendigkeit einer Kompressionsbestrumpfung 

zu informieren. 

› Im Rahmen des Adipositasprogramms 

beteiligte sich der Patient an der Kost 

nach dem Fettpunktekonzept, an der Ernährungsberatung 

und -schulung und 

am psychologisch geleiteten Gruppengespräch 

über Essverhalten 

› Zur allgemeinen Konditionierung unternahm 

der Patient Wanderungen in Klinikumgebung 

› Gewichtsreduktion um 7,4 kg 

› Schmerzen im rechten Hüftgelenk und 

Kniegelenk haben nachgelassen 

– Hüftgelenk VAS 4 (vorher VAS 6 / 7) 

– Kniegelenk VAS 3 (vorher VAS 5) 

› Der Patient hat sich im Rahmen seiner 

Möglichkeiten sehr interessiert und aktiv 

an diesem Therapieerfolg beteiligt. 

Empfehlung 

› Da es sich bei einem sekundären Lymphödem 

um eine chronische, zur Progredienz 

neigende Erkrankung handelt, wird 

dem Patienten die konsequente Weiterbehandlung 

dringend empfohlen. Diese 

soll, wenn möglich, zwei Mal in der Woche 

über 45 Minuten inklusive einer Kompression 

stattfinden. Da der Patient sehr 

gut auf die zirkulatorischen Behandlungstechniken 

reagiert, ist es empfehlenswert, 

diese in die Behandlung einzubeziehen. 

› Das Ödemvolumen sollte monatlich durch 

Umfangmessungen kontrolliert werden. 

› Sollte die ambulante Therapie nicht ausreichen, 

wird eine zwischenzeitliche stationäre 

Intensivbehandlung empfohlen. 

› Weiterhin ist es für den Patienten ratsam, 

eine kalorienreduzierte Kost zu beachten 

und ein regelmäßiges körperliches Training 

durchzuführen. 

› Die neue und gut sitzende Kompressionsbestrumpfung 

ist auch tagsüber zu tragen. 


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TITELTHEMA 

WISSENSCHAFTLICHER 

BEITRAG 

LIPÖDEM 

Text: Stephan Kruft 

Fotolia © maya2008 

Um diese Art der wissenschaftlichen Arbeiten näher kennenzulernen, 

spielen wir mal eine mögliche Situation in der Praxis 

durch. Und zwar stellen wir uns vor, eine Patientin erzähle uns, 

sie habe ein Lipödem und wolle nun wissen, ob denn Sport 

gegen die Beschwerden helfe. Da diese Erkrankung nicht in 

jeder Ausbildung thematisiert wird und nicht jeder Therapeut 

eine Lymphdrainage-Fortbildung absolviert hat, ist es eventuell 

nötig, dass man sich erst einmal generell zum Thema Lipödem 

informiert. Um einen ersten Überblick zu bekommen, gehen 

wir auf die Seite von PubMed, einer Online-Datenbank mit ei- 

L Es steht außer Frage – die Ausbildung zum Physiotherapeuten 

ist geprägt von sehr viel Lernen. Wie viele Tage und Medizin. Dort geben wir in die Suchmaske den Begriff »Lipener 

hohen Zahl an wissenschaftlichen Arbeiten im Bereich der 

Nächte haut man sich um die Ohren, um die Physiologie zu dema« ein. Eine der ersten Arbeiten, die angezeigt werden, ist 

verstehen, Muskeln zu lernen und Symptome von Krankheiten die Übersichtsarbeit »Thick Legs – not always lipedema« von 

zu kennen? Doch auch wenn die Ausbildung sehr lernintensiv 

ist, stellt man im Berufsleben häufig fest, dass es immer ist diese Arbeit ein narratives Review, was bedeutet, dass die 

Reich-Schupke et al. aus dem Jahr 2013. Genau genommen 

noch einige Wissenslücken gibt. Sei es die Begleiterkrankung, Autoren anhand von bestehenden Artikeln einen Überblick 

über die man keine wirklich fundierten Kenntnisse hat oder zum Thema Lipödem geben. Dem Abstract nach, beschäftigt 

auch Fragen von Patienten, die man nicht zufriedenstellend 

beantworten kann – immer 

Lymphödem 

Das Lymphödem ist eine Flüssigkeitsvermehrung, 

die aufgrund 

wieder stößt man an seine Grenzen. Da stellt 

sich die Frage, wie man diese Lücken füllen einer mechanischen Insuffizienz 

kann. Gut ist es, wenn in der Nähe eine Bibliothek 

ist und man sich entsprechende Lite- 

ist. Im Gegensatz zu anderen 

des Lymphsystems entstanden 

ratur heraussuchen kann oder man sogar ein Ödemen, die keine Diagnose sondern 

ein Symptom darstellen, gilt 

passendes Buch in seinem Bücherregal hat. 

das Lymphödem als eigenständige 

Diagnose. Ein Lymphödem 

Leider ist das allerdings nicht immer der Fall. 

Um das Problem zu umgehen, lohnt es sich einen 

Blick in die wissenschaftlichen Online-Da- 

kann auch in Kombination mit 

einem Lipödem auftreten. War 

tenbanken zu werfen. Denn auch wenn man 

zuerst ein Lipödem vorhanden 

noch keine genaue Fragestellung vor Augen und erst später entwickelt sich 

hat und sich erst einmal einen groben Überblick 

zu einem Thema verschaffen will, kann spricht man von einem Lipo-Lym- 

noch zusätzlich ein Lymphödem, 

man in den Datenbanken fündig werden. phödem. Auch der umgedrehte 

Eine Art wissenschaftlicher Arbeit bietet sich Fall, dass zu einem ursprünglichen 

Lymphödem ein Lipödem 

dabei nämlich besonders an – das narrative 

hinzukommt, ist möglich. Dies 

Review. 

wird dann als Lympho-Lipödem 

Sport bei Lipödem? 

bezeichnet (Földi et al. 2005). 

sich die Arbeit mit der Definition sowie den 

diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten 

von Lipödemen. Da diese Informationen 

für uns relevant sind und die Arbeit auch noch 

recht aktuell ist, werden wir uns das Review 

etwas genauer anschauen. 

Die narrative Übersichtsarbeit beginnt mit einer 

allgemeinen Definition des Lipödems. 

Demnach handelt es sich bei dem Ödem um 

eine genetisch bedingte, symmetrische Verteilungsstörung 

von Fettgewebe, welche sich vor 

allem im Bereich der Beine und des Glutealbereichs 

bemerkbar macht. Auch die Arme können 

davon betroffen sein, während die Hände 

und Füße dagegen ausgespart bleiben. Die genaue 

Pathogenese ist allerdings noch unklar. 

So kann es sich hierbei um eine Hypertrophie 

oder auch um eine Hyperplasie der Adipozyten, 

also der Fettzellen, handeln. Wichtig zu 

wissen ist auch, dass ein Lipödem keine automatische 

Folge von Übergewicht ist, obwohl 

dieses bei ca. 50 % der betroffenen Personen zu beobachten 

ist. Typisch für dieses Erscheinungsbild ist, dass die Volumenzunahme 

nicht reversibel ist und auch durch das Hochlegen 

der betroffenen Region keine Reduktion erreicht wird. Häufig 

leiden die betroffenen Personen unter spontanen Schmerzen 

und der Bildung von Hämatomen bei kleinsten Traumen. Zudem 

kann die unproportionale Verteilung des Fettgewebes zu 

Veränderungen des Gangmusters und zu Gelenkdeformitäten 

führen. 

Neben der allgemeinen Beschreibung der Erkrankung geben 

die Autoren auch Informationen zur Diagnostik und The- 


TITELTHEMA 

rapie. So können für die Diagnostik bildgebende Verfahren 

narratives systematisches 

wie CT oder MRI aber auch eine funktionelle Lymphszintigraphie 

Review Review 

hilfreich sein. Weiterhin wichtig sind die Anamnese, die 

Erstellen eines Studien- 

Inspektion und die Palpation. Auffällig in der Anamnese ist, protokolls 

– ✔ 

dass die Umfangsvergrößerung an den Armen und Beinen 

Literaturrecherche nach 

nach der Pubertät oder im frühen Erwachsenenalter beginnt 

vorab festgelegten Kriterien 

– ✔ 

und sich anschließend langsam immer weiter verstärkt. 

Beantworten einer vorab 

Eine kurative Therapie ist noch nicht möglich, da generell 

zu wenige Informationen zur Entstehung der Erkrankung 

beschriebenen speziellen – ✔ 

klinischen Fragestellung 

bekannt sind. Hilfreich sind allerdings körperliche Aktivitäten, 

besonders die, die die Muskelpumpe aktivieren. Gene- 

Auswertung der 

methodischen Qualität der – ✔ 

rell kann eine Empfehlung für Sportarten wie Schwimmen, eingeschlossenen Arbeiten 

Walking und Radfahren ausgesprochen werden, wohingegen 

Sportarten mit hoher Verletzungswahrscheinlichkeit nicht indiziert 

sind. Neben der Ausübung von körperlichen Aktivitäten 

sollten die Betroffenen auch zum Tragen von Kompressionstrümpfen 

ermutigt werden, da dadurch Spannungsgefühle 

und Schmerzen vermindert werden können. Außerdem kann 

eine Liposuktion durchgeführt werden, wobei verlässliche 

Langzeitdaten zur Wirksamkeit ausstehen. 

TU: Übersicht nach Montori et al. (2003) und Ressing et al. (2009) 

Forschungsfrage 

Da sich unsere Patientin speziell danach erkundigt, wie sinnvoll 

Sport bei Lipödemen sei, stellt sich für uns z. B. die Frage, wie 

denn die Evidenz körperlicher Aktivität bei dieser Erkrankung 

ist. Um zu erfahren, ob es dazu schon wissenschaftliche Arbeiten 

Das narrative Review 

gibt, und wie deren Ergebnisse sind, gehen 

MLD bei Lipödemen 

wir wieder in die Datenbank »PubMed«. Dort 

Nach Veröffentlichung des Reviews 

»Thick Legs – not always 

geben wir in die Suchmaske in unterschiedlichen 

Durch das narrative Review konnten wir nun 

eine Menge an Informationen bekommen, 

die relativ aktuell und online verfügbar sind. 

Solche »erzählenden« Übersichtsarbeiten 

geben einen Überblick über bestimmte Themen. 

Sie sind somit ähnlich wie ein Fachbuch, 

lipedema« von Reich-Schupke et 

al. (2013) entwickelte sich in Form 

von Leserbriefen eine kontroverse 

Diskussion, in der es u. a. darum 

ging, ab wann eine Manuelle 

Lymphdrainage bei Lipödemen 

Kombinationen folgende Suchbegriffe 

ein: »Lipedema«, »exercises« and »physical 

activity«. Die Suche ergibt, dass bisher noch 

keine Studien dazu bei PubMed veröffentlicht 

wurden. Da PubMed keine Ergebnisse gebracht 

hat, suchen wir mit den Suchbegriffen 

sinnvoll sei. Die betreffenden 

durch welches man Informationen zu einem 

auch noch in den Datenbanken »Cochrane library« 

und »Pedro«, beides wissenschaftliche 

Autoren kommen dabei zu unterschiedlichen 

Bewertungen. Wäh- 

bestimmten Thema bekommt. Anders als bei 

einem systematischen Review ist die Auswahl 

Datenbanken mit medizinischen Artikeln. Aber 

rend Reich-Schupke et al. (2013) 

der eingeschlossenen Arbeiten für den Leser 

allerdings nicht transparent, sondern wird unsystematisch 

und nach subjektiven Gesichtspunkten 

durchgeführt. Dagegen haben systematische 

Reviews als ein Kriterium, dass die 

Recherche nach Literatur zu einer bestimmten 

eine MLD erst bei Vorhandensein 

eines Lipo-Lymphödem befürworten, 

empfiehlt Schmeller 

(2013) eine solche Behandlung 

schon in einem früheren Stadium, 

um die Entstehung eines zusätzlichen 

auch hier finden sich keine Studien, die sich mit 

unserer Fragestellung beschäftigt haben. Dies 

bedeutet für uns, dass wir keine Auskunft über 

Untersuchungsergebnisse zur Wirksamkeit körperlicher 

Aktivität bei Lipödemen geben können. 

Was wir aber haben, sind Empfehlungen 

Ödems zu verhindern. Die 

Fragestellung systematisch und für den Leser 

von Experten, die Erfahrungen in dem Bereich 

Leserbriefe sind ebenfalls über 

nachvollziehbar durchgeführt wird. Der Nutzen 

aus einer narrativen Übersichtsarbeit be- 

auch in dem Review, »Thick Legs – not always 

haben. Eine solche Empfehlung finden wir eben 

PubMed zu finden. 

steht allerdings darin, dass man einen breiten Überblick bekommt 

und daraus Fragestellungen entwickeln kann, die man 

nun selber durch die Suche nach systematischen Reviews oder 

kontrollierten Studien beantworten kann. Wenn man schon 

eine genaue Fragestellung vor Augen hat, ist es auf jeden Fall 

zu empfehlen, diese anhand eines systematischen Reviews zu 

beantworten. 

lipedema« in dem sich die Autoren dafür aussprechen, bei Lipödemen 

sportlichen Aktivitäten wie Schwimmen oder Fahrradfahren 

nachzugehen. Dies können wir unserer Patientin so 

weitergeben. Gleichzeit heißt es für uns aber auch, regelmäßig 

in die Datenbanken zu gucken und nach neuen Erkenntnissen 

in diesem Bereich zu suchen und somit immer auf einem 

aktuellen Stand zu bleiben. Dabei wünsche ich viel Spass. 

Da die Auswahl der eingeschlossenen Studien in narrativen Reviews unsystematisch und subjektiv erfolgt, 

verwendet das deutsche Ärzteblatt für diese Art von Arbeiten den Begriff »selektive Literaturübersicht«. 


VORGESTELLT 

In dieser Rubrik stellen wir Euch interessante Menschen vor, die vor einigen Jahren, 

genauso wie Ihr jetzt, ihre Ausbildung zum Physiotherapeuten gemacht haben 

oder die in ihrer Arbeit viel mit Physiotherapeuten zu tun haben. Außerdem berichten 

für Euch Physioschüler und -studenten von ihrer Schule oder Hochschule. 

Auch Ihr könnt Eure Ausbildungsstelle ins Rampenlicht rücken, wenn Ihr glaubt, 

dass von Eurer Schule oder Hochschule jeder mal gehört haben sollte! Da wir 

immer mit vielen Disziplinen zusammenarbeiten, darf natürlich bei »Vorgestellt« 

auch der Einblick in andere Berufsgruppen nicht fehlen! Freut Euch also auf interessante 

Menschen der Physiotherapie, interdisziplinäre Einblicke und die bunte 

Welt der Physioschulen und Hochschulen. 

Steckbrief 

Jochen Diestmann 

INTERVIEW 

LEUTE: 

JOCHEN DIESTMANN 

Text: Stephan Kruft 

Ausbildung zum Physiotherapeuten 

und zum 

Fachlehrer für Manuelle 

Lymphdrainage und 

Physikalische Ödemtherapie 

sowie Studium der 

Medizinpädagogik an der 

Uni Halle/Saale. 

Jochen Diestmann leitet 

das Ödemzentrum/Lehrinstitut 

für Lymphologie. 

l Sie beschäftigen sich nun schon einige Zeit mit der Manuellen Lymphdrainage. 

Wie lange genau? 

l Seit etwa 34 Jahren. 1981 habe ich am Lehrgang »Manuelle Lymphdrainage« teilgenommen. 

Damals gab es nur eine Schule, die diese Ausbildung angeboten hat: das Lehrinstitut 

für Lymphologie an der Feldbergklinik, die heutige Asdonk-Schule in Feldberg- 

Falkau. Der Lehrgang ging über 4 Wochen. Anschließend fand noch ein 2-wöchiger 

Ödemkurs statt, bei dem wir in der Feldbergklinik unter Supervision gearbeitet haben. 

In den Folgejahren habe ich dann noch die Fachlehrerausbildung absolviert und viele 

Jahre in der Asdonk-Schule und der Feldbergklink gearbeitet. Seit 1999 bin ich für das 

Ödemzentrum / Lehrinstitut für Manuelle Lymphdrainage und Physikalische Ödemtherapie 

tätig. 

l Wie sind Sie damals zur MLD gekommen? 

l Der Lehrgang wurde uns von dem Schulleiter meiner Massageschule in Oberhausen, 

Herrn Dachwitz, empfohlen. Unterrichtet wurde die MLD damals nicht, Gleiches galt übrigens 

auch während meiner Ausbildung zum Krankengymnasten an der Rudolf Klapp 

Schule in Marburg. Am gesamten Universitätsklinikum Marburg war nur ein Ödemtherapeut 

tätig. 

Im Januar 1981 bin ich in die Feldbergklinik gefahren und Dr. Asdonk und seine Frau 

stellten mir einige Ödempatienten vor. Dies und die Schilderungen der Patienten selbst 

haben mich sehr beeindruckt, so dass der Entschluss, nicht nur den Lehrgang zu absolvieren, 

sondern für einige Jahre in den Schwarzwald zu ziehen, um in der Feldbergklinik 

Dr. Asdonk zu arbeiten, nicht schwer fiel. 

l 

l Ist die Physikalische Ödemtherapie bei allen Ödemen anwendbar? 

l Die Ursachen der verschiedenen Ödeme können sehr unterschiedlich sein. Entsprechend 

kann es keine einheitliche Therapie für die verschiedenen Ödeme geben. Bei einigen 

Ödemen, z. B. primäre und sekundäre Lymphödeme, stellt die Physikalische Ödemtherapie 

die alleinige Therapie, evtl. ergänzt durch weitere physiotherapeutische Maßnahmen, 

dar. Andere Ödeme sind eine Indikation für eine alleine medikamentöse, diätetische 

oder operative Therapie. Hierzu zählen z. B. kardiogene Ödeme, Höhenödeme, toxische 

Ödeme und endokrine Ödeme. Für den Erfolg der Therapie ist es von entscheidender 

Bedeutung diese Ödeme zu differenzieren, als Voraussetzung für eine gezielte, effektive 

Ödemtherapie. 


VORGESTELLT 

l Im Bereich der MLD taucht immer wieder der Begriff »Komplexe 

Entstauungstherapie« auf. Was kann man sich darunter vorstellen? 

l Der Begriff wird manchmal anstelle von »Komplexe Physikalische Enstauungstherapie« 

(KPE) verwendet. Die Abkürzung KPE wird von manchen Autoren auch für »Kombinierte 

Physikalische Entstauungstherapie« benutzt. Darunter versteht man im Wesentlichen die 

Manuelle Lymphdrainage, Kompressionstherapie, Entstauungsgymnastik, Atemgymnastik 

und Hautpflege. Inhaltlich entspricht es dem von uns verwendeten Begriff »Physikalische 

Ödemtherapie«. 

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organisatorischen Aufgabenstellungen. 

l In der Medizin ist eine permanente Weiterentwicklung vorhanden, die sich auch 

auf die Therapieberufe auswirkt. Welche Änderungen gab es im Bereich der 

MLD, besonders wenn Sie zu den Anfängen dieser Therapie zurückschauen? 

l Selbstverständlich sind, wie bei allen Fort- und Weiterbildungen, im Laufe der Jahre 

Veränderungen in Bezug auf Anerkennung, Lehrgangsinhalte, Teilnehmerqualifikation, 

Teilnehmerzahl und der Ausbreitung der Manuellen Lymphdrainage und Physikalischen 

Ödemtherapie erfolgt. Anfangs war die Ausbildung zum Ödemtherapeuten noch eine Besonderheit, 

heute eher eine Selbstverständlichkeit. Einen ersten Eindruck bekommen die 

Physiotherapeuten und Masseure mittlerweile vielfach schon während der Ausbildung. 

