Ausgabe 1/2012 - ophta

ophta 

ISSN 1420-6838 

Schweizerische Fachzeitschrift für 

augenärztliche Medizin und 

Technologie mit Mitteilungen SOG 

Revue Suisse spécialisée pour la 

médecine et la technique ophtalmologique 

avec les informations SSO 

01 / 2012 

Erklärungsnotstand beim 

Glaukom 

Le glaucome en 2011 – 

quoi de neuf ? 

Wie viele Prismen braucht 

der Mensch? 

Kongressberichte AAO, 

Visuelle Rehabilitation bei 

Kindern 

150 Jahre Augenklinik am USZ – 

Eine beziehungsreiche Geburtstagsfeier – S. 56 

Ein junger Verlag für 

ophta / Une jeune maison 

d’édition pour l’Ophta

In eigener Sache 

Ein junger Fachverlag für ophta 

In dieser Ausgabe lassen wir die Katze aus dem 

Sack: ophta erscheint jetzt in einem neuen, 

jungen Verlag. Das Redaktions team bleibt geschlossen 

dabei, auch Susanne Preisig bleibt 

die Ansprechpartnerin im Verlag. Der bisherige 

Verlagsleiter Manfred Burth möchte sich auf 

seine übrigen Objekte konzentrieren und stellte 

seinen Part an der ophta-Herausgabe zur Verfügung. 

Keine Frage, wer das übernimmt. 

Die Szenerie der medizinischen Fachverlage wird seit Jahren 

rauer. Einer eher kleinen Zielgruppe wie den Schweizer 

Augenärzten eine eigene, qualitativ gute und ausgewogene 

Zeitschrift anzubieten, ist anspruchsvoll – noch anspruchsvoller, 

in Zeiten der Globalisierung und Fusionen einen unabhängigen 

kleinen Verlag zu gründen. Aber wenn sich die 

Kooperationen weiter entwickeln wie bisher, wird er leben 

und wachsen. 

Oder ist es im Jahr 2012 blauäugig, an das Überleben von 

Printprodukten zu glauben? Ich meine nicht: Seit Jahren 

melden Statistiken das gedruckte Buch als das beliebteste 

Weihnachtspräsent – noch weit vor CDs, DVDs und Software. 

Und während Bücher mit elektronischer Tinte gestern 

der letzte Schrei waren und heute schon von iPads und 

allerlei anderer Elektronik verdrängt sind, werden seit Jahren, 

Jahrzehnten und Jahr hunderten Zeitungen, Zeitschriften 

und Bücher gelesen. Blogs, Twitter und Feeds sind schön 

und gut. Aber kundige Autoren, sorgfältige Redaktion, kla - 

re Typo graphie und ein vernünftiger Druck scheinen mir 

unverändert berechtigt und wertvoll, wenn es um Informationen 

geht, die mehr als Eintagsfliegen sind. Zeit-Überdauerndes 

werden Sie beispielsweise im ersten Buch projekt 

des neuen Verlags finden. Herausgeberin ist Prof. Klara 

Landau. 

Die ophta hat das Glück, auf engagierte 

Leute zählen zu können – auf Chefredaktoren, 

denen die Zeitschrift auch per - 

sönlich sehr wichtig ist, auf Autoren, Inter 

viewpartner und freie Mitarbeiter, die 

sich vielfältig einbringen, auf die Mitglieder 

des wissenschaftlichen Beirates, die nicht 

gezögert haben, sich noch dieser zusätzlichen 

Aufgabe zu widmen. Die Unternehmen 

im Bereich der Ophthalmo logie schätzen 

die Zeitschrift als se riöse Plattform, um 

ihre Innovationen bekannt zu machen. Nicht zuletzt die 

vertrauensvolle Zusammenarbeit mit der Fachgesellschaft 

macht die ophta möglich. 

Seit ihrer Gründung vor 18 Jahren durch Henri Haeckel 

gab es mehrfach fliessende Übergänge: 2004 erwarben M. 

Burth und Johannes Eschmann die bestens eingeführte 

Zeitschrift, für die ich zunächst als freie Redaktorin arbeiten 

konnte (um Kinder und Beruf zu vereinbaren). Als J. 

Eschmann 2008 seinen eigenen Verlag gründete, folgte ich 

als Ko-Herausgeberin der ophta, und M. Burth fand es logisch, 

dass ich jetzt ganz in seine Fussstapfen trete. 

Die Nachfolger konnten bei der ophta bisher immer auf 

der Grundlage der Vorgänger auf bauen. In diesem Sinne 

danke ich den Vor-Herausgebern, den Past-Chefredaktoren 

Bruno Blumer und Daniel Mojon und natürlich den aktiven 

Chefredaktoren Albert Franceschetti und Dietmar Thumm. 

Ich freue mich darauf, mit dem Team die Zeitschrift weiter 

zu entwickeln, um Ihnen immer eine lesenswerte Lektüre 

zu bieten. Ihre Anregungen sind willkommen! 

Ihre Ulrike Novotny, Verlegerin ophta 

ophta 1|2012 3

Pro domo 

Une jeune maison d’édition 

pour l’Ophta 

Dans ce numéro, nous faisons sortir le chat du 

sac : Ophta paraît dorénavant dans une toute 

jeune maison d’édition. Mais toute l’équipe de 

la rédaction reste en place et Susanne Preisig 

demeure votre première interlocutrice. L’ancien 

directeur Manfred Burth souhaitait se concentrer 

sur ses autres activités et a laissé sa place 

au sein d’Ophta. La question de sa succession ne 

s’est pas posée. 

Le paysage de l’édition médicale est devenu rude depuis 

quelques années. Proposer à un groupe cible relativement 

restreint, comme les ophtalmologues suisses, une revue qui 

leur est exclusivement consacrée, avec un contenu de qualité 

et équilibré, est chose ambitieuse – et à une époque marquée 

par la mondialisation et les fusions, il est encore plus 

ambitieux de créer une petite maison d’édition indépendante. 

Mais si les coopérations continuent de se développer 

comme jusqu’à présent, elle va résister et croître. 

Ou bien est-il naïf, en 2012, de croire à la survie du média 

papier ? Je ne le pense pas : depuis des années, les statis - 

tiques montrent que le livre papier est le cadeau le plus offert 

à Noël – loin devant les CD, les DVD et les logiciels. Et si, 

hier, les livres à encre électronique étaient le dernier cri, 

aujourd’hui supplantés par les iPads et autres supports électroniques, 

on lit des journaux, des revues et des livres depuis 

des années, des décennies, des siècles. Les blogs, Twitter et 

les RSS feeds sont bien jolis, mais dès lors qu’il s’agit d’informations 

qui dépassent l’éphémère, il me semble que des 

auteurs compétents, une rédaction soignée, une typographie 

claire et une impression de qualité ont toute leur raison 

d’être et leur utilité. 

Le premier projet de livre de la nouvelle maison d’édition, 

par exemple, conservera tout son intérêt et sa validité dans 

le temps. Son éditrice est le Prof. Klara Landau. 

Ophta a la chance de pouvoir compter sur 

une équipe motivée – des rédacteurs en chef 

personnellement très attachés à la revue, des 

auteurs, des partenaires pour les interviews, 

des collaborateurs indépendants qui s’investissent 

de multiples façons, et le comité 

de rédaction dont les membres n’ont pas 

hésité à se consacrer à cette tâche supplémentaire. 

Les sociétés qui travaillent dans 

l’ophtalmologie apprécient la revue comme 

plateforme sérieuse pour présenter leurs innovations. Sans 

oublier le partenariat de confiance avec la société de discipline 

qui permet à Ophta d’exister. 

Ophta a connu plusieurs passages de témoin depuis sa 

création par Henri Haeckel, il y a 18 ans : après dix ans, M. 

Burth et Johannes Eschmann ont racheté la revue qui était 

solidement établie et pour laquelle j’ai tout d’abord travaillé 

comme rédactrice indépendante (pour pouvoir concilier 

les enfants et la vie professionnelle). En 2008, lorsque J. 

Eschmann a créé sa propre maison d’édition, je lui ai succédé 

comme co-éditrice d’Ophta et aujourd’hui, c’est M. 

Burth qui a trouvé logique que je marche sur ses traces. 

Jusqu’à présent, chaque successeur a toujours pu s’appuyer 

sur ce qu’avaient construit ses prédécesseurs. C’est dans cet 

esprit que je remercie tous les éditeurs ainsi que les anciens 

rédacteurs en chef, le Bruno Blumer et le Daniel Mojon. 

Je suis heureuse de continuer à développer la revue avec 

toute l’équipe, dans notre objectif commun : vous proposer 

une lecture de qualité. Vos suggestions sont les bienvenues ! 

Cordialement, 

Ulrike Novotny, éditrice 


Inhalt / Sommaire 

Übersicht / Vue d’ensemble 

12 Erklärungsnotstand beim Glaukom 

Yves Robert, Bern 

24 Wie viele Prismen braucht der Mensch? 

Diagnose und Korrektion von Heterophorien im 

Praxisalltag 

58 Anhänge 

Ernst Bürki, Thun 

Update 2012 

22 Le glaucome en 2011 – quoi de neuf ? 

Jörg Stürmer, Winterthour 

Kongresse / Congrès 

32 Jahrestagung der American Academy of 

Ophthalmology (AAO), Orlando 21. – 25.10.2011 

Ronald D. Gerste, Gaithersburg 

45 Ein interdisziplinärer Kongress 

Visuelle Rehabilitation bei Kindern, 

28.–29. Oktober 2011, Bern 

Ulrike Novotny, Horw 

49 VEGF Trap-Eye in AMD 

Le VEGF Trap-Eye dans la DMLA 

40 Programme préliminaire 

Vorprogramm Fribourg 2012 

Bitte beachten Sie die Beilagen / 

Veuillez consulter le ssuppléments 

Ein rundes Software-Angebot / Une solution complète 

pour le cabinet d’ophtalmologie (SIPLUS) 

15 th Swiss Refractive «small steps - big future» 

(Augentagesklinik Sursee) 

In eigener Sache / Pro domo 

3 Ein junger Fachverlag für Ophta 

9 Une jeune maison d’édition pour l’Ophta 

Editorial 

5 Une Vision d’Avenir 

5 Eine Zukunftsvision 

Mitteilungen SOG / Informations SSO 

38 Bienvenue à Fribourg - Willkommen in Freiburg - 

Benvenuti a Friburgo 

44 Abstract Submission for the 2012 Annual Meeting 

Fribourg, August 29 th – September 1 st , 2012 

ophtaQUIZ 

47 Refraktion - souverän in jeder Situation 

76 Auflösung 

ophtaINTERN 

52 Impressum 

64 Terminplan / Date limite des envois 

ophtaSZENE 

53 Noch eine starke Frau: Erika Sutter 

53 Erster miESC-Kongress: Positive Bilanz 

Focus 

54 Intraokulare Medikamententräger – 

Zwischen Alltag und mittelfristiger Perspektive 


Forum 

56 150 Jahre Augenklinik am UniversitätsSpital 

Zürich: Eine beziehungsreiche Geburtstagsfeier 

58 EURETINA Winter Meeting: Innovation in 

Management of Retinal Diseases 

59 Randnotizen zum Kinderophthalmologie- 

Kongress 

61 Agenda 

66 Kleinanzeigen / Petites annonces 

67 Hintergründiges / Au fond 

68 Firmen-News / Nouvelles de l’industrie 

77 Vue du temps 

78 Augenzwinkern / Clin d’œil 



Erklärungsnotstand beim Glaukom 

Yves Robert, Bern 

Eine der immer wiederkehrenden dramatischen 

Beobachtungen und bösen Überraschungen 

im Praxisalltag ist die, plötzlich 

bei einem Patienten einen fortgeschrittenen 

Glaukomschaden feststellen zu 

müssen, obwohl die gemessenen Druckwerte 

über Jahre hindurch immer gut 

waren. 

Eine böse Überraschung für den Patienten, 

welcher mit einem Krankheitsverlauf konfrontiert 

wird, den er nicht versteht, wie 

auch für den Arzt, welcher sich dazu noch 

dem Vorwurf der Verletzung der Sorgfaltspflicht 

ausgesetzt sehen muss. Nicht selten 

lässt sich eine solche Situation nur durch 

Ausgangslage 

Unter «Glaukom» versteht man eine Vielzahl 

von Krankheitsbildern mit einem 

typischen Aspekt des Augenhintergrundes, 

die progressiv zur Erblindung führen. 

Grob sind zwei Klassen zu unterscheiden. 

Die erste Klasse weist eine schlüssige Ätiologie 

und Pathogenese auf. Sie betrifft 

Glaukome, bei welchen der Kammerwasserabfluss 

durch biomikroskopisch sichtbare 

Veränderungen im Kammerwinkel 

behindert wird. Sie können prätrabekulär 

(wie Winkelblock, ICE-Syndrome, neovaskuläres 

Glaukom), trabekulär (PEX, 

PDS u.a.) oder posttrabekulär (erhöhter 

episkleraler Venendruck bei Sturge- 

Weber-Syndrom u.a.) liegen. 1 Über die 

Abflussbehinderung steigt der Druck, 

und dieser ist der kausale Faktor für die 

Erblindung. Wegen der deutlichen Druckerhöhung 

kann auch das primäre Offenwinkelglaukom 

(trotzdem es eher in die 

zweite Klasse gehört) dazu gezählt werden. 

Perfektioniert wird diese These durch die 

Glaukome der ersten Klasse: Schlüssige 

Ätiologie und Pathogenese, Druck kausaler Faktor 

für Erblindung. Critical pressure = Augendruck 

beim einzelnen Patienten, oberhalb dessen 

der Glaukomschaden eintritt und unterhalb 

desselben das Auge gesund bleibt. 

Glaukome der zweiten Klasse (häufiger): 

Anatomisch und histologisch kein Unterschied 

zum normalen Auge; neue Definition erforderlich! 

einen Arztwechsel entschärfen. Wie konnte 

man einen so gravierenden und «unübersehbaren 

Schaden» doch über sehen? War 

man zu nachlässig? 

Der Verfasser sieht die Ursache darin, dass 

wir immer noch ein entscheidendes Glied in 

der Kette zum Verständnis des Glaukoms 

nicht kennen. Wir sind blind gegenüber 

dem, das wirklich abläuft. 

Verschiedene bisherige Hypothesen und 

Forschungen und die derzeitige Situation 

mit einem Ausblick in die künftigen vielversprechenden 

Ent wicklungen werden im 

Folgenden skizziert und diskutiert. 

Festlegung des «critical pressure». 2 Zwar 

ist letztlich unbekannt, wie der Seh nervenkopf 

unter dem hohen Druck zugrunde 

geht, aber mit Hilfe der Druckerhöhung 

kann das Glaukom jederzeit reproduziert 

werden. Die Therapie kann hier nach 

Drucklage und Papillenbeurteilung gesteuert 

werden. 

Die zweite Klasse betrifft die Mehrzahl 

der in der Praxis anzutreffenden Glaukome. 

Hier unterscheidet sich das Auge 

anatomisch wie histologisch nicht vom gesunden 

Auge. Bei einigen Formen ist der 

Druck kaum oder gar nicht erhöht. Der 

Faktor Druck reicht für die Erklärung dieser 

Krankheit kausal nicht aus. Im Extremfall 

sind f olgende Aussagen zu lesen: 

«It has so far not been possible to find 

support for the theory that the IOP is a 

cause and not only a symptom.» 3 «Because 

it is not necessary to have elevated IOP to be 

diagnosed with glaucoma, it has fallen out 

of the definition of glaucoma.» 4 

Streng genommen handelt es sich bei einer 

solchen fortschreitenden Sehnervenexkavation 

mit Gesichtsfeldzerfall ohne 

Druck erhöhung um ein Syndrom. 5 Die 

Glaukome dieser zweiten Klasse müssen 

neu definiert werden. 

Problemstellung 

Fällt der Druck als Ursache für die Entstehung 

des Glaukomschadens weg, so muss 

eine neue Ätiologie und Pathogenese für 

das Syndrom gesucht werden. Es kommen 

drei Möglichkeiten in Betracht: 

1. Man findet den kausalen Faktor, der 

direkt zum Glaukomschaden führt. 

Damit kann an jedem Patienten mit 

Sicherheit und ohne Druckmessung überprüft 

werden, ob er krank ist oder nicht. 

2. Man findet zusätzliche Risikofaktoren 

und engt damit das Syndrom ein. 

Ein Risikofaktor bedeutet die statistisch 

erhöhte Wahrscheinlichkeit, an einem Leiden 

zu erkranken, wenn gewisse Grundbedingungen 

vorliegen. Er erklärt das Leiden 

jedoch nicht. Zurzeit gilt der intraokulare 

Druck als Risikofaktor, welcher mit anderen 

Risikofaktoren zusammen zum Glaukom 

führt. Mitte der 90er Jahre versuchte 

man, das Problem mit dem Festlegen eines 

sog. Zieldrucks («Target pressure», nicht zu 

verwechseln mit dem «critical pressure»!) 

zu lösen. Aus den vier wichtigsten Risikofaktoren 

– Ausgangsdruck, Sta dium des 

Glaukoms, Progression des Schadens, Alter/Lebenserwartung 

– wurde das Behandlungsziel 

festgelegt. Der erste Risikofaktor 

(Ausgangsdruck) kann aber hoch 

oder niedrig sein. Damit vermischen sich 

die beiden Glaukomklassen und wir bleiben 

im Dilemma der Definition stecken. 

Dieses Modell ist zudem nicht lupenrein, 

da ein normaler Augendruck per se nicht 

Risikofaktor sein kann. Es gilt, neue 

Risikofaktoren zu finden, damit der Druck 

aus der Diskussion wegfallen kann. 

3. Man versucht, einen spezifischen Glaukomfaktor 

oder -parameter zu finden 

(«Marker»), eine Messgrösse, welche zur 

klinischen Krankheit und, im Idealfall, 

mit ihrem Stadium streng korreliert. 

Im Falle des Glaukoms ohne hohen Druck 

wäre eine solche Erfordernis umso nötiger, 

als andere (vaskuläre, zerebrale etc.) 

Krankheiten ebenfalls Fundusveränderungen 

bewirken können, die der glaukomatösen 

Papillen exkavation gleichen. 

Zurzeit können wir nur bei Progression 

das Glaukom von diesen anderen Krankheitsbildern 

unterscheiden. 



Spezifischer Parameter: Beispiel 

Phenylketonurie 

Bei Phenylketonurie wird aufgrund eines angeborenen 

Enzymdefektes Phenylalanin nicht 

zu Tyrosin, sondern zu Phenylpyruvat u.a. abgebaut. 

Phenylalanin reichert sich an, es 

kommt zur geistigen Retardierung. Die Krankheit 

wird beim Neugeborenen, vor Eintritt eines 

Schadens, durch Be stimmung des Phenylalanins 

im Blut festgestellt. Der spezifische 

a ermöglicht eine sichere Diagnose. Die Reproduzierbarkeit 

ist gegeben. 

Hypothesen und 

Lösungsvorschläge 

In den letzten 50 Jahren wurden mehrere 

Hypothesen der Glaukomentstehung 

vorgeschlagen, die fast ausschliesslich mit 

zusätzlichen Risikofaktoren operieren. 

Einige sollen hier diskutiert werden. Aus 

historischen Gründen geht die Diskussion 

zunächst von der klassischen ophthalmologischen 

Untersuchung mit den vier 

Säulen der Glaukomdiagnostik (Kammerwinkel, 

Druck, Gesichtsfeld, Papille) aus. 

Die Idee war, jeweils mit den vorhandenen 

Mitteln zusätzliche Information zu ge winnen. 

Man ging davon aus, dass die 

entscheidende Information in den vorhandenen 

Parametern enthalten sein musste. 

Im Anschluss werden Vorschläge dargestellt, 

die die klassische Glaukomdiagnostik 

verlassen. Die Einteilung ist willkürlich. 

Intraokulare Lokalisation 

1. Kammerwinkel 

Die Gonioskopie mit ihrem Vorteil der 

dynamischen Untersuchung wurde durch 

hervorragende Optiken verbessert. Damit 

wurde vor allem die Lasertherapie sicherer. 

Geblieben sind die Schwierigkeit der 

Interpretation sowie die unvermeidliche 

Verformung des Kammerwinkels bei der 

Untersuchung. Mit Einführung des Ultraschallbiomikroskopes 

(UBM) konnte 

auch bei trüben Medien und auf der Rückseite 

der Iris untersucht werden. Problematisch 

sind das Auflösungsvermögen 

und die Schwierigkeit der Untersuchung. 

Auch die OCT-Untersuchung, so elegant 

sie ist, brachte keine neue Einsicht. Geblieben 

ist zudem die Urfrage, welcher 

Kammerwinkel zum Verschluss neigt und 

mit welcher Wahrscheinlichkeit er zu erwarten 

ist. Eine Frage, die man früher mit 

der Tonographie zu beantworten suchte. 

Das Abflusssystem im Kammerwinkel, 

das trabekuläre Maschenwerk, besteht aus 

zellulären und extrazellulären Strukturen. 

Im porösen Gewebe aus Bündeln kollagener 

Fasern befinden sich Endothelzellen. 

Die extrazelluläre Matrix nimmt physiologischerweise 

mit dem Alter zu, weil die 

Abbauenzyme (u.a. Matrixmetalloproteinasen) 

den Detritus nicht mehr wegzuschaffen 

vermögen. Eine Hypothese 

postuliert, dass dieser Prozess beim Glaukom 

verstärkt ist. 6 

Statistisch ist die Zellzahl bei Glaukom 

niedriger als bei Gesunden. Die Zellen 

besitzen kontraktile Eigenschaften. Die 

Kontraktion der Zellen des trabekulären 

Maschenwerkes und damit die scherengitterartige 

Bewegung der Maschen, welche 

den Kammerwassertransport nach aussen 

unterstützt, nimmt mit dem Alter ab. 7 

Gilt das auch für Glaukom? Die Hypothese 

hat Einiges für sich. Aus früheren Zeiten 

ist bekannt, dass die Wirkung der direkten 

Parasympathomimetika zu einem 

Teil auf ihrer kurzen Halbwertszeit beruhte. 

Um die Wirkung über einen Tag aufrecht 

zu erhalten, musste man das 

Medikament viermal (oder häufiger) applizieren; 

der Ziliarkörper wurde viermal 

kontrahiert, und das Trabekelwerk erfuhr 

damit eine viermalige «Massage». Mit 

Ocusert®, einer im unteren Fornix eingebrachten 

semipermeablen Membran mit 

kontrollierter Abgabe von Pilocarpin, 

musste das Medikament nur noch einmal 

pro Woche gegeben werden. Doch musste 

man beobachten, dass der drucksenkende 

Effekt fast vollständig verschwand. Der 

Ziliarmuskel und wohl auch die Zellen des 

Maschenwerkes standen unter Dauerkontraktion, 

es gab keine Massage mehr. 

Endothelin ET1 induziert Kontraktion in 

Zellen des Trabekelwerks. Die Plasmakonzentration 

dieser Substanz beeinflusst 

Kreislauf und auf den Kammerwinkel. 8 

Patienten mit Normaldruck-Glaukom 

(NTG) sollen zudem höhere ET1-Spiegel 

im Blut haben als Normale oder Patienten 

mit Hochdruck-Glaukom (HTG). 9 

Das Ungleichgewicht zwischen dem Verlust 

der Zellen des trabekulären Maschenwerks 

und der Zunahme der extrazellulären Matrix 

wird mit oxidativem Stress in Zusammenhang 

gebracht. In AREDS wurde ein 

günstiger Effekt oral eingenommener Antioxidanzien 

auf die AMD untersucht. Es 

wäre interessant, ob hierbei auch Glaukome 

langsamer progredierten. Dies wäre eine 

indirekte Bestätigung dieser Hypothese. 

Nimmt man umgekehrt eine Akkumulation 

von Zellen (seniler Zellen im Sinne von 

Detritus) im Abflusssystem an, so lässt 

sich eine gewisse Rolle des «Transforming 

growth factor» TGF-β2 zeigen. 10 

Im Kammerwasser bei Glaukom zeigte sich 

eine signifikante Reduktion der Aktivität 

aller vier Schlüsselenzyme des Kohlehydratstoffwechsels 

(Aldolase, Pyruvat- 

Kinase, Isocitrat-Dehydrogenase, Malat- 

Dehydrogenase). 11 Das deutet auf eine 

Verminderung zellulärer Elemente hin. 

Alle diese Kammerwinkel- und Kammerwasserstudien 

gehen unausgesprochen 

von der Annahme aus, dass sich das Glaukom 

durch ein Ungleichgewicht von 

Kammerwasserproduktion und -abfluss 

auszeichnet. Damit muss implizit eine 

Druckerhöhung mit gemeint sein. 

Eine rein klinisch-pathophysiologische 

Hypothese untersucht den Dämpfungsfaktor 

des Abflusssystems auf die Pulswelle 

des Augeninnendruckes, wie sie mit 

dem Konturtonometer auf der Cornea 

abgegriffen werden kann. 

Man nimmt an, die okuläre Pulswelle setze 

sich zusammen aus einer arteriellen 

Komponente und einer durch das Abflusssystem 

aufgebauten dämpfenden 

Komponente. 12 Wenn sich die arterielle 

Komponente von der Gesamtwelle subtrahieren 

lässt, könnte die dämpfende Komponente 

dargestellt werden – die sich hypothetisch 

bei Gesunden und Glaukom 

unterscheidet. 

Zwecks Subtraktion muss der arterielle 

Puls nicht-invasiv und zeitsynchron zum 

Augenpuls erfasst werden, z.B. mit der 

kontinuierlichen Blutdruckmessung an 

einem Fingerendglied. Die Frage ist, ob 

der Fingerpuls den Puls der retinalen 

Arterie oder der Aderhaut widerspiegelt, 

ob sich ein peri pherer Kreislauf mit einem 

abgekapselten (Hirn, Auge, Niere) Kreislauf 

vergleichen lässt. Immerhin ist das 

Abgreifen des Fingerpulses klinisch umsetzbar, 

im Gegensatz zu anderen Varianten. 

Ein erster Versuch zeigte, dass sich die 

beiden Pulswellen deutlich unterscheiden 

und somit nicht direkt verglichen werden 

können. Es müssen statis tische Methoden 

zur Subtraktion der beiden Wellen herangezogen 

werden. Erfreulicherweise hat 

sich die Annahme be stätigen lassen. Grössere 

Patientenzahlen müssen diese Hypothese 

noch untermauern. 

2. Druckmessung 

2.1 Abflusswiderstand 

Im ersten Anlauf versuchte man indirekt 

den Abflusswiderstand über den Druck zu 

bestimmen. Typisches Beispiel in der 

Klinik waren die Provokationstests wie 

14 ophta 1|2012


Tonographie, Wassertrinkversuch oder 

Dunkelkammertest, die den unterschiedlichen 

Abflusswiderstand im Trabekelwerk 

von Gesund und Glaukom aufdecken 

sollten. Die beiden Letzten fanden auch 

Anwendung, um das Risiko für einen 

möglichen Glaukomanfall abzuschätzen. 

2.2 Mehrfachmessung 

Bis heute bewährt hat sich die stationäre 

Tagesdruckkurve mit Liegendmessung im 

Bett am frühen Morgen und typischerweise 

4 bis 7 Messungen über den Tag. 

Um die Messwerte der verschiedenen 

Tonometer (z.B. Impression versus Applanation) 

miteinander vergleichen zu können, 

ist die vorgängige Differenzialtonometrie 

erforderlich, das heisst vor der 

Untersuchung werden in einer separaten 

Messreihe die Messunterschiede der zu 

vergleichenden Tonometer abgeglichen. 

Die Differenzialtonometrie wird heute bei 

vielen Vergleichsstudien nicht mehr 

durchgeführt. 

Ziel ist es dann, eine Druckspitze aufzudecken, 

die anders nicht gefunden wird. 

Die Tagesdruckkurve kann in einer gewissen 

Zahl von Fällen das gesuchte Resultat 

liefern. So und so viele Normaldruckglaukome 

(NTG) werden zum klassischen primären 

Offenwinkelglaukom (POWG). Sie 

ist aber für heutige Praxisab läufe zeitlich 

und personell zu aufwändig. Als kleiner Ersatz 

bietet sich die Druck messung 30 Minuten 

nach dem Liegen an. Im Extremfall 

versucht man mit neuen in Kontaktlinsen 

eingebauten Sensoren kontinuierlich und 

über mehrere Stunden zu messen. Es wird 

interessant sein, erste Resultate zu sehen. 

Man weiss schon seit längerer Zeit, dass der 

Augendruck im Verlaufe des Tages physiologischerweise 

sehr stark schwankt, vornehmlich 

extrabulbär verursacht. Zum 

Beispiel kann der forcierte Lidschluss bei 

Blendung, beim Zwinkern, beim Niesen 

etc. den Druck auf 50 mmHg und mehr 

steigen lassen. Wenn man sich bei Müdigkeit 

die Augen reibt, so erreicht der IOP 

Werte um 100 mmHg! 13 Wie wird man solche 

Druckspitzen bei der zu erwartenden 

grossen Datenmenge interpretieren? 

2.3 Erweiterte Druckmessung 

Ein zweiter Anlauf betrifft die «Aufweitung» 

der Druckmessung auf den Gesamt 

charakter des Druckes, nämlich den 

Einbezug seiner physiologischen Schwankun 

gen. Die Einführung des «ocular 

blood flow» Systems nach Langham 

erlaubte applanatorisch die Messung der 

okulären Pulskurve. Es ergaben sich wertvolle 

Erkenntnisse zu einigen arteriell 

bedingten neuro-ophthalmologischen 

Krankheiten, keine Fortschritte jedoch 

für das Glaukom. Dies liegt vermutlich 

darin, dass die mit diesem System aufgezeichnete 

Pulskurve stark von der tatsächlichen 

Pulskurve abweicht. 

2.4 Kombination mit kornealer 

Hornhautdicke 

Seit 10 Jahren wird die Druckmessung 

vermehrt mit der Messung der zentralen 

Hornhautdicke (CCT) verbunden. Den 

Anstoss dazu gab die Beobachtung, dass 

nach refraktiver Chirurgie bei dünnerer 

Hornhaut tiefere Druckwerte gemessen 

wurden. Die refraktive Chirurgie verlangt 

die genaue Messung der Hornhautdicke, 

weshalb präzise praxistaugliche Instrumente 

entwickelt wurden. 

Dass die Erfassung der CCT im Rahmen 

der Glaukomdiagnostik mit Vorsicht zu 

interpretieren ist, zeigt sich schon daran, 

dass beim gleichen Individuum die dünnere 

Hornhaut den höheren Druck aufweisen 

kann und umgekehrt. Eine strenge 

Parallelität sieht man nur selten. Die CCT 

ist nur indirekt aussagekräftig. Wollte 

man alle Faktoren, die die Applanation 

beeinflussen, berücksichtigen, so müsste 

man anstelle der CCT die Rigidität der 

Sklera, die Dicke des Fluoreszeinstreifens 

bei der Applanation und, bei einem Astigmatismus 

über 3 D, die Achse des Astigmatismus 

berücksichtigen. In weiser Voraussicht 

in die begrenzte Genauigkeit der 

Applanation haben die Konstrukteure vor 

60 Jahren das Instrument auf 2(!) mmHg 

kalibriert. 

