Kompression - Werner Sellmer

Kompression
Pflegelexikon – die Serie zum Sammeln
Einleitung
Eine adäquate Kompressionstherapie
ist die Voraussetzung für die erfolgreiche
Behandlung des Ulcus cruris venosum
sowie eine erfolgreiche Rezidivprophylaxe
im Anschluss an dessen
Abheilung. Sie bewirkt eine Steigerung
des venösen Blutrückflusses. Durch
den konsequenten Druck auf die
Venen wird der Durchmesser der
Gefäße verengt und dadurch die Fließgeschwindigkeit
zum Herzen nahezu
verdoppelt. Zusätzlich bildet die Kompression
ein stabiles Widerlager für die
Beinmuskulatur. Dies geht mit einer
intensivierten Leistung der Muskelpumpe
einher, was wiederum zu einer
Verbesserung des venösen Rückflusses,
auch in den tiefen Gefäßen, führt.
Ödeme werden reduziert, der venöse
Rücktransport gefördert und Stoffwechselschlackenstoffe/Metabolite
abtransportiert. Es gilt: Kompression
kann nicht Alles, aber ohne Kompression
kann nichts erreicht werden!
Effekte der
Kompressionstherapie
• Beschleunigung des venösen Blutrückflusses
in Richtung Herz
• Wiederherstellung der Schließfunktion
der Venenklappen
• Reduzierung bzw. Aufhebung von
Ödemen
• Entstauung des umliegenden Gewebes
= Reduktion der Dermatoliposklerose
(Hautverhärtung) und
dadurch Verbesserung des Abtransports
von Stoffwechselschlackenstoffen
und Gewebsflüssigkeit
• Thromboseprophylaxe
Indikationen
• Chronisch venöse Insuffizienz Grad
1–3 nach Widmer
250
Kompression
• Behandlung des Ulcus cruris venosum
• Primäre und sekundäre Varikosis
• Thrombophlebitis
• Postthrombotisches Syndrom
• Thrombose
• Ödeme
• Schwangerschaftsödeme
• Primäres/sekundäres Lymphödem
• Lipödem
• Zustand nach Verletzungen und Operationen
• Zustand nach inavsiver Therapie
einer Varikose (z. B. Stripping, Verödung,
Lasertherapie)
Kontraindikationen
• Dekompensierte Herzinsuffizienz
• Akuter Myokardinfarkt
• Entzündungen wie Erysipel, septische
Phlebitis
• Akute Dermatitis
• Fortgeschrittene arterielle Durchblutungsstörung;
Knöchel-Arm-Druck-
Index < 0,5
• Phlegmasia coerulea dolens (= fulminante
tiefe Beinvenenthrombose, akuter
massiver Beinvenenverschluss)
Relative Kontraindikationen
• Schwere Sensibilitätsstörung der
Extremität
• Fortgeschrittene periphere Neuropathie
• Unverträglichkeit auf das Kompressionsmaterial
Kompressionsklassen (KKL)
Die Kompressionsklassen werden
nach der Intensität des Andrucks in
der Ruhephase auf die Extremität eingeteilt.
Im Fesselbereich werden folgende
Andrücke gefordert:
• Klasse 1: leichte Kompression, ca.
20 mmHg (18,4–21,2 mmHg); Indikation:
Schwere- und Müdigkeitsgefühl
in den Beinen, geringfügige Varikosis
bei schwacher Ödemneigung, beginnende
Schwangerschaftsvarikosis
• Klasse 2: mittlere Kompression, ca.
30 mmHg (25,1–32,1 mmHg); Indikation:
stärkere Beschwerden, ausgeprägte
Varikosis mit Ödemneigung,
stärkere Schwangerschaftsvarikosis,
posttraumatische Schwellungszustände,
nach Abheilung unerheblicher
Ulzerationen oder oberflächlicher
Thrombophlebitiden, nach
Verödung und Varizenoperation zur
Fixierung des Behandlungserfolges
• Klasse 3: kräftige Kompression, ca.