Manche Physiotherapeuten haben nach der Einführung in diese Therapieform den Eindruck, 

sie würden die Physikalische Ödemtherapie ausreichend beherrschen. Ein Besuch 

in einer lymphologischen Fachklinik würde diese Annahme schnell relativieren. Nach 

langjähriger Berufserfahrung als Physiotherapeut kann ich mit gutem Gewissen sagen, 

dass es lohnenswert ist, sich mit dieser Therapieform ausführlich zu beschäftigen. 

Bis 1989 wurden Lehrgänge fast ausschließlich von Masseuren besucht. Krankengymnasten 

/ Physiotherapeuten sahen diese Therapieform eher skeptisch, bzw. wiesen sie 

dem Therapiebereich des Masseurs zu. Dies änderte sich mit der Wende. Lehrgänge in 

den neuen Bundesländern wurden sehr gut besucht, hier fast ausschließlich von Physiotherapeuten. 

Daran hat sich bis heute wenig geändert. Mittlerweile wird die Qualifikation 

zum Ödemtherapeuten auch von vielen Arbeitgebern erwartet. 

l Im Vergleich zum Ausland unterscheiden sich die Therapieberufe teilweise 

in der Art, wie bestimmte Therapien angewendet werden und wie weit sie 

entwickelt sind. Gibt es solche Unterschiede im Vergleich zu anderen Ländern 

auch in der MLD? 

l Die Ausbildung zum Lymphdrainage- und Ödemtherapeuten in Deutschland braucht 

den Vergleich mit der Ausbildung im Ausland nicht zu scheuen, im Gegenteil, die Ausbildung 

ist in mehrfacher Hinsicht richtungsweisend. 

Der Unterschied zum Ausland beginnt schon mit der Ausbildung und Anerkennung der 

Fachlehrer. In Deutschland muss ein Fachlehreraspirant nach dem Lehrgang zwei Jahre, 

davon ein Jahr in einer lymphologischen Fachkilinik oder anerkannten lymphologischen 

Fachabteilung bzw. Praxis arbeiten, bevor er mit der eigentlichen Fachlehrerausbildung 

beginnen kann. Nach mindestens fünf erfolgreichen Assistenzen bei laufenden Lehrgängen, 

muss er zusätzlich eine Fachlehrerprüfung ablegen. In dieser Prüfung muss der 

Fachlehreraspirant neben dem fachlichen Können, entsprechend den curricularen Vorgaben, 

auch pädagogische Fähigkeiten unter Beweis stellen. Die Fachlehrerprüfungen 

gibt es übrigens bereits seit Mitte der 1970 Jahre, damals vor dem Schulungsausschuss 

der Deutschen Gesellschaft für Lymphologie. Auch dies ist ein deutlicher Hinweis auf die 

Seriosität, mit welcher die »Urväter« der Lymphologie diese Therapieform zur Anerkennung 

gebracht haben. Derartige Bestimmungen gibt es im Ausland nicht. 

In Deutschland geht die Ausbildung über 20 Unterrichtstage und endet mit einer praktischen, 

schriftlichen und einer ärztlichen Prüfung. Die Unterrichtsinhalte müssen den 

curricularen Vorgaben entsprechen, welche von den Spitzenverbänden der Krankenkassen 

vorgegeben sind. Im Ausland gibt es keine Ausbildung zum MLD-Therapeuten über 

20 Tage. Die Manuelle Lymphdrainage und Physikalische Ödemtherapie wird teilweise 

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Was du mir sagst, das vergesse ich. 

Was du mir zeigst, daran erinnere ich mich. 

Was du mich tun lässt, das verstehe ich. 

VORGESTELLT 

INTERVIEW 

LEUTE: 

JOCHEN DIESTMANN 

» 

Heutzutage wird 

die Qualifikation zum 

Ödemtherapeuten auch 

von vielen Arbeitgebern 

erwartet. 

« 

während des Studiums zum Physiotherapeuten unterrichtet. Allerdings wird der Unterricht 

häufig nicht von Fachlehrern durchgeführt, die eine entsprechende Ausbildung 

und Prüfung durchlaufen haben. Ärztlicher Unterricht, bzw. ärztliche Prüfungen finden 

vielfach sogar gar nicht statt. Des Weiteren ist die Behandlung von Patienten unter Supervision, 

wie sie in Deutschland verpflichtend ist, längst keine Selbstverständlichkeit. 

Entsprechende praktische Erfahrungen kommen zu kurz. Eine, wie ich finde, bedenkliche 

Entwicklung, vor allem wenn man sie unter dem Vorwand der Angleichung auf die 

Ausbildung in Deutschland übertragen will. 

Interessierte Therapeuten aus dem Ausland besuchen nach dem Studium den Lehrgang 

Manuelle Lymphdrainage und Physikalische Ödemtherapie. Bei diesen Lehrgängen 

führen wir seit einigen Jahren zu Beginn des Kurses einen kleinen Test mit einfachen 

Fragen zur Anatomie, Physiologie sowie Pathophysiologie durch, um unseren Unterricht 

am Kenntnisstand der Teilnehmer zu orientieren. Obwohl wirklich nur therapeutisches 

Basiswissen erfragt wird, fallen die Ergebnisse häufig schlecht aus. Noch deutlicher sind 

die Defizite in der praktischen Anwendung der physikalischen Ödemtherapie, so dass 

wir noch eine intensive Schulung durchführen, bevor wir mit den Lehrgangsteilnehmern 

in die Klinik gehen. Wenn man die Lehrpläne genauer anschaut, ist ein großer Teil der 

angegebenen Unterrichtseinheiten während des Studiums ein sogenanntes Selbststudium. 

Bei allem Respekt vor der umfangreichen physiotherapeutischen Ausbildung im 

Ausland – studieren darf nicht die praktische Erfahrung am Patienten ersetzen. 

Zusammenfassend kann man feststellen, dass die Manuelle Lymphdrainage und Physikalische 

Ödemtherapie heutzutage nicht mehr aus dem therapeutischen Alltag wegzudenken 

ist. Der Erfolg dieser Therapie beruht auf einer gewachsenen, gut strukturierten 

Ausbildung der Therapeuten und Fachlehrer, welche vor allem im Sinne der Patienten 

bewahrt und weiterentwickelt werden muss, keinesfalls aber verwässert oder in irgendeine 

Form von Beliebigkeit verfallen darf. 

Vielen Dank für das Interview 

UNSERE TOP-KURSE: 

ICF orientierte Befundaufnahme 

22.06.-23.06.2015 

Ganzheitliche Skoliosebehandlung in 

Anlehnung an die Schroth-Therapie 

GK 01.08.-02.08.2015 AK 29.10.-30.10.2015 

Woodstick Massage 

13.09.2015 

Manuelle Narbentherapie® nach Boeger 

Modul I 18.09.-20.09.2015 

Energie und Yoga-Wissen 

11.12.-13.12.2015 

Physiotherapeuten 

Masseure und med. Bademeister 

Heilpraktiker 

Ergotherapeuten 

Pflegekräfte | Ärzte 

MEDIZINISCHE WEITERBILDUNG 

NORDHAUSEN 

Medizinische 

Weiterbildung 

Nordhausen 

Heft 2015 

Besuchen Sie uns im Internet auf www.medweno.de 

Fort- und Weiterbildungsprogramm 2015 


VORGESTELLT 

Fotolia © scusi 

INTERNATIONALER MASTERSTUDIENGANG 

›PHYSICAL ACTIVITY AND HEALTH‹ 

AN DER FAU ERLANGEN-NÜRNBERG 

Vielleicht macht Ihr gerade ein Bachelorstudium und überlegt bereits, wie es danach weitergeht 

oder fragt Euch, warum Studieren nach der Physiotherapieausbildung überhaupt 

interessant sein könnte. Um Euch einen Einblick zu geben, wie vielfältig man sich nach 

seiner Physiotherapieausbildung weiterentwickeln kann, stelle ich Euch den Masterstudiengang 

›Physical Activity and Health‹ (›Bewegung und Gesundheit‹) an der Friedrich- 

Alexander Universität (FAU) Erlangen-Nürnberg vor. In diesem Beitrag berichte ich über 

die Inhalte des Studiengangs, meine bisherigen Erfahrungen und beispielhaft über ein 

Projekt, dass ich gemeinsam mit Kommilitonen im zweiten Semester durchgeführt habe. 

Text: Sarah Klamroth 

Das Konzept des Studiengangs 

Das Masterprogramm ist ein interdisziplinärer Studiengang, der 

sich nicht nur an Physiotherapeuten, sondern auch an andere 

Fachgebiete mit dem Schwerpunkt Gesundheit und / oder Bewegung 

(z. B. Sportwissenschaftler, Mediziner, Psychologen, Public 

Health u. a.) richtet. Da es sich um einen internationalen Studiengang 

handelt, kommen nicht nur Menschen mit verschiedenen 

Ausbildungskonzepten, sondern auch mit unterschiedlichen Kulturen 

und Sprachen zusammen. 

Meine Kommilitonen kommen beispielsweise aus Europa, 

U.S.A., Südamerika, Asien und Afrika. Daher ist die Unterrichtssprache 

auch Englisch. Der Studiengang kann nur als Vollzeitstudium 

absolviert werden und schließt nach vier Semestern mit 

einem Master of Arts ab. Die Idee des Masterprogramms ist es, 

denjenigen, die bereits einen Hochschulabschluss (Bachelor / Diplom) 

im Bereich Bewegung und/oder Gesundheit haben, vertieftes 

Wissen, Verständnis und Erfahrung im Bereich Bewegungsförderung 

zur Prävention und Rehabilitation von Krankheiten zu 

vermitteln. 

Diese Form der Spezialisierung wird durch die Zusammenarbeit 

der beiden Lehrstühle ›Public Health und Bewegung‹ und 

›Bewegung und Gesundheit‹ am Institut für Sportwissenschaften 

und Sport (ISS) der FAU Erlangen-Nürnberg ermöglicht. 

Die Schwerpunkte 

In der Regel entschließt man sich zu einem Masterstudium, weil 

man sich auf einem bestimmten Gebiet weiter spezialisieren 

möchte. Auch der Master ›Physical Activity and Health‹ setzt 

gezielt Schwerpunkte, jedoch ist Bewegungs- und Gesundheitsförderung 

ein sehr komplexes Thema, das nur durch Aktivitäten 

auf verschiedenen Ebenen und Bereichen vollständig umgesetzt 

werden kann. Wissen und Verständnis soll daher in folgenden 

Bereichen vertieft werden: 

• Verbindungen zwischen Bewegung und Gesundheit 

• Strategien zur Gesundheitsförderung in bestimmten 

Populationsgruppen 

• Entwickeln, implementieren und evaluieren von Interventionen 

zur Förderung von Bewegung und Gesundheit 

• Forschungserfahrungen aus erster Hand in den Bereichen 

›Bewegung und Public Health‹ und ›Rehabilitation und 

Krankheitsprävention‹ 

• Kommunikations- und Managementkompetenzen für die 

Arbeit mit verschiedenen Organisationen im Bereich 

Gesundheitsförderung 

Der Praxisbezug 

Im Laufe der vier Semester sind viele Möglichkeiten eingebaut, 

um praktische Erfahrungen zu sammeln, die auch auf die spätere 

berufliche Arbeit vorbereiten sollen. Im ersten Teil des Studiums 

dienen mehrere Einzel- und Gruppenprojekte hauptsächlich 

dazu, Grundlagen im wissenschaftlichen Arbeiten (qualitative 

und quantitative Forschungsmethoden) praktisch anzuwenden. 

Ein sehr interessanter, praxisbezogener Bestandteil des Studiums 

ist außerdem der gemeinsame Besuch eines wissenschaftlichen 

Kongresses, bei dem man auch die Möglichkeit hat, selbst einen 

aktiven Beitrag zu leisten. 

Zur beruflichen Orientierung kann das Praktikum genutzt 

werden, welches ein Pflichtbestandteil des Masterprogramms 

ist. Für die praktische Umsetzung des Schwerpunktes ›Planung, 

Implementierung und Evaluation von Interventionen zur Bewegungsförderung‹ 

ist im zweiten Teil des Studiums ein einjähriges 

Gruppenprojekt integriert. Natürlich bietet auch die abschließende 

Masterarbeit eine optimale Möglichkeit um das erlernte 

Wissen in die Praxis umzusetzen. 

R 


VORGESTELLT 

Praxisbeispiel 

An dieser Stelle stelle ich Euch ein Projekt vor, dass ich im zweiten 

Semester im Rahmen des Faches ›Qualitative Forschungsmethoden‹ 

mit meinen Kommilitonen durchgeführt habe. Wir haben 

uns entschieden, mehr über das Bewegungsverhalten von internationalen 

Studierenden in Erlangen zu erfahren und haben dafür 

zehn Personen unserer Zielgruppe befragt. Jeder von uns hat 

ein Interview anhand eines gemeinsam erarbeiteten Leitfadens 

mit offenen Fragen durchgeführt. Unser Fokus lag vor allem darauf, 

herauszufinden, ob sich das Bewegungsverhalten der Studenten 

verändert hat, seitdem sie von ihrem Heimatland nach 

Erlangen gekommen sind und ob es bestimmte Faktoren gibt, die 

einen positiven oder negativen Einfluss auf das Bewegungsverhalten 

haben. Grundlage für diese Fragestellung war, dass es in 

vielen Ländern keine gut ausgebaute Infrastruktur mit Rad- und 

Gehwegen und Einrichtungen zur Förderung von Bewegung, wie 

in Erlangen gibt. 

Daher ist es in einigen Regionen der Welt nicht möglich oder 

nicht üblich, Wege zu Fuß oder mit dem Rad zu erledigen, oder 

aktive Freizeitangebote wahrzunehmen. Erlangen dagegen verfügt 

über eine gute Infrastruktur mit separaten Fuß- und Radwegen 

sowie über viele Sport- und Freizeiteinrichtungen. Da wir 

uns in dem Masterprogramm viel damit beschäftigen, welche 

Faktoren eine bestimmte Gruppe an Menschen dazu bringt, ihr 

Bewegungsverhalten zu ändern, war dies eine sehr relevante Fragestellung 

für uns. 

Die Auswertung unserer zehn Interviews zeigte, dass die 

meisten internationalen Studenten ihr Bewegungsverhalten im 

positiven Sinne verändert haben und mehr körperlich aktiv sind, 

seitdem sie nach Erlangen gekommen sind. Einige berichteten, 

dass sie vermehrt an sportlichen Aktivitäten teilgenommen 

hätten, um neue Leute kennenzulernen oder um mit Freunden 

etwas gemeinsam zu unternehmen. Ein anderer Grund für die 

Veränderung im Bewegungsverhalten scheint aber auch die ›Kultur 

des aktiven Lebensstils‹ in Erlangen zu sein. Die Menschen 

in Erlangen leben einen aktiven Lebensstil vor, vor allem mit der 

hohen Zahl an Radfahrern, was auf einige unserer Befragten nahezu 

›ansteckend‹ zu wirken scheint und sie motiviert, selbst aktiv 

zu werden. Aus manchen Interviews ging auch hervor, dass 

die Studenten ihre generelle Einstellung zu Bewegung verändert 

haben und das sie Bewegung im Alltag, wie z. B. Wege zu Fuß 

erledigen, in Erlangen als ganz normal empfinden. Für einige der 

Befragten wäre das in ihren Heimatstädten undenkbar. 

Als besonders förderlich oder auch hinderlich für Bewegung wurden 

von den internationalen Studierenden Umweltbedingungen 

und die Infrastruktur identifiziert. Erlangen wurde in den Interviews 

aufgrund des gut ausgebauten Radwegenetzes, der Natur 

und der vielen öffentlich zugänglichen Sport- und Freizeiteinrichtungen 

als eine sehr ›bewegungsfreundliche‹ Stadt beschrieben. 

Bei dem Vergleich zu ihren Heimatländern berichteten die 

Studenten, dass weniger Rad- und Fußwege sowie ein hohes 

Verkehrsaufkommen durch Autos mit folglich höherer Unfallgefahr 

und vermehrter Luftverschmutzung, und klimatische Bedingungen 

Barrieren für einen aktiven Lebensstil in ihren jeweiligen 

Ländern darstellen. Anhand dieser Ergebnisse kamen wir zu der 

Schlussfolgerung, dass es vorteilhaft für eine Veränderung des 

Bewegungsverhaltens ist, wenn Menschen in einer Umgebung 

mit ›bewegungsfreundlichen‹ Bedingungen sind. Wichtige Faktoren 

sind dabei vor allem die Infrastruktur, aber auch kulturelle 

und soziale Aspekte. 

Warum dieses Programm? 

Ich selbst bin seit Oktober 2013 Studentin dieses internationalen 

Masterprogramms und momentan im dritten Semester. Nachdem 

ich mich über die Internetseite des Masterstudiengangs informiert 

habe, war ich mir noch nicht ganz sicher, ob das das 

Richtige für mich ist. Um die thematischen Schwerpunkte des 

Instituts ISS besser kennenzulernen, habe ich die Gelegenheit genutzt, 

ein Praktikum im Arbeitsbereich ›Bewegung und Gesundheit‹ 

zu absolvieren. Durch diese Erfahrung bin ich zum einen 

in ein interessantes Forschungsprojekt für Parkinsonpatienten 

involviert worden, in dem ich heute noch als wissenschaftliche 

Hilfskraft mitarbeite, und zum anderen wurde mir bewusst, wie 

wichtig für mich die Kombination von Rehabilitation und Public 

Health ist. Forschung im Bereich Rehabilitation ermöglicht es, evidenzbasierte 

Therapiemethoden zu entwickeln. Um diese Therapieprogramme 

aber auch im Praxisalltag zu implementieren, so 

dass sie bei der entsprechenden Zielgruppe wirklich zum Einsatz 

kommen können, bedarf es viel Arbeit im Bereich Public Health. 

Ein wichtiger Bestandteil ist politische Arbeit im Gesundheitssystem, 

wie zum Beispiel Zusammenarbeit und Kommunikation mit 

Geldgebern, Diensteistern, Krankenkassen und demjenigen, dem 

die Therapie letztendlich nutzen soll. Heute bin ich sehr froh, dass 

ich mich für dieses Masterprogramm mit international-interkultureller 

Komponente entschieden habe, denn der komplexe Ansatz 

im Bereich Bewegungsförderung gibt jedem auch die Möglichkeit 

seine eigenen Schwerpunkte und Interessen zu finden. 

FAQs 

Voraussetzungen für die Bewerbung 

• Hochschulabschluss (mind. Bachelor) im 

Bereich Gesundheit und/oder Bewegung 

an einer deutschen oder ausländischen 

Universität oder Hochschule 

• Note des Hochschulabschlusses 

mindestens ›gut‹ 

• Englischzertifikat (Level B2) 

Bewerbungsverfahren und Fristen 

• Bewerbungszeitraum vom 1. Januar bis 30. April 

• 1. Schritt: Prüfung der Eignung des Bewerbers 

durch das Institut für Sportwissenschaften und 

Sport der FAU Erlangen-Nürnberg nach Erhalt 

der vollständigen Bewerbungsunterlagen (ggfs. 

zusätzlich Telefoninterview) 

• 2. Schritt: Nach erfolgreicher fachlicher Eignung 

(Schritt 1) formale Prüfung der Zertifikate durch 

die zentrale Universitätsverwaltung. 

Studienbeginn 

• einmal jährlich zum Wintersemester 

Studiendauer 

• 4 Semester 

Studienabschluss 

• Master of Arts (M. A.) 

Kosten 

• 42 € Semesterbeitrag (Stand WS 2014/15) 


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VORGESTELLT 

BLICKWINKEL SPORTWISSENSCHAFTLER 

Was macht ein Sportwissenschaftler? 

Text: Patricia Frahm 

Fotolia © Milles Studio 

Der Begriff Sportwissenschaft setzt sich aus zwei Komponenten 

zusammen, die auf den ersten Blick konträr wirken. Während 

»der Sport« doch eher etwas mit Bewegung des Körpers 

zu tun hat, so fordert »die Wissenschaft« vielmehr den Geist. 