«Die Messung der Hornhautdicke 

in Kombination mit dem IOP: 

Die zu Boden gefallenen Brosamen für 

die Glaukomatologen - vom 

reichgedeckten Tische der refraktiven 

Chirurgen.» (Y. Robert) 

2.5 Die direkte Druckmessung 

Ausnahmslos alle bislang angewandten 

Methoden zur unblutigen Messung des 

Augendruckes sind Kraftmessungen. 

Man misst die zu einer definierten 

Deformation des Bulbus nötige Kraft, um 

nach der Formel Druck = Kraft/Fläche auf 

den Druck zu schliessen. Das gilt auch für 

die neueren Lufttonometer, ob mit oder 

ohne Berücksichtigung der CCT! 

Die Konturtonometrie ist die derzeit erste 

und einzige echte Druckmessung. 14 Der 

Messfehler ist klinisch vernachlässigbar. 

Die den Druck verfälschenden Kofaktoren 

der Bulbusdeformation fallen praktisch 

weg. Damit wird auch die Pulswelle 

korrekt gemessen. Systembedingt misst 

die Konturtonometrie leicht höhere Werte 

als die Applanation. Unabhängig davon 

fällt auf, dass bei vielen Patienten mit der 

Konturtonometrie deutlich höhere Werte 

gefunden werden als mit der Applanation. 

Die Methode hat gewisse Nachteile, so 

zum Beispiel sind zur richtigen Messung 

12 bis 15 Sekunden für die Auflage des 

Ins truments auf dem Auge erforderlich. 

Dies verlangt vom Patienten gute Kooperation 

und vom Arzt erhöhte Konzentration. 

3. Untersuchung des Gesichtsfeldes 

Dieses Gebiet kam in den letzten 40 Jahren 

mit dem Wechsel von der kinetischen 

zur statischen Perimetrie und zur Automatisation 

entscheidend voran, wodurch 

eine gute Reproduzierbarkeit der Messung 

erreicht wurde. Das erlaubte die Entwicklung 

von Programmen, welche die spezifischen 

Gesichtsfeldveränderungen beim 

Glaukom erkennbar machen. Mehrere 

Interpretationshilfen zur Beurteilung des 

Langzeitverlaufs, der Übertragbarkeit der 

Befunde und der Verlaufskontrolle wurden 

geschaffen. 15 

Die Forschung beschäftigte sich mit der 

Farbperimetrie (Blau/Gelb) und der frequenzverdoppelten 

Perimetrie, die interessante 

Erkenntnisse brachten, sich aber 

in der Praxis noch nicht durchsetzten, 

ebenso wie die perimetrische Pupillometrie 

oder die Aufzeichnung der evozierten 

Potenziale zur Glaukomdiagnostik. 

Zwar beantworten auch diese Verbesserungen 

der Glaukomdiagnostik unsere 

Grundfrage nicht, aber für das Monitoring 

ist die Perimetrie das beste Instrument 

und unverzichtbar. Es ist wohl 

derzeit der einzige Weg, die eingangs 

erwähnte böse Überraschung zu verhindern. 

«Oft perimetrieren lohnt sich!» 

4. Papille 

4.1 Durchblutung 

Eine lange Zeit wissenschaftlich bearbeitete 

Hypothese sucht die Ursache des 

Glau koms in vaskulären Faktoren, in erster 

Linie in einer Mangeldurchblutung der 



Papille. 16 In diesem Zusammenhange 

wird die Reperfusion (Wiederdurchströmung 

des Gewebes nach einer Ischämie, 

also zu geringem O2-Angebot) und des 

oxidativen Stresses (Ungleichgewicht zwischen 

Sauerstoffradikalen und den diese 

Radikale eliminierenden Substanzen) 

diskutiert. Die Begriffe Reperfusion und 

oxidativer Stress sind aus dem Gebiet der 

Makrozirkulation gut bekannt. 

Eine weitere Hypothese sieht die Ursache 

im Verlust der Autoregulation der Papillendurchblutung, 

die damit schutzlos allen 

Druckschwankungen ausgese tzt ist. 17a,b 

4.2 Neuropathie 

Laut Neuropathie-Hypothese ist Glaukom 

eine Neuropathie des Nervus opticus. Die 

beschleunigte Apoptose führt zum Untergang 

der Sehnervenfasern. 18 Dem Charakter 

der Apoptose entsprechend sieht man 

klinisch nichts. Hier ergeben sich noch 

Unklarheiten, da beim NTG typischerweise 

flammenförmige Blutungen am 

Papillenrand gesehen werden können. Blutungen 

sind Ausdruck eines Entzündungsprozesses 

und führen zu einer Nekrose. 

Ein zeitlicher Zusammenhang zwischen 

Blutung, Bildung der entsprechenden Kerbe 

in der Papille und konsekutivem Gesichtsfellzerfall 

konnte gezeigt werden. 

4.3 Mechanische Schwäche 

Glaukom ist bedingt durch eine mechanische 

Schwäche der kollagenen Fasern in 

der Lamina cribrosa. Dies bewirkt eine 

Ausbuchtung der Lamina nach hinten 

und damit zum Stress für die Fasern des 

Opticus. 19 

5. Papillendiagnostik 

5.1 Topographie 

Mit dem Aufkommen der Betablocker 

und damit dem Rückgang der direkten 

Parasympathomimetika fand die Untersuchung 

der Papille mehr Beachtung. 

Mitte der Achziger Jahre war man sich 

einig, dass die stereoskopische Aufnahme 

der Papille das zuverlässigste diagnostische 

Hilfsmittel ist. Trotz technischer 

Neuentwicklungen bleibt gemäss American 

Glaucoma Society nach wie vor die 

Stereophotographie die Standarduntersuchung. 

Sie ist leider mit den modernen 

Kameras oft nicht mehr möglich, da viele 

Kamerahersteller auf digitale Datenträger 

und auf nicht-mydriatische Kameras umgestiegen 

sind. 

Der ONHA (optic nerve head analyzer) 

von Rodenstock war die erste moderne 

Entwicklung weg von der klassischen 

Photographie. Er nahm stereoskopische 

Videobilder verschiedener Fundus-Ebenen 

auf, die mit einem Streifenmuster 

unterlegt wurden. Die Verbiegung der 

Streifen gemäss dem topographischen 

Ver lauf der Oberfläche wurde ausgewertet. 

Bald zeigten sich die beiden Hauptschwierigkeiten 

aller topographischen Untersuchungsmethoden: 

Erstens ist es schwierig, 

die Aussengrenze der Papille morphologisch 

festzulegen. Zweitens «stört» der 

okuläre Puls. Der kardiale Druck- und 

Volumenpuls durchläuft das ganze Auge 

bis nach vorne. Die Puls amplitude beträgt 

rund ± 10% des Basiswertes. Damit die 

Fokusebene auf der Netzhaut nicht dau- 

Die Gewissheit der 

Vorhersehbarkeit. 

Ob alleine implantiert oder als Teil einer 

Phaco OP: Das EX-PRESS Glaukom Drainage 

Implantat bietet Ihnen eine hohe Sicherheit 

und die Post-operative Vorhersagbarkeit auf 

die Sie zählen können. 1 

1 Kanner EM, Netland PA, Sarkislan SR, Halming D. EX-PRESS Minature Glaucoma Device Implanted under a 

Scleral Flab alone or combined with Phacoemulsification. Cataract Surgery Journal; Glaucoma 2009; 18:488-491


ernd hin und her verschoben wird, muss 

über die Entleerung des venösen Schenkels 

die geometrische Form des Auges 

konstant gehalten werden. Am besten 

kann man dies klinisch am Venenpuls 

feststellen. Auch wenn dieser nicht zu sehen 

ist, vorhanden ist er immer. Dies bedeutet 

aber auch, dass die Papille möglicherweise 

ihre Form pulssynchron 

verändert. Eine Messmethode, welche dieses 

Phänomen nicht aufdeckt (oder eindeutig 

verwirft), ist für eine verfeinerte 

Diagnostik nicht geeignet. Darüber hinaus 

lässt sich eine vernünftige Kor relation 

der Papillenexkavation zum Gesichtsfelddefekt 

nur grob oder gar nicht herstellen. 

Offenbar läuft der Krankheitsverlauf psychophysisch 

nicht korreliert zum morphologischen 

Verlauf. 

Immerhin kamen Geräte auf den Markt, 

die die Untersuchung deutlich vereinfachten 

und somit praxistauglich machten, so 

die Laser Scanning Ophthalmoskope mit 

konfokalem Strahlengang und die optische 

Kohärenztomographie. Eine in dieser 

Beziehung unabhängige Variante bildet 

die Laser Polarimetrie (GDx). Hier wird 

die Dicke der Nervenfaserschicht mit 

Hilfe der Doppelbrechung der Nervenfasern 

bestimmt. Das Gerät arbeitet ausserhalb 

der Papillenregion und ist nicht 

auf die Festlegung von Papillengrenzen 

angewiesen. 

Alle diese Methoden zur Papillendokumentation 

sind gut, um einen Ist-Zustand 

der Topographie festzuhalten. Die Papille 

durchläuft im Rahmen des Glaukoms drei 

Stadien. Zuerst ein Frühstadium, bei welchem 

ophthalmoskopisch noch nichts zu 

sehen ist. Das Gesichtsfeld ist normal und 

damit das Auge noch gesund. Darauf folgt 

ein Progressionsstadium, in welchem die 

Exkavation zunimmt. Der Gesichtsfelddefekt 

beginnt, hinkt aber hinter der 

Zunahme der Exkavation hinterher. Im 

Terminalstadium sieht die Papille immer 

etwa gleich aus, der Gesichtsfelddefekt 

durchläuft aber die letzten dramatischen 

Stadien in Richtung Erblindung. Topographische 

Papillendokumentation ist nur in 

Stadium 2 möglich. Wie viel Raum und 

Zeit nimmt dieses Stadium im Gesamtverlauf 

der Krankheit ein? Und wären 

Stadium 1 und 3 für die Betreuung der 

Betroffenen nicht viel wichtiger als Stadium 

2? 

5.2 Provokationstests 

Die früher bewährten Provokationstests 

sind in Vergessenheit geraten. 20 Die Ophthalmodynamometrie 

(ODM) für eine einigermassen 

zuverlässige Blutdruckmessung 

am Sehnervenkopf ist personell und 

zeitlich zu aufwändig für eine mo derne 

Praxis. Die SmartLens®, ein «durchsichtiges» 

Tonometer in einem Kontaktglas, hat 

sich nicht durchgesetzt. 21 Sie kam gerade 

auf den Markt, als die in direkten Ophthalmoskopierlupen 

für die Spaltlampe 

die Praxen eroberten. Der Augenarzt ist 

nicht mehr zu bewegen, routinemässig ein 

Kontaktglas aufzusetzen. Es ist aber festzuhalten, 

dass mit dieser verfeinerten und 

präzisen ODM die Autoregulation der Papille 

gemessen werden könnte. Diese echte 

Zusatzinformation hätte vielleicht Stadium 

1 der Glaukom diagnostik erhellt? 

Eine zu klärende Grundfrage ist der genaue 

Ort der Entstehung des Schadens – 

stellt er sich zuerst im Sehnerven auf Höhe 

der Lamina cribrosa ein oder direkt in der 

Ganglienzellschicht? Die beim Glaukom 

nachgewiesene Apoptose spricht für eine 

Störung auf Höhe des Zellkernes. Die 

neurotoxische und proaoptotische Stickstoffmonoxid 

(NO)-Synthase wurde bei 

zerebraler Ischämie vermehrt nachgewiesen 

und auch im Auge gefunden. 22 

Umgekehrt entfalten die Gliazellen eine 

neuro-protektive, je nach Situation aber 

auch neuro-destruktive Wirkung. Da die 

auf- und herunter regulierenden Verbindungen 

gut bekannt sind, ist es sinnvoll, 

diese bei den verschiedenen Krankheitsbildern 

zu messen. Zudem wäre es ein 

grosser Gewinn, wenn sich eine der vielen 

Substanzen als Marker eignete. Im Tierversuch, 

mit einer künstlich induzierten 

okulären Hypertonie, reduzierte L-Carnitin 

die Expression von Stress-Markern auf 

dem Niveau der Retina und das Ausmass 

der Apoptose. 23 Weiterhin liess sich zeigen, 

dass der oxidative Stress vermehrt 

Membranschädigungen bewirkt. Alle 

diese Erkenntnisse wurden an komplexen 

Tiermodellen gewonnen. Die Umsetzung 

auf die klinisch-alltägliche Situation wird 

noch grosser Anstrengungen bedürfen. 

Extraokulare Lokalisation 

Es gibt gute Argumente für die Überlegung, 

dass Glaukom Ausdruck einer 

allgemein-medizinischen Störung ist. So 

ist z.B. die Pseudoexfoliation zunächst 

Ausdruck einer abnormen Proteinsynthese, 

die sich im Kammerwinkel verhängnisvoll 

auswirkt. Die allgemeine 

Störung kann biomikroskopisch am Auge 

gut beobachtet werden. 

Sollte beim einfachen Offenwinkelglaukom 

dasselbe gelten, stellt sich die Frage, 

wie hier die allgemeine Störung sichtbar 

gemacht werden kann. Umgekehrt gerät 

der Befürworter einer nur lokalen Störung 

in Beweisnotstand, wenn es darum geht, 

zu erklären, warum ausgerechnet auf 

Höhe der Lamina cribrosa, einem maximal 

durchbluteten Gebiet bestehend aus 

Bindegewebe und Axonen ohne Zellkerne, 

eine Störung mit solch deletären 

Kon sequenzen ablaufen soll. Zwar können 

anatomische und physiologische Besonderheiten 

ins Feld geführt werden: die rechtwinklige 

Abbiegung der Nerven fasern und 

die extrem komplexe hämo dynamische 

Versorgung der Region (die Papille hat zusammen 

mit ihrem eigenen Kreislauf an 

drei Kreisläufen teil). Phy siologisch bemerkenswert 

ist ihre Lage im Grenzgebiet zweier 

Druckkammern, in tra okular und extraokular. 

Trotzdem, es scheint vernünftig, 

die Suche auf all gemeine, extraokulare 

Faktoren auszuweiten. 

1. Helicobacter pylori 

Die Infektion mit Helicobacter führt zur 

Ausschüttung proinflammatorischer und 

vasoaktiver Substanzen im Blut. Diese bewirken 

eine Apoptose in der Ganglienzellschicht 

und damit eine Neuropathie 

des Nervus opticus. 

IgG-Titer gegen H. pylori im Blut sind bei 

Glaukompatienten deutlich höher als bei 

Gesunden, wie mindestens zwei Studien 

mit jeweils über 100 NTG-Patienten und 

über 1000 Kontrollen zeigten. 24 

2. Störungen im Redox-Potenzial, oxidativer 

Stress 

Dieser Punkt, der oxidative Stress als generelle 

Stoffwechselstörung, wurde in 

Ausgabe 5/2011 ausführlich abgehandelt. 

25 Die moderne Forschung wendet 

sich unter diesem Aspekt wieder vermehrt 

dem Kammerwinkel zu. 

3. Genetische Faktoren 

An Glaukompatienten wurden mittlerweile 

über 40 relevante Genloci aufgedeckt. 

26 Drei Gene, das Myocilin, 

Optineurin und WDR 36, wurden besonders 

intensiv studiert. 27 Die monogenetisch 

exprimierenden Glaukome gehören 

alle zur Klasse mit Kammerwinkelveränderungen 

und hohem Druck. Nach heutigem 

Wissen führen polygenetische Mutationen 

zu Glaukom, wenn zusätzliche 

Risikofaktoren vorhanden sind, wie z.B. 

oxidativer Stress, der zu vermehrten 

DNA-Schäden und zu Membrandefekten 

in den retinalen Ganglienzellen und in der 


Glia des Sehnerven führt. Weitere solche Faktoren sind der 

TGF-β, UV-Licht und Interleukin (IL-) 6. 28 

4. Immunologische Faktoren 

Immunologische Mechanismen haben den Vorteil, die Apoptose 

erklären zu können. 

4.1 Zelluläre Immunität 29 

Normalerweise sind Retina und Sehnerv «immun-privilegiert», 

also ähnlich dem ZNS nicht direkt dem Immun system unterworfen. 

T-Lymphozyten können durch die intakte Blut-Hirn- 

Schranke hindurch in die Retina und die Ganglienzellschicht 

dringen. Wenn damit das Wegschaffen von Abbauprodukten, 

Krankheitserregern u.ä. verbunden ist, so handelt es sich um 

die physiologische protektive Immunität. Diese Form der Immunität 

verhindert bei Nagetieren zudem die sog. sekun däre 

Degeneration retinaler Ganglienzellen nach Trauma. Das Einwandern 

der Lymphozyten kann also dem Gewebeschutz dienen. 

Beim NTG wird postuliert, dass diese protektive 

(oder selbstlimitierte) Immunität in eine chronische autoimmune 

Neurodegeneration übergeht, zumal im Serum von 

NTG-Patienten vermehrt normale T-Lymphozyten gefunden 

werden. 

4.2 Humorale Immunantwort 30 

Vermehrte Autoantikörper im Serum von Glaukompatienten 

sowie die er höhte Toxizität durch Autoantikörper gegen retinale 

Ganglienzellen lassen auf eine Rolle des humoralen Immunsystems 

schliessen, und es wurden auch vermehrte Ablagerungen 

von Immunglobulinen in der Retina von Glaukompatienten 

gefunden. Die typische peripapilläre chorioretinale Atrophie 

soll den Übertritt dieser Moleküle in die Retina erleichtern. 

Antikörper gegen Hitze-Schock-Proteine (hsp 60 und hsp 27 ), wie 

sie im Serum von Glaukompatienten gefunden werden, lösten 

nach direkter Applikation bei Lewis-Ratten Apoptose der retinalen 

Ganglienzellen aus. 

4.3 Gewebestress 

Bei dieser Annahme führt ein hypoxischer oder oxidativer Gewebestress 

beim Glaukom zur erhöhten Aktivität eines ruhenden 

Immunsystems. Die normalierweise neuroprotektive retinale 

und axonale Makro- und Mikro glia kann unter solchen 

Bedingungen neurotoxische Zytokine produzieren und damit 

für die retinalen Ganglienzellen toxisch werden. Ein typischer 

Vertreter dieser Substanzen ist der Tumor Necrosis Factor 

(TNF). 31 Er wird unter Stress vermehrt an den Gliazellen exprimiert 

und führt zur Ausschüttung von weiteren Entzündungsfaktoren. 

Nach traumatischer Quetschung des Nervus opticus 

und bei gewissen neu rodegenerativen Prozessen im ZNS ist 

dieses Modell anerkannt. 

Die Reaktionskaskade auf Niveau der Zelle wird seit diesen Untersuchungen 

besser verstanden. Allerdings handelt es sich 

hierbei um unspezifische Reaktionsmuster, welche per se nicht 

auf Glaukom hinweisen. Die meisten Autoren betonen vorsichtigerweise 

auch, dass eine veränderte Immunlage zur Neuropathie 

beitragen könne, mehr nicht. Sollte es gelingen, das Gleichgewicht 

von Immunprotektion und Neurodegeneration und 

deren Rolle beim Glaukom noch besser zu verstehen, so öffnete 

sich die Möglichkeit, einen Marker zu finden. Wir wären dann 

nahe beim spezifischen Glaukomfaktor! Er würde uns den bes- 

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der NSAID Wirksamkeit 

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Zusammensetzung: Nepafenacum 1mg/ml; Conserv.: benzalkonii chloridum. Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten: 

Zur Prophylaxe und Therapie von postoperativen Schmerzen und Entzündungen 

im Zusammenhang mit einer Katarakt-Operation. Dosierung/Anwendung: Einen Tag vor der Katarakt- 

Operation 3 mal täglich 1 Tropfen in das (die) betroffene(n) Auge(n). Mit derselben Dosis am Tag der 

Operation und bis zu 2 Wochen postoperativ fortfahren. Einen zusätzlichen Tropfen 30-120 Minuten vor 

der Operation applizieren. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegenüber Nepafenac, einem 

Hilfsstoff des Präparates oder anderen nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID). Warnhinweise 

und Vorsichtsmassnahmen: Nicht zur Injektion oder oralen Einnahme bestimmt. Bei einigen prädisponierten 

Patienten kann die kontinuierliche Anwendung von topischen NSAID zu Epithelschädigungen, 

Hornhautverdünnung, Hornhauterosion, Hornhautulzeration oder Hornhautperforation führen und 

das Sehvermögen gefährden. Bei nachweislichen Schädigungen der Hornhaut soll die Verwendung 

von Nevanac ® unverzüglich abgebrochen und der Zustand der Hornhaut eng überwacht werden. 

Nevanac ® ist bei Patienten mit Blutungsneigung oder bei Verwendung von blutungsfördernden Arzneimitteln 

mit Vorsicht anzuwenden. Bei okulären Infektionen sollte der kombinierte Einsatz von NSAID 

und Antiinfektiva mit Vorsicht erfolgen. Es können Kreuzsensitivitäten von Nepafenac zu Acetylsalicylsäure, 

Phenylacetylsäurederivaten und sonstigen NSAID bestehen. Während der Behandlung mit 

Nevanac ® sollten keine Kontaktlinsen getragen werden. Interaktionen: In vitro Studien haben ein 

sehr geringes Potential für Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln aufgezeigt. Unerwünschte 

Wirkungen: Häufig: Keratitis punctata, Augenschmerzen, Verschwommensehen, okulärer Pruritus, 

trockenes Auge, Fremdkörpergefühl im Auge, Verkrustungen des Lidrandes, Kopfschmerzen. Eigenschaften/Wirkungen: 

Nepafenac ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes und analgetisches 

Prodrug. Nach dem Eintropfen ins Auge penetriert Nepafenac die Cornea und wird von Hydrolasen 

des Augengewebes in Amfenac, einen nichtsteroidalen Entzündungshemmer, umgewandelt, der die 

Prostaglandin-H-Synthase (Cyclooxygenase) inhibiert. Sonstige Hinweise: Inhalt nach erstmaligen 

Öffnen nicht länger als 4 Wochen verwenden. Nicht über 30°C und ausserhalb der Reichweite von 

Kindern lagern. Liste: B. Packungen: Tropfflasche aus Kunststoff zu 5ml. Zulassungsinhaberin: ALCON 

SWITZERLAND SA, 6331 Hünenberg. Stand der Information: August 2008. Weitere Angaben siehe 

Arzneimittel-Kompendium der Schweiz. 01/09 

Referenzen: 

1. Lane SS et al. Nepafenac ophthalmic suspension 0.1% for the prevention and treatment of ocular 

inflammation associated with cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2007; 33:53-58. 2. Nardi M et al. 

Analgesic and anti-inflammatory effectiveness of nepafenac 0.1% for cataract surgery. Clinical Ophthalmology 

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of nepafenac, amfenac, ketorolac and bromfenac. J Cataract Refract Surg 2007; 33:1539-1545


ten Zeitpunkt für die Intervention anzeigen, 

und vielleicht böten sich neue therapeutische 

Optionen. 

«Fernziel wäre die Impfung gegen 

die Krankheit.» 

5. Allgemeine Kreislaufgrössen 

Seit den 50er Jahren und wieder vermehrt 

in den 90er Jahren wurden Glaukompatienten 

auf allgemeine Kreislaufparameter 

untersucht. Mehrere Studien zeigten ein 

nicht physiologisches Blutdruckverhalten 

dieser Patienten. Dieser Aspekt konnte 

sich nie richtig durchsetzen, da er allzu 

unspezifisch ist. 

Fazit 

Bei der Suche nach einem Zwischenglied 

in der Pathophysiologie des chronischen 

Glaukoms, welches unsere Patienten und 

uns vor bösen Überraschungen bewahren 

soll, ist die Betrachtung von zwei Stossrichtungen 

besonders interessant: die 

Verfeinerung und Verbesserung der klassischen 

diagnostischen Methoden und die 

Forschung ausserhalb der gängigen Pfade. 

Mit keinem der beiden Ansätze lässt sich 

bislang ein kausaler Faktor, ein das Risiko 

stark einengender Faktor oder ein spezifischer 

Glaukomparameters identifizieren. 

Zwar haben all die Arbeiten zu einer verbesserten 

Empfindlichkeit geführt, nicht 

aber zu einer Verbesserung der korrekten 

Klassifikation. Wenn diese beiden Stossrichtungen 

die Antwort nicht gebracht 

haben, woher soll sie dann kommen? Zur 

Zeit bewegt sich auf dem Forschungsgebiet 

des Kammerwinkels und im Bereich 

des Blutes mit modernen molekularbiologischen 

Methoden am meisten. Ohne 

Beweis sind wir aber nach wie vor auf Plausibilitätsüberlegungen 

angewiesen Wahrscheinlich 

kommt die Antwort aus einer 

völlig unerwarteten Ecke. Aber wann? 

Unser Verständnis wird geprägt durch die 

Instrumente, mit welchen wir die Dinge 

anfassen. Unsere diagnostischen Instrumente 

wurden seit den 50er Jahren stark 

verfeinert und verbessert. Dazu haben wir 

mit der Genetik und der Immunologie 

neue Instrumente in die Hand bekommen. 

Parallel dazu wurden auch grosse 

Fortschritte im therapeutischen Bereich, 

konservativ und chirurgisch erreicht. Die 

diagnostischen und therapeutischen Errungenschaften 

gemeinsam führten dazu, 

dass die Krankheit viel von ihrem Schrecken 

verloren hat. Diese Entwicklung hat 

aber auch zur Folge, dass die Neugier nach 

dem Verständnis der Krankheit nachgelassen 

hat. Warum eine Krankheit verstehen 

wollen, wenn man sie doch auch so im 

Griff hat? In einem Zeitalter, in dem die 

zarte Pflanze der freien Forschung mehr 

und mehr durch das Buschwerk der anwendungsorientierten 

Forschung an den 

Rand gedrängt wird, ist es zunehmend 

schwierig, Motivation für das Studium einer 

nicht nutzenerzeugenden Frage zu wecken 

und die dafür notwendigen Mittel zu 

beschaffen. Der Zeitgeist bevorzugt kurzfristige, 

Gewinn abwerfende und ökonomisch 

messbare Anstrengungen. An der 

Universität misst man die Zahl der publizierten 

Artikel, in der Industrie die eingereichten 

Patente. Letzte Bestätigung dieses 

Zeitgeists in der schweizerischen Forschungslandschaft 

bildet die für 2013 beschlossene 

Überführung des Staatssekretariates 

für Bildung und Forschung vom 

Eidg. Dept. des Inneren weg zum Eidg. 

Dept für Volkswirtschaft. Bildung dient 

der Wirtschaft. Ein krasser Fehler für die 

hiesige Forschungslandschaft? Vorerst 

wird sich der Kliniker weiterhin mit den 

vorhandenen unvollkommenen Mitteln 

vorsehen müssen, um seinen Patienten 

und sich die böse Überraschung zu 

ersparen. Es besteht ein klarer Erklärungsnotstand 

beim Glaukom! 

Korrespondenz 

Prof. Dr. med. Yves Robert 

Werdtweg 11 

3007 Bern 

robert-odc@swissonline.ch 

Literatur 

(ausführliches Verzeichnis unter 

www.ophta.ch > Ausgaben) 

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32. Wehrli C, Das halbe Bildungsdepartement NZZ 02. 

August 2011 


Update 2012 

Le glaucome en 2011 – quoi de neuf ? 

Jörg Stürmer, Winterthour 

Dans le domaine du glaucome, l’année 

2011 fut relativement calme et à la 

question « Quoi de neuf ? », on serait 

tenté de répondre « Rien de sensationnel 

! ». Mais à y regarder de plus près, il y 

a tout de même eu quelques changements 

touchant la prise en charge 

médicamenteuse du glaucome qui 

intéresseront donc les praticiens. 

Pendant longtemps, le traitement par collyre 

en flacon utilisable un mois a été (avec 

le Diamox en comprimés) la seule forme 

de traitement médical disponible pour 

faire baisser la pression intraoculaire, 

mais ces dernières années les effets indésirables 

du chlorure de benzalkonium 

(BAC) utilisé comme agent conservateur 

ont de plus en plus attiré l’attention. Chez 

les patients traités au long cours, le BAC 

peut provoquer une réaction allergique ou 

toxique de la conjonctive et de la cornée, 

ainsi qu’un eczéma de contact qui peut 

rendre impossible ou tout au moins très 

difficile la poursuite du traitement topique. 

Si cet effet est heureusement extrêmement 

rare en monothérapie, il est souvent inéluctable 

après plusieurs années de bi- ou 

de trithérapie (indispensable chez plus de 

50 % des patients glaucomateux). Les produits 

combinés commercialisés depuis 

quelques années sont certainement un 

moyen de diminuer la quantité de BAC 

mais malheureusement, ils contiennent 

tous des bêtabloquants, ce qui constitue 

donc une certaine contre-indication chez 

les patients sensibles. 

Les collyres en unidoses, lancés il y a 

quelques années (le plus récent étant le dérivé 

des prostaglandines) ne sont pas toujours 

utilisables pour des raisons écologiques 

et économiques, mais aussi du fait 

de la palette restreinte de principes actifs. 

Par ailleurs, les patients âgés ont du mal à 

ouvrir les unidoses et le bord vif de l’ouverture 

représente un important risque de 

blessure (érosion cornéenne). 

Nouvel agent conservateur 

Depuis le début de l’année, il existe le travoprost 

(Travatan®), un dérivé des prostaglandines 

qui contient du Polyquad, un 

conservateur nettement mieux toléré que 

le BAC. Comme ce dernier, le Polyquad est 

un ammonium quaternaire mais son 

poids moléculaire nettement plus élevé 

l’empêche de pénétrer dans les cellules. 

Développé à l’origine pour les lentilles de 

contact souples, il a fait ses preuves depuis 

maintenant plusieurs années dans les 

larmes artificielles. Depuis l’automne 

2011, le Polyquad remplace le BAC comme 

agent conservateur dans le collyre combiné 

Duotrav®. 

Du changement dans le bimatoprost 

Le bimatoprost (Lumigan®) a également 

connu un changement au cours de l’année 

2011. Pour une meilleure tolérance, la 

concentration du principe actif a été réduite 

de 0,3 mg/ml à 0,1 mg/ml, mais le 

produit reste toujours disponible dans sa 

concentration d’origine. Il est étonnant de 

constater que malgré la réduction de la 

concentration, l’effet d’abaissement de la 

pression est au moins aussi bon qu’avant, 

et que la tolérance locale est nettement 

meilleure alors que la concentration de 

BAC a été multipliée par quatre, passant 

de 0,05 mg/ml (dans le Lumigan 0,3 mg/ 

ml) à 0,2 mg/ml (dans le Lumigan 0,1 mg/ 

ml). 

