umed info 10 - Öffentlicher Gesundheitsdienst

Schoenherr, Schimmelpilze in Innenräumen Umed Info 10
Allergien durch Schimmelpilze in Innenräumen
Die Bedeutung von Umweltfaktoren für die
Gesundheit des Menschen ist gegenwärtig
viel diskutiert. Für eine Vielzahl von synthetischen
Substanzen (z.B. Holzschutzmittel)
konnte eine Beeinträchtigung von
Gesundheit und Wohlbefinden des Menschen
nachgewiesen werden. In den letzten
Jahren fanden ebenso die pathogenen
Effekte mikrobieller Umweltbelastungen
Beachtung. In diesem Zusammenhang
werden Schimmelpilze zunehmend als pathogenes
Agens berücksichtigt, wobei drei
Wirkprinzipien dieser Mikroorganismen im
Mittelpunkt des Interesses stehen: Allergien,
Infektionen und toxische Effekte.
Allergien
Schimmelpilze bzw. deren Sporen sind
hochpotente Allergene bzw. Allergenmischungen.
Hierbei sind extramurale (z.B.
Cladosporium herbarum, Altermaria tenuis)
von wahrscheinlich vorwiegend intramural
wachsenden Schimmelpilzarten
(z.B. Penicillium notatum, Aspergillus fumigatus,
Mucor mucedo) zu differenzieren.
Pilzsporen enthalten bis zu 30 unterschiedliche
Allergene (Wahn et al. 1999).
Nach Sensibilisierung können neben typisch
allergischen Störungen (z.B. allergische
Rhinitis, allergisches Asthma bronchiale,
Neurodermitis) auch diffuse Befindlichkeitsstörungen
(z.B. "Chronisches Müdigkeitssyndrom")
auftreten. Hierbei sind
alle vier Allergietypen möglich, wenn auch
die Typen I (IgE-vermittelte Soforttyp-
Reaktion) und IV (zellvermittelte Spätreaktion)
von besonderer Bedeutung zu sein
scheinen.
Methodisch klassische Allergieteste wie
der Hauttest (Pricktest) oder die Bestimmung
spezifischer IgE-Antikörper (z.B.
RAST) versagen häufig bei der Schimmelpilzdiagnostik
(Jorde, W. 1999). Deshalb
macht sich bei dringendem anamnestischen
Verdacht häufig der Einsatz zusätzlicher
Testverfahren erforderlich. Hierzu
zählt insbesondere die in vivo Testung mittels
nasalem Provokationstest. Für die in
vitro-Testung sowohl von Typ-l- als auch
G. Schoenherr
Typ-IV- Allergien scheint sich nach meinen
Erfahrungen der Lymphozytentransformationstest
(LTT) sehr zu eignen.
Ein zusätzlicher Vorteil des LTT besteht
darin, dass ein Nachweis sensibilisierter T-
Lymphozyten im peripheren Blut nur dann
gelingen kann, wenn der letzte Allergenkontakt
nicht länger als 3 - 6 Monate zurückliegt.
Somit eignet sich diese Methode
nicht nur zum Nachweis sensibilisierter
T-Lymphozyten, sondern zeigt auch einen
kürzlichen oder kontinuierlichen Allergenkontakt.
Als Weiterentwicklung des LTT
muss hier noch der "ELISPOT" erwähnt
werden. Bei dieser kürzlich auf den kommerziellen
Markt gebrachten Methodik
werden die proliferierenden T - Lymphozyten
anhand ihres Zytokinmusters als TH1 -
oder TH2-Zellen identifiziert. Somit ergibt
sich die Möglichkeit zur Differenzierung in
Typ I- oder Typ IV-Allergien.
Der wichtigste therapeutische Ansatzpunkt
bei der Schimmelpilzallergie ist nach heutigem
Kenntnisstand die Allergenkarenz.
Dies ist bei einem Schimmelpilzbefall in
Innenräumen durch eine sachkundige
baubiologische Untersuchung der Räumlichkeiten
mit Identifizierung der Schimmelpilzquelle
und anschließender fachgerechter
Sanierung zum Teil möglich. Ein
extremer Schimmelpilzbefall verbunden
mit ungünstigen baulichen Bedingungen,
die eine erfolgreiche Sanierung nicht
wahrscheinlich erscheinen lassen, kann in
Einzelfällen in der Empfehlung zum Wohnungswechsel
kulminieren. Bei der Anamneseerhebung
müssen neben den häuslichen
Bedingungen selbstverständlich
auch andere mögliche Kontaktquellen eruiert
werden (Arbeitsplatz?, Hobbys?).
Zur Minimierung der Sporenzahl in der
Raumluft können als vorübergehende
Maßnahme Luftfiltersysteme mit HEPA-
Filtern (High emission particle absorber)
eingesetzt werden. Zusätzlich muss eine
symptomatische antiallergische Behandlung
mit Antihistamininka und/oder anderen
antiallergischen Substanzen (z.B. Cro-
19