Demenz_Pflege & Betreuung ambulant_Inhaltsseite

Ausgabe 2/16 (KW 3)
Februar 2016
AMBULANT
Expertenstandards 2
Betreuungsangebote 4
Pflegegrad 6
Suprapubische Katheter 8
Bedeutung Ihrer Arbeit bei Menschen
mit Demenz – so setzen
Sie Ihr Fachwissen richtig in der
Pflege ein.
Mit diesen Ideen können Sie individuelle
Angebote entwickeln
und Menschen mit Demenz erfolgreich
aktivieren.
2017 erhöht sich das Sachleistungsbudget
aufgrund einer
eingeschränkten Alltagskompetenz.
Eine Austrittstelle muss nicht
entzündlich sein, um einen Verbandswechsel
von der Kasse genehmigen
zu lassen.
TOP-THEMA
Demenz-Studie: Einnahmefehler bei fast
allen Patienten
„Auch Männer möchten
beschäftigt werden“
Liebe Leserin, lieber Leser,
die Pflege und Betreuung von Menschen
mit Demenz hat sich in den letzten Jahren
kontinuierlich weiterentwickelt. So wurden
und werden immer mehr Angebote der Beschäftigung,
Betreuung und Aktivierung für
Demenzerkrankte entwickelt und auch in
der Praxis eingesetzt. Ganz selten aber werden
geschlechtsspezifische Unterschiede
bei den Aktivierungsangeboten berücksichtigt:
Die meisten aktivierenden Angebote
wie Hauswirtschaft oder Handarbeit sind
auf Frauen ausgerichtet. Daher sollten Sie
sich einmal ganz ehrlich die Frage stellen,
ob in Ihrer Tagespflege, Wohngemeinschaft
oder Betreuungsgruppe bei den aktivierenden
Angeboten den Bedürfnissen von
Männern genügend Rechnung getragen
wird. Die Frage kann wohl fast jeder von
Ihnen mit Nein beantworten. Daher finden
Sie auf den Seiten 4 und 5 Ideen, wie Sie
auch Ihre männlichen Pflegekunden mit
Demenz aktivieren können.
Ihre
Annett Urban und Swen Staack
Redaktion „Demenz: Pflege & Betreuung“
Annett Urban ist Inhaberin eines Dienstleistungsunternehmens
für Senioren und Chefredakteurin
von „pdl.konkret ambulant“.
Swen Staack ist Diplom-Sozialpädagoge,
Geschäftsführer der Alzheimer Gesellschaft
Schleswig-Holstein e. V.
Kontakt: demenz@ppm-verlag.org
Mehr ältere Menschen als bisher
angenommen leiden unter einer
Demenz. Außerdem haben Patienten,
die bereits diagnostiziert wurden,
fast durchweg Probleme mit der korrekten
Einnahme ihrer Medikamente. Zu
diesen Ergebnissen kommen Forscher der
Universitäten Rostock und Greifswald
und des DZNE (Deutsches Zentrum für
Neurodegenerative Erkrankungen e. V.).
Für ihre Studie untersuchten die Wissenschaftler
630 Frauen und Männer über
70 Jahre aus Mecklenburg-Vorpommern,
die schon bei Hausärzten in Behandlung
waren und unter Gedächtnisproblemen
litten.
Fehler bei der Diagnostik
Bei 40 % der Studienteilnehmern entdeckten
die Wissenschaftler durch einfache
Testverfahren und kleine Gedächtnisaufgaben,
dass diese nicht nur unter Gedächtnisproblemen
litten, sondern an einer Demenz
erkrankt waren, die bisher nicht
diagnostiziert wurde.
Dabei ist eine frühe und vernünftige Diagnose
wichtig, denn sie bedeutet eine frühzeitigere
und bessere Behandlung und
Versorgung.
Fehler bei der Einnahme
von Medikamenten
Zudem stellten die Forscher fest, dass 94 %
der Studienteilnehmer ihre Medikamente
nicht wie verschrieben einnahmen. Darüber
hinaus schluckten sie Medikamente,
die gar nicht zu ihren Symptomen passten.
So wurden z. B. teilweise Neuroleptika
von den Ärzten verschrieben, die eigentlich
bei psychotischen Symptomen
helfen sollen. Häufig brauchte es diese
Medikamente gar nicht.
Fazit
Die Ergebnisse der Forscher sind erschreckend.
Denn sobald Anzeichen einer einsetzenden
Demenz auftreten, ist es wichtig,
dass frühzeitig eine sorgfältige fachärztliche
Untersuchung vorgenommen wird,
damit auf Basis einer korrekten Diagnose
eine optimale Behandlung eingeleitet
werden kann. Denn eine frühe Diagnose
und Therapie kann den Krankheitsprozess
durchaus verzögern.
Daher sollten Sie Ihrem Pflegekunden
oder seinen Angehörigen raten, professionellen
Rat einzuholen, sobald Ihnen
Warnzeichen auffallen, die auf eine beginnende
Demenz- oder Alzheimer-Erkrankung
hinweisen könnten.
Ebenso müssen alle Medikamente, die der
Betroffene einnimmt, eingehend überprüft
werden, um zu erkennen, ob möglicherweise
Neben- oder Wechselwirkungen
die Symptome ausgelöst oder verstärkt
haben könnten.
Hier ist es stets wichtig, dass bei der Verordnung
die Priscusliste Beachtung findet.
Die Priscusliste potenziell inadäquater
Medikation für ältere Menschen finden
Sie unter www.priscus.net.
Dieser Fachinformationsdienst wird herausgegeben vom PRO PflegeManagement Verlag. – Alle Beiträge, Checklisten und Muster aus dieser Ausgabe finden Sie auch als Download
im Exklusivbereich für Leser unter: www.ppm-online.org/zuhause

A M B U L A N T
Pflege & Medizin
So nutzen Sie das Wissen aus den Expertenstandards auch für
Ihre demenziell veränderten Pflegekunden
Machen Sie auch tagtäglich die
Erfahrung, dass Pflege wie
aus dem Lehrbuch bei Ihren
demenziell veränderten Pflegekunden
kaum umsetzbar ist? Möglicherweise
fragen Sie sich in diesem Zusammenhang
auch häufiger, wie es Ihnen gelingen
soll, die Anforderungen aus den Expertenstandards
zu erfüllen. Lesen Sie
hier, worauf Sie besonders achten sollten.