Wie werden diese zwei Begriffe also kombiniert? 

Das Studium der Sportwissenschaften qualifiziert den Studenten, 

Bewegung, Sport und Spiel in vielfältigen Berufsfeldern 

wie Schule, Gesundheitszentren oder Vereinen zu planen 

und anzuleiten. Neben der praktischen Ausbildung in diversen 

Sportarten und Anwendungen, wird das Studium durch 

die Lektüre von Fachliteratur und Analyse von Bewegungsmustern 

oder Beobachtungen ergänzt. Somit erlernt der zukünftige 

Sportwissenschaftler nicht nur die Umsetzung von 

Bewegungen in den einzelnen Sportarten (z. B.: Sprungwurf 

beim Handball), sondern auch den Ursprung der Sportart, die 

einzelnen Bewegungsphasen und ihre Korrektur. 

Wie ist die Ausbildung aufgebaut? 

Entschließt man sich, ein sportwissenschaftliches Studium zu 

beginnen, so ist dies in Deutschland auf verschiedenen Wegen 

möglich. Erst einmal ist die Hürde des Numerus Clausus für das 

Studienfach Sport zu nehmen. Durch einen Prozentanteil aus 

den Schulfächern Sport, Biologie, Chemie und Deutsch wird 

die Qualifikation zu einem Punktwert errechnet, welcher die 

Tauglichkeit des Absolventen bestimmt. Auch die bis zum Studienbeginn 

gesammelten Wartesemester und die dazugehörige 

Abiturnote können den Eintritt ins Studium beeinflussen. 

Sobald ein Studienplatz erworben und die Sporteignungsprüfung 

bestanden wurde, heißt es für die Erstsemester wieder 

die Schulbank zu drücken. Nicht in einer Klasse, sondern 

als große Studiengemeinschaft in verschiedenen selbstgewählten 

Kursen. Jedem Kurs ist eine bestimmte Anzahl an 

Leistungspunkten (Credits) zugeordnet, die während des Studiums 

durch Bestehen der zugehörigen Prüfung gesammelt 

werden. Insgesamt müssen 180 Credits absolviert werden, um 

den Bachelorgrad (Grundstudium bestehend aus 6 Semestern) 

zu erlangen. 

Im Gegensatz zu anderen Studienfächern besteht das 

Sportstudium jedoch nicht nur aus theoretischem »Unterricht« 

in Form von Vorlesungen und kleineren Seminaren. Mit ca. einem 

Drittel an praxisorientierten Kursen, wird den Studenten 

die Möglichkeit geboten, neue Sportarten kennen zu lernen 

und ihre sportiven Fähigkeiten zu verbessern. Zwölf Sportkurse 

sind im Laufe des Bachelors sowohl theoretisch in einer 

Klausur, als auch in einer praktischen Prüfung zu absolvieren. 

Neben den Pflichtsportarten Turnen, Schwimmen, Leichtathletik 

und Rhythmischer Sportgymnastik, gibt es noch Wahlmöglichkeiten 

in den Mannschaftssportarten (z. B.: Handball, 

Volleyball, Fußball, etc.) sowie in den Individualsportarten 

(z. B.: Klettern, Rudern, Skifahren, etc.). 

Im Vordergrund steht jedoch die Reflexion des Sports in der 

Verknüpfung aus Theorie und Praxis. Denn anders als gedacht, 

heißt Sport studieren nicht nur Sport treiben. 

Das Studium erfolgt aus verschiedenen Perspektiven auf 

den Gegenstandsbereich Sport, die in sportpädagogische, 

sportsoziologische, didaktische, sportmedizinische und bewegungs- 

und trainingswissenschaftliche Schwerpunkte unterteilt 

sind. 

Diese fächern sich in folgende Fachbereiche auf: 

• Sport und Erziehung 

z. B.: Erziehungsziele des Sporttreibens 

• Sport und Gesellschaft 

z. B.: Hintergrund, Entstehung und Entwicklung des Sports 

und verschiedener Sportarten aus dem 20. Jahrhundert bis 

in die Moderne 

• Didaktische Ausbildung in Theorie und Praxis 

z.B.: Methodik beim Aufbau einer Sportstunde 

• Sportmedizin 

z. B.: Anatomie und biochemische Abläufe im Körper (bei 

sportlicher Aktivität) 

• Sport und Bewegung / Training 

z. B.: verschiedene Trainingsmodelle für die Stärkung der 

Kraft und Ausdauer bei Senioren 

Auch die Ausbildung empirischer Forschungsmethoden in qualitativen 

und quantitativen Erhebungen wird gelehrt. Weiterhin 

ergänzen natürlich, je nach Studienausrichtung, weitere Seminare 

den täglichen »Stundenplan« (www.uni-goettingen.de). 

Diese Perspektiven können im Alltag für verschiedene Phänomene 

stehen, sodass sich die Sportwissenschaft auf viele 

Handlungsfelder (z. B.: moderne Sportarten, Gesundheitssport 

und Hochleistungssport) und Zielgruppen (z. B.: Klein- 


VORGESTELLT 

kinder, Trainer, Senioren und Fans) auffächert. Das Studium 

bietet somit ein breites Tätigkeitsfeld für Absolventen der 

Sportwissenschaft an. 

Im Grundstudium hat der Student die Möglichkeit, zwischen 

einem 2-Fach-Bachelor, also dem Studienfach Sport in 

Kombination mit einem gleichwertigen Fach, wie Volkswirtschaft 

oder Geschlechterforschung, zu studieren oder seinen 

Schwerpunkt auf eine bestimmte Ausrichtung, wie Kommunikation 

oder Leistungssport zu legen. 

Zudem bietet sich auch das Lehramtsstudium als Einstieg 

in die Sportwissenschaft an. Zwar haben diese Studienrichtungen 

die gleichen inhaltlichen Forschungsfelder (wie oben 

beschrieben), jedoch stehen beim Lehramtsstudium Fragen im 

Zusammenhang mit dem Bewegungsverhalten von Kindern 

und den damit verbundenen Situationen im Sportunterricht 

im Vordergrund. 

Der Bachelor wird mit dem Verfassen einer Abschlussarbeit 

beendet, die eine vom Studenten frei gewählte Forschungsfrage 

zu einem bestimmten Thema bearbeitet. Nachdem 

diese erste Hürde geschafft ist, darf sich der Student offiziell 

Akademiker nennen und strebt nun einen höheren Abschluss, 

den Master an. 

Im Aufbaustudium bieten sich dem Sportwissenschaftler 

nun verschiedene Möglichkeiten. Je nach Universität werden 

vielfältige Masterstudiengänge angeboten. Neben Sportmanagement, 

Sport mit dem Schwerpunkt Prävention und Rehabilitation 

bietet sich auch die Möglichkeit im Event-und Sportmarketing 

einen Mastergrad zu erlangen. 

Fotolia © stockphoto-graf 

Berufliche Perspektiven 

Dank der breit gefächerten Wahlmöglichkeiten im Aufbaustudium 

bietet sich dem Absolventen der Sportwissenschaften 

ein weites Tätigkeitsfeld. Durch das Studium haben 

Sportwissenschaftler eine Vielzahl an Einsatz- und Spezialisierungsmöglichkeiten. 

Durch methodische und theoretische 

Kenntnisse und Fähigkeiten eröffnen sich Tätigkeiten im Freizeit- 

und Breitensport, im Leistungs- und Spitzensport oder 

im Gesundheitssport. Auch in Sportverwaltung, -management 

und -organisation sind Sportwissenschaftler tätig. Lehrende 

und anleitende Aufgaben können in sportpädagogischen und 

rehabilitativen Einrichtungen oder auch in Vereinen übernommen 

werden. Zudem tragen Sportwissenschaftler durch die 

Gewinnung neuer Erkenntnisse zur Forschung bei und wirken 

unterstützend bei der Umsetzung in die Sportpraxis. Außerdem 

ist der Bereich des Sportjournalismus zunehmend beliebt 

(www.uni-goettingen.de). 

Eine Qualifikation für den späteren Tätigkeitsbereich des 

Sportwissenschaftlers ist abhängig von seinem individuellen 

Profil, der spezifischen Fächerkombination und Schwerpunktlegung 

sowie seiner bereits gesammelten Praxiserfahrung. 

Gibt es Schnittpunkte zum Physiotherapeuten? 

Schnittpunkte zwischen Physiotherapie und Sportwissenschaft 

finden sich vor allem im Rehabilitations- und Präventionsbereich. 

Gesundheitssportler, Leistungssportler oder 

Breitensportler haben in Einrichtungen für Rehabilitation die 

Möglichkeit nach physiologischen Verletzungen oder auch 

neurologischen Erkrankungen eng mit Physiotherapeuten und 

Sportwissenschaftlern zusammen zu arbeiten. Beide Berufsgruppen 

sind hier aufeinander angewiesen und gewährleisten 

dem Patienten so die bestmögliche Behandlung. 

Aber auch der Leistungssport ist ein Bereich, in dem Sportwissenschaftler 

und Physiotherapeuten oftmals Hand in Hand 

arbeiten 

Welche Weiterbildungsmaßnahmen gibt es? 

Eine Möglichkeit, die sich für spätere wissenschaftliche Berufe 

anbietet, ist die Promotion zur Erlangung des Doktorgrades. 

Außerdem bieten einige Universitäten Weiterbildungsmaster 

an, die sich auf einen bestimmten Bereich (z. B.: Sportphysiotherapie 

oder Olympic Studies) spezialisieren. Zusätzlich gibt 

es Fortbildungen, in denen Themen, wie Tapetechniken oder 

funktionelle Sport- und Entstauungsmassage behandelt werden 

(www.dshs-koeln.de). Außerdem wird von vielen Sportbünden 

die Vergabe von Lizenzen als weitere Qualifikation 

angeboten. 


VORGESTELLT 

AUSLANDSKORRESPONDENZ 

EIN BERICHT AUS PERU 

In der Ausbildung bekommt man durch die vielen Praktika einen guten Einblick in 

die Arbeit des Physiotherapeuten. Doch wie ist es eigentlich bei unseren Kollegen 

im Ausland? Wie sieht die Ausbildung aus und werden Rückenschmerzen dort genauso 

behandelt wie bei uns? Antworten darauf wird uns Michael Meyer geben, 

der für ein Jahr in Peru arbeitet und die dortige Physiowelt erkundet. 

L War ich zu Beginn meines Aufenthalts 

noch sehr überwältigt von meinem neuen 

Lebensumfeld, was sich manchmal in einer 

gewissen Naivität auswirkte, und fiel es mir 

hin und wieder schwer, die Dinge zu verstehen, 

wie sie sind, verspüre ich nun eine ganz 

andere Beziehung zu Pachacutec. Immer 

wieder kehre ich gerne dorthin zurück und 

sehe dies mittlerweile auch als mein neues 

zu Hause. Dennoch mache ich hier während 

meiner Arbeit aber auch auf meinen Reisen 

immer wieder Erfahrungen, die ich nicht 

verstehen kann oder vielleicht auch will. 

Und nicht selten verspüre ich Frustration 

und Wut darüber, dass die Dinge sind, wie 

sie sind. Dazu zählen z. B. der viele Müll, der 

einfach aus dem fahrenden Bus geworfen 

wird oder auch die Bewässerung des sandigen 

Bodens mit Trinkwasser, obwohl das 

Trinkwasser knapp ist. Doch keine Sorge, 

ich möchte mich nicht nur in irgendwelchen 

Kulturschocks aufhalten und Ihr dürft gespannt 

weiterlesen, was sich noch so alles 

zugetan hat. 

Mein Umfeld / Leben / Alltag 

In meinem Umfeld in Pachacutec haben sich 

nicht sehr viele Dinge verändert. Ich gehe 

nach wie vor meinem Drang zu laufen nach 

und habe in der Zwischenzeit auch sehr gute 

Methoden entwickelt, wie ich der einen 

oder anderen Begegnung mit meinen besten 

Freunden, den Hunden, am geschicktesten 

aus dem Weg gehen kann. Sicherheitshalber 

gehe ich in der Regel immer mit 

einem Stein bewaffnet laufen, so dass ich 

jeder Zeit bereit bin, mich gegen irgendwelche 

Störenfriede zur Wehr zu setzen. Neben 

dem Laufen habe ich jetzt auch einmal die 

Woche begonnen Fußball zu spielen. Dies 

habe ich dem Bruder einer Patientin zu verdanken, 

der mich zum Spielen eingeladen 

hat und seither gehöre ich zu seiner Truppe 

dazu. Allerdings läuft das Spielen hier doch 

etwas anders ab, als ich das so aus meiner 

Jugend kenne. Der Platz, auf dem wir 

spielen, ist eine von einem Zaun umgebene 

Betonfläche. In der Regel wird um Geld gespielt, 

was sich normalerweise so auf einen 

Nuevo Sol (ca. 20 Cent) pro Spieler beläuft. 

Die Regeln sind teilweise etwas lockerer, wie 

das beim »Straßenfußball« eben so ist. Als 

»Gringo« bin ich hier natürlich eine Rarität 

und dementsprechend hoch sind manchmal 

auch die Erwartungen beim Spielen. 

Das Projekt/meine Arbeit 

Auch in meinem Projekt hat sich in der Zwischenzeit 

doch wieder einiges geändert. 

Doch zunächst einmal will ich kurz auf die 

Aktionen eingehen, die so auf dem Programm 

standen. Anlässlich Weihnachten 

hat die Gruppe, die auch schon die beiden 

Gesundheitskampagnen organisiert hat, für 

die Kinder eine »Chocolatada« veranstaltet. 

Was muss man sich jetzt hierunter vorstellen? 

Zunächst einmal gab es ein von den 

Therapeuten organisiertes Krippenspiel, für 

welches sich die Kinder verkleidet hatten. 

Hierzu wurde die Geschichte zu Bethlehem 

erzählt und die Kinder sind an den jeweiligen 

Stellen auf die Bühne gekommen. Das 

ganze lief im Rahmen eines Gottesdienstes 

ab, der zelebriert wurde. Im Anschluss daran 

gab es dann den von den Peruanern so 

heiß geliebten Paneton mit einer Trinkschokolade. 

Daran schloss sich ein Programm 

aus Belustigung und Animation an oder wie 

man hier zu sagen pflegt »una Tschow«. Die 

Woche vor Weihnachten war unsere letzte 

Arbeitswoche, danach war das Zentrum bis 

zur zweiten Januarwoche geschlossen. Das 

neue Jahr begann mit einem Therapeuten 

weniger, da der sich beruflich umorientierte. 

So sah zunächst alles danach aus, 

dass ich mehr zu tun haben würde. Jedoch 

hat sich dann eine Therapeutin gefunden, 

die schon mal im Zentrum gearbeitet hatte 

und aufgrund der Semesterferien aushelfen 

konnte. Ferner hatten wir an unserem 

letzten Arbeitstag eine Besprechung, in 

der wir das vergangene Jahr evaluiert und 

Vorhaben / Änderungen für das neue Jahr 

festgelegt haben. Größtenteils handelte es 

sich dabei um Dinge, die den Ablauf aber 

auch die Qualität und deren Dokumentation 

betreffen. Seit Januar habe ich jetzt einen 

Hausbesuch mehr zu machen, was konkret 

bedeutet, dass ich an zwei Nachmittagen 

eine Stunde mehr arbeite. Ansonsten hilft 

seit Anfang des Jahres eine Studentin tageweise 

aus. Ihre Aufgaben liegen hauptsächlich 

in der Organisation und Verwaltung von 

Patientendaten und sie hilft uns dabei, alle 

Patientenakten einheitlich auf einen Stand 

zu bringen. 

Das Zwischenseminar / 

72h Aktion mit Jugendlichen 

Ein fester Bestandteil des »Weltwärts-Programmes« 

ist ein Zwischenseminar im jeweiligen 

Einsatzland. Inhalte waren Reflexionen, 

Austausch mit anderen Freiwilligen 

über deren Projekte sowie Vorstellungen der 

jeweiligen Projekte und schließlich Zielsetzungen 

für das letzte halbe Jahr. Nach unserer 

Rückreise vom Seminar haben wir uns 

dann noch zwei Tage mit Freiwilligen der 

Erzdiözese Freiburg getroffen, um dort das 

Projekt 72h Callao weiter voran zu treiben. 

Hierfür hatten wir uns bereits im November 

vergangenen Jahres in einer Gemeinde in 

Callao getroffen, wo wir mit Jugendlichen 


VORGESTELLT 

Medico / Tecnico Medico« 

innerhalb dessen 

man sich auf Physiotherapie, Logo- 

aus verschiedenen Districtos Probleme herausgearbeitet 

haben, von denen sie der Ansicht 

sind, dass man diese ändern sollte. So pädie, Ergotherapie oder eine Art Orthopädietechnik 

spezialisiert. Man hat hierbei die 

lagen die Hauptschwerpunkte der Themen 

in den Bereichen Drogen, familiäre Gewalt Möglichkeit eine dreijährige »Ausbildung« 

und Müll. Die Jugendlichen hatten dann bis in einem in der Regel privaten Institut zu 

Februar Zeit innerhalb ihrer Pfarrgemeinden machen, welches mit dem Abschluss »Tecnico 

Medico« endet. Dies Qualifiziert zur 

die Themen nochmals weiter zu konkretisieren. 

Am besagten Wochenende 

waren wie- 

Ein Studium, welches 

praktischen Ausübung. 

Steckbrief 

Name: Michael Meyer 

derum alle Freiwilligen 

sowohl von staatlichen 

Alter: 27 Jahre 

des Roten Kreuzes, der 

als auch von privaten 

Ausbildung: Baden-Baden 

Erzdiözese Freiburg so 

Universitäten angeboten 

wird, dauert in 

Studium: Uni Marburg / HS Fulda 

wie eine Abordnung Jugendlicher 

aus den Pfarrgemeinden dabei. der Regel fünf Jahre und endet mit dem 

Als Experten waren eine Psychologin, eine Abschluss »Tecnologo Medico« So weit ich 

Juristin sowie ein Sozialarbeiter eingeladen. die Unterschiede kennenlernen durfte, ist 

Diese hielten zu den Themen »Entwicklung der Tecnologo wie eine Art »Meister«, der 

von Menschen und deren Rechte« Impulsvorträge. 

Nach anderthalb Tagen intensiver darf bzw. diese koordiniert. Ferner kann 

selbst wieder Tecnicos in der Praxis anleiten 

Arbeit in Kleingruppen sowie im Plenum dieser bestimmte Dinge rezeptieren und als 

steht das Event. Es wird sich um ein Fest eine Art »First Contact Practicioner« gesehen 

werden. Er ist also auch in der Gehalts- 

handeln, an dem wir verschiedenste Angebote 

machen werden, die sich von Tanz und stufe etwas über dem Tecnico angesiedelt. 

Sport über Kunst bis hin zu Essen erstrecken 

werden. Ziel ist es, möglichst viele Leute zu 

Therapiestandards / 

erreichen und ihnen dabei die Wichtigkeit 

Therapieschwerpunkte 

der persönlichen Entwicklung eines jeden 

darzulegen, speziell die Wichtigkeit im Kindes- 

und Jugendalter. Die Jugendlichen wer- 

Arbeit konnte ich die physiotherapeutische 

Durch meine Schulterverletzung und meine 

den dann 72h Zeit haben, die finale Umsetzung 

zu realisieren. 

auch aus der Patientensicht kennenlernen. 

Arbeit sowohl aus der Therapeuten- als 

Zu sagen ist auf jeden Fall, dass die Arbeit 

auch hier in Peru generell sehr vielseitig ist. 