«Si l’on considère que peu de patients 

retiennent le nom de leur médicaments 

(« Charlatan », « Spermacarpine »), 

qu’en sera-t-il de l’avenir ? » 

Le latanoprost disponible en générique 

Le brevet du latanoprost (Xalatan®), le plus 

ancien dérivé des prostaglandines sur le 

marché, est tombé dans le domaine public 

le 1er septembre 2011 et il existe désormais 

plusieurs génériques (produits par Actavis, 

Helvepharm, Mepha et Pfizer luimême). 

Ces génériques achetés par paquet 

de trois sont de 33-43 % moins chers que le 

médicament original et le patient économise 

également sur la quote-part (10 % 

seulement au lieu de 20 %). Bien que les génériques 

se ressemblent par le principe actif, 

la tolérance et l’efficacité varient fortement 

d’un patient à l’autre, de sorte qu’il 

faut prendre les mêmes précautions que 

pour un changement de médicament (au 

minimum contrôle de la pression après 

4-6 semaines, de préférence courbe de 

pression journalière). Si l’on veut éviter 

cela, on peut soit continuer de prescrire le 

produit original avec la mention « sic » ou 

bien prescrire le générique du fabricant 

d’origine, qui est absolument identique au 

produit original. Pfizer propose le premier 

collyre combiné générique, le Co-Latanoprost® 

(identique au Xalacom®) qui, par 

paquet de trois, coûte 17 % de moins que 

l’original. 

Pour résumer, les dérivés des prostaglandines 

ont (presque) tous connu de petits 

changements concernant l’agent conservateur 

et la concentration en principe actif. 

Les génériques apportent à nos patients 

une (faible) réduction de prix, mais leur 

interchangeabilité par le pharmacien est 

pour nous une source d’incertitudes que 

nous ne pouvons maîtriser qu’en remettant 

nous-mêmes le médicament au patient. 

Quand on sait combien nos patients 

connaissent déjà mal aujourd’hui le nom 

de leurs médicaments (« Charlatan », « Spermacarpine 

»), qu’en sera-t-il demain ? 



Wie viele Prismen braucht der Mensch? 

Diagnose und Korrektion von Heterophorien im Praxisalltag 

Ernst Bürki, Thun 

The literature is full of schisms, 

some of which relate to prisms. 

Each autor has a predilection 

for when, how much, and which direction. 

Our illustrations, here appended, 

prove the guesswork´s not yet ended. 

Melvin Rubin in 

«The fine art of prescription glasses» 

Die vorangestellten, vor über 30 Jahren 

geschriebenen Zeilen haben nichts von 

ihrer Aktualität eingebüsst. Nach wie vor 

wissen wir wenig über die Entwicklung 

der sensorischen Anpassungsmechanismen 

der Heterophorien, die zwischen normalem 

Binokularsehen und Mikrostrabismus 

angesiedelt sind. Viele Augen - 

ärztInnen sind irritiert, dass verschiedene 

Messmethoden beim selben Patienten völlig 

unterschiedliche Resultate zeigen und 

zudem im zeitlichen Verlauf schwanken. 

Im Gegensatz zur Refraktionsbestimmung 

gibt es keine eindeutigen Regeln, nach 

welchen Kriterien Prismen zu verordnen 

sind und wann man besser davon Abstand 

nimmt. Dieser Artikel schlägt deshalb 

einige Leitplanken für den Praxisalltag 

vor, für einen gangbaren Weg zwischen 

der Überaktivität und der oft gedankenlosen 

Anwendung von Prismen, der wir ab 

und zu begegnen, eher auf Seiten einzelner 

Augenoptiker, und dem Nichtstun und 

der Scheu vor prismatischen Verordnungen, 

die eher auf Seiten der Ophthalmologen 

zu beobachten ist. 

Begriff, Häufigkeit und Ätiologie 

Unter einer Heterophorie versteht man 

eine durch die Fusion kompensierte und 

latent gehaltene Abweichung des Augenpaares 

vom Parallelstand. Orthophorie 

ist allerdings nicht der Normalzustand: 

70–80 % aller Menschen weisen eine Heterophorie 

auf, die aber nur bei wenigen von 

ihnen Beschwerden verursacht. Drei von 

vier Phorien sind kleinwinklig (unter 5 

pdpt) und ebenso viele weisen eine vertikale 

Komponente auf. Rein horizontale 

Phorien kommen nur in etwa 25 % der Fälle 

vor. Ätiologisch liegt den Heterophorien 

eine Störung des sensomotorischen Regelkreises 

zugrunde; genauere Details zur Pathophysiologie 

sind jedoch nicht bekannt. 

Symptomatik 

Leitsymptom sind asthenopische Beschwerden, 

die meist auf ein Missverhältnis 

zwischen der Sehanforderung und dem 

Leistungsvermögen der Augen hinweisen. 

Die geäusserten Klagen sind sehr vielfältig, 

aber unspezifisch, da sie in gleichem Masse 

auch bei Refraktionsanomalien, Akkommodations- 

und Konvergenzproblemen, 

bei Aniseikonien und bei schlechter Beleuchtung 

auftreten können. Hinter denselben 

Symptomen können sich aber gelegentlich 

auch ernsthafte Störungen des 

ZNS (z.B. Augenmuskelparesen, Hirntumoren, 

Hirngefässaneurysmen, Myasthenie 

oder Multiple Sklerose), des Auges (z.B. 

Uveitis oder Glaukom) oder des Gesamtorganismus 

(z.B. Anämie, Hypertonie, 

Dia betes oder endokrine Orbitopathie) 

verbergen. Eine sorgfältige Anamnese und 

ein Abwägen aller Befunde sind deshalb 

unerlässlich (Merkblatt, auch für Assistent 

Innen: siehe Anhang 1, Seite 58). 

Heterophorien und ihre 

Anpassungsmechanismen 

Die Auswirkungen der Heterophorie auf 

das Binokularsehen wurden früher lediglich 

in der groben Form der akuten Dekom 

pensation in einen manifesten Strabismus 

wahrgenommen. Heute kennen 

wir feinere Störungen, in deren Zentrum 

die Zusammenarbeit disparater Netzhautstellen 

steht (wobei es sich eigent lich um 

kortikale Vorgänge handelt, die aber zum 

Zweck einer besseren Anschaulichkeit in 

die Retina lokalisiert werden). 

Bereits Goldmann (1965) vermutete in seinen 

«Gedanken eines Nichtstrabologen 

zur Pathophysiologie des optischen Raumsinns» 

ein Zwischenreich zwischen normalem 

beidäugigem Sehen und eindeutigem 

Schielbefund. Das «Rauschen des 

Systems» müsse neben einer klar definierten 

normalen und anormalen retinalen 

Netzhautkorrespondenz auch zu unscharfen 

und schwankenden Kor respon denzbeziehungen 

führen. Seine Theorie wurde 

ein paar Jahre später durch die neurophysiologischen 

Forschungen von Bishop 

(1973) zum Binokularsehen und zur 

Stereopsis glänzend bestätigt. 

Auf klinischem Gebiet postulierte Crone 

(1969) als erster, dass ein gleitender Übergang 

von der Orthophorie zur Mikrotropie 

existiert. Er erwähnte namentlich 

die Mikroanomalie, eine «funktionelle 

Zusammenarbeit zwischen disparaten 

Punkten innerhalb des Panumareals» und 

unterschied zwei Typen: 

 

einer Ruhedisparität für die Ferne und 

normaler Korrespondenz für eine bestimmte 

Nähe. Mit Prismen lasse sich 

die Ruhedisparität vollständig zum 

verschwinden bringen. 

 

konstanten Eso- oder Exodisparität. 

Weder mit Prismen noch mit orthoptischer 

Therapie lasse sich eine normale 

Korrespondenz erreichen. 

Von seiner Mikroanomalie strikt zu trennen 

ist natürlich die klassische anomale 

Korrespondenz als «funktionelle Zusammenarbeit 

zwischen disparaten Punkten 

ausserhalb des Panumareals». 

Die Fixationsdisparation (fixation disparity) 

ist ein von Ogle 1967 geschaffener Begriff. 

Man versteht darunter einen Zustand 

des binokularen Einfachsehens, bei dem 

der fixierte Objektpunkt zwar mit einer 

Verschiebung (Disparation) innerhalb des 

zugehörigen Panumbereiches abgebildet, 

aber trotzdem einfach gesehen wird. 

In ihrer Publikation zum subnormalen Binokularsehen 

stellten de Decker und W. 

Haase 1976 eine ganze Reihe pathologischer 

Mechanismen verschiedener Ausprägung 

vor und gruppierten diese in zwei 

Gruppen: 

paritätsmessungen 

verifizierbar sind 

– Normosensorische Stellungsheterophorie 

mit normaler Fixationsdisparitätskurve 

– Heterophorie mit Ruhe- oder obligater 

Fixationsdisparität 



Ogle 

DeDecker und 

W. Haase 

Crone 

Sensorisch ideales Binokularsehen 

Normosensorische 

Stellungsheterophorie mit 

normaler FD 

Fixation disparity ? 

Heterophorie mit 

Ruhedisparität 

Fakultative 

Mikroanomalie 

Heterophorie mit obligater 

Fixationsdisparität 

Grenzfall zwischen 

fakultativer und obligater 

Mikroanomalie 

Motorisch voll kompensierte Disparate Fusion 

Disparate Korrespondenz 

H.-J. Haase 

Heterophorie 

Goersch Fixationsdisparation 1. Art Fixationsdisparation 2. Art 

Abb. 1 Übersicht der Benennung sensorischer Anpassungsmechanismen durch verschiedene Autoren 

Mikrostrabismus mit 

– formaler NRK 

– unscharfer NRK 

– Rivalität NRK und ARK 

Obligate Mikroanomalie 

Mikrostrabismus 

 

verfeinerten klinischen Untersuchungsmethoden 

(Mikronachbild, Haidinger- 

Hering) nachweisbar sind 

Mikrostrabismus mit 

– formal normaler Korrespondenz 

– unscharf angelegter NRC 

– Rivalität von NRC und ANC 

H.-J. Haase, Augenoptikermeister und 

Fachlehrer an der ehemaligen Staatlichen 

Fachschule für Optik und Fototechnik 

(SFOF) in Berlin, wollte ursprünglich den 

Turville-Test zur Heterophoriediagnostik 

verbessern. Nach umfangreichen praktischen 

Untersuchungen, die schliesslich zur 

Entwicklung des Polatestgeräts führten, 

ver mutete er 1980-84 in einer 22-tei ligen 

Artikelserie ein stufenweises Abgleiten 

vom normalen Binokularsehen bis hin 

zum Mikrostrabismus. Seine Stadieneinteilung 

fusst einerseits auf den Wahrnehmungen 

der Probanden an den verschiedenen 

Testtafeln, anderseits auf den 

Reaktionen des Binokularsehens auf die 

Prismenkorrektion. Seine Nomenklatur 

und Klassifikation ist die eines Nicht- 

Ophthalmologen und bedarf deshalb 

gewisser Begriffsklärungen beim Vergleich 

mit der üblichen strabologischen 

Termino logie. Er beschrieb folgende 

Arten der Binokularstörung mit zunehmender 

Fixie rung der anomalen Zusammenarbeit 

beider Augen: 

 

sensorische Anpassungsmechanismen 

 

Normale Korrespondenz innerhalb des 

zentralen Panumareals mit Ausgleich 

der Abweichung der Sehachsen durch 

sensorische Fusion. Bei erhöhter Sehanforderung 

kann jederzeit motorisch 

nachfusioniert werden. 

 

Anomale Zusammenarbeit der Foveola 

des fixierenden Auges mit einem Korrespondenzzentrum 

im abweichenden 

Auge innerhalb des erweiterten zentralen 

Panumareals. 

H. Goersch, ebenfalls ein Fachlehrer für 

Augenoptik, änderte später Haases Begriffe 

der «disparaten Fusion» in Fixationsdisparation 

1. Art und die «disparate 

Korrespondenz» in Fixationsdisparation 

2. Art mit sechs Unterarten. 

Bei unvoreingenommener Betrachtung 

drängt sich die Feststellung auf, dass verschiedene 

Forscher unabhängig von einander 

vermutlich dieselben Erscheinungen 

beschreiben. Abbildung 1 versucht die 

ver schiedenen Definitionen aufzulisten 

und zu einander in Beziehung zu setzen. 

Alle Übergänge sind fliessend. Wenn einzelne 

Formen von einander abgegrenzt 

werden, dann nur aus Gründen der Übersicht 

und der besseren Verständigung. Die 

Natur tut uns diesen Gefallen nicht. 

Welche Gemeinsamkeiten weisen die Untersuchungsresultate 

der verschiedenen 

Autoren auf? 

1. Schulmedizinisch nachgewiesen ist ein 

gleitender Übergang von der Heterophorie 

über die Mikroanomalie bis hin 

zum Mikrostrabismus. Diesem dynamischen 

Ablauf scheinen auch die von 

H.-J. Haase mit dem Polatest festgestellten 

Binokularstörungen zu entsprechen. 

2. Eine Reversibilität der mikroanomalen 

Zusammenarbeit zumindest im Frühstadium 

lässt sich sowohl in der strabologischen 

Literatur wie auch durch die 

praktischen Erfahrungen von H.-J. 

Haase belegen. 

3. Die im Rahmen des subnormalen Binokularsehens 

auftretenden Phänomene 

(Unschärfe der Korrespondenz, rivalisierende 

Korrespondenzzentren und 

Korrespondenzwechsel) sind sowohl 

dem Strabologen als auch dem Polatestanwender 

geläufig. 

Quantifizierung einer 

Heterophorie 

Der Versuch, das Ausmass einer Heterophorie 

mit einem der kommerziell erhältlichen 

Tests zu quantifizieren, ergibt beim 

selben Patienten häufig unterschiedliche 

Resultate. Ursachen können sein: 

1. Vollständig dissoziierende Tests mit 

gänzlicher Aufhebung der Fusion liefern 

verständlicherweise ein anderes 

Resultat als teildissoziierende Methoden. 

2. Die sensorischen Anpassungsmechanismen 

bei Heterophorien gehen häufig 

mit mehr oder weniger ausgeprägten 

Hemmungserscheinungen einher, welche 

die Wahrnehmung der Testbilder 

unterschiedlich verändern können. 

Beim einen Test kann der Betrachter 

deshalb eine Veränderung feststellen, 

beim anderen nicht. 

Wenn Sie sich die Zeit nehmen, unvoreingenommen 

den Schilderungen Ihrer 

Patienten beim Betrachten von mittels 

Polarisation teildissoziierten Heterophorietests 

zuzuhören, werden Sie Zeuge solcher 

Hemmungsphänomene. Da blassen 

Teile der Testfiguren, die monokular rein 

schwarz erscheinen, bei binokularer 

Betrach tung ab, sie können verschwinden 

und unvermittelt wieder auftauchen, sie 

erscheinen doppelt konturiert, versetzt 

oder sie schwimmen und tanzen unruhig 

hin und her. Abbildung 2 gibt einen Eindruck, 

wie Testfiguren bei binokularer 

Betrachtung ihre Form ändern können. 

Da die Panumareale zentral kleiner sind 

als peripher, können fixierpunktnahe 

gelegene Testfigurenelemente (z.B. die 



Abb. 2 Die Auswirkung von Hemmungen auf die Wahrnehmung von Testfiguren in Form von 

Doppelkonturen oder Versatz 

Abb. 4 Neurophysiologische Grundlagen der 

Panumareale 

Mallet-Testfigur, Abb. 3) andere Resultate 

ergeben als mehr peripher gelegene (z.B. 

Zeiger des Polatest). 

Den Schlüssel zum Verständnis dieses 

Ver haltens liefern die neurophysiologischen 

Experimente und Forschungen von 

Bishop zum Binokularsehen und zur Stereopsis. 

Mittels Einzelzellableitung kortikaler 

Neurone bei der Katze konnte er 

nachweisen, dass zu einem bestimmten 

Retinabereich im führenden Auge eine 

Abb. 3 Orthophorie am Mallet-Test, Esophorie am 

Zeigertest beim selben Patienten 

ganze Gruppe von Netzhautorten im Partnerauge 

gehören, die in der Sehrinde konvergent 

auf ein Binokularneuron geschaltet 

werden. Diese Gruppe von 

Netz hautorten streut vergleichbar einer 

Art Gauss’scher Normalverteilung um ein 

Maximum herum, das zum Retinaort des 

führenden Auges exakt korrespondiert 

(Abb. 4). Die Verteilungskurven sind 

foveolanahe schmal und von hoher Amplitude, 

zur Peripherie hin werden sie 

zunehmend breiter und von geringerer 

Amplitude. Diese Art der Verteilung der 

auf ein kortikales Neuron konvergierenden 

Netzhautneurone hat zur Folge, dass 

sich die Grenzen des Paumraumes bzw. 

des Panumareals von der Foveola zur Peripherie 

hin gleitend erweitern und damit 

auch stark von den Untersuchungsbedingungen 

abhängig werden. 

Messverfahren für die Praxis 

a) mit weitgehender Ausschaltung der 

Fusion 

Dazu gehören beispielsweise: 

Prismen-Covertest 

Maddox-Zylinder 

Maddox-Wing 

Anaglyphentests 

(z.B. Schober rot-grün) 

Diese gängigen Verfahren sind aus der 

orthoptischen Diagnostik nicht wegzudenken, 

eignen sich aber schlecht zum 

Abschätzen, welcher Prismenbetrag bei einer 

bestimmten Heterophorie hilfreich sein 

könnte. Die Existenz zahlreicher Regeln 

(nach Maddox, Sheard, Percival etc.) mit 

unterschiedlichen Korrektionsvorschlägen 

für dieselbe Phorie deckt diese Unsicherheit 

schonungslos auf. In englischsprachigen 

Ländern wird die so ermittelte Phorie meist 

«dissociated pho ria» genannt. 

Schober Test (polarisiert) 

Kreuztest Variante Zeiss 

Mallett Text horizontal Mallet Test vertikal 

Abb. 5 Beispiele für teildissoziierende 

Heterophorie-Testtafeln 

b) mit teilweiser Ausschaltung der Fusion 

(Abb. 5) 

Die Verwendung von Polarisationstrennung 

und heller Umfeldbeleuchtung gestattet 

eine Untersuchung, die den Alltagsbedingungen 

zumindest nahe kommt. 

Alle heutigen Sehtestgeräte enthalten 

solche Tests, allerdings in unterschiedlicher 

Anzahl und Qualität (siehe Anhang 

2, Seite 59). In englischsprachigen Ländern 

wird die so ermittelte Phorie meist 

«associated phoria» genannt; der deutschsprachigen 

Optometristen bezeichnen sie 

als «Winkelfehlsichtigkeit». 

Schober polarisiert 

Prinzip: 

Das rechte Auge sieht nur das Kreuz, das 

linke nur die beiden Ringe. Der Testfeldrand 

wird binokular gesehen. Mittels Gabe 

von Prismen wird das Kreuz in die Ringmitte 

zentriert. Der Durchmesser des grossen 

Ringes erscheint in 5 m Prüfdistanz 

unter einem Winkel von ca. 3^; das korrigierende 

Prisma hängt jedoch hier wie bei 

allen anderen Testen nicht vom Ausmass 

des Versatzes der Figurenanteile ab. 

Vorteile: 

– in einigen Sehtestgeräten vorhanden 

– für Patient gut verständlich, Methode 

dem Anwender vertraut 

– eindeutiges Nullstellungskriterium 

– keine akkommodative Vergenzunruhe 

wie bei der herkömmlichen Rot-Grün- 

Variante 

Nachteile: 

– Zentrierungsfusionsreize stören das 

Ausmass der Phoriemessung 

Zeiss Kreuz 

Prinzip: 

Das rechte Auge sieht nur den zentralen 

Rhombus, das linke nur das Kreuz mit der 

Skaleneinteilung. Der Testfeldrand wird 

binokular gesehen. Mittels Gabe von Prismen 

wird der Rhombus in die Kreuzmitte 

zentriert. 



Vorteile: 

– geringere Zentrierungsfusionsreize als 

Schober 

Nachteile: 

– nur im Zeiss i.Polatest-Gerät enthalten 

Mallet-Test 

Kreuztest Zeigertest Doppelzeigertest 

Abb. 6 Figuren des 

Polatest-Gerätes 

Prinzip: 

Die zentralen Buchstaben OXO werden binokular 

gesehen, die beiden Striche jeweils 

nur monokular. Bei der vertikalen Variante 

sieht das rechte Auge nur den vertikalen 

Strich oberhalb, das linke nur den vertikalen 

Strich unterhalb des Zen trums. Bei der 

horizontalen Variante sieht das rechte 

Auge den rechten, das linke den linken horizontalen 

Strich. Mittels Gabe von Prismen 

werden die beiden Striche so zentriert, 

dass sie exakt ober- und unterhalb 

(bzw. exakt seitlich auf gleicher Höhe) des 

Buchstabens X stehen. Die beiden Strichmitten 

sind in 5m Prüfdistanz ca. 37’ von 

einander entfernt. Der Test ist in seiner 

Originalform in England ziemlich verbreitet 

und soll anzeigen, ob die Phorie korrekturbedürftig 

ist oder nicht. Er dient dort 

nicht primär zu deren Quantifizierung. 

Vorteile: 

– für den Patienten gut verständlich 

Nachteile: 

– nur im Zeiss i.Polatest-Gerät enthalten 

– erfasst gewisse sensorische Anomalien 

nicht 

Die Figuren des Polatest-Geräts 

(Abb. 6) 

Prinzip: 

Die polarisierten Teile der Figuren 

erschei nen jedem Auge getrennt, eine gewisse 

Fusionsmöglichkeit ist jedoch erhalten 

(binokular gesehener Rahmen des 

Testfelds beim Kreuztest bzw. zentral fusionierbarer, 

binokular gesehener Ring oder 

Punkt bei den übrigen Tests. 

Kreuz-, Zeiger-, Haken- und Stereotest 

wurden von H.-J. Haase ursprünglich als 

Ersatz der vollständig dissoziierenden 

Turville-Testtafeln entwickelt und zwar 

zur Feststellung und Messung von Phorien, 

Verrollungen, Aniseikonien und 

Stereopsis. Im Laufe seiner Untersuchungen 

an unzähligen Heterophoren stiess er 

auf die oben beschriebenen Hemmungsphänomene, 

die ihn nach gründlicher 

Hakentest Stereotest Valenztest 

Auswertung der Literatur seine eigene 

Theorie entwickeln liessen. 

Prinzip: 

Kreuztest: Das rechte Auge sieht nur die 

beiden vertikalen Balken, das linke nur 

die horizontalen. Nur der Testfeldrand 

wird binokular gesehen. Mit Prismen wird 

das Kreuz so zentriert, dass die zentrale 

Aussparung genau in der Mitte liegt. 

Zeiger und Doppelzeigertest: Das rechte 

Auge sieht nur die 2 bzw. 4 Zeiger, das linke 

nur die Skalen. Der zentrale Ring und das 

schwarze runde Umfeld werden von beiden 

Augen gesehen und regen die Fusion an. 

Hakentest: Das rechte Auge sieht nur die 

rechte Hälfte des Quadrats, das links nur 

die linke Hälfte. Der zentrale Ring wird 

von beiden Augen gesehen. 

Stereo- und Stereovalenztest: Das rechte 

Auge sieht nur je ein Dreieck oben und 

unten, das linke nur die beiden anderen. 

Der zentrale Ring (beim Valenztest auch 

die zentrale Skala) wird von beiden Augen 

gesehen. 

Vorteile: 

– heute in praktisch allen Sehtestgeräten 

enthalten 

– die Testtafeln können völlig unabhängig 

von der Haase-Theorie zur Messung 

eingesetzt werden. Kreuz-, Zeiger- und 

Hakentest eignen sich ausgezeichnet 

zur Diagnose horizontaler und vertikaler 

Phorien. 

– für den Patienten gut verständlich 

– wer die Theorie von Haase durchgearbeitet 

hat und diese mit Augenmass und 

ophthalmologischen Hintergrundwissen 

anwendet, wird gelegentlich auch 

hilfreiche Prismenkorrektionen finden, 

die sonst nicht erkannt worden wären. 

Nachteile: 

– der Polatest geniesst in Augenarzt- und 

Orthoptistinnenkreisen leider einen so 

schlechten Ruf, dass seine Verwendung 

mit dem Geruch des Abartigen behaftet 

ist. 

Praktisches Vorgehen 

1. Gründliche Anamnese speziell hinsichtlich 

Abhängigkeit der geklagten 

Beschwerden von Sehanforderung. 

Anhang 1 listet für AssistentInnen die 

wichtigsten Punkte auf. 

2. Exakte monokulare Refraktionsbestimmung. 

Eine latente Hyperopie muss 

unbedingt miterfasst und korrigiert 

werden, allenfalls mittels Skiaskopie in 

Zykloplegie. Die PD ist zu messen und 

zu notieren, da sie bei der Verordnung 

von Prismen zwingend angegeben 

werden muss. Der Binokularabgleich 

erfolgt erst nach dem allfälligen Einsetzen 

von Prismen, damit keine Verfälschungen 

durch Hemmungsvorgänge 

auftreten. Die Verwendung einer Messbrille 

mit Polarisationsvorhaltern ist 

empfehlenswert. 

3. Covertest, Motilitätsprüfung und Pupillenreaktion 

zum Ausschluss von 

Lähmungsschielen oder neuroophthalmologischen 

Auffälligkeiten. 

4. Suche nach einer Heterophorie mit verschiedenen 

Testtafeln. In praktisch allen 

modernen Sehtestgeräten sind mehrere 

davon enthalten. Insbesondere vertikale 

Phorien verursachen oft Beschwerden. 

Achten Sie auf die Angaben des Patienten 

über hemmungsbedingte Veränderungen 

der Testfiguren wie oben beschrieben. 

5. Versuchen Sie jetzt die Testbilder mittels 

Prismen in ihre Sollstellung zu 

bringen. 



6. Und nun das Wichtigste: wie beurteilt 

der Patient sein Sehen nach Vorgabe der 

Prismen? Strengt es ihn weniger an, 

sieht er ruhiger und klarer? Hat sich 

seine Stereopsis verbessert? Was sagt er, 

wenn Sie die Prismen verkehrt (also z.B. 

Basis unten anstelle von oben) einsetzen? 

Bemerkt er einen Unterschied 

oder nicht? 

Die Angaben des Patienten sind m.E. 

entscheidend, ob eine prismatische 

Korrektion in Frage kommt oder nicht. 

Lassen Sie die Finger von Prismen, 

wenn er keine klare Verbesserung angibt. 

Ein Trageversuch mit Messbrille 

im Wartezimmer während einer halben 

Stunde oder provisorisch aufgeklebte 

press-on-Folien können bei unsicheren 

Verhältnissen Klärung bringen. 

7. Bei einer Prismenverordnung ist auf 

dem Brillenrezept anzugeben, ob Sie die 

Prismen zwecks Erhalt der korrekten 

Durchblickrichtung bereits verschoben 

haben. Nach der Faustformel sollte ein 

Prismenglas pro 4^ um 1 mm entgegen 

gesetzt zu seiner Basis dezentriert 

werden (sog. Formelfall). Oder ob Sie 

nach Einstellung der Messbrille die PD 

unverändert beibehalten haben (sog. 

Pupillenmittenzentrierung PMZ). 

Die Mess- und Korrektionsmethode 

nach Haase (MKH) 

H.-J. Haase gewann bei seiner praktischen 

Arbeit mit heterophoren Patienten zahlreiche 

neue Erkenntnisse und entwickelte 

daraus nach intensivem Studium der ihm 

zugänglichen Fachliteratur eine eigene 

Theorie der Phoriegenese und -entwicklung. 

Seiner Ansicht nach entsteht die 

Heterophorie als Folge einer fusionalen 

Belastung. Die zunächst vollständig motorische 

Kompensation kann auf die Dauer 

nicht aufrecht erhalten werden und es setzen 

sensorische Anpassungsmechanismen 

ein, die sich immer mehr verfestigen 

und die schliesslich in einem Mikrostrabismus 

enden. Aufgrund der von ihm postulierten 

Progression der sensorischen 

Veränderungen empfahl er die prophylaktische 

Vollkorrektion jeder gemessenen 

Heterophorie. Sein Vorgehen wurde durch 

seine Schüler und Nachfolger in eine genau 

zu befolgende Anleitung umgesetzt, 

die sog. Mess- und Korrektionsmethode 

nach Haase (MKH). Die oft kritiklose Anwendung 

der Vollkorrektionsregel durch 

Augenoptiker und prismatische Korrektionsversuche 

im mikrostrabismusnahen 

Bereich führten zu teilweise desolaten 

Ergebnissen und damit zur heftigen 

Ablehnung der MKH durch die Ophthalmologie. 

Inzwischen wurden von Augenärzten 

(Kommerell u.a.) aber auch von 

Optometristen verschiedene theoretische 

Annahmen von Haase experimentell 

wider legt, allerdings ohne dass eine Erklärung 

der von Haase beobachteten 

Phänomene gegeben werden konnte. 

Anderseits ist es leider eine Tatsache, dass 

vielen Patienten mit von Optikern verordneten 

Prismenkorrektionen geholfen 

wurde, nachdem sie teils jahrelang und 

trotz Konsultation mehrerer Augenärzt- 

Innen ihre quälenden Beschwerden mit 

sich herumgetragen hatten. Wieso lehnen 

die meisten Ophthalmologen und Orthop 

tistinnen reflexartig die MKH ab? 

Wieso machen sich nur ganz wenige die 

Mühe, Haase’s Theorie einmal zu lesen 

und eigene Gedanken dazu anzustellen? 

Wenn wir für unsere Patienten weiterhin 

kompetente Berater sein wollen, müssen 

wir von Refraktion und Binokularsehen 

mehr verstehen als bisher, sonst wird die 

Brillenverschreibung ganz in die Hände 

der Augenoptiker und Optometristen 

übergehen. Ich plädiere keineswegs dafür, 

dass jeder Augenarzt einen MKH-Kurs 

besuchen soll. Es würde uns aber gut anstehen 

und die Kommunikation mit den 

Optikern verbessern, wenn wir wenigstens 

eine konkrete Ahnung hätten um was 

es da geht. Über Liebeskummer kann nur 

mitreden, wer selber einmal verliebt war 

(Zitat von Prof. R. Brückner). 

Zusammenfassung 

Die Korrektur von symptomatischen Heterophorien 

ist eine zeitaufwändige, aber 

auch dankbare Aufgabe in der augenärztlichen 

Praxis, die wir nicht einfach an 

orth optische Abteilungen, Optometristen 

oder Augenoptiker delegieren sollten. Gerade 

Optiker sind durchaus bereit und 

häufig sogar froh, ihre gefundenen Prismenwerte 

mit dem Ophthalmologen zu 

diskutieren, wenn dieser nicht gleich in einen 

Abwehrreflex verfällt. Schematische 

oder unnötige Prismenkorrektionen liessen 

sich so verhindern, gerechtfertigte 

kämen den geplagten Patienten zugute. 