Expertenstandards setzen die
Maßstäbe für fachgerechtes
Handeln
Für die aktuell gültigen Expertenstandards
haben Fachexperten die aktuelle
Fachliteratur ausgewertet und hieraus
eine Art Leitfaden entwickelt, der Ihnen
als Pflegekraft das fachliche Handeln
erleichtern soll. Er wurde vom Deutschen
Netzwerk für Qualitätsentwicklung in
der Pflege (DNQP) erarbeitet. Dies ist ein
Zusammenschluss von Pflegeexperten.
Alle Expertenstandards sollten von zugelassenen
Pflegeeinrichtungen berücksichtigt
werden, denn diese gelten als
allgemein anerkannter wissenschaftlicher
Stand nach dem gearbeitet werden soll.
Hinweis: Zukünftig soll es laut dem
Pflegeversicherungsgesetz aber auch
verbindliche Expertenstandards geben.
Folgende Ziele sollen durch die Nutzung
der Expertenstandards erreicht werden:
• Ihr Pflegekunde erhält die Sicherheit,
dass Sie seine Pflege nach aktuellen
pflegewissenschaftlichen Erkenntnissen
durchführen.
• Bei Qualitätsprüfungen gilt ein einheitlicher
Beurteilungsmaßstab.
• Bei dem Vorwurf eines Pflegefehlers
können Sie nachweisen, dass Sie nach
dem allgemein anerkannten wissenschaftlichen
Stand gearbeitet haben.
Es gibt schon
9 Expertenstandards
Die Übersicht auf Seite 3 zeigt Ihnen,
welche Expertenstandards es bisher gibt
und welche Bedeutung sie für Ihre demenziell
veränderten Pflegekunden haben.
Expertenstandards sollen Ihnen
Handlungssicherheit bieten
Die einzelnen Expertenstandards unterscheiden
sich etwas in ihrem Aufbau,
die Grundstruktur ist jedoch im Wesentlichen
immer gleich. Hierbei ist beschrieben,
wie Sie als Pflegekraft die Handlungen
aufeinander aufbauen sollen.
Beispiel: Frau Winter ist sturzgefährdet
Das folgende Beispiel zeigt, wie Sie
die Anforderungen aus den Standards
in der Praxis am besten umsetzen. Es
geht um die demenziell veränderte
Frau Winter und zeigt, wie die Fachkraft
die einzelnen Stufen durchläuft.
1. Stufe – Risiken erkennen: Die zuständige
Fachkraft beschreibt, welche grundsätzlichen
Sturzrisikofaktoren auf ihre
demenziell veränderte Pflegekundin Frau
Winter zutreffen. Das Ergebnis: Die alte
Dame sieht schlecht und hat Gleichgewichtsstörungen.
2. Stufe – individuelle Risikoeinschätzung:
Die Sehstörung ist durch eine Brille
ausgeglichen, die Frau Winter immer
trägt. Da sie jedoch ihre Fähigkeiten
überschätzt und ihren Rollator meist vergisst,
besteht eine erhöhte Gefahr, dass
die Gleichgewichtsstörungen zu einem
Sturz führen.
3. Stufe – Beratung: Die Pflegekraft erläutert
der Pflegekundin das bestehende
Sturzrisiko. Diese ist jedoch nicht in
der Lage, die Informationen nachzuvollziehen.
Daher führt die Mitarbeiterin das
Gespräch mit den bevollmächtigten Angehörigen
und erläutert verschiedene
Maßnahmen, wie z. B. Hüftprotektoren
und Balancetraining.
4. Stufe – Maßnahmenplanung: Die Pflegekraft
plant Maßnahmen wie etwa die
Teilnahme an einer Gymnastikgruppe
oder Spaziergänge mit den betreuenden
Mitarbeitern. Sie informiert die Beteiligten
über den Sinn der geplanten Maßnahmen
und stimmt sich mit diesen ab.
Außerdem bittet sie darum, dass jeder
sofort mit der Pflegekundin nach deren
Rollator sucht, falls diese ihn vergessen
hat.
5. Stufe – Durchführung: Alle Beteiligten
setzen die geplanten Maßnahmen
gemeinsam um.
6. Stufe – Auswertung: Die Fachkraft
prüft, ob ihre Pflegekundin die Maßnahmen
akzeptiert und ob gravierende
Sturzfolgen verhindert werden konnten.
Außerdem erfasst sie, ob sich das
Gleichgewicht der alten Dame durch das
Balancetraining und die Spaziergänge
verbessert und sich das Sturzrisiko somit
verringert hat.
Expertenstandards legen die
Anforderungen an eine gute
Pflege fest
Bei orientierten Pflegekunden ist der
Weg meist eindeutig: Sie erkennen Risiken,
beraten Ihren Pflegekunden, und
in der Regel stimmt er Ihren Maßnahmen
zu. Falls nicht, beraten Sie häufiger,
schlagen Alternativen vor und dokumentieren
die Ablehnung der Maßnahmen.
Im Umgang mit Ihren demenziell veränderten
Pflegekunden verläuft dieser
Prozess nicht so reibungslos und es
kommt vor allem auf Ihre Flexibilität
bei der Planung an:
• Die Risiken verändern sich häufig mit
der Tagesform. Das heißt, an einem
Tag besteht etwa kein Dekubitusrisiko,
doch schon am nächsten Tag ist Ihr
demenziell veränderter Pflegekunde
apathisch und antriebslos, sodass
er sich kaum bewegt. Dies muss aus
Ihrer Risikoerfassung ersichtlich sein.
