LINGUAMED - Adipositas Spektrum

Freie Vorträge: Klinische Aspekte, Komorbiditäten, Körperkomposition
Ergebnisse: Die maximale absolute Fettoxidation betrug 0.24 ± 0.13 g/min
bei Frauen und 0.25 ± 0.09 g/min bei Männern. Fatmax wurde bei
44 ± 11 %VO2max bei Frauen und 40 ± 11 %VO2max bei Männern erzielt.
Gemessen an der maximalen Herzfrequenz (Hfmax [220 – LA]) und der
Laktatkonzentration an der individuellen anaeroben Schwelle (IAS) entsprach
das für Frauen 66 ± 8.2 %Hfmax und 67 ± 11.8 %IAS sowie für Männer
61 ± 7.4 %Hfmax und 62 ± 14 %IAS. Zusammenfassung: Im Vergleich
zu untrainierten normalgewichtigen Personen ist die Kapazität zur Oxidation
von Fetten während körperlicher Aktivität bei adipösen Männern und Frauen
reduziert. Dementsprechend können die Empfehlungen zur Belastungsteuerung
mit dem Ziel, Lipidoxidation zu maximieren, nicht uneingeschränkt
von Normalgewichtigen auf Adipöse übertragen werden.
Nichtmedikamentöse verhaltensbezogene Adipositastherapie
unter Berücksichtigung der zugelassenen Arzneimittelbehandlung
*Beate Kossmann (1), Tanja Ulle (1), Kai G. Kahl (2), Jürgen Wasem (3),
Pamela Aidelsburger (1)
(1) CAREM GmbH, Sauerlach, Deutschland; (2) Klinik und Poliklinik
für Psychiatrie und Psychotherapie, Dresden, Deutschland; (3) Lehrstuhl
für Medizinmanagement, Duisburg-Essen, Deutschland
Zielsetzung: Ziel der Verhaltenstherapie bei Adipositas ist eine langfristige
Veränderung der Ess- und Bewegungsgewohnheiten von adipösen
Menschen. Unterstützend können gewichtsreduzierende Medikamente eingesetzt
werden. Der vorliegende Health Technology Assessment (HTA), der
vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information
(DAHTA@DIMDI) beauftragt wurde, bewertet die medizinische und ökonomische
Effektivität der Verhaltenstherapie unter Berücksichtigung zugelassener
gewichtsreduzierender Arzneimittel. Methodik: In allen relevanten
Datenbanken wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt.
Mittels standardisierten Vorgehens wurden die identifizierten Literaturstellen
systematisch selektiert, qualitativ beurteilt und zusammenfassend dargestellt.
Ergebnisse: In die Bewertung wurden 18 Studien eingeschlossen,
die – getrennt nach ihren unterschiedlichen Therapieansätzen – in vier Kategorien
bewertet wurden. Im Vergleich zu einer Einzel-Verhaltenstherapie
mit einer moderaten Therapiefrequenz zeigte sowohl die intensive Einzel-
Verhaltenstherapie als auch die Gruppen-Verhaltenstherapie mit gegenseitiger
sozialer Unterstützung bei den Patienten eine höhere Gewichtsreduktion.
Ebenso konnten Studien, die Verhaltenstherapie in Kombination
mit gewichtsreduzierenden Arzneimitteln im Vergleich zur reinen Verhaltenstherapie
bewerteten, nachweisen, dass eine höhere Gewichtsreduktion
durch begleitende gewichtsreduzierende Arzneimittel erreicht werden kann.
Für die Studien mit zusätzlicher medikamentöser Unterstützung liegen allerdings
keine Langzeitdaten vor. Im Vergleich zur medienbasierten Verhaltenstherapie
(via Internet oder Telefon) konnte durch eine zusätzliche
persönliche Intervention keine höhere Gewichtsreduktion erreicht werden.
Für die Bewertung von ökonomischen Aspekten konnten keine relevanten
Studien identifiziert werden. Zusammenfassung: Trotz der sehr schlechten
Vergleichbarkeit der Therapieoptionen in den bewerteten Studien kann eine
höhere Effektivität für die intensive Einzel-Verhaltenstherapie, für die Gruppentherapie
mit sozialer Unterstützung und für die Verhaltenstherapie mit
zusätzlicher gewichtsreduzierenden Arzneimitteln nachgewiesen werden.
Zur besseren Beurteilung der Effektivität sind Studien mit einheitlichen und
dadurch besser vergleichbaren Therapieansätzen erforderlich.
Evaluierung neuer Strategien zur Gewichtsreduktion in übergewichtigen
Familien: finanzieller Anreiz, Diätkombination und Telemedizin
*Claus Luley (1), Alexandra Blaik (1), Stefanie Aronica (1), Jutta Dierkes (1),
Sabine Westphal (1)
(1) Klinikum der Otto-von-Guericke-Universität, Institut für Klinische Chemie,
Magdeburg, Deutschland
Zielsetzung: Wir verglichen neue Maßnahmen zur Gewichtsreduktion
mit der konventionellen Kalorienrestriktion. Material und Methoden:
111 Familien mit mindestens 1 übergewichtigen Kind und mindestens 1 übergewichtigen
Erwachsenen (n=260) hielten eine Kalorienrestriktion ein. Sie
wurden nach einem 3-faktoriellen Design randomisiert zu: (1) „duale Diät“,
die Kalorienrestriktion mit der Bevorzugung von niedrig-glykämischen Kohlenhydraten
kombiniert, (2) „Anreiz“ bestehend aus 5 € pro verlorenem kg
(Erwachsene) bzw. pro SDS-Verbesserung (Kinder), (3) „Telemedizin“ durch
telemetrische Kontrolle von Gewicht und Bewegungsaktivität mit wöchentlichem
Motivationsbrief, (4) „Kalorienrestriktion“ = keine weitere Maßnahme.
Das Studiendesign erlaubt die Evaluierung der Einzelmaßnahmen sowie
der Maßnahmenkombinationen. Nach 2 Instruktionsstunden wurden die Teilnehmer
nach 6 Monaten kontrolliert. Ergebnisse: Bei Kindern verlangsamte
nur „Anreiz“ die Gewichtszunahme. Bei Erwachsenen differierten die Gewichtsreduktionen
signifikant (p < 0,05): -2,9 versus -6,0 kg für ohne versus
mit „Anreiz“, -3,0 gegenüber -5,8 kg für „Kalorienrestriktion“ versus „duale
Diät“, -4,0 versus -6,6 kg für ohne versus mit „Telemedizin“. Am wirksamsten
war die Kombination „Anreiz“+“duale Diät“+“Telemedizin“ mit -14,5 kg. Am
wirkungslosesten war „Kalorienrestriktion“ mit -1,6 kg. Daraufhin wurde ein
Programm entwickelt, das „Duale Diät“ mit „Telemedizin“ kombiniert (www.
abc-diaet.com). Drei Erwachsenengruppen (n=32) erzielten mit diesem ABC-
Programm eine mittlere Gewichtsreduktion von 12 kg in 3 Monaten. Zusammenfassung:
(1) Kalorienreduktion erzielt die kleinste Gewichtsabnahme.
(2) Nur Anreiz verlangsamt bei Kindern die Gewichtszunahme. (3) Am wirksamsten
ist bei Erwachsenen die Kombination von Anreiz mit dualer Diät und
Telemedizin. (4) Eine Kombination der letzteren in einem neuen Programm
erzielte bei Erwachsenen nach 3 Monaten eine Abnahme von 12 kg.
Maßnahmen der Prävention zur Gewichtsreduzierung
bei finnischen Erwachsenen
*Milly-Anna Schröer (1), Markus Lüngen (1), Andreas Gerber (1)
(1) Institut für Gesundheitsökonomie und Klinische Epidemiologie,
Uniklinikum Köln, Köln, Deutschland
Zielsetzung: Finnlands Prävention und Gesundheitsförderung gelten weltweit
als beispielhaft und genießen höchste wissenschaftliche Reputation. Ob
dies auch für den Bereich der Adipositasprävention gilt, sollte in dieser Studie
untersucht werden. Ziel der Studie war es, Interventionen zu identifizieren,
die zum Effekt hatten, dass finnische Erwachsene durch Diäten, körperliche
Aktivität oder Lebensumstellungen an Gewicht verloren. Methode: Es
wurde ein systematischer Review durchgeführt. Einschlusskriterien waren
finnische nichtpharmakologische Interventionen zur Gewichtsreduktion ab
1970. Es wurden nur randomisiert kontrollierte Studien (RCTs) einbezogen.
Zielgruppe waren finnische Erwachsene ab 18 Jahren. Ergebnisse: Zehn
RCTs mit 2309 adipösen Teilnehmern erfüllten die Einschlusskriterien. Von
diesen schlossen sechs mit einem signifikant positiven Effekt ab. Drei Studien
zeigten keinen Unterschied in der Gewichtsabnahme zwischen Kontroll-
und Interventionsgruppe. Eine resultierte lediglich in Gewichtsverlusten bei
Männern. Sieben Interventionen liefen längerfristig (12 bis 38 Monate) und
drei kurzfristig (3,2 bis 10 Monate). Die Gewichtsreduktionsprogramme
der Studien bestanden in der Regel aus Kombinationen von niedrig kalorischer
Kost, Bewegungsprogrammen und Diskussionsrunden. Es bestehen
keine auffälligen Unterschiede in der Intervention zwischen den einzelnen
Studien. Zusammenfassung: Die Heterogenität der Studien in Bezug auf
die Studienqualität und bezüglich unterschiedlicher Vorerkrankungen und
Body-Mass-Indizes der Teilnehmer verhinderte es, einen Gesamteffekt mithilfe
einer Meta-Analyse zu berechnen. Dennoch lässt sich für den Bereich
Gewichtsreduktion bei finnischen Frauen und Männern als gemeinsames
Charakteristikum erkennen, dass erfolgreiche Interventionen, die zugleich
die methodische Qualität im Studiendesign erfüllen, durch eine multistrategische
Auslegung, die Beteiligung vieler Multiplikatoren, die Integration des
Kontextes und des Empowerment sowie eine ausreichende Interventionszeit
gekennzeichnet sind.
Freie Vorträge: Klinische Aspekte, Komorbiditäten,
Körperkomposition
Evaluation einer ambulanten multimodalen Gruppentherapie
bei Adipositas in Kombination mit einer Binge-Eating-Störung
– erste Ergebnisse –
*Sandra Becker (1), Axel Kowalski (1), Beatrix Eisler (1), Rosi Schabert (1),
Karin von Hacht (2), Stephan Zipfel (1)
(1) Uniklinikum Tübingen, Abt. für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie,
Tübingen, Deutschland; (2) Uniklinikum Tübingen, Abt. Sportmedizin,
Tübingen, Deutschland
Fragestellung: Etwa ein Drittel der adipösen Patienten, die eine Behandlung
zur Gewichtsreduktion aufsuchen, leiden zusätzlich unter Symptomen
einer Binge-Eating-Störung wie beispielsweise regelmäßige Essanfälle und
Kontrollverlust beim Essen. Verschiedene Untersuchungen zeigen, dass sich
diese Personengruppe deutlich von anderen Übergewichtigen unterscheidet
und ein spezielles Behandlungsangebot benötigt, das im medizinischen Versorgungssystem
bisher wenig Berücksichtigung findet. Ziel der Studie war
die Überprüfung der Wirksamkeit eines ambulanten multimodalen Gruppentherapieprogrammes
bei adipösen Patienten, die gleichzeitig unter Symptomen
einer Binge-Eating-Störung leiden. Methodik: 28 übergewichtige
Patienten, die eine zusätzliche Binge-Eating-Störung hatten, oder zumindest
subklinisch die Kriterien nach DSM-IV-TR erfüllten, wurden randomisiert
einer Interventions- oder Wartekontroll-Gruppe zugeteilt. Die Teilnehmer der
Interventionsgruppe besuchten über einen Zeitraum von 5 Monaten wöchentlich
eine multimodale kognitiv-verhaltenstherapeutische Gruppentherapie.
Zu drei Messzeitpunkten (Interventionsbeginn, Programmhälfte, Interventionsende)
wurden für beide Gruppen essstörungsspezifische Symptome, die
allgemeine Psychopathologie, die Einschätzung des eigenen Körperbildes
und die Selbstakzeptanz erfasst. Zusätzlich wurden zu jedem Gruppentermin
Gewichtsdaten erhoben. Die Auswertung der Verlaufsdaten erfolgte über eine
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
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