Die Verordnung von Prismen hat eine gewisse 

Lernkurve und die Erfahrung spielt 

dabei eine grosse Rolle. Grobe Fehler lassen 

sich aber durch die Beachtung einiger 

Grundsätze vermeiden: 

1. Keine Beschwerden, keine Prismen. 

2. Immer zuerst sämtliche un- oder falsch 

korrigierten Refraktionsanomalien aus - 

gleichen, insbesondere latente Hyperopien 

(häufigster Fehler bei vom 

Optiker verordneten Prismenbrillen). 

Akkommodationsprobleme führen mindestens 

so häufig zu asthenopischen 

Beschwerden wie Heterophorien! 

3. Fahnden Sie bei entsprechender Anamnese 

nach einer Heterophorie. Vorallem 

kleinwinklige Vertikalfehler sind dankbare 

Korrektionsobjekte. Diese Tatsache 

war bei früheren Augenarzt-Generationen 

noch Gemeingut. 

4. Verwenden Sie zur Messung teildissoziierende 

Tests. In allen modernen Sehtestgeräten 

sind entsprechende Tafeln 

enthalten. Der Gebrauch der Polatest- 

Figuren heisst noch lange nicht, dass Sie 

die MKH gutheissen (obwohl Sie m.E. 

in den Grundzügen davon Bescheid 

wissen sollten). 

5. Lassen Sie die gemessenen Prismenwerte 

vom Patienten subjektiv beurteilen. 

Verzichten Sie auf deren Verschreibung, 

wenn damit keine klare 

Verbesserung angegeben wird oder 

wenn inverses Vorsetzen keine Verschlechterung 

auslöst. 

6. Ein Trageversuch der Messbrille im 

Wartezimmer oder eine presson-Prismenfolie 

können in fraglichen Fällen 

sehr hilfreich sein. 

Ich wünschte mir, dass sich gerade jüngere 

KollegInnen wieder mehr für Refraktion 

und Binokularsehen interessieren und 

dass die praxisbezogene Aus- und Weiterbildung 

auf diesem Teilgebiet der Ophthalmologie 

intensiviert wird. Es käme 

unseren Patienten zugute und nicht zuletzt 

wird der finanzielle Erfolg einer nicht 

operativ tätigen augenärztlichen Praxis 

künftig noch mehr davon abhängen. 

Literatur 

Details zur verwendeten Literatur sind beim Verfasser 

erhältlich. 

Anhänge 

Seiten 58 und 59. 

Korrespondenz: 

Dr. med. Ernst Bürki 

Augenarzt FMH 

Bahnhofstrasse 12 

3600 Thun 



Jahrestagung der American Academy of 

Ophthalmology (AAO), Orlando 21. – 25.10.2011 


Draussen spielen: 

Die beste Myopieprophylaxe 

Weg von Computer und Videospiel, raus an 

die frische Luft: Diese Massnahme ist bei 

Kindern gesundheitsfördernd – nicht nur mit 

Blick auf die Verhütung von Übergewicht. Dr. 

Anthony Khawaja und seine Ko-Autoren von 

derUniversität Cambridge haben errechnet, 

dass jede Stunde von Aktivität unter freiem 

Himmel pro Woche die Wahrscheinlichkeit, 

kurzsichtig zu werden (oder eine bestehende 

Myopie zu verschlimmern) um 2 % senkt. 

Myopie ist ein globales Phänomen mit 

enormen Zuwachsraten. Jeder fünfte 

Mensch auf der Welt ist kurzsichtig. In 

Südostasien bezeichnet man die Kurzsichtigkeit 

bei jungen Menschen inzwischen 

als Epidemie: In manchen Regionen 

Japans, Chinas, Taiwans und in Singapur 

sind bis zu 96 % der Teenager myop. Dass 

gerade in diesen Kulturen mit besonders 

ambitionierten, lerneifrigen jungen Menschen 

und der Allgegenwart von Computern 

und anderen im Nahbereich genutzten 

elektronischen Medien die Myopie 

heute fast die Regel ist, scheint eine der 

Theorien über die Ursache zu stützen. Zu 

viel Naharbeit bedeute eine Überbeanspruchung 

der Akkommodation, welche 

einen Wachstumsreiz für das kindliche 

Auge darstellt. Zwar kann auch die Vererbung 

eine Rolle spielen, doch würde dieser 

Faktor allein nicht die rasante Zunahme 

in Ostasien erklären. Die Prävalenz der 

Myopie hat aber auch in Europa zugenommen; 

eine neuere finnische Untersuchung 

belegt eine Verdoppelung bei 15jährigen 

im Laufe des 20. Jahrhunderts. 

Khawaja und Kollegen haben sieben 

grosse epidemiologische Studien zur 

Kurzsichtigkeit bei Kindern und Jugendlichen 

mit insgesamt 9.885 Betroffenen 

auf den Zusammenhang zwischen der 

Zunahme des Refraktionsdefizits und 

dem Freizeitverhalten analysiert. Die Ergebnisse 

zeigten eine leichte, aber in jeder 

Form statistischer Auswertung identische 

Assoziation zwischen «outdoor»-Aktivitäten 

und Veränderung der Brechkraft des 

Auges. Mit jeder Wochenstunde, die 

draussen verbracht wurde, sank die Häufigkeit 

der Myopie um 2 %, bei Asiaten 

und Europäern gleich. 

Unklar ist für die Wissenschaftler, was 

genau am Spielen unter freiem Himmel 

das Auge schützt. Dass dabei kaum auf die 

Nähe fixiert wird, würde zur Hypothese 

passen, wonach Kurzsichtigkeit durch zu 

viel Akkommodation mit verursacht 

wird. Auch die vermehrte UV-Exposition 

könnte eine Rolle spielen. Das UV-Licht 

setzt Dopamin und andere Transmitter 

frei, die im Tiermodell ein zu ausgeprägtes 

Wachstum des Auges und damit den Weg 

in die Kurzsichtigkeit hemmen. 

«Mit jeder draussen verbrachten 

Wochenstunde sank die Häufigkeit der 

Myopie um 2%.» 

Letztlich ist fraglich, was Ursache und was 

Wirkung ist: Kurzsichtige verbringen im 

Schnitt 3,7 Stunden pro Woche weniger 

«draussen» als gleichaltrige Normalsichtige. 

Sind diese Kinder kurzsichtig, weil 

sie drinnen bleiben und mehr Nahaktivitäten 

ausüben? Oder spielen sie eher ungern 

draussen, wo sie möglicherweise 

nicht alles deutlich erkennen? 

Der Zufall wollte es, dass die Jahres tagung 

der American Academy of Ophthalmology 

(AAO) im sonnigen Orlando fast exakt mit 

dem 125. Jahrestag der Einweihung der 

Freiheitsstatue in New York zusammenfiel, 

einem Geschenk der Alten an die Neue 

Welt. «Give me your tired, your poor, your 

huddled masses...» lautet eine Inschrift 

am Fusse der Lady Liberty. Diese Aufforderung 

könnte die Academy in dieser Form 

nicht aussprechen. Natürlich waren es 

auch in dem Jahr wieder Massen (knapp 

25.000 Teilnehmer), die an der jährlichen 

Tagung zusammen kamen, aber müde oder 

arm wirkten die Besucher mitnichten. Das 

dürfte auch daran liegen, dass die 

Augenheilkunde ungeachtet der knapper 

werdenden Budgets in wohl jedem 

Gesundheitssystem ein Wachstumsmarkt 

voller Herausforderungen und neuer 

Möglichkeiten ist. Erneut wurden verfeinerte 

Diagnostiken und innovative 

Therapien präsentiert – und zahlreiche 

Belege dafür, dass die «masses» von 

Augenärzten in Zukunft nicht nur immer 

mehr zu tun haben, sondern auch personeller 

Verstärkung bedürfen. Es wird 

immer mehr Augenkranke geben und dies 

nicht nur im älteren Bevölkerungssegment 

mit den «grossen» Pathologien wie AMD, 

Glaukom, Katarakt und diabetischer 

Retinopathie. Auch immer mehr junge 

Menschen bedürfen ophthalmologischer 

Betreuung: die Myopie nämlich ist 

inzwischen fast eine globale Epidemie und 

vor allem in Südostasien unübersehbar: in 

manchen Klassenzimmern von Singapur, 

Hongkong und Taiwan liegt der Anteil der 

Kurzsichtigen bei 96 %. Dabei wäre eine 

Prophylaxe – glaubt man dem ersten in 

diesem ophta-Überblick präsentierten 

Beitrag – so einfach... 

VEGF-Trap: Neuer Wirkstoff gegen 

Neovasularisation der Makula 

Die Hemmung des vascular endothelial 

growth factor (VEGF) bleibt in der Retinologie 

das grosse Thema. Zu den bislang 

eingesetzten Inhibitoren des VEGF (Ranibizumab, 

Pegaptanib und off-label Bevacizumb) 

gesellt sich in naher Zukunft VEGF 

Trap-Eye, das bei Makulaödem nach 

Venenverschlüssen eine beeindruckende 

Effektivität an den Tag legt, so Dr. Julia A. 

Haller, Wills Eye Institute in Philadelphia. 

VEGF Trap-Eye ist ein Fusionsprotein der 

Schlüsseldomänen von VEGF-Rezeptoren-1 

und -2 mit humanem IgG Fc (Fc ist 

ein Membranrezeptor für dieses Immunglobulin). 

Der Wirkstoff bindet alle 

VEGF-A-Isoformen und den Plazenta- 

Wachstumsfaktor (PlGF), mit 10- bis 300- 

fach höherer Affinität als native Rezeptoren. 

Wie die bisher gebräuchlichen 

Hemmer des Wachstumsfaktors wird 

auch VEGF Trap-Eye in den Glaskörper 

injiziert. 

In der in Orlando präsentierten Studie 

erhielten 115 Patienten mit Makulaödem 



als Folge eines retinalen Venenverschlusses 

das neue Medikament, in der Kontrollgruppe 

(n=74) wurden zunächst nur 

Sham-Injektionen vorgenommen. Die 

Probanden (Durchschnittsalter 65 Jahre), 

erhielten im Laufe eines Jahres abhängig 

vom Krankheitsverlauf in der Regel zwei 

bis vier, manchmal mehr Injektionen. 

Nach einem Jahr hatte sich bei den Patienten 

mit VEGF Trap-Eye das Sehvermögen 

deutlich gebessert; sie erkannten auf der 

ETDRS-Tafel im Schnitt 12,3 Zeichen 

mehr als zu Beginn der Therapie. In der 

Kontrollgruppe hatte man nach einem 

halben Jahr die Schein- durch Verum- 

Injektionen ersetzt; bei diesen verzögert 

behandelten Patienten besserte sich die 

Sehschärfe nur um 3,8 Zeichen. Ein am 

Beginn der Therapie begangenes 

Versäum nis, nämlich keine anti-VEGF- 

Therapie zu betreiben, kann man nach 

Frau Hallers Worten später nicht mehr 

wettmachen. 

Die zentrale Netzhautdicke wurde binnen 

eines Jahres um 413 μm reduziert bei 

VEGF Trap-Eye-Therapie von Anfang an, 

dagegen nur um 381 μm bei Patienten, die 

den Wirkstoff erst verzögert erhalten 

hatten. 

«Ein Versäumnis am Beginn der 

Therapie ist später nicht mehr wettzumachen.» 

Die Komplikationsrate war sehr niedrig 

und erstaunlicherweise bei den in den 

ersten 24 Stunden mit sham behandelten 

Patienten höher als bei jenen mit Verum- 

Injektionen, was auf die Folgen des Venenverschlusses 

zurückzuführen ist wie bei 

jenen 2 Patienten, die ein Glaukom erlitten. 

Nach Injektionen wurden in je 0,9 % 

Glaskörperblutungen, ein retinaler Arterienverschluss 

und eine Endophthalmitis 

beobachtet. Nicht ganz unwichtig: Kein 

einziger der mit VEGF Trap-Eye behandelten 

Patienten entwickelte die nach 

Netzhautvenenverschlüssen gefürchteten 

Neovaskularisationen der Iris, die zum 

bekanntlich schwer therapierbaren Sekundärglaukom 

führen. 

Die Lehren aus CATT 

Selbstverständlich war auch der direkte 

Vergleich von Ranibizumab und Bevacizumab 

in der CATT-Studie (Comparison of 

AMD Treatment Trials) in Orlando ein Thema. 

Ihre Veröffentlichung war das ophthalmologische 

Medienereignis Nummer Eins des 

Jahres 2011 gewesen, auch in den Publikumsmedien. 

Die Quintessenz von CATT, so 

erinnerte Dr. Daniel F. Martin (Cleveland, 

Ohio), war eine weitgehende Gleichrangigkeit 

beiderSubstanzen in puncto 

Wirksamkeit. 

Für CATT wurde der Verlauf von 1.208 

AMD-Patienten an 44 klinischen Zentren 

in den USA ausgewertet. Je rund 300 Patienten 

wurden vier Studienarmen zugeteilt, 

die sich in den Wirksub stanzen und 

der Verabreichung unterschieden: es wurden 

Lucentis® oder Avastin® injiziert, entweder 

monatlich oder je nach klinisch definiertem 

Bedarf (PRN, pro re nata). 

Nach 52 Monaten unterschieden sich die 

Ergebnisse der erzielten Visusverbesserung


nicht dramatisch von einander. Patienten 

im Arm Avastin® monatlich verbesserten 

sich im Schnitt um 8,0 Zeichen auf den 

ETDRS-Sehtafeln, unter Lucentis® um 8,5 

Zeichen. Bei den PRN-Applikationen 

lagen die Lucentis®-Patienten mit 6,8 zu 

5,9 Zeichen leicht vorn. Das in der Retinologie 

geltende Kriterium für «Stabilität» 

(in einem gegebenen Zeitraum nicht 15 

Zeichen oder mehr zu verlieren) erfüllten 

93,7 % der mit Lucentis® und 93,2 % der 

mit Avastin® therapierten Studienteilnehmer. 

Mindestens 15 Zeichen gegenüber 

dem Ausgangsbefund gewannen 34,1 % 

der monatlich mit Lucentis® und 31,3 % 

der monatlich mit Avastin® behandelten 

Patienten (beim PRN-Schema: 24,9 % nach 

Lucentis®, 28,0 % nach Avastin®). Die PRN- 

Therapierten erhielten im Schnitt 6,9 (Lucentis®) 

bzw. (7,7 (Avastin®) Injektionen 

pro Jahr. 

Dies alles – so betonten an der AAO auch 

Martin und andere Referenten – müsse 

vor dem Hintergrund gesehen werden, 

dass das Medikament bei Injektion mit 

Lucentis® in den USA 2.000 Dollar und bei 

Avastin® 50 Dollar koste. 

Komplikationen und Nebenwirkungen 

gab es auch in CATT, doch waren die 

Grössenordnungen nicht so unterschiedlich, 

dass sich an der Interpretation der 

Studienergebnisse viel geändert hätte. 

Nach 2 Jahren gab es unter den – durchweg 

älteren – Patienten auch Todesfälle 

(Lucentis® 4,3 %, Avastin® 5,5 %). Arteriothrombotische 

Ereignisse wurden bei 

4,3 % (Lucentis®) bzw. 4,1 % (Avastin®) registriert. 

Ein wenig ging die Schere bei den 

Patienten auseinander, die einen oder 

mehrere gravierendere Komplikationen, 

erlitten hatten: 24 % unter Avastin®, 19 % 

unter Lucentis®. Martin betonte jedoch, 

und lag damit auf der Linie der meisten 

Kommentatoren nach Veröffentlichung 

von CATT, dass die Avastin®-Patienten im 

Schnitt ein Jahr älter waren und dass bei 

ihnen häufiger Systemerkrankungen wie 

Diabetes mellitus, Herzkreislaufleiden 

und die Gewohnheit des Rauchens vorkamen. 

Anatomische Resultate 

Dr. Glenn J. Jaffe aus Durham (North 

Carolina) trug die anatomischen Resultate 

von CATT vor. Der durchschnittliche 

Rückgang der zentralen Netzhautdicke 

betrug unter monatlich Lucentis® nach 

einem Jahr 196 μm, unter Avastin® 164 μm 

(PRN: 168 μm resp. 152 μm). Bei Patienten 

ohne jedwede nachweisbare Flüssigkeit 

nach einem Jahr gab es eine grössere Diskrepanz: 

die Leckagefreiheit war bei 

43,7 % der monatlich mit Lucentis® und 

bei 26,0 % der monatlich mit Avastin® Behandelten 

nachweisbar. 

Epiretinale Brachytherapie statt 

anti-VEGF-Injektion? 

Um die Injektionszahl zu verringern, wird 

auf internationalen Kongressen seit Jahren 

als Alternative oder zumindest als Ergänzung 

der VEGF-Hemmung bei feuchter AMD 

die epimakuläre Brachytherapie genannt. 

Ein Durchbruch zeichnet sich nicht ab. Auch 

an der AAO umwehte sie der Hauch des 

Merkwürdigen: Dr. Pravin Dugel (Phoenix, 

Arizona) warf bei Betreten der Bühne ein 

wenig das Programm um, als er verkündete, 

statt der Daten der Cabernet-Studie doch 

lieber jene aus der Meritage-Studie 

vorstellen zu wollen. Zu dieserverläuft die 

Suche in PubMed ohne Literaturfund. 

Bei der epimakulären Brachytherapie 

wird im Rahmen einer Vitrektomie ein 

Strahlenträger direkt über der Makula 

(mit hoffentlich ruhiger Hand) eingebracht. 

Über wenige Minuten wird die 

Makula mit den Zerfallsprodukten des 

Strontium 90 -Trägers bestrahlt, um dort, so 

die Ratio, den Verschluss der Neovaskularisationen 

zu bewirken. Die hiermit Behandelten 

sind oft vielfach anti-VEGF-injiziert 

und oft der Injektionen müde. In 

der Meritage-Studie sammelten sich 53 

Patienten, deren Läsionen laut Dugel mit 

einer durchschnittlichen Fläche von 15,39 

mm2 um 35 % grösser gewesen seien als 

die Läsionen jener Patienten, die sonst mit 

Ranibizumab behandelt werden. Das 

Studienkollektiv im Durchschnittsalter 

von 78 Jahren hatte im Mittel bereits 12,5 

Injektionen hinter sich. 

Nachinjiziert wurde bei Meritage dann, 

wenn der Verlauf ungünstig war, wenn 

also zum Beispiel mehr als 10 Zeichen an 

Sehschärfe verloren gingen oder in der 

Fluoreszenzangiographie deutlich neue 

Neovaskularisationen und Leckagen zu 

erkennen waren. Nach 24 Monaten war im 

Studienkollektiv im Schnitt pro Patient 

4,2mal injiziert worden; 38 % der Patienten 

erhielten zwei oder eine Injektion, 

15 % blieben ohne Injektionen. 

Nach dem Beobachtungszeitraum gingen 

in den von Dugel präsentierten Zahlen 

32 % des Kollektivs mit verbessertem 

Visus hervor, 28 % seien stabil geblieben 

und bei 32 % sei eine Verschlechterung 

eingetreten. Abgesehen davon, dass diese 

Präsentation arithmetisch unbefriedigend 

war, da die Summe nur 92 und nicht 100 

Prozent ergab, war ein Blick auf die Definition 

im Kleingedruckten des Charts 

lohnend: «Verbessert» war ein Visus, 

wenn mindestens ein Zeichen mehr auf 

den ETDRS-Tafeln erkannt wurde, «verschlechtert» 

galt eine Funktion bei Verlust 

von 15 Zeichen und mehr. Sagte nicht 

Churchill einst Bemerkenswertes zum 

Thema Statistiken? Besonders effektiv soll 

die Brachytherapie bei klassischen CNV 

gewesen sein, in dieser Subgruppe war die 

Läsionsgrösse um 95 % zurück gegangen. 

Unter den Nebenwirkungen der Methode 

imponierte eine Kataraktprogression bei 

100 % der noch phaken Patienten, subkonjunktivale 

Blutungen traten bei 71 % und 

retinale Blutungen bei 56,6 % der Patienten 

ein. 

Polypähnliche Gefässknoten 

erfordern PDT ± Ranibizumab 

Die Polypoidale Choroidale Vaskulopathie 

(PCV) ist durch rezidivierende Hämorr hagien 

in der Retina und im retinalen Pigmentepithel 

(RPE) charakterisiert. Die abnormalen 

choroidalen Gefässe münden dabei in 

polypähnliche Dilatationen in der peripapillären 

Region und der Makula, erklärte Dr. 

Adrian Koh (Singapur). Therapieoptionen 

sind fokale Laserablation, PDT und VEGF- 

Inhibition. 

Die PCV ist bei Asiaten relativ häufig; sie 

stellen zwischen 25 und 50 % aller Betroffenen. 

Bei der Fundusuntersuchung fällt 

meist ein Geflecht subretinaler orangefarbener 

Knötchen auf; ferner können Pigmentepithelabhebungen, 

subretinale harte 

Exsudate und massive submakuläre Blutungen 

imponieren. Die Prognose 

bezeichnete Koh als leicht günstiger als jene 

der exsudativen AMD, doch kann es auch 

hier zu schwerem Visusverlust kommen. 

Auch bei PCV kann ein schwerer 

Visusverlust eintreten. 

Bei einer Beobachtung über drei Jahre von 

110 PCV-Patienten (Durchschnittsalter 68 

Jahre) erlitten 35 % eine Visusreduktion 

auf 0,2 und weniger. Ein Vergleichskollektiv 

aus 318 Patienten mit exsudativer AMD 

erlitt zu 53 % eine derartige Visusreduk- 



tion. Verantwortlich für Funktionseinbussen 

sind vor allem Fibrosierungen und 

Narbenbildungen als Folge der Gefässproliferation 

und der Einblutungen, Atrophien 

des RPE sowie der Durchbruch in den 

Glaskörper in Form einer schweren Sanguination. 

Der Goldstandard der Diagnose 

ist die Angiographie mit Indozyaningrün; 

typischerweise zeigt sich 

dabei nach 5 bis 6 Minuten eine noduläre 

Hyperfluoreszenz. 

Eine Option in der Therapie ist die fokale 

Laserablation, die recht effektiv im Verschluss 

extrafovealer Polypen ist, dies 

allerdings nur kurzfristig; Rezidive und 

die Entstehung neuer choroidaler Neovaskularisationen 

sind wahrscheinlich. Koh 

bevorzugt die Photodynamische Therapie 

(PDT) mit Verteporfin, die zum völligen 

Verschluss der Polypen und bei 80-100 % 

der Patienten zu stabilem oder gar verbessertem 

Visus nach einem Jahr führt. Meist 

sind nur drei oder noch weniger Behandlungen 

notwendig. Bei knapp einem Drittel 

der Patienten kommt es nach der PDT 

zur subretinalen Blutung. 

Kombination mit PDT der Monotherapie 

überlegen 

Selbstverständlich hat auch bei dieser 

Form einer retinalen Neovaskularisation 

die anti-VEGF-Therapie einen Platz: Histopathologisch 

wurde eine ausgeprägte 

Expression von VEGF und von antiangiogenic 

pigmentepithelium-derived factor 

(PEDF) im Gefässendothel und in den 

RPE-Zellen von Augen mit PCV festgestellt. 

In der EVEREST-Studie wurde die PDT 

allein oder in Kombination mit 

Ranibizumab bei diesem Krankheitsbild 

an 19 asiatischen Zentren getestet. Mit 

dem VEGF-Inhibitor gelang zwar die 

Auflösung der Exsudationen, doch scheiterte 

oft der Verschluss der PCV-Läsionen. 

PDT mit und ohne Ranibizumab war erfolgreicher 

als der VEGF-Inhibitor allein. 

Nach drei Monaten wurde bei 78 % der mit 

einer Kombinationstherapie Behandelten 

eine vollständige Regression der Polypen 

erzielt; mit PDT-Monotherapie gelang 

dies bei 71 % und mit Ranibizumab- 

Mono therapie bei 29 %. 

Visus- und GF-Verbesserung bei 

Leberscher kongenitaler Amaurose 

mit 11-cis-retinal-Ersatz 

Die Lebersche kongenitale Amaurose (LCA) 

ist eine seltene (1 : 81‘000 Geburten) 

genetisch determinierte Augenerkrankung, 

die das periphere und zentrale Sehen 

nachteilig beeinflusst. Der Nystagmus ist 

das Erkennungsmerkmal, die Amblyopie 

hochwahrscheinlich. Ein Drittel der 

Betroffenen hat nach Angaben von Dr. 

Robert K. Koenekoop (Montreal) nicht 

einmal Lichtwahrnehmung. 

Im Sehzyklus blockiert eine Mutation das 

Recycling von Chromophoren, das für die 

Sehfunktion notwendig ist. Zur Überwindung 

dieses Mangels wird offenbar 11-cisretinal 

benötigt. Dafür gibt es jetzt einen 

synthetischen Ersatz unter der Bezeichnung 

QLT091001. Indem dieser Stoff die 

Rolle des natürlichen 11-cis-retinal übernimmt, 

soll eine entscheidende Komponente 

des bei der LCA und auch bei 

Die Zukunft hat eine lange Erfahrung 

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Ophthalmochirurgie lassen sich 

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Verfügung für eine Demonstra-


anderen genetisch bestimmten Netzhauterkrankungen 

gestörten Sehzyklus wiederhergestellt 

werden. 

In einer Phase Ib-Studie sind inzwischen, 

so Koenekoop, 28 Patienten rekrutiert worden; 

14 LCA-Patienten und 14 Patienten 

mit Retinitis pigmentosa. QLT091001 wird 

an sieben aufeinanderfolgenden Tagen oral 

gegeben, in Konzentrationen zwischen 10 

mg pro m2 Körperoberfläche und 40 mg. 

Praktisch nach dem ersten Tag kam es 

(nach Ausschluss von drei Patienten) bei 

den nachbeobachteten 11 LCA-Betroffenen 

(6 bis 38 Jahre) zum messbaren Visusanstieg; 

nach zwei Wochen betrug der Visusgewinn 

durchschnittlich 6 Zeichen auf den 

ETDRS-Tafeln, er konnte bis zum Ende der 

Nachbeobachtung im Wesentlichen gehalten 

werden. Die Gesichtsfeldbefunde verbesserten 

sich vor allem bei Patienten mit 

einem eher schlechten perimetrischen Ausgangsbefund 

deutlich, zwischen 32 % und 

58 %. Auch diese Erfolge waren nach knapp 

einem Jahr stabil. 10 der 14 Probanden 

gaben Verbesserungen bei der Dunkeladaptation 

an; bei fast allen verbesserten sich 

Orientierung und Mobilität im täglichen 

Leben, zwei Patienten konnten ohne Blindenstock 

umhergehen. Das noch experimentelle 

Medikament wurde gut vertragen; 

als wichtigste Nebenwirkungen 

imponierten transiente Kopfschmerzen 

und Photophobie. Die Fortsetzung der Studie 

und weitere Studienphasen werden von 

grossem Interesse sein. 

Eine Lanze für die Glaukomchirurgie 

Warum tropfen viele Glaukompatienten über 

Jahre bis Jahrzehnte, wenn doch in der 

Glaukomchirurgie eine effektive Alternative 

zur Verfügung steht, fragte Dr. Dale K. Heuer 

(Milwaukee, Wisconsin). Nach seiner Ansicht 

entspricht der bias der Augenärzteschaft 

zugunsten der konservativen Therapie 

zumindest für manche Patienten nicht dem 

besten Stand der medizinischen Versorgung. 

Die Gefahr von Komplikationen nach 

einem IOD-senkenden Eingriff wird 

chronisch überschätzt (abgesehen von 

einer grundsätzlichen Operationsphobie 

vieler Patienten). Wie jede operative Massnahme 

birgt auch der «Goldstandard» der 

Glaukomchirurgie, die Trabekulektomie, 

immer noch ihre Risiken. Die CIGTS belegte 

bei 465 Trabekulektomien 12 % intra- 

und 50 % frühpostoperative Komplikationen, 

während des Eingriffs am 

häufigsten eine Vorderkammerblutung, in 

den ersten Tagen danach eine flache Vorderkammer, 

ein sich abkapselndes Filterkissen, 

eine Ptosis, eine Aderhaut amotio 

oder, abermals, eine Vorderkammerblutung. 

Doch hielten die CIGTS- Autoren 

fest, es gebe nur «wenige Kom - 

plikationen mit dem Potential, einen 

schweren dauerhaften Visusverlust in 

dieser Gruppe bislang unbehandelter 

Patienten auszulösen.» In der Tube vs 

Trabeculectomy-Studie waren nach dem 

Standardeingriff Komplikationen in vergleichbarer 

Grössenordnung dokumentiert 

worden: 10 % intraoperativ und 57 % 

früh-postoperativ. 

Bei der medikamentösen Therapie ist es 

umgekehrt: Hier werde die Effektivität 

überschätzt, das Komplikationspotenzial 

unterschätzt. Eine schon etwas ältere Studie 

an 101 Augen mit fortgeschrittenem 

Glaukomschaden registrierte einen Verlust 

der zentralen Sehfähigkeit bei 59 % 

der konservativ und bei 23 % der chirurgisch 

behandelten Augen. Nach Ende 

der 13jährigen Beobachtungsdauer der 

OHTS-Studie hatten in der original treatment-Gruppe 

47 % zwei oder drei unterschiedliche 

antiglaukomatöse Medikationen 

zu applizieren. Wozu dies führt, ist 

hinlänglich bekannt: Die Compliance 

vieler Glaukompatienten ist schlecht bis 

nichtexistent. Die 12-Monats-Therapiepersistenz 

betrug in seiner 2004 veröffentlichten 

Studie nur 33 % bei initial mit 

Latanoprost behandelten Patienten und 

19 % bei jenen, die andere Antiglaukomatosa 

erhielten. 

Die OHTS sollte auch dazu beigetragen 

haben, die Effektivität medikamentöser 

Glaukomtherapie nicht zu überschätzen: 

In der therapierten Gruppe sank der IOD 

unter Medikamenten im Schnitt um 

22,5 %. Ihre Konversionsrate von okulärer 

Hypertension zu manifestem Glaukom 

lag mit 4,4 % keineswegs Welten von der 

Beobachtungsgruppe entfernt, bei der im 

Laufe von gut sieben Jahren 9,5 % konvertierten. 

Das Traumziel wohl einer jeden Glaukomtherapie 

ist nach Heuers Ansicht das 

Erreichen eines Druckniveaus von etwa 8 

bis 10 mmHg bei minimalen zirkadianen 

Schwankungen, ohne zusätzliche antiglaukomatöse 

Therapie. Bei dieser Zielvorgabe 

erscheint der ultimative Traum der Glaukombehandlung 

erreichbar: Funktionsverlust 

zu vermeiden. Eine perfekte Glaukomchirurgie 

sollte nicht nur zu diesem 

Idealzustand führen, sondern zudem 

ohne die Spätfolgen auskommen, die bei 

der Trabekulektomie mehr oder weniger 

häufig zu erwarten sind: Die Progression 

einer Katarakt, Leckagen aus den Sickerkissen, 

Hypotonie, Diplopie und vom 

Filterkissen ausgehende Infektionen. 