Das Peruanische 

Speziell die Therapie meiner Schulterverletzung 

bestand größtenteils aus passiven 

Berufsausbildungssystem 

Eine Sache, die natürlich auch interessant Maßnahmen wie Elektrotherapie, Ultraschall 

und Massage. Das Ganze lief dabei 

ist, ist das Ausbildungssystem für Physiotherapeuten 

hier in Peru. Generell kann man so ab, das die Therapeutin zwischen den 

in Peru in staatliche und in Private Ausbildungsinstitutionen 

unterscheiden. Den »ei- 

an den 30 min Therapiezeit die reine Thera- 

einzelnen Kabinen wechselte. Somit machte 

genständigen« Abschluss des Physiotherapeuten 

gibt es an sich nicht. Stattdessen aus. Es gibt mit Sicherheit die Vermittlung 

peuten-Patientenzeit den geringsten Anteil 

studiert man den sogenannten »Tecnologo bestimmter manueller Techniken, aber im 

Detail konnte ich dies leider nie näher herausfinden, 

da meine Kollegen in der Pädiatrie 

tätig waren. Generell hatte ich 

jedoch schon den Eindruck, dass die 

Therapeuten viel mit physikalischer 

Therapie arbeiten, da man diese mittels 

tragbaren Geräten auch gut zu 

Hausbesuchen mitnehmen kann, welche 

einige aus ökonomischen Gründen in besseren 

Stadtteilen anbieten und somit ihren 

schlechten Verdienst aufbessern. 

In der Pädiatrie lautete der oberste Behandlungsgrundsatz, 

funktionell zu behandeln. 

Primär steht der Aspekt der Teilhabe 

im Mittelpunkt, um den die ganze Therapie 

des Kindes gestrickt wird. Generell wird 

in unserem Zentrum sehr viel mit Bobathtechniken 

gearbeitet. Ausgestattet ist das 

Zentrum mit Pezzibällen, Therapierollen, 

Spielzeug und anderen Gegenständen 

die stimulierende Effekte herstellen. Es ist 

stets eine sehr ganzheitliche Herangehensweise, 

bei der individuell auf den Patienten 

abgestimmt gearbeitet wird. Wie auch in 

Deutschland ist das Einbeziehen der Eltern 

ein ganz wichtiger Bestandteil der Therapie. 

Meine Erfahrungen haben mir jedoch 

gezeigt, dass das nicht ganz so einfach ist. 

Denn in sozial schwachen Familien ist es normal, 

dass auch Kinder ab einem gewissen 

Alter zum Familieneinkommen beitragen. 

Wenn dann das Kind kein Geld beitragen 

kann, sondern noch zusätzliche »Kosten« 

verursacht und dann auch noch die Mutter 

überdurchschnittlich viel vereinnahmt, kann 

das schwere Folgen haben. 

Solltet Ihr Interesse bekommen haben 

und könntet Ihr Euch vorstellen nach Eurer 

Ausbildung / Studium einen Freiwilligen 

Dienst mit dem Badischen Roten Kreuz zu 

machen, dann könnt Ihr hierzu folgenden 

Link besuchen. (www.drk-baden.de) 

Für Fragen und Anregungen stehe ich 

Euch wie immer sehr gerne zur Verfügung 

(mitchito@googlemail.com), auch was 

die Bewerbungsunterlagen etc. angehen. 

Gerne könnt Ihr auch etwas ausführlicher 

an meinem Auslandsjahr teilhaben, hierzu 

müsst Ihr einfach nur folgenden Link besuchen 

www.mitchito.tumblr.com und schon 

bekommt Ihr etwas mehr Bildmaterial zu sehen. 

Dann möchte ich mich von Euch verabschieden 

und wünsche Euch frohes Lernen. 

Beste Grüße, Michael Meyer 


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und Muskelfunktionstests 


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VORGESTELLT 

DAS GERIATRISCHE ASSESSMENT 

Text: Anne Riethmüller 

Fotolia © Tyler Olsen 

Einleitung 

Das Geriatrische Assessment 

Zur ganzheitlichen Behandlung eines geriatrischen 

Patienten bedarf es einem diagnostischen 

Verfahren, welches Ressourcen 

und Problembereiche des Patienten ermittelt 

und anschließend als Grundlage für die 

weitere Versorgungsplanung genutzt werden 

kann. In der vorliegenden Arbeit soll 

die Durchführung des Geriatrischen Assessments 

auf einer Station für geriatrische Patienten 

in einem Akutkrankenhaus anhand eines 

konkreten Fallbeispiels näher betrachtet 

werden. Aus Datenschutzgründen wird mit 

anonymisierten Patientendaten gearbeitet. 

Fotolia © fotomek 

Aufgrund der komplexen Krankheitsbilder 

geriatrischer Patienten wird ein auf die Patientengruppe 

abgestimmtes diagnostisches 

Verfahren benötigt, welches Geriatrisches 

Assessment genannt wird (Runge & Rehfeld, 

1995, S. 42). Geriatrisches Assessment 

bezeichnet einen multidimensionalen und 

interdisziplinären Prozess mit dem Ziel, die 

funktionellen, psychischen und sozialen Ressourcen 

sowie Probleme eines geriatrischen 

Patienten zu erfassen. Es dient als Grundlage 

für die Planung und Überwachung der 

Behandlungen sowie zur Kontrolle des Therapieerfolges. 

(Freund, 2014, S. 45) Es ist anzumerken, 

dass in der vorliegenden Arbeit 

hauptsächlich auf die im Fallbeispiel verwendeten 

Assessmentinstrumente eingegangen 

wird. Je nach Setting und Zielsetzung, in 

dem das Assessment durchgeführt wird, 

sind zeitliche, apparative und personelle 

Voraussetzungen unterschiedlich, so dass 

es kein für alle Situationen verbindliches 

Assessment gibt (Runge & Rehfeld, 1995, S. 

44). 

Das Geriatrische Assessment besteht aus 

dem Geriatrischen Screening nach Lachs 

und dem Geriatrischen Basisassessment. 

Zu Beginn wird im Rahmen der regulären 

Anamneseerhebung bei der stationären 

Aufnahme das Geriatrische Screening nach 

Lachs vom behandelnden Geriater durchgeführt. 

Mit Hilfe eines Fragebogens, werden 

Einschränkungen in den Bereichen Ernährung, 

Inkontinenz, Sehen und Hören, 

Funktionsfähigkeit von Armen und Beinen, 

Selbstständigkeit, Depression, sozialer Unterstützung, 

vorangegangener Krankenhausaufenthalte, 

Stürze, Medikamenteneinnahmen 

und Schmerzen ermittelt sowie 

erste Daten zum kognitiven Status des Patienten 

erhoben. Die Summe der auffälligen 

Punkte ermöglicht einen orientierenden 

Eindruck über das Ausmaß von Problembereichen. 

Nach Abschluss des Geriatrischen 

Screenings wird nach Anzahl der auffälligen 

Bereiche entschieden, ob die zweite Stufe 

im Sinne des Geriatrischen Basisassessments 

notwendig ist. Zu Beginn der Behandlung 

sollte das Geriatrische Basisassessment in 

den Bereichen Mobilität, Selbsthilfefähigkeit, 

Kognition und Emotion stattgefunden 

haben. Das Basisassessment besteht aus 

Barthel-Index, Mobilitätstest nach Tinetti, 

Timed Up & Go-Test, Mini-Mental-Status- 

Test nach Folstein, Depressionstest nach 

Yesavage, dem Zeichnen des Ziffernblattes 

einer Uhr, der Messung der Handkraft 

und einem Sozialfragebogen. (Freund, 

2014, S. 45–47) In den folgenden Ausführungen 

werden die Assessmentinstrumente 

für den beschriebenen Fall spezieller 

betrachtet. 


VORGESTELLT 

Das Geriatrische Assessment wird bei einem 

80-jährigen multimorbiden Patienten 

durchgeführt, welcher in den frühen Morgenstunden 

aufgrund eines Sturzes und 

starker Schmerzen in den Kniegelenken auf 

einer akutgeriatrischen Station eingewiesen 

wurde. Der Patient gibt an, aufgrund einer 

Polyarthrose mehrmals monatlich unter 

Schmerzen zu leiden, welche in Absprache 

mit dem Hausarzt medikamentös behandelt 

wird. Hierbei sind vor allem die Gelenke der 

unteren Extremitäten betroffen. Jedoch haben 

die Schmerzen im Kniegelenk in den 

vergangenen zwei Wochen stetig zugenommen. 

Der Patient ist 175 cm groß und 

wiegt 75 Kilogramm. Sein Blutdruck beträgt 

130 / 90 mmHg. Zusätzlich sind ein arterieller 

Hypertonus sowie eine Herzinsuffizienz 

vorhanden, wodurch eine Polypharmazie 

beim Patienten gegeben ist. In Begleitung 

ist seine Frau, welche berichtet, dass bei 

dem Patienten eine bekannte Vergesslichkeit 

zunehmen würde. Weiterhin sind massive 

Beinödeme sichtbar. Die großen Gelenke 

sind passiv endgradig beweglich, jedoch 

treten dabei Schmerzen beim Patienten auf. 

Zunächst wird das Geriatrische Screening 

unterbrochen, um eine Röntgenaufnahme 

der unteren Extremitäten zu erstellen. Da 

sich keine Frakturen im Röntgenbild ergeben, 

wird mit dem Geriatrischen Screening 

fortgefahren. Zur Überprüfung der Hörfähigkeit 

spricht der behandelnde Geriater in 

Fallvorstellung 

sem Bereich aufweist. Zur Überprüfung der 

Gedächtnisleistung nennt der behandelnde 

Arzt die Begriffe Apfel-Pfenning-Tisch und 

bittet den Patienten, diese Worte wiederzugeben. 

Weiterhin fordert er ihn auf, sich die 

Begriffe zu merken, um im Verlauf des Geriatrischen 

Screenings diese noch einmal zu 

wiederholen. Hierbei zeigen sich Einschränkungen 

des Gedächtnisses, da er zunächst 

nur das Wort Apfel wiedergibt und nach 

späterer Befragung keinen Begriff nennen 

kann. Bei der Nachfrage vergangener Krankenhausaufenthalte 

und Stürze sind in den 

letzten drei Monaten zwei Sturzereignisse 

zu verzeichnen. Die Sturzfolgen waren Prellungen, 

weshalb keine stationäre Aufnahme 

in ein Krankenhaus erfolgte. Ein Hinweis auf 

eine depressive Störung liegt vor, da der Patient 

angibt, oftmals unzufrieden mit seiner 

Situation zu sein. Als soziale Unterstützung 

kann seine Ehefrau genannt werden, welche 

ihm emotional, aber auch alltagspraktisch 

zur Seite steht. Der Patient hat keine Kinder 

und wohnt in einem Mehrfamilienhaus mit 

nahegelegenen Einkaufsmöglichkeiten. 

Da Einschränkungen in den Bereichen 

Funktionsfähigkeit, Selbstständigkeit, Kognition, 

Schmerz und Sturz vorhanden sind, 

sollte eine weitere Untersuchung in Form 

des Geriatrischen Basisassessments erfolgen, 

welche vom behandelnden Geriater 

nach Abschluss des Geriatrischen Screenings 

veranlasst wird. 

Geriatrisches Basisassessment am Fallbeispiel 

Die Durchführung des Geriatrischen 

Basisassessments übernimmt das multiprofessionelle 

Team der geriatrischen 

Station des Akutkrankenhauses. 

Hierbei ist jede Berufsgruppe im interdisziplinären 

Team für einen bestimmten 

Bereich im Geriatrischen 

Basisassessment zur Ermittlung der Einschränkungen 

des Patienten zuständig 

(Freund, 2014, S. 45). 

Das multiprofessionelle Team im fallbezogenen 

Setting besteht aus Arzt, 

Pflegetherapeut, Physiotherapeut, Ergotherapeut, 

Psychologe und Sozialarbeiter. 

Der Barthel-Index 

Das Geriatrische Basisassessment wird bei 

dem Patienten mit dem Barthel-Index zur 

Überprüfung der Selbsthilfefähigkeit eingeleitet, 

welcher durch den Pflegetherapeut 

durchgeführt wird (Freund, 2014, S. 45). 

»Der Barthel-Index dient der systematischen 

Erfassung grundlegender Alltagsfunktionen. 

Dabei werden vom Pflegetherapeut 

zehn unterschiedliche Tätigkeitsbereiche 

eingeschätzt« (Freund, 2014, S. 48). Dazu 

gehören die Bereiche Ernährung, Sitzen- 

Stehen-Gehen und Lagewechsel, Waschen, 

Toilettenbenutzung, Urin- und Stuhlkontrolle, 

An- und Auskleiden, sowie Trep- 

Flüstersprache mehrere Zahlenvariationen 

in ein Ohr des Patienten, wobei das andere 

Ohr zugehalten wird. Hierbei treten keine 

Auffälligkeiten auf. Weiterhin kann er die 

vorgegebene Fingerzahl des Arztes problemlos 

aus zwei Meter Entfernung erkennen. 

Des Weiteren ergab sich nach Befragung 

des Patienten keine Verschlechterung 

seiner Sehfähigkeit in der vergangenen Zeit. 

Jedoch ist die Funktionsfähigkeit der Beine, 

aufgrund der Ödeme und Schmerzen des 

Patienten eingeschränkt. Der Patient kann 

einen Stift vom Tisch aufheben und ist in 

der Lage, nach Aufforderung die Hände 

hinter den Kopf zu nehmen. Jedoch ist es 

dem Patienten nicht möglich, selbstständig 

seinen Sitzplatz zu verlassen und ein paar 

Schritte zu gehen, um sich dann wieder in 

Sitzposition zu begeben. Die Aktivitäten 

des täglichen Lebens wie beispielsweise 

An- und Auskleiden im Bereich der unteren 

Körperhälfte sind aufgrund der Schmerzen 

und der Ödeme in den letzten zwei Wochen 

ohne Unterstützung nicht möglich gewesen. 

Nach Angaben des Patienten kann er 

ein Treppenstockwerk mit einem Gehstock 

hinauf und hinunter steigen und circa fünf 

Minuten ohne Pause mit Unterstützung einer 

Person gehen. Seine Wohnung verlässt 

er nur selten, da ihm das Laufen Beschwerden 

bereitet. Bei der Befragung des Patienten 

nach Harn- und Stuhlinkontinenz ergibt 

sich, dass er keine Einschränkungen in diepensteigen. 

Die Bewertung der einzelnen 

Tätigkeiten erfolgt mit 0, 5, 10 oder 15 

Punkten, wobei eine Gesamtpunktzahl von 

100 Punkten erreicht werden kann. Es werden 

nur Punkte vergeben, wenn der Patient 

ohne Aufforderung die Aktivitäten des täglichen 

Lebens erledigt. (Freund, 2014, S. 48) 

Bei der Auswertung des Barthel-Indexes 

erreichte der Patient eine Gesamtpunktzahl 

von 55 Punkten. Es ergaben sich Einschränkungen 

im Bereich Aufsetzen/Umsetzen, 

Aufstehen/Gehen, Treppensteigen, Baden/ 

Duschen sowie beim An- und Auskleiden 

Ṙ 


VORGESTELLT 

Tinetti- und Timed Up & Go-Test 

Mit Hilfe des Tinetti-Testes und des Timed 

Up & Go-Testes wird die Mobilität des Patienten 

bewertet. Die Durchführung übernimmt 

ein Physiotherapeut. Beim Tinetti- 

Test wird zum einen die Standfestigkeit des 

Patienten überprüft, indem leichte Stöße 

vom Therapeuten gegen den Brustkorb des 

Patienten gegeben werden. 

Bei der Anwendung des Tinetti-Testes 

sollte der Therapeut in unmittelbarer Nähe 

des Patienten bleiben, um einen Sturz des 

Patienten zu verhindern. Zum anderen erfolgt 

beim Tinetti-Test eine Prüfung der Balance 

des Patienten. Hierbei wird der Patient 

aufgefordert, von einem Stuhl aufzustehen 

und fünf Sekunden standhaft zu bleiben. Im 

Folgenden soll der Patient die Augen schließen 

und nochmals fünf Sekunden stehen. 

Danach erfolgt eine Analyse zur Beurteilung 

des Gehens, indem das Gangbild nach 

Schrittauflösung, Schrittlänge, Schritthöhe, 

Schrittsymmetrie, Gangkontinuität, Wegabweichung, 

Schrittbreite und Rumpfstabilität 

bewertet wird. Dabei können beliebige 

Hilfsmittel vom Patienten genutzt werden, 

welche jedoch notiert werden müssen. Die 

maximale Gesamtpunktzahl beim Tinetti- 

Test beträgt 28 Punkte. Ein erhöhtes Sturzrisiko 

besteht bei einer Punktzahl unter 20 

Punkten. (Freund, 2014, S. 52) 

Der Patient ist sturzgefährdet, da er bei 

der Durchführung des Tinetti-Testes eine Gesamtpunktzahl 

von acht Punkten erreichte. 

Weiterhin ist zu erwähnen, dass er dabei einen 

Gehstock benutzte. Zur Durchführung 

des Timed Up & Go-Testes wird der Patient 

aufgefordert, aus der sitzenden Position 

aufzustehen und eine Wegstrecke von drei 

Metern zu gehen und sich danach wieder in 

die Ausgangsposition zu begeben. Hierbei 

wird die insgesamt benötigte Zeit zur Durchführung 

in Sekunden gemessen. Der Patient 

kann bei Bedarf ein Hilfsmittel benutzen. 

Eine Mobilitätseinschränkung ist vorhanden, 

wenn eine Zeit von 11 bis 19 Sekunden 

erreicht wurde. Funktionelle Auswirkungen 

im Alltag ergeben sich bei einem Ergebnis 

zwischen 20 und 29 Sekunden. Eine ausgeprägte 

Mobilitätseinschränkung besteht, 

wenn der Patient ein Ergebnis von über 30 

Sekunden aufweist. (Freund, 2014, S. 54) 

Im konkreten Fallbeispiel konnte der Patient 

den Test mit Hilfe seines Gehstockes 

innerhalb von 90 Sekunden bewältigen, 

weshalb eine ausgeprägte Mobilitätseinschränkung 

vorhanden ist. 

Uhrentest 

Weiterhin führt der Ergotherapeut im Bereich 

Kognition einen Uhrentest mit dem 

Auswertungsschema nach Watson durch. 

Der Patient erhält ein Blatt Papier mit einem 

vorgezeichneten Kreis. Er bekommt 

die Anweisung, dass er die fehlenden Ziffern 

in den Kreis einzeichnen soll, so dass im 

Ergebnis eine Uhr auf dem Blatt Papier zu 

erkennen ist. Bei der Bewertung des Testes 

werden verschiedene Dinge berücksichtigt. 

Die Ziffern 1–12 sollen in den entsprechenden 

Quadranten eingezeichnet sein. Es 

werden entsprechende Fehlerpunkte vergeben, 

wenn das Ziffernblatt fehlerhaft ist. Ein 

Fehlerpunkt wird erteilt, wenn die Zahlen 

des 1. Quadranten des Ziffernblattes nicht 

richtig platziert wurden. Ebenso wird mit 

dem 2. und 3. Quadranten verfahren. Der 

4. Quadrant nimmt eine Sonderstellung ein, 

da in der Bewertung bei fehlerhafter Darstellung 

vier Fehlerpunkte vom Therapeuten 

vergeben werden. Zum Abschluss zählt der 

Ergotherapeut die einzelnen Fehlerpunkte 

zusammen. Bei einer Gesamtpunktzahl über 

drei Punkten liegt bereits eine Hirnleistungsstörung 

vor. (Freund, 2014, S. 57) Der Patient 

erhielt keine Fehlerpunkte, da er den 

Test ohne Probleme ausführte. 

Handkraftmessung 

Das Geriatrische Assessment im Bereich 

Mobilität umfasst weiterhin die Handkraftmessung, 

welche drei Messungen pro Körperseite 

beinhaltet. Diese wird von einem 

Ergotherapeuten mit Hilfe eines Dynamometers 

durchgeführt. Der Patient soll die 

Messung in der für ihn günstigen Position 

ohne Aufstützen der Arme durchführen. Die 

zeitlichen Abstände zwischen den einzelnen 

Messungen sollten eine Minute betragen. 

