Epistaxis (Nasenbluten)

Epistaxis (Nasenbluten)
Leitsymptom:
• Nasenbluten
Gefäßversorgung der Nase:
A. Carotis int. – A. ophthalmica - A. ethmoidalis ant./post.
A. Carotis ext. – A. maxillaris – A. sphenopalatina Locus Kisselbachi
Ursachen:
• Lokal: Nasenscheidewand: Trauma, Perforation, Entzündung, Sporn, Leiste
Schleimhaut/Gefäßschäden: akute Rhinitis, Allergie, Fremdkörper, Trauma
• Systemisch: arterielle Hypertonie, Arteriosklerose, Influenza, Gravidität,
Diabetes mellitus, hämorrhagische Diathesen (Koagulopathien,
Thrombozytopenie – pathien, Vaskulopathien)
Diagnostik:
Blutungslokalisation: vordere, indirekte Rhinoskopie (Locus Kisselbachi: 90%)
hinten/oben Blutung oft schwer zu erfassen
Blutdruckmessung
Gerinnungsparameter: (Thrombozytenanzahl, Gerinnungszeit, PTT, TPZ, TZ)
Therapie:
1. Erstmaßnahmen:
1. Kompression der Nasenflügel
2. Oberkörper aufrecht – Kopf nach vorne gebeugt
(damit Blut nicht verschluckt wird: Menge nicht bestimmbar, Übelkeit)
3. (fakultativ) Eisbeutel in den Nacken oder an die Stirn
führen diese Maßnahmen nicht zum Stillstand der Blutung, dann muss der Betroffene
zum HNO-Facharzt oder in die HNO-Spitalsambulanz
2. beim HNO-Arzt:
1. Entfernen der Blutkoagula aus der Nasenhöhle (Absaugen, Schneuzen)
2. Einlegen eines Wattebausches getränkt mit:
-Sympathomimetikum (z.B. Naphazolin) zur Abschwellung und
Lidocain zur Schleimhautanästhesie
.) falls Blutung im Bereich des Locus Kisselbachi und gering:
Elektrokoagulation, chemische Koagulation (z.B. AgNO3, KmN04, Chromsäure)
nicht an korrespondierenden Stellen am Nasenseptum beidseits – Perforation!)
Hämostyptika als Schwamm (schonend - für Kinder)

.) falls stärkere Blutung:
vordere Tamponade mit salbengetränkten Gazestreifen:
evtl. beidseits – Gegendruck
vorgefertigte Schaumstoff- oder Ballontamponaden
immer daran denken, dass Blut auch über den Rachen ablaufen kann – Kontrolle
.) falls stärkere Blutung, insbsondere von oben und hinten:
kombinierte hintere und vordere Nasentamponade:
• Ballonkathetertamponade: Ballon eines Harnkatheters wird in Choane plaziert
• Bellocq-Tamponade: kugelförmige Tamponade an Schnüren hinter die Nase
.) selten notwendig: Embolsierung, Gefäßligatur
Begleitmaßnahmen:
• Einstellung von: Blutdruck, Gerinnung, Diabetes
• Antibiotikum (sonst Gefahr eines Staphylokokken-Toxin-Schocks)
• Nach Entfernung der Tamponaden Pflege der alterierten Schleimhaut
Olivenöl, Bepanthen® Salbe
© Matthäus Ch. Grasl