Trabekulektomie voran gekommen 

Heuer unterstrich, wie sehr sich die Trabekulektomie 

über die Jahre verbessert hat. 

Auf chirurgischer Seite werden heute die 

Sklerallappen besser konstruiert (mit einem 

inneren Block, der kleiner ist als der 

flap) und wasserdichten Konjunktivaverschlüssen. 

Gleichzeitig kann die Wundheilung 

vorteilhaft moduliert werden, 

nicht nur mit Steroiden, 5-Fluorouracil 

und Mitomycin C, sondern auch mit TPA 

(tissue plasminogen activator) und dem 

VEGF-Inhibitor Bevacizumab. Ferner 

kann unter dem Sklerallappen ein 

ExPress-Shunt eingepflanzt werden. In 

einer Studie an 80 Augen wurde damit die 

Zielvorgabe, einen IOD zwischen 4 und 

18 mmHg postoperativ zu haben, in 97 % 

erreicht (nach reiner Trabekulektomie in 

88 %), ohne antiglaukomatöse Medikation 

waren 85 % bzw. 60 %. 

Für die These, dass früher zur Chirurgie 

geschritten werden sollte, sprechen die 

Ergebnisse der CIGTS, die bei achtjährigem 

Follow-up einen Gesichtsfeldverlust 

von 3 und mehr dB bei 25,5 % der medikamentös 

und bei 21,3 % der per Trabekulektomie 

behandelten Patienten belegt. Bei 

Patienten mit bereits bestehendem fortgeschrittenem 

Gesichtsfeldverfall zu Studienbeginn 

führte eine initial chirurgische 

Therapie zu geringerer Progression 

als eine medikamentöse Therapie. Allerdings: 

Patienten mit Diabetes mellitus 

hatten über die Jahre eine stärkere 

Gesichtsfeldprogression, wenn sie initial 

chirurgisch behandelt worden waren. 

Alternativen zur Trabekulektomie 

Die Argon-Laser-Trabekuloplastik ist 

nicht die überzeugendste der Trabekulektomie-Alternativen. 

Nach einem mittleren 

Follow-up von 7 Jahren hatten nur noch 

20 % der mit dieser Methode im Rahmen 

des Glaucoma Laser Trial (GLT) Behandelten 

einen gut regulierten IOD ohne zusätzliche 

medikamentöse Therapie. 

Die selektive Laser-Trabekuloplastik 

(SLT) wurde in Ausdehnungen von 90°, 

180° und 360° mit der Effektivität von 

Latanoprost verglichen. Die beiden begrenzteren 

SLT-Applikationen konnten 

dabei die Effektivität des Prostaglandin- 


Kongresse / Congrès Korrespondenz: 

Analogons nicht erreichen; die 360°-SLT 

erzielte in 82 % der Fälle eine IOD-Reduktion 

um 20 % (Latanoprost: in 90 %) und 

in 59 % der Fälle um 30 % des Ausgangs- 

IOD (Latanoprost: in 78 %). 

Die transsklerale Laser-Zyklophoto koagulation 

als primäre chirurgische Massnahme 

mag ein ungewöhnliches therapeutisches 

Konzept sein. Bei 92 Patienten 

mit chronischem Offenwinkelglaukom 

kam es zum Einsatz. Von diesen erreich ten 

48 % einen IOD < 22 mmHg, doch nur bei 

14 % waren keine weiteren Medikationen 

vonnöten. Eine atonische Pupille hatten 

28 % der Patienten, und auch wenn weder 

Hypotonie, Phthisis bulbis noch sympathische 

Ophthalmie beobachtet wurden, so 

fiel doch ein Visusverlust von 23 % auf (exakt 

gleich bei die medikamentös behandelten 

Partneraugen). 

Eine Endozyklophotokoagulation kann 

relativ unaufwändig im Rahmen einer Kataraktoperation 

mit IOL-Implantation erfolgen; 

zwei Studien dazu (allerdings nicht 

peer-reviewed) berichteten von einer 

deutlicheren Drucksenkung als nach der 

Linsenoperation allein. 

Relativ neue chirurgische Verfahren sind 

die Implantation eines Drainage-Implantats 

(tube), die 360° Viskokanalostomie, 

die ab-interno Trabekelablation mit dem 

Trabektom und der trabekuläre Bypass 

mit dem iStent. 

In der Tube vs Trabeculectomy-Studie 

(TVT) imponierte die gute Effektivität der 

bislang oft eher als zweite Wahl eingestuften 

Implantate. Nach einem Jahr betrug 

der IOD mit Tube 12,5 mmHg gegenüber 

12,7 mmHg bei trabekulektomierten Patienten, 

die indes weniger zusätzliche Medikationen 

- 0,5 versus 1,3 - brauchten. Nach 

fünf Jahren waren sich beide Methoden in 

der Zahl der zusätzlich benötigten Medikamente 

nahe gekommen (Tube 1,4 / Trab 

1,2). Die mitt leren IOD-Werte lagen bei 

14,4 bzw. 12,6 mmHg. Beeindruckender 

unterschied sich die Häufigkeit eines 

Fehlschlags (IOD >21 mmHg oder


Ein interdisziplinärer Kongress 

Visuelle Rehabilitation bei Kindern, 

28. – 29. Oktober 2011, Bern 

Zur Eröffnung beglückwünschte Klinikdirektor 

Prof. Dr.-Ing. Dr. med. Sebastian Wolf die 

Organisatoren zum offensichtlichen Erfolg 

des Symposiums, dessen Planung bereits 

zwei Jahre zuvor begonnen hatte. 

Dr. Dr. Mathias Abegg, Leiter der Orthoptik 

am Inselspital Bern, legte zunächst ein sehr 

klar vorgetragenes Fundament zur Anatomie 

und Physiologie des visuellen Systems. 

Allerdings – wie die visuelle Information 

verarbeitet wird, verstehen wir heute am 

Auge zwar gut und auch am visuellen Cortex 

noch zufriedenstellend, doch je tiefer man 

in die Gehirnregionen vordringt, desto 

lückenhafter werden die Kenntnisse. 

Visuelle Einschränkungen bei Kindern 

erfordern zum einen die enge Zusammenarbeit 

zwischen den O-Disziplinen 

(Ophthalmologe, Orthoptistin, Optometrist, 

Augen-Optiker) und zum anderen die 

Koopera tion mit Pädiatern, Neurologen, 

Psychologen, Low-Vision- Trainerinnen, 

Fachpersonal für Sehbehinderte, Allgemeinärzten 

und Pädagogen. Alle diese 

Fachleute kamen zum interdisziplinären 

Kongress zusammen, den Raphael 

Eschmann (M.Sc.Optom.) und Prof. 

Beatrice Früh mit Dr. Mathias Abegg, beide 

Inselspital Bern, zum wiederholten Mal 

organisiert hatten. Das Symposium war 

exzellent besucht, sogar Absagen mussten 

ausgesprochen werden. Die Teilnehmer 

erlebten einen ungemein interessanten 

und vielfältigen Kongress mit renommierten 

internationalen Referenten wie Prof. 

Lea Hyvärinen, Helsinki, und Prof. S. 

Trauzettel-Klosinski, Tübingen. Aber auch 

Schweizer Vortragende verstanden die 380 

Zuhörer mit Falldarstellungen und 

Referaten zu fesseln. Das ganze Spektrum 

kann hier nur ausschnittweise dargestellt 

werden, soll aber in weiteren ophta-Beiträgen 

über das Jahr vertieft werden. 

Da allein schon für die Steuerung der 

Augenmuskeln ein grosser Gehirnanteil 

zuständig ist, besteht eine gute Chance, 

Hinweise auf Gehirnstörungen aus Sehstörungen 

ableiten zu können. Aus der 

Kenntnis der anatomischen Situation und 

physiologischer Vernetzungen der Sehbahn 

lassen sich zahlreiche Störungen 

genauer eingrenzen. 

Geht es um die höheren visuellen Funktionen, 

also um visuelle Beeinträchtigungen, 

die nicht durch basale sensorische 

Defizite wie Visusminderung, vermindertes 

Kontrastsehen oder Gesichtsfeldeinschränkung 

erklärbar sind, wird es schon 

deutlich komplizierter, wie Neuropsychologe 

Dr. Tobias Pflugshaupt, Universität 

Zürich, ausführte. Zu etlichen Punkten, 

wie die visuelle Verarbeitung gedeutet 

werden sollte, herrscht in der Literatur 

keineswegs Konsens. 

Zu den visuellen Störungen auf höherer 

Ebene zählen beispielsweise die okuläre 

Apraxie (Unfähigkeit zu gezielten optisch 

gesteuerten Bewegungen), die zerebrale 

Achromatopsie und Formagnosie oder die 

Topographagnosie (Unmöglichkeit, sich 

Szenen oder Landschaften einprägen), die 

Simultanagnosie oder der visuelle Hemineglekt. 

Störungen dieser Art können nach 

Traumata oder bei Entwicklungsstörungen 

auftreten. Aber auch angeborene Normvarianten 

können vorliegen, beispielsweise 

bei der Prosopagnosie (Erkennen von Gesichtern 

nicht möglich), die etwa einen 

von 50 Mitmenschen betrifft. 

Dr. Pflugshaupt zeigte am Beispiel der 

Alexien, welche differenzierten diagnostischen 

Möglichkeiten heute zur Verfügung 

stehen, um sie genauer einzugrenzen. 

Dazu zählen z.B. Lesegeschwindigkeit, die 

Analyse des Wortlängeneffekts und Blickpfadanalysen. 

Ein erfreuliches Beispiel visueller 

Rehabilitation von der Frühgeburt 

bis zum Schulalter 

Den Bogen zu den Kindern schlug in der 

ersten Keynote Lecture die finnische 

Neuropsychologin Prof. Lea Hyvärinen, 

deren Lea-Tafeln und Lea-Sehtests weit 

verbreitet zur Diagnostik bei Kindern sind. 

Eine Sehschädigung beeinflusst vier grössere 

Bereiche: Die Kommunikation, die 

Orientierung und Mobilität, lebenspraktische 

Fertigkeiten und Aufgaben in der 

Nähe. Bei mehrfach geschädigten sehgeschädigten 

Kindern müssen Medizin und 

Pädagogik Hand in Hand arbeiten, bereits 

in der Diagnostik und noch mehr in der 

Begleitung über Jahre. Schulen steuern 

hier oft den wichtigeren Anteil als Krankenhäuser 

bei; die Familie muss immer 

einbezogen sein. 

Zur Diagnostik der Funktionsfähigkeit 

muss ein grosses Team beitragen. Die 

wichtigste Frage lautet, welche Funktionen 

mit nützlicher Ausprägung vorhanden 

sind, geübt und entfaltet werden können. 

Die visuelle Funktionsfähigkeit ist aktivitäts- 

und aufgabenabhängig, und die Tests 

müssen darauf Rücksicht nehmen. 

Wie komplex die Störungen und die Anforderungen 

an das Team sein können und 

was im konkreten Fall «visuelle Rehabilitation 

bei Kindern» bedeutet, schilderte 

Prof. Hyvärinen an einem Mädchen. Das 

ehemalige Frühgeborene (Geburtsgewicht 

520 g) litt an einer periventrikulären Leukomalazie 

mit einer milden Zerebralparese. 

Im Alter von 2 Jahren und 9 Monaten 

fielen Panikreaktionen bei der Wassergymnastik 

auf. Erst bei dieser Gelegenheit 

wurden visuelle Probleme erkannt – das 

Kind erkannte seine Mutter nicht und hörte 

die Geräusche des Wassers, konnte sie 

aber nicht zuordnen, weil es das Wasser 

nicht sah. Bei völlig normalem Visus ist es 

ein «normalsehendes blindes Kind». 

Eine solche Diagnose ergibt sich aus transdisziplinärer 

Zusammenarbeit: Die Familie 

berichtet über die ersten Monate und 

die Alltagsfunktionen. Der Augenarzt untersucht 

Anatomie, Refraktion und nimmt 

visuelle Tests vor, der Optometrist ermittelt 

die nützlichen Brillen, Sehhilfen und 

Filtergläser. Orthoptisten, Lehrer und 

Therapeuten beobachten das Kind und 

üben bestimmte Fähigkeiten mit ihm. Der 

Kinderneurologe trägt die neurologischen 

Befunde bei und der Neuropsychologe die 

Ergebnisse kognitiver Testverfahren. Hyvärinen 

betonte die Bedeutung der Videodokumentation. 

Die Kongressteilnehmer 

konnten die Fortschritte und Entwicklungsschritte 

beim vorgestellten Mädchen 

in der Videodokumentation auch unmittelbar 

nachvollziehen. 

Ihr Visus lag bei 1.0/1.0. Ihre motorischen 

Funktionen waren fast normal, langsame 



Das Symposium wurde interdisziplinär organisiert. Im Bild von links Prof. René Müri, Abteilungsleiter 

Kognitive und Restorative Neurologie am Inselspital, die Kongress-Organisatoren Raphael Eschmann 

und Prof. Beatrice Früh sowie der Direktor der Augenklinik in Bern, Prof. Dr. Dr. Sebastian Wolf. Nicht 

im Bild der Mitorganisator Dr. Dr. Mathias Abegg und die Leitende Orthoptistin Eveline Gentile, die 

beide ebenfalls für das Programm mit verantwortlich waren. 

Bewegungen sah sie fast normal, schnelle 

jedoch gar nicht. Gesichter kann sie nicht 

wieder erkennen, sie orientiert sich an 

Kleidung, Schmuck usw. Auch Gesichtsausdrücke 

hat sie lange fast gar nicht 

wahrgenommen, doch durch Training 

verbesserte sich dieser Punkt über die Jahre. 

Raumbegriffe und Orientierung sind 

bei ihr schwierig. Orientierungspunkte 

erkannte sie als Kleinkind nicht, auch hier 

liess sich durch Übung eine Verbesserung 

erreichen. In der Kommunikationssituation 

ist sie immer noch fast blind. 

Eher durch Zufall zeigte sich, dass sie im 

elektronischen Lesegerät mit einer 36- bis 

40-Punkt-Schrift gut zurecht kommt; bei 

einer 12-Punkt-Schrift kann sie sich die 

gleichen Inhalte nicht merken. Prüfungen 

kann sie bewältigen, wenn ihre eine Aufgabe 

pro Seite angeboten wird, und auch 

Hörbücher interessieren sie und helfen 

ihr. Sie ist eine gute Schülerin. Für den 

Alltag erwiesen sich ein GPS-Localizer 

und vor allem ein Hund als nützlich. 

Die Variationen in den Bedürfnissen dieser 

Kinder sind sehr gross. Eine frühe Diagnose 

ist sehr wichtig. Verbesserungen der 

vorliegenden frühkindlichen Störungen 

können über die langjährige Betreuung 

erreicht werden, aber im Vordergrund 

steht meistens, für diese Kinder andere 

Strategien zu entwickeln. 

Die Frage, ob diese Kinder in Sonder- oder 

Regelschulen besser lernen, ist auch politisch. 

In Finnland hat es sich, so Prof. Hyvärinen, 

sehr bewährt, wenn die Kinder 

wo immer möglich in die Regelschule 

kommen und zweimal eine Woche pro 

Jahr in Sonderschulen speziell betreut 

werden. Das vorgestellte Kind wurde im 

ersten Schuljahr in der Sonderschule betreut, 

denn es erschien sinnvoll, dass Sonderpädagogen 

es intensiv beobachten und 

beurteilen. Lernen die Kinder in der Regelschule, 

sollte für sie gewährleistet sein, 

dass Sonderpädagogen sie dort gut mit betreuen 

können. 

Binokularsehen und Amblyopie 

Sei der Vorredner noch so renommiert, Prof. 

Hanspeter Killer, Aarau, gelingt es immer, 

die Zuhörer für sein Thema – v orzugsweise 

Binokularsehen – zu faszi nieren, mit 

Wortwitz, geschliffenen glasklaren 

Argumenten und kleinen Powerpoint-Tricks. 

Er hält sich an Einsteins Devise: «Man soll 

alles so einfach erklären wie möglich, aber 

nicht noch einfacher.» 

Wie entwickelt sich Stereopsis, und wie 

entsteht Strabismus? Auch dies ist ein Gebiet, 

auf dem vieles noch unklar ist. Festhalten 

lässt sich: Die Pupillenreaktion ist 

ab der 30. Gestationswoche nachweisbar, 

eine Fixation und visuelles Nachfolgen 

mit 3 Monaten, die Stereopsis ist im Normalfall 

mit 6 Monaten gut entwickelt, 

ebenso die fusionale Konvergenz. 

Entscheidend für Binokularität ist die periphere 

Netzhaut, die gegenüber Bewegungen 

sensibler ist als das Zentrum. Aus Sicht 

der Evolution ist das sinnvoll: Nicht die Lesefähigkeit 

war für das Überleben entscheidend, 

sondern die Möglichkeit, die Flucht 

vor einer (sich von peripher nähernden) Bedrohung 

zu ergreifen. Eine heutige «überlebenswichtige» 

praktische Tätigkeit wie Autofahren 

ist bei grossem Gesichtsfeld und 

schlechtem Visus besser zu bewältigen als 

umgekehrt. 

Wie plastisches Sehen zustande kommt, erklärte 

der einäugig sehende Physiker Pulfrich 

durch chromatische Disparation: Ein 

Lichtstrom trifft mit einer leichten Streuung 

(Disparation) auf die Netzhaut, und 

aus minimal unterschiedlichen Erregungsreizen 

für beide Augen ergibt sich eine Disparitätsselektion. 

Aus Verschaltungen von 

inhibitorischen und Wahrnehmungsneuronen 

wird bei Fusion daraus kortikal eine 

räumliche Wahrnehmung errechnet. 

Strabismus ist ein Beispiel für eine gestörte 

Binokularität. Seine genaue Ursache ist 

bis heute nicht verstanden. Offensichtlich 

werden binokulare Neuronen nicht stimuliert. 

Eine Ambly opie tritt auf, wenn zu 

einem kritischen Zeitpunkt der Sehentwicklung 

Information fehlt und das visuelle 

System nur mangelhaft stimuliert 

wird. Eine Ambly opie ist bestenfalls partiell 

wieder reversibel – die Prävention ist 

also von grösster Bedeutung – «die Spuren 

der Amblyopie finden sich im gesamten 

System», betonte der Referent. 

Ob das fehlende Stereosehen Ursache oder 

Folge des Strabismus ist, wird immer noch 

diskutiert. Prof. Killer ist auf jeden Fall 

Befürworter einer frühen Schieloperation, 

nicht nur aus Gründen der Sinnesphysiologie, 

sondern auch aus psychologischen 

Gründen und wegen der unleugbaren Gesetze 

der zwischenmenschlichen Kommunikation. 

Das Kind soll möglichst «normal» 

aussehen, das ist für seine gesamte 

Entwicklung wichtig. 

Visusprüfung bei Kleinkindern 

Wie wichtig frühe Sehtests sind, liegt also 

auf der Hand: «Wir müssen so früh wie 

möglich Bescheid wissen», so Dr. Wolfgang 

Cagnolati, DE-Duisburg, der die verschiedenen 

Möglichkeiten für frühe Sehtests 

vorstellte. In der klinischen Praxis geht 

es darum, nicht nur die Punkte- und 

Auflösungssehschärfe, sondern auch die 

Erkennungssehschärfe zu prüfen. 

Bis zum vollendeten zweiten Lebensjahr 

eignen sich beispielsweise folgende Tests: 



– Fixation-Präferenz-Tests (bei Dissoziation 

beider Augen bevorzugen Kinder das 

besser sehende Auge), Amblyopieprüfung 

bei Strabismus, psychophysisches 

Verfahren 

– Bock Candy Test: Greifen nach Zuckerkügelchen 

– Ivory Ball Test: Reaktion auf das Rollen 

verschieden grosser Bälle in 5 m Entfernung 

– Catford Vision Testing Apparatus: Präsentation 

schwingender unterschiedlich 

grosser Fixationsstimuli 

– Optokinetischer Nystagmus zur Messung 

zentraler visueller Funktionen 

– Visuell evozierte Potenziale (transiente 

und Steady State Potenziale) 

Ab dem 18. Lebensmonat lässt sich der 

Nahvisus bestimmen, z.B. mit Lea Spielkarten 

und Domino. Der Referent verwendet 

auch gern den Glasgow Acuity 

Test und den Dot Visual Acuity Test. Ab 

dem zweiten bis dritten Lebensjahr können 

Snellen-E, Pflüger-Haken, der Broken 

Wheel Test und weitere zum Einsatz kommen. 

Die Lea-Tests nach Lea Hyvärinen eignen 

sich für die Ferne wie für die Nähe. Von 

anderen Symboltests, die ab dem 2. bis 3. 

Lebensjahr angeboten werden, rät er eher 

ab, da man nicht wisse, ob ein Kind z.B. 

einen Schlüssel kenne (und erkenne). Von 

Interesse ist die Beobachtung, wie der Einzelvisus 

im Vergleich zum Serienvisus 

ausfällt. 

Sein praktischer Rat lautet: «Achten Sie 

genau darauf, für welche Altersgruppe der 

verwendete Test selbst getestet wurde, und 

verwenden Sie einen Test mit feiner 

Schrittgrösse, damit die Messung genau 

und wiederholbar ist.» 

Muss oder soll Asthenopie korrigiert 

werden? 

Fast jedes vierte Schulkind lässt eine 

Asthenopie erkennen. Ob eine Korrektur 

notwendig ist, dazu gibt es zwei Extrempositionen: 

«Bei Visus 1,0 beiderseits muss 

man nichts unternehmen» lautet die eine 

und «Jede messbare Abweichung wird 

prismatisch korrigiert» lautet die andere. 

Volkhard Schroth (B.Sc. Optom), Dozent am 

Institut für Optometrie in Olten und Autor 

eines Buches zum Thema, hält einen 

goldenen Mittelweg für richtig. 

Sehprobleme und Schulprobleme gehen 

häufig Hand in Hand. Eine Asthenopie 

mit den Anzeichen Kopf- oder Stirnschmerzen, 

Schwindel, Augendruck oder 

Unsicherheit kann durch Akkommodationsstörungen 

bei Ametropien oder Heterophorien 

ausgelöst werden. 

Abhilfe sollte Einzelfall bezogen geschaffen 

werden, rät der Referent. Nach Anamnese 

und Ausschluss organischer 

Krankheiten folgen die objektive und subjektive 

Refraktionsbestimmung und die 

Behandlung in Schritten vom Einfachen 

zum Aufwändigen. 

Mit einer Brille korrigiert Schroth Hyperopien 

und Astigmatismen, selbst schon 

bei geringen Fehlsichtigkeiten von 0,25 D. 

Eine prismatische Korrektur kommt in 

Frage, wenn die asthenopischen Probleme 

damit noch nicht gelöst sind. Als Funktionstests 

können der Test für Vergenzflexibilität, 

die monokulare und binokulare 

Bestimmung des Akkommodationsnahpunktes, 

der Vergleich der Werte für 

rechts und links und die Messung der Akkommodation 

mit MEM-Skiaskopie vorgenommen 

werden. Man muss sich bewusst 

sein, dass motorische Funktionen 

sehr anpassungsfähig sind und dass man 

das Binokularsystem nicht in der natürlichen 

Situation untersucht, sondern mit 

Abdecken. 

Eso- oder Exophorie korrigiert der Referent 

mit Prismen. Die Prismenwerte kön- 


Refraktion – Souverän in jeder Situation 

Immer die modischen Brillen! (Beginner) 

Ein 15-jähriger Knabe zeigt eine seit einigen Jahren langsam 

progrediente Myopie und erhält anlässlich der aktuellen 

Kontrolle von Ihnen die folgende Brille verschrieben: 

R sph –5,5 cyl –1,5/ 40° 

L sph –6,0 cyl –2,0/150° 

Damit erreicht er problemlos mit jedem Auge einen Visus 

von 1,0. Vier Wochen später meldet er sich bei Ihnen, da er 

mit seiner topmodischen Brille ungenügend an die Wandtafel 

sehe. Eine Überprüfung der Refraktion ergibt dieselben 

Werte; mit der neuen Brille wird aber nur ein Visus von 

knapp 0,8 bds. erreicht. Wieso das ? 

(weiter Seite 76) 

Nur schief wird’s scharf (Fortgeschrittene) 

Die 56-jährige Hausfrau trägt seit vier Monaten erstmals eine 

vom Optiker verordnete Gleitsichtbrille und sucht Sie auf, 

weil sie beim Lesen in der Nähe Schwierigkeiten habe. Der 

Text erscheine verschwommen, könne aber in seiner Schärfe 

durch eine leichte Kopfdrehung verbessert werden. 

Sie überprüfen die Fernzentrierung der Gläser und stellen 

fest, dass sie korrekt zentriert und nicht verdreht eingearbeitet 

wurden. Die Brille weist folgende Werte auf: 

R sph +2,5 zyl –1,0/ 85° Add +2,25 Visus cc 1,0 

L sph +3,5 zyl –4,5/130° Add +2,25 Visus cc 0,125 

Der schlechte Visus links beruht auf einer seit Kindheit 

bekannten Refraktionsamblyopie. Wo liegt das Problem? 

(weiter Seite 76) 



nen sich unterscheiden, je nachdem, ob 

der motorische oder sensorische Ansatz 

zugrunde gelegt wird. Verschiedene Studien 

zeigten einen Nutzen der Korrektur 

durch Prismen (in einer Vergleichsstudie 

wurde die Asthenopie in 84 % erfolgreich 

behandelt), und «schaden können sie 

nicht», so der Referent. Jedes Brillenglas 

ist (ausserhalb der Glasmitte) ein prismatisches 

Brillenglas. Selten können allerdings 

Prismen ein instabiles Binokularsehen 

dekompensieren. 

Bei Konvergenzinsuffizienz und in bestimmten 

Fällen kann sich ein Visualtraining 

anschliessen. 

Insgesamt hat die Behandlung der Asthenopie, 

die vor allem auf eine Fixationsdisparität 

zurückgeht, eine hohe Aussicht auf 

Erfolg, sodass man etwas unternehmen 

sollte, lautete Schroths Fazit. 

Augenerkrankungen, die zur 

Invalidität führen können 

In diesem Vortragsblock ging es um 

Keratokonus, die kongenitale Katarakt, 

hereditäre Netzhauterkrankungen bei 

Kindern und Glaukom im Kindesalter. 

Ein Keratokonus manifestiert sich in der 

Pubertät und schreitet bis zum 30. oder 

40. Lebensjahr fort. Kinder fallen mit Augenreiben 

oder Keratokonjunktivitis vernalis 

auf, Allergien sind bei über 90% der 

Betroffenen zu beobachten und damit typisch, 

berichtete Gastgeberin Prof. Beatrice 

Früh, Inselspital Bern. 

In einem hohen Prozentsatz von 10-15 % 

tritt ein Kerato konus bei Trisomie 21 auf. 

Manifestiert sich der Keratokonus früh, 

ist sehr häufig eine perforierende Keratoplastik 

notwendig: In einer retrospektiven 

Studie aus Bern zeigte sich, dass 50 % der 

Kinder, bei denen schon vor dem Alter 

von 13 Jahren ein Keratokonus diagnostiziert 

wurde, dieser Eingriff notwendig 

wurde. 

Eine frühzeitige Diagnose (mit Topographie) 

ist möglich und wichtig, weil es eine 

therapeutische Konsequenz gibt: Das Corneale 

Crosslinking mit UV-Licht kann die 

Progression des Keratokonus aufhalten und 

bei jüngeren Patienten noch mehr: Bei ihnen 

kann sogar die Hornhaut nach dieser 

Therapie wieder abflachen. 

Wegen der Häufigkeit bei Trisomie 21 ist 

zu überlegen, ob nicht alle betroffenen 

Kinder auf Keratokonus gescreent werden 

sollten. 

IOL bei kongenitaler Katarakt? 

Bei kongenitaler Katarakt muss durch frühes 

Eingreifen versucht werden, die Gefahr 

der Amblyopie abzuwenden. Dr. 

Christoph Trappeiner, Bern, diskutierte, 

ab wann Intraokularlinsen zum Einsatz 

kommen sollten. Wegen der Amylopiegefahr 

sollte die Katarakt bereits in den ersten 

drei bis sechs Lebenswochen operiert 

werden. Aber bevor das Kind nicht ein 

Jahr alt ist, lässt sich die Refraktion nicht 

ausreichend sicher bestimmen und verändert 

sich auch noch. Zudem ist in diesem 

Alter die IOL nicht klein genug für eine 

Implantation. Eine wirklich zuverlässige 

IOL-Berechnung ist bei Kindern über 36 

Monaten und einer Achsenlänge von > 20 

mm möglich. Multifokale und Vorderkammerlinsen 

hält der Vortragende für 

ungeeignet. 

Die postoperative Behandlung wird anders 

gehandhabt als bei Erwachsenen, 

denn Kinder reagieren mit starkem Entzündungsreiz, 

die Iris kann mit der Linse 

verkleben. Daher sind Kortison (topisch) 

und Pupillenweitstellung notwendig. Die 

Nachstarrate ist bei Kindern mit 20 % 

recht hoch. Die Nachbetreuung sollte 

sorgfältig engmaschig erfolgen, mit Narkoseuntersuchung 

3 – 4 Wochen nach der 

Kataraktoperation und dann bei unauffälligem 

Verlauf alle 6 Monate. Die Eltern 

werden aufgeklärt, dass in der Narkoseuntersuchung 

gegebenenfalls nochmals eine 

Zweitoperation angeschlossen werden 

kann. 

Bei bilateraler Kataraktoperation folgt 

eine Kontaktlinsenversorgung ab 4 Wochen 

postoperativ (nach Absetzen der 

Kortikoid-Tropfen), bei einseitiger Operation 

bereits nach zwei Wochen. Die Kontaktlinsen 

werden in Narkose angepasst, 

und der Referent empfiehlt eine Tragedauer 

von 2 bis 4 Wochen. Im ersten Lebensjahr 

korrigiert er in der Nähe auf +5 bis 

+6 D. Ab dem 10. bis 15. Lebensmonat ist 

ein Bifokalsystem sinnvoll. Sobald konstantes 

Brillentragen möglich ist, passt er 

Kontaktlinsen für die Ferne an und eine 

Brille für die Nähe. Voraussetzung für 

eine gute Prognose ist der Zeitpunkt der 

Operation, das Ausbleiben von Komplikationen 

und eine gute Compliance bei Okklusion 

und Versorgung mit Sehhilfen. 

Der Referent konnte erfreuliche Fälle 

schildern, in dem ein Visus von 0,75 mit 

kleinem Schielwinkel erzielt wurde. 