Im Anschluss der Handkraftmessung wird 

der beste Wert jeder Hand notiert. Der Ergotherapeut 

bewertet das Ergebnis anhand 

von Normwerten. Ein Sturz- und Frakturrisiko 

ist vorhanden, wenn der erzielte Wert 

nicht mehr im Normbereich liegt. (Freund, 

2014, S. 55–56) 

Die Werte des Patienten sowohl auf der 

rechten als auch auf der linken Seite befinden 

sich im Normbereich. Auf der rechten 

Seite erreichte er 130 Kilopascal und auf der 

linken Seite 120 Kilopascal. 

Mini-Mental-Status-Test modifiziert nach Folstein 

Im weiteren Verlauf der ergotherapeutischen 

Befunderhebung wird der Mini- keit und Rechenfähigkeit zeigten sich keine 

von 21 Punkten. Im Bereich Aufmerksam- 

Mental-Status-Test modifiziert nach Folstein Einschränkungen. Der Patient konnte problemlos 

die Rechenaufgabe des Therapeuten 

durchgeführt. Er dient als Instrument zur 

Beurteilung des Schweregrades kognitiver lösen, wobei er bei 100 beginnend in 7er 

Störungen und umfasst verschiedene Aufgabenkomplexe 

zu den Bereichen zeitlicher hin konnte er den Begriff Preis rückwärts 

Schritten rückwärts zählen sollte. Weiter- 

und räumlicher Orientierung, Merkfähigkeit buchstabieren. Anschließend erhielt er zum 

und Erinnerungsvermögen, Aufmerksamkeit 

und Rechenfähigkeit, Lesen und Schrei- nehmen, in der Mitte zu falten und danach 

einen die Aufgabe ein Blatt in die Hand zu 

ben sowie Sprachverständnis. Der Ergotherapeut 

stellt entsprechende Fragen und er zwei abgebildete sich überschneidende 

auf den Boden zu legen. Zum anderen sollte 

vergibt die entsprechende Punktzahl zu Fünfecke auf einem Blatt Papier abzeichnen. 

Für die korrekte Darstellung mussten 

jedem Bereich. Abschließend wird die Gesamtpunktzahl 

ermittelt. Bei einer erreichten 

Gesamtpunktzahl von 24–30 Punkten und sich zwei Ecken überschneiden. Die 

alle 10 Ecken der Fünfecke vorhanden sein 

sind keine kognitiven Defizite vorhanden. Schreibfähigkeit wurde überprüft, indem 

Leichte kognitive Defizite ergeben sich bei der Patient aufgefordert wurde, spontan einen 

sinnvollen Satz nach eigener Wahl zu 

einer Gesamtpunktzahl zwischen 18–23 

Punkten. Schwere kognitive Störungen liegen 

bei einer Gesamtpunktzahl zwischen im Verlauf des Testverfahrens auf einen Stift 

notieren. Außerdem deutete der Therapeut 

0–17 Punkten vor. (Freund, 2014, S. 58–59) und seine Armbanduhr und bat den Patienten 

diese Dinge zu benennen. Es zeigte Der Patient erzielte eine Gesamtpunktzahl 

sich, 


VORGESTELLT 

Mini-Mental-Status-Test modifiziert nach Folstein 

dass der Patient die Aufgaben ohne Einschränkungen 

lösen konnte. Jedoch waren mehr benennen konnte. Der Bereich der 

Verlauf ergab sich, dass er die Worte nicht 

die Merkfähigkeit und das Erinnerungsvermögen 

auffällig. Dies wurde sichtbar, indem trächtigt, da er das Datum zum Zeitpunkt 

Orientierungsfähigkeit war teilweise beein- 

der Ergotherapeut langsam und deutlich der Untersuchung nicht angeben konnte. 

drei Worte nannte, der Patient jedoch nur Die Befragung zur aktuellen Jahreszeit sowie 

ein Wort wiedergeben konnte. Der Ergotherapeut 

wiederholte noch einmal die Worte welchem er sich zum Zeitpunkt der Untersu- 

nach Land, Bundesland und Gebäude, in 

und bat ihn sich die Worte zu merken. Im chung befand, stellten keine Probleme dar. 

Geriatrische Depressionskala nach Yesavage 

Abschließend findet die Geriatrische Depressionskala 

nach Yesavage zur Bewertung samtpunktzahl von fünf Punkten und mehr 

der Fragestellung vergeben. Bei einer Ge- 

der Emotionalität durch einen Psychologen ist eine Depression wahrscheinlich. (Sheikh 

Anwendung. Dies ist indiziert, um eine depressive 

Störung zu erkennen. Hierbei stellt Bei dem Patienten zeigte sich eine Ge- 

& Yesavage, 1986, S. 165–173) 

der Psychologe 15 Fragen, welche der Patient 

spontan mit ja oder nein zu beantwor- 

eine depressive Störung unwahrscheinlich 

samtpunktzahl von zwei Punkten, so dass 

ten hat. Die Punkte werden entsprechend ist. 

Fragebogen nach Nikolaus 

Der Fragebogen nach Nikolaus stellt einen ten selbst oder durch Angehörige erfolgt, 

weiteren Teil des Geriatrischen Assessments beispielsweise aufgrund einer Sprachstörung 

des Patienten« (Freund, 2014, S. 63). 

dar, welcher von einem Sozialarbeiter erfasst 

wird. 

Im Verlauf ergibt sich, dass die Wohnung 

Der Sozialstatus wird erhoben, um über des Patienten barrierefrei eingerichtet ist 

das soziale Umfeld, die häuslichen und außerhäuslichen 

Aktivitäten, die pflegerische da ihm das Laufen Beschwerden bereitet. 

und er diese in der Woche selten verlässt, 

Versorgung und das Wohnumfeld zu erhalten. 

Die Gesamtpunktzahl beträgt hierbei von 19 Punkten, wobei er alle Fragen selbst- 

Der Patient erhielt eine Gesamtpunktzahl 

25 Punkte, wobei ab 17 Punkten für den ständig beantwortete. Die erhöhte Punktzahl 

ergibt sich aufgrund der Mobilitätsein- 

Sozialarbeiter Handlungsbedarf besteht. 

(Freund, 2014, S. 62–63) 

schränkungen des Patienten. Es zeigt sich im 

»Zu berücksichtigen ist hierbei, ob die Gespräch, dass er gern wieder beweglicher 

Beantwortung der Fragen von dem Patien- sein würde. 

Fazit 

Mit Hilfe des Geriatrischen Assessments jede Profession sich entsprechend ihrer Qualifikation 

in den Therapieprozess einbringt. 

wird es möglich, für den multimorbiden 

Patienten die richtige Versorgungsform Aufgrund der eingesetzten standardisierten 

zu identifizieren. Zum einen ist es hierbei Verfahren kann das Geriatrische Assessment 

wichtig, dass zur Diagnostik standardisierte zur Therapieüberwachung, Therapieverlaufskontrolle 

und als Instrument zur Qua- 

Verfahren verwendet werden, welche die 

Vorgehensweisen unterschiedlicher Krankenhäuser 

vergleichbar machen und zur bezüglich des demographischen Wandels 

litätskontrolle gesehen werden und sollte 

Qualitätssicherung beitragen. Zum anderen und der Zunahme geriatrischer multimorbider 

Patienten im stationären Bereich An- 

erfordert die Multimorbidität des Patienten 

eine koordinierte fachübergreifende Zusammenarbeit, 

um eine optimale Behandlung Dies ist erforderlich, um den Patienten 

wendung finden. 

zu ermöglichen. Nach Ansicht der Autorin ganzheitlich zu behandeln und eine qualitativ 

hochwertige Patientenbetreuung im 

führt die interdisziplinäre Zusammenarbeit 

zu einer effektiven Therapieplanung, da Akutkrankenhaus zu gewährleisten. 

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BRAINTUNING 

M. abductor 

digit mimimi 

Fotolia © arekmalang 

Kann Lernen Spaß machen? Falsche 

Frage: Lernen muss Spaß machen! Denn 

nur so führt es wirklich zum Erfolg. 

Die aktuelle Lernforschung hat genau das 

bestätigt. Wer Freude beim Lernen hat, 

dem fällt es nicht nur leichter, sich zu motivieren, 

er kann sich auch viele Dinge besser 

und schneller merken. Lernen wäre so einfach, 

wenn statt Frust tolle Erfolgserlebnisse 

und gute Gefühle den Lernalltag bestimmen 

würden. »Ja, aber …«, höre ich bereits 

zweifelnde Einwände. »Wie soll ich denn 

Spaß daran finden, Dinge auswendig zu lernen, 

die ich mir einfach nicht merken kann? 

Muskelanatomie ist beispielsweise so ein 

Fall, aber es gibt noch viele andere Dinge in 

der Ausbildung oder in Fortbildungen, die 

einem die Freude am Lernen erschweren«, 

erkennt sich so mancher Schüler sowie berufserfahrener 

Therapeut wieder. Genau da 

liegt der Hase im Pfeffer. Wenn man sich 

etwas nicht merken kann, macht es wohl 

kaum Spaß mit hohem Energie- und Zeitaufwand 

den Stoff zu verinnerlichen. Und 

was keinen Spaß macht, kann man sich nur 

sehr schwer dauerhaft merken. 

Was ist also zu tun? 

Richtig. Dafür sorgen, dass das Lernen Spaß 

macht. Erfolgserlebnisse und gute Gefühle 

müssen her! Jeder Physiotherapieschüler 

kennt doch das Dilemma beim Lernen der 

Muskelanatomie. Nach der zehnten Wiederholung 

kennt man nun endlich Ursprung 

und Ansatz des musculus teres minor – zumindest 

bis zum nächsten Tag – wenn's gut 

läuft. Oft steht dieser »gelernte Muskel« der 

Erinnerung aber nur solange zur Verfügung, 

bis der nächste Muskel im Gehirn abgespeichert 

wird. Aber so hart es auch klingen 

mag: auf dem Weg zum Examen führt kein 

Weg an der Muskelanatomie vorbei. 

M. tensor 

faciae latea 

Also, Kopfhörer auf und los geht es. Es gibt 

ein einfaches Rezept, mit dem jeder besser 

lernen kann. Alles, was man dazu benötigt 

ist: Musik und Spaß. 

Wer Spaß hat lernt besser 

Diese »guten Gefühle« wie Spaß, Neugierde 

und Erfolg sorgen für den nötigen Dopaminschub 

und der Lernstoff bleibt viel leichter 

und langfristiger »hängen«. Nur, was 

nützt einem Schüler die Erkenntnis, wenn 

sich im Fach Biomechanik, Hydrotherapie 

oder sogar Anatomie einfach keine guten 

Gefühle einstellen wollen? Ganz einfach: jeder 

kann selbst dafür sorgen, dass sich diese 

guten Gefühle einstellen! Kaum ein Mittel 

eignet sich dafür besser als Musik. Laute, 

kraftvolle Musik motiviert beim Sport. Sanftere 

Musik löst wohlige Gefühle aus. Musik 

beeinflusst die Stimmung. Schnell kommt 

man mit der richtigen Musik auf andere 

Gedanken, zur Ruhe oder kann einfach mal 

abschalten. Musik sorgt also für die beim 

Lernen so wichtige positive Stimmung. Doch 

es gibt noch einen weiteren wichtigen Gewinn 

beim Lernen mit Musik: Sie sorgt für 

eine verbesserte Erinnerung. Viele kennen 

das Erinnerungs-Phänomen beim Hören 

eines bestimmten Liedes. Plötzlich tauchen 

Bilder des letzen Urlaubs auf, Gedanken 

an frühere Zeiten und andere schöne 

Momente. Die Erinnerung ist unmittelbar 

Teres minor 

an die Musik geknüpft, denn unser Gehirn 

hat die Besonderheit, Sprache und Musik 

ähnlich zu verarbeiten. Dadurch steigt das 

Erinnerungsvermögen! 

Idee zur CD 

Text: Ina Maria Koetz 

Die Idee Lernen und Musik zu verbinden, 

kam mir schon vor einigen Jahren, als ich 

selbst in der Ausbildung zur Physiotherapeutin 

war. Ich hörte zum Lernen stets die 

gleiche Musik und war dadurch sofort im 

»Lernmodus«. Das Auswendiglernen fiel 

mir deutlich leichter als ohne Musik. Als ich 

dann meine Tätigkeit als Dozentin begann, 

wurde ich wieder mit den Lernschwierigkeiten 

der Schüler konfrontiert. Insbesondere 

die Muskelanatomie machte ihnen immer 

wieder zu schaffen. Ich überlegte mir also, 

den Lernstoff ganz gezielt mit einer Musik 

zu verbinden, deren Melodie und Rhythmus 

an die Lerninhalte angepasst sind. Also ging 

ich ins Tonstudio und stellte dem Produzenten 

meine Idee vor. Anfänglicher Verwirrung 

folgte schnell Begeisterung und los ging's. 

Die Produktion war spannend und lustig zugleich, 

denn es war für uns alle neu. Denn 

wer hat schließlich schon mal ein Lied für 

den musculus teres minor komponiert oder 

den musculus tensor fascia latea besungen. 

Aber am besten macht Ihr Euch selber ein 

Bild. 

Viel Spaß beim Reinhören! 

Besser Lernen mit Musik, weil … 

… Musik Nervenzellen stimuliert. Spitzer, M. 2002 

… Musik die Aufmerksamkeit und Wachheit steuert. Spitzer 2002 

… Musik in den Hirnregionen verarbeitet wird, die bei der Verarbeitung von Emotionen 

einen Rolle spielen (limbisches und paralimbisches System). Koelsch u. Fritz 2007 

… selbst Musiker ein besseres Gedächtnis für Wörter und Bilder haben. Jakobson et al. 2008 

… Musik motiviert. 

Was liegt also näher, als Musik mit dem Lernstoff zu verbinden? 

kurz 

Teres minor 


? 

PRÜFUNGSFRAGEN 

Egal ob man gerade in der Ausbildung steckt, oder diese 

BRAINTUNING 

schon absolviert hat – man muss als Physiotherapeut eine 

ganze Menge wissen. Dabei weiß man häufig gar nicht 

mehr, mit was man sich schon alles beschäftigt hat. Hier 

findet Ihr einige Fragen, die in Prüfungen häufig abgefragt 

werden und mit denen Ihr testen könnt, was Ihr 

noch alles wisst. Die passenden Antworten findet Ihr in 

der nächsten Ausgabe des physio-Journals. 

Viel Spaß beim Lösen. 

1. Nennen Sie eine autosomal-dominant vererbte 

Multiorganerkrankung. 

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2. Welche Reaktion erwartet man beim Traktionsversuch 

von einem Säugling im 3. Lebensmonat? 

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.............................................................................................. 

3. Definieren Sie die Begriffe Kinetik und Kinematik. 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

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4. Welche Faktoren begünstigen eine Frühgeburt? 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

5. Was versteht man unter einer Schädelbasisfraktur? 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

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6. Wie führt man den Thomas-Handgriff aus? Wozu dient er? 

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.............................................................................................. 

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7. Welche Symptome weisen auf ein Kaudasyndrom hin? 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

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8. Welche Syndrome gehören zu dem metabolischen 

Syndrom? 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

9. Definieren Sie den Begriff Hypotonie. 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

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10. Definieren Sie den Begriff »motorische Einheit«. 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

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11. Welche Komponenten gehören zu einer Hernie? 

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.............................................................................................. 

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12. Was bezeichnet man als atypisches Parkinsonsyndrom? 

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.............................................................................................. 

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13. Was ist ein Surfactant und was ist seine Funktion? 

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.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

14. Welcher Muskel wird auch als Klumpfußmuskel 

bezeichnet? 

.............................................................................................. 

.............................................................................................. 

Damit der Pool an Fragen und Aufgaben immer weiter 

wachsen kann, brauchen wir Dich! Schicke uns Fragen, die 

Dir in Klausuren gestellt wurden, die Du Deinen Vorgängern 

aus der Nase ziehen konntest oder die im Dunstkreis 

geheimer Ordner in deiner Schule kursieren. 

Übrigens: Viele dieser Fragen 

stammen aus dem Heller- 

Skript, einer Skript-Reihe, die 

kurz und bündig die wesentlichen 

Themen der einzelnen 

Fächer zusammenfasst. 

Mehr Infos unter 

www.hellerskripte.de 


36 physio-JournalANTWORTEN 

! 

BRAINTUNING 

ANTWORTEN 

ZUM WISSENSCHECK 

DER 5. AUSGABE 

In der 5. Ausgabe haben wir Euch einige Fragen aus den Hellerskripten 

vorgestellt. Die dazugehörigen Antworten wollen wir 

Euch natürlich nicht vorenthalten! Falls Ihr noch weitere Fragen 

und Antworten als Lernhilfe benötigt, dann schaut einfach mal 

in die Hellerskripte rein! 

Mehr Infos unter www.hellerskripte.de 

Frage 1: 

Myasthenia gravis ist eine autoimmunvermittelte Erkrankung, 

bei der es zur Zerstörung der Ach-Rezeptoren an der 

motorischen Endplatte durch Antikörper kommt, was zu 

einer belastungsabhängigen Muskelschwäche führt. 

Frage 7: 

Es gibt folgende Wehentypen: 

• Schwangerschaftswehen 

• Senkwehen 

• Vorwehen 

• Eröffnungswehen 

• Presswehen 

• Nachwehen 

Frage 2: 

Ein Aneurysma ist eine spindel- oder sachförmige Ausweitung 

eines Gefäßes. 

Frage 3: 

Komplikationen bei Keuchhusten sind: 

• Bronchitis 

• Enzephalopathie 

• Lungenemphysem 

Frage 4: 

Bei Verdacht auf Meningokokkenmeningitis muss der Betroffene 

bis 24h nach Antibiotikatherapie isoliert werden. Zudem 

müssen die Kontaktpersonen im gleichen Haushalt behandelt 

werden und das Auftreten der Erkrankung dem Gesundheitsamt 

gemeldet werden. 

Frage 5: 

Der Kapsel-Band-Apparat am Knie kann durch mediale 

und laterale Aufklappbarkeit am extendierten Knie sowie 

in 20–30 ° Flexion (Kreuzbänder sind gelockert) getestet 

werden. 

Frage 6: 

Eine Aortenkoronare Bypass-OP ist in folgenden Situationen 

indiziert: 

• Stenose der A. coronaria sinistra kurz nach dem Truncus 

communis 

• Stenose aller drei Herzkranzgefäße 

• Beschwerden trotz medikamentöser Therapie 

• kardiogener Schock 

Frage 8: 

Eine stabile Gleichgewichtslage herrscht im bepedalen 

Stand, weil der Schwerpunkt dort an seinem tiefsten Punkt 

angekommen ist. 

Frage 9: 

Das Blut erfüllt u. a. folgende Aufgaben: 

• Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid 

• Wärmeregulation 

• Transport von Hormonen 

• Immunabwehr 

• Blutgerinnung 

• Transport von Stoffwechselprodukten 

Frage 10: 

• Bicepssehnenreflex: C5 / C6 

• Tricepssehnenreflex: C6 / C7 

• Radiusperiostreflex: C5 / C6 

• Cremasterreflex: L1 / L2 

• Patellarsehnereflex: L2–L4 

• Achillessehnenreflex: L5–S2 

Frage 11: 

Patellaluxationen können vermehrt nach einer traumatischen 

Luxation wiederkehren. Weitere Ursachen können eine 

Insuffizienz des M. vastus medialis, eine lateralisierte Patella 

oder eine hypoplastische Patella sein. 

Frage 12: 

Unter einer Dupuytren-Kontraktur versteht man eine 

Schrumpfung der Palmaraponeurose mit Verhärtungen und 

Strangbildungen. 

