Webambulanz 6. Studienjahr/ Dr. Martina Scharitzer / 23.05.2011

Webambulanz 6. Studienjahr/ Dr. Martina Scharitzer / 23.05.2011
Titel: „Mann mit Kiefersperre“
Auflösung:
In der HNO-Ambulanz wird bei Inspektion des Rachens eine Raumforderung
im Bereich der rechten Tonsillenloge suspiziert. In der Panendoskopie findet sich
ein Tumor, der die gesamte rechte Tonsille einnimmt und in den vorderen
Gaumenbogen durchbricht und sich nach vorne in den Sulcus tonsilloglossus
fortleitet.
Die MRT zeigt die Raumforderung im Bereich der rechten Tonsillenloge (T1-
gewichtet niedriges Signal, T2-gewichtet hoch, Kontrastmittelanreicherung) mit
Ausbreitung auf den dorsolateralen Zungenrand und den Arcus palatoglossus und
palatopharyngeus sowie den M. pterygoideus medialis ohne Hinweis auf
Mittellinienüberschreitung. Zusätzlich finden sich deutlich vergrößerte Lymphknoten
zervikal rechts und auch links.
Danach wird zum präoperativen Staging eine PET-CT durchgeführt, welche
neben der Raumforderung auch Lymphknoten mit deutlich erhöhter
Stoffwechselaktivität rechts jugulär zeigen, ebenso weitere pathologische
Lymphknoten links zervikal und im Bereich des Trigonum colli beidseits
(supraclaviculäre LK).
Histologisch wird ein Plattenepithelkarzinom der Tonsille nachgewiesen
(HPV neg.).
Die geplante Pharyngotomie mit Neck dissection und Pektoralislappenplastik kann
aufgrund der ausgeprägten pAVK und der hochgradigen Stenose der Arteria carotis
interna nicht durchgeführt werden (der Patient erhält im Verlauf einen Stent in die A.
carotis interna).
Der Patient erhält eine primäre Strahlentherapie kombiniert mit einer
Immuntherapie. Im Laufe der Therapie entwickelt der Patient deutliche
Schluckstörungen mit einer Reduktion des Allgemeinzustandes und deutlich
erhöhten Entzündungszeichen.
Im Schluckröntgen sieht man eine deutliche Aspiration von Kontrastmittel
(verminderter Larynxschluss während des Schluckens bedingt durch die
Strahlentherapie). Daraufhin erhält der Patient vorübergehend eine nasogastrale
Sonde und Antibiotika.
Die Kontroll-Computertomographie (nach 1 Jahr) zeigt eine weitgehende
Remission des Tumors sowie einen fehlenden Nachweis vergrößerter Lymphknoten
des Halses im Sinne eines guten Therapieansprechens.

787-810
from: Radiographics July 1996, 16,
Die MRT (coronal) beweist die Infitration des Musculus palatoglossus (Nr 12 rechts)
sowie des Musculus pterygoideus medialis (Nr 18) – Nr 2: Mandibula, Nr 47: weicher
Gaumen, Nr 13: Zungenmuskulatur
Risikofaktoren eines Oropharynxkarzinoms:
- Alkoholabusus
- Zigarettenabusus
- HPV (humanes Papillomavirus) Infektion (60% HPV pos)
Lymphknotenmetastasen eines Plattenepithelkarzinoms von Kopf/Hals sind
häufig (Nasopharynx 90%, Oropharynx 60%, Hypopharynx 60%).
Differentialdiagnosen einer pharyngealen Raumforderung:
- Plattenepithelkarzinom
- Non Hodgkin Lymphom (oft generalisiert)
- Tonsillarabszess (randständig KM-anreichernde
Flüssigkeitskollektion, keine Metastasen)