Gentherapie bei Leberscher Amaurose 

Privatdozent Dr. Johannes Fleischhauer, 

Zürich, hob interessante Aspekte zu den 

hereditären Netzhauterkrankungen hervor. 

Bei der Leberschen kongenitalen 

Amaurose gibt es inzwischen eine Therapie 

– die Gentherapie. Die Achromatopsie 

erlangte literarische Berühmtheit in Oliver 

Sacks’ Buch «Die Insel der Farbenblinden». 

Neue OCT-Untersuchungen zeigten, 

dass hier die Zapfen fast vollständig 

fehlen; auch das ERG fällt bei dieser 

Krankheit mit massivster Photophobie 

und Nystagmus auffällig aus. Abzugrenzen 

von der Retinitis pigmentosa ist die 

kongenitale stationäre Nachtblindheit, 

denn letztere ist nicht progredient. Der 

leicht verminderte Visus bleibt über das 

Leben etwa gleich. Bei den Makulopathien 

erweist sich die Autofluoreszenz, teils 

auch das OCT als sehr hilfreich. Rund um 

die Atrophien lassen sich diagnostisch 

wertbare Hyperfluoreszenzen zeigen. 

Bei Krankheiten mit geistiger Retardierung 

wie dem Laurence-Moon-Bardet-Biedl- 

Syndrom wird oft eine zeitige visuelle Beurteilung 

verpasst, weil Visusstörungen als 

Verhaltennsstörungen fehlgedeutet werden. 

Eine Diagnose von Sehstörungen 

kann zu einer spezifischen Förderung führen. 

Klinische Hinweise auf Glaukom 

Bei vermehrtem Tränen, Photophobie und 

Blepharospasmen im Kindesalter sollte 

man auch an ein Glaukom denken. Klinisch 

lassen sich Descemet-Falten oder 

-Risse und ein Epithelödem, eine Megalocornea 

(Hornhautdurchmesser > 12 mm) 

und eventuell auch weitere Anomalien erkennen, 

beispielsweise eine Linsensubluxation 

bei überdehnten Zonulafasern, 

fasste Privatdozent Dr. Milko Iliev, Bern 

und Zürich, zusammen. Schon bei Neugeborenen 

können grosse Augen, häufiges 

Augenreiben und Lichtscheu auftreten, 

die Kinder verstecken oft den Kopf. In 

Narkoseuntersuchung werden bei entsprechendem 

Verdacht eine Tonometrie, 

eine Gonioskopie und die Hornhautbeurteilung 

vorgenommen. Per Skiaskopie 

wird eine hohe Myopie ausgeschlossen. 

Der Fundus ist zu beurteilen. 

Bei kongenitalem Glaukom ist die Chirurgie 

die einzige Option. Häufige postoperative 

Kontrollen und eine kinderophthalmologische 

Betreuung sind Pflicht, auch 

eine Low-Vision-Betreuung ist rechtzeitig 

zu erwägen. Ulrike Novotny, Horw 

Fortsetzung folgt. 

Version française : voir numéro 2/2012 



Topthema an ISOPT, ART und EURETINA 

VEGF Trap-Eye in AMD 

Thème majeur des congrès ISOPT, ART et EURETINA 

Le VEGF Trap-Eye dans la DMLA 

Kurz vor Beginn des International Symposium on Ocular 

Pharmacology and Therapy (ISOPT) und des Kongresses 

Advanced Retinal Therapy (ART) im Dezember 2011 

in Wien hatte die FDA in den USA die Zulassung für VEGF 

Trap-Eye zur Therapie der neo vaskulären AMD (alle 

8 Wochen intra vitreal) erteilt. Die Einjahres-Ergebnisse 

der Zulassungsstudien wurden an den beiden Sympo sien 

ausführlich dargestellt. Die Zweijahres-Ergebnisse 

folgten Ende Januar am EURETINA Wintermeeting in Rom. 

À la veille des congrès ISOPT et ART début décembre 2011 

à Vienne, la FDA autorisait la mise sur le marché du VEGF 

Trap-Eye pour le traitement de la dégénérescence 

maculaire liée à l’âge (DMLA) dans sa forme exsudative 

(néovasculaire), par injection intravitréenne selon un 

schéma fixe toutes les 8 semaines. Les résultats des 

études ont donc fait l’objet de présentations détaillées 

pendant ces deux congrès. Les résultats à deux ans ont 

suivi fin janvier, à l’EURETINA Winter Meeting. 

Die Therapie mit diesem Fusionspro tein (Abb. 1) stützt sich 

auf das grösste bisher durchgeführte Studienprogramm bei 

feuchter Altersbedingter Makuladegeneration (AMD). Die 

Phase III-Studien VIEW-1 und -2 schlossen knapp 2500 Patienten 

ein. Die Stu dien leiterin der europäischen VIEW-2- 

Studie, Professor Dr. Ursula Schmidt- Erfurth, Wien, Gastgeberin 

am Kongress Advanced Retinal Therapy (ART), 

stellte dort die Einjahresdaten vor. 1 Dr. Peter K. Kaiser, Cole 

Eye Institute, Cleveland, präsentierte sie am ISOPT (Internat. 

Symposium on Ocular Pharmacology and Therapeutics). 2 

VIEW-1 und -2 ver glichen doppelblind randomisiert die 

Therapie mit VEGF Trap-eye (VTE) in drei Studienarmen 

mit dem aktuellen Standard, der intravitrealen Injektion 

von Ranibizumab (0,5 mg) alle 4 Wochen) (Abb. 2). Die 

Ein jahres-Ergebnisse zeigten klar die vergleichbare Wirksamkeit 

aller Dosierungen und Regimina. Primärer Endpunkt 

war die Prävention eines Visusverlustes von mehr als 

15 Buchstaben in der EDTRS-Tafel (Abb. 3). Ein Verlust von 

drei Linien konnte bei 95% der Patienten verhindert werden, 

betonte Prof. Schmidt-Erfurth. Auch der Prozentsatz 

der Patienten, die sich über 52 Wochen um mindestens 15 

Buchstaben (EDTRS) verbessert hatten, die Än derung der 

Retinadicke im OCT und wei tere anatomische Parameter 

waren vergleichbar, sowohl in der Einzel- als auch in der 

integrierten Auswertung beider Studien. 

Als wichtigstes Ergebnis hob die Referentin hervor, dass 

die zweimonatliche Injektion von VTE gleich wirksam war 

Abb. 1 Das Fusionsprotein VEGF Trap-Eye. 

Fig. 1 La protéine de fusion VEGF Trap-Eye. 

Le traitement par cette protéine de fusion s’appuie sur le plus 

vaste programme d’étude mené jusqu’à présent sur la DMLA 

exsudative. Dans les essais de phase III, les études VIEW-1 et 

VIEW-2 incluaient près de 2 500 patients. Le Prof. Dr Ursula 

Schmidt-Erfurth, de la clinique ophtalmologique universitaire 

de Vienne, responsable de l’étude européenne VIEW-2 

et organisatrice du congrès ART (Advanced Retinal Therapy), 

a présenté les résultats à un an. Le Dr Peter K. Kaiser, du Cole 

Eye Institute de Cleveland (USA), les a présentés au symposium 

ISOPT. 

Abb. 2 Dosierung und Applikation in den vier Armen von VIEW-1 und 2 

(in allen Armen je 3 Injektionen Baseline, nach 1 und 2 Monaten). 

Fig. 2 Dosages et schémas d’administration des quatre bras des 

études VIEW-1 et 2. 

Les études VIEW-1 et VIEW-2 randomisées en double aveugle 

ont comparé le traitement par VEGF Trap-Eye (VTE) dans 

trois bras au traitement standard actuel, à savoir l’injection 

intravitréenne de ranibizumab (0,5 mg toutes les 4 semaines), 

administré aux patients d’un autre bras (fig. 2). L’analyse des 

résultats à un an montrait clairement une efficacité égale pour 

tous les schémas posologiques et thérapeutiques. L’objectif 

primaire était la prévention d’une perte d’acuité visuelle de 15 

lettres sur l’échelle EDTS. Les résultats obtenus étaient comparables 

(fig. 3). La responsable européenne de l’étude a souligné 

qu’une perte de trois lignes a été évitée chez 95 % des 

patients. Le pourcentage de patients dont l’AV s’est améliorée 

d’au moins 15 lettres (EDTRS) à 52 semaines était similaire, le 

changement d’épaisseur rétinienne mesuré par OCT et 

d’autres paramètres anatomiques était comparable. Ces résul- 



VIEW: VEGF Trap-Eye: Investigation of 

Efficacy and Safety in Wet AMD 

VIEW-1: 1217 Patienten (USA und Kanada), 

durchgeführt von Regeneron 

VIEW-2: 1240 Patienten (Europa, Asien-Pazifikregion, 

Japan und Lateinamerika), durch geführt 

von Bayer HealthCare 

Praktisch gleiche Studiendesigns 

Abb. 3 Primärer Endpunkt in VIEW-1, -2 und integriert; Einjahresdaten. 

Fig. 3 Résultats pour l’objectif primaire dans VIEW-1 et 2, et données intégrées 

VIEW: VEGF Trap-Eye: Investigation of 

Efficacy and Safety in Wet AMD 

VIEW-1 : patients des USA et du Canada, 

n=1217, étude menée par Regeneron 

VIEW-2 : patients d’Europe, de la région 

Asie-Pacifique, du Japon et d’Amérique latine, 

n= 1240, étude menée par Bayer HealthCare 

Designs des études pratiquement identiques 

wie die monatliche Injektion (Abb. 3). Die Patienten mit 

den grösseren Behandlungsintervallen wurden im Durchschnitt 

mit 7,5 Injektionen – versus 12,5 Injektionen in den 

anderen Behandlungsgruppen – erfolgreich behandelt. 

Das neue Therapieprinzip reduziert damit den Bedarf an 

Ressourcen für Patienten und das Gesundheitssystem. Für 

Prof. Schmidt-Erfurth ist dies auch ein «Revival» des fixen 

Behandlungsschemas, das gegenüber dem bedarfs orientierten 

Schema deutliche Vorteile haben kann. Den bisherigen 

Konzepten zur PRN- (pro re nata) Therapie fehlen noch 

validierte Parameter, nach denen sich die Interventionen 

richten sollen. 

Auch nach zwei Jahren vergleichbar wirksam 

Am EURETINA-Wintermeeting wurden die Zweijahresdaten 

vorgestellt. 3 Das 2. Jahr sah eine modifizierte PRN- 

Behandlung vor mit fixem Injektionsabstand von drei 

Monaten («proaktiv»), wenn nicht die vierwöchentlichen 

Untersuchungen aufgrund definierter Kriterien zur früheren 

Injektion veranlassten («reaktiv»). Visus und sekundäre 

Endpunkte blieben in allen vier Gruppen vergleichbar 

(Prävention eines moderaten Visusverlustes nach 1 Jahr 

94/95/96/95%, nach 2 Jahren 92/92/91/92%). Im Arm q8 

(Abb. 2) wurde dies über die gesamten zwei Jahre mit 11,2 

Injektionen erreicht, in den anderen drei Armen 16,5, 16,0 

und 16,2 Injektionen. 

VEGF Trap-Eye 

Die Entwicklung des Moleküls Aflibercept (VEGF Trap- 

Eye) orientierte sich eng an der Pathologie der feuchten 

AMD. Es verbindet Teile der humanen VEGF-Rezeptoren 1 

und 2 sowie den Fc-Anteil des mensch lichen IgG1 (Abb. 1). 

Durch die Bindung zwischen den Armen besteht kein 

Risiko der Komplexbildung. Es wird für die intravitreale 

tats étaient observés aussi bien dans l’analyse individuelle de 

chacune des deux études que dans leur analyse intégrée. 

Le Prof. Schmidt-Erfurth a insisté sur le principal résultat, à 

savoir que l’injection de VTE tous les deux mois était aussi 

efficace que l’injection mensuelle (fig. 3). Les patients pour 

lesquels l’intervalle était de deux mois ont été traités avec succès 

avec 7,5 injections en moyenne vs. 12,5 injections dans les 

autres groupes. Le nouveau principe thérapeutique réduit 

donc les ressources nécessaires, à la fois pour le patient et pour 

le système de santé. 

Pour le Prof. Schmidt-Erfurth, c’est également une « renaissance 

» du schéma fixe qui peut avoir de nets avantages par 

rapport au schéma d’administration à la demande. Pour les 

démarches thérapeutiques PRN (pro re nata) actuelles, il 

n’existe toujours pas de paramètres validés qui pourraient 

servir de guide pour les interventions. 

Efficacité comparable à deux ans 

Les résultats à deux ans ont été présentés au congrès EURE- 

TINA. La deuxième année, le traitement PRN était modifié, 

avec un intervalle d’injection fixe de trois mois (proactif) si les 

examens toutes les quatre semaines ne justifiaient pas une 

réinjection plus précoce (réactive) sur la base de critères définis. 

L’acuité visuelle et les objectifs secondaires sont restés 

comparables dans les quatre groupes (prévention d’une perte 

modérée de l’AV à un an 94/95/96/95 %, à 2 ans 

92/92/91/92 %). Sur les deux ans, ces résultats ont été obtenus 

avec 11,2 injections dans le bras q8 (fig. 2), et avec 16,5, 16,0 et 

16,2 injections dans les trois autres bras. 

Le VEGF Trap-Eye 

La molécule aflibercept (VEGF Trap-Eye) a été développée de 

manière ciblée pour la pathologie de la DMLA exsudative. La 

protéine recombinante est obtenue par la fusion de segments 



Injektion besonders gereinigt und als iso-osmotische 

Lösung formuliert. Der lösliche «Ersatzrezeptor» bindet 

VEGF-A (alle Isoformen) und den plazentaren Wachstumsfaktor 

PIGF. Seine Affinität ist höher als die des natürlichen 

Rezeptors. Damit inhibiert er effektiv die Bindung 

und Aktivierung der entsprechenden Rezeptoren. Prof. 

Schmidt-Erfurth bezeichnete Sicherheit und Tolerabilität 

als ausgezeichnet, vergleichbar der von Ranibizumab. Unerwünschte 

Ereignisse entsprechen überwiegend den in 

dieser Population zu erwartenden Ereignissen. UNo 

Referenzen / Références 

1. Schmidt-Erfurth U. Anti-VEGF in AMD: Substances and strategies. Referat 

am Symposium Advanced Retinal Therapy, Wien 03.12.2011 

2. Kaiser PK. Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) Trap-Eye. The VIEW 

1- and 2 Studies. Vortrag am Jahreskongress International Symposium on 

Ocular Pharmacology and Therapeutics, Wien 02.12.2011 

3. Schmidt-Erfurth U, et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF) 

Trap-Eye: 2 nd year outcomes of the VIEW 1 and VIEW 2 studies in wet 

age-related macular degeneration (wAMD). Presented by Zeitz O. 2 nd 

EURETINA Winter Meeting, Rome Jan 28 2012 

des récepteurs VEGF 1 et 2 humains et de la partie Fc de l’igG1 

humaine (fig. 1). Du fait de la liaison entre les bras, il n’y a aucun 

risque de formation de complexes. La molécule est également 

utilisée en oncologie, mais elle est purifiée spécialement 

pour l’injection intravitréenne et formulée comme solution 

iso-osmotique. Le récepteur « de remplacement » soluble lie 

toutes les isoformes du VEGF-A et le facteur de croissance 

placentaire PIGF. Son affinité étant supérieure à celle du récepteur 

natif, il bloque la liaison et l’activation des récepteurs. 

D’après les données disponibles jusqu’à présent, la sécurité est 

comparable à celle du ranibizumab. Les événements indésirables 

sont en grande partie conformes à ceux qui sont attendus 

dans cette population âgée présentant un nombre accru 

de facteurs de risque. Le Prof. Schmidt-Erfurth a qualifié 

d’excellentes la sécurité et la tolérance. 

UNo 

VEGF Trap-Eye ist in der Schweiz noch nicht zugelassen. 

Swissmedic n‘a pas encore autorisé le VEGF Trap-Eye.

Impressum 

1|2012 18. Jahrgang / 18 e année 

Schweizerische Fachzeitschrift für 

augenärztliche Medizin und Technologie 

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Revue suisse spécialisée pour la médecine 

et la technique ophtalmologique 

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Ein junger Fachverlag für 

Une jeune édition pour l’ 

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Cover (gr. Bild), Augenklinik UniversitätsSpital Zürich, 

S. 56-57: Abteilung für Fotografie; Peter Bär, Danica 

Stojcic, Arthur Würth † 

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S. 5: privat 

S. 32, 38, 39, 

45f, 61, 63: Ulrike Novotny 

S. 38: Tourismus Fribourg 

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S. 49-50: Medienmaterial, Symposium Advanced 

Retinal Therapy, 03.12.2011, Wien 

S. 67: Dietmar Thumm 

S. 77: Fotolia/kk-artworks 

S. 78: Daniel Mojon 


ophtaSZENE 

Noch eine starke Frau: Erika Sutter 

Mit dem Thema «Frau und Medizin» und 

«Augenärztinnen» wird sich ophta auch 

in diesem Jahr weiter befassen. Auch in 

diesem Zusammenhang ist die Bibliografie 

der Schweizer Ärztin Erika Sutter 

interessant. Erika Sutter engagierte sich 

als eine der letzten grossen demoiselles 

missionnaires über 30 Jahre während der 

Apartheit in Südafrika. Sie «erfand» die 

Care Groups, und ihrem Engagement ist 

es zu verdanken, dass die Erblindung 

durch das Trachom weitgehend zum 

Verschwinden gebracht werden konnte. 

Für Erika Sutter war lange Zeit eine 

Biografie ein Ding der Unmöglichkeit. 

Angeregt durch Francis Lund, Professorin 

für Entwicklungsfragen an der 

KwaZulu-Natal Universität in Südafrika, 

liess sie sich umstimmen und 

berichtete ihre Lebensgeschichte ihrer 

Freundin Gertrud Stiehle. Diese studierte 

nach ihrer Pensionierung Ethnologie 

und erforschte in Kamerun die 

Lebensgeschichten von Witwen. Aus 

dieser Zusammenarbeit entstand ein 

wunderbares Buch. 

Es bietet alles, was eine Biografie zu 

bieten hat. Wer sich gerne mit der 

Lebensgeschichte anderer Menschen 

befasst, findet hier sehr Interessantes – 

ebenso wie Leser, die mehr über die 

Verhältnisse früherer Zeiten in Europa 

und Afrika erfahren möchten. Wer 

Einblick in die Persönlichkeitsstruktur 

einer beruflich erfolgreichen Frau gewinnen 

möchte, findet hier viel Erstaunliches, 

und wer gerne hinter die 

Fassade einer erfolgreichen Frau blickt, 

noch viel mehr. Welche inneren und 

äusseren Konflikte ficht so jemand aus, 

was gelingt ihr privat, was nicht – und 

warum? Der wissenschaftlich Interessierte 

erfährt vieles über epidemiologische 

und medizinische Fragen und wie 

die Missionen ihren Auftrag sahen und 

zu erfüllen gedachten. 

Biografien sind oft auch grossartige 

Quellen, um für eigene Projekte Energie 

zu schöpfen. Es fasziniert, wie manche 

Menschen gerade aus schwierigen 

Situationen – bei Erika Sutter die 

lebenslange Begleitung durch eine 

endo gene Depression – etwas Positives 

zu machen verstehen. 

Gertrud Stiehle schreibt engagiert, genau 

und anschaulich, mit einem scharfen 

Blick für soziale Fragen und einem 

angenehmen Sinn für Humor. Für 

mich ist das Buch eine berei chernde 

und unbedingt lesenswerte Biografie. 

Die Publikation wurde von der Augenärztegesellschaft 

beider Basel in dankenswerter 

Weise unterstützt. ddt 

Gertrud Stiehle: Erika Sutter, Mit anderen 

Augen gesehen. Erinnerungen einer 

Schweizer Augen ärztin. Lives Legacies 

Legends, Basler Afrika Bibilo graphien (in der 

Carl-Schlett wein-Stiftung), 2011. 228 Seiten, 

rund 200 Schwarzweiss-Abbildungen. 

ISBN 978-3-905758-30-6. Ca. Fr. 25.– 

Top-Referenten in St. Gallen 

Erster miESC- Kongress mit sehr positiver Bilanz 

Prof. Daniel Mojon, St. Gallen, und 

Primarius PD Dr. Siegfried Priglinger, 

Linz, können eine positive Bilanz für 

den ersten «minimal invasive Eye Surgery 

Congress» (miESC) ziehen. Das 

Symposium vereinte herausragende 

Spezialisten aus der Schweiz, aus den 

USA, Japan, Israel und etlichen europäischen 

Ländern. Der Bogen spannte 

sich vom praxisorientierten Vor-Meeting 

mit interaktiven Falldiskus sionen 

über State-of-the-Art-Vorträge bis zu 

einem runden Tisch, an dem Kliniker, 

Grundlagenforscher und Industrie diskutierten, 

wie sich gemeinsam rascher 

und gezielter Innovationen entwickeln 

lassen. 

Auch 2013 wird der Kongress wieder 

stattfinden, um den Austausch zum 

Fokus «minimal invasiv» weiter zu stimulieren. 

Jeder Chirurg versucht heute, 

so minimal invasiv wie möglich zu 

sein. Damit dieser Pfad zur breiten 

Abb. 1 Prof. Jorge Aliò, Alicante (links), 

und Prof. Daniel Mojon, St. Gallen. 

Strasse wird, muss die Industrie wissen, 

mit welchen Problemen die Chirurgen 

konfrontiert sind, und Ärzte wie 

Grundlagenforscher müssen mehr 

über die Optionen erfahren, welche die 

Industrie anbieten kann. 

Der Zündfunke für miESC stammte 

von den beiden Organisa toren, die gängigen 

Schieloperationen mit Weiterentwicklungen 

viel von ihrer Inva sivität 

nahmen, aber am miESC waren alle 

Abb. 2 Von links: Prof. Thomas Neuhann, 

München, Prof. Gerrit Melles, Rotterdam, 

und PD Dr. Siegfried Priglinger, Linz. 

Fachrichtungen der Augenchirurgie 

vertreten. Gleich zwei Vorträge stellten 

z.B. Erfahrungen mit der Femtosekundenlaser-Katarakt 

chirurgie vor, die inzwischen 

Marktreife erlangt hat. Nanotechnologische 

Zukunftsmusik, an 

der aber, wie man erfuhr, bereits konkret 

komponiert wird, sind Instrumente, 

die sich in Einzelteilen ins Auge einbringen 

lassen, wo sie sich selbst 

zusammen setzen. 

UNo 


Focus 

Intraokulare Medikamententräger 

Zwischen klinischem Alltag und mittelfristiger Perspektive 


Fluocinolon-Implantat 

Schon 2005 hat die Food and Drug Administration 

(FDA) einem kontinuierlich 

Fluocinolon freisetzenden intravitrealen 

Implantat die Zulassung für die Therapie 

der nicht infektiösen posterioren Uveitis 

erteilt. Das Implantat wird meist im 

inferotemporalen Quadranten platziert, 

und das Steroid (0,59 mg im Implantat) 

wird über einen Zeitraum von 30 Monaten 

frei gesetzt. 

Die Effektivität konnte in einer Drei-Jahres-Studie 

belegt werden. Die Rezidivrate 

sank von 61 % im Jahr vor Implantation 

im ersten Jahr auf 4 % und betrug nach 

zwei Jahren 10 %, nach dem dritten Jahr 

20 %. 1 

Wie bei kontinuierlicher Steroidzufuhr in 

den Glaskörper eines ohnehin alles andere 

als gesunden Auges nicht anders zu erwarten, 

ist die Kataraktprogression bei 

phaken Augen deutlich schneller als bei 

herkömmlich behandelten. Auch Glaukom 

ist eine häufige Komplikation. Von 

42 an der Cleveland Clinic im Zeitraum 

von knapp 8 Jahren mit dem Implantat 

(Retisert®, Bausch + Lomb) versorgten 

Augen bedurften 19 (45 %) einer IODsenkenden 

Operation. 2 

Noch kleiner (3 mm lang und 0,37 mm 

Durchmesser) und mit einer 25 G-Nadel 

injizierbar ist ein Fluocinolon enthaltendes 

Implantat (Iluvien®, Almera Sciences), 

das momentan in den USA in einer FAME 

(Fluocinolone Acetonide in Diabetic Macular 

Edema) genannten Phase-III-Studie 

erprobt wird. 

Beide Implantate sind in der Schweiz nicht 

zugelassen. 

Dexamethason-Implantat 

Die 0,7 mg Steroid enthaltende solide 

Polymermatrix des Dexamethason-Implantats 

(Ozurdex ® , Allergan) ist bioabbaubar. 

Es wird in den USA zur Therapie der posterioren 

Uveitis und bei Makulaödem als Folge 

eines retinalen Venenastverschlusses, 

eines Zentralvenenverschlusses oder bei 

diabetischem Makulaödem eingesetzt. 

Die topische Applikation ist trotz der 

enormen Zunahme intravitrealer Injektionen 

das Rückgrat der Pharmakotherapie 

in der Augenheilkunde, besonders in der 

Praxis. Die Anwendung von Augentropfen 

stösst jedoch auf zwei grosse Hindernisse: 

Zum einen ist die Compliance bei 

vielen Patienten mangelhaft; manche Publikationen 

sprechen von einer Grössenordnung 

der Malcompliance von über 

50 %, was vor allem in der Glaukomtherapie 

problematisch ist. Zum anderen sind 

nur rund 5 % eines topisch verabreichten 

Wirkstoffes biologisch verfügbar, wegen 

der begrenzten Penetration ins Augeninnere 

und einer schnellen Clearance durch 

das Kammerwasser. 

In Kalifornien war das Implantat bei 57 

Patienten mit bislang therapieresistentem 

diabetischem Makulaödem in den Glaskörper 

eingebracht worden. Nach 8 

Wochen wurde ein Visusanstieg um 6 

Zeichen auf den ETDRS-Tafeln festgestellt, 

nach 24 Wochen waren es indes im 

Schnitt nur 3 Zeichen. Immerhin hatte 

nach 8 Wochen aber auch fast ein Drittel 

eine Visusverbesserung um 10 oder mehr 

Zeichen. 3 

Die Effektivität des Ozurdex® bei Makulaödem 

als Folge eines Zentralvenen- oder 

eines Venenastverschlusses belegte die 

Die häufigen Compliance-Probleme 

der topischen Therapie lassen sich 

durch intraokulare Implantation 

sehr gut umgehen. Die Wirkung 

ist gleichmässiger und hält 

länger an als bei konventionellen 

Injektionen. 

GENEVA-Studie, bei der 412 Patienten 

den 0,35-mg-Medikamententräger und 

412 Patienten die 0,7-mg-Version implantiert 

bekommen hatten, 423 Patienten erhielten 

im Vergleichsarm eine Scheinbehandlung. 

Den primären Endpunkt, eine 

Visusverbesserung um 15 Zeichen und 

mehr, erreichten 10 % der Patienten im 

Verum-Arm bereits nach 7 Tagen, die 

Diese Probleme kann man weitgehend 

umfahren, wenn das Medikament viel 

näher an den anatomischen Wirkort 

gebracht wird und seine dort ansetzende 

Dosierung vom Patienten, seiner Vergesslichkeit 

oder seinem Unbehagen über 

Nebenwirkungen oder anderer Faktoren 

unabhängig ist. Die Lösung könnten 

intraokulare Medikamententräger sein, 

vor allem bei chronischen Erkrankungen 

wie Glaukom, alterskorrelierter Makuladegeneration 

(AMD) und Uveitis. Die heute 

und in naher Zukunft zur Verfügung 

stehenden unterschiedlichen Vehikel 

wurden an der Jahrestagung der American 

Academy of Ophthalmology (AAO) in 

Orlando diskutiert. 

kumulative Ansprechrate in der 0,7-mg- 

Gruppe nach 180 Tagen betrug 41 % (in 

der Shamgruppe: 17,6 %). 

Diesem funktionellen Erfolg entsprach 

die Morphologie: In der Verumgruppe mit 

der höheren Dosis ging die durchschnittliche 

Retinadicke nach 90 Tagen im Schnitt 

um 208 μg zurück, in der Shamgruppe nur 

um 85 μm. Zwei Monate nach der Implantation 

hatten 16 % der Patienten einen IOD 

über 25 mmHg. 4 Augendrucksteigerungen 

sind demnach auch bei der Implantation 

eines Dexamethason-Trägers «im 

Auge zu behalten». 

Auf der AAO wurde eine Studie über die 

Anwendung des Implantats bei Makulaödem 

nach retinalem Venenverschluss in 

Kombination mit VEGF-Inhibitoren vorgestellt. 

Das Erfolgskriterium einer Visusverbesserung 

um mindestens 3 Zeichen 

erfüllten 38 % nach einem Monat und 

34 % nach einem Jahr. 

Der Hersteller gibt an, dass 1 % eines 

Kollektivs von 421 Patienten sich zur Beherrschung 

des Intraokulardrucks einem 

antiglaukomatösen Eingriff unterziehen 

mussten. Wanderungen des Implantats 

vom Glaskörper in die Vorderkammer 

wurden jüngst wiederholt beschrieben. 5 

In der Schweiz ist das Implantat zugelassen 

mit der Indikation Makulaödem nach 

retinalem Venenastverschluss (VAV) oder 

retinalem Zentralvenenverschluss (ZVV). 


Focus 

Encapsulated Cell Technology 

Noch ein wenig wie Zukunftsmusik klingt 

die Encapsulated Cell Technology (ECT, 

Neurotech Pharmaceuticals) – und auch, 

dass sie Patienten mit einer bislang 

nicht therapierbaren Erkrankung, der 

trockenen AMD, helfen soll. 

Das Implantat besteht aus einer sechs 

Millimeter langen und knapp einen Millimeter 

dicken, semipermeablen Polymerkapsel. 

Die Mikro-Öffnungen dieser Kapsel 

erlauben den Austritt des Wirkstoffes 

und die Zufuhr von Nährstoffen, sind 

aber für die Zellen des Immunsystems zu 

gross. Nährstoffe braucht die ECT, denn 

es ist nicht mit einem Pharmakon, sondern 

mit genetisch veränderten Zellen von 

menschlichem retinalen Pigmentepithel 

(RPE) gefüllt. Diese Zellen produzieren 

CNTF (ciliary neurotrophic factor), der 

kontinuierlich durch die kleinen Poren 

des Implantats abgegeben wird und das 

Absterben von Netzhautzellen verhindern 

soll. CNTF ist ein cell survival signal, 

welches den Zelluntergang in der Makula 

hemmen oder zumindest verlangsamen 

soll. 

Dass dieser in der Theorie einleuchtende 

Gedanke klinisch durchaus funktionieren 

kann, belegen jetzt erste mit ECT an 

Patienten mit Makuladegeneration vorgenommene 

Studien. 