Frage 13: 

Viskosität ist ein Maß für die Dichte einer Flüssigkeit und 

somit ein Maß für die Reibung der Teilchen einer Flüssigkeit. 

Eine wichtige Rolle spielt die Viskosität bei Blut oder bei 

Sekret der Atemwege. Durch Veränderungen der Viskosität 

des Sputums kann es zu Atemproblemen kommen, da zäher 

Schleim schlechter fließt und schlechter abtransportiert 

werden kann.

. 

BRAINTUNING 

ANATOMIE ZUM SAMMELN 

Handmuskulatur 

Sehnen des 

M. flexor digitorum 

profundus 

Sehnen des 

M. flexor digitorum 

superficialis 

Mm. lumbricales manus 

M. flexor digiti minimi 

M. abductor digiti minimi 

M. palmaris brevis 

M. adductor pollicis 

M. flexor pollicis brevis 

M. abductor pollicis brevis 

M. opponens pollicis 

In der nächsten Ausgabe: 

physio-Journal 


BRAINTUNING 

MT BEFUNDBOGEN »HÜFTGELENK« 

Rechts 

Name: 

Datum: 

Links 

Inspektion 

Palpation 

Aktive Flex 

Passives Weiterbewegen in Flex 

Passive Flex 

Aktive Ext 

Passives Weiterbewegen in Ext 

Passive Ext 

Aktive Abd 

Passives Weiterbewegen in Abd 

Passive Abd 

Aktive Add 

Passives Weiterbewegen in Add 

Passive Add 

Aktive AR in 90° Hüftflexion 

Passives Weiterbewegen in AR 

in 90° Hüftflexion 

Passive AR in 90° Hüftflexion 

IR in 90° Hüftflexion 

Passives Weiterbewegen in IR 

in 90° Hüftflexion 

Passive IR in 90° Hüftflexion 

Aktive AR in Hüftextension 

Passives Weiterbewegen in AR 

in Hüftextension 

Passive AR in Hüftextension 

IR in Hüftextension 

Passives Weiterbewegen in IR 

in Hüftextension 

Passive IR in Hüftextension 

Traktion 

Kompression 

R Abd 

R Add 

R AR 

R IR 

Ausmaß/Quantität Qualität/EG Ausmaß/Quantität Qualität/EG 

R = Widerstandstests Flex = Flexion Ext = Extenstion Abd = Abduktion Horiz Add = Horizontale Adduktion Add = Adduktion 

Kraft Schmerzen Kraft Schmerzen 

. 


Fotolia © Eric Isselée 

Jeder kennt das: die Ausbildung und das Studium zum 

Physiotherapeuten beinhalten vor allem in den Fächern 

Physiologie, Anatomie und in den klinischen Fächern 

zahlreiche sehr komplexe Themengebiete, die man sich 

immer wieder durchlesen muss, um sie endlich zu verstehen. 

Leider sind in der Fachliteratur die spannenden 

BRAINTUNING 

SHORTIES PHYSIOLOGIE 

und kniffligen Themen auch sehr komplex und langatmig 

beschrieben. Deshalb wollen wir Euch gerne ein 

bisschen unterstützen und kleine Shorties verzehrfertig 

servieren. Hier findet Ihr knifflige Themengebiete 

häppchenweise kurz und prägnant zusammengefasst. 

Viel Spaß und Erfolg beim Lesen und Verstehen! 

Die langfristige Blutdruckregulation der Niere 

Text: Lina Wirtz 

Die Nieren sind das Zentrum der Blutdruckregulation im 

menschlichen Körper. Ausschlaggebend für diesen Vorgang 

ist die Blutmenge. Innerhalb der Nieren wird die Menge der 

Flüssigkeit reguliert, was wiederum das Blutvolumen maßgeblich 

beeinflusst. 

Im Fall eines zu niedrigen Blutdrucks kann das Blut im äußersten 

Fall das Zielorgan nicht erreichen und somit auch nicht 

ausreichend mit Sauerstoff versorgen. Dysfunktion, Organversagen 

oder sogar der Tod (z. B. Schockzustand) wären mögliche 

Folgen. Ist der Blutdruck zu hoch, können primär Gefäße 

und sekundär Organe geschädigt werden. Eine wichtige Rolle 

bei der Regulation des Blutdrucks spielen der Durchmesser der 

Blutgefäße und das zu verarbeitende Blutvolumen. Der entsprechende 

Mechanismus, welcher zur konstanten Erhaltung 

des Blutdrucks beiträgt, heißt »Renin-Angiotensin-Aldosteron-System« 

(RAAS). 

Renin wird im juxtaglomerulären Apparat gebildet. Es wird 

aktiviert, wenn die Zellen registrieren, dass die Natriumkonzentration 

in der Tubulusflüssigkeit zu gering ist. Zudem wird 

Renin durch Adrenalin und Noradrenalin aus dem Nebennierenmark 

aktiviert. Renin hat Einfluss auf Angiotensinogen 

(Bildung in der Leber) und bewirkt dessen Umwandlung in 

Angiotensin-I. Im weiteren Ablauf spaltet das Angiotensin- 

Converting-Enzym (ACE) das Angiotensin-I in ein nutzbringendes 

Angiotensin-II. Somit wirkt Renin auf die Bildung von 

Angiotensin-II. 

Natriuretische Peptide 

Gruppe von Peptiden/Hormonen, welche Einfluss 

auf die Kreislaufregulation haben 

Atriale natriuretische Peptide 

Atriopeptin; Synthese im rechten Herzvorhof 

(Granula) 

Hauptfunktion: Reninausschüttung herabsenken R 

Vasodilatation R Blutdruck sinkt 

Brain natriuretische Peptide 

Kardialer Marker zur Diagnostik einer Herzinsuffizienz; 

Synthese im Myokard (Kardiomyozyten) 

Hauptfunktion: Vasodilatation über Detonisierung 

der glatten Muskulatur 

RENIN 

A Hormonähnliches Enzym 

A Funktion: Synthese von Angiotensin-I aus 

Angiotensinogen 

A Syntheseorte: Niere, Uterus, Nebenniere, ZNS, 

Hypophyse, Speicheldrüsen 

Die Aufgaben von Angiotensin-II sind: 

• Vasokonstriktion der Blutgefäße 

• Erhöhung von Aldosteron, Katecholaminen und Adiuretin 

• Durstgefühl 

Durch diesen Vorgang wird die Kaliumkonzentration im Blut 

gesenkt und der Blutdruck, die Natriumkonzentration und das 

Blutvolumen gesteigert. 

Die Regulation der Hypertonie (Bluthochdruck) wird über 

die natriuretischen Peptide (NP) reguliert, welche im Vorhofmyokard 

gebildet werden. Diese NP sind in verschiedene Isoformen 

eingeteilt: atriale natriuretische Peptide (ANP) und Brain 

natriuretische Peptide (BNP). Die natriuretischen Peptide inhibieren/bremsen 

das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. 

Synthese Renin 

5 

Angiotensinogen 

5 

Angiotensin I 

, ACE ,, 5 

Angiotensin II 

5 

Aldosteron 

% % % 

––– Blutdrucksteigerung, 

Vasokontriktion 

––– Wasserretention, 

Natriumretention, 

Adiuretinerhöhung 

Freisetzung von 

naturetischen Peptiden 

5 

Vasodilatation 

5 

Blutdruck sinkt 

Dieser Vorgang bekommt in der physiotherapeutischen Behandlung 

einen relevanten Stellenwert in Bezug auf die Behandlung 

in der Inneren Medizin. Seit 1995 ist die Inzidenz und Prävalenz 

der Niereninsuffizienz um mehr als 60 % angestiegen. 

Man spricht von 1.000 Betroffenen pro 1 Millionen Einwohner. 

Daher ist dies eine häufig auftretende Diagnose und spielt 

bei der Gestaltung der Therapie eine große Rolle, da der Blutdruck 

fortwährend bei der Therapie kontrolliert werden muss. 

Quellen: Mutschler et al. 2007, van den Berg 2000, Zalpour 2010 



TESTS UND 

ASSESSMENTINSTRUMENTE 

Text: Silke Wolf 

Praktikable Tests, welche wenig Zeit in Anspruch nehmen und vergleichbare, objektive Daten liefern, sind 

selten. Umso besser, wenn ein einziger Test Aussagen über unterschiedlichste Krankheitsbilder gibt und 

somit Anwendung in verschiedenen Fachgebieten wie Orthopädie, Neurologie oder Geriatrie finden kann. 

Fotolia © Sergey Nivenx 

Keele STarT Back Screening Tool 

Etwa 80 % der deutschen Bevölkerung sind oder waren mindestens 

einmal in ihrem Leben von Rückenschmerzen betroffen. 

In zirka 2 von 10 Fällen kommt es zur Chronifizierung 

primär akuter Rückenschmerzen (RKI 2012). 

Das Keele STarT Back Screening Tool hilft diejenigen Patienten 

zu identifizieren, die ein erhöhtes oder hohes Risiko für 

eine Chronifizierung ihres Rückenschmerzes aufweisen. Ziel 

ist eine frühzeitige Zuteilung zu entsprechenden Therapieangeboten, 

aber auch das Verringern unnötiger Behandlungen. 

Was ist das? 

Das Keele STarT Back Screening Tool (SBT) ist ein Fragebogen, 

der verschiedene physische Elemente (wie ausstrahlender Beinschmerz) 

aber auch psychosoziale Punkte (wie Ängstlichkeit 

oder Depressivität) abfragt. Derzeit liegen zwei Ausführungen 

vor: die ursprüngliche 9-item Version, die zur Klassifizierung 

dreier Subgruppen geeignet ist, und die modifizierte 6-item 

Fassung, welche lediglich zwei Subgruppen unterscheidet und 

vor allem für den Einsatz durch den Allgemeinmediziner bestimmt 

ist. Beide Versionen liegen auch in deutscher Übersetzung 

vor und können auf der Homepage der Keele Universität 

kostenfrei heruntergeladen werden. 

Wozu? 

Neben den individuellen Beschwerden, wie Schmerzen und 

Bewegungseinschränkungen, die jeden einzelnen Patienten 

betreffen können und die Lebensqualität teils beträchtlich beeinflussen, 

spielt der Rückenschmerz auch unter gesundheitsökonomischen 

Gesichtspunkten eine entscheidende Rolle. Im 

Jahre 2009 beliefen sich die Kosten für die Behandlung von 

Rückenleiden in Deutschland auf geschätzte 9 Mrd. Euro (RKI 

2012). 

Der überwiegende Teil dieser Ausgaben ist durch die Therapie 

chronischer Formen des Rückenschmerzes bedingt. Dabei 

sind viele Behandlungen vermeidbar und häufig ergebnislos. 

Der Grund: chronische Rückenschmerzen sind durch 

eine Art Über- bzw. Fehlversorgung durch die verschiedenen 

Akteure im Gesundheitswesen gekennzeichnet. Häufig sind 

Therapien nicht diagnosegerecht oder die entsprechende Diagnostik 

wurde nicht korrekt durchgeführt. 

Dem entgegenwirkend sollen die Rückenschmerz-Patienten 

möglichst frühzeitig einer passenden und effektiven Behandlung 

zugeordnet werden. Eine Möglichkeit stellt dabei 

die Klassifizierung ihres Chronifizierungsrisikos dar. 

R 

≤ 3 

Geringes 

Risiko 

Gesamtpunktzahl 

≤ 4 

Punktzahl 

Fragen 5–9 

≤ 3 

≤ 4 

Mittleres 

Risiko 

Hohes 

Risiko 


Wie geht das? 

Zu Beginn der Behandlung oder bei erstmaliger Vorstellung 

des Patienten füllt dieser das SBT aus. Der Fragebogen ist kurz 

und verständlich, das Ausfüllen ist daher kaum zeitaufwendig. 

Entsprechend des Antwortverhaltens des Patienten kann 

der Therapeut einen Summenwert bestimmen und das Chronifizierungsrisiko 

klassifizieren. 

Wie gut ist das Assessment? 

Zur Güte der deutschen Version des SBT liegen zum jetzigen 

Zeitpunkt noch keine Daten vor. Der englischen, ursprünglichen 

Fassung werden aber in einer 2008 veröffentlichten Studie 

gute bis sehr gute Werte sowohl bezüglich der Reliabilität 

(Zuverlässigkeit) als auch der Validität (Gültigkeit) bescheinigt. 

Auch die Sensitivität (Fähigkeit, Kranke als erkrankt zu erkennen) 

ist mit 80,1 % relativ hoch, variiert aber in Abhängigkeit 

bestimmter Variablen, wie Alter, Geschlecht oder Krankheitsdauer 

(Hill et al. 2008). 


Diese Ergebnisse beruhen zwar auf einer Studie von den Erfindern 

des Screening-Instrumentes, aber auch andere Autoren 

kommen bei ihren Untersuchungen (beispielsweise die Validierung 

der französischen oder chinesischen Version) zu ähnlichen 

Resultaten (Bruyère et al. 2014, Luan et al. 2014). 

Zusammenfassung 

Das Keele STarT Back Screening Tool ist ein einfach zu handhabendes 

Assessment-Instrument, welches die schnelle Klassifizierung 

des Chronifizierungsrisikos von Rückenschmerzpatienten 

in der primären Versorgung erlaubt. 

Nützliche Links: 

Keele Universität: http://www.keele.ac.uk/sbst/ 

Übersetzte Versionen des Tools: 

http://www.keele.ac.uk/sbst/translatedversions/ 

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Fotolia © Ioana Davies (Drutu) 

DIAGNOSTIK: AUSKULTATION 

Text: Susanne Klotz 

L Willkommen zu einer weiteren Folge der Diagnostik-Reihe. 

In der letzten Folge haben wir uns mit der Perkussion näher 

befasst, dieses Mal widmen wir uns einer weiteren Praktik der 

körperlichen Basisdiagnostik, der Auskultation. Auskultation 

kommt vom lateinischen auscultare was zuhören oder horchen 

bedeutet. Damit ist auch schon das grundlegende Vorgehen 

der Technik beschrieben: Bestimmte Körperregionen 

werden »abgehört« und physiologische und pathologische 

Geräusche identifiziert. Analog zur Perkussion können vor allem 

der Thorax mit seinen Organen Herz und Lunge sowie 

das Abdomen auskultiert werden. Darüber hinaus kommt die 

Auskultation mittels Stethoskop in der Untersuchung von Gefäßen 

zum Einsatz. 

Bevor wir aber zu den speziellen Techniken und Befunden 

kommen, erst mal ein kleiner Blick auf die Geschichte dieser 

Untersuchungstechnik. Der französische Arzt René Théophile- 

Hyacinthe Laennec (1781–1826) machte sich um die Auskultation 

verdient und auch heute noch ist eine seiner Erfindungen 

Standardausrüstung für jeden Mediziner. Laennec hatte 

erste Hinweise auf die direkte Auskultation bei Hippokrates 

gefunden, der den Brustkorb seiner Patienten durch Auflegen 

des Ohres abhorchte. Allerdings veranlasste ihn die mit der 

Untersuchungstechnik verbundene körperliche Nähe zur Suche 

nach einer Alternative, die er zunächst in einer Papierrolle 

fand. Auf dem Weg zu einer molligen Patientin soll Laennec 

spielende Kinder beobachtet haben, die sich über Klopfzeichen 

auf einem Holzbalken unterhielten indem die Jungen 

ihre Ohren an das eine Balkenende pressten während am anderen 

Ende geklopft wurde. Inspiriert vom Spiel der Kinder 

nutzte Laennec bei der Patientin einen selbstgedrehten Papierzylinder 

und stellte überrascht fest, dass er damit deutlich 

besser hörte. Somit war die mittelbare Auskultation begründet 

und die Papierrolle alsbald durch ein Holzrohr ersetzt. Die 

unterschiedlichen Töne und Geräusche ordnete Laennec mit 

Hilfe der Pathologie, indem er klinische Zeichen von Patienten 

mit pathologischen Befunden von Verstorbenen verglich. In 

die Geburtshilfe gelangte das hölzerne Stethoskop übrigens 

durch Jean Alexandre Lejumeau de Kergaradec im Jahr 1822, 

wo es auch noch heute zum Abhören der kindlichen Herztöne 

anzutreffen ist. 

Das moderne Stethoskop 

Der Begriff Stethoskop kommt aus dem Griechischen und 

bedeutet Brustwächter, Brustüberwacher (stēthos = Brust, 

skopós = Wächter). Bei der Auskultation sollten Geräusche 

im Frequenzspektrum von 20 bis 4 000 Hertz (Hz) wahrgenommen 

werden, also sowohl im nieder- als auch im höherfrequenten 

Bereich. Um diese Schallbereiche besser hören zu 

können, wurden Doppelkopfstethoskope erfunden. Hierbei 

besteht das Bruststück, was auf den Körper des Patienten aufgelegt 

wird, auf der einen Seite aus einer flachen, mit einer 

dünnen Membran bespannten Glocke und auf der anderen 

Seite ein tieferer Trichter ohne Membran. Mit der Glocke können 

besser höhere Frequenzen registriert werden, mit dem 

Trichter hingegen besser tiefer Töne. Das Patent auf diese 

Kombinationsstethoskope hatte 1963 Dr. David Littmann angemeldet, 

der als erster die beiden bis dahin gebräuchlichen 

Stethoskoptypen mit Trichter und Glocke zusammenführte. 

Störfaktoren 

• Nebengeräusche im Untersuchungsraum 

• Reibende Kleidung (Geräusch kann auch über die 

Thoraxwand weitergeleitet werden) 

• Berührungen in der untersuchten Region 

• Haare, die den Stethoskoprand berühren 

(Körperbehaarung evtl. mit Creme anfeuchten) 

• Muskelzittern bei frierenden Patienten erzeugt 

brummendes Geräusch 

Auskultation des Herzens 

Die Auskultation des Herzens sollte idealerweise sowohl im 

Liegen als auch im Sitzen erfolgen. Als erste orientierende 

Auskultation sollte über dem Erb’schen Punkt (3./4. ICR links) 

begonnen werden, hier sind Herztöne und auch die meisten 

Herzgeräusche hörbar. Anschließend erfolgt die Auskultation 

der einzelnen Klappenareale, die mit der folgenden Eselsbrücke 

einfach zu merken sind: Anton Pulmann trinkt Milch um 

22.45. Die Aortenklappe wird im 2. ICR rechts auskultiert, die 

Pulmonalklappe im 2. ICR links, die Trikuspidalklappe im 4. ICR 

rechts und die Mitralklappe im 5. ICR links. 


Die Auskulationspunkte Lunge/Bronchien 

von ventral und dorsal 


Aortenklappe 

Trikuspidalklappe 

Pulmonalklappe 

Erb’scher Punkt 

Mitralklappe 

Herzgeräusche sind Schallphänomene, die infolge von Turbulenzen 

des Blutstromes in besonderen Situationen oder bei Erkrankungen 

auftreten können. Systolische Geräusche können 

unterteilt werden in organische Geräusche (Herzklappenfehler 

oder angeborene Herzfehlbildungen), funktionelle Geräusche 

(erhöhtes Schlagvolumen) und akzidentelle Geräusche (ohne 

strukturelle oder hämodynamische Veränderung). Diastolische 

Geräusche sind in der Regel pathologisch. 

Die Auskulationspunkte- und arreale der Herzklappen 

Die Auskulationspunkte- und arreale der 

Herzklappen 

Jeder pathologische Ton oder jedes Geräusch sollte bis zu 

seinem Punctum maximum verfolgt sowie hinsichtlich Lautstärke, 

Ausstrahlung, zeitliche Zuordnung und Verlauf charakterisiert 

werden. Zu unterscheiden sind Herztöne und Herzgeräusche 

(p Tabelle 1). Herztöne entstehen physiologisch 

beim Schluss der Herzklappen: Der 1. Herzton entsteht am 

Beginn der Systole durch Schluss der Segelklappen (Mitralund 

Trikuspidalklappe) und ist dumpfer als der 2. Herzton. Der 

hellere 2. Herzton markiert das Ende der Systole durch den 

Schluss der Taschenklappen (Aorten- und Pulmonalklappe). 

