LINGUAMED - Adipositas Spektrum

Adipositas. Molekulargenetische Analysen haben bislang zur Identifikation
einer begrenzten Anzahl an bestätigten Genen mit einem Hauptgeneffekt
geführt. Diese Hauptgene haben einen klaren Einfluss auf die Entwicklung
des Phänotyps, allerdings sind die zugrunde liegenden Mutationen selten
und daher von untergeordneter klinischer Bedeutung. Kandidatengenstudien
haben sich in den letzten Jahres als wenig geeignet erwiesen, neue Adipositasgene
zu identifizieren. Mittels genomweiter Assoziationsstudien (GWAs),
bei denen bis zu 1.000.000 Einzelnukleotidaustausche (SNPs) pro Patient
untersucht werden, sind in den letzten zwei Jahre verschiedene Gene identifiziert
worden, denen ein polygener Effekt zugeschrieben wird, d. h. jedes
Polygen leistet einen kleinen Beitrag zur Körpergewichtsregulation, erst in
ihrer Gesamtheit können sie die Entstehung einer Adipositas bedingen. Das
103I-Allel des V103I-Polymorphismus im Melanokortin-4-Rezeptorgen
(MC4R) wurde als erste polygene Variante mit einem Einfluss auf den BMI
identifiziert; in einer groß angelegten Meta-Analyse konnte gezeigt werden,
dass der Effekt dieses Allels auf den mittleren BMI -0,5 kg/m 2 beträgt.
Anhand einer kürzliche erschienenen Metaanalyse der GWA-und weiteren
Genotypdaten von ca. 90.000 Probanden konnte zusätzlich die Beteiligung
einer Region 188kb 3´ des MC4R an der Gewichtsregulation nachgewiesen
werden. Verschiedene Varianten im ersten Intron des „Fat mass and obesity
associated“ Gen (FTO) tragen zum bisher relevantesten polygenen Effekt bei
der Adipositas bei. Dieser Effekt wurde in multiplen Studien bestätigt. Genomweite
Assoziationsstudien werden in naher Zukunft zur Identifizierung
weiterer Polygene führen.
Anforderungen an die Indikation und Nachbetreuung chirurgischer
Adipositastherapie aus Sicht der Diätassistenten
Mario Hellbardt
POLIKUM Friedenau, Ernährungsberatung, Berlin, Deutschland
In der ernährungstherapeutischen Praxis stellt sich zunehmend die Frage,
wie Patienten nach einem chirurgischen Eingriff zur Gewichtreduktion
umfassend und nachhaltig betreut werden sollen, nicht nur von Seiten der
Diätassistenten sondern insbesondere auch von Seiten der Patienten. Hier
ergeben sich unterschiedliche Problemstellungen bzw. Anforderungen:
Diätassistenten müssen vor und nach der Operation aktiv in den Prozess der
bariatrischen Behandlung eingebunden werden. Häufig sind die Patienten
vor dem Eingriff nicht ausreichend über die Veränderungen der Essgewohnheiten
und Lebensmitteauswahl aufgeklärt und können diese nur schwer alleine
umsetzen. Erst bei auftretenden Symptomen einer Mangelernährung
finden die Patienten den Weg über den Arzt zur Ernährungsberatung. Daher
ist die ernährungstherapeutische Vor- und Nachbetreuung zwingend notwendig.
Auch auf der Seite der Patienten muss eine Sensibilisierung für das Thema
Ernährung nach Magen-OP stattfinden, da häufig von ihnen angenommen
wird, dass durch den Eingriff das Ziel einer Gewichtsreduktion erreicht
ist. Auch hier leistet eine umfassende ernährungstherapeutische Betreuung
vor und nach der Operation einen entscheidenden Beitrag zum Erfolg der
Maßnahme. Übergreifend sind weitere Anforderungen an die Versorgung
für Patienten nach chirurgischen Eingriffen zur Gewichtsreduktion zu stellen
und umzusetzen: Fortbildung und Vernetzung der Ernährungsfachkräfte,
Erstellen von Qualitätsstandards für die Ernährungstherapie und -beratung
nach adipositas-chirurgischen Eingriffen sowie enge interdisziplinäre Zusammenarbeit
mit allen Fachdisziplinen.
