Autismus und Sehen « Le Syndrome de Schorderet- Munier ... - ophta

KONGRESSE /CONGRES
dass es keine universale Operationstechnik
geben könne, sondern dass diese im
individuellen Fall auf die vorliegende
klinische und anatomischen Situation
abgestimmt werden müsse. Dazu seien
aber morphologische Untersuchungen
nötig, weshalb in Zusammenarbeit mit
der Arbeitsgemeinschaft Osteosynthese
(AO) Davos zur Zeit eine Studie zu diesem
Thema durchgeführt werde, welche
diese Hypothese belegen solle.
Manchmal genügt auch eine orbitale Dekompression
mit kleinem Schnitt, im Orbital
Center in Amsterdam hat man sich
zu den unterschiedlichen Zugängen sehr
viel Wissen angeeignet. Relativ oft ist danach
kein Eingriff mehr notwendig.
Bei Doppelbildern infolge eines Schielens
muss als zweiter Schritt nicht selten eine
Augenmuskeloperation durchgeführt
werden.
Im englischen Sprachraum sind nachjustierbare
Nähte sehr populär. Alternativ
ist im deutschen Sprachraum (Münchner
Technik) eine Muskeloperation in Tropf-
anästhesie eingeführt worden, bei der intraoperativ
überprüft werden kann, bei
welcher Muskelstellung keine Doppelbilder
mehr auftreten. Viele Muskeln sind
fibrosiert, man muss also zu verhindern
versuchen, dass nicht nach einer gewissen
Zeit eine Überdosierung feststellbar wird.
Bei den verbliebenen Schwellungen rund
um die Orbita muss unterschieden werden
zwischen Fett(prolaps) und Ödem.
Das Ödem geht unter Kortison oder auch
im Spontanverlauf wieder zurück, sodass
das prolabierende Fett übrig bleibt.
Dieses kann dann entsprechend exzidiert
werden.
Achtung: Die Tränendrüse prolabiert sehr
leicht bei der EO, sie muss im Oberlid genau
lokalisiert und freigelegt werden und
kann dann auf dem Orbitaseptum nach
hinten geschoben und allenfalls an der
Periorbita wieder befestigt werden.
Die letzte Operation in der Reihe rehabilitativer
Massnahmen ist die Korrektur der
Lider. Die Lidretraktion kann im einen
oder anderen Fall mittels Botulinumtoxin-
Injektion (ab interno bei doppelter Ektropionierung
in den Müller-Muskel) vorübergehend
reduziert werden. Es können
sich bei der Oberlidretraktion aber auch
Fallen stellen. Ein narbig verkürzter M.
rectus inferior kann eine Pseudoretrak-
tion vortäuschen, welche nach Rücklagerung
des verkürzten Muskels und somit
Beseitigung des vertikalen Schielens verschwindet.
Somit gilt der Grundsatz: Orbitaerweiterung
zur Reduktion des Exophthalmus
vor Schieloperation und erst am
Schluss lidchirurgische Massnahmen.
Die Reduktion der Oberlidretraktion wie
auch die Orbitadekompression verbessert
die Benetzung des Auges, bringt also
genauso eine funktionelle Besserung, wie
die Beseitigung der Doppelbilder durch
eine Schieloperation. Dies kann als Argumentation
gegenüber den Versicherern
unter Umständen von Bedeutung sein,
da ja praktisch alle Patienten auch immer
unter einer schweren Keratopathia
e sicca seu e lagophthalmo leiden. Nicht
so selten sind auch Unterlid-Verlängerungen
notwendig, insbesondere nach
Muskeloperationen.
Wichtiger Grundsatz:
Erst Orbitaerweiterung,
dann Schieloperation und dann
eventuell noch Lidoperation.
Das EUGOGO-Lehrbuch
In interessanten Rundtischgesprächen
und Diskussionen wurden in Pontresina
alle Themen aufgearbeitet. Gerade
im chirurgischen Bereich bewegen wir
uns ja gelegentlich in einem Grenzgebiet
zwischen notwendiger Funktionalität
und am Ende reiner Kosmetik. Wir kommen
dabei aber wieder zurück auf den so
wichtigen Fragebogen über die Lebensqualität
(GO-QoL), wobei die Ästhetik
besonders bei den noch jüngeren Frauen
eine erhebliche Rolle spielt.
Für das Jahr 2010 ist in Pontresina das
zweite Swiss Symposium on Thyroid Eye
Disease geplant, welches vor allem auch
um die Aspekte Grundlagenforschung im
Bereich der Autoimmunerkrankung erweitert
werden wird. Es wäre sehr schön,
bei diesem Anlass noch mehr Schweizer
Augenärzte in Pontresina anzutreffen.
Referenzen und Literatur
1 Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson A, Eckstein A,
Kendall-Taylor P, Marcocci C, Mourits M, Perros P,
Boboridis K, Boschi A, Currò N, Daumerie C,
Kahaly GJ, Krassas GE, Lane CM, Lazarus JH, Marinò
M, Nardi M, Neoh C, Orgiazzi J, Pearce S, Pinchera A,
Pitz S, Salvi M, Sivelli P, Stahl M, von Arx G,
Wiersinga WM; European Group on Graves’ Orbitopathy
(EUGOGO). Consensus statement of the
European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO)
on management of GO. Eur J Endocrinol 2008
Mar;158(3):273–85.
2 European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO),
Wiersinga WM, Perros P, Kahaly GJ, Mourits MP,
Baldeschi L, Boboridis K, Boschi A, Dickinson AJ,
Kendall-Taylor P, Krassas GE, Lane CM, Lazarus JH,
Marcocci C, Marino M, Nardi M, Neoh C, Orgiazzi J,
Pinchera A, Pitz S, Prummel MF, Sartini MS,
Stahl M, von Arx G. Clinical assessment of patients
with Graves’ orbitopathy: the European Group
on Graves’ Orbitopathy recommendations to
generalists, specialists and clinical researchers.
Eur J Endocrinol 2006 Sep;155(3):387–9.
Autor:
Dietmar W. Thumm
Augenchirurgie FMH
Bahnhofplatz 4 / PF 4844
6002 Luzern
Tel. 041 226 30 10, Fax 041 226 30 15
dietmar.thumm@augentagesklinik.com
W.M. Wiersinga, G.J. Kahaly: Graves’ Orbitopathy.
Karger, 2007. 260 S., 83 Abb., 38 Tab.
ISBN 978-3-8055-8342-8
Das Buch führt von den klinischen
Zeichen über Epidemiologie, Pathogenese,
Orbitale Bildgebung, Dif-
ferentialdiagnose zur Therapie mit
generellen und spezifischen Management-Plänen,
inklusive Rehabilitative
Chirurgie, Orbitale Dekompression,
Augenmuskel- und Lidchirurgie. Spezielle
Kapitel widmen sich der Lebensqualität,
atypischen Manifestationen,
der Problematik bei Kindern und Jugendlichen
sowie der Prävention und
zukünftigen Entwicklungen. Die Kapitel
werden mit praktischen Fragen
eingeleitet, z.B. «Was ist wichtig, um
Aktivität und Schweregrad zu unterscheiden,
wenn ich den Patienten evaluiere?»
oder «Ist Tabak schlecht für
die EO?»
Das Werk stellt das aktuelle Standardwerk
zu allen Fragen der TED dar. ddt
282 ophta • 4|2008