In einer Gruppe von 51 an trockener AMD 

leidenden Patienten eines Durchschnittsalters 

von rund 75 Jahren wurde jeweils 

ein ECT implantiert oder eine Scheinimplantation 

vorgenommen. Nach 12 

Monaten zeigte sich bei den Betroffenen, 

deren schon geschädigte Netzhaut durch 

den Zellträger kontinuierlich mit CNTF 

versorgt wurde, eine deutliche Verlangsamung 

des Zelluntergangs. Ein stabiles 

Sehvermögen – der Verlust von nicht mehr 

als 15 Zeichen – hatten 96 % der Patienten 

mit dem Implantat und 75 % der Unbehandelten. 

Am meisten profitierten jene Patienten 

von der neuen Methode, die zu Studienbeginn 

noch einen relativ guten Visus von 

Die Polymerkapseln sind statt mit 

einem Medikament mit genetisch 

veränderten Zellen des retinalen 

Pigmentepithels gefüllt. 

Erste Studien zeigten Erfolge 

bei trockener AMD, vor allem bei 

anfangs noch relativ gutem Visus. 

Auf typische 

Steroid-Nebenwirkungen ist 

nach Implantation sorgfältig 

zu achten. 

mindestens 0,3 hatten. In dieser Subgruppe 

wurde mit dem Implantat sogar 

eine leichte Sehverbesserung um im 

Schnitt 0,8 Zeichen registriert, während in 

der entsprechenden Kontrollgruppe 9,7 

Zeichen verloren wurden. 

In einer weiteren Studie, die an Patienten 

mit Retinopathia pigmentosa und Usher- 

Syndrom durchgeführt wurde, konnte mit 

der adaptiven Scanning Laser Ophthalmoskopie 

zwei Jahre nach der Implantation 

an der Netzhaut eine unveränderte 

Dichte von Photorezeptoren nachgewiesen 

werden, während nicht mit CNTF 

behandelte Patienten einen Zellverlust 

von bis zu 24 % verzeichneten. 

Latanoprost in Nanopartikeln 

In der Glaukomtherapie wäre ein dauerhaft 

im oder auf dem Auge angebrachter 

Medikamententräger nicht nur ein Ausweg 

aus dem Compliance-Dilemma, sondern 

könnte auch die Exposition gegen Konservierungsmittel 

wie Benzalkoniumchlorid 

minimieren. 

So wird zurzeit die Möglichkeit erforscht, 

Latanoprost und andere Antiglaukomatosa 

mit Hilfe von Nanopartikeln über 

längere Zeiträume an de[[n Wirkort zu 

bringen. Im Gegensatz zur herkömmlichen 

Ophthiole nachfüllbar zu sein ist 

das Konzept der MicroPump® (Replenish, 

Inc.). Dieses «smart device», das zur Abgabe 

von Dosierungen im Nanobereich 

programmierbar ist und über einen Volumensensor 

die gewünschte Menge abgibt, 

wirkt auf den ersten Blick wie ein Glaukomdrainage-Implantat 

und wird auch 

praktisch am gleichen Ort fixiert. Allerdings 

drainiert der Tubus keine Flüssigkeit 

aus dem Auge, sondern führt sie ihm 

zu. Die Mikropumpe wird mit einem 

Antiglaukomatosum gefüllt; ist das Reservoir 

erschöpft, kann es mit einer 31 

G-Nadel erneut aufgefüllt werden. 

Die Mikropumpe könnte nicht nur Patienten 

mit unzureichender Compliance 

helfen, sondern – sollte sie klinische Prüfungen 

erfolgreich bestehen, ein Punkt, zu 

dem die Informationspolitik des Herstellers 

allerdings etwas dünn ist – wäre sie 

auch eine Option für Glaukompatienten 

in ärmeren Ländern, zum Beispiel im 

Afrika südlich der Sahara, wo eine kontinuierliche 

Versorgung mit Antiglaukomatosa 

nicht gewährleistet ist. 

Referenzen 

1 Callanan DG, Jaffe GJ, Martin DF et al. Treatment of 

posterior uveitis with a fluocinolone acetonide 

implant: three-year clinical trial. Arch Ophthalmol 

2008; 126:1191-1201. 

2 Bollinger K, Kim J, Lowder CY et al. Intraocular 

pressure outcome of patients with fluocinolone 

acetonide intravitreal implant for noninfectious 

uveitis. Ophthalmology 2011; 118:1927-31. 

3 Boyer DS, Faber D, Gupta S et al. Dexamethasone 

intravitreal implant for treatment of diabetic macular 

edema in vitrectomized patients. Retina 2011; 

31:915-23. 

4 Haller JA, Bandello F, Belfort R et al. Randomized, 

sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal 

implant in patients with macular edema due to retinal 

vein occlusion. Ophthalmology 2010; 117:1134-46. 

5 Bansai R, Bansai T, Kulkami P et al. Wandering 

Ozurdex implant. J Ophthalmic Inflamm Infect 2011, 

epub 20.September. 

Pardo-Lopez D, Frances-Munoz E, Gallego-Pinanzo R 

et al. Anterior chamber migration of dexamethasone 

intravitreal implant. Greafes Arch Clin Exp 

Ophthalmol 2011, epub 23. August. 

Nanotechnologie: Beispiele Schweizer 

Forschung in der Ophthalmologie 

Nanotechnologie findet viele Einsatzmöglichkeiten 

in der Ophthalmologie. Die 

Arbeitsgruppe von Dr. Karla Chaloupka, 

UniversitätsSpital Zürich, berichtete in 

Biotechnology and Applied Biochemistry über 

den Einsatz der Nanotechnologie für einen 

Tränengang-Conduit (lacrimal duct conduit, 

LDC), bei dem die Nanotechnologie für 

Biokompati bilität sorgt. Hierfür wurde ein 

neues Polymer entwickelt (POSS-PCU, 

polyhedral oligomeric silsesquioxanepoly[carbonate-urea]urethane) 

und die sog. 

Nanotopographie angewandt, um dem 

Polymer bei der Ausformung biokompatible 

Eigenschaften zu verleihen. - Red. 

Chaloupka K, Motwani M, Seifalian AM. Development 

of a new lacrimal drainage conduit using POSS 

nanocomposite. Biotechnol Applied Biochemistry 

2011:58: 363-370. 


Forum 

150 Jahre Augenklinik am UniversitätsSpital Zürich 

Eine beziehungsreiche Geburtstagsfeier 

In diesem Jahr begeht die Augenklinik 

des USZ ein Jubiläum: Gefeiert wird die 

Ernennung des ersten Direktors und 

Lehrstuhlinhabers für Ophthalmologie 

an der Universität Zürich vor 150 Jahren. 

Die jetzige Direktorin, Prof. Klara 

Landau, hat aus diesem Anlass ein sehr 

beziehungsreiches Programm zusammen 

gestellt. Ein Blick in die Veranstaltungsübersicht 

(Seite 60) lässt erahnen, 

mit wie viel Überlegung und Witz bei 

dieser Feier Vergangenheit, Gegenwart 

und Zukunft, aber auch Wissenschaft, 

Kultur und öffentliches Leben verwoben 

werden. Ophta bat Prof. Landau, etwas 

ausführlicher über das Festprogramm 

und die Ideen dahinter zu berichten. 

Aufnahmen der Fotoabteilung Augenklinik USZ (Leiter Peter Bär) für die Ausstellung klinischer 

Augenbefunde. Abb. 1 Herpes-Keratitis. © Augenklinik USZ, mit freundlicher Genehmigung. 

Das Datum vor 150 Jahren ist universitär 

geprägt. Daher wird das Jubiläum der Augenklinik 

vom UniversitätsSpital und von 

der Universität Zürich gemeinsam getragen. 

Denn seit 150 Jahren ist auch der Leiter 

der Augenklinik für diese beiden Seiten 

verantwortlich, er (oder sie) ist Inhaber 

des Lehrstuhls und Klinikdirektor. 

Den Festakt eröffnen daher am ersten Tag, 

dem 8. März, Rita Ziegler, Vorsitzende der 

Spitaldirektion, und der Prorektor Medizin 

und Naturwissenschaften, Prof. Daniel 

Wyler. Dieser Tag ist allen gewidmet, die 

eine Beziehung zur Augenklinik haben. 

Ehemalige und jetzige Mitarbeitende, aber 

auch alle anderen, die sich für die Augenklinik 

und ihre Geschichte interessieren, 

sind zu diesem Anlass herzlich eingeladen. 

Musik wird das Programm begleiten, und 

was passt da besser als der phonetisch unauffällige 

Übergang von Augenlidern zu 

Augenliedern? Klara Landau konnte ein 

junges, sehr professionelles Gesangsduo 

für den musikalischen Part gewinnen. Sie 

werden Lieder von Mendelssohn, Brahms, 

Schubert, Strauss bis Rossini und Kreisler 

vortragen. 

Nach den Grussworten von Universitätsrat 

Prof. Hans-Rudolf Lüscher und Prof. 

Klaus Grätz, dem Dekan der Medizinischen 

Fakultät, wird ein Redner mit ganz 

besonderen Beziehungen zum Thema zu 

hören sein: der zweimalige Stadtpräsident 

von Zürich, Thomas Wagner. Dieser Repräsentant 

des öffentlichen Lebens ist mit 

der Geschichte der Augenklinik persönlich 

verbunden. Sein Vater war Professor 

an der Augenklinik, er selbst hat Dissertationen 

in Jus und Medizin verfasst und ist 

fast fertiger Augenarzt. Stichwortgeber zu 

seinem Vortragstitel «Trinkt o Augen, was 

die Wimper hält» ist Gottfried Keller. In 

seiner Funktion als Staatsschreiber unterschrieb 

Keller vor 150 Jahren die Urkunde 

des Kantons Zürich zur Ernennung von 

Professor Horner als erstem Inhaber des 

Augenheilkunde-Lehrstuhls und Direktors 

der Augenklinik. 

Mit musikalischer Überleitung werden 

dann die Vizepräsidentin des Spitalrates, 

Dr. Margrit Leuthold, der ärztliche Direktor 

des USZ, Prof. Jürg Hodler, und der 

ehemalige Präsident der SOG, Dr. Filippo 

Simona, an die lange Tradition der Augenklinik 

erinnern. 

Von Gottfried Keller zur 

Videoinstallation 

Einen brillanten Redner konnte Prof. 

Landau für den ersten weiteren Punkt 

nach der Pause gewinnen: Gottfried 

Schatz, ein emeritierter Professor für Biochemie 

am Biozentrum Basel, der einige 

Jahre Präsident des Schweizerischen Wissenschafts- 

und Technologierats (SWTR) 

war, hat persönliche Erfahrungen mit der 

Augenchirurgie gesammelt. Nach einer 

Kataraktoperation nahm er auf jedem 

Auge die Farbe Blau anders wahr. Dem 

ging er mit wissenschaftlich analytischer 

Neugier auf den Grund und wird in seiner 

fesselnden Art über seine «zwei Blau» berichten. 

Man darf einen faszinierenden 

Vortrag erwarten, denn dieser Redner hat 

die Gabe, sehr komplexe Zusammenhänge 

publikumsnah darzustellen. Power 

Point braucht er dafür nicht. 

Über die Zukunft der Augenheilkunde 

werden - moderiert durch die Fernsehjournalistin 

Dr. Esther Girsberger - Prof. 

emer. Balder Gloor, Gastgeberin Prof. 

Klara Landau, Dr. Thomas Wagner und 

zwei junge Mitarbeitende der Klinik diskutieren. 

Unter ihnen ist die junge USZ- 

Oberärztin Dr. Sandrine Zweifel eher auf 

die akademische Laufbahn ausgerichtet, 

ihr Kollege Dr. Sven Hirsch-Hoffmann, 

dessen Vater bereits am USZ ausgebildet 

wurde, auf die Praxis. 

Von heiterer Musik begleitet werden die 

Zuhörer schliesslich vom Hörsaal in das 

Foyer Nord2 entlassen, wo ihnen der bildende 

Künstler Prof. Günter Niemeyer, 

der lange Jahre auch an der Augenklinik 


Forum 

Abb. 2 (oben) Synchisis scintillans. 

Abb. 3 (links) Auffälliges Gefäss. 

ophta-Coverfoto 

Auch das Coverfoto stammt aus der 

Fotoabteilung des USZ. Es zeigt eine als 

Kolobom zu deutende Pseudopapille. 

arbeitete und lehrte, in die drei künstlerisch 

ausgerichteten Ausstellungen einführen 

wird. Auch die Kunstschaffenden 

sind dabei anwesend. Die Ausstellung vereint 

drei Anteile: Drei «Big Eyes» stehen 

für Rückblick, Augenblick und Ausblick. 

Diese grossen Augen-Installationen erarbeitet 

der Zürcher Historiker und Ausstellungsmacher 

Dr. Ralph Weingarten. Drei 

Studentinnen der Zürcher Hochschule der 

Künste werden sich dem Thema «Sehen» 

auf künstlerische Art nähern. Der Szenenbildner 

Georg Bringolf und der Videokünstler 

Georg Lendorff verantworten 

diesen Teil. Dass aber auch medizinische 

Aufnahmen mit ihrer Ästhetik faszinieren 

können, werden die beeindruckenden Fotografien 

aus der Fotoabteilung an der Augenklinik 

zeigen. Diese Aufnahmen von 

Patienten der Zürcher Augenklinik werden 

als Dauerausstellung in der Augenklinik 

erhalten bleiben. 

Nach Hören und Sehen wird auch der Geschmackssinn 

nicht zu kurz kommen. Dafür 

sorgt der Apéro riche, dank Unterstützung 

von der Staatskanzlei des Kantons 

Zürich und vom Präsidialamt der Stadt 

Zürich. 

Internationale Experten am 

wissenschaftlichen Symposium 

Der zweite Tag ist dem wissenschaftlichen 

Aspekt der Augenheilkunde gewidmet. Er 

richtet sich an Fachkreise. Sieben Sessions 

bilden die grossen Gebiete der Augenheilkunde 

ab. Auf ihrem Gebiet anerkannte 

internationale Expertinnen und 

Experten werden sich den Themen Cornea, 

Glaukom, Retina, pädiatrische Augenheilkunde, 

Okuloplastik und Neuroophthalmologie 

widmen, zu denen dann 

jeweils ein Vertreter der Augenklinik aktuelle 

Forschungsprojekte am USZ vorstellt. 

Die Dozierenden kommen vom 

Moorfields Eye Hospital, von den Universitäten 

in Paris, San Francisco, Tübingen, 

Uppsala, Vancouver und Würzburg. Dieses 

Symposium wird dank der Unterstützung 

durch die Industrie (mit Haag-Streit, 

Novartis, Alcon und Bayer Health Care 

als Hauptsponsoren) erschwinglich. 

Feiern im ganz grossen und im 

kleinen Kreis 

Damit ist das Feiern noch nicht beendet: 

Die Bevölkerung kann am 17. März im 

Rahmen der jährlichen «Brain Fair» auch 

nähere Bekanntschaft mit der Augenheilkunde 

schliessen und in der «Eye Fair» 

experimentieren. Jeder kann sich ein OCT 

anfertigen, den Augendruck messen oder 

das Stereosehen testen lassen. Prof. Landau 

freut sich, dass sie sich an diese vom Zürcher 

Neurozentrum organisierte Woche 

anschliessen konnte. Das ZNZ ist ein Netzwerk 

aus Forschungseinheiten an der ETH 

Zürich, der Universität Zürich und an den 

Zürcher Universitätsspitälern. 

Kein Fest ohne eine Party. Alle Mitarbeitenden 

– Ehemalige und Aktive – sind am 

8. Juni abends zu einem Fest im berühmten 

Lokal Kaufleuten eingeladen. 

Die Organisatoren planen einiges, damit 

die vielfältigen Angebote wirklich alle Interessierten 

erreichen – von der Werbung 

auf den Trambahnen bis zur Medienkonferenz. 

Es wäre schade, das Echo dieses facettenreichen 

Programms einfach verhallen zu 

lassen. Daher werden die Vorträge, ein längerer 

Beitrag zur Geschichte der Augenklinik 

und eine Liste der Mitarbeitenden in 

einem Buch nachzulesen sein. Es erscheint 

im u. novotny fachverlag, dem neuen Verlag 

der Ophta, anlässlich der Zusammenkunft 

der Julius-Hirschberg-Gesellschaft 

für die Geschichte der Ophthalmologie 

(12.–13. Oktober in Zürich). Dieses Werk 

kann mit Unterstützung der Universität 

Zürich realisiert werden. Ohne die finanzielle 

Hilfe des UniversitätsSpitals Zürich 

wäre auch das gesamte Festprogramm 

nicht möglich – wobei Prof. Landau betont, 

dass für die Bewilligung sicher auch zählte, 

dass der Augenklinik im vergangenen Jahr 

ein sehr guter Abschluss gelungen ist. UNo 

Informationen und Anmeldung 

Maria Danuch-Freiburghaus 

Direktionsassistentin. Sekretariat Prof. Dr. 

Klara Landau, Augenklinik USZ 

Frauenklinikstrasse 24 

CH - 8091 Zürich 

Tel. 0041 44 255 49 00 

Fax. 0041 44 255 43 49 

maria.danuch@usz.ch 

www.usz.ch/150jahreaugenklinik 


Übersicht 

Anhang 1 zu Beitrag Bürki: Prismen (S. 24ff) 

Merkblatt zur Anamnese 

Subjektiv geäusserte Beschwerden 

«Konjunktivale» Beschwerden 

 

 

 

 

Beschwerden bei Beanspruchung der Augen 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hinweise auf mögliche Binokularprobleme sind: 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kopfschmerzen / Augenschmerzen 

 

 

 

 

Leseprobleme 

 

 

 

 

 

 

 

Objektiv feststellbare Anomalien 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. EURETINA Winter-Meeting 2012 

Innovation in Management of Retinal Disease 

EURETINA (European Society of Retina 

Specialists) wurde gegründet, um 

den Austausch zwischen Grund lagen-, 

translationaler und klinischer Forschung 

auf dem Gebiet der Retina zu 

fördern. Das beeindruckende Programm, 

das 270 Teilnehmer aus 25 

Ländern anzog, finanziert sich ohne 

Industrie-Sponsoring. 

Das diesjährige Motto «Innovation» 

versprach nicht zu viel. Die grossen 

Themen lauteten Bildgebung, Auge 

und Gehirn, De- und Regeneration der 

Retina, Stammzellen, Gentransfer und 

Sauerstoff bei Retinakrankheiten. In 

den Referaten ging es z.B. um modernste 

Diagnostik mit dem OCT, das 

auch für neurologische Fragen (Multiple 

Sklerose) interessant wird, um die 

Applikation neuroprotektiver Faktoren 

an der Netzhaut mithilfe modifizierter 

Stammzellen, den aktuellen Stand der 

Photorezeptor-Transplantation oder die 

erfolgreiche Stimulation per Elektroden. 

Sehr erfreut zeigte sich der Secretary 

General von EURETINA, Prof. Sebastian 

Wolf (Bern), über die Tatsache, 

dass es gelungen war, als sehr grosse 

klinische Studie die erste Präsentation 

der Zweijahresdaten von VIEW-1 und 

2 in Europa an den EURETINA-Kongress 

zu holen (s. Seite 50). 


Übersicht 

Forum 

Anhang 2 

Binokulartests einiger gängiger Sehtestgeräte 

 

 

Polaphor 

Polastar 

 

 

 

 

Binokulartests 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Testtafeln nach H.-J. Haase 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Randnotizen zum 

Kinderophthalmologie-Kongress 

In seiner Eigenschaft als «Homo politicus» ergänzt Dr. Dietmar 

Thumm, Luzern, einige Anmerkungen zum Symposium «Visuelle 

Rehabilitation bei Kindern» (Kongressbericht S. 45-48) und 

bittet Sie um aktive Teilnahme an einer Diskussion. 

Kinderophthalmologie ist ein spannendes Thema, das eine 

Vielzahl von Fachkräften interessiert. Trends, Inputs und 

fachübergreifende Weiterbildung oder Diskussion werden 

von allen befürwortet, verlangt oder sogar dringend erwartet. 

Welches enorme Bedürfnis ein solcher interdisziplinärer 

Kongress abdeckt, liess sich an den unzähligen Anmeldungen 

ablesen, die unerwartet rasch dazu führten, dass das Meeting 

ausgebucht war. Es muss betont werden, dass es solche fachübergreifenden 

Meetings unbedingt braucht. 

Keine Zeitschrift der beteiligten Kreise, die das Thema nicht 

aufgegriffen hätte, in unterschiedlicher Grundtönung. In 

ophta haben wir besonders die medizinisch interessanten 

Zusammenhänge und Hintergründe etwas eingehender beleuchtet, 

die anderenorts etwas untergingen. 

Die Organisatoren haben auf anerkennenswerte Weise, mit 

Mut und Fachkompetenz das Programm zusammengestellt 

und die Referenten ausgesucht bzw. angefragt. Ich möchte 

aber nicht verhehlen, dass die Berichterstattung in der 

augen optischen Literatur etwas einseitig empfunden werden 

konnte, und dass in Kreisen arrivierter Ophthalmologen mit 

langjährigen Praxen gewisse Vorgänge argwöhnisch beobachtet 

werden. 

Sie werden im Laufe dieses Jahres, welches auch hoffentlich 

die an der SOG-GV beschlossene Arbeitsgruppe «Zukunft 

SOG» endlich einsatzfähig werden lässt, mehr dazu lesen. 

Wir möchten dringend alle an der Zukunft unseres Berufes 

Interessierten bitten, ihre Ideen, Kommentare und Bedenken 

auch wirklich zu äussern, und zwar so, dass die anderen etwas 

davon mitbekommen (also beispielsweise, indem Sie im Blog der 

SOG schreiben, oder indem Sie der Redaktion des ophta ein 

E-mail oder eine Zuschrift zukommen lassen). 

Und sonst noch ... 

Coffein unschuldig am IOD-Anstieg 

Erhöht Kaffee den intraokulären Druck (IOD)? Eine Untersuchung 

mit vielleicht nicht ganz repräsentativer Studiendauer 

prüfte Coffein topisch bei fünf Patienten mit primärem 

Offenwinkelglaukom (23,6 mmHg), die sich freiwillig eine 

Woche lang dreimal täglich Coffeintropfen (1%) direkt ins 

Auge applizierten, berichteten P. Chandra et al. in Clinical 

Ophthalmology. Der IOD wurde 30 min nach dem Tropfen 

gemessen. Er änderte sich nicht, und ein kumulativer Effekt 

war nicht sichtbar. Falls Kaffee tatsächlich den IOP steigert, 

kommen laut den Autoren dafür wohl eher Effekte der 

Röststoffe und der Flüssigkeitszufuhr in Frage. 


Firmen-News / Nouvelles de l’industrie 

WearLite – Open your Eyes 

50 Jahre lang bedeutete das Beste für die 

Augen schlechte Nachrichten für die 

Umwelt. Jetzt sorgen die Schweizer 

Entwickler von WearLite für das bisher 

Unmögliche: innovative Gussgläser für 

höchste Ansprüche in Sachen Qualität und 

Umweltverantwortung. 

Haben Sie sich bei der Verordnung einer 

Brille jemals über deren Herstellung Gedanken 

gemacht? Dann tun Sie es jetzt. 

Herkömmlicherweise ist die Herstellung 

des perfekten Durchblicks eine schmutzige 

Sache. Bis jetzt hatten die Optiker keine 

andere Wahl. Seit über 50 Jahren wird ein 

Brillenglas aus einem 100 bis 130 Gramm 

schweren Rohling gefräst und mit individuellen 

Korrekturen geschliffen. Dafür 

braucht es viel Energie, Wasser und hochgiftige 

Legierungen. Das Endglas wiegt 

aber nur ungefähr 20 Gramm – 80 Prozent 

des unrecyclebaren Materials wandern 

in den Abfall. 

Saubere Innovation 

Jetzt gibt es eine nachhaltige Option: die 

gegossenen Gläser von WearLite. Dem 

Schweizer Hersteller ist geglückt, was vorher 

niemandem gelungen ist: ein qualitativ 

hochwertiges, fixfertiges Brillenglas 

aus Kunststoff mit allen Korrekturen in 

einem einzigen, voll automatisierten 

Schritt zu giessen. Der Grundsatz von 

WearLite ist es, mit immer weniger Material 

und Energie immer mehr Produkt zu 

fertigen, welches dem Menschen und 

seiner Umwelt zugute kommt. Das ist 

nicht idealistisch, sondern macht aus vielen 

Gründen Sinn. 

Um Brillengläser zu fertigen, braucht es 

Rohstoffe. Diese kommen jedoch nur in 

beschränktem Masse vor – während die 

Nachfrage laufend steigt. Diese 

Rechnung geht nicht ewig 

auf. Nicht für den Hersteller, 

nicht für die Kunden 

und auch nicht für die 

Umwelt. Für die Zukunft 

gerüstet sind diejenigen, 

welche mit 

dem geringsten Material- 

und Energiever- 

Abb 1 Glas WearLite 

brauch das beste Produkt 

herstellen. WearLite geht 

diesen Weg sehr konsequent. 

Das ausgeklügelte Hochpräzisionsverfahren 

stellt 

aus derselben Menge Material 

für ein einzelnes 

herkömmliches Glas gleich 

fünf Gläser her. Das ist 

saubere Technologie, die 

rundum überzeugt – ökologisch, 

qualitativ, wirtschaftlich. 

Qualität, die Sinn macht 

Die Gläser werden von A Abb 2 IGT 900 

bis Z in der Schweiz unter 

den strengsten Richtlinien in Sachen Qualität, 

Produktion und Arbeitsbe - 

dingungen hergestellt. Keine billige Massenfertigung 

in den Fabriken Asiens; 

WearLite bietet die Garantie einer sauberen 

Produktion zu Schweizer Arbeitsbedingungen. 

Und das mit höherer 

Qualität und zum selben Preis wie herkömmliche 

Brillengläser. 

Dank dieser Produktionsphilosophie werden 

zudem die weiten Transportdistanzen 

massiv verkürzt und die CO2-Belastung 

gesenkt. Wichtiges Know-how und wertvolle 

Arbeitsstellen wandern nicht nach 

Fernost ab, sondern bleiben hier. Darauf 

ist WearLite-Inhaber, der visionäre Unternehmer 

Karl Nicklaus, stolz. «Unsere 

hochwertigen Brillengläser kann man zu 

Recht mit bestem Gewissen tragen.» 

Dabei mag Nicklaus Schlagwörter nicht 

besonders. «Cleantec, Ökologie ... jeder 

will sich heutzutage damit schmücken. 

Doch vieles ist nur Gerede. Ich handle lieber. 

Was auch immer man herstellt, es 

muss Sinn machen.» 

Perfekter Sehkomfort 

Die Gussgläser überzeugen im täglichen 

Gebrauch: Das speziell 

leichte und extrem belastbare 

Material, die präzise austarierten 

Gleitsicht- und Single-Vision- 

Korrekturen in zehn verschiedenen 

Tönungen und das Standard 

setzende Beschichtungsverfahren 

sorgen für absoluten Sehkomfort 

in jeder Lebenslage. 

Spezielle Nahkomfortgläser sind 

optimal auf die Arbeit im Büro, am 

Computer oder für handwerkliche 

Arbeiten abgestimmt. Das universale 

Gleitsichtglas bietet unbeschwerten Sehkomfort 

aus jeder Perspektive. Und die 

Single-Vision-Korrekturen überzeugen 

durch ihre fein abgestimmte Stärkenanpassung, 

in der sich das Auge mühelos 

wohl fühlt. 

Die Gusstechnik garantiert eine nahezu 

perfekte, von Poliermaschinen unerreichte, 

Oberfläche. Jedes Glas wird einzeln geprüft, 

bevor es zum Versand frei gegeben 

wird. WearLite hat die Nase in Sachen 

Brillengläser deshalb ganz vorn – und das 

zu Herstellungskosten, die der Konkurrenz 

bestens standhalten. Trotz oder gerade 

durch den Standort Schweiz. 

Ihre Patienten haben jetzt die Möglichkeit, 

nicht nur Erstklassiges für ihre 

Augen, sondern auch für ihre Umwelt zu 

wählen: Empfehlen Sie Gläser von Wear- 

Lite. 

Für weitere Informationen: 

WearLite AG 

Hinterbergstrasse 26 

6330 Cham 

Fon +41 41 747 05 08 

Hdy +41 79 228 12 39 

Fax +41 41 747 05 06 

daniel.sager@wearlite.com 

www.wearlite.com 



Victus TM – Erster Femtosekundenlaser mit gemeinsamer 

Plattform für verschiedenste Anwendungen in 

der Schweiz erhältlich 

Victus TM – le premier laser femtoseconde disponible en 

Suisse, ayant une plateforme commune pour les 

traitements différents 

VICTUS von Bausch + Lomb und Technolas Perfect Vision GmbH 

(TPV) ist der erste Femtosekundenlaser mit einer einzigen gemeinsamen 

Plattform für LASIK-Flaps, Astigmatismus-Keratotomie, 

INTRACOR, Kapsulotomie und Linsenkernfragmentation. Nun ist er 

CE-zertifiziert und ab sofort in der Schweiz erhältlich. 

Die VICTUS-Plattform sowie die ersten Studienresultate wurden 

am ESCRS-Kongress 2011 in Wien, an der AAO in Orlando und 

an der APACRS in Seoul präsentiert. 

Die VICTUS-Plattform ist einzigartig in ihrem Aufbau als 

«Single Platform», welche erlaubt, dass ein einziges Gerät für Katarakt-, 

Refraktiv- und therapeutische Behandlungen angewendet 

werden kann. Im Vergleich zu manuellen Techniken können 

Katarakttechniken sowie refraktive Methoden mit mehr Präzision 

und somit kontrollierter durchgeführt werden. 

Weitere Informationen sind erhältlich bei 

Mediconsult AG 

Frohheimstrasse 2, 9325 Roggwil TG 

Tel 071 454 70 20, Fax 071 454 70 28 

www.mediconsult.ch 

VICTUS de Bausch + Lomb et Technolas Perfect Vision GmbH 

(TPV) est le premier laser femtoseconde disposant d’une plateforme 

commune unique pour les volets de cornée LASIK, la kératotomie 

astigmate, l’INTRACOR, la capsulotomie et la fragmentation du 

noyau du cristallin. Il a obtenu le marquage CE et est disponible en 

Suisse dès maintenant. 

La plateforme VICTUS, ainsi que les premiers résultats d’étude 

ont été présentés aux congrès ESCRS 2011 à Vienne, AAO à 

Orlando et APACRS à Séoul. 

La plateforme VICTUS est unique dans sa structure de « single 

platform », permettant d’utiliser un seul instrument pour les traitements 

de la cataracte, réfractifs et thérapeutiques. Par rapport à 

des techniques manuelles, les techniques de la cataracte, ainsi que 

les méthodes réfractives peuvent être appliquées, et donc contrôlées 

avec une plus grande précision. 