Die Mediendarstellung der Adipositas:
eine Analyse deutscher Tageszeitungen
*Anja Hilbert (1), Jens Ried (2)
(1) Philipps-Universität Marburg, Psychologie, Marburg, Deutschland;
(2) Philipps-Universität Marburg, Evangelische Theologie,
Marburg, Deutschland
Zielsetzung: Stigmatisierende Einstellungen gegenüber der Adipositas
sind in der Bevölkerung weit verbreitet. Sie sind verbunden mit internalen
Attributionen der Adipositas auf ein mutmaßliches Fehlverhalten
der Betroffenen sowie mit einem geringeren Informationsstand über die
Adipositas. Neuere Studien weisen darauf hin, dass stigmatisierende
Einstellungen durch eine negative Mediendarstellung der Adipositas im
Fernsehen perpetuiert werden könnten. Ziel der vorliegenden Untersuchung
war es daher, die Mediendarstellung der Adipositas in deutschen
Printmedien auf die Richtigkeit und Vollständigkeit der Berichterstattung
und der enthaltenen Wertung zu untersuchen. Materialien und Methoden:
Für das Jahr 2006 wurden alle 1563 Ausgaben von insgesamt fünf
der auflagenstärksten überregionalen Qualitäts- und Boulevardzeitungen
sowie regionaler Tageszeiten einer systematischen Stichwortsuche unterzogen.
Die identifizierten 222 Artikel über Übergewicht und Adipositas
wurden quantitativ-inhaltsanalytisch hinsichtlich definierter, reliabler
Inhalts- und Wertungskategorien ausgewertet. Ergebnisse: Die überregionalen
Zeitungen berichteten vollständiger und mehr dem aktuellen
wissenschaftlichen Stand entsprechend über Prävalenz, Ätiologie, kli-
Eingeladene Vorträge
nische Relevanz und Prävention sowie Behandlung der Adipositas als die
Boulevardberichterstattung, während regionale Tageszeitungen eine Mittelstellung
einnahmen. Überregionale Tageszeitungen führten vergleichsweise
häufiger jedoch auch internale Kausalattributionen insbesondere für
fehlgeschlagene Interventionsansätze an. Während sich die Anzahl stigmatisierender
Aussagen zwischen den Zeitungstypen nicht unterschied,
waren stigmatisierende Aussagen in der Boulevardberichterstattung katastrophisierender
und mehr sowie extremer personalisierend gestaltet. Zusammenfassung:
Insgesamt weist die Berichterstattung zur Adipositas in
deutschen Tageszeitungen inhaltliche Mängel und die Tendenz zu einer
abwertenden Darstellung auf, die dazu beitragen könnten, das Adipositasstigma
aufrechtzuerhalten.
Essverhalten und psychologische Aufrechterhaltungsfaktoren
von Essanfällen im Kindesalter:
eine Ecological Momentary Assessment-Studie
*Anja Hilbert (1), Julia Czaja (1)
(1) Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie, Marburg,
Deutschland
Zielsetzung: Erste Studienergebnisse zeigen, dass Essanfälle im Kindesalter
in Verbindung mit einer erhöhten Psychopathologie sowie Übergewicht
und Adipositas auftreten. Weitgehend unerforscht ist bislang jedoch das Essverhalten
und psychologische Aufrechterhaltungsfaktoren bei Essanfällen
im Kindesalter. Die vorliegende Studie untersucht daher Essverhalten und
psychologische Aufrecherhaltungsfaktoren im natürlichen Lebensumfeld
von 8–13-jährigen Kindern mit versus ohne Essanfälle. Materialien und
Methoden: In einem Ecological Momentary Assessment-Design wurden
60 Kinder mit Essanfällen und 60 Kinder ohne Essanfälle mit Kinderhandys
zu zufälligen Zeiten und vor, während und nach Mahlzeiten über ihre
Stimmungen und Gedanken sowie über ihre Nahrungsaufnahme befragt.
