LINGUAMED - Adipositas Spektrum

Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang ISSN 1861-7093 € 5,50 

AdipositasSpektrum 

Nachrichten der Deutschen Adipositas-Gesellschaft 

& Ernährungskonsil 

24. Jahrestagung 

der Deutschen Adipositas-Gesellschaft 

16.—18. Oktober 2008 

Freiburg 

Besuchen Sie den SCOPE Kurs 

auf der Jahrestagung der DAG 

16.10.2008, 09.00—12.30 Uhr 

Konferenzraum 2—4 

Kongressausgabe

Der leichte Einstieg in die Insulintherapie: Einstieg: 1-mal täglich Levemir ® 

Gewichtsvorteil 2 

bei effektiver HbA 1c-Senkung 3–5 

in Kombination mit OAD 6 

GUT (1,7) 

für Handhabung 

(ohne Seh- und 

Motorikeinschränkung) 

Im Test: 

6 Insulin-Fertigpens 

Ausgabe 9/2006 

1. Plank J et al. Diabetes Care 2005;28:1107–1112; Zeit-Wirkprofi l im Vergleich zu NPH-Insulin 2. Fachinformation Levemir ® 3. Philis-Tsimikas A et al. Clinical Therapeutics 2006;28:1569–1581 4. Rosenstock J et al. Diabetologia 2008; 

51:408–416 5. Hermansen K et al. Diabetes Care 2006;29:1269–1274 6. Fachinformation Levemir ® . Bei Typ 2 Diabetes zu Beginn der Insulintherapie in Kombination mit oralen Antidiabetika (OAD). 

Levemir ® 100 E/ml Injektionslösung in einer Patrone (Penfill ® ). Levemir ® 100 E/ml Injektionslösung in einem Fertigpen (FlexPen ® ). Wirkstoff: Insulindetemir. Zusam mensetzung: Arzneilich wirksamer Bestandteil: 

100 E/ml Insulindetemir, gentechnisch hergestellt aus rekombinanter DNS in Saccharomyces cerevisiae. Sonstige Bestandteile: Glycerol, Phenol, Metacresol, Zinkacetat, Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Natriumchlorid, Salzsäure, Natriumhydroxid, 

Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Diabetes mellitus. Art der Anwendung: Levemir ® 100 E/ml Injektionslösung in einer Patrone ist für die Anwendung mit den Insulininjektionssystemen von Novo Nordisk und NovoFine ® 

Injektionsnadeln entwickelt worden. Zur Verwendung von Levemir ® im FlexPen ® sind NovoFine ® Injektionsnadeln mit einer Länge von 8 mm oder kürzer vorgesehen. Gegenanzeigen: Hypoglykämie, Überempfindlichkeit gegen Insulindetemir oder 

einen der sonstigen Bestandteile. Es liegen keine klinischen Erfahrungen über die Verwendung von Insulindetemir bei Schwangeren oder während der Stillzeit vor. Bei der Anwendung während Schwangerschaft oder Stillzeit ist Vorsicht geboten. 

Nebenwirkungen: Hypoglykämien. Sehstörungen oder Ödeme zu Beginn der Behandlung. Reaktionen an der Injektionsstelle (Rötung, Schwellung, Entzündungen, Juckreiz und Blutergüsse). Lipodystrophien an der Injektionsstelle bei zu häufiger 

Injektion an der gleichen Stelle. Allergische Reaktionen, potenziell allergische Reaktionen, Urtikaria und Ausschläge, sehr selten generalisierte Überempfindlichkeitsreaktionen, die lebensbedrohlich sein können. Selten Sensibilitätsstörungen in Armen 

und Beinen bei schneller Verbesserung der Blutzuckereinstellung. Verschreibungspflichtig. 

Novo Nordisk A/S, Novo Allé, 2880 Bagsværd, Dänemark. Stand: Juli 2008 

Levemir ® , Penfill ® , FlexPen ® und NovoFine ® sind eingetragene Marken der Novo Nordisk A/S, Dänemark.

Inhalt 

IV Aktuelles 

Neue Antidiabetika mit 

multiplen protektiven Effekten 

V Im Brennpunkt 

Adipositaschirurgie — Auflagen 

der Krankenkassen oftmals 

wissenschaftlich sinnlos 

und kostspielig 

X Hintergrund 

Lipidmuster bestimmt kardiometabolisches 

Risiko 

Der Besuch lohnt sich 

XI Mitteilungen der 

Gesellschaft 

„Hoodia“ - Präparate zur 

Gewichtsabnahme nicht 

empfehlenswert 

Die 7 Sydney-Prinzipien 

XIV Nachrichten 

aus der Industrie 

Zuverlässige Identifikation 

des diabetischen Fußsyndroms 

XV Hintergrund 

BMBF-Kompetenznetz 

Adipositas 

4 Abstracts 

Themenübersicht 

48 Referenten 

51 Service 

Grußwort der Präsidenten 

Liebe Leserinnen und Leser, 

nachdem wir uns mittlerweile auf einen interessanten und erfolgreichen 

Kongress freuen können, hofft die Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) 

zusammen mit dem verantwortlichen Veranstaltungskomitee sowie dem diesjährigen 

Tagungspräsident, dass Sie gerne und zahlreich unserer Einladung 

zum 16.-18. Oktober 2008 ins Konzerthaus nach Freiburg folgen. Hier wollen 

wir Sie nicht nur zum Tagungsthema „Adipositas als Krankheit“ aktuell 

informieren, sondern auch mit Ihnen zusammen neue Wege finden, um in der 

Prävention und Therapie der Adipositas erfolgreicher als bisher zu sein. 

Angesprochen sind nach wie vor alle, die sich um das „Gesundheitsproblem 

Nummer 1“ in unserem Land kümmern wollen: Ärzte und Ernährungswissenschaftler, 

Ernährungsberater und Sporttherapeuten, Psychologen 

und Pädagogen, Vereinsmanager und Politiker. Beim Wissen um die 

nachhaltige Wirkung des Lebensstils auf die Entwicklung von Übergewicht 

und Begleiterkrankungen stehen Ernährung und Bewegung so stark wie 

noch nie im Focus des Gesundheitsbewusstseins. Und um für die Zukunft 

gesund und normalgewichtig sein so wollen, müssen wir zurück zu mehr 

Bewegung und natürlichem Verhalten, zu mehr sozialer und ökologischer 

Verantwortung. Die gesundheitlichen Auswirkungen unseres adipogenen 

Lebensstils sind uns bekannt. Eingebettet in eine Lebenswelt mit hohem 

Lebensmittelangebot und mit einer hohen Verfügbarkeit von energiesparenden 

Verhaltensweisen sind körperliche Inaktivität und Fehlernährung 

heute nicht nur ein Beispiel für unsere Konsumgewohnheiten, sondern auch 

die bedeutendsten gesundheitlichen Risikofaktoren. 

So kommen wir nicht umhin, Übergewicht und Adipositas als Anpassung 

an eine Umwelt des Überflusses und Wohlstandes zu sehen. Wir haben damit 

aber auch die Verpflichtung, die Adipositas in ihrer gesundheitlichen Konsequenz 

anders als bisher zu bewerten und als Krankheit einzustufen. Trotzdem 

dürfen wir nicht aufhören, darauf zu zielen, dass Gesundheit lernbar und 

Verhalten korrigierbar sind. Gesunde Ernährung und vermehrte körperliche 

Freizeitaktivität tragen nachweislich dazu bei, Übergewicht zu verhindern 

und krankmachende Risikofaktoren sowie das Auftreten von Folgeerkrankungen 

zu reduzieren. Als interdisziplinäre Fachgesellschaft setzt sich die 

DAG seit langem dafür ein, Gesundheitsziele Verhaltens orientiert und praxisnah 

anzugehen. „Gesunde Ernährung und mehr Bewegung“ als Schlüssel 

für eine bessere Lebensqualität und Gesundheitsprognose ist deshalb eine 

Strategie, auf die wir uns bereits gemeinsam geeinigt haben. Die von DAG, 

NAFDM, BMG und BMVEL formulierten Aktionspläne gegen Übergewicht 

und Diabetes sind mit ihren Forderungen nicht nur ein wichtiges Thema unserer 

diesjährigen Veranstaltung, sondern ein wichtiger Schritt in eine gesundere 

und hoffentlich normalgewichtige Zukunft. 