De plus amples informations sont disponibles auprès de 

Mediconsult SA 

Frohheimstrasse 2, 9325 Roggwil TG 

Tél. 071 454 70 20, fax 071 454 70 28 

www.mediconsult.ch 



Jürgen Nitsche mit erster Zwischenbilanz 

Konzept Eyemetrics-Brillen vom Augenarzt passt zu den Bedürfnissen 

vieler Augenarzt-Praxen 

Bis Juli 2011 war Jürgen Nitsche das 

bekannte Gesicht bei einem bekannten 

Pharma unternehmen. Seit August 2011 ist 

er nun als Verkaufsleiter bei Eyemetrics 

tätig, dem Systemanbieter für die «Brille 

vom Augenarzt». Nach sechs Monaten zieht 

er eine erste Zwischenbilanz. 

Herr Nitsche – in den vergangenen sechs 

Monaten waren Sie bereits viel für 

Eyemetrics unterwegs, haben alle Regionen 

der Schweiz bereist. Wie ist das erste Fazit? 

Zuerst möchte ich den Augenarzt-Praxen 

für den sehr freundlichen Empfang und 

die netten Kontakte, die man mir auch in 

meiner neuen Funktion entgegenbringt, 

ganz herzlich danken. Bei diesen Kontakten 

macht es mir immer spezielle Freude, 

offen, und direkt auf die jeweilige Augenarztpraxis 

bezogen, aufzeigen zu können, 

welche Vorteile Eyemetrics zu erbringen 

vermag. Ich habe auch festgestellt, dass 

das Unternehmen Eyemetrics in der Augenärzteschaft 

tatsächlich einen sehr guten 

Ruf geniesst. Das ist natürlich auch 

eine Verpflichtung, sich restlos für die 

Augenarzt-Partner zu engagieren. 

Können Sie etwas zur Marktentwicklung von 

Eyemetrics sagen? 

Die Anzahl Praxen mit dem Eyemetrics- 

Brillenangebot nimmt weiter zu. In den 

letzten acht Wochen haben sich vier neue 

Augen arzt-Praxen dazu entschlossen. Und 

auch in den neu hinzugekommenen Praxen 

freut man sich in den ganzen 

Praxisteams, den Patienten jetzt als Ergänzung 

gute und zeitgemässe Korrekturbrillen 

anbieten zu können. Aber wenn eine 

Augenarzt-Praxis sich überlegt, neu auch 

Brillen anzubieten, dann ist das nichts, was 

man auf die Schnelle entscheidet, sondern 

das will natürlich überlegt sein. Dafür 

habe ich auch volles Verständnis. 

Was ist denn für Eyemetrics bei der 

Gewinnung weiterer Partner die grösste 

Unterstützung? 

Hier möchte ich zwei Faktoren betonen. 

Das eine ist sicher die bereits traditionelle 

und beliebte Präsenz von Eyemetrics an 

den jährlichen SOG-Kongressen. Meine 

Premiere dort als Eyemetrics-Verkaufsleiter 

war ja im August/September letzten 

Jahres. Die Kontakte dort sind stets ein 

grosser Quell des Vertrauens zwischen der 

Augenärzteschaft und dem Unternehmen 

Eyemetrics. Und dieses Vertrauen kommt 

nicht von ungefähr, sondern durch die eigene 

Erfahrung. 

Viele Augenärztinnen und Augenärzte 

tragen heute ja selber eine Brille aus dem 

Eyemetrics-Sortiment und sind sehr zufrieden 

damit. Eine bessere Empfehlung 

als wiederholte und gute Erfahrungen 

fehlsichtiger Augenärzte, 

sozusagen am eigenen 

Leib, kann es heute für 

eine Brille gar nicht geben. 

Ich kann da nur 

sagen: Merci für dieses 

Vertrauen! Dadurch können 

wir die Hochwertigkeit 

der Gläser und die 

Langzeitqualität der Brillen 

ungeschnörkelt und 

direkt zeigen. Und auch 

das Faktum, dass es heute 

bei Eyemetrics für jeden 

Geschmack, egal ob Dame 

oder Herr oder wenn gewünscht 

auch Kinder, 

eine schöne und passende 

Brille im Sortiment hat. 

Ist es nicht eher ungewöhnlich, reale Brillen 

direkt an einem Kongressstand anzupassen? 

Das schon. Aber genau diese Kongress-Situation 

ist ja die besondere Pointe und die 

ehrlichste Information, die wir bieten 

können. Denn was in der Hektik eines 

Standes und sogar bei einer zu Recht sehr 

anspruchsvollen Zielgruppe keine Probleme 

bietet, das macht dann in der vertrauten 

Umgebung innerhalb der Augenarztpraxis 

mit Garantie viel Freude. 

Entsprechend kann man am Eyemetrics- 

Stand an der SOG «eins zu eins» direkt 

zuschauen, wie sicher und speditiv die Bedienungsperson 

mit dem Eyemedics- 

Computer über die Brillen beraten und 

informieren kann, wie rationell dann deren 

Anpassung abläuft und wie exakt die 

neue Brille aufgrund der am Computer ermittelten 

Daten hergestellt werden kann. 

Auf Grund dieser Beobachtungen kann 

sich dann eine Augenarzt-Praxis schon 

recht gut über legen, ob und in welchem 

Ausmass unser Angebot den eigenen Vorstellungen 

entspricht. 

Ergänzend dazu informieren wir jederzeit 

auch sehr gerne in interessierten Augenarztpraxen 

direkt vor Ort über unser System. 

Auch über dessen Kosten und über 

den Nutzen den es bringen kann, was am 

Kongresstand manchmal nicht so möglich 

ist. Dieser Service ist völlig unver bindlich, 

gibt aber sofort ganz interessante Infos. 

Manchmal sind es regelrechte Aha-Erlebnisse 

die da für Praxen entstehen können. 

Informiert gerne vor Ort, über Kosten und den Nutzen: 

Jürgen Nitsche, Verkaufsleiter von Eyemetrics 

Und der weitere besondere Faktor, 

der das Konzept der Brille beim Augenarzt 

befördert? 

Das ansteigende Durchschnitts alter der 

Bevölkerung. Es gibt immer mehr Menschen 

die sich lange und beschwer liche 

Wege ersparen wollen oder müssen. Das 

ist zwar bedauerlich, aber halt doch leider 

auch Tatsache. Da ist es dann in manchen 

Fällen gewiss eine patienten orientierte 

Dienstleistung, zumindest als Alternative 

zu anderen Lösungen auch in der Augenarzt-Praxis 

eine Möglichkeit zu bieten, zu 

einer neuen Brille zu kommen. 

Ihr eigenes tägliches Motto? 

Ich halte es mit dem deutschen Sprichwort 

«Warte auf das Glück, aber vergiss nicht, 

ihm die Türe zu öffnen.» 

Weitere Informationen erhalten Sie bei: 

Eyemetrics Optik Service AG 

Rotterdam-Str. 21 

4053 Basel 

Tel. 061 338 95 55, Natel 079 619 59 47 

info@eyemetrics.com 

www.eyemetrics.com 



Eine Million AcrySof ® Toric IOL implantiert! 

La millionième LIO AcrySof ® Toric a été implantée ! 

AcrySof ® IQ Toric – Eine Erfolgsstory 

Seit der Markteinführung vor 5 Jahren wurde die Implantation 

einer AcrySof® Toric oder der neuen AcrySof® IQ Toric Intraokularlinse 

als sehr effektive Methode anerkannt, um Kataraktpatienten 

mit Astigmatismus zu behandeln. Dies wurde durch eine 

Umfrage an der ASCRS 2010 bestätigt, bei welcher 98% der befragten 

Chirurgen die AcrySof® IQ Toric IOL einer torischen 

Mitbewerber-IOL vorzogen. 1 

Im Oktober 2011 ereichte nun die AcrySof® IQ Toric IOL Plattform 

einen monumentalen Meilenstein: Die einmillionste Linse 

wurde weltweit implantiert seit dem Start in 2006. Im Startjahr 

wurden ganze 6013 Stück implantiert – was für eine Erfolgsstory! 

Allgemein gilt die AcrySof® IQ Toric als am schnellsten wachsendes 

Segment innerhalb des IOL-Marktes weltweit. 

«Das Erreichen von 1 Millionen implantierten Toric IOL von 

Alcon ist ein Beweis, wie das Produkt die Bedürfnisse des Patienten 

und des Arztes befriedigt», sagt 

James Hoffmann, Project Head 

Manager der AcrySof® Toric, 

Alcon. Er fügt hinzu: «Der Erfolg 

war nur möglich aufgrund der Stabilität, 

die die AcrySof® IQ IOL bietet, 

und wegen der Präzision des 

torischen und optischen Systems 

der IOL.» 

AcrySof ® IQ Toric – 

Ein Erfolgsprodukt 

Die aufwändig gestaltete Optik der 

neuen IQ Toric kombiniert eine asphärische Linsenvorderfläche 

mit einer torischen Linsenrückfläche. Sie gewährleistet so eine 

effiziente Astigmatismuskorrektur im gleichen Schritt mit der 

Kataraktoperation bei gleichzeitig verbesserter Bildqualität. 2,3 

Durch die sphärisch gestaltete Optik werden sphärische Aberrationen 

signifikant reduziert. Dadurch verbessern sich die Sehqualität 

und das funktionelle Sehvermögen der Patienten, vor allem 

unter schwierigen Lichtverhältnissen. 3 

AcrySof ® IQ Toric – Eine millionenfach bewährte IOL 

Die AcrySof® IQ Toric IOL bietet dem Operateur viele Pluspunkte: 

– Eine einfache Berechnung der zu implantierenden IOL mit dem 

kostenlosen online Toric Calculator-Programm 

(www.acrysoftoriccalulator.com) 

– komfortable Handhabung bei der Implantation mit dem 

Monarch®III Injektor und D-Kartusche durch eine Inzision von 

2.2 – 2.4 mm 

Bei Fragen kontaktieren Sie Ihren Alcon Surgical Ansprechpartner. 

En cas de questions, veuillez vous adresser à votre personne de 

contact chez Alcon Surgical: 

ALCON SWITZERLAND 

Ulrich Marquart 

Product Manager Cataract 

Business Unit Surgical 

Bösch 69 

6331 Hünenberg 

Telefon 058 911 29 65 

ulrich.marquart@alconlabs.com 

www.alcon.com 

AcrySof ® IQ Toric : l’histoire d’un succès 

Depuis le lancement sur le marché de la lentille intraoculaire 

AcrySof® Toric il y a 5 ans, l’implantation de cette lentille ou de la 

nouvelle AcrySof® IQ Toric a été reconnue dans le monde entier 

comme une méthode très efficace pour traiter les patients astigmates 

atteints de cataracte. Ceci a été confirmé par un sondage 

effectué lors du congrès de l’ASCRS en 2010 qui révèle que 98% 

des chirurgiens interrogés préfèrent la LIO AcrySof® IQ Toric à 

une LIO torique d’un fabricant concurrent. 1 

En octobre 2011, l’histoire de la plate-forme de la LIO AcrySof® IQ 

Toric a été marquée par un événement monumental: la millionième 

lentille a été implantée dans le monde depuis son introduction 

en 2006. Pendant l’année de son lancement, 6013 pièces 

avaient déjà été implantées. Quelle histoire de succès! L’AcrySof® 

IQ Toric représente d’ailleurs de façon générale le segment qui 

croît le plus rapidement au sein du marché mondial des LIO. 1 

« Le fait d’avoir 

atteint un million de 

LIO Toric d’Alcon 

implantées démontre 

que ce produit satisfait 

les besoins du 

patient et du médecin 

», rapporte James 

Hoffmann, directeur 

du projet AcrySof® 

Toric chez Alcon. Il 

ajoute: « Ce succès 

n’a été possible que 

grâce à la stabilité offerte par la LIO AcrySof® IQ et à la précision du 

système torique et optique de nos LIO » 1 

Die AcrySof ® IQ Toric ist in 8 verschieden Zylinderkorrekturen vorhanden. 

L’AcrySof ® IQ Toric est disponible en 8 puissances différentes de correction 

cylindrique. 

AcrySof ® IQ Toric: un produit à succès 

L’optique sophistiquée de la nouvelle IQ Toric associe une face 

antérieure asphérique de la lentille à une face postérieure torique. 

Ainsi, elle corrige efficacement l’astigmatisme au cours de la 

même étape que l’opération de la cataracte et assure en même 

temps une qualité améliorée de l’image. 2,3 Grâce à l’optique 

conçue de façon sphérique, les aberrations sphériques sont significativement 

réduites. La qualité de la vision et la vision fonctionnelle 

des patients sont ainsi améliorées, en particulier dans des 

conditions de luminosité difficiles. 3 

AcrySof ® IQ Toric : une LIO qui a fait ses preuves un million de fois 

La LIO AcrySof® IQ Toric offre de nombreux avantages au chirurgien: 

– Un calcul simple des paramètres de la LIO à implanter avec 

le programme gratuit de calcul en ligne « Toric Calculator » 

(www.acrysoftoriccalculator.com). 

– Une manipulation confortable lors de l’implantation avec l’injecteur 

Monarch® III et la cartouche D à travers une incision de 

2,2 à 2,4 mm. 

Referenzen / Références 

1 ASCRS Survey 2010. http://www.analeyz.com/AnaleyzASCRS2010.htm (25 Jan 2012) 

2 Results of a controlled, randmoized, double-masked, multicenter, contralateral 

implant study of the AcrySof ® IQ IOL versus an AcrySof ® Single-Piece IOL (SA60AT). 

See Directions for use. 

3 Results on unilateral clinical study results (Models SA60T3, SA60T4, SA60T5). See 

package insert. 



LenSx ® – Femtosekundenlaser-geführte 

Kataraktchirurgie 

Eine neue Ära zur Behandlung von Katarakt-Patienten hat mit der 

Femtosekundenlaser-geführten Kataraktchirurgie bereits begonnen. 

Der klinische Einsatz der LenSx ® -Technologie begann 2008, und 

ein Jahr später wurden die strengen Auflagen der FDA als erster 

Femtosekunden-Kataraktlaser erfüllt und das Gerät in den USA 

zugelassen. 

Der LenSx®-Laser ist ein OCT-geführter Femtosekundenlaser 

und wurde entwickelt, um die natürliche Augenlinse zu fragmentieren 

und sowohl eine hervorragende Kapsulorhexis hinsichtlich 

Grösse und Zentrierung zu ermöglichen als auch die notwendigen 

Hornhautinzisionen vorzubereiten. Hier besteht zusätzlich 

die Option, sogenannte «relaxing incisions» zum Ausgleich von 

Hornhautastigmatismen einzusetzen. 

Der LenSx®-Laser bietet eine neue Dimension in der Behandlung 

von Kataraktpatienten. Nun können Operationsschritte, welche 

bis heute manuell durchgeführt wurden, präzise und reproduzierbar 

geplant und durchgeführt werden. So können Sie zum 

Beispiel eine Rhexisgrösse zwischen 3.0 und 8.0 mm in Zehntel- 

Abstufungen bestimmen. Verschiedene 

Fragmentationsmuster 

von Zylinder- bis Sternformen 

können gewählt oder kombiniert 

werden. Selbst die Architektur der 

Hornhautschnitte wird auf einem 

ganz neuen Level bestimmt und 

präzise vorbereitet. Das selbstentwickelte 

und integrierte OCT ermöglicht 

eine dreidimensionale 

Auflösung des Auges und erlaubt 

die genaue Ausrichtung der Laserimpulse. 

Die Behandlungszeiten 

mit dem LenSx®-Laser sind abhängig 

von der Vielzahl an einstellbaren 

Variationen, welche Ihnen dieses 

System zum Operieren zur 

Verfügung stellt. Der intraokulare 

Druck des zur Stabilisierung des 

Auges verwendeten Patient Interfaces 

ist um ein Vielfaches geringer 

als bei üblichen Patient Interfaces 

zur Vorbereitung von sogenannten 

«Lasik-Flaps». 

Die klinischen Resultate sind vielversprechend. 

So konnte unter Verwendung 

des LenSx®-Lasers eine 

geringere Phakoenergie im Vergleich 

zu traditionellen Techniken 

zum Entfernen einer Katarakt beobachtet werden. 1 Sowohl ein besserer 

IOL-Sitz im Kapselsack im Vergleich zu einer manuellen Kapsulorhexis 

wurde festgestellt, als auch eine deutlich präzisere 

Form, Grösse und Zentrierung der Kapsulorhexis. 2,3 Die Erfahrungen 

von Dr. Nagy zeigen, dass Patienten begeistert sind und 

diese Behandlungsform an andere Patienten weiterempfehlen. 4 

Der erste LenSx®-Laser in der Schweiz wurde 2011 installiert. 

Weltweit wurden bereits über 7‘000 Eingriffe mit der LenSx®- 

Technologie durchgeführt, und folglich besitzt Alcon in diesem 

neuen Bereich der Kataraktchirurgie eine führende Erfahrung. 

LenSx ® : la chirurgie de la cataracte avec un laser 

femtoseconde 

Avec la chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde, une 

nouvelle ère du traitement des patients présentant une cataracte a 

déjà commencé. En effet, l’utilisation en clinique de la technologie 

LenSx ® a débuté en 2008 et une année plus tard, les conditions 

strictes de la FDA ont été remplies pour l’appareil du même nom qui 

a alors été autorisé aux Etats-Unis comme premier laser femtoseconde 

pour la cataracte. 

Le laser LenSx® est un laser femtoseconde guidé par la tomographie 

par cohérence optique (TCO). Il a été développé pour fragmenter 

le cristallin naturel, pour permettre un capsulorhexis 

excellent en ce qui concerne sa taille et son centrage et pour préparer 

les incisions cornéennes nécessaires. L’option supplémentaire 

de pouvoir effectuer ce qu’on appelle des incisions de relâchement 

(« relaxing incisions ») est également offerte pour 

compenser les astigmatismes cornéens. 

Le laser LenSx® apporte une nouvelle dimension dans le traitement 

des patients présentant une cataracte. Les étapes de l’opération 

qui devaient jusqu’à présent être effectuées manuellement 

peuvent désormais être 

planifiées et exécutées de 

façon précise et reproductible. 

Par exemple, vous 

pouvez ainsi contrôler la 

taille du rhexis entre 3,0 à 

8,0 mm par pas d’un 

dixième. Différents schémas 

de fragmentation 

allant des formes cylindriques 

à des formes en 

étoile peuvent être sélectionnés 

et combinées. 

Même l’architecture des 

incisions de la cornée est 

déterminée à un niveau 

entièrement nouveau et 

préparée avec précision. 

La TCO que nous avons 

développée nous-mêmes 

et intégrée au système 

permet une résolution de 

l’œil en trois dimensions 

et l’orientation exacte des 

impulsions laser. Les 

durées des interventions 

avec le laser LenSx® 

dépendent d’une multitude 

de paramètres que 

vous pouvez régler avec ce système lors de vos opérations. La pression 

intraoculaire produite par l’interface avec le patient qui sert 

à stabiliser l’œil est beaucoup plus faible que celle des interfaces 

avec le patient habituelles destinées à préparer ce qu’on appelle les 

volets LASIK (« LASIK flaps »). 

Les résultats cliniques sont très prometteurs. Ainsi, une énergie 

de phacoémulsification inférieure a pu être observée en utilisant 

le laser LenSx® en comparaison aux techniques traditionnelles 

pour l’ablation du cristallin atteint de cataracte. 1 Par rapport au 

capsulorhexis manuel, une meilleure position de la LIO dans le 



Neue Chirurgen werden über ein 3-Phasen-Training durch bereits 

ausgebildete klinische Applikationsspezialisten an die neue 

Behandlungsform und Technologie herangeführt. 

Seien Sie dabei, wenn sich die Kataraktchirurgie in einer Femtosekunde 

entwickelt. Mit dem Alcon LenSx®-Laser haben die Möglichkeiten 

gerade erst begonnen. Für persönliche Auskünfte kontaktieren 

Sie bitte: 

ALCON SWITZERLAND SA 

Alexander Grossmann 

Refractive Key Account and Clinical Application Manager 


Bösch 69, 6331 Hünenberg 

Tel. 058 911 28 79 

alexander.grossmann@alconlabs.com 

Referenzen/Références 

1. Nagy Z et al. Initial Clinical Evaluation of an Intraocular Femtosecond Laser in 

Cataract Surgery. J Refract Surg.2009;25:1053-1060. 

2. Nagy Z et al. Comparison of Intraocular Lens Decentration Parameter After 

Femtosecond and Manual Capsulotomies. J Refract Surg. 2011;27(8):564-569. 

3. Kranitz K et al. Femtosecond Laser Capsulotomy and Manual Continuous Curvilinear 

Capsulorrhexis Parameters and Their Effects on Intraocular Lens Centration. J 

Refract Surg. 2011:27(8):558-563. 

4. Navitsky C. Four Laser Cataract Surgery Technologies. Cataract & Refractive Surgery 

Today Europe. April 2011:37-38. 

sac capsulaire ainsi qu’une forme, une taille et un centrage nettement 

plus précis du capsulorhexis ont par ailleurs été constatés. 2,3 

L’expérience de Dr Nagy indique que les patients traités sont 

enthousiastes et recommandent cette forme de traitement à 

d’autres patients. 4 

Le premier laser LenSx® en Suisse a été installé en 2011. Dans le 

monde entier, déjà plus de 7000 interventions ont été effectuées 

avec la technologie LenSx® et Alcon bénéficie donc d’une expérience 

de premier plan dans ce nouveau domaine de la chirurgie 

de la cataracte. Les nouveaux chirurgiens intéressés sont initiés à 

cette nouvelle forme de traitement et à sa technologie au cours 

d’une formation en trois phases dirigée par des spécialistes en 

application clinique déjà instruits. 

Prenez vous aussi part au développement de la chirurgie de la 

cataracte en une femtoseconde! Avec le laser Alcon LenSx®, de 

nombreuses possibilités restent encore à découvrir. 

Pour tout renseignement prière de contacter: 

ALCON SWITZERLAND SA 

Alexander Grossmann 

Refractive Key Account and Clinical Application Manager 


Bösch 69, 6331 Hünenberg 

Tél. 058 911 28 79 

alexander.grossmann@alconlabs.com 


Refraktionsquiz 

Auflösung von Seite 47 

Lösung 1: Knackpunkt HSA 

Bei der Verordnung haben Sie (hoffentlich) auf dem Rezept 

den Hornhautscheitelabstand HSA vermerkt. Die aktuelle 

Brille weist einen HSA von 22 mm auf, was einem Refraktionsdefizit 

von –0,5 dpt beiderseits gegenüber Ihrer Phoropterdistanz 

entspricht. Mit Zusatz entsprechender Gläser zu 

seiner neuen Brille erreicht der Knabe vollen Visus an jedem 

Auge. Nehmen Sie Rücksprache mit dem Optiker. 

Lösung 2: Haben Sie an die Konvergenz gedacht? 

Aufgrund ihrer Refraktionsamblyopie fixiert die Patientin 

nur mit dem rechten Auge und zeigt beim Blick in die Nähe 

keinerlei Konvergenzbewegung ihrer Augen. Ihre Gleitsichtgläser 

wurden vom Optiker mit dem üblichen Inset (Dezentration 

des Nahteils) von 2,5 mm nach innen, bezogen auf die 

Fernzentrierkreuze bestellt. Der Nahteil des rechten Progressionskanals 

kann dadurch nicht genutzt werden, es sei denn, 

der Patient dreht seinen Kopf entsprechend. 

Eine neu gefertigte Gleitsichtbrille ohne Inset wurde spontan 

als komfortabel akzeptiert. 


Vue du temps 

Réformer ou reformuler ? 

Ou quelques éclaircissements au sujet d’un pseudonyme 

Je m’en souviens comme si c’était hier encore que, en 

tant que jeune « cand. méd. », je découvris le « Schwabinger 

Kinderkrankenhaus » à Munich, m’imprégnant 

de tant de choses qu’il y avait à apprendre, les yeux et les 

oreilles grand ouverts. Je revois cet étage entier, consacré 

et réservé à l’oncologie pédiatrique, avec toute cette 

misère frappant de plein fouet ces très jeunes patients, 

souffrant en grande partie de leucémies aiguës, leur 

laissant encore peu de chances de rémission ou même 

de guérison, compte tenu du nombre limité de substances 

thérapeutiques disponibles à l’époque. Je me 

remémore aussi le nombre considérable de problèmes 

sociaux touchant ces petits patients, en relation avec 

des situations familiales catastrophiques, impliquant 

ou précisément n’impliquant plus des couples de 

parents en situation de rupture ou de décalage par rapport 

à une société qui les dépassait. 

Le nom réservé à nous, jeunes stagiaires non encore 

diplômés en médecine, était « Famulus », et cela ne 

correspondait en rien au terme dépréciatif de « Unterassistent 

» (sous-assistant), mais plutôt à quelque chose 

ayant une consonance rappelant le terme « fameux » à 

mes oreilles ! Et en effet, nous n’étions pas considérés 

comme des médecins de moindre qualité. Bien au 

contraire, le Famulus, représentant d’un status à part, 

porteur d’espoir pour la médecine de demain, faisait 

l’objet d’un soucis et d’une sollicitude permanents de la 

part des médecins assistants, qui voulaient constamment 

s’assurer que nous profitions au maximum de 

notre stage, par l’intermédiaire d’un accès facilité au 

savoir afin que nous puissions devenir, un jour, des 

médecins non seulement adaptés à la tâche qui nous 

attendait, mais également susceptibles d’apporter un 

regard critique et constructif en faveur d’une médecine 

dont le qualificatif « moderne » pouvait signifier qu’elle 

se devait d’être constamment une réponse adéquate 

par rapport à la misère révoltante et l’innocence 

meurtrie de nos petits patients. 

Que fait, dès lors, un médecin, « moderne » au sens 

de ce que nous venons de voir, face à une médecine 

montrant, et c’est malheureusement là son destin, 

toujours une longueur de retard par rapport à son 

cahier des charges ? Peut-il, à lui tout seul, sans perdre 

le cap, réformer toute sa science, pour le meilleur de ses 

patients ? Il aura besoin, pour cela, de convaincre ses 

consœurs et confrères, à tirer sur la même corde. Or, 

l’intelligence collective est un effort surhumain ! Tel un 

Semmelweis, précurseur fameux de l’asepsie, incapable 

de gagner ses collègues à la justesse de sa cause, il 

s’épuisera à en devenir malade, fou même ! Ce n’est pas 

de tel genre de médecins que notre société a besoin. Si 

la sagesse, même dans la folie, l’incite toutefois à 

formuler, à reformuler ses découvertes dans un document, 

accessible à tous, qui l’apprécieront peut-être à sa 

juste valeur, débarrassés qu’ils seront de la lorgnette 

des à priori jaloux avec les années qui s’écoulent, ses 

conclusions se trouveront peut-être transformables en 

une médecine qui guérira d’avantage encore, et sauvera 

des vies ! 

C’est dans ce sens également que tel autre disciple 

d’Asclépios, dans une mesure bien plus modeste, n’aura 

guère la prétention de vouloir et de pouvoir réformer la 

médecine, mais d’arriver à en « reformuler » certains 

aspects, afin de les faire apparaître sous une autre 

lumière, permettant encore à d’autres de modifier leur 

approche des choses en vue d’un progrès qui doit toujours 

profiter au patient d’abord. Tout un programme ! 

En vous souhaitant d’en faire partie, votre … comment 

déjà ? 

Ah oui, 

Famulus Reformulator 

Bibliographie : Céline, Louis-Ferdinand, « Semmelweis », (thèse de 

médecine), Editions Gallimard, 1999. 

Ce n’est que bien plus tard que je compris que famulus 

voulait dire esclave ! Esclave de et pour qui ? Compte 

tenu de ce que j’avais perçu précédemment, cela n’avait 

plus rien de dépréciatif ! 


Augenzwinkern / Clin d’œil 

Seit dem letzten Mal sehen Sie alle viel älter aus … bekommen 

Sie jetzt auch die Tropfen ohne Konservierungsmittel? 

Vous avez tous pris un coup de vieux depuis la dernière fois ... 

Est-ce que vous avez utilisé un collyre sans conservateur ? 

Wir leben in einer komplizierten bis verrückten Zeit. 

Hier ein Beispiel. Sie können Parallelen suchen... 

In einer Schule rutschen die Schüler immer wieder das 

Treppen geländer herunter. Das ist verboten, wie Lehrer 

und Schulverwaltung immer wieder deutlich 

machen. Eines Tages stürzt ein Schüler beim Rutschen 

in die Tiefe. Der Sturz endet tödlich. Die Eltern verklagen 

die Schule. Mit geeigneten Massnahmen hätte man 

vorsorgen müssen. 

Tönt vernünftig? Wenn ich im Überholverbot überhole 

und es kommt zur Kollision, verklage ich das Strassenverkehrsamt. 

Es hätte durch bauliche Massnahmen 

verhindern müssen, dass man dort überholen kann. 

Das Gericht lehnte die Klage ab, weil bauliche Vorschriften 

und ein Verbot bestanden. Die Eltern zogen 

bis vor das Bundesgericht, und dies entschied: Jawohl, 

Fehler des Staatsanwalts, man müsse die Vorschriften 

genauer klären. Jetzt wird also geklärt, ob die Vorschriften 

so bleiben können, dann wird geklärt, was zu 

ändern ist, und dann, ob das zu Schadenersatz oder 

Bestrafung führt. 

Wenn das Gericht entscheidet, die Schule müsse bauliche 

Verbesserungen durchführen, wird davon das 

Kind nicht wieder lebendig. Den Schülern wird eine 

andere Dummheit einfallen, abgesehen von der Lawine 

an Sanierungsmassnahmen in Schulen. 

In den USA brach ein Einbrecher auf einem öffentlichen 

Gebäude durchs Glasdach und erlitt dabei eine 

Quer schnittslähmung. Die Hausbesitzer wurden zu 

Millionen Dollar an Behandlungskosten und Entschädigung 

verdonnert. Die Begründung des Gerichts: Es 

hätte irgendjemand auf das Dach steigen können, auch 

ein Handwerker. Dort hätte man ja auch bezahlt. 

Erstaunlich, wie viele Witze es schon über Managed 

Care gibt. Die Politiker nehmen das - natürlich - nicht 

zur Kenntnis. «Was ist der Unterschied zwischen 

Managed Care und einer Batterie? Die Batterie hat eine 

positive Seite!» 

Bei Fortbildungsveranstaltungen können Internisten, 

Allgemeinärzte, Anästhesisten etc. die effektiv an einer 

Fortbildung verbrachte Zeit verrechnen (8 h Vortrag = 

8 Punkte). Wir nicht: Wir können oft nur 6 Punkte/ 

Tag verrechnen, auch wenn wir 10 h beschäftigt waren. 

12 h in der Praxis dürfen wir arbeiten, oder während 

des Vortrags schlafen. Aber bitte nur 6 h Fortbildung 

aufschreiben! Das sei auch in der EU so. Eine unsinnige 

Bevormundung. Wir müssten zuerst bei uns selbst mit 

Kleingeisterei Schluss machen. 

In diesem Sinn 

Euer Spiritus temporis

Ausgabe 1/2012 - ophta

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