Die Systole (Abstand zwischen 1. und 2. Herzton) ist kürzer 

als die Diastole (Abstand zwischen 2. und 1. Herzton), was die 

Unterscheidung ermöglicht. Neben diesen beiden Tönen können 

in der Diastole noch Kammerfüllungstöne auftreten. Der 

3. Herzton (protodiastolischer Galopp) kann nach Anstrengung 

über der Herzspitze als Galopprhythmus (»da-da-dub«) 

zu hören sein. Bei Jugendlichen besitzt er keinen Krankheitswert, 

andernfalls ist er ein Hinweis auf eine Herzinsuffizienz. 

Tritt ein 4. Herzton auf, so ist dieser immer pathologisch. Er 

entsteht durch Hypertrophie des Ventrikels bei Hypertonie 

oder Aortenstenose (verminderte Dehnbarkeit des Ventrikels). 

Tabelle 1: Pathologische Herztöne und Herzgeräusche 

Pathologische Befunde 

Mögliche Ursachen 

1. Herzton 

Lauter 1. Herzton 

Leiser 1. Herzton 

Wechselnde Lautstärke 1. Herzton 

2. Herzton 

Lauter 2. Herzton 

Leiser 2. Herzton 

Spaltung des 2. Herztones in der 

Ausatmung (Pulmonalklappenschluss 

deutlich später als Aortenklappenschluss) 

Systolische Extratöne 

Midsystolic click 

Ejektionsclick (Austreibungston 

in früher Systole) 

Mitralklappenstenose 

Herzinsuffizienz, Mitralklappeninsuffizienz 

Vorhofflimmern 

Hypertonie 

Aortenklappenstenose 

Vorhofseptumdefekt, Pulmonalklappenstenose, 

auch hypertrophe 

Kardiomyopathie, hier 

aber Aortenklappenschluss 

verspätet 

Mitralklappenprolaps 

Aortenvitium, -aneurysma, 

-isthmussstenose, pulmonale 

Hypertonie (Pulmonalklappe) 

Auskultation der Lunge 

Die respiratorischen Geräusche liegen im höheren Frequenzbereich 

und können daher gut mit der flachen, membranbespannten 

Glocke auskultiert werden. Auskultiert werden sollte 

sowohl im Liegen als auch im Sitzen, der Patient sollte mit 

geöffnetem Mund mitteltief ein- und ausatmen. Abbildung 

2 zeigt die Auskultationspunkte von Bronchus und Lungen, 

welche immer symmetrisch und im Seitenvergleich abgehört 

werden sollten. 

Bei der physiologischen Atmung kann das vesikuläre Atemgeräusch, 

welches auch als alveoläres Geräusch bezeichnet 

wird, auskultiert werden. Während der Einatmung ist es leise 

rauschend und hat einen Crescendo-Decrescendo-Charakter, 

in der Ausatmung hingegen ist es kürzer und leiser. Durch 

die Niederfrequenz von durchschnittlich 600 Hz hat es einen 

hauchenden Charakter. Ein zweites normales Atemgeräusch 

ist das Bronchial- oder auch Röhrenatmen (Synonym zentrales 

Atemgeräusch), allerdings nur, wenn es in der Nähe der großen 

Luftwege auftritt. Es ist hochfrequenter (500 – 4000 Hz) 

und lauter als das Vesikuläratmen und klingt ähnlich dem Fauchen 

einer Katze. Tritt das Bronchialatmen in den peripheren 

Lungenbereichen auf, ist es ein Zeichen von Infiltrationen z. B. 

durch Pneumonie. Da in Ruhe auch bei der gesunden Lunge 

Tabelle 1: Pathologische Herztöne und Herzgeräusche 

Pathologische Befunde 

Mögliche Ursachen 

Diastolische Extratöne 

Mitralöffnungston 

Trikuspidalöffnungston 

»Tumorplopp« (über d. Herzspitze) 

Kammerfüllungstöne (3. u. 4. Herzton) 

Systolische Geräusche 

Holosystolikum (bandförmig 

während gesamter Systole) 

Spindelförmiges Geräusch 

Late systolic murmur 

Diastolische Geräusche 

Frühdiastolisch, leiser werdendes 

Decrescendo 

Mitteldiastolisch 

Austin-Flint-Geräusch, spätdiastolisches 

Crescendo (präsystolisch) 

Mitralstenose 

Trikuspidalstenose, 

vermehrter Füllungsdruck 

Atriale Tumore 

Mitral-, Trikuspidalklappeninsuffizienz, 

Ventrikelseptumdefekt 

Aorten-, Pulmonalklappenstenose, 

Aortenklappensklerose 

Mitralinsuffizienz 

Aorten- oder Pulmonalklappeninsuffizienz 

Mitral- oder Trikuspidalstenose 

Aorteninsuffizienz 



Die Auskulationspunkte Lunge / Bronchien von ventral (links) und dorsal (rechts) 

ventral ventral 

dorsal dorsal 

einige Bereiche nicht belüftet werden, kann bei vertiefter Atmung 

ein Entfaltungsknistern zu hören sein. Dieses entsteht, durch den Transport des Darminhalts mittels Peristaltik. 

den gurgelnde Geräusche auftreten. Die Geräusche entstehen 

Die Auskulationspunkte Die Auskulationspunkte Lunge/Bronchien 

wenn die in Ruhe nicht belüfteten Abschnitte nun entfaltet Verstärkte 

Lunge/Bronchien 

Darmgeräusche, Borborygmi genannt, können 

von ventral und von dorsal ventral und dorsal 

werden und kann von Pathologien dahingehend abgegrenzt auftreten bei Hungerzuständen, Enteritis oder einem mecha- 

werden, dass es nach einigen Atemzügen nicht mehr auftritt. 

Generell kann aufgrund der Tonhöhe und des Klangcharakters 

auf die Tiefe der Entstehung und die Erkrankung geschlossen 

werden (p Tabelle 2). 

Auskultation der Gefäße 

Gefäße ohne Pathologien Aortenklappeverursachen Aortenklappe 

keine Strömungsgeräusche, 

allerdings können Einengungen des Gefäßlumens 

zu Wirbelbildungen und Turbulenzen führen. Diese können 

Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe 

dann ab einer Gefäßstenose von mindestens 70 % als Stenosegeräusche 

hörbar werden. Neben den beiden Aa. carotis 

communis, den Aa. subclaviae, der A. abdominalis und den 

Nierenarterien sollten bei einer pAVK zusätzlich die Aa. femorales 

und die Aa. popliteales auskultiert werden. 

Auskultation des Abdomens 

nischen Ileus. Der Darm versucht durch vermehrte Peristaltik 

das Hindernis zu überwinden, was in der Auskultation hochfrequent 

und metallisch klingen kann, da die Darmschlingen 

durch vermehrte Gasbildung stärker gebläht werden. Fehlen 

hingegen die Darmgeräusche komplett (»Grabesstille« über 

einen Zeitraum von mindestens 3 Minuten) liegt der Verdacht 

eines paralytischen Pulmonalklappe Ileus und damit eines absoluten Notfalls 

Pulmonalklappe 

vor. In der 

Erb’scher 

Frühphase 

Punkt 

des paralytischen Ileus können auch 

Erb’scher Punkt 

leise Plätschergeräusche auftreten, welche für eine vermehrte 

Mitralklappe 

Flüssigkeitsfüllung ohne Bewegung Mitralklappe sprechen. Bei Stenosen 

können bisweilen auch spritzende Geräusche auskultiert werden, 

die entstehen wenn der Darm flüssigen Darminhalt durch 

die Stenose presst. Atemabhängige Reibegeräusche, die wie 

Sandpapier klingen, sind ein Hinweis auf eine beginnende Perisplenitis 

oder Perihepatitis, bei der Fibrinbeläge Rauigkeiten 

Die Auskulationspunkte- Die Auskulationspunkte- und arreale des Peritoneums derund arreale verursachen. der 

Die Auskultation des Abdomens erfolgt in Rückenlage. Herzklappen Wie Herzklappen Um die Untergrenze der Leber zu bestimmen, kann die 

bei der Perkussion wird auch hier der Bauch in 4 Quadranten Kratzauskultation eingesetzt werden. Hierzu wird das Stetho- 

unterteilt und gleichmäßig abgehorcht. Um Aussagen über skop zwischen Rippenbogen und Brustbein aufgesetzt und 

die Darmperistaltik und den Transport von Flüssigkeit und gleichzeitig mit dem Finger bzw. dem Fingernagel im Abstand 

Gas erhalten zu können, muss die Auskultation an einer Stelle von ca. 1 cm über die Bauchhaut gekratzt. Über dem Organ 

mindestens 30 Sekunden, besser bis zu 2 Minuten durchgeführt 

werden. Physiologisch sollten etwa alle 5 bis 10 Sekun- 

wenn über den Organrand hinaus gekratzt 

ist das Kratzgeräusch gut zu hören, es verschwindet jedoch, 

wird. 

Tabelle 2: Pathologische Atemgeräusche 

Geräusch Charakteristik Mögliche Ursachen 

Stridor Inspiratorisches Pfeifen oder Juchzen Einengungen der oberen Luftwege 

Trockene Nebengeräusche Exspiratorisches Pfeifen, Brummen oder Giemen 

Einengung der unteren Luftwege 

z. B. Asthma bronchiale, COPD 

Feuchte Rasselgeräusche 

Abgeschwächtes bis nicht 

vorhandenes Atemgeräusch 

Fein- (Alveolen), mittel- (Bronchiolen) oder grobblasig 

(Bronchien) 

Siderophonie Feines Knistern am Ende der Einatmung Lungenfibrose 

Knisterrasseln Geräusche wie zwischen den Fingern geriebene Haare Pneumonie 

Pleurareiben 

»Lederknarren«, knirschendes Geräusch sowohl bei 

Ein- und Ausatmung 

Je nach Charakteristik Herzinsuffizienz, 

Pneumonie, Bronchitis, Lungenödem 

Atelektase bei Tumor, Fremdkörper, 

Pleuraerguss oder Pneumothorax 

Pleuritis: Fibrinbeläge auf den Pleurablättern 

Amphorisches Atmen Hohl klingendes Geräusch, Luft streicht an Hohlraum vorbei Vorliegen einer Kaverne bei Tuberkulose 

Silent chest 

Keine Geräuschphänomene trotz deutlicher Dyspnoe 

Schwerer Asthmaanfall, schwere Obstruktion 

der Bronchien verhindert Luftbewegung 


STUDIENZUSAMMENFASSUNGEN 

fotolia: © Amero 


Studien liefern uns interessante und wichtige Informationen 

zur Behandlung unserer Patienten. Doch 

leider hat man nicht immer 

die Zeit, sich intensiv mit wissenschaftlichen 

Arbeiten zu 

beschäftigen. Damit Ihr trotzdem einen Einblick in 

die neuesten Erkenntnisse bekommt, findet Ihr hier 

verschiedene Zusammenfassungen von Studien, die 

für die Therapie interessant sein könnten. 

Neuromuskuläre elektrische Stimulation als effektive Behandlungsmethode bei Osteoarthritis 

Anna Heller 

K Anhand einer randomisierten Studie 

untersuchten Kachanthu et al., ob eine 

physiotherapeutische Behandlung bei 

Osteoarthritis in Kombination mit neuromuskulärer 

elektrischer Stimulation 

(NMES) effektiver ist als eine isolierte 

physiotherapeutische Behandlung. Eingeschlossen 

waren 30 Probanden mit 

einer Osteoarthritis > Grad II (nach Kellgren 

und Lawrence). Die Teilnehmer 

waren im Mittel 61 Jahre alt und wogen 

63,6 Kilogramm. 

Eine Gruppe (A) á 15 Probanden erhielt 3 

Wochen lang 6mal pro Woche konventionelle 

Physiotherapie. Die andere Gruppe (B) á 

15 Teilnehmer erhielt 3 Wochen lang konventionelle 

Physiotherapie in Kombination mit 

neuromuskulärer elektrischer Stimulation. 

Um die Effekte der Behandlungen vergleichen 

zu können, wurde die isometrische 

Kraft des M. quadrizeps femoris in 20 °, 40 ° 

sowie 60 ° Flexion gemessen und die Funktionalität 

des Kniegelenks mittels des WO- 

MAC Score erfragt. 

Alle Patienten wurden zu Beginn der Behandlung, 

9 Tage nach der letzten Physiotherapieeinheit 

sowie 3 Wochen nach Ende 

der Interventionen hinsichtlich isometrischer 

Kraft und Funktionalität untersucht. 

Der Vergleich der Quadrizepsmuskelkraft 

bei 20 °, 40 ° und 60 ° Flexion sowie der 

WOMAC Score in Gruppe A waren nicht 

signifikant (p > 0,05). Die Muskelkraft des 

Quadrizeps in Gruppe B zu Beginn, am 

9. Tag sowie nach der Intervention am 

21. Tag zeigten signifikante Verbesserungen 

innerhalb der NMES-Gruppe (p < 0,05). 

Ebenso verbesserte sich der WOMAC Index 

Score der Gruppe B signifikant, gemessen 

bei Behandlungsbeginn sowie 9 Tage und 

3 Wochen nach der letzten Behandlung 

(p < 0,05). 

In der physiotherapeutischen Praxis ist es 

demnach ratsam, einen Patienten mit fortgeschrittener 

Osteoarthritis sowohl mit 

konventioneller Physiotherapie als auch mit 

NMES zu behandeln. 

Literatur 

Kachanthu et al. (2014): Wirksamkeit neuromuskulärer 

Stimulation des M. quadrizeps femoris bei 

Patienten mit Osteoarthritis des Knies. Phys Rehab 

Kur Med. 24(02): 87-91. 

Physiotherapie bei nicht-traumatischem Rotatorenmanschettenriss effektiv 

Noemi Hagemann 

K Ob operiert oder nicht: Patienten 

mit nicht-traumatischer Rotatorenmanschettenruptur 

erzielen bei funktionellen 

Tests annähernd dieselben 

Ergebnisse. Beide Gruppen erhalten 

Physiotherapie als konservative Versorgung 

bzw. nach der Operation. 

Ziel dieser Studie war es, einen standardisierten 

Trainingsplan bei Probanden mit 

kompletter atraumatischer Rotatorenmanschettenruptur 

auf Effektivität hin zu untersuchen. 

Der Erfolg wurde durch funktionelle 

Assessments sowie anhand der Wahl des 

Patienten zur Operation erfasst. 

In der prospektiven Kohortenstudie nah- 

men 422 Probanden mit nicht-traumatischer 

kompletter Rotatorenmanschettenruptur an 

einem 6-wöchigen Trainingsprogramm teil. 

Dieses umfasste tägliche Mobilisation in 

allen Ebenen und Dehnung sowie dreimal 

wöchentliche Kräftigung der Skapula- und 

Rotatorenmanschettenmuskulatur. 

Das Bewegungsausmaß verbesserte sich insbesondere 

in der Abduktion und Elevation. 

Die Ergebnisse der Assessments ASES (American 

Shoulder and Elbow Score), WORC 

(Western Ontario Rotator Cuff) und SANE 

(Single Assessment Numeric Elevation) verbesserten 

sich klinisch und statistisch signifikant. 

Keine Verbesserungen wurden beim 

SF-12 und der Shoulder Activity Scale erzielt. 

Nach 6 Wochen entschieden sich 9 % der 

Probanden zur Operation, die Zahl stieg 

über 15 % (12 Wochen) und 21 % (1 Jahr) 

auf 26 % (2 Jahre) an. 

Trotz der vielversprechenden Ergebnisse 

bleibt das Risiko einer fortschreitenden 

Ruptur bestehen. Welche spezifischen Faktoren 

dies begünstigen, ist bisher noch unerforscht. 

Daher sollte bei ausbleibendem 

Therapieerfolg dringend Rücksprache mit 

dem Arzt gehalten werden. 

Literatur 

Kuhn et al. (2013) Effectiveness of physical therapy 

in treating atraumatic full-thickness rotator cuff 

tears, a multicenter prospective chohort study. 

Journal of Shoulder and Elbow surgery. 1371-9. 



Kopfposition im Stand 

K Ziel der Studie war es, die Kopfposition 

im Stand bei 40 Probanden mit 

Nackenschmerz und 40 schmerzfreien 

Kontrollpersonen, die in Alter und Geschlecht 

übereinstimmten, zu untersuchen. 

Dafür wurden drei verschiedene Winkelmaße 

bestimmt: ein Winkel zwischen Tragus 

des Ohrs, C7 und einer Horizontalen (CV 

Winkel) sowie ein Winkel zwischen Tragus 

des Ohrs, Auge und der Horizontalen zur 

Messung der Stellung der oberen Halswirbelsäule 

(HWS). Diese beiden Winkel sind in 

der sagittalen Ebene ersichtlich. Zusätzlich 

wurde noch in der frontalen Ebene der Winkel 

zwischen rechtem und linken Ohrläppchen 

und einer Horizontalen als Indikator 

für Lateralflexion bestimmt. Um die sagittalen 

Winkel bestimmen zu können, wurde 

am Wirbelkörper C7 ein Marker angebracht. 

Anschließend wurden die Probanden ge- 

Verena Gesing 

filmt, die Videoaufnahmen digitalisiert und 

von einem verblindeten Untersucher ausgewertet. 

Bevor die Messung stattfand, wurden 

die Probanden dazu angehalten, den 

Kopf so lange in Flexion und Extension zu 

bewegen, bis sie eine komfortable neutrale 

Kopfposition erreicht hatten. Die Messung 

fand im Stehen statt. Zusätzlich wurde 

die durchschnittliche Schmerzintensität mit 

Hilfe einer visuellen Analog Skala (VAS) und 

Frequenz und Dauer der Nackenschmerzen 

durch einen von den Autoren entwickelten 

Fragebogen gemessen. 

Bei den Probanden mit Nackenschmerz 

konnte im Vergleich zu den schmerzfreien 

Kontrollprobanden ein signifikant (p < 0,05) 

kleinerer CV Winkel nachgewiesen werden. 

Die Population der Probanden wurde 

zusätzlich noch in zwei Gruppen eingeteilt: 

> 50 Jahre und < 50 Jahre. Die folgenden 

Vergleiche zeigten, dass zwischen jungen 

Probanden mit und ohne Nackenschmerz 

ein signifikanter (P < 0,01) Unterschied in der 

Kopfposition (CV) besteht. Vergleicht man 

jedoch die älteren Probanden miteinander, 

dann besteht kein signifikanter Unterschied 

der Kopfhaltung (CV). Die weiteren untersuchten 

Winkel waren nicht signifikant unterschiedlich. 

Daher schlussfolgern die Autoren, dass Patienten 

mit Nackenschmerz im Alter von 

50 Jahren oder jünger eine vermehrte ventrale 

Translation des Kopfes im Vergleich zu 

asymptomatischen Probanden haben. Dieser 

Unterschied hebt sich auf, wenn Probanden 

jenseits des 50. Lebensjahres verglichen 

werden. 

Literatur 

Silva et al. (2009): Head posture and neck pain 

of chronic nontraumatic origin: a comparison 

between patients and pain-free persons. 

Arch Phys Med Rehabil. 90(4): 669-74. 

Körperliche Aktivität scheint Lebensqualität nach Krebstherapie zu verbessern 

Stephan Kruft 

K Menschen, die sich einer Krebstherapie 

unterziehen, leiden häufig an Nebenwirkungen, 

wie Müdigkeit, Lymphödemen 

oder sexuellen Dysfunktionen, 

was zu einer verringerten Lebensqualität 

der Betroffenen führt. Um herauszufinden, 

ob körperliche Aktivität die 

gesundheitsbezogene Lebensqualität 

verändern kann, suchte die Forschungsgruppe 

um Mishra in online Datenbanken 

nach Kontrollstudien, die diese Thematik 

untersuchten. 

