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KONGRESSE/CONGRES
Was führt die Drüse nur im Schild?
Dietmar Thumm, Luzern
Am Kongress sprachen zahlreiche hochrangige
und fachlich ausserordentlich versierte
PräsentatorInnen. Sie mögen entschuldigen,
dass im Folgenden nur anekdotisch einzelne
Referenten genannt werden – dies bedeutet
keine Wertung. Auch die wunderbare lockere
Atmosphäre in Pontresina und die anregenden
Diskussionen zwischen den Vorträgen, in den
Pausen und während der Social Events können
hier nicht wieder gegeben werden. Es lohnt
sich eben unbedingt, persönlich eine solche
Veranstaltung zu besuchen!
Vom 6.–8. Dezember führte basedow.ch,
die Schweizerische Interessengemeinschaft
für endokrine Orbitopathie (EO),
unter Leitung und auf Initiative von
Dr. Georg von Arx den ersten internationalen
interdisziplinären Kongress
zum Thema Schilddrüse und endokrine
Orbitopathie in Pontresina durch. Obwohl
von nur wenigen Schweizer Ophthalmologen
besucht, war dieser Kongress ein
kleines Schmankerl in sehr persönlicher
und befruchtender Atmosphäre. Gerade
der etwas privater anmutende Anlass
bot Gelegenheit zu fachübergreifender
Diskussion und zur Bildung neuer
Freundschaften.
Obwohl der Kongress schon einige Zeit
her ist, möchten wir dem Thema und den
Anliegen der EUGOGO (European Group On
Graves’ Orbithopathy) Platz einräumen.
Natürlich ist es nicht möglich, in einem
solchen Bericht die Endokrine Orbitopathie
umfassend abzuhandeln. Einige
Akzente über das aktuelle Wissen rund
um die Graves’ Orbitopathy (GO) sollen
aber hervorgehoben werden, auch um
die Lust auf den Besuch eines ähnlichen
Anlasses aufkeimen zu lassen.
Geschichte
Zwischen 1825 und 1840 beschrieben
drei Ärzte unabhängig voneinander ein
Krankheitsbild, das bis zu diesem Zeitpunkt
als solches noch nicht bekannt
war, und dessen Hauptmerkmale eine
Tachykardie und eine Vergrösserung der
Schilddrüse waren. Das waren Parry in
England, Graves in Irland und Basedow
in Deutschland. Zwei der drei beschrieben
ausserdem den Exophthalmus.
Die Ursachen wurden zuerst in einer primären
Herzkrankheit vermutet, dann in
einer sympathischen Nervenüberreizung
und schliesslich wurde die Schilddrüsenüberfunktion
in den Vordergrund
gestellt.
Allerdings konnte man den Exophthalmus
damit nicht erklären, denn ein hoher
Thyroxinspiegel allein bewirkt keine
Orbitopathie. Die Erklärungsversuche
waren vielfältig und dauern bis heute an,
obwohl inzwischen das Modell der Autoantikörper
generell anerkannt ist.
1957 wurde ein Faktor entdeckt, den man
LATS nannte (Long Acting Thyroidea
Stimulator), erst 1974 wurden die Zusammenhänge
erstmals erkannt: LATS ist
ein Antikörper für die TSH-Rezeptoren
(TSH-Rezeptor Antikörper = TRAK).
Man geht heute davon aus, dass die bei
der Autoimmunhyperthyreose gefundenen
Autoantikörper gegen die thyreoidalen
TSH-Rezeptoren auch gegen ebensolche
im retroorbitalen Gewebe wirken.
So hat jede Forschergeneration die EO
mit den aktuell zur Verfügung stehenden
Möglichkeiten zu erklären versucht, und
zukünftige Forschung ist schon deshalb
gut, um nicht weiteren unangenehmen
Überraschungen zu begegnen.
Um klinisches Wissen, Ausbildung und
Forschung auf diesem Sektor zu optimieren,
wurde 1998 die EUGOGO gegründet.
EUGOGO…
Wilmar W Wiersinga, einer der echten
«Cracks», Leiter des Dept. of Endocrinology,
Academic Medical Center in
Amsterdam, erläuterte die Funktion der
EUGOGO (EUropean Group On Graves’
Orbitopathy) wie folgt: Ein multidisziplinäres
Konsortium von Klinikern
aus den Gebieten der Endokrinologie,
Augenheilkunde, Epidemiologie und
Radiologie zur Verbesserung der Zusammenarbeit,
zur Festlegung gemeinsamer
Untersuchungs- und Messkriterien und
zum Austausch von Forschungsresultaten.
Hauptzweck von EUGOGO ist die
Durchführung grosser multizentrischer
randomisierter Studien, denn einzelne
Zentren können in der Regel nicht genügend
Patienten für grosse Studien rekrutieren.
1998 wurde ein krankheitsspezifischer
validierter Fragebogen zur Ermittlung
der Lebensqualität von Patienten mit
EO veröffentlicht (GO-QoL=Graves’
Orbitopathy Quality of Life), und die Resultate
rüttelten auf: Bei einer Inzidenz
von 0.05 Promille schränkt diese Krankheit
die Lebensqualität vergleichbar ein
wie schwerer Diabetes oder Status nach
Herzinfarkt.
Das Wissen um möglichst frühe Diagnostik
und therapeutische Möglichkeiten
muss also dringend erweitert und
koordiniert werden: Je seltener eine Kondition
ist, desto notwendiger wird eine
international und interdisziplinär vernetzte
Zusammenarbeit.
Acht europäische sogenannte Zuweisungs-Zentren
haben sich ursprünglich zu
EUGOGO zusammengeschlossen. Sie arbeiten
alle nach den gleichen Prinzipien:
– Multidisziplinäre Diagnostik und Therapie
mit Ophthalmologen, Endokrinologen,
Radiologen und Orbita-Chirurgen
– Konzentration auf klinische Forschung
zur EO
– Weiträumige Zuweisungen bzw. Zentrumsfunktion
276 ophta • 4|2008