Myofunktionelle Aspekte in der Kieferorthopädie - DDr. med. Irmgard ...

12 FORTBILDUNG Zahn Krone 6/11
Myofunktionelle Aspekte
in der Kieferorthopädie
Myofunktionelle Störungen im orofazialen Bereich können weitreichende Konsequenzen
bis hin zu einer abnormen Kopf- und Körperhaltung haben. Sie sollten so rasch wie
möglich erkannt und im interdisziplinären Team behoben werden.
DDr. Irmgard Simma-Kletschka, Bregenz
Stillschwierigkeiten, offene Mundhaltung,
kraniomandibuläre Dysfunktionen,
diverse Habits, Zungenfehlfunktionen,
orofaziale Dyskinesien,
Status lymphaticus, Gesichtsasymmetrien,
abnorme Kopf- und Körperhaltungen
und Zahnfehlstellungen können
Folgen myofunktioneller Störungen im
orofazialen Bereich sein. Da der Muskelfunktion
(Abb. 1, 1a und 1b) bei der
Ausformung der Kieferknochen, der
Zahnbögen und des Parodontiums eine
wesentliche Aufgabe zukommt, sollten
myofunktionelle Störungen so früh wie
möglich behoben werden. Die Behandlung
dieser Funktionsstörungen stellt
eine interdisziplinäre Herausforderung
dar, muss aber in einer Vielzahl von
Fällen vom Zahnarzt diagnostiziert und
koordiniert werden.
Abbildung 1
Bedeutung der physiologischen
Muskelfunktion
Hyper- oder Hypotonus einer dyskinetischen
Muskulatur führen zu einer pathologischen
Gebissentwicklung mit Ausbildung
intra- und intermaxillärer Formanomalien
im Bereich der Kiefer- und Gesichtsknochen.
Oft kommt es im puberalen
Wachstumsschub zur einer zunehmenden
Form- und Funktionsanomalie. Die Progredienz
erfolgt vor allem in der ersten
Wechselgebissphase, wenn keine entsprechende
Prävention eingeleitet wurde.
Eine oft auch asymmetrisch ausgeprägte
fehlende Dynamik wie auch eine Hyperdynamik
der orofazialen Muskulatur behindern
die transversale und anteriore
Zahnbogenentwicklung und sind unter anderem
ursächlich für den Frontenstand.
Balancierung der äußeren und inneren Muskulatur durch
Richtiges Schlucken
Die Überforderung der Weichteilmatrix,
der Muskulatur, des Bindegewebes oder
auch des Lymphsystems bedingt skelettale
Formanomalien und vice versa.
Zahnärztliche additive
Funktionsuntersuchungen
für Kinder und Erwachsene
■ Untersuchung der Kopf- und Gesichtssymmetrie
(Abb. 1a und 1b)
■ Äußere Inspektion bezüglich orofazialer
Dyskinesien, gestörter Myofunktion,
Lymphstau und Mundatmung: Die Umstellung
einer bestehenden Mundatmung auf
Nasen atmung leitet die Entstauung des
gesamten lymphatischen Gewebes sowie
die Erweiterung und Verbesserung der
Resonanzräume ein und optimiert die
Kopf-, Kiefer- und Zungenhaltung.
■ Innere Inspektion: Erfassung des
Zahnstatus, des Status der Schleimhäute,
der Zunge, des Lymphsystems etc.
■ Extra- und intraorale Palpation – manuelle
Funktionsdiagnostik: Die Kaumus -
kulatur extra oral und intraoral zeigt bei
symmetrischer Palpation unterschiedliche
Druckempfindlichkeiten (0–3). Die intra -
orale Palpation umfasst Muskulatur,
Schleimhaut sowie Retromolaren- und
Vestibulumpunkte des Mundakupunktur -
systems. (Abb. 2 und 3)
■ Testung der intra- und extraoralen
Reflexpunkte (Punkte nach Adler-Langer,
Lymphbelt etc.)