Als körperliche Aktivität definierten sie 

dabei jede Art von systematischen Bewegungsprogrammen, 

welche zu einem erhöhten 

Energieumsatz führten und mit 

dem Ziel erstellt wurden, ein gesundheits- 

relevantes Outcome zu verbessern. Als primäres 

Outcome erhoben die Autoren dabei 

die gesundheitsrelevante Lebensqualität, 

bzw. einzelne Unterpunkte wie physisches 

Wohlbefinden, Schmerz oder Schlaf, wobei 

in den einzelnen Studien unterschiedliche 

Erhebungsinstrumente benutzt werden 

konnten. Ihre Recherche ergab 56 Studien, 

mit einer Gesamtzahl von 4826 Probanden, 

welche an unterschiedlichen Tumordiagnosen 

litten. 

Haupterkenntnis der Studienübersicht war, 

dass die Probanden, die aktive Übungen 

durchführten, eine höhere generelle Lebensqualität 

angaben, als diejenigen, die keine 

solchen Maßnahmen absolvierten. Speziell 

wiesen sie zudem eine bessere psychische, 

soziale und allgemeine Rollenfunktion sowie 

weniger Müdigkeitserscheinungen auf, als 

die Teilnehmer der Kontrollgruppe. Die Erhebungszeitpunkte 

waren sehr unterschiedlich 

und lagen teilweise über 6 Monate von 

den Übungseinheiten entfernt. Die Autoren 

des Reviews kommen daher zu dem Schluss, 

dass körperliche Aktivität Lebensqualität 

nach einer Tumortherapie positiv beeinflussen 

kann, geben aber auch zu bedenken, 

dass die eingeschlossen Arbeiten bezüglich 

Erhebungszeitpunkt und Instrumenten sowie 

Intervention und Probanden sehr unterschiedlich 

waren. 

Literatur 

Mishra et al. (2012): Exercise interventions 

on health-related quality of life for people 

with cancer during active treatment (Review). 

The Cochrane Library, Issue 8. 

fotolia: © artem_ka 

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FRISCH EINGETROFFEN 

Bücher, Lehr-Videos, CD-Roms, Lernkarten – heutzutage gibt es eine große Fülle an 

Informationsquellen. Aber woher weiß man eigentlich, welche sich zu kaufen lohnen? 

Auf genau diese Frage findet Ihr hier eine Antwort. 

In dieser Kolumne werden wir in jeder Ausgabe Bücher und Medien 

vorstellen, auf die das Wort »empfehlenswert« zutrifft. 

Text: Verena Loidl 

TRAILGUIDE ANATOMIE 

ANATOMIE PRAKTISCH BEGREIFEN 

Ungeübte kommen nicht auf die Idee, 

den Gipfel des Kilimanjaro auf eigene 

Gefahr zu besteigen. Bei der Bewältigung 

aller Strapazen sowie das 

Gipfelglück auf 5.895 Metern ist ein 

erfahrener und zuverlässiger Guide ersetzlich. 

un- 

Sicherlich ist das Begreifen des menschlichen 

Körpers – ein herausforderndes und 

faszinierendes Terrain – kein Spaziergang 

auf einem breiten, gut beschilderten Wanderweg. 

Aber die Ordnung und Sichtung 

sind der Anfang der Beherrschung und 

der eigentlich furchtbare Feind ist der Unbekannte 

(vgl. Thomas Mann, Der berg). 

Zauber- 

Der Autor Andrew Biel hilft den unbekannten 

Feind zu besiegen, indem er zeigt, 

wie Anatomen den Körper kartografieren 

sowie navigieren. Der »Trailguide Anatomie« 

nimmt den Leser mit auf eine aufregende 

Reise. Er beschreibt faszinierende Top Trails, 

auf denen man die verschiedenen Regionen 

des menschlichen Körpers entdecken kann. 

Die meisten Anatomiebücher illustrieren 

die Lage der Körperstrukturen wie auf 

einer Landkarte. Bei der Vorbereitung hilft 

es, sich mit der Position vertraut zu machen. 

Allerdings ist dies vergleichbar mit einer 

geführten Bustour, bei der die Insassen die 

Landschaft und die Einwohner aus der Ferne 

betrachten. Der kompetente Therapeut 

muss allerdings aus dem Bus aussteigen, 

selber die Ärmel hochkrempeln und mit 

den Händen die anatomischen Strukturen 

begreifen, die sehr individuell geformt sein 

können. Für die Praxis ist es unerlässlich, die 

Beziehungen der Körperstrukturen untereinander 

zu kennen sowie genau zu wissen, 

WIE man die Muskeln, Sehnen, Knochen 

und andere Gewebearten palpiert. Der 

»Trailguide Anatomie« hilft genau dabei, 

die anatomischen Zusammenhänge mit den 

Händen zu entdecken und im doppeldeutigen 

Sinne zu begreifen. 

Nicht nur für geübte Anwender werden 

unterschiedliche Palpationstechniken erläutert 

und jede Menge Tipps helfen, das eigene 

Tastvermögen zu trainieren. In unterschiedlichen 

Routen werden die jeweiligen 

Körperpartien beschrieben. Zum Beispiel 

wird die Palpation der Ulna und des Radius 

anhand von vier Routen dargestellt: 

• Route 1: »Höcker und Hügel« – Erkundet 

den Ellenbogen und den distalen Humerus, 

• Route 2: »Die Messerschneide« – Führt an 

der oberflächlichen Ulna entlang, 

• Route 3: »Drehpunkt-Pass« – Führt am Radius 

entlang, 

• Route 4: »Auf den Händen laufen« – Erkundet 

die Handwurzelknochen sowie die 

Gelenke der Hand. 

Das Buch erklärt detailgenau, wie die entsprechenden 

Muskeln, Gefäße, Bänder und 

Knochen gefunden und gespürt werden 

können. Mit einer Portion Humor stellt der 

Autor Verlauf und Funktion der Strukturen 

alltagsnah dar und das Lernen wird dadurch 

erleichtert. Zudem fördern viele Beispiele 

und Verweise auf klinische Symptome das 

Einprägen. Der M. rectus capitis posterior 

minor ist beispielsweise oft Übeltäter von 

Kopfschmerzen. Wie lässt sich dieser Zusam- 

menhang erklären? – Der Muskel setzt nicht 

nur am Os occipitale an, sondern auch an 

der Dura mater. Kommt es zu Störungen der 

normalen Rückenmarksflüssigkeitsbewegungen, 

kann diese Verbindung zwischen 

dem M. rectus capitis posterior minor und 

der Dura mater die Funktion der A. vertebralis 

und des N. suboccipitalis beeinträchtigen. 

Informationen zur Geschichte von Begriffen 

oder Alltagsbezüge sorgen immer wieder 

für Aha-Erlebnisse und helfen, das Wissen 

dauerhaft zu verankern. Wie kann man sich 

beispielsweise die Funktion des M. brachioradialis 

merken? – Spätestens wenn man das 

nächste Mal einen Bierkrug zum Mund führt 

oder die Queen Elizabeth II. winken sieht, 

wird der Therapeut sich an die Muskelfunktion 

des M. brachioradialis erinnern. 

Anschauliche Abbildungen bewirken, 

dass jeder Schritt zum Erspüren der Strukturen 

nachvollzogen und sicher durchgeführt 

werden kann. Zudem sind alle Muskeln und 

Knochen in übersichtlichen Zeichnungen 

dargestellt. 

Der »Trailguide Anatomie« ist das Navigationssystem, 

das einen sicher auf den 

Gipfel des Kilimanjaro führt. Dabei kann 

jeder individuell bestimmen, welcher Pfad 

bevorzugt wird oder in welcher Geschwindigkeit 

man den Berg erreicht. Aller Anfang 

ist schwer, aber wer das Ziel vor Augen sieht 

und wer sich den Herausforderungen stellt, 

erlebt sicherlich zahlreiche Erfolge. Sinnliche 

Erfahrungen kombiniert mit der perfekten 

Anleitung helfen dabei, immer mehr zu einem 

Palpationsprofi zu werden. 

Das brandneue Werk 

»Trailguide Anatomie« (444 S., 1.400 

Abb.) ist im September 2014 in der 

1. Auflage beim Fachwelt-Verlag 

erschienen. Der Einzelpreis beträgt 

nur 29,95 EUR. Preisnachlässe sind 

bei Sammelbestellungen möglich. 

Bestellung und weitere Infos exklusiv 

unter: www.dieFachwelt.de 


MITMACHEN & GEWINNEN 

Unter allen eingegangenen, 

richtigen Antworten 

verlosen wir einmal 

»Das Muskelbuch«. 

Anamnese 

Frau M. ist 59 Jahre alt und seit 1992 als Lehrerin im Schuldienst 

tätig. In Ihrer Freizeit geht Frau M. gerne Skifahren, spielt Tennis 

und fährt Rennrad. Aufgrund eines Verkehrsunfalles, der sich vor 

drei Jahren ereignet hat (Bremsmanöver des Busses, dabei mit dem 

Kopf gegen die Windschutzscheibe geschlagen), klagt Frau M. 

immer wieder über Verspannungen und ein morgendliches Taubheitsgefühl 

in den rechten Fingern II-IV. Nach längerem Sitzen und 

morgens nach dem Aufstehen, gibt Frau M. muskuläre Verspannungen 

in der lumbalen Wirbelsäule und in der linken Gesäßhälfte an. 

Untersuchung 

Inspektion 

Muskulatur im Seitenvergleich sowie ventral und dorsal: 

ohne Befund (o. B.) 

LWS-Lordose verringert 

Beckenkämme, ISG (Ilioskaralgelenk) bds. unauffällig 

arterielle und venöse Durchblutung: o. B. 

Palpation 

dorsale HWS-Muskulatur: rechtsseitig mit Auslauf auf die 

oberen Anteile des M. trapezius descendens schmerzhaft 

verspannt 

Durchfederungsschmerz L4 / L5, L5 / S1 

geringer Stauchungsschmerz der unteren HWS 

6. Fall 

FALLQUIZ 

Hier kann wieder abgesahnt werden! In 

jeder Ausgabe werden wir einen Fall mit 

Röntgen- und MRT-Bildern schildern, ohne 

die Diagnose zu nennen. Eure Aufgabe ist 

es, anhand der Fakten die Diagnose herauszufinden 

und sie uns zu schicken. 

Text: Anna Heller 

Außerdem hat sie einen diskreten Schmerz im Lendenwirbelbereich 

beim Husten. Die genannten Beschwerden bessern sich bei Bewegung. 

Die Frau ist 1,60 m groß und wiegt 60 kg, ist Rechtshänderin 

und hat Ihr Standbein links. 

Bisherige Therapie: 

Physiotherapie Massagen Sport in der Gruppe (Bodyshape) 

Der behandelnde Orthopäde führt daraufhin folgende Untersuchungen 

bei der Patientin durch: 

Funktionsuntersuchung 

Widerstandsprüfung: 

HWS: insbesondere bei Rotation und Extension Schmerzangabe 

HWS mit Ausstrahlung in den re Arm und Finger II–IV 

BWS: o. B. 

Neurologie: 

BSR: re abgeschwächt PSR: beidseits o. B. 

Sensibilitätsstörungen bei ASR: beidseits fehlend 

Provokation in Form von Laségue: beidseits bei 50° 

Stauchung der HWS 

Bragard: bds. neg. 

Dysästhesie im Dermatom Zehen- und Hackengang: o. B. 

der Wurzel C7 rechts Sensibilitätsstörungen: o. B. 

Motorik: o. B. 

Bewegungsprüfung 

Schober: 10 / 13 cm 

FBA (Finger-Boden Abstand): 10 cm 

HWS (Neutral-Null-Methode) 

Ext/Flex 45° – 0 – 45° 

Latflex (re–li) 35° – 0 – 45° 

ROT (re–li) 60° – 0 – 80° 

LWS (Neutral-Null-Methode) 

Ext/Flex 15° – 0 – 70° 

Latflex (re–li) 10° – 0 – 10° 

ROT (re–li) 10° – 0 – 20° 

Schultergelenksbeweglichkeit: o. B. 

LWS Röntgen 

Röntgen HWS 

Nun die Frage: Welche Diagnose hat der Arzt gestellt? 

Eure Antwort sendet bitte bis zum 01.06.2015 an: kruft@dieFachwelt.de 

Die Lösung des Fallbeispiels in der 5. Ausgabe ist »Kniebinnenschaden: Instablität li Knie mit vorderer Kreuzbandruptur, Innenbandüberdehnung und Innenmeniskusverletzung«. 


INSIDER 

COMIC 

Die Autoren dieser Ausgabe: 

Andreas Wittlinger 

Jochen Diestmann 

Sarah Klamroth 

Patricia Frahm 

Michael Meyer 

Anne Riethmüller Ina Maria Koetz Lina Wirtz 

Silke Wolf 

Susanne Klotz 

Noemi Hagemann 

Verena Gesing 

Verena Loidl 

Anna Heller 

Stephan Kruft 


VERANSTALTUNGEN & TERMINE 

Datum Veranstaltung Ort Internet 

April 

09.04.–11.04.2015 5. Österreichischer interdisziplinärer Palliativkongress Wien (A) www.palliativ.at 

09.04.–12.04.2015 FIBO Köln www.fibo.de 

17.04.–18.04.2015 Interprofessioneller Gesundheitskongress Dresden 

18.04.2015 8. Hannoveraner Hand-in-Hand Symposium: Knie Hannover 

18.04.–21.04.2015 121. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin e.V. Mannheim www.dgim2015.de 

23.04.–25.04.2015 Fachmesse REHAB Karlsruhe www.rehab-karlsruhe.de 

23.04.–26.04.2015 41. Jahrestagung der Gesellschaft für Neuropädiatrie Basel (CH) 

24.04.–25.04.2015 29. Jahrestagung der Vereinigung für Kinderorthopädie Frankfurt/M 

30.04–02.05.2015 Jahrestagung 2015 der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden und Unfallchirurgen e.V. Baden-Baden 

www.neuropaediatrie-congress. 

de/GNP2015/ 

http://jahrestagung2015.vsou.de/ 

home/ 

Mai 

01.05.–04.05.2015 WCPT World Physical Therapy Congress 2015 Singapur www.wcpt.org/congress 

06.05.–08.05.2015 7. Rehakongress »Herz und Lunge« Heidelberg www.rehakongress.de 

14.05.–16.05.2015 39. Fortbildungstagung Vereinigung der Bobath-Therapeuten Deutschlands e.V. Hamburg 

21.05.–22.05.2015 3. BundesKongress GenderGesundheit 2015 Berlin 

www.bundeskongress-gendergesundheit.de 

27.05.–30.05.2015 EPNS 2015 – 11th European Pediatric Neurology Society Congress Wien (A) http://www.epns2015.org/ 

Juni 

07.06.–10.06.2015 66. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie Karlsruhe http://www.dgnc.de/2015 

10.06.–12.06.2015 Hauptstadtkongress Berlin www.hauptstadtkongress.de 

12.06.–13.06.2015 

42. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz- 

Kreislauferkrankungen (DGPR) e.V. 

Berlin 

http://www.dgpr-kongress.de 

12.06.–13.06.2015 30. Jahreskongress der Gesellschaft f. Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin (GOTS) Basel (CH) www.gots-kongress.org 

18.06. -20.06.2015 17. Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e.V. Ludwigshafen http://www.wunde-wissen.de/ 

18.06.–20.06.2015 63. Jahrestagung der Norddeutschen Orthopäden- und Unfallchirurgenvereinigung e.V. Hamburg www.nouv-kongress.de 

19.06.–23.06.2015 9th World Congress of the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine Berlin www.isprm2015.org 

24.06.–27.06.2015 

27. Jahrestagung der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegie e.V. 

(DMGP) 

Hessisch Lichtenau 

u. Kassel 

http://www.dmgp-kongress.de/ 

25.06.–27.06.2015 22. Kongress der Deutschen Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie Mannheim http://dvse-kongress.de/dvse2015 

Juli 

03.07.–04.07.2015 5. Deutscher Arthrose Kongress Leipzig http://dgfamhome.workengine.de/ 

03.07.–04.07.2015 5. Rhein-Neckar-Symposium Update Fuß Heidelberg www.rhein-neckar-symposium.de 

06.07.–17.07.2015 

Utrecht Summer School 

From Wheelchairs to Robotics: Assistive Technology in Physiotherapy and Rehabilitation 

Utrecht (NL) http://www.utrechtsummerschool.nl 

09.07.–31.07.2015 

International Summer University of Germany 

»At the heart of europe«: International Perspectives in Physiotherapy 

Osnabrück 

12.07.–17.07.2015 GIZ Sportphysiowoche im Rahmen der Ruster Sportärztewoche Rust (A) 

http://www.international-summeruniversity-of-germany.eu/isu.html 

August 

31.08.–04.09.2015 Summer School 2015: Implementieren – Forschungsresultate in der klinischen Praxis umsetzen Winterthur (CH) 

September 

02.09.–05.09.2015 43. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie Bremen www.dgrh-kongress.de 

10.09.–12.09.2015 

24th Annual Meeting of European Society of Movement Analysis for Adults and Children 

(ESMAC) 

Heidelberg http://esmac2015.com 

11.09.–12.09.2015 46. Deutscher Sportärztekongress Frankfurt/M http://www.dgsp.de/kongress 

17.09.–19.09.2015 Hauptstadtkongress der DGAI für Anästhesiologie und Intensivtherapie Berlin http://www.hai2015.de 

24.09.–26.09.2015 55. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie Ludwigsburg www.dgh-kongress.de 

30.09.–01.10.2015 14. Europäischer Gesundheitskongress München www.gesundheitskongress.de 

Oktober 

07.10.–09.10.2015 14. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung Berlin http://dkvf2015.de 

14.10.–17.10.2015 Rehacare Düsseldorf www.rehacare.de 

14.10.–17.10.2015 Deutscher Schmerzkongress 2013 Mannheim 

20.10.–23.10.2015 Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie Berlin www.dkou.org 

Quellen Veranstaltungskalender: 

- AWMF – Kongresskalender, AWMF online Das Portal der wissenschaftlichen Medizin, www.awmf.org/service/kongresskalender.html 

- Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.V., www.ebm-netzwerk.de/ebm-events/kalender 

- Kongresskalender Via medici online, Thieme Verlag, www.thieme.de/viamedici/kongresse-kongresskalender-1665.htm 

- Physio Deutschland Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V., www.physio-deutschland.de/bundesverband/ 

fachkreise/veranstaltungen.html 

- Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH, www.conventus.de/veranstaltungen/ 

- PT – Portal für Physiotherapeuten, www.physiotherapeuten.de/termine/ 

- Thieme.de Themenwelten Physiotherapie, Thieme Verlag, www.thieme.de/de/physiotherapie/physiotermine-30453.htm 


AUSBLICK 

physio 

Journal 

DAS ERWARTET EUCH 

IN DER 7. AUSGABE 

TITELTHEMA: OSTEOPATHIE 

Osteopathie 

Hintergründe zur Entstehung und Wirkung der Osteopathie 

und ein Einblick in die verschiedenen Richtungen 

Evidenz in der Osteopathie 

Welche wissenschaftlichen Erkenntnisse gibt es in der Osteopathie? 

Fallbeispiel »Osteopathie« 

Vorstellen einer osteopathischen Behandlung 

Brainturbo – Goodbye Gedächtnislücken 

Die Bedeutung des Schlafs für ein nachhaltiges Lernen 

Diagnostik 

Nutzen und Grenzen von Reflextests 

Weiteres: 

Muskelplakat 

Fallbeispiele 

Prüfungsfragen 

Veranstaltungskalender 

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Irrtümer und Preisänderungen vorbehalten. Alle Preise inkl. MwSt. zzgl. Versandkosten. Stand 02/2015.

physio-Journal I 1/2015

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