40 mmHg (36,4–46,5 mmHg); Indikation:
Folgezustände der postthrombotisch
venösen Insuffizienz, schwere
Ödemneigung, sekundäre Varikosis,
Atrophie blanche, Dermatoliposklerose,
nach Abheilung besonders
rezidivierender Ulzera
• Klasse 4: sehr kräftige Kompression,
> 49 mmHg, meist um 60 mmHg,
Indikation: bei Lymphödemen und
elefantiasischen Zuständen
Praxistipp: Da sich die Kompressionsklassen
beim Übereinanderziehen
addieren, kann eine KKL 4 auch
durch das Übereinanderziehen zweier
Strümpfe der KKL 2 erreicht werden.
Für Patienten, die physisch nicht in der
Lage sind, einen Kompressionsstrumpf
von hoher KKL anzuziehen, ist dieses
Vorgehen eine geeignete Alternative.
Materialien zur
Kompression
Solange ein Ulcus cruris venosum
besteht, wird die Kompression durch
eine fachgerechte Wickelung des
gesamten Unterschenkels bewirkt.
Alternativ sind seit einigen Jahren
auch fertige Strumpfsysteme für dieses
Krankheitsbild erhältlich. Beide
Versorgungsmöglichkeiten werden
über dem Wundverband angelegt.
Kompressionsstrümpfe, meist KKL 2
nach Maß, sind erst nach Ulkusabhei-
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�
lung als Rezidivprophylaxe ein Leben
lang zu verordnen, wenn keine operative
Sanierung möglich ist. Allerdings
sind sowohl Strumpfsysteme wie auch
die Bestrumpfung nach Maß zur Rezidiv-prophylaxe
jeweils erst im
Anschluss an eine erfolgreiche Entstauung
sinnvoll einzusetzen.
Kompressionsbinden
Kurzzugbinden sind unelastisch,
erzielen einen hohen Arbeitsdruck
und niedrigen Ruhedruck. Anwendung
bei mobilen Patienten, die durch
Eigenbewegung einen entsprechenden
Arbeitsdruck erzeugen können.
Der Arbeitsdruck ist der Druck,
den der Verband bei Muskelkontraktion
der Ausdehnung entgegensetzt.
Durch Muskelarbeit ist der auf das
Bein wirkende Druck besonders hoch.
Dieser hohe Druck hat dann bis in die
tiefen Venen eine rückflussfördernde
Wirkung.
Der Ruhedruck ist der Druck, der
auf das Bein in einer Ruhepause einwirkt
(niedrig). Vorteil: die arteriellen
Gefäße im Kapillarbett können sich bei
Muskelanspannung wieder auffüllen.
Achtung: Der Kompressionsverband
erlangt seine volle Wirkung erst in Verbindung
mit aktiver Bewegung!
Langzugbinden haben ein hohes
Dehnungsvermögen von über 100 %
(bis zu 200 %) und haben einen hohen
Ruhe- und einen niedrigen Arbeitsdruck.
Dies bedeutet, dass sich bei
aktiver Bewegung die Binde mit ausdehnen
würde und sich somit bei Muskelkontraktion
kein Widerstand und
somit keine rückflussfördernde Wir-
kung ergeben kann. Insbesondere bei
immobilen Patienten bergen Langzugbinden
ein zusätzliches Risiko. Aufgrund
des hohen Ruhedrucks kann es
bei längeren Ruhephasen zu Einschnürungen
kommen.
Zinkleimbinden bewirken eine
schnelle Entstauung etwa zu Beginn
der Therapie. Sie werden feucht angelegt
und entwickeln den Kompressionsdruck
durch Aushärten. Die fehlende
Elastizität bewirkt eine Verminderung
des Anlagedrucks bei
Abnahme des Beinumfangs etwa durch
eine Ödemreduktion.