Ergebnisse: Essanfälle traten vor dem Hintergrund einer hochkalorischen,
fett- und proteinreichen Ernährung auf. Während der Essanfälle wurden
mehr Energie und mehr Kohlenhydrate aufgenommen als während regulärer
Mahlzeiten. Hinsichtlich psychologischer Aufrechterhaltungsfaktoren zeigte
sich, dass Essanfälle bei Kindern, weniger deutlich als bei Erwachsenen,
durch allgemeine negative Stimmungen ausgelöst werden, diese jedoch
nicht regulieren. Essanfälle waren hingegen signifikant mit essstörungsspezifischen
negativen Kognitionen assoziiert. Zusammenfassung: Die Ergebnisse
tragen dazu bei, die Essanfallssymptomatik im Kindesalter in ihrem
Bezug zu Übergewicht und Adipositas zu validieren. Die Aufrechterhaltung
von Essanfällen scheint sich im Kindesalter von der im Erwachsenenalter zu
unterscheiden, was in altersspezifschen Störungsmodellen Berücksichtigung
finden sollte.
Prävention von Hochrisiko-Personen durch Lebensstiländerung –
Struktur-Planung mit Inhalten, Partnern, Zuständigkeiten
Reinhart Hoffmann
Deutsche Diabetes Stiftung, München, Deutschland
Ziel: Prävention vor Kuration – das ist die zentrale Forderung, um die
Ausbreitung der chronischen Zivilisationskrankheiten des Metabolischvaskulären
Syndroms – von Adipositas über Diabetes bis zu deren Folgeerkrankungen
– einzudämmen. Mit einem Nationalen Präventions-
Programm und dessen flächendeckender Implementierung, von der
frühzeitigen Risiko-Erkennung über machbare Intervention bis hin zu
deren Nachhaltigkeit, ist die Problematik – jedenfalls theoretisch – lösbar.
Die Bildung von Netzwerken, eine Koordination der Angebote und Akteure
sowie ein transparentes Qualitätsmanagement sind Eckpfeiler dieser
Präventionsstruktur. Maßnahmen und Möglichkeiten: Maßgebliche
Experten der Arbeitsgemeinschaft des Typ 2 Diabetes mellitus der Deutschen
Diabetes-Gesellschaft – AG P2, der Deutschen Diabetes-Stiftung –
DDS, des Nationalen Aktionsforums Diabetes mellitus – NAFDM und der
Deutschen Adipositas Gesellschaft – DAG haben sich zum Ziel gesetzt,
miteinander eine zielgerichtete Präventions-Struktur aufzubauen. Durch
Integration aller für die Prävention notwendigen Akteure – über das bestehende
Gesundheitssystem hinaus – wird die Basis für flächendeckende
Präventions-Angebote und -Maßnahmen geschaffen. Erst mit einer bestehenden
Struktur und Bündelung von Verhältnis- und Verhaltens-Prävention,
entsteht die Voraussetzung für eine Gesunderhaltungs-Kampagne in
der Bevölkerung. Ergebnisse: Unter dem Dach der Diabetesstiftung DDS
entsteht ein nationales Koordinierungszentrum – Schnittstelle zwischen
Wissenschaft und Praxis, mit dem Fokus auf Qualitätsmanagement. Zusammenfassung:
Prävention vor Kuration: Mit funktionstüchtigen Pilotprojekten
in unterschiedlichen Settings, qualitativ prozessbegleitet durch
das Koordinierungszentrum DDS, soll bis 2010 die Beweisführung für
erfolgreiche Prävention erbracht werden. Eine flächendeckende, für weite
Kreise von Risikopersonen nutzbare Umsetzung sollte danach möglich
sein.
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
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