Zunge in Ruhelage
Zunge beim normalen Schluckvorgang

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Abbildung 1 a
■ Hypertonus der Extensoren
■ Kopf kommt nach ventral
■ Unterkiefer nach dorsal
■ Zervikale Hyperlordose
■ Kontraktion der paravertebralen Muskeln der BWS
■ Becken kippt nach vorn (Hohlkreuz)
■ Gewichtsverlagerung auf den Vorfuß
■ „Schiffer“ Haltung
Abbildung 1 b
Haltungsmuster bei dorsaler Unterkieferlage und myofunktioneller
Störung
Praktische Fragestellungen
(n. Guidotti)
Tränkmann schwere Dentitionsstörungen,
strukturelle und anatomische Änderungen
sowie entwicklungsphysiologische Störungen.
Dysfunktionen der oralen und perioralen
Weichteile haben neben hereditären Faktoren
einen großen Anteil an der Entstehung
kieferorthopädischer Fehlstellungen. Über
einen längeren Zeitraum bestehende
schwache Muskelkräfte haben einen dramatischen
Effekt auf die Zähne, den Alveolarfortsatz
und die Kieferknochen.
Es besteht breite Übereinstimmung darin,
dass Muskelschwäche zu einer Zunahme
des vertikalen Wachstums führt (Kilaitis
et al. 1989). Ingervall (1997) stellt fest,
dass eine kräftige Muskulatur mit daraus
resultierendem kräftigem Zusammenbeißen
die Funktion und die Stabilität verbessert.
Gutes Kauen und gute okklusale
Kontakte bessern also die Funktion. Nach
Profit und Sella (1986) müssen die Zähne
von Ober- und Unterkiefer jeden Tag für
eine gewisse Zeit in Kontakt sein, um
nicht zu elongieren (Okklusion, Muskulatur,
Kiefergelenk, ZNS nach Stallard – organische
Okklusion), es also zu keinem
vertikalen Wachstumsmuster kommt.
Funktionskieferorthopädie
als Stresskontrolle
Patient: „Ich habe … !
Hat das etwas mit meinem Biss/meinen schiefen Zähnen zu tun?“
Oder: „Können Sie als Zahnarzt meine Schmerzen lindern?“
(n. Wuḧr)
?
Besonders durchbrechende Zähne im
Wechselgebiss bieten der muskulären Instabilität
eine breite Angriffsfläche. Roux
hielt bereits im Jahr 1896 fest: „Der Muskelfunktion
kommt bei der Ausformung
der Kieferknochen, der Zahnbögen und
des Parodontiums eine wesentliche Aufgabe
zu.“ Fränkel, Balters, Bigenzahn
und Tränkmann beschrieben die Kieferanomalie
als Ausdruck orofazialer Dyskinesien.
Myofunktionelle Störungen werden von
Garliner als Störung der pharyngealen
Motorik definiert und verursachen nach
Orofaziale Dyskinesien stehen in unmittelbarem
Zusammenhang mit den vielfältigen
Stressreaktionen des Körpers. So
kann beispielsweise eine erhöhte Muskelspannung
als Stressreaktion auf die somatische
Organebene des Kausystems verlagert
werden und zu einer Überlastung und
einer Funktionseinschränkung des gesamten
stomatognathen Systems, der Halsund
Schultermuskulatur und der Wirbelsäule
führen.
Orofaziale Dyskinesien sind nicht monokausal
bedingt, sondern müssen im Sinne
der Biokybernetik als funktionelle Überbeanspruchung,
als Stressreaktion im
biologischen System gesehen werden
(Slavicek et al.). Im Bereich des Kau -
systems als Stressbeantwortungsorgan ist
die Bissanomalie ein Ausdruck der
Funktionsstörung. Daher hat die Funktionskieferorthopädie
weitreichende ganzheitlich-medizinische
Aspekte.

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Fallbeispiel
Patientin 7Jahre, offener Biss, myofunktionelle Behandlung vor festsitzender Korrektur
Nach 1 weiteren Jahr EOA – vor festsitzender Behandlung
Nach 1 Jahr Myotrainer
Mittenkorrektur und Lückenöffnung 13, Bissverschiebung
rechts
Diagnose und Frühbehandlung
von Funktionsstörungen
Funktionsstörungen und Fehlentwicklungen
sollten so früh wie möglich erkannt
werden, um ein zweckmäßiges, effektives
und kostensparendes Eingreifen zu ermöglichen.
Insbesondere die Osteopathie
bietet hervorragende Möglichkeiten.
Bleiben Fehlfunktionen bestehen, addieren
sich deren Effekte, ziehen eine Kette
von weiteren Fehlfunktionen nach sich
und erschweren und komplizieren die Behandlung
(Extraktionen, operative Eingriffe
etc.).
Schlüsselfaktoren sind der Lippenschluss,
die Nasenatmung und der Frontzahnkontakt
vor dem Hauptwachstumsschub.
Der Schluckakt (Abb. 1) erfolgt ca. 1.500-
mal täglich, erzeugt ein Vakuum und
Druck auf den OK, positioniert das Zungenbein
und die vorderen Halsmuskeln
(Kopfhaltung, Antagonismus zu HWS),

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Abbildung 2
Muskelpalpationsbefunde bei 187 kieferorthopädischen Patienten (Scores 0–3)
Alter: 7–42 Jahre
500
400
300
200
100
0
alt. occ. Verb.
Atlantookzipitaler Übergang
M. pterygoideus lateralis
M. pterygoideus medialis
M. suprahyoidale
Mm. sternocleidomastoideus
Quelle: Simma-Kletschka I. 2011
Abbildung 3
187 KFO-Patienten
m. ptery. lat. m. pteryg. m. suprahyoidale Mm. sternocleid.
Summe der Empfindlichkeitsscores (0–3) rechts und links
187 KFO-Patienten
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
alt. occ. Verb. m. ptery. lat. m. pteryg. m. suprahyoidale Mm. sternocleid.
■ re
■ li
Die zahnärztliche Abklärung myofunktioneller
Dysbalancen umfasst die äußere
und innere Inspektion, die Palpation und
die manuelle Funktionsdiagnostik. Zahnärztliche
additive Funktionsuntersuchungen
für Kinder und Erwachsene sind in
der Kasten (S. 12) zusammengefasst.
Eigene Untersuchungsergebnisse
In eigenen Studien bei Kindern und Erwachsenen
(7–42 Jahre) mit kraniomandibulären
Störungen fanden wir vor der kieferorthopädischen
Behandlung eine hohe
Druckempfindlichkeit, Verspannungen
und Schmerzen im Bereich der Kaumuskulatur.
Die Untersuchung umfasste 187
Patienten, davon 138 Kinder im Alter von
7 bis 17 Jahren und 49 Erwachsene (18
bis 58 Jahre), 81 Männer, 106 Frauen, jeweils
mit unterschiedlicher kieferorthopädischer
Diagnose.
Untersucht wurde nach der manuellen
Muskelpalpation nach Krough/Paulsen.
Die Empfindlichkeit und Schmerzstärke
wurden von 0 bis 3 klassifiziert.
Bei Erwachsenen fanden sich höhere
Scores als bei Kindern. Die höchste Empfindlichkeit
zeigte sich im Bereich der M.
pterygoidei.
Die Palpation der Muskulatur liefert wertvolle
Hinweise auf aktuelle funktionelle
Belastungen im Kausystem, die, wie die
Abbildung 2 und 3 zeigen, oft asymmetrisch
sind.
Fazit
Die Palpation der Muskulatur dient als
Hinweisdiagnostik für aktuelle funktionelle
Belastungen des Kausystems (oft asymmetrisch).
Jede Zahnfehlstellung ist Ausdruck
einer muskulären Dysfunktion
(Balance Zunge – Kaumuskulatur – Kopfhaltung),
wobei die Zungenfunktion sicher
die Schlüsselstelle darstellt.
■
schließt das Lenker- und Konzeptionsgefäß
des Akupunktursystems, ermöglicht
den Frontzahnkontakt und unterstützt die
transversale Entwicklung im OK.
Werden die Zähne in Ruheposition und
beim Schlucken in Kontakt gebracht, entstehen
weniger Dysgnathien (Melsen
1987). Parafunktionen werden in diesem
Zusammenhang als Ursache einer Dysgnathie
angesehen.
DDr. Irmgard Simma-
Kletschka,
ÖGZMK Gesellschaft für
Ganzheitliche Zahnheilkunde,
Bregenz