Fertige Bindensysteme
• Zwei-, drei- oder vierlagig
• Meist aus Polster-, Kompressionsund
Fixierbinden bestehend
• Verbleiben bis zu 7 Tage
• Verrutschen nicht
• Anlagedruck bleibt kontinuierlich bis
zum nächsten Verbandwechsel (je
nach Entstauungssituation)
Fertige Strumpfsysteme
• Meist zwei Komponenten, wobei der
Unterziehstrumpf mit einem geringeren
Anlagedruck auch nachts verbleibt
• Tagsüber wird mit einer Anziehhilfe
ein zweiter Strumpf übergezogen und
somit der notwendige Kompressionsdruck,
KKL 3 bei floridem Ulkus,
erzeugt
Bestrumpfung nach Maß
• Je nach Indikation Anpassung in verschiedenen
Kompressionsklassen als
Pflegelexikon
Abbildung 1
Intermittierende Kompression. Foto: K. Protz
konfektioniertes Fertigprodukt oder
maßangefertigter Strumpf-/Hose
Apparative Intermittierende
Kompression (AIK)
• Verbessert die Blutzirkulation ohne
Einsatz der Muskelpumpe
• Eine elektrische Pumpe erzeugt in
einem um das Bein angelegten Einoder
Mehrkammerluftkissen einen
variablen Druck (s. Abb. 1)
• Gleichzeitige Druckentlastung
während der Ruhephasen
• Je nach Therapieplan kommt die AIK
in individuell abgestimmten Intervallen
und mit individuell abgestimmten
Druckwerten über dem Kompressionsverband
des Patienten zur
Anwendung.
Achtung: Der Abfluss über das Lymphsystem
muss sicher gewährleistet sein
– ergänzend manuelle Lymphdrainage
durchführen.
Abbildung 2
Linkes Bild: Anziehen des Schlauchverbandes, mittleres Bild: Anwickeln der Unterpolsterung, rechtes Bild: Fertige Unterpolsterung. Foto: K. Protz
251

Pflegelexikon
252
Pütterverband
(= Kompressionsverband in Gegenwickeltechnik)*
Schritt 1
Der Verband beginnt an der Großzehe und
läuft über den Fußrücken zur Kleinzehe. Die
Binde wird 2- bis 3-mal zirkulär um den Vorfuß
geführt.
Schritt 4
Dann wird wiederum über den Fußrücken in
Richtung Achillessehne (Ende Fersenschloss
Innenknöchel) gewickelt.
Schritt 7
Die Binde um das Sprunggelenk nach unten
zum Achillessehnenansatz führen.
Schritt 2
Danach wird über den Fußrücken in Richtung
Achillessehne gewickelt.
Schritt 5
Beginn Fersenschloss Außenknöchel: Am
Außenknöchel verläuft die Binde im 45 ° - Winkel
über das Fußgewölbe in Richtung
Fußrücken.
Schritt 8
Anschließend in halbüberlappenden Zirkulärtouren
mit konstantem Zug das Bein hinaufwickeln.
Schritt 3
Beginn Fersenschloss Innenknöchel: die Binde
verläuft von der Achillessehne im 45 °- Winkel
über das Fußgewölbe.
Schritt 6
Ferse schließen (Ende Fersenschloss Außenknöchel).
Schritt 9
Der fertige Verband der ersten Binde endet
zwei Finger breit unter der Kniescheibe. Die
zweite Kurzzugbinde wird über die Erste
gewickelt – in gleicher Technik, allerdings in
gegenläufiger Richtung. Sie beginnt an den
Zehengrundgelenken, mit einer Bindentour
von der Kleinzehe über den Fußrücken zur
Großzehe.
*Die Abbildungen sind mit freundlicher Genehmigung von der Firma Lohmann & Rauscher GmbH Co. KG, Rengsdorf zur Verfügung gestellt worden.
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Kompressionsverband nach Sigg (modifiziert)*
Schritt 1
Der Verband beginnt an der Großzehe und
läuft über den Fußrücken zur Kleinzehe. Zwei
bis drei Touren werden mit 2/3-Deckung um
den Fuß gewickelt. Die nächste Bindentour
schließt die Ferse ein.
Schritt 4
Vom Fußrücken geht es zum Fußgewölbe,
hoch zum Fußrücken, Einschluss der Achillessehne,
zurück zum Fußrücken und zum Fußgewölbe.
Nun verläuft die Binde herauf zum Fußgelenk
und um das Fußgelenk herum.
Schritt 7
In weiteren Achtertouren mit 1/2-Deckung
gleichmäßig kniewärts wickeln.
