LINGUAMED - Adipositas Spektrum

Poster: Körperliche Aktivität und Lebensstil
Invagination des Restmagens ins Duodenum: eine seltene
Komplikation nach Magenbypass – eine Falldarstellung
*Uta Waidner (1), Andreas Hillenbrand (1), Anna Wolf (1),
Doris Henne-Bruns (1)
(1) Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Ulm,
Deutschland
Einleitung: Eine Vielzahl von Operationsformen steht für die Therapie
der extremen Adipositas zur Verfügung. Für jede dieser Operationmethoden
sind unterschiedliche Komplikationen beschrieben. Eine seltene Komplikation
nach Magenbypass wird hier dargestellt: die Invagination des Restmagens
ins Duodenum. Falldarstellung: Eine 42-jährige Patientin mit einem
BMI von 44 kg/m 2 wurde mit abdominellen Schmerzen, Erbrechen und
Cholestase in unserer Notfallaufnahme aufgenommen. In der Vorgeschichte
war bei der Patientin in einer auswärtigen Klinik aufgrund ihrer Adipositas
1999 eine Gastroplastik nach Mason durchgeführt worden. Aufgrund erneuter
Gewichtzunahme wurde in dieser Klinik 2005 eine Umwandlung in
einen Gastric Bypass vorgenommen. Laborchemisch zeigten sich erhöhte
Cholestaseparameter. Mit dem Verdacht auf eine Choledocholithiasis wurde
eine Sonographie durchgeführt. Dort zeigte sich ein erweiterter Ductus
Hepatocholedochus. Da aufgrund des Magenbypasses eine ERCP nicht
möglich war, wurde zur weiteren Diagnostik eine Computertomographie
herangezogen. Mit Hilfe der CT wurde die Verdachtsdiagnose einer Invagination
des Restmagens in das Duodenum gestellt. Intraoperativ zeigte sich
der Restmagen tatsächlich ins Duodenum invaginiert. Durch diese Invagination
wurde der Galleabfluss behindert, der ursächlich für die Cholestase
war. Es wurden eine Deinvagination sowie Resektion des Restmagens
durchgeführt. Der postoperative Verlauf war unauffällig. Zusammenfassung:
Die Ursache des mobilen Magens muss durch die Mobilisation der
großen Kurvatur bei der Magenbypass Operation entstanden sein. Dass dies
zu einer Invagination führen kann, wurde bisher noch nie beschrieben. Eine
besondere perioperative Sorgfalt zur Erkennung und Vermeidung von Komplikationen
ist bei der Adipositaschirurgie vonnöten. Von speziellem Interesse
sind das klinische Erscheinungsbild sowie die operative Handhabung
in diesem seltenen Fall.
Erste Klinische Erfahrungen mit dem TANTALUS ® -System
für die chirurgische Therapie des Diabetes Mellitus Typ 2
*Sylvia Weiner (1), Rudolf Weiner (1), Andreas Hamann (2), Angela Hoenig
(2), Sophia Theodoridou (1), Gerhard Weigand (1), Anna Helferich (2)
(1) Krankenhaus Sachsenhausen, Chirurgie, Frankfurt, Deutschland; (2) Diabetes
Klinik Bad Nauheim GmbH, Diabetologie, Bad Nauheim, Deutschland
Hintergrund: Bei Patienten mit Adipositas und Diabetes mellitus bieten
bariatrische Eingriffe eine chirurgische Option der Beeinflussung der
Stoffwechselerkrankung im Rahmen des Metabolischen Syndroms. Das
TANTALUS ® System (MetaCure Limited) ist ein minimal-invasiv implantierbares
Gerät zur Magenstimulation, welches keine malabsorptiven oder
restriktiven Einflüsse hat. Die ersten Erfahrungen mit der chirurgischen
Implantation dieses Systems in einem chirurgischen Zentrum werden in
dieser Arbeit beschrieben. Ziel der Studie ist die Untersuchung der Effekte
des TANTALUS ® Systems auf die glykämische Situation bei Patienten mit
Diabetes Mellitus bei stabiler oraler Medikation. Methodik: Das TANTA-
LUS ® System wurde bei neun Patienten laparoskopisch implantiert. Die Patienten
hatten ein mittleres Alter von 50 ± 3,9 Jahren (45–58); 6 (66,7 %)
waren männlichen Geschlechts. Der mittlere BMI (Body Mass Index) war
38,91 ± 3,19 (33,6–44,8). Die Eingriffe wurden im Zeitraum von September
bis Oktober 2007 durchgeführt. Der mittlere HbA 1c war 7,64 %
(6,8 %–8,6 %). Die Patienten werden in einem Zeitraum von 48 Wochen
regelmäßig hinsichtlich HbA 1c , Blutglukose, Körpergewicht und verschiedener
gastrointestinaler Hormone evaluiert. Ergebnisse: Die mittlere Operationsdauer
betrug 106,7 ± 16 Minuten.Intraoperativ gab es keine Komplikationen.
Derzeit haben acht Patienten ein Follow-up von drei Monaten.