Prof. Manfred J. Müller, Prof. Aloys Berg, 

Präsident der DAG Tagungspräsident 

AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang 

3

Aktuelles 

Neue Antidiabetika mit multiplen protektiven Effekten 

Rom. Eine neue Generation 

von Antidiabetika 

erweitert die Behandlungsmöglichkeiten 

von 

Diabetikern. Mit ihrer Wirkung auf 

das System der Inkretinhormone 

beeinflussen sie den Glukosestoffwechsel 

und haben darüber hinaus 

den Vorteil einer geringeren Hypoglykämierate 

sowie der fehlenden 

Gewichtszunahme beziehungsweise 

sogar einer Gewichtsreduktion. Zu 

den Analoga, die einerseits wie das 

Inkretinhormon GLP-1 wirken, andererseits 

aber nicht so rasch inaktiviert 

werden und deshalb eine längere 

Halbwertszeit besitzen, gehört 

das Inkretinmimetikum Liraglutid. 

Auf der 44. Jahrestagung der EASD 

in Rom wurde das wissenschaftliche 

Material dieser 

neuen Substanz präsentiert. 

Im so genannten LEAD- 

Programm (Liraglutide Effect 

and Action in Diabetes) 

wurde Liraglutid in Kombination 

mit Glimepirid bzw. 

Metformin (LEAD 1 und 

LEAD 2) sowie in Kombination 

mit Metformin und 

Rosiglitazon (LEAD 4) und 

in LEAD 5 mit der Standardtherapie 

(Sufonylharnstoff, Metformin und 

Insulinglargin) verglichen. Schließlich 

wurde in der LEAD 3-Studie 

die Wirksamkeit von Liraglutid als 

Monotherapie nachgewiesen. Das 

gesamte Studienprogramm umfasste 

rund 4.000 Menschen mit 

Typ-2-Diabetes mit schlecht eingestelltem 

Blutzucker. 

Insgesamt konnten die mit dem 

humanen-GLP-1 Analogon Liraglutid 

behandelten Patienten ihren 

HbA1c-Level im Durchschnitt um 1,6 

Prozent senken, und mehr Patienten 

erreichten die HbA1c-Grenzwerte 

als diejenigen mit den Vergleichsubstanzen. 

Bei jenen, die Liraglutid 

als Monotherapie erhielten, wurde 

eine signifikant bessere Blutzuckerkontrolle 

als mit Glimepirid erzielt. 

Dabei erreichten bis zu 51 Prozent der 

Patienten, die mit Liraglutid behandelt 

wurden, einen HbA1c-Wert von 

unter sieben Prozent im Vergleich zu 

28 Prozent in der Glimepirid-Gruppe. 

Durch die Liraglutid-Behandlung 

wurden Nüchternblutzucker 

und postprandiale Blutzuckerspiegel 

genauso wie der HbA1c gesenkt 

und das Körpergewicht verringert. 

Die Gewichtsreduktion betrug in 

der Kombination mit Metformin 

bis zu 2,8 Kilogramm. Zudem erzielte 

die Kombination mit Metformin 

und Rosiglitazon in der 

Liraglutid-Gruppe eine Verbesserung 

des systolischen Blutdrucks 

von bis zu 6,7 mmHg. Patienten, die 

mit Liraglutid behandelt wurden, 

hatten eine sehr geringe Hypogly- 

GLP-1-Mechanismen 

kämie-Rate. Insgesamt wurde das 

humane-GLP-1 Analogon als Monotherapie 

gut vertragen. Die häufigsten 

Nebenwirkungen betrafen 

Übelkeit. 

Der Diabetes mellitus Typ 2 zählt 

zu den Hauptrisikofaktoren für die 

Entstehung einer Mikro- und Makroangiopathie 

und rund 80 Prozent 

der Patienten mit Diabetes mellitus 

Typ 2 sterben an Gefäßkomplikationen. 

Insbesondere die chronisch 

schlechte Blutzuckereinstellung mit 

hohen HbA1c-Werten wird für die raschere 

Entstehung und Ausprägung 

der Atherosklerose verantwortlich 

gemacht. Dabei ist die Hyperglykämie 

direkt mit der verstärkten 

Produktion von Sauerstoffradikalen 

assoziiert, die zu einer exzessiven 

inflammatorisch-fibroproliferativen 

Reaktion des Gefäßendothels führt. 

IV4 


Frühere Studien deuteten an, 

dass GLP-1-Rezeptor Agonisten die 

endotheliale Dysfunktion bei Patienten 

mit Diabetes mellitus und 

koronarer Erkrankung verbessern. 

So verbessert z. B. natürliches humanes-GLP-1 

eine schwere Linksherzinsuffizienz 

bei Patienten nach 

Myokardinfarkt. Im Tierversuch 

schützt GLP-1 vor Myokardinfarkt 

am isolierten und intakten Rattenherz. 

Möglicherweise erfolgt die 

protektive Wirkung über die Aktivierung 

multipler Pro-Survival- 

Kinasen. Ebenfalls im Tiermodell 

konnte die dosisabhängige Beeinflussung 

des Gefäßvolumens durch 

GLP-1 nachgewiesen werden. 

Auf jeden Fall erschließt sich aus 

diesen Daten ein besonderes 

therapeutisches Potential 

dieser Medikamentenklasse. 

Liraglutid führt demnach 

zur Verbesserung von 

Markern der Herzkreislauf- 

Risiken ebenso wie zur signifikanten 

Senkung der 

Biomarker der endothelen 

Dysfunktion, des Blutdrucks 

und der Triglyzeride. 

In einem in vitro Modell 

zur Darstellung der menschlichen 

Endothelfunktion hemmt die Gabe 

des humanen-GLP-1 Analogons die 

Glukose-vermittelte Induktion von 

PAI-1 und die Expression der Adhäsionsmoleküle 

VCAM-1 und ICAM- 

1. Auf diese Weise hat Liraglutid 

einen möglichen hemmenden Effekt 

auf die Glukose vemittelte Endotheldysfunktion 

bei Diabetes mellitus. 

Eine präklinische Untersuchung im 

Tiermodell an Mäusen hat gezeigt, 

dass Liraglutid die kardiale Funktion 

und auch die Überlebensrate nach 

Infarkt verbessert. Diese Daten zeigen, 

dass die Behandlung mit einem 

GLP-1-Rezeptor Agonisten wie Liraglutid 

nicht nur die Blutzuckerspiegel 

günstig beeinflusst, sondern 

auch günstige Wirkungen auf die endotheliale 

Funktion bei Diabetikern 

zu erwarten sind. -rk-

ehr geehrter Herr Potrafke, wir 

erhielten eine Durchschrift 

des an Herrn Dr. Schuster 

gerichteten Berichts, in dem 

Herr Professor Dr. Wirth zu einem 

Gutachten des Medizinischen Dienstes 

der Krankenversicherung (MDK) vom 

12.09.2005 Stellung nimmt. 

Seinerzeit wurde die Notwendigkeit 

eines Magenbandes durch den MDK 

nicht bestätigt und Ihr Antrag auf Kostenübernahme 

mit Schreiben vom 

20.09.05 abgelehnt. Dieser Bescheid ist 

bindend, die Stellungnahme von Herrn 

Professor Dr. Wirth kann - drei Jahre 

später - nicht als Widerspruch gewertet 

werden. 

Sofern Sie erneut einen Antrag auf 

Kostenübernahme für ein Magenband 

stellen möchten, bitten wir Sie, uns 

diesen mit folgenden Unterlagen einzureichen: 

• Ihre Darstellung zum bisherigen 

Gewichtsverlauf und bisherigen 

Therapieversuchen einschließlich 

Angaben zu Dauer der Behand- 

lungen und Gewichtsverlust. 

• Ernährungstagebuch über 14 Tage, 

wobei eine mengenmäßige Anga- 

be notwendig ist, auch Getränke, 

inklusive Gewichtsangaben. 

• Ihre Angaben zur regelmäßigen 

medikamentösen Therapie. 

• Ausschluss endokrinologischer oder 

anderer Ursachen der Adipositas. 

• Bescheinigung über durchgeführte 

verhaltenstherapeutische Behand- 

lung mit Angaben zum Therapie- 

verlauf und Einschätzung der 

Compliance. 