Schritt 2
Nun läuft die Binde vom Fußrücken unter dem
Fußgewölbe her wieder hoch zum Fußrücken.
Schritt 5
Dann wird die Binde in halbüberlappenden Zirkulärtouren
zum Wadenansatz gewickelt. Hier
endet die erste Binde.
Schritt 8
Zwei Finger breit unterhalb der Kniescheibe
endet der Verband mit einer Zirkulärtour.
Schritt 10
Fertiger Schlauchverband-Überzug. Die Enden
können bei Bedarf zusätzlich mit Pflasterstreifen
fixiert werden.
Pflegelexikon
Schritt 3
Weiter wird in Richtung Ferse gewickelt. Nach
Einschluss der Ferse wandert die Binde wieder
zum Fußrücken.
Schritt 6
Am Wadenmuskelansatz wird die zweite Binde
angewickelt. Sie wird schräg an der Innenseite
des Unterschenkels angesetzt und läuft von
oben nach hinten unten und wieder nach
vorne oben (Achtertour).
Schritt 9
Der am Knie endende Schlauchverband wird
über den Kompressionsverband geschlagen,
der an den Zehen endende Schlauchverband
wird über den Verband gezogen.
*Die Abbildungen sind mit freundlicher Genehmigung von der Firma Lohmann & Rauscher GmbH Co. KG, Rengsdorf zur Verfügung gestellt worden.
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Pflegelexikon
Abbildung 3
Falsche, einschnürende Wickelung.
Techniken der
Bandagierung
Bandagierung nach Pütter
Nach vorheriger Unterpolsterung der
zu umwickelnden Extremität mit
einem Schlauchverband und anschließender
Verwendung von Watte- oder
wiederverwendbaren Schaumstoffbinden
(Abb. 2) werden zwei Kurzzugbinden
mit einem hohen Arbeitsdruck
und einem niedrigen Ruhedruck
beginnend vom Großzehgrundgelenk
gegenläufig angewickelt (Technik s.
Seite 252). Bei der Unterpolsterung
sind die Knöchelregion, die Tibiavorderkante
und das Fibulaköpfchen
besonders zu berücksichtigen, um ein
Druckgeschwür zu vermeiden.
Bandagierung nach Sigg
• Unterpolsterung (s. Pütter-Technik)
Die erste Kurzzugbinde beginnt nach
vorheriger Unterpolsterung, am Großzehengrundgelenk
und verläuft, nach
Einschluss des gesamten Fußes, in
kleinen überlappenden Touren von ca.
1 cm Abstand bis zum unteren Teil der
Wade. Dadurch wird insbesondere in
der Knöchelregion ein sehr hoher
Anlagedruck hergestellt. Anschließend
erfolgt die Anwicklung der
zweiten Kurzzugbinde, um herzwärts
ein abfallendes Druckgefälle zu
bewirken, in Achtertouren bis kurz
unterhalb der Kniekehle. Der
Schlauchverband wird abschließend
über die gesamte Wickelung gestülpt
und mit einem Fixierpflaster befestigt.
Die zusätzliche Fixierung des
Schlauchverbandes schützt die Wickelung
vor frühzeitigem Verrutschen, so
254
Foto: K. Protz
Abbildung 4
Starke Schnürfurchen durch falsche Wickelung.
Foto: K. Protz
dass dieser Verband bis zum nächst
anstehenden Verbandwechsel am
Unterschenkel belassen werden
kann (Technik s. Abbildungen, Seite
253).