Hier konnten signifikante Verbesserungen des HbA 1c (präop: 8.0±0.1 %;
nach 3 Monaten: 6.9±0.3 %, p10 %. Zur Kontrolluntersuchung
1 Jahr nach Therapieende erschienen 20 (67 %) Personen. Sechs hatten
das Ausgangsgewicht wieder erreicht, 3 weiter abgenommen, die übrigen
1,5–8 kg zugelegt. NBZ, TG und LDL waren gestiegen, BU und Blutdruck
unverändert bei beibehaltener Aktivität. Nur 12 (32 %) Gruppenteilnehmer
kamen nach 2 Jahren zur Untersuchung. Bis auf BMI, NBZ und HDL
hatten sich die übrigen Parameter verschlechtert – BU + 2 cm, TG 228 vs
157 mg/dl –, die Aktivität abgenommen. Blutdruck (135/82 vs 141/86 mm Hg)
und LDL (111 vs 134 mg/dl) waren medikamentös bedingt besser. Zusammenfassung:
Die intensive multimodale Adipositas-Therapie über 1 Jahr
erreicht bei 88 % der Teilnehmer eine Gewichtsreduktion und Verbesserung
des Stoffwechsels. Ohne permanente Betreuung ist eine dauerhafte Lebensstilmodifikation
nicht möglich.
Welchen Einfluss hat die körperliche Aktivität auf das subjektive
körperliche Wohlempfinden bei Grundschulkindern?
*Annette Schneider (1), Klaus-Günter Collatz (1), Miriam Seel (2),
Ulrike Korsten-Reck (3)
(1) Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Institut für Biologie, Freiburg,
Deutschland; (2) Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Institut für Psychologie,
Freiburg, Deutschland; (3) Universitätsklinikum Freiburg, Rehabilitative
und Präventive Sportmedizin, Freiburg, Deutschland
Zielsetzung: Ein wichtiger Baustein in der pädiatrischen Präventionsmedizin
ist die körperliche Aktivität. Deren möglicher Einfluss auf das subjektive
Wohlbefinden bei Grundschulkindern war ein Teilaspekt einer Studie
zum Körperbewusstsein. Materialien und Methoden: Insgesamt nahmen
237 Kinder (7–13 Jahre) aus Freiburg und Umgebung an der Studie teil:
150 Kinder (mittlerer BMI=18,1; SD=2,523) aus zufällig ausgewählten
Grundschulklassen, 39 sportlich aktive Kinder aus unterschiedlichen Sportvereinen
(mittlerer BMI = 17,6; SD=2,611) und 48 adipöse Kinder (mittlerer
BMI=26,8; SD=4,918), welche am ambulanten Therapieprogramm
„FITOC“ der RPS Freiburg teilnahmen. Die Befragung zum quantitativen
Aktivitätsverhalten, dem subjektiven Gesundheitsempfinden und dem Körpergefühl
erfolgte mittels des „Freiburger Fragebogens zum Körperbewusstsein
(FFKB)“. Ergebnisse: Die Sportvereinskinder waren am zufriedensten
mit Aussehen (89,5 %) und Gesundheit (94,4 %), die adipösen Kinder am
wenigsten zufrieden (Aussehen 29,6 % und Gesundheit 77,1 %). Ein positives
Körpergefühl hatten 81,6 % der Sportkinder, 75 % der Grundschulkinder
und 37,5 % der adipösen Kinder. Die Studienteilnehmer wurden in
3 Klassen eingeteilt: geringe Aktivität (≤ 3 Bewegungsstunden pro Woche),
mittlere Aktivität (4–6 Bewegungsstunden pro Woche) und hohe Aktivität
(≥ 6 Bewegungsstunden pro Woche). Kinder mit einer geringen wöchentlichen
Aktivität waren am zufriedensten mit ihrem Aussehen (76,3 %), jene
mit einer hohen Aktivität am wenigsten zufrieden (69,8 %). Bei den Angaben
zur Gesundheit äußersten die bewegungsfreudigsten Kinder die größte
Zufriedenheit (89,4 %), die am wenigsten Bewegungsfreudigen die geringste
Zufriedenheit (82,4 %). Zusammenfassung: Die Ergebnisse zeigen, dass
die körperliche Aktivität einen positiven Einfluss auf das subjektive Wohlempfinden
hat. Entscheidend scheint die Qualität und weniger die Quantität
der Bewegungsaktivität zu sein.
ABC-Programm: Verbesserung von Gewicht, Gefäßfunktion
und Stoffwechsel
*Sabine Westphal (1), Alexandra Blaik (1), Claus Luley (1)
(1) Institut für Klinische Chemie, Magdeburg, Deutschland
Zielsetzung: Das kostenpflichtige ABC-Programm verbindet eine Diätkombination
mit dem kontinuierlichen Telemonitoring von Gewicht und
körperlicher Aktivität. Diese Studie untersuchte Gewichtsabnahme, Gefäßfunktion
und Stoffwechselparameter nach 3-monatiger Teilnahme. Material
und Methoden: 21 Frauen und 4 Männer mit einem mittleren BMI von 34,8
befolgten die „Magdeburger duale Diät“. Diese besteht aus einer konventionellen
Kalorienrestriktion und einer Bevorzugung von Kohlenhydraten mit
niedrigem glykämischen Index. Gleichzeitig nutzten sie einen Aktivitätssen-
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
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