LINGUAMED - Adipositas Spektrum

54 42
Poster: Chirurgische Therapie der Adipositas
Obesity and related conditions such as insulin resistance, type 2 diabetes,
hyperlipidaemia, and hypertension are influenced by resistin expression and
secretion. Thus, the Resistin gene (RETN) is a candidate gene for certain
risk factors which cluster in the metabolic syndrome (MetS). Therefore, we
analysed the association between single nucleotide polymorphisms (SNPs) of
the human RETN and MetS or related parameters. The analysed populationrepresentative
sample comprised 1462 subjects from the German KORA Study.
The SAPHIR study and a sample from Utah were used for replication. Genotyping
was carried out by matrix-assisted laser desorption ionization-time
of flight (MALDI-TOF) analysis of allele-dependent primer extension products.
We found no association of RETN SNPs with MetS, or type 2 diabetes.
Among the single components of MetS, a statistically significant difference
between the genotype groups was observed for RETN SNP rs3760678 with
triglyceride levels (p=0.0003). This association as well as the association with
lower triglyceride levels of rs3760678 minor allele carriers was significant in
combined analysis of all three samples (5100 subjects) despite inconsistent
results in the single samples. Altough the functionality of this genetic variant
has to be clarified; these results may support the role of resistin in lipid metabolism
with differences between normal and obese subjects.
Poster: Chirurgische Therapie der Adipositas
Ernährungstherapeutische Vor-und Nachsorge
bei Adipositaschirurgien
Lucia Deluiz-Ecker
Praxis Lucia Deluiz-Ecker, Homburg, Deutschland
Bei jeder Art von Adipositaschirurgien ist es unerlässlich, dem Patienten
bewusst zu machen, dass sein Essverhalten eine grundlegende Änderung erfahren
muss. Im Hinblick auf einen erfolgreichen Eingriff ist der Patient auf
die ihn zu erwartende neue Realität vorzubereiten. Auch ist er vor der Maßnahme
detailliert über die Risiken des Eingriffes aufzuklären. Nach dem chirurgischen
Eingriff wird der Patient mittels eines Leitfadens auf seinen neuen
Lebensabschnitt vorbereitet und ihm wird verdeutlich, wie er eine bessere Lebensqualität
erreichen und erhalten kann. Mit der Prä-operativen Ernährunstherapie
ist erfahrungsgemäß bei allen Arten von Adipositaschirurgien bereits
2–3 Wochen vor dem Eingriff zu beginnen, wobei die psychische Verfassung
des Patienten einen bedeutenden Faktor darstellt, um möglichen Komplikationen
rechtzeitig begegnen zu können. Die Post-Operative Ernährungstherapie
bei Einsatz von Magenballon und Gastric Banding erfolgt noch während
der stationären Unterbringung in Form von individuellen Beratungen,
zur Verfügungstellung eines Leitfadens und weiteren Kontrollmaßnahmen
im Anchluss an den Klinikaufenthalt. Die Post-Oprative Ernährungstherapie
bei Schlauchmagen und Magenbaypass startet mit intensiven, individuellen
Ernährungsberatungen mit Kontrolle von Fett-und Kohlenhydratemenge ab
der erstmaligen Nahrungsaufnahme nach dem erfolgten Eingriff. Im weiteren
Verlauf sind die Nahrungskonsistenz, der Eiweiß-, Fett- und Kohlenhydrategehalt
bis zur Entlassung zu kontrollieren. Als Begleiter für die ersten 14
Tage nach dem Klinikaufenthalt soll ein Ernährungsleitfaden dienen, dessen
Zielsetzung es ist, den eingeschlagenen Weg erfolgreich weiterzugehen. Um
Mangelerscheinungen vorzubeugen sollte sich der Patient dauerhaft mit Mineral-
und Vitaminpräparaten versorgen.
Wer profitiert von einem Magenballon?
Thomas P. Hüttl (1), *Reinhold A. Lang (1), E. Poliwoda (1), P. Rittler (1),
F. W. Spelsberg (1), F. Obeidat (1), N. Zügel (1), K. -W. Jauch (1)
(1) Klinikum der Universität München, Chirurgische Klinik und Poliklinik-
Großhadern, Ernährungsmedizin, München, Deutschland
Einleitung: Für erfolgreiche Langzeitergebnisse in der Therapie der
Adipositas ist der Magenballon umstritten. Für die schnelle Gewichtsabnahme
bei Super-Obesity wird der Ballon von mehreren Arbeitsgruppen
zur Senkung des operativen Risikos empfohlen. Ziel der Untersuchung
war, die Wirksamkeit der Ballontherapie abhängig von Patientenmotivation,
dem Adipositasgrad und der Stringenz einer begleitenden Ernährungsberatung
zu evaluieren. Methode: 60 Patienten (38 w, 22m; 19–62 Jah-
re) erhielten nach interdisziplinärer Befürwortung einen Magenballon.
BMI, Komorbiditäten, psychischer Leidensdruck sowie zu erwartende
Compliance wurden berücksichtigt. Die Ballone (30 Heliosphere, 30
BIB-Systeme) wurden endoskopisch eingebracht. Ab einer Adipositas
Grad III erfolgte die Intervention unter Anästhesie-Standby. Alle 2 Monate
erfolgte eine telefonische bzw. klinische Untersuchung mit Evaluation
anhand eines standardisierten Fragebogens. Ergebnisse: In 48 Fällen
bewirkte die 6-monatige Magenballon-Therapie eine Gewichtsreduktion
um 15 kg. Der Ausgangs-BMI von 41 kg/m² (29–62 kg/m²) konnte auf
36 kg/m² reduziert werden. Die Therapie war bei hohen BMI-Werten
≥ 45 kg/m² am effektivsten. Der Smiley-Score (0–4) verbesserte sich in
6 Monaten signifikant von 4 auf 2 Frauen sowie Patienten, die regelmäßig
Sport betrieben und die Empfehlungen unserer Ernährungsberatung
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
beachteten, profitierten am meisten. 10 Therapien wurden vor Ablauf der
vorgesehenen 180 Tage beendet, z. B. wegen Volumenverlust (2x), Gastritis
(1x) und Ulkus (1x). Schlussfolgerung: Der anhaltende Erfolg der
Ballontherapie hängt maßgeblich davon ab, inwieweit die Patienten ihr Essverhalten
und ihre sportlichen Aktivitäten während und nach der Ballontherapie
ändern. Dabei ist die dauerhafte Begleitung der Patienten durch das
Adipositaszentrum für ein erfolgreiches Behandlungskonzept unerlässlich.
Insbesondere für Hochrisikopatienten, die für eine Operation noch nicht in
Frage kommen, ist der Ballon eine erfolgreiche Lösung für eine zügige präoperative
Gewichtsreduktion.
„Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“
Ein Konzept zur Primärprävention von Adipositas
Nicole Satzinger (1), *Ines Gellhaus (2)
(1) Universität Paderborn, Department Sport und Gesundheit, Paderborn,
Deutschland; (2) Universität Paderborn, Department Sport und Gesundheit,
Paderborn, Deutschland
Das vom BMELV im Rahmen der Kampagne „Besser essen. Mehr bewegen.“
geförderte Projekt „Paderborner Adipositas-Prävention und Intervention“
(PAPI) der Universität Paderborn entwickelt Maßnahmen und Strategien
zur Prävention der kindlichen Adipositas im Kreis Paderborn. Die Interventionen
beginnen mit der Feststellung der Schwangerschaft und gehen über
das Säuglings- und Kleinkindalter bis hin zu Kindertageseinrichtungen und
Grundschulen. Für das Modul Schwangerschaft wurde u. a. ein handlungsorientiertes
Präventionskonzept entwickelt, das weit über die eigentliche Geburtsvorbereitung
und Schwangerschaftsgymnastik hinausgeht. Hintergrund
ist die Bewegungsarmut der Schwangeren sowie die Bedeutung der peripartalen
Prägung für die Entwicklung des Kindes. Das innovative Kurskonzept
„Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“ bietet eine Kombination aus
einem gezielten Bewegungsangebot und einer zielgruppenspezifischen Ernährungsschulung.
Ziel ist die Reduktion peripartaler und perinataler Komplikationen
und die Sensibilisierung der werdenden Eltern auf die Relevanz
ihres eigenen Lebensstils für das gesunde, unbeschwerte Aufwachsen ihres
Kindes. Neben dem primärpräventiven Ansatz kann der Kurs auch als sekundärpräventives
Angebot für bereits übergewichtige Schwangere, unter
Berücksichtigung der festgelegten Ausschlusskriterien, genutzt werden. Der
Kurs bietet 10–12 Schwangeren im 2. Trimenon über einen Zeitraum von
3 Monaten einmal pro Woche eine Bewegungseinheit, die von einer speziell
geschulten Hebamme geleitet wird. Zwei der zwölf Kurseinheiten zu je
90 Minuten dienen der Wissensvermittlung zur Ernährung in Schwangerschaft,
Stillzeit und zur Säuglingsernährung. Das Kurskonzept wird derzeit
in einem Pilotkurs evaluiert, um die Finanzierung über §20 SGB V durch
die Krankenkassen zu sichern. Die Zusatzqualifikation für Hebammen wird
derzeit mit dem Landessportbund NRW erarbeitet.
Hedonischer Hunger nach bariatrischer Chirurgie
*Bernd Schultes (1), Barbara Ernst (1), Martin Thurnheer (1),
Manfred Halschmid (2)
(1) Kantonsspital St. Gallen, Adipositaszentrum, Rorschach, Schweiz; (2) Universität
zu Lübeck, Institut für Neuroendokrinologie, Lübeck, Deutschland
Zielsetzung: Essen und Nahrungsaufnahme dienen nicht nur der Zufuhr
von Energie, sondern sind meist auch mit Genuss verbunden. Hinweise bestehen,
dass bei Adipositas dieser hedonische Aspekt der Nahrungsaufnahme
verstärkt ist. Bariatrische Operationen stellen zurzeit die effektivste Methode
zur Gewichtsreduktion dar, wobei eine Reduktion des „hedonischen
Hungers“ hierbei eine wesentliche Rolle spielen könnte. Materialien und
Methoden: In einer Querschnittstudie wurde das Ausmass des hedonischen
Hunger gemessen mittels eines neuen validierten Fragebogens („Power of
Food Scale“) bei Personen vor oder nach einer bariatrischer Operation. Insgesamt
wurden 45 adipöse Personen ohne Operation (BMI: 45.9±6.6 kg/m²),
70 Personen mit St. n. Magenband-Implantation (BMI initial: 44.7±4.6 kg/m²,
aktuell: 34.8±5.6 kg/m²), 49 Personen mit St. n. Magenbypass-Operation
(BMI initial: 46.5±5.1 kg/m², aktuell: 29.4±4.6 kg/m²) sowie 46 nicht-adipöse
Kontrollpersonen (BMI 22.2±2.1 kg/m²) untersucht. Ergebnisse: Im
Vergleich zur nicht-adipösen Kontrollgruppe wiesen die nicht-operierten adipösen
Patienten einen deutlich erhöhten hedonischen Hunger auf (46.6±1.6
vs. 56.9±2.6, P