Im Brennpunkt 

Adipositaschirurgie - Auflagen der Krankenkassen 

oftmals wissenschaftlich sinnlos und kostspielig 

Relativ viele Patienten mit extremer Adipositas werden mit Auflagen Ihrer Krankenkassen konfrontiert, bei denen 

oftmals auch ihre betreuenden Ärzte, die einen chirurgischen Eingriff ins Auge fassen, nicht weiter wissen. Die 

zeitlich aufwändigen und kostspieligen Forderungen, die Krankenkassen machen, entsprechen in vieler Hinsicht 

nicht den Empfehlungen von Experten und haben wohl nur das Ziel, den anstehenden chirurgischen Eingriff zu 

erschweren oder gar abzuwenden. Denn die jüngsten Publikationen zu diesem Thema belegen, dass die meisten 

Forderungen fachlich nicht `gerechtfertigt´ sind. Verfolgen Sie den Briefwechsel zu diesem Thema. 

Auffassung einer Krankenkasse: BEK an den Patienten 

S 

ehr geehrter Herr Dr. Strippel, 

mein Anliegen betrifft die 

Beurteilung der Indikation 

für chirurgische Maßnahmen 

bei Adipositas. 

Da sich relativ viele Patienten mit 

extremer Adipositas an mich wenden 

und die zuweisenden Ärzte im 

Regelfall einen chirurgischen Eingriff 

ins Auge fassen, habe ich viel 

Kontakt mit Krankenkassen und deren 

Stellungnahmen bzw. denen des 

MDK Die Formulierungen im beigelegten 

Schreiben der Barmer Ersatzkasse 

finde ich häufig. Ich gehe daher 

davon aus, dass der MDS den MDK 

diese Informationen vermittelt hat. 

Zur Indikation eines adpositaschirurgischen 

Eingriffes hat sich die 

Fachgesellschaft, die Deutsche Adipositas-Gesellschaft 

(DAG) auf ihrer 

website (www.adipositas-gesellschaft.de) 

in der Version von 2007 

geäußert Das Bundessozialgericht 

hat in seinem Urteil vom 19.02.2003 

im wesentlichen die Vorstellung 

der Deutschen 

Adipositas-Gesellschaft 

übernommen, macht jedoch 

zusätzliche Ausführungen. 

Ich gehe daher davon 

aus, dass die Leitlinie 

der DAG und das Urteil 

vom BSG grundliegende 

Orientierungen bieten. 

Vor diesem Hintergrund 

und evidenzbasierter wissenschaftlicher 

Kenntnisse diskutiere ich im 

Folgenden die Ausführungen der 

Barmer: 

Gewichtsverlauf, bisherige 

Therapie 

Diese Informationen sind von großer 

Bedeutung. Sie reflektieren die 

Selbstbeobachtung des Patienten, 

• Bescheinigung über aktuell durch- 

geführte Ernährungsberatung in- 

klusive Stellungnahme zu Compli- 

ance und Motivation. 

• Fachpsychiatrische Stellungnahme 

zum Ausschluss von Essstörungen 

und anderen psychiatrischen Kon- 

traindikationen (Entlassungsbe- 

richt der Uniklinik Münster vom 

13.11.07 bis 05.02.08) 

Bitte teilen Sie uns dann auch mit, 

in welchem Krankenhaus der Eingriff 

durchgeführt werden soll. 

Herr Dr. Schuster sowie Herr Professor 

Dr. Wirth erhalten eine Durchschrift 

dieses Schreibens. 

Bei Rückfragen stehen wir Ihnen 

selbstverständlich gerne zur Verfügung. 

Stellungnahme: Professor Dr. Alfred Wirth an den MDS 

S 

eine wichtige Voraussetzung für therapeutisches 

Handeln bei Adipösen. 

Ernährungstagebuch 

Die Führung eines Ernährungstagebuches 

ist 

ebenfalls im Rahmen der 

Selbstbeobachtung ein 

wichtiges therapeutisches 

Element. Leider ist ein 

Ernährungstagebuch ein 

Professor Alfred Wirth, ziemlich unzureichendes 

Bad Rothenfelde 

diagnostisches Instrument. 

Hintergrund ist, dass Adipöse 

im Regelfall eine zu geringe Energiemenge 

dokumentieren. Der Adipositas-Experte 

Prentice hat mit seinem 

Team im Jahr 1986 erstmals überzeugend 

dargestellt, dass Adipöse ca. 40 

Prozent zu wenig Energie berichten. 

Dieses Ergebnis wurde 1992 von 

Lichtman bestätigt, inzwischen auch 

von anderen Arbeitsgruppen. Diese 


5V

Im Brennpunkt 

Tatsache ist seit vielen Jahren in der 

Adiposiologie akzeptiert. Sie hat zur 

Folge, dass Adipositas-Experten keine 

Anstrengung unternehmen, die Energieaufnahme 

quantitativ im Einzelfall 

zur Beurteilung therapeutischer Konsequenzen 

zu ermitteln. Die Energieaufnahme 

eines Patienten ermittelt 

man, in dem man den Energieverbrauch 

misst. Bei Gewichtskonstanz 

(im steady-state) ist Energieverbrauch 

= Energieaufnahme. Einzelheiten der 

Zusammenhänge habe ich in meinem 

Buch „Adipositas: Ätiologie, Folgekrankheiten, 

Diagnostik, Therapie“, 

Springer-Verlag, 3. Auflage 2008 auf 

den Seiten 85-92 dargestellt. Die Auflage 

der Barmer, der Patient möge ein 

Ernährungstagebuch über 14 Tage 

führen, ist für die Indiaktionsentscheidung 

zu einem adipositas-chirurgischen 

Eingriff irrelevant. 

Pharmakotherapie 

Die 3 auf dem Markt befindlichen 

effektiven Pharmaka Orlistat, Sibutramin 

und Rimonabant reduzieren das 

Körpergewicht im Mittel zwischen 3 

und 6 kg. Bei extrem Adipösen besteht 

im Regelfall ein Therapieziel mit 

einer Gewichtsabnahme von mehr als 

20 kg; eine Pharmakotherapie muss 

daher bei dieser Klientel als nicht ausreichend 

charakterisiert werden. 

Abgesehen davon erstatten die 

gesetzlichen Krankenkassen diese 

Pharmaka nicht, da sie den § 34a im 

SGB V rigide auslegen. Mir ist daher 

unverständlich, weshalb nach der 

Pharmakotherapie gefragt wird. 

Ausschluss anderer Ursachen 

Grundsätzlich muss bei jedem Adipösen 

eine Hypthyreose ausgeschlossen 

werden, was mittels einer Blut- 

analyse und der Messung von basalem 

TSH gelingt. Diese Untersuchung 

kann von jedem niedergelassenen 

Arzt simpel und einfach durchgeführt 

werden. Selbstverständlich muss sich 

jeder Arzt fragen, ob es weitere Ursachen 

für eine Adipositas gibt. Dies 

können Medikamente oder auch andere 

seltene Krankheiten sein (Seite 

120-127 in „Adipositas“). Keinesfalls 

ist es jedoch gerechtfertigt, wie es regelmäßig 

geschieht, dass die Patienten 

die Auflage erhalten, sich bei einem 

Endokrinologen untersuchen zu lassen. 

Aus Gründen der Wirtschaftlichkeit 

sollten daher die Krankenkassen 

unbedingt auf diese Auflage verzichten. 

Die Abklärung einer endokrinologischen 

Ursache wird von der DAG 

in der Leitlinie nicht gefordert. 

Verhaltenstherapeutische 

Behandlung 

Die Vorlage einer Bescheinigung für 

eine solche therapeutische Maßnahme 

kann nur den Hintergrund haben, dass 

inzwischen eine verhaltenstherapeutische 

Behandlung der Adipositas erfolgt 

ist. Die Adipositas ist grundsätzlich 

keine psychische Erkrankung und 

bedarf keiner Psychotherapie. Adipöse 

sind psychisch gesehen Menschen wie 

Nicht-Adipöse mit dem Unterschied, 

dass Depressivität und Ängstlichkeit 

bei ihnen häufiger vorkommen. 

Depressivität und Ängstlichkeit 

sind im Regelfall Ausdruck des beeinträchtigten 

Selbstwertgefühls und 

gestörten Body-Images; sie werden 

durch Gewichtsabnahme im Regelfall 

korrigiert Für eine Psychotherapie 

kommen grundsätzlich nur Patienten 

mit einer Psychopathologie 

und einer Ess-Störung im Sinne 

eines binge eating in Frage; das sind 

ca. fünf bis zehn Prozent aller Adipösen, 

bei extrem Adipösen ist das 

binge eating jedoch häufiger. 

Wenn Patienten mit binge eating 

psychotherapeutisch behandelt werden, 

kommt es häufig zu einer Reduktion 

der Essanfälle, einer Besserung 

der Stressbewältigung, einer 

Steigerung der sozialen Kompetenz 

und einer Abnahme von intra- und 

interpsychischer Probleme. „Die 

Annahme jedoch, dass eine Besserung 

psychischer Symptome eine 

Gewichtsabnahme nach sich zieht, 

bestätigt sich nicht“, wie Herr Professor 

Herpertz im Deutschen Ärzteblatt 

2003 ausführte. Die Auflage, eine 

Bescheinigung über stattgehabte Verhaltenstherapie 

beizuholen, impliziert 

die Vorstellung, dass jeder Adipöse 

vor einem adipositas-chirurgischen 

Eingriff psychotherapeutisch behandelt 

werden muss, was wissenschaftlich 

in keiner Weise gerechtfertigt ist. 

Dies wird selbstverständlich von der 

DAG in der Leitlinie nicht gefordert. 

6 AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang 

VI 

Ernährungsberatungen 

Das Vorlegen von Bescheinigungen 

über durchgeführte Ernährungsberatungen 

macht Sinn, da jeder Adipöse 

vor einem adipositas-chirurgischen 

Eingriff fachkundig ernährungsmedizinisch 

beraten sein muss. Die Barmer 

fordert weitere Angaben vom Ernährungsberater 

zur Compliance und 

Motivation. Bei einem extrem Adipösen 

besteht auch dann die Indikation 

für einen adipositas-chirurgischen 

Eingriff, wenn er nicht complianed 

und nicht motiviert zur Ernährungsumstellung 

und zur vermehrten körperlichen 

Aktivität ist. Das BSG führt 

im Urteil vom 19.02.2003 unmissverständlich 

aus, dass für einen solchen 

Eingriff entscheidend die adipositasassoziierten 

Krankheiten sind. Ist der 

Patient aufgrund der Adipositas und 

den damit verbundenen Folgen krank, 

besteht die Indikation für eine chirurgische 

Maßnahme. Das BSG lehnt 

sich bei dieser Sicht an vergleichbare 

Urteile bei Rauchern oder Alkoholi- 

kern an. Auch rauchende und alkoholkranke 

Menschen werden in unserem 

Gesundheitssystem behandelt, 

auch wenn Zigarettenrauch und Alkohol 

den Therapieerfolg mindern. 

Fachpsychiatrische 

Stellungnahme 

Die Barmer fordert von jedem 

Patienten eine fachpsychiatrische 

Stellungnahme zum Ausschluss von 

Ess-Störungen und anderen psychiatrischen 

Kontraindikationen. 

Die DAG empfiehlt in ihrer Leitlinie, 

dass eine solche Untersuchung 

nur „bei Patienten mit Verdacht auf 

Depression,Psychose, Suchterkrankung 

oder Ess-Störung wie z.B. 

binge eating stattfinden müsse, nicht 

jedoch bei jedem Patienten.“ 

Die vielen, zeitlich aufwändigen und 

kostspieligen Auflagen, die Krankenkassen 

Kandidaten für einen adipositas-chirurgischen 

Eingriff machen, 

entsprechen in vieler Hinsicht nicht 

den Empfehlungen von Experten und 

Fachgesellschaften. Fragt man sich 

nach der Absicht solcher Auflagen, 

gewinnt man den Eindruck, dass man 

das Procedere für einen anstehenden 

chirurgischen Eingriff erschweren 

will mit dem Ziel, eine solche Maß-

nahme letztlich abzuwenden. Diese 

Sicht halte ich nicht für eine Unterstellung, 

da auch den Ärzten des MDK 

bzw. dem MDS nicht entgangen sein 

dürfte, dass die meisten Auflagen 

fachlich nicht gerechtfertigt sind. 

Anliegen meines Schreibens ist, 

diese Vorgaben des MDS bzw. des 

Kommentar von Professor Dr. Rudolf A. Weiner 

I 

n der vorliegenden Stellungnahme 

von Professor A. Wirth 

wird in einer einmalig prägnanten 

Form auf alle relevanten 

Hürden in der Genehmigung 

Adipositas-chirurgischer Eingriffe in 

Deutschland Stellung genommen, die 

sich auf einem fundierten und langjährigen 

Kenntnisstand auf dem Gebiet 

der Adipositas-Therapie begründen. 

Professor Dr. A. Wirth zählt zu den 

anerkannten Experten auf dem Gebiet 

der Adipositas-Forschung 

und -Therapie und ist ein 

Senator der deutschen Fachgesellschaft 

für Adipositas. 

Wir wissen heute, dass 

beim Auftreten von Übergewicht 

aus unterschiedlichen 

Gründen in verschiedenen 

Lebensphasen ein Regula- 

tionsmechanismus einsetzt, 

der nur durch eine konsequente 

Lebensumstellung 

die Entwicklung einer Adipositas verhindern 

kann. Ein Übergewicht von 

35 bis 40 kg Fettmasse und mehr lässt 

sich mit konservativen Therapieansätzen 

nicht mehr dauerhaft reduzieren. 

Etablierte Therapieprogramme 

konservativer Art bei Patienten mit 

Adipositas Grad II und III versagen 

auf lange Sicht. Pharmakotherapeutische 

Ansätze erreichen Gewichtsverluste 

von 6 bis 9 kg pro Jahr und 

sind daher, unabhängig von den unerwünschten 

Nebenwirkungen, bei 

Übergewichten von 40 bis 100 oder 

mehr Kilogramm weit davon entfernt, 

als effektives Behandlungskonzept zu 

gelten. Die Entwicklung neuer pharmakologischer 

Ansätze scheint nicht 

in Sicht und weit davon entfernt, Gewichtsreduktionen 

von 20, 40 oder 

60 kg herbeizuführen. 

Die besondere medizinische Notwendigkeit 

der Gewichtsreduktion 

besteht jedoch in der Behandlung der 

Professor Rudolf A. 

Weiner, Frankfurt 

MDK zu revidieren. Ich würde mich 

daher freuen, wenn Sie beim MDS 

eine diesbezügliche Diskussion in 

die Wege leiten würden. In der Vergangenheit 

hat eine Diskussion zu 

adipositas-chirurgischen Maßnahmen 

beim MDS bereits stattgefunden. 

Im Jahre 2001 war ich mit einer 

Adipositas-assoziierten Erkrankungen, 

die sich ohne eine drastische Verringerung 

des Körpergewichtes nur 

symptomatisch, unzureichend, extrem 

kosteneffektiv und letztendlich nur unzureichend 

behandeln lassen. Bluthochdruck, 

Diabetes mellitus, Schlafapnoe 

und viele andere Folgeerkrankungen 

sind wirksam nur durch die drastische 

Gewichtsreduktion zu beseitigen oder 

besser zu führen. Der Diabetes mellitus 

stellt dabei eine besondere Herausforderung 

dar, da er infolge der 

Adipositas zu einem ökonomischen 

Desaster für jede 

Volkswirtschaft führt. 

Aus dieser Erkenntnislage 

heraus ist es völlig unverständlich, 

dass die Kostenträger, 

d.h. die Krankenkassen 

und in ihrem Auftrag 

die medizinischen Dienste 

der Krankenkassen, wissenschaftlich 

nicht begründbare 

Hürden aufstellen, um die letzte effektive 

Behandlungsmöglichkeit und damit 

eine Umkehr für die betroffenen morbid-adipösen 

Patienten mit oder ohne 

bereits bestehende Folgeerkrankungen 

zu genehmigen. Es gibt medizinisch 

und gesundheitspolitisch begründbare 

Forderungen an den Patienten, die jedoch, 

wie von Herrn Wirth dargestellt, 

sich auf wenige Fakten beschränken. 

Die Mehrzahl der aufgestellten Forderungen 

sind wissenschaftlich nicht begründbar 

und nicht mit den Leitlinien 

der Fachgesellschaften in Einklang 

zu bringen. Hier muss ein Umdenken 

einsetzen, denn der Leidensdruck der 

Betroffenen, die entstehenden Kosten 

für die Behandlung der Begleiterkrankungen 

und die Verkürzung der Lebenserwartung 

sind bedeutsam. 

Alle mit der Problematik Beschäftigten 

sind sich jedoch auch darüber 

im Klaren, dass die operative Intervention 

nicht das Problem der rasch 

Im Brennpunkt 

Delegation der DAG bei Ihnen in Essen 

und habe damals mit Vertretern 

des MDS ganztägig diskutiert. 

In der Hoffnung auf eine Antwort 

verbleibe ich mit freundlichen 

Grüßen, 

Professor Dr. Alfred Wirth 

zunehmenden krankhaften Adipositas 

in einer Gesellschaft lösen kann. 

Sie kann nur einzelnen Betroffenen 

die letzte Chance geben, wieder ein 

lebenswertes Leben zu erlangen und 

die verlorene Lebensqualität wieder 

zu gewinnen. Für jeden Diabetologen, 

Hausarzt, Internisten oder auch Orthopäden 

stellt der extrem übergewichtige 

Patient mit einer krankhaften Adipositas 

eine frustrierende Aufgabe dar, 

da er mit allen Medikamentenkombinationen 

und Ausschöpfung neuster 

pharmakoterer Pillen nur eine unzureichende 

Kosmetik anbieten kann, die 

den Patienten nicht aus dem Würgegriff 

seiner Folgeerkrankungen lässt. 

Es hat lange Zeit gedauert, dass 

sich auch wieder in Deutschland die 

interventionelle chirurgische Adipositas-Therapie 

in einem ausreichenden 

Qualitätsstandard etablieren konnte. Es 

ist weitere Zeit verstrichen, bis Diabetologen 

und andere Fachdisziplinen diese 

Chancen der Adipositas-Chirurgie 

erkannt haben, jetzt jedoch feststellen 

müssen, dass die einzige Chance für die 

Betroffenen durch die Krankenkassen 

nicht übernommen wird. Dies jedoch 

aus nicht begründbaren und aus internen 

nicht wissenschaftlich fundierten 

Richtlinien diese effiziente und allseits 

wirksame Therapie den Patienten vorenthalten. 

Für die Kostenträger ist die 

Entscheidung zur Operation, und das 

ist in vielen Studien inzwischen nachgewiesen, 

auch im Interesse aller Versicherten 

wesentlich kosteneffizienter 

als die Fortschreibung konservativer 

Therapiemaßnahmen, die von vornherein 

zum Scheitern verurteilt sind. Die 

von Professor Dr. A. Wirth formulierten 

Grundsätze zur Beurteilung einer Entscheidung 

zur operativen Intervention 

werden von der Seite der Adipositas- 

Chirurgen in Punkt und Komma mitgetragen. 

Professor Dr. Rudolf A. Weiner 


7VII

X 

Hintergrund 

Lipidmuster bestimmt kardiometabolisches Risiko 

D 

as Metabolische Syndrom 

als Cluster verschiedenerRisikofaktoren 

gilt gemeinhin 

als Ursache atherosklerotischer Gefäßerkrankungen 

mit Herzinfarkt 

oder Schlaganfall als finales Ereignis. 

Dabei spielt die Insulinresistenz 

die zentrale Rolle. Fast regelhaft 

werden in diesem Zusammenhang 

Störungen des Glukose- und Triglyzeridstoffwechsels 

gemeinsam beobachtet. 

Wahrscheinlich führen 

Störungen des Triglyzeridstoffwechsels 

zu einer Erhöhung 

freier Fettsäuren, die über eine 

Reduktion der Glukoseaufnahme 

der Muskulatur auch zu einer 

Beeinflussung von Insulinsekretion 

und Insulinwirkung 

führen können. Insulinresistenz 

und Hyperinsulinämie setzen 

schließlich den pathologischen 

Mechanismus in Gang, der letzlich 

zur Atherosklerose führt. 

In einem Experiment an gentechnisch 

veränderten Mäusen 

konnte eine Arbeitsgruppe von 

der Universität Harvard einen 

Mechanismus nachweisen, der 

diese Kausalität widerlegt. 1 

Die fettreich ernährten Nager 

hatten im Blut zwar vermehrt 

freie Fettsäuren, allerdings fehlten 

die Anzeichen einer Insulinresistenz. 

Die Mäuse konnten 

zwei Fettsäure-bindende Proteine 

(FABP) im Fettgewebe 

nicht herstellen, die normalerweise 

den Transport der freien 

Fettsäuren aus dem Zytoplasma 

in die Mitochondrien vermitteln. 

Andererseits fand sich die Palmitoleinsäure, 

die bei diesen genveränderten 

Mäusen wie ein Hormon 

wirkte. Sie verhinderte die Anreicherung 

von Fett in der Leber und 

erhöhte die Insulin-Empfindlichkeit 

der Muskulatur, so dass diese 

leichter Zucker aufnahm. Dass 

eine Fettsäure aus dem Fettgewebe 

eine solche Wirkung auf Muskeln 

und Leber ausübt, ist ein neuer 

Anzeige 

Befund. Gökhan Hotamisligil und 

seine Mitarbeiter haben nun damit 

begonnen, die Palmitoleinsäurewerte 

von Diabetespatienten und 

Probanden mit Metabolischem Syndrom 

zu untersuchen, um sie mit denen 

Gesunder zu vergleichen. -rk- 

1 Hotamisligil G et al.: Identification of 

a lipokine, a lipid hormone linking adipose 

tissue to systemic metabolism. Cell 

(2008);134(6):933-44. 

Zink-a 2-Glykoprotein 

neues Signalmolekül 

im Lipidmetabolismus 

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Der Besuch lohnt sich 

D 

ie stetige Zunahme Adipöser 

in allen Industrienationen 

bedingt, infolge 

auftretender Folgeerkrankungen, 

enorme Kosten im Gesundheitswesen. 

Allein in Deutschland 

ist jeder zweite übergewichtig und 

20 Prozent sind adipös. Erschre- 

10 AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang 

ckend ist der in den letzten Jahren 

beobachtete Häufigkeitsanstieg adipöser 

Kinder. 

Eine Welt mit einem hohem Lebensmittelangebot 

und der Möglichkeit 

körperlichen Aktivitäten 

aus dem Wege zu gehen, macht es 

dem Einzelnen nicht leicht Konsumgewohnheiten 

zu ändern und 

ein erhöhtes Körpergewicht zu reduzieren. 

Ein wissenschaftlicher Kongress, 

wie die 24. Jahrestagung 

der Deutschen Adipositas-Gesellschaft 

bietet zahlreiche Gelegenheiten 

sich über Strategien 

zur Prävention und Therapie der 

Adipositas zu informieren und 

neue Wege zu finden, um die 

Adipositasepidemie wirksam zu 

bekämpfen. 

Zur Adipositasbehandlung 

steht eine Fülle von Therapieverfahren 

zur Verfügung. Neben 

medikamentösen, psychologischen, 

psychotherapeutischen 

und chirurgischen Maßnahmen 

wird die Diättherapie am häufigsten 

eingesetzt. 

Auf dem Symposium: „Gewichtsabnahme 

jenseits von 

Diäten und Medikamenten“ 

des Unternehmens Certmedica 

diskutieren namhafte Experten 

unter dem Vorsitz von U. Rabast 

(Hattingen) und B. Weisser 

(Kiel) die von den Fachgesellschaften 

formulierten Therapieziele 

und auch die Möglichkeiten 

therapeutischer Maßnahmen. 

Auch über die Rolle von Gehirn, 

Transmittern und Hormonen 

und deren Einfluss auf Hunger und 

Sättigung und damit auf die Regulation 

des Körpergewichtes wird ein 

Thema dieser Veranstaltung sein. 

Merken Sie sich daher den Termin 

dieser Veranstaltung vor: 

Freitag, 17. Oktober 2008; 10.00- 

11.30 Uhr Sat.-Symp. Certmedica 

International GmbH: Gewichtsabnahme 

jenseits von Diäten und Medikamenten 

-rk-

Mitteilungen der Gesellschaft 

„Hoodia“ - Präparate zur 

Gewichtsabnahme nicht 

empfehlenswert 

Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) 

rät Verbrauchern davon ab, „Hoodia“ (auch: 

“Houdia“) - Produkte zur Gewichtsabnahme 

zu kaufen. Tabletten und Kapseln mit 

Extrakten aus der südafrikanischen, kakteenähnlichen 

Pflanze Hoodia gordonii werden im Internet als natürliche 

Appetitzügler auf rein pflanzlicher Basis zur Gewichtsreduktion 

ohne Nebenwirkungen beworben und 

verkauft. 

„Es existieren derzeit keine publizierten 

wissenschaftlichen Untersuchungen, 

die belegen, dass 

Hoodia-Produkte oder ihr Inhaltsstoff 

„P57“ bei Menschen die Gewichtsabnahme 

fördern können“, 

so Dr. Stefan Engeli, Adipositas- 

forscher und Mitglied im Beirat der 

DAG. „Auch zu möglichen Nebenwirkungen 

beim Menschen gibt es 

Dr. Stefan Engeli, 

Berlin 

keine Studien, deshalb sind darüber keine Aussagen 

möglich“, so Engeli. 

Eine anorexigene Wirkung wird dem Oxypregnanglycosid 

P57 nachgesagt. In medizinischen Literaturdatenbanken 

finden sich ca. 18 Publikationen zum Thema 

Hoodia/P57, die sich weitgehend der Identifikation 

und Analytik von P57 widmen. Lediglich drei methodisch 

schwache tierexperimentelle Studien vermitteln 

den Eindruck einer appetithemmenden Wirkung. 

Hoodia-Präparate sind derzeit weder als Arzneimittel, 

noch als Lebensmittel bzw. Nahrungsergänzungsmittel 

für den deutschen Markt zugelassen. Sie sind daher in 

Deutschland nicht verkehrsfähig und damit illegal. „Das 

Produkt ist als Novel Food [neuartiges Lebensmittel] 

eingestuft. Ein Antrag auf Zulassung wurde bisher nicht 

gestellt. Damit ist der Handel mit diesen Produkten in 

der Europäischen Union nicht zulässig“, so Dr. Wolfgang 

Schmid vom Bayrischen Landesamt für Gesundheit 

und Lebensmittelsicherheit. 

Darüber hinaus warnte das Bundesamt für Naturschutz 

(BfN) schon 2006 vor den Auswirkungen des ausufernden 

Handels mit Hoodia. Da die Pflanze in ihrem 

Bestand stark gefährdet ist, unterliegt sie den Bestimmungen 

des Washingtoner Artenschutzabkommens. 

„Wer Hoodia-Präparate direkt im Ausland oder über 

ausländische Foren im Internet kaufen will, braucht eine 

Ausfuhrgenehmigung aus dem Herkunftsland und eine 

Einfuhrgenehmigung für Deutschland“, so Prof. Dr. Dietrich 

Jelden, Leiter der Abteilung Artenschutzvollzug bei 

BfN. Auch Endverbraucher machten sich strafbar, wenn 

sie Hoodia-Produkte direkt oder online von einem Händler 

beziehen, der diese illegal erworben hat, so Jelden. 

Dr. Stefanie Gerlach 

AdipositasSpektrum Kongress Oktober 08 4. Jahrgang 

Foto: © FWTM/Raach 

Deutsche Adipositas-Gesellschaft 

24. Jahrestagung 

Freiburg, 16.–18. Oktober 2008 

Unter der Schirmherrschaft von 

Günther H. Oettinger, Ministerpräsident 

von Baden-Württemberg 

+++ »Adipositas als Krankheit« +++ 

Wir wünschen allen Teilnehmern eine erfolgreiche Tagung. 

Veranstalter 

Deutsche Adipositas-Gesellschaft e. V. 

Tagungspräsident 

Prof. Dr. med. Aloys Berg 

Organisation 

CTW – Congress Organisation Thomas Wiese GmbH 

Hohenzollerndamm 125, 14199 Berlin 

Tel.: +49 (0)30 – 85 99 62-13 

Fax: +49 (0)30 – 85 07 98 26 

adipositas@ctw-congress.de 

www.ctw-congress.de

XII 

12 


Die 7 Sydney-Prinzipien: 

IOTF fordert gesetzliche und grenzüberschreitende Regelungen zum 

Schutz von Kindern vor Werbung für „adipogene“ Lebensmittel 

itte August 2008 veröffentlichte eine Arbeitsgruppe 

der IOTF unter Leitung von 

Prof. Boyd Swinburn vom Collaborating 

Centre for Obesity Prevention der Weltgesundheitsorganisation 

(WHO) sieben grundlegende 

Leitkriterien zur wirkungsvollen nationalen und internationalen 

Unterbindung kommerzieller Produktwerbung 

für Junk Food und Softdrinks für Kinder und Jugendliche 

bis zu 16 Jahren. 

Die Sydney-Prinzipien sollen die Entwicklung nationaler, 

regionaler und globaler Marketingstandards weiter 

vorantreiben, da nach den aktuellen Empfehlungen 

der internationalen Adipositasexperten neue gesetzliche 

Kontrollen und grenzüberschreitende Gesetze unverzichtbar 

seien: „Selbstverpflichtende Regelungen, selbst 

wenn sie vollständig erzwungen würden, können naturgemäß 

das große Werbeaufkommen und die hohe Wirksamkeit 

des Marketings adipogener Nahrungsmittel und 

Getränke nicht substanziell mindern“, fasst der kürzlich 

veröffentlichte IOTF-Bericht zusammen1 M 

. 

„Die Sydney-Prinzipien spiegeln die Grundrechte 

von Kindern wider und sollten der Maßstab sein, den 

wir an Maßnahmen seitens der Regierungen und der 

Nahrungsmittelindustrie anlegen, um diese Rechte zu 

schützen“, so Professor Swinburn. 

Die 7 Sydney-Prinzipien 

Erfolgreiche Regelungen zur Eindämmung kommerzieller 

Werbung für adipogene Lebensmittel sollten: 

(1) 

(2) 

(3) 

(4) 

(5) 

(6) 

(7) 

... die Rechte von Kindern unterstützen 

im Hinblick auf angemessene, sichere Lebensmittel 

mit einem hohen Gehalt essentieller Nährstoffe 

... Kindern ausreichend Schutz bieten 

vor kommerzieller Ausbeutung 

... rechtlich verbindlich sein, 

um Kindern ein hohes Maß an Schutz zu gewährleisten 

... die Definition kommerzieller Werbung weit fassen, 

um alle Arten kommerzieller Werbung für Kinder einzuschließen 

(z.B. Fernsehwerbung, Print, Sponsoring/Patenschaften, 

Wettbewerbe, Treuesysteme, Produktplatzierungen, 

Beziehungs-Marketing, websites, Mobiltelefon, SMS, virales Marketing) 

... Kindern werbefreie Räume garantieren, 

z.B. in Schulen und Einrichtungen der Kinderbetreuung 

... grenzüberschreitende Medien einschließen 

in internationalen gesetzlichen Vereinbarungen 

(z.B. Internet, Satelliten- und Kabel-TV, „free-to-air“-Fernsehen 

aus Nachbarländern) 

... sollten evaluiert, überwacht und rechtlich durchgesetzt werden. 

Die Einhaltung der Grundsätze sollte von unabhängiger Seite geprüft werden. 


Hintergrund: 

Der erste Entwurf der Sydney-Prinzipien wurde anlässlich 

des 10. Internationalen Adipositas-Kongresses 

in Sydney im September 2006 lanciert. Stellungnahmen 

von Delegierten mündeten in einen überarbeiteten zweiten 

Entwurf, der von November 2006 bis April 2007 einer 

globalen Konsultation unterzogen wurde. Die IOTF 

erhielt 220 schriftliche Stellungnahmen von Berufsverbänden, 

Wissenschaftsgesellschaften, Verbrauchervereinigungen, 

Industriegremien, Gesundheitsexperten 

etc., von denen 128 ausgewertet wurden 1 . 

Die Absender kamen zu 95 Prozent aus insgesamt 18 

einkommensstarken Ländern; 65 Prozent der Rückmeldungen 

wurden Gesundheitsexperten oder -organisationen 

zugeordnet. Die Notwendigkeit eines solchen Prinzipienkatalogs 

stand für 97 Prozent der Absender außer 

Frage. Mit Ausnahme des 3. Leitkriteriums, dessen 

Notwendigkeit von Industrieseite mit Hinweis auf bestehende 

Selbstverpflichtungsregelungen und eine notwendige 

Balance von Verantwortlichkeiten (Eltern und 

Kinder, privater Sektor, Regierung und Gesellschaft) 

angefochten wurde sowie einigen Kommentaren bzgl. 

der Schwierigkeiten der Implementierung, gab es breite 

Zustimmung für jedes der Prinzipien. Unterschiedliche 

Meinungen gab es zu den Punkten „Altersgrenze“ und 

„Produktgruppen“. Von den Befürwortern einer Altersgrenze 

(n=110) plädierten 70 Prozent für eine Werberegulierung 

bis zum Alter von mindestens 16 Jahren, über 

die Hälfte sprach sich sogar gemäß der UN-Definition 

„Kind“ für das Alter bis 

18 Jahre aus. Hinsichtlich 

der Produktgruppen, 

auf die sich die Werbebeschränkung 

beziehen soll, 

stimmten 31 Prozent für 

„alle Produkte“, 24 Prozent 

für „alle Nahrungsmittel 

und Getränke“ und 

45 Prozent für „energiedichte, 

nährstoffarme 

Nahrungsmittel und Getränke“. 

Nach Ansicht der 

IOTF-Arbeitsgruppe können 

die beiden letztgenannten 

strittigen Punkte 

derzeit nur im regionalen 

Kontext geregelt werden, 

ein internationaler Marketing-Code 

müsste hierzu 

konkrete Definitionen 

finden.

Bereits im März diesen Jahres hatten IOTF/IASO 

und Consumers International einen „International Code 

on Marketing of Food and Beverages to Children“ anlässlich 

des Weltverbrauchertags veröffentlicht, der der 

WHO als Empfehlung für einen eigenen Entwurf dienen 

sollte. 

Ausblick 

Die WHO wird einen Aktionsplan zur Prävention 

von Adipositas und nicht übertragbaren Krankheiten 

implementieren, der auch die Entwicklung von Empfehlungen 

für Gesetzesentwürfe hinsichtlich des Marketing 

für Kinder einschließt. Dazu wird die WHO bis 

Ende des Jahres Gespräche mit Vertretern von Industrie, 

Nicht-Regierungsorganisationen und nationalen 

Regierungen führen. Die Ergebnisse münden dann in 

eine abschließende Empfehlung der WHO an die Gesundheitsminister. 

Die Sydney-Prinzipien können daher 

Basis sein für die Entwicklung eines „WHO Code 

on Food and Beverage Marketing to Children“. 

Anzeige 

0 kg 

-2 kg 

-4 kg 

-6 kg 

-8 kg 


Die DAG unterstützt die Initiativen von IOTF/IASO 

und wird deren Positionen gesellschaftlich und politisch 

vertreten. 

Dr. Stefanie Gerlach 

Literatur: 

1 Swinburn, B.; Sacks, G.; Lobstein, T.; Rigby, N.; Baur, L.A.; Brownell, 

K.D.; Gill, T.; Seidell, J.; Kumanyika, S., as International Obesity 

Task Force Working Group on Marketing to Children: 

“The `Sydney Principles´ for reducing the commercial promotion of 

foods and beverages to children” 

Public Health Nutrition 2008; 11(9): 881-886 

Links: 

Sydney Principles website: 

http://www.iotf.org/sydneyprinciples/index.asp 

International Code on Marketing of Food and Beverages to Children: 

http://iotf.org/documents/ConsumersInternationalMarketingCode.pdf 

Consumers International: 

http://junkfoodgeneration.org/index.php?option=com_content&tas 

k=view&id=33&Itemid=64 

UN Convention on the Rights of the Child: 

http://www2.ohchr.org/english/law/crc.htm 

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13 

F08/08DEde_2_F001

Nachrichten aus der Industrie 

Zuverlässige Identifikation des diabetischen Fußsyndroms 

Das diabetische Fußsyndrom 

als eine der gefürchtestenFolgeerkrankungen 

des Diabetes 

mellitus steht für einen Komplex 

von Symptomen und wird leider oft 

zu spät bemerkt. 

Eine der entscheidenden Ursachen 

ist die Schädigung peripherer Nerven 

aufgrund jahrelang erhöhter Blutzuckerspiegel. 

Die diabetische Neuropathie 

führt konsekutiv zu einem 

Verlust der sensiblen Wahrnehmung 

im Bereich des Fußes, so dass Verletzungen 

schlechter oder gar nicht 

wahrgenommen werden. 

Durch die Schädigung der 

Nerven wird weiterhin der 

Spannungszustand der Fußmuskulatur 

geschwächt. Das 

durch Bänder und Muskeln 

aufgerichtete Fußgewölbe 

sackt zusammen. Hieraus resultieren 

atypische Druckbelastungen 

mit der Möglichkeit 

weiterer Ulzerationen. 

Die autonome Neuropathie 

führt zum gesteigerten 

Blutfluss im subdermalen 

Fußbereich, während die kapilläre 

Durchblutung in der 

Lederhaut gedrosselt wird. 

Gleichzeitig wird die Funktion der 

Schweißdrüsen durch die autonome 

Neuropathie verändert. Während 

die reduzierte Mikrozirkulation zu 

einer Austrocknung der Epidermis 

von innen heraus führt, bewirkt die 

Änderung der Schweißdrüsenfunktion 

die Austrocknung von außen. 

Diese trockene Haut ist anfällig für 

Risse und Fissuren, und sie neigt zu 

verstärkter Hornhautbildung. 

Diabetische Neuropathie, trockene 

Haut und verhärtete Hautpartien 

können an exponierten Stellen 

schmerzlose und daher gefährliche 

Ulzerationen hervorrufen. Neben der 

Neuropathie bilden Veränderungen 

der arteriellen Gefäße einen weiteren 

wesentlichen Risikofaktor für die 

Entwicklung von Ulzerationen und 

eines diabetischen Fußsyndroms. Da 

die diabetische Polyneuropathie und 

die periphere arterielle Verschlusskrankheit 

oft gemeinsam auftreten, 

bemerken Betroffene eine Entzündung 

an den Zehen oder am Fuß nicht 

rechtzeitig. Bakterien können sich, 

von den infizierten Entzündungsherden 

ausgehend, weiter im Gewebe des 

Fußes ausbreiten. Die Mangeldurchblutung 

der Füße bewirkt zusätzlich, 

dass die körpereigene Abwehr gegen 

diese bakterielle Infektion das Zielgewebe 

nicht erreicht. 

Die bedeutendsten Konsequenzen 

diabetischer Fußprobleme sind daher 

tatsächlich Ulzerationen und 

Mittlere Farbumschlagzeiten des Neuropad ® Pflasters 

Farbumschlagzeit in Sekunden 

1000 

rechter Fuß linker Fuß 

Amputationen. Zwei bis zehn Prozent 

aller Diabetiker entwickeln einen 

Fußulkus. 

Die Neuerkrankungsrate liegt 

jährlich bei 2,2-5,9 Prozent. Mit 

über 65.000 Amputationen pro Jahr 

liegt Deutschland europaweit im 

oberen Bereich, ca. 70 Prozent aller 

Amputationen werden bei Patienten 

mit Diabetes mellitus durchgeführt. 

Hinzu kommen die Kosten für Hospitalisierung 

und Rehabilitation, 

die bei einer Amputation besonders 

hoch ausfallen. 

Vor diesem Hintergrund wird 

deutlich, dass eine präventive Fußversorgung 

äußerst sinnvoll ist. In 

der Nationalen Versorgungsleitlinie 

des Typ-2-Diabetes werden jährliche 

Fußinspektionen mit Untersuchung 

von Hautturgor und Schweißbildung 

explizit gefordert. Mit der 

XIV 14 


750 

500 

250 

0 

p

BMBF-Kompetenznetz Adipositas 

Am 11. März 2008 fand 

auf Einladung des Bundesministeriums 

für 

Bildung und Forschung 

(BMBF) die Auftaktveranstaltung 

für das „Kompetenznetz Adipositas“ 

in Köln statt. Acht Verbund- 

Forschungsanträge zum Thema 

Adipositas mit jeweils vier bis acht 

Teilprojekten waren vom BMBF, im 

Anschluss an die Bewertung durch 

internationale Gutachter, aus insgesamt 

27 eingegangenen Verbundsanträgen 

als förderungswürdig ausgewählt 

worden. 

Professor Hans Hauner, gewählter 

Sprecher des Kompetenznetzes und 

derzeitiger president 

elect der Deutschen 

Adipositas-Gesellschaft 

(DAG): „Das ist der 

Durchbruch für die 

Adipositasforschung 

und die Anerkennung 

der Adipositas als ein 

zentrales Gesundheitsproblem 

in Deutschland“. 

Das BMBF leistet 

mit der Förderung des Kompetenznetzes 

Adipositas einen extrem wertvollen 

Beitrag, um der Forschung in 

Deutschland eine sichtbare Plattform 

zu geben und die aktiven Gruppen zu 

vernetzen, so Hauner. 

Danksagung 

Professor Hans Hauner 

I 

m Namen des gesamten Programmkomitees 

möchte ich 

mich bei der LinguaMed 

Verlags-GmbH, speziell beim 

Redaktionsteam des Adipositas- 

Spektrums bedanken, dass mit ihrer 

Hilfe der Druck der Abstracts realisiert 

werden konnte. Ebenso sei allen 

Autoren gedankt, die ein Abstract zur 

Veröffentlichung eingereicht haben. 

„Wir haben jetzt endlich erreicht, wofür 

sich die Adipositas-Gesellschaft 

und ihre Präsidenten immer eingesetzt 

haben: die Adipositasforschung 

ist erstmals 

Forschungsschwerpunkt 

in Deutschland”, bestätigte 

auch Professor Manfred J. 

Müller, Präsident der DAG. 

Die zunehmende gesundheitspolitische 

Bedeutung 

der Adipositas mit ihren 

Folgeerkrankungen sowie 

die Initiative von Professor 

Erik Harms, Vorsitzender 

der Plattform Ernährung und Bewegung, 

haben zu dieser positiven Entwicklung 

der Forschungslandschaft 

einen wichtigen Beitrag 

geleistet. Mit dem Kompetenznetz 

Adipositas 

sei die deutsche Adipositasforschung 

jetzt 

international besser aufgestellt, 

schloss Müller. 

Vorrangiges Ziel 

krankheitsbezogener 

Kompetenznetze ist 

die Schaffung nationaler Standards 

zur Diagnostik und Therapie, unter 

angemessener Berücksichtigung besonderer 

Forschungsaspekte, unter 

anderem die Schaffung nationaler 

Standards für gemeinsam zu nut- 

Auf vielfachen Wunsch der Teilnehmer, 

wurden in diesem Jahr 

neben den Freien Vorträgen und 

Postern erstmalig auch die geladenen 

Referenten und die Referenten 

der Satellitensymposien gebeten, ein 

Abstract zum Druck einzureichen. 

Leider liegt nicht für jeden angekündigten 

Vortrag ein Abstract vor, aber 

wir hoffen, dass von diesem Angebot 

Professor Manfred 

J. Müller 

Hintergrund 

zende Biobanken und IT-Lösungen (z. 

B. Telematikplattformen). Das Kompetenznetz 

bündelt die Erforschung 

des starken Übergewichts 

und der therapeutischen 

Versorgung von Adipösen 

unter einer gemeinsamen 

Struktur mit eigener Geschäftsstelle. 

Für das Kompetenznetz 

Adipositas sind 

drei weitere Förderrunden 

im Dreijahrestakt geplant. 

Die acht Verbund-Forschungvorhaben 

in alphabetischer 

Reihenfolge ihrer Sprecher: 

• Professor Bischoff (Stuttgart): „Obesi- 

ty and the Gastrointestinal Tract“; 

• Professor Blüher (Leipzig): „Targeting 

Adipose Tissue Dysfunction“; 

• Professor Brüning (Köln): „Targeting 

Neurocircuits in Obesity”; 

• Professor Hauner (München): „Peri- 

natal Prevention of Obesity Develop- 

ment“; 

• Professor Kiess (Leipzig): „Longitu- 

dinal Childhood Adiposity Research 

in Germany – Translation of Science 

into Clinical Management“; 

• Professor Koletzko (München): „Mul- 

tidisciplinary Early Modification of 

Obesity Risk“; 

• Professor Müller (Kiel): “Interdiscipli- 

nary Consortium on Obesity Preventi- 

on in Children and Adolescents“; 

• Professor de Zwaan (Erlangen): 

“Weight Loss Maintenance”. 

ABSTRACTS 

ABSTRACTS 

in den kommenden Jahren vermehrt 

Gebrauch gemacht wird. 

Ich wünsche allen Teilnehmer- 

innen und Teilnehmern einen erfolgreichen 

Kongress 

Ihr Professor Aloys Berg 


15 XV

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FORSCHUNG UND KLINIK 

Argumente 

F a k t e n 

der Medizin 

ERSCHEINT 

IM LINGUAMED VERLAG 

HERAUSGEBER 

KARIN WILBRAND 

Acarbose verbessert alle Elemente 

des metabolischen Syndroms 6 

Schonzeit für die Beta-Zellen 8 

Antihypertensive Therapie 

bei Typ-2-Diabetes 10 

Alle Risikomarker des Diabetes 

effektiv therapieren 11 

Insulin plus Insulin-Sensitizer 

senken den HbA 1c 

AUS 

MAI 2007 

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17. JAHRGANG 

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Editorial: 

Ethik und Ökonomie 

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von PD Dr. med. W. Behrendt 3 

Postprandiale Blutzuckerkontrolle ist 

der Schlüssel zum normalen HbA1c 14 

Kleiner Streifen − große Wirkung 16 

Telmisartan − größerer Schutz 

vor diabetischer Nephropathie 19 

Halbiertes Rezidivrisiko 

bei Depressionen 22 

Soziale Isolation, weil Zwangsverhalten 

zum Lebensinhalt wird 23 

Hochdrucktherapie muss auch 

Gefäße schützen 24 

Coxibe sind logische Konsequenz 

der Pathophysiologie 26 

Heft 1 / 2008 1. Jahrgang ISSN 1865-3626 LinguaMed Verlags-GmbH 

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Biotechnologie zur Diagnostik + Therapie 


Editorial: 

Neue Ära der Medizin durch Biotechnologie 2 

Übersichtsarbeit: 

Biologika zur Therapie von Autoimmunerkrankungen 3 

Versorgungssituation bei Rheumatoider Arthritis 

ist verbesserungswürdig 8 

Monozyten, die phänotypisch und funktionell 

den Stammzellen ähnlich sind 9 

Übersichtsarbeit: 

`Biologics´ in der Therapie chronisch 

entzündlicher Darmerkrankungen 10 

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12 




news 

Multikinasehemmer wirksam bei Nierenzell- 

und hepatozellulärem Karzinom 12 

Hemmung des epidermalen Wachstumsfaktor- 

Rezeptors als Durchbruch der Krebstherapie 14 

Phosphatmanagement von Dialysepatienten 

neu definieren 19 

Insulin-City: Weltweite Insulinversorgung 

„Made in Germany“ 21 

Carryover-Effekt schützt weit über das 

Therapieende hinaus 22 

LINGUAMED 

Verlags-GmbH 

Aktuelles: 

● Schützt Adipositas 

vor den Folgen des 

Herzinfarkts? 

Mitteilungen der 

Gesellschaft: 

● Eckpunktpapier und 

Ziele des Nationalen 

Aktionsplans 

Schwerpunkt: 

● Adipositas und Krebs 

Ernährungskonsil: 

● Trans-Fettsäuren 

schaden Herz und 

Kreislauf 

Nachrichten aus der 

Industrie: 

● Adipositas bei Frauen 

nicht nur ein 

Figurproblem 

Abstracts 

Themenübersicht 

5 Eingeladene Vorträge 

14 Freie Vorträge 

Genetik, molekulare Mechanismen, 

pränatale Prägung 

16 Chirurgische Therapie der Adipositas 

17 Ernährungsberatung, Schulungsprogramme 

18 Adipositas im Kindes- und Jugendalter I 

20 Adipositas im Kindes- und Jugendalter II 

22 Psychologie, Epidemiologie, Umwelt 

24 Körperliche Aktivität und Lebensstil 

25 Klinische Aspekte, Komorbiditäten, 

Körperkomposition 

27 Pharmakologische Therapie der Adipositas 

28 Poster 

Adipositas im Kindes- und Jugendalter 

35 Schulungsprogramme und Reha-Konzepte 

37 Klinische Aspekte der Adipositas 

und Komorbiditäten 

38 Körperkomposition und Energiebilanz 

39 Pädagogik und Psychologie 

Ernährungsberatung und Ernährungskonzepte 

40 Insulinresistenz und molekulare Mechanismen 

41 Genetik und pränatale Prägung 

42 Chirurgische Therapie der Adipositas 

43 Körperliche Aktivität und Lebensstil 

44 Pharmakologische Therapie der Adipositas 

45 Satellitensymposien 

AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang

Pharmaka bei Adipositas: Nutzen und Risiken 

Wirth Alfred 

Klinik Teutoburger Wald, Innere, Bad Rothenfelde, Deutschland 

Die Adipositas ist eine schwer zu behandelnde Krankheit. Nicht nur Patienten, 

auch Therapeuten unterschätzen häufig die Schwierigkeit, das Gewicht 

effektiv und dauerhaft zu senken. Liegen frustrane Therapieversuche mittels 

Lebens-stiländerung vor, ist eine medikamentöse Therapie indiziert. Ziel 

der Behandlung ist eine Reduktion der Morbidität, eine Steigerung der Leistungsfähigkeit 

und der Lebensqualität, eine Besserung der Beschwerden und 

Befindlichkeit sowie eine Verhinderung von vorzeitiger Sterblichkeit. Zu fast 

allen Behandlungszielen liegen verlässliche Ergebnisse der einzelnen Pharma 

vor, nicht jedