LINGUAMED - Adipositas Spektrum

Freie Vorträge: Ernährungsberatung, Schulungsprogramme
with more than 40 % loss of initial BMI. Similar changes were seen for all
obesity-related comorbidities. More than 60 % of patients had a “good” or
higher BAROS score; 10·1 % were considered failures. Patients converted
to gastric bypass and those retaining gastric bands throughout the study had
very similar outcomes. Procedural mortality was 0. Non procedural mortality
was 19 per 10‘000 personyears. Conclusions: Long-term, multi-intervention
treatment of severe obesity can achieve and preserve weight loss, and
thus improved quality of life and sustained reduction or disappearance of
obesity-related comorbidities, for a high proportion of unselected severely
obese patients.
Laparoskopisches Gastric Banding – Ergebnisse/Komplikationen
Martin Susewind
Klinik für MIC, Chirurgie, Berlin, Deutschland
Zielsetzung: Das laparoskopsiche Gastric banding ist ein wichtiger Bestandteil
der operativen Behandlung bei pathohgologischer Adipositas. Es
können dauerhafte Gewichtsreduktionen mit geringer Komplikationsrate
erreicht werden, wenn die Patienenten in einem multimodalen Zentrum betreut
werden. Methoden: Ergebisse von 366 operierten Patienten 8/94-12/07
bezüglich Gewichtsverlauf und Komplikationsrate Ergebnisse: Durschnittlicher
BMI 45 kg/m².Durchschnittlicher EWL 50 (+/- 28 %). Postoperative
Komplikationen: Pouchdilatation, Slippage, Perforation, Portverkippung/infektion.
Bandkomplikationen: Katheterdefekt, Cuffdefekt. Alle Komplikationen
konnten laparoskopisch therapiert werden. Zusammenfassung: Das
laparoskopische Gastric banding ist eine operativ einfache und risikoarme
Operationsmethode bei pathologischer Adipositas. Neben operativer Erfahrung
ist die dauerhafte postoperative Behandlung der Patienten in einem
interdisziplinären Zentrum (Internist, Diabetologe, Bewegungstherapeut,
Psychosomatiker, Verhaltenstherapeut, Chirurg) entscheidend für den dauerhaften
Behandlungserfolg.
Laparaskoposcher Magenbypass (Roux-en-Y) –
Magenanastomose mit transoral eingeführtem Staplerkopf
Martin Susewind
Klinik für MIC, Chirurgie, Berlin, Deutschland
Zielsetzung: Der laparoskopische Magenbypass (Roux-en-Y) ist inEuropa
ein immer häufiger durchgeführtes Operationsverfahren zur Behandlung
der pathologischen Adipositas. Eine wichtige Bedeutung liegt in der
Größe der Magen-Dünndarm-Anstomose. Die Verwendung eines 25 mm
Zirkularstaples mit ORVIL ermöglicht die Bewerkstelligung definierter Anastomosendurchmesser.
Material: Videodarstellung der laparoskopischen
Operationstechnik (OP und Anastomosen-Bewerkstelligung) und Röntgendarstellung
(Gastrografin- und Bariumschluckam 1. postoperativen Tag und
1 Jahr postoperativ). Zusammenfassung: Die laparoskopische Bewerkstelligung
der Gastrojejunostomie beim Roux-en-Y Magembypass unter Verwendung
eines 25 mm Zirkularstapler und Platzierung der Andruckplatte
transoral ermöglicht eine sicher Durchführung der Anastomose mit reproduzierbar
definiertem Anastomosenlumen.
Freie Vorträge: Ernährungsberatung, Schulungsprogramme
Gemeinsamkeiten und Differenzen von adipösen Kindern
und deren Eltern – Grundlage für das Projekt In Form
*Elisabeth Ardelt-Gattinger (1), Robert Birnbacher (2),
Susanne Ring-Dimitriou (3), Markus Meindl (1)
(1) Universität Salzburg, Fachbereich - Psychologie, Salzburg, Österreich;
(2) Landeskrankenhaus Villach, Kinder und Jugendheilkunde, Villach,
Österreich; (3) Universität Salzburg, Interfakultärer Fachbereich für
Sport- und Bewegungswissenschaften, Salzburg, Österreich
Die Analyse der bisherigen eher enttäuschenden internationalen Ergebnisse
der Adipositastherapie und Prävention und unserer eigenen Evaluationsstudien
zeigte, dass die Last der Verhaltensänderung in einer bewegungsarmen
Überflussgesellschaft vom „Makrosystem“ Gesellschaft auf das „Mikrosystem“
Familie verschoben wurde. Zudem wurden Ätiologiefaktoren bisher
nicht ausreichend beachtet und schulenübergreifend behandelt wie etwa die
Suchtaspekte der Adipositas oder die hohe Komorbidität mit Binge Eating
Disorder, Bulimie und ihren vorklinischen Bildern. Auch den sehr großen
Unterschieden in Ernährungswissen, Gestaltung der Nahrungsaufnahme,
Bewegungsmöglichkeiten adipöser und morbid adipöser Kinder etc. wurde
bisweilen nicht Rechnung getragen. Die genannte Überforderung der Eltern
wird an Hand von ca. 200 Protokollen der Elternarbeit mittels qualitativer
Inhaltsanalyse dargestellt. Daten von ca. 4000 Kindern zwischen 9 und
16 Jahren belegen signifikante Gruppenunterschiede zwischen den Perzentilklassen
in den oben genannten Ätiologievariablen. Zudem wird an einer
Adipositastherapie – Evaluationsstudie an 122 Kindern gezeigt, dass diese
genannten Variablen starke Prädiktoren für den Abnahmeerfolg/Misserfolg
darstellen. Daraus ergeben sich zwei neue Ansätze. Einmal eine stärkere Dif-
ferenzierung in Gruppenzusammenstellung und Behandlungskonzepten auf
der Mikroebene der Therapie. Zum zweiten Begleitung der Therapie-Maßnahmen
auf allen gesellschaftlichen Ebenen im Sinn der Verhältnisprävention
bzw. Gesundheitsförderung normalen (nicht vorklinisch essgestörten)
Ess- und Bewegungsverhaltens.
Prozessleitlinie zur qualifizierten Ernährungstherapie
*Birgit Becke (1), Miriam Hermann (1), Susanne Hipp (1),
Monika Benecke (1)
(1) QUETHEB e. V. , Tübingen, Deutschland
Der Ruf nach Qualität macht auch im Dienstleistungsbereich nicht halt.
Das Institut QUETHEB e. V. hat sich dieser Qualitätsaufforderung gestellt
und Standards für den Prozessablauf von Ernährungstherapie und Ernährungsberatung
entwickelt. Zielsetzung: Das Ziel hierbei ist Professionalisierung
und Transparenz. Der Therapieprozess muss nachvollziehbar und
überprüfbar gemacht werden, um auf allen Ebenen Sicherheit und Vertrauen
zu schaffen. Die Leitlinien der wissenschaftlichen Fachgesellschaften sind
dabei indikationsspezifische und fachlich verpflichtende Basis für die Ernährungstherapie.
Methoden: Von der Anamnese bis zum Abschlussgespräch
wird der „Leitfaden für den Therapieprozess“ in seinen einzelnen Schritten
vorgestellt. Dazu werden jeweils drei Ebenen beschrieben: ein grafischer
Überblick (Flow-chart), eine Art Verfahrensanweisung (Checkliste) und eine
genaue, auch methodische Beschreibung der einzelnen Beratungs-/Therapieschritte
(Erläuterungen). Zusammenfassung: Der Leitfaden bietet durch
diese Standardisierung der Vorgehensweise dem Ernährungstherapeuten die
Möglichkeit, seine Arbeit klar zu strukturieren, immer wieder zu überdenken
und zu optimieren. Außerdem wird so der Beratungs- und Therapieprozess
für das Therapeutenteam, die Patienten und Kostenträger transparent, nachvollziehbar
und evaluierbar gemacht.
Verknüpfung von stationärer Intervallrehabilitation und individueller
wohnortnaher ambulanter Betreuung – ein Pilotprojekt für adipöse
Kinder und Jugendliche und ihre Familien
*Ines Eggers (1), Anke Mühler (1)
(1) Ostsee- Kurklinik Fischland, Ostseebad Wustrow, Deutschland
Zielsetzung: Entwicklung und Erprobung eines einjährigen Adipositasprogramms
für Kinder und deren Familien durch Verknüpfung von stationärer
Intervallrehabilitation und individueller ambulanter Betreuung mit
dem Ziel einer nachhaltigen Gewichtsstabilisierung und Veränderung des
Ess-, Ernährungs- und Bewegungsverhaltens. Methoden: Vom 1.3.2007 bis
31.3.2008 nahmen 22 Kinder im Alter von 8–15 Jahren mit Mutter und/oder
Vater an einem Intervallrehabilitationsverfahren über jeweils 2x3 Wochen
im Abstand von 7 Monaten teil. Zwischen den stationären Aufenthalten erhielten
die Familien in sechswöchigen Intervallen eine individuelle wohnortnahe
Betreuung durch eine Ernährungsfachkraft des Richtig-Essen-Instituts
Berlin. Bei den Kindern wurden jeweils bei Aufnahme und Entlassung in der
Klinik Körpergröße und -gewicht sowie die Stoffwechselparameter nach den
Kriterien der AGA erfasst und ein MOT durchgeführt. Ebenso erfolgte zu
den ambulanten Terminen eine Messung von Größe und Gewicht. Die Daten
der teilnehmenden Familien wurden fortlaufend im APV dokumentiert.
Zudem füllten die Teilnehmer individuelle Fragebögen in Anlehnung an die
KgAS-Bögen zu Beginn und Ende der Maßnahme aus. Ergebnisse: Von
22 Familien haben 21 kontinuierlich über ein Jahr alle Termine wahrgenommen.
10 Kinder haben nach einem Jahr ihren BMI-SDS um >=0,5 reduzieren
können, 7 erreichten eine Veränderung von >=0,2. Im Bereich körperliche
Aktivität und Sport zeigte sich bei allen Kindern eine deutliche Verbesserung
der Kondition und Koordination. Follow-up-Untersuchungen sind in
halbjährlichen Abständen über insgesamt 3 Jahre vorgesehen. Zusammenfassung:
Die Verknüpfung stationärer Intervallrehabililation mit individueller
ambulanter Betreuung findet bei den Familien eine hohe Akzeptanz und
zeigt nach einem Jahr einen positiven Effekt auf die Gewichtsentwicklung
der Kindern. Durch die kontinuierliche individuelle Unterstützung ist die
Abbruchrate tendenziell gering.
Besteht ein subjektiver Bedarf an Präventionsprogrammen
für mäßig übergewichtige Kinder und Jugendliche?
*Emily Finne (1), Thomas Reinehr (2), Anke Schaefer (2), Katrin Winkel (2),
Petra Kolip (1)
(1) Universität Bremen, Institut für Public Health und Pflegeforschung,
Abteilung Prävention und Gesundheitsförderung, Bremen, Deutschland;
(2) Vestische Kinder- und Jugendklinik, Universität Witten/Herdecke, Datteln,
Deutschland
Zielsetzung: Aufgrund der zunehmenden Übergewichtsprävalenz und
fehlenden Angeboten für mäßig übergewichtige Kinder und Jugendliche
besteht objektiv ein Bedarf an Präventionsprogrammen für diese Zielgruppe.
Das sechsmonatige Schulungsprogramm Obeldicks light wird im Rahmen
einer Evaluationsstudie an zwei Standorten im Kreis Recklinghau-
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
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