Grundlagen der Wickeltechnik
• Anlegen der Kompression vor dem
Aufstehen oder Beine über Herzniveau
vorher 30 Minuten hochlegen
bzw. kalt abduschen
• Beginn der Wickelung unterhalb des
Großzehgrundgelenks dem weiteren
Zehenlauf folgend
• Vermeidung einer evtl. Spitzfußausbildung
indem Fuß und Wade in
einem rechten Winkel (90 °) zueinander
stehen
• Jede Kompression vorab gut unterpolstern
(s. Abb. 2)
• Bindenanfang mit zwei Kreistouren
fixieren
• Binde so führen, dass in den Bindenwinkel
geschaut werden kann
• Bindenrolle immer nah am Bein, d. h.
unmittelbar auf der Haut führen, so
dass sich die Binde optimal an das
Bein anmodelliert
• Binde nicht vom Körper wegziehen,
um einen gleichmäßigen Anlagedruck
zu gewährleisten (Abb. 3). Zu
straffes Anziehen einzelner Bindentouren
stört das Druckgefälle und
kann bei Einschnürungen (Abb. 4) zu
einer venösen Stauung führen
(Erhöhung des Thromboserisikos).
• Kein Einsatz von Verbandklammern
(so genannten „Schwiegermüttern“),
es besteht große Verletzungsgefahr
– Pflasterfixierstreifen zum Befestigen
des Bindenabschlusses verwenden
• Die Bindenbreite soll nicht über dem
Durchmesser des zu umwickelnden
Körperteils liegen
• Es werden mindestens zwei Binden
zum Anlegen einer fachgerechten
Kompression benötigt
• Herstellung eines abnehmenden
Druckgefälles von herzfern zu herznah
• Zur Herstellung dieses Druckgefälles
Binden mit gleichbleibendem Andruck
(Zug) anlegen
• Bei zu geringem Andruck unterbleibt
die angestrebte Förderung des venösen
Rückstroms
Kompressionsdruckmessung
Die Feststellung des exakten Drucks
der Kompression ist bei einem manuell
angewickelten Verband nur abzuschätzen.
Die erzeugten Druckwerte
entscheiden über Erfolg oder Misserfolg
der Therapie. In der ärztlichen
Verordnung sind exakte Druckwerte
anzugeben, denn relative Begriffe wie
„milde, leichte oder kräftige“ Kompression
obliegen der relativen Einschätzung
und sind deshalb nicht
praktikabel. Ein Kompressionsdruck-
Messgerät wie z. B. Kikuhime ® ermöglicht
die Bestimmung des exakten
Kompressionsdrucks. Eine schmale
Messsonde wird hierbei unter die Binden
geführt (Abb. 5). Auf einem angeschlossenen
Monitor ist anschließend
der ausgeübte Druck ablesbar, den der
Kompressionsverband verursacht.
Bestrumpfung
Kompressionsstrümpfe
nach Maß
• Kompressionsstrümpfe KKL 1 bis 4
nach Maß (je nach Indikation, meist
als Kniestrümpfe)
• Werden über Nacht ausgezogen
• Freie Farbwahl möglich (insbesondere
in KKL 1 und 2, große Auswahl an
modischen Farben)
• Generell sind pro Halbjahr nur ein
Paar Kompressionsstrümpfe verschreibungs-
und von der gesetzlichen
Krankenkasse erstattungsfähig;
Ausnahme: Früher Verschleiß,
besondere Beanspruchung, Veränderung
des Krankheitsbildes oder
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�
Abbildung 5
Messung des Kompressionsdruckes am Innenknöchel.
Foto: K. Protz
hygienische Gründe können eine
vorzeitige oder eine Mehrfach- Verschreibung
rechtfertigen
• Bei Erstausstattung besteht die Möglichkeit,
einmalig zwei Paare zu verordnen
und abzurechnen
• Da sich die Beine im Umfang verändern,
steht bei Folgeverordnung, eine
erneute Vermessung an.
Tipp: Spezielle Anziehhilfen erleichtern
das Anlegen der Strümpfe und
sind als Hilfsmittel verordnungsfähig.
Wenn keine Anziehhilfe zur Hand ist,
erleichtern auch genoppte Haushaltshandschuhe
das Anziehen der Kompressionsstrümpfe.
Verordnungsrelevante Angaben
• Diagnose
• Anzahl der Strümpfe (Stück oder
Paar)
• Kompressionsklasse
• Länge der Strümpfe (Wadenstrumpf
A–D, Halbschenkelstrumpf A–F,
Schenkelstrumpf A–G, Kompressionsstrumpfhose
A–T)
• Offene oder geschlossene Fußspitze
• Bei Bedarf der Zusatz „nach
Maß/Maßanfertigung“ oder „flachgestrickt“*
• Bei Bedarf Verordnung von Befestigungen
wie Hautkleber/Klebestift,
Haftband, Hüftbefestigung oder weitere
Zusätze wie Hosenschlitz, Kompressionspelotten,
Reisverschluss,
Leibteil mit Kompression
• Bei Bedarf zusätzliche Verordnung
von Anziehhilfen
• Kennzeichnung des Feldes „7“ für
Hilfsmittel
Vorteile der Strümpfe gegenüber
Kompressionsbinden
• Erzeugen einen konstanten Anlagedruck
• Kein unangenehmes verrutschen
oder auftragen
• Keine Einschränkung bei der Schuhwahl
Achtung: Faltenfreies Anziehen beachten,
um Druckstellen oder Schnürfurchen
zu vermeiden.
Patient sollte auf sorgfältig
geschnittene bzw. gefeilte Zehennägel
sowie regelmäßige Hornhautentfernung
achten, um die Strümpfe nicht zu
beschädigen.
Die Haut unterhalb der Kompressionsstrümpfe
bedarf aufgrund der Belastung
und des krankheitsbedingt
schlechten Zustandes einer speziellen
Pflege.
Pflegehinweise
• Herstellerangaben beachten
• Strümpfe täglich waschen: Handwäsche
oder Maschine im Feinwaschprogramm
(meist bis 40 °C) unter
Verwendung von Feinwaschmittel
(ggf. separat im Wäschenetz)
• Keine Verwendung von Vollwaschmittel
oder Weichspüler
• Trocknen auf der Leine; keine Nutzung
von Wäschetrockner oder Heizung
= kann der Elastizität oder einer
eventuellen Beschichtung schaden
• Strümpfe nicht bügeln, chloren oder
chemisch reinigen
Risiken
Kompressionstherapie
• Unsachgemäße Kompression oder zu
enge bzw. nicht passende Strümpfe
können zu Hautschädigungen,
Schnürfurchen, Drucknekrosen und
nervalen Druckschäden führen.
Quellen und
Kontaktadressen
1. Leitlinie „Medizinische Kompressionsstrümpfe“
der Deutschen Gesellschaft für
Phlebologie: http://www.uni-duesseldorf.de/awmf/ll/037-004.htm
2. Fortschreibung des Hilfsmittelverzeichnisses
der Produktgruppe 17 (Hilfsmittel zur
Kompressionstherapie) nach § 128 SGB V im
Bundesanzeiger Nr. 3 vom 5. Januar 2006
durch die Spitzenverbände der Krankenkassen
veröffentlicht: www.g-k-v.com
3. Eurocom (2007): Venenerkrankungen und
ihre Therapie (2.überarbeitete Auflage 2007),
Redaktion: eurocom e.V., Düren,
www.eurocom-info.de
4. Dissemond J (2005): Ulcus cruris – Genese,
Diagnostik und Therapie, UNI-MED Verlag
AG, Bremen (ISBN 3-89599-872-9)
5. Münter, K-C et al. (2005): Fortschritte in der
modernen Wundversorgung, UNI-MED Verlag
AG, Bremen (ISBN 3895999059)
6. Protz, K (2007): Moderne Wundversorgung,
Praxiswissen, 4.Auflage, Verlag Urban &
Fischer, München (ISBN 3-437-27880-0)
7. Deutsche Venen-Liga e.V.:
www.venenliga.de
Pflegelexikon
8. Wundzentrum Hamburg e.V.: www.wundzentrum-hamburg.de;
Standards zum
kostenlosen Download als pdf-Datei
Kerstin Protz, Managerin im Sozial- und
Gesundheitswesen, examinierte Krankenschwester,
Wundexpertin ICW e.V.
*Flachgestrickt mit Naht: zum Einsatz insbesondere bei Lymphödemen, sehr passgenau, mit großer Kompressionsstärke herzustellen.
Rundgestrickt ohne Naht: zur Therapie von Venenerkrankungen; Grenzen bei der Formgebung; insbesondere bei starken Variationen in
den Extremitätenumfängen.
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