• Viele demenziell veränderte Pflegekunden
haben ein vollkommen abweichendes
Selbstbild und verstehen
hierdurch nicht, dass überhaupt ein
Risiko besteht. So hält sich Ihr Pfle-
2 www.ppm-online.org/zuhause Februar 2016

A M B U L A N T
Übersicht: Die Expertenstandards und ihre Inhalte
Expertenstandards Inhalt / Ziele
Die Autorin: Brigitte Leicher
Altenpflegerin, leitende Pflegefachkraft,
Demenzberaterin,
Dozentin und Fachautorin.
Dekubitusprophylaxe
in
der Pflege
Entlassungsmanagement
in der Pflege
Sturzprophylaxe
in der Pflege
Förderung der
Harnkontinenz
Pflege von Menschen
mit chronischen
Wunden
Schmerzmanagement
in der Pflege
bei akuten
Schmerzen
Schmerzmanagement
in der Pflege
bei chronischen
Schmerzen
Orale Ernährung
in der Pflege
Erhaltung und
Förderung der
Mobilität in
der Pflege
Das Ziel ist die Vermeidung von Dekubitus, d. h. Hautschäden durch Druck und verringerte Mobilität. Besonders
zu Beginn der Demenz sind viele Erkrankte noch sehr mobil, sodass hier scheinbar kein Dekubitusrisiko besteht.
Doch vielfach überdeckt diese Gesamtwahrnehmung ein unterschwelliges Risiko, etwa wenn Ihr Pflegekunde für
die Nacht stark beruhigende Medikamente erhält, die den Impuls zur Eigenbewegung verringern. Ebenso können
Fehlhandlungen, wie beispielsweise das Vertauschen des linken und des rechten Schuhs, zu Druckstellen führen.
Dieser Standard bezieht sich auf die Überleitung in das und aus dem Krankenhaus. Die beschriebenen Grundsätze
sollen Versorgungsbrüche verhindern. Für Ihre demenziell veränderten Pflegekunden ist es vor allem wichtig,
dass Ihre Informationen im Krankenhaus ankommen und Sie rechtzeitig vor der Entlassung ausreichend über die
aktuelle Situation informiert sind. Beachten Sie, dass dieser Standard nur von den Krankenhäusern anzuwenden
ist.
Hierbei geht es vorwiegend darum, die Risikofaktoren für Stürze zu minimieren und gravierende Sturzfolgen zu
verhindern. Da Ihre demenziell veränderten Pflegekunden ihre eigene Sturzgefahr schlichtweg vergessen, ist es
an Ihnen, prophylaktische Maßnahmen zu ergreifen, die Ihren Pflegekunden schützen, aber seine Bewegungsfreiheit
nicht einengen.
Bei diesem Standard geht es vor allem darum, die Kontinenz Ihres Pflegekunden zu erhalten und zu fördern. Hierfür
sind Sie auf die Mithilfe Ihres Pflegekunden angewiesen. Diese Anforderungen können demenziell veränderte
Personen oft gar nicht erfüllen.
Bei Ihren demenziell veränderten Pflegekunden steht häufig die funktionale Inkontinenz im Vordergrund, d. h. Ihr
Pflegekunde beherrscht den Vorgang des Zur-Toilette-Gehens nicht mehr, z. B. findet er das WC nicht oder kann
sich nicht allein entkleiden. Die Maßnahmen bestehen daher nicht im Training der Blasenkontrolle, sondern darin,
die Toilettengänge zu erleichtern oder zu begleiten.
Die Zielsetzung dieses Standards sind Wundheilung und das individuelle Wohlbefinden Ihres Pflegekunden. Auch
hierbei kommt es auf die Akzeptanz und die Mithilfe des Betroffenen an. Ihre Aufgabe ist es, die Behandlung so
zu gestalten, dass die demenziell veränderte Person Verbände nicht entfernt und die Wundversorgung zulässt.
Ziel dieses Standards ist es, akute Schmerzen (d. h. plötzlich durch eine körperliche Schädigung auftretende
Schmerzen) so zu lindern, dass sie nicht chronisch werden. Oft drücken demenziell veränderte Pflegekunden
Schmerzen nur indirekt aus, sodass dies von der Umgebung etwa als herausforderndes Verhalten interpretiert
wird. Hier kommen dann spezielle Schmerzerfassungsinstrumente wie z. B. BISAD oder BESD in Betracht.
Bei chronischen Schmerzen besteht das Ziel darin, dass Ihr Pflegekunde seinen Schmerzzustand durch die angebotenen
Maßnahmen akzeptabel findet. Ebenso wie bei akuten Schmerzen geht es auch darum, herauszufinden,
ob Ihr Pflegekunde Schmerzen hat und wie stark diese sind. Hier kommen dann spezielle Schmerzerfassungsinstrumente
wie z. B. BISAD oder BESD in Betracht.
Das Ziel dieses Standards ist eine bedürfnisorientierte Ernährungs- und Flüssigkeitsversorgung. Ihre demenziell
veränderten Pflegekunden haben ein besonders hohes Risiko für Mangelernährung und Flüssigkeitsmangel,
z. B. durch hohen Kalorienbedarf bei starkem Bewegungsdrang, mangelndes Hunger- und Durstgefühl und auch
durch Fähigkeitsverluste beim selbstständigen Essen.
Dieser Expertenstandard tritt erst im Herbst 2016 in Kraft. Er befasst sich damit, wie Sie Ihren Pflegekunden beim
Erhalt seiner Mobilität unterstützen können. Mobilität ist hier als die eigenständige (Fort-)Bewegung definiert.
Hierzu zählt z. B. das Drehen im Bett, die Fortbewegung in der Wohnung/auf der Straße oder das Aufstehen aus
einem Stuhl. Hinweis: Dies soll der erste verbindliche Standard werden!
gekunde etwa für gangsicher, obwohl
er in Wirklichkeit kaum stehen kann.
Dies erschwert oder behindert die Beratung.
Daher ist es wichtig, dass Sie
die Bezugspersonen einbinden oder
geeignete und akzeptierte Maßnahmen
planen.
• Möglicherweise wehrt sich die Person
gegen einzelne oder die meisten Pflegemaßnahmen,
sodass Sie sich immer
neue Maßnahmen überlegen müssen.
Es reicht nicht aus, dass Sie die gesamte
Prophylaxe außer Acht lassen,
weil Ihr Pflegekunde eine Maßnahme
ablehnt.
• Wenn Ihr Pflegekunde eine wechselnde
Tagesform hat, d. h. an einem
Tag einer Maßnahme zustimmt, am
nächsten Tag aber nicht, ist es wichtig,
dass Sie für beide Fälle entsprechende
Maßnahmen geplant haben.
Fazit: Expertenstandards sind
keine graue Theorie
Nutzen Sie die Expertenstandards als
Hilfsmittel, denn hier finden Sie eine
verlässliche Auswertung und Aufbereitung
der aktuell gültigen fachlichen
Vorgaben. Jede Einrichtung / jeder Pflegedienst
hält die entsprechenden Veröffentlichungen
vor, sodass Sie schnell
nachschlagen können, wie Sie am besten
bei der Prophylaxeplanung vorgehen
und welche Maßnahmen geeignet
sind.
Sie müssen hierbei nicht alles 1:1 umsetzen.
Es kommt vor allem darauf an,
dass Sie Ihr Handeln fachlich begründen
können.
Februar 2016 www.ppm-online.org/zuhause 3

A M B U L A N T
Betreuung & Aktivierung bei verändertem Verhalten
Stärken Sie die Identität und das Selbstwertgefühl Ihrer
männlichen Pflegekunden
Brauchen Ihre männlichen Pflegekunden
eine andere Pflege und
soziale Begleitung als Ihre weiblichen
Pflegekundinnen? Diese Frage haben
Sie sich sicherlich schon oft gestellt.
Vielleicht sind Sie zu einem ähnlichen
Ergebnis gekommen wie viele Ihrer Kolleginnen
und Kollegen: Die Rückmeldungen
aus der ambulanten und stationären
Pflegepraxis zeigen auf, dass an
Demenz erkrankte Männer geschlechtsspezifische
Angebote brauchen, damit
sie sich angenommen und gestärkt fühlen.
Selbstverständlich ist jeder Mensch ein
Individuum mit ganz persönlichen Vorlieben
und Gewohnheiten. So kennen
Sie eventuell zu betreuende demenzerkrankte
Männer, die sehr gern haushaltsnahe
Tätigkeiten verrichten und z. B.
auch Spaß an Basteltätigkeiten haben.
Häufig sind jedoch die Männer der Generation,
die nun Ihre Hilfe brauchen,
anders geprägt und können sich für die
oben genannten Tätigkeiten nur schwer
oder auch gar nicht begeistern.
Individuelle biografische
Spurensuche zeigt den Weg
Als Pflege- und Betreuungskraft wissen
Sie, dass es keine pauschalen Angebote
gibt, die immer funktionieren. Es gilt
immer die ganz persönlichen Vorlieben
und Abneigungen herauszufinden. Diese
Spurensuche lässt sich nicht immer
durch Erfragen bewerkstelligen.
Vielmehr sind es häufig ein Anbieten
unterschiedlicher Möglichkeiten und ein
Impressum
Demenz: Pflege & Betreuung ambulant
Die kompetente Unterstützung für Pflegefachkräfte
PRO PflegeManagement Verlag
Theodor-Heuss-Str. 2–4, 53177 Bonn
Internet: www.ppm-online.org
Tel.: 02 28 / 95 50 130, Fax: 02 28 / 36 96 480
E-Mail: kundendienst@ppm-verlag.org
ISSN:1863–6128
Herausgeberin: Kathrin Righi, Bonn
Chefredaktion: Annett Urban, Norderstedt, Swen Staack, Norderstedt
Produktmanager: Katharina Kräbber, Bonn
Beratende Fachkräfte: Rechtsanwalt Christian Schuler, Roggelin & Partner
aufmerksames Beobachten, ob Ihre ausgewählte
Aktivität stärkend für den erkrankten
Menschen ist oder nicht. Dabei
sind Sie als pflegende und betreuende
Person genauso wichtig wie der Inhalt
Ihres Angebotes, denn wenn Sie
von etwas begeistert sind, wird sich Ihre
Begeisterung auf den Menschen mit Demenz
übertragen.
Lassen Sie sich von den folgenden Ideen
anregen, auf die biografische Spurensuche
für Ihre männlichen Pflegekunden
zu gehen, und entwickeln Sie daraus
auch weitere eigene Angebote.
Hinweis: Grundsätzlich sollten Sie die
Angebote mit Angehörigen absprechen.
Sie können Ihnen wichtige Tipps geben
und helfen einzuschätzen, ob das von
Ihnen angedachte Thema eher stärkend
ist oder zu sehr mit Verlust und Trauer
einhergeht.
Materialien wecken die Sinne
In der Begleitung von Menschen mit
Demenz bietet es sich immer an, etwas
Greifbares dabei zu haben, um Gesprächsinhalte
verständlicher zu machen
und Erinnerungen mit allen Sinnen zu
wecken. Diese Erfahrung machen Sie
wahrscheinlich täglich.
Daher enthält der Themenpool für Sie
auch Materialvorschläge, die Sie in die
Häuslichkeit Ihrer männlichen Pflegekunden
mitbringen oder auch im Wohnbereich
einsetzen können.
Bitten Sie auch Angehörige um Materialien,
vielleicht gibt es noch das Bild des
1. VW-Käfers oder einen Wanderstab,
Rechtsanwälte; Anne Brandt, examinierte Krankenschwester, Dipl.-Sozialpädagogin;
Gertrud Maurus, Gerontotherapeutin
Satz: Hold. Verlags- & Werbeservice, Weilerswist
Druck: ADN Offsetdruck, Battenberg (Eder)
© 2016 by PRO PflegeManagement Verlag, ein Unternehmensbereich der
VNR Verlag für die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165
Vorstand: Helmut Graf, Guido Ems
„Demenz: Pflege & Betreuung ambulant“ ist unabhängig. Alle Informationen
wurden mit Sorgfalt ermittelt und überprüft. Es kann jedoch keine Gewähr
übernommen werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfältigungen
jeder Art sind nur mit ausdrücklicher Genehmigung des Verlages gestattet.
Alle Rechte vorbehalten.
Umwelthinweis: Das Papier dieser Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
der auf vielen Wanderungen mit dabei
war. Für gemeinsame Ausflüge brauchen
Sie grundsätzlich die Erlaubnis
der Angehörigen bzw. der Bevollmächtigten.
Holen Sie sich auch das Einverständnis
ein, Materialien des Haushaltes
benutzen zu dürfen.
Ideenpool für Angebote, die für
Ihre männlichen Pflegekunden
interessant sein können
Mit den auf Seite 5 stehenden Ideen können
Sie geschlechtsspezifische Einzelund
Gruppenaktivierungen anbieten.
Beobachten Sie, ob die Person sich mit
dem angebotenen Thema wohlfühlt,
denn das Wichtigste ist nicht das Ereignis
an sich (z. B. die Person war mal
Gärtner), sondern wie die Person das
Ereignis bewertet (Gärtnern hat Spaß
gemacht oder wurde als leidige Pflicht
angesehen).
Erst durch das Wissen um die Bewertung
von Lebensereignissen wird eine
allgemeine Erinnerungsarbeit zur individuellen
Spurensuche. Haben Sie Mut,
auszuprobieren, und seien Sie aufmerksam
dafür, ob das Angebot als stärkend
wahrgenommen wird oder nicht.
Sprechen Sie Ihr Betreuungsangebot
mit den Angehörigen
ab
Für welches Angebot Sie sich auch entscheiden,
sollten Sie dies vorab mit den
Angehörigen besprechen. Denn bei
manchen Themen sollten Sie sensibel
umgehen.
Zum Beispiel wenn Sie sich das Thema
„Auto“ vornehmen, könnte dies Ihren
Pflegekunden ziemlich traurig stimmen,
gerade dann, wenn er es noch zu
sehr bedauert, nicht mehr selber Auto
fahren zu können.
Die Autorin: Anne Brandt
ist Dipl.-Sozialpädagogin
und tätig im Kompetenzzentrum
Demenz in Schleswig-Holstein.
4 www.ppm-online.org/zuhause Februar 2016

A M B U L A N T
Übersicht: Themen, die Männer häufig ansprechen
Mögliche Gesprächsimpulse Materialien zur Gesprächsanregung Weitergehende Aktivitäten
Auto
• eigene Fotos
• Bild- und Postkarten von Autos, Parkuhren,
Parkhäusern, Werkstätten, Automarken,
Motoren
• Talisman am Autospiegel
• Modellautos
• Wagenheber
• Kartenspiele (Quartetts)
Weitere Möglichkeiten der Fortbewegung, wie z. B. Motorrad, Fahrrad, Bus und Bahn, Schiff, Fähre
• Was ist Ihre Lieblingsautomarke?
• Was war Ihr 1. Auto?
• Haben Sie das Auto beruflich und/oder
privat genutzt?
• Haben Sie Ihr Auto selbst repariert?
• Hatten Sie ein Fahrrad/Motorrad?
• Welche Strecken haben Sie zurückgelegt?
• Sind Sie allein oder lieber in der Gruppe
gefahren?
• Sind Sie viel mit Bus und Bahn gefahren?
• Fahren Sie lieber Bahn oder Bus?
• Sind Sie handwerklich geschickt?
• Was können Sie alles reparieren (je
nach Stand der Erkrankung nicht offen,
sondern eher gezielt nach den bekannten
Tätigkeiten fragen)?
• Welche Materialien interessieren Sie besonders,
Elektronik, Farben, Stein, Holz?
• Hatten Sie ein Hobby oder eine besondere
Vorliebe für eine Freizeitaktivität?
• Haben Sie etwas gesammelt (z. B. Briefmarken,
Postkarten, Münzen, Modellautos
etc.)?
• Haben Sie aufgehört zu sammeln oder
sammeln Sie immer noch?
• Waren Sie in einem Verein? Wenn ja, in
welchem?
• Sind Sie viel gereist?
• Was waren Ihre Lieblingsreise- oder
Ausflugsziele?
• Waren Sie eher im Hotel oder haben Sie
gecampt?
• Haben Sie gern kulturelle Veranstaltungen,
Museen oder Theater besucht?
• Hatten Sie früher einen Garten?
• Hatten Ihre Eltern einen Garten?
• Wurde Gemüse angepflanzt?
• Haben Sie Freude an Gartenarbeit?
• Was sind Ihre Lieblingsblumen?
• Bilder- und Postkarten der Fortbewegungsmittel
• Modelle der Fortbewegungsmittel
• Themenbücher
• Bilder von Orten, die besucht wurden
• Fernsehsendungen, Berichte gemeinsam
anschauen, z. B. Bericht über Segeltörns,
alte Eisenbahnen oder Oldtimer
Reparieren/Handwerken
• Bilder von Werkzeugen
• echtes Werkzeug (Hammer, Schrauben)
• Materialien Holz, Schleifpapier, Metall
• Handwerkerbücher von Tapezieren bis
Renovieren
• Schrauben, Nagelkiste
Hobbys / Sammelleidenschaften / Vereinsmitgliedschaften
• Bilder, Postkarten zum spezifischen
Hobby
• vorhandene Materialien im Haushalt
• Themenbücher (Bildbände) zum spezifischen
Hobby, Sammelverzeichnisse
• Sammelgegenstände, z. B. Briefmarkenalben,
Sammelbilder, Münzsammlung,
Modellautos etc.
• Vereinsabzeichen, Vereinsbücher, Sportgeräte,
Trikot, Fußball, Kegel, Kartenspiele
etc.
Reisen, Ausflugsziele
• Fotos, Bilder, Postkarten, Bildbände
der besuchten Orte und Urlaubsländer,
Wander- und Landkarten, Reiseprospekte
• Ausrüstungsgegenstände zum Campen,
z. B. Geschirr, Kocher, Wanderstock, Wanderabzeichen,
Rucksack, Wanderhut
Garten
• Bilder, Postkarten, Bildbänder zum Thema
„Garten“ (Blumen, Kräuter, Pflanzen,
Gemüse, Bäume etc.)
• jahreszeitliche Materialien, Blumen,
Früchte, Samen, Blätter
• Pflanzen- und Baumbestimmungsbuch
• Gartenutensilien und Geräte
• bei einem Spaziergang oder anhand
von Bildern Automarken raten lassen
• in eine Autowerkstatt gehen (nach Absprache
mit Werkstatt und Angehörigen)
• eine Fahrt mit dem Bus/der Bahn in die
Stadt
• auf einer Landkarte oder einem Straßenatlas
die genannten Reisen mit dem
Finger nachfahren
• Bilder der Orte anschauen und gegebenenfalls
Musik dazu, z. B. Edit Piaf für
Paris (kann auch mit dem Thema „Auto“
durchgeführt werden)
• in den Baumarkt gehen
• Holzstück schleifen lassen
• Schrauben sortieren
• je nach Fertigkeiten um Hilfe bitten, die
Räder eines Fahrrades oder Rollstuhls
mit Luft aufzupumpen oder zusammen
etwas reparieren, wie Schrauben der
Möbel festziehen
• die gegebenenfalls vorhandenen Materialien
anschauen, befühlen, darüber
sprechen, sich Dinge erklären lassen
• z. B. Eisenbahn fahren lassen
• Orte besuchen, die für das Thema Bedeutung
haben, z. B. Segelhafen, Oldtimerausstellung,
Museum mit Schiffsmodellen,
Eisenbahnmuseum, Ausstellungen
zum Sammelobjekt, Vereinshaus,
Kegelbahn
• Reiseberichte gemeinsam anschauen
• mit dem Finger auf der Landkarte verreisen
• sich einen Campingplatz in der Nähe
anschauen, Wohnmobilausstellung, Besuch
eines Ausrüstungsladens, z. B. Globetrotter
etc.
• gemeinsam den Garten betrachten, über
die Bepflanzung sprechen oder Blumen
und Bäume raten lassen
• im Garten aktiv werden, z. B. Blumen
gießen, etwas pflanzen, Unkraut zupfen,
Blätter fegen, einen Bauernhof oder
ein Gartencenter besuchen
Februar 2016 www.ppm-online.org/zuhause 5

A M B U L A N T
Organisation & Angehörigenarbeit
Doppelter Stufensprung aufgrund einer eingeschränkten
Alltagskompetenz
Wie Sie wissen, hat die Bundesregierung
festgelegt, dass zum
01.01.2017 der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff
und ein neues Begutachtungssystem
in die Praxis umgesetzt
werden. Statt 3 Pflegestufen soll es künftig
5 Pflegegrade geben. Hierdurch können
Ihre Kunden unter Umständen erheblich
mehr Leistungen beziehen. Besonders
lukrativ sind die Sprünge von
eingestuften Patienten mit anerkannter
eingeschränkter Alltagskompetenz. Daher
sollten Sie dafür sorgen, dass Ihre
Pflegekunden mit eingeschränkter Alltagskompetenz
einen doppelten Stufensprung
machen. Wie das geht, erfahren
Sie im folgenden Beitrag.
Das bringt der neue Pflegebedürftigkeitsbegriff
mit sich
Künftig wird bei der Feststellung der
Pflegebedürftigkeit nicht mehr zwischen
körperlichen, geistigen und psychischen
Beeinträchtigungen unterschieden. Vielmehr
wird entscheidend sein, ob Ihr
Kunde eine Einschränkung im Grad seiner
Selbstständigkeit hat.
Die Einstufung erfolgt künftig in 5 Pflegegrade,
d. h. Pflegegrad 1 steht für eine
geringe und Pflegegrad 5 für eine sehr
schwere Beeinträchtigung der Selbstständigkeit.
Diese Überleitungsregelungen
gibt es
Damit keiner Ihrer Pflegekunden künftig
weniger Leistungen erhält, gibt es
Überleitungsregelungen. Demnach werden
alle Ihre Pflegekunden, die bis zum
31.12.2016 in eine Pflegestufe eingestuft
sind, ohne erneute Begutachtung dem
entsprechenden neuen Pflegegrad zugeordnet.
In diesem Zusammenhang müssen Sie
folgende Aspekte kennen:
Ihre Kunden ohne eine anerkannte eingeschränkte
Alltagskompetenz erhalten
einen einfachen Stufensprung, z. B. wird
aus Pflegestufe 1 der Pflegegrad 2.
Übersicht 1: Vergleich Pflegestufen und Pflegegrade
Heutige Pflegestufe Pflegegrad ab 2017
Sogenannte Pflegestufe 0 Pflegegrad 1
Pflegestufe 0 mit eingeschränkter Alltagskompetenz
Pflegestufe 1
Pflegestufe 1 mit eingeschränkter Alltagskompetenz
Pflegestufe 2
Pflegestufe 2 mit eingeschränkter Alltagskompetenz
Pflegestufe 3
Pflegestufe Pflegegrad Sachleistung
alt
Ihre Kunden, die eine anerkannte eingeschränkte
Alltagskompetenz haben, erhalten
den sogenannten doppelten Stufensprung,
z. B. wird aus Pflegestufe 0
dann der Pflegegrad 2 (siehe hierzu auch
Übersicht 1).
Anhand der Übersicht 2 können Sie erkennen,
welche Auswirkungen der
doppelte Stufensprung aufgrund einer
eingeschränkten Alltagskompetenz auf
das Sachleistungsbudget Ihrer Kunden
hat.
Hinweis: Hinzu kommen noch für alle
eingestuften Kunden Betreuungs- und
Entlastungsleistungen in Höhe von 125 €
monatlich. Unbenommen hiervon besteht
natürlich auch weiterhin der Anspruch
auf Verhinderungspflege.
Bei allen Ihren Kunden sollten Sie daher
ab sofort noch stärker darauf achten, ob
diese nach Ihrer pflegefachlichen Einschätzung
möglicherweise eine eingeschränkte
Alltagskompetenz und somit
Sachleistung
neu
Pflegegrad 2
Pflegegrad 3
Pflegegrad 4
Pflegestufe 3 + Härtefall Pflegegrad 5
Übersicht 2: Höhere Leistungen durch doppelten Stufensprung
Differenz
PS 0 mit EA Pflegegrad 2 231 € 689 € 458 €
PS 1 mit EA Pflegegrad 3 689 € 1.298 € 609 €
PS 2 mit EA Pflegegrad 4 1.298 € 1.612 € 314 €
PS 3 mit EA Pflegegrad 5 1.612 € 1.995 € 383 €
einen Anspruch auf Leistungen nach
§ 45b SGB XI haben.
Dies wird Ihnen im Jahr 2017 deutlich
höhere Erlöse bringen.
So können Sie einschätzen, ob
Ihre Kunden einen Anspruch
haben
Das Verfahren zur Feststellung von Personen
mit erheblich eingeschränkter
Alltagskompetenz erfolgt in 2 Schritten:
1. PEA (Personen mit erheblichem allgemeinem
Betreuungsbedarf)-Screening
2. PEA (Personen mit erheblichem allgemeinem
Betreuungsbedarf)-Assessment
Das PEA-Screening wird im Rahmen
der Begutachtung zur Feststellung einer
Pflegebedürftigkeit bei jedem Ihrer Kunden
durchgeführt.
6 www.ppm-online.org/zuhause Februar 2016

A M B U L A N T
Das PEA-Screening gilt als positiv, wenn
mindestens 1 Auffälligkeit in den verschiedenen
Bereichen vorliegt, die ursächlich
auf demenzbedingte Fähigkeitsstörungen,
geistige Behinderung
oder psychische Erkrankungen zurückzuführen
ist, und wenn hieraus ein regelmäßiger
und dauerhafter (voraussichtlich
mindestens 6 Monate) Beaufsichtigungs-
und Betreuungsbedarf resultiert.
Wenn das Screening positiv ausfällt, erfolgt
im 2. Schritt das Assessment. Mithilfe
dieses Instrumentes wird überprüft,
ob bei Ihrem Kunden eine erhebliche
oder in erhöhtem Maße eingeschränkte
Alltagskompetenz vorliegt. In beiden
Fällen wird es den doppelten Stufensprung
geben. Dazu müssen Sie anhand
von 13 Kriterien krankheits- oder behinderungsbedingte
kognitive Störungen
sowie Störungen des Affekts und des
Verhaltens erfassen.
Praxistipp: Für die Feststellung wurde
bereits im Jahr 2008 die „Richtlinie zur
Feststellung von Personen mit erheblich
eingeschränkter Alltagskompetenz und
zur Bewertung des Hilfebedarfs“ veröffentlicht.
Diese können Sie sich kostenfrei
auf der Website des GKV-Spitzenverbandes
unter www.gkv-spitzenverband.
de unter der Rubrik „Richtlinien“ herunterladen.
Pflege- und Betreuungskräfte
sollten den Bedarf erkennen
können
Schulen Sie Ihre Pflegefachkräfte in
Sachen Einschätzung einer eingeschränkten
Alltagskompetenz und sensibilisieren
Sie alle Mitarbeiter, frühzeitig
Veränderungen bei Ihren Kunden
wahrzunehmen und die notwendigen
Schritte einzuleiten.
Haben Sie festgestellt, dass eine eingeschränkte
Alltagskompetenz vorliegt,
empfehlen wir Ihnen, vor der MDK-
Begutachtung die Pflegeplanung zu
überarbeiten und insbesondere die demenzbedingten
Defizite nachvollziehbar
darzustellen.
Das muss Ihr Kunde tun,
um die erhöhten Leistungen
beanspruchen zu können
Muster: Antrag auf Feststellung einer eingeschränkten Alltagskompetenz
An die
Pflegeversicherung
…
…
Antrag auf Feststellung einer eingeschränkten Alltagskompetenz bei …
Versicherungsnummer: …
Sehr geehrte Damen und Herren,
Damit ein Kunde mit einer bereits festgestellten
Pflegestufe eine eingeschränkte
Alltagskompetenz anerkannt bekommt
und bereits ab sofort von besseren Leistungen
profitiert, muss er (gegebenenfalls
sein Betreuer) die Leistung zunächst bei
seiner Pflegekasse beantragen.
Hierfür können Sie Ihrem Kunden oder
seinem Betreuer natürlich unser Musterschreiben
zur Verfügung stellen.
Hinweis: Wenn der Betreuer Ihres Pflegekunden
den Antrag bei der Pflegekasse
stellt, muss obiges Muster dementsprechend
angepasst werden.
Das passiert nach
der Antragstellung
Nach Antragseingang wird die Pflegekasse
bei Ihrem Kunden eine Begutachtung
durch den MDK veranlassen.
Dieser muss dann feststellen, dass Ihr
Kunde einen erheblichen Bedarf an allgemeiner
Beaufsichtigung und Betreuung
im Sinne des § 45a SGB XI hat.
Bei Ihren Kunden, die neu einen Antrag
auf Feststellung einer Pflegestufe stellen,
wird der Anspruch automatisch
vom MDK geprüft.
Eine gesonderte Antragsstellung ist hier
nicht erforderlich. Sobald der Bescheid
Ort, Datum
vom Arzt wurde eine gerontopsychiatrische Erkrankung ... (bitte näher beschreiben)
diagnostiziert, aufgrund derer ich einen erhöhten Betreuungsaufwand habe.
Ich bin der Auffassung, dass mir hierdurch verbesserte Leistungen aus der Pflegeversicherung
zustehen, und bitte daher um Feststellung einer eingeschränkten
Alltagskompetenz sowie um Überprüfung meiner Pflegebedürftigkeit.
Für Rückfragen stehe ich gerne zur Verfügung.
Mit besten Grüßen
vorliegt, sollten Sie aber unbedingt prüfen,
ob die eingeschränkte Alltagskompetenz
auch tatsächlich festgestellt wurde.
Haben Sie Fragen
an uns?
Liebe Leserin,
lieber Leser,
haben Sie eine
Frage, die Ihnen
unter den Nägeln brennt?
Lehnt die Pflege- oder Krankenkasse
Ihres Pflegekunden mit Demenz bestimmte
Leistungen einfach ab?
Oder haben Sie einen Themenwunsch?
Dann rufen Sie uns einfach an.
Jeden Mittwoch stehen wir Ihnen
während unserer Redaktionssprechstunde
zwischen 12 und 14 Uhr zur
Verfügung. Die Telefonnummer lautet:
0 40 / 52 38 51 32.
Wir freuen uns über Ihren Anruf
Ihre
Annett Urban und Swen Staack
Februar 2016 www.ppm-online.org/zuhause 7

A M B U L A N T
Rechtssicher pflegen & betreuen
Suprapubischer Katheter: Auch ohne Entzündung muss die
Kasse unter Umständen den Verbandwechsel zahlen
Frage: Wir versorgen einen Pflegekunden
mit Demenz, der einen suprapubischen
Katheter hat. Da unser Pflegekunde
stets an dem Katheter zieht und es
somit schon häufiger zu Verletzungen an
der Austrittsstelle gekommen ist, hat der
Arzt angeordnet, dass wir die Austrittsstelle
mit einem Pflaster verbinden sollen. Doch
die Krankenkasse lehnte die Verordnung
häuslicher Krankenpflege stets ab, weil keine
entzündliche Veränderung an der Austrittstelle
vorhanden ist. Was können wir
tun?
Antwort der Redaktion: In der Richtlinie
zur häuslichen Krankenpflege ist
eindeutig klargestellt, dass ein Verbandwechsel
am suprapubischen Katheter
auch ohne Entzündungen mit Läsionen
der Haut je nach Sachlage verordnungsfähig
ist.
Dies ist laut Richtlinie insbesondere
dann der Fall, wenn bei Ihrem Patienten
mit erheblichen Schädigungen mentaler
Funktionen (z. B. Kognition, Gedächtnis,
Wahrnehmung, Aufmerksamkeit,
Orientierung, psychomotorische Unruhe)
durch den Verband gesundheitsgefährdende
Handlungen wie z. B. Ziehen
am Schlauch oder Kratzen an der Katheteraustrittsstelle
wirksam verhindert
werden können.
Hinweis: Die Richtlinie des Gemeinsamen
Bundesauschusses über die Verordnung
von häuslicher Krankenpflege
können Sie sich kostenlos unter: https://
www.g-ba.de/downloads/62-492-924/
HKP-RL_2014-07-17.pdf herunterladen.
Prüfen Sie die Verordnung
vom Arzt
Damit die Krankenkasse keinen Grund
findet, die Verordnung häuslicher Krankenpflege
bei Ihrem Pflegekunden abzulehnen,
sollten Sie stets prüfen, ob
der Arzt auf der Verordnung auch tatsächlich
den Grund angegeben hat, warum
ein Verbandwechsel auch ohne
Entzündungen mit Läsionen der Haut
bei Ihrem Pflegekunden notwendig ist.
Denn wenn der Grund nicht ersichtlich
Muster: Widerspruchsschreiben für den Betreuer
An die
Pflegeversicherung
…
…
ist, lehnt die Krankenkasse den Verbandwechsel
am suprapubischen Katheter
selbstverständlich ab.
Hinweis: Sollte aus der Verordnung die
Begründung nicht deutlich hervorgehen,
bitten Sie den Arzt Ihres Pflegekunden
eine neue Verordnung auszustellen.
Wenn die Krankenkasse trotz
Begründung ablehnt
Lehnt die Krankenkasse den Verbandwechsel
ab, obwohl auf der Verordnung
als Begründung angegeben ist, dass
Ort, Datum
Vers.-Nummer …, Ablehnung der Verordnung eines suprapubischen Katheters
Sehr geehrte Damen und Herren,
gegen Ihre Ablehnung der Kostenübernahme für Versorgung eines suprapubischen
Katheters im Rahmen der häuslichen Krankenpflege lege ich als Betreuer
des Versicherten … Widerspruch ein.
Nach der Richtlinie zur häuslichen Krankenpflege liegen die Voraussetzungen für
eine Genehmigung der von dem behandelnden Arzt ausgestellten Verordnung zur
Versorgung eines suprapubischen Katheters vor. Danach ist die Leistung auch ohne
Entzündungen mit Läsionen der Haut unter anderem auch dann verordnungsfähig,
wenn bei Patienten mit erheblichen Schädigungen mentaler Funktionen (z. B.
Kognition, Gedächtnis, Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Orientierung, psychomotorische
Unruhe) durch den Verband gesundheitsgefährdende Handlungen wie
z. B. Ziehen am Schlauch oder Kratzen an der Katheteraustrittsstelle wirksam verhindert
werden können.
Wie sich eindeutig aus der Verordnung ergibt, ist dies bei der von mir betreuten
Person der Fall.
Ich bitte daher um Abhilfe meines Widerspruchs und entsprechende Genehmigung
der vorgelegten Verordnung.
Mit besten Grüßen
_______________________
(Betreuer des Pflegekunden
durch den Verband gesundheitsgefährdende
Handlungen wirksam verhindert
werden können, sollten Sie dem
Betreuer Ihres Pflegekunden raten, Widerspruch
gegen die Ablehnung einzulegen.
Hierfür können Sie ihm das Muster
oben übergeben.
IN DEN NÄCHSTEN AUSGABEN LESEN SIE
■ Pflege & Medizin: Aktuelle Forschungsergebnisse
zum Thema
Demenz
■ Organisation & Angehörigenarbeit:
Erkennen Sie, ob Ihr Pflegekunde tot
ist oder ob er sich in einer medizinischen
Notlage befindet?
8 www.ppm-online.org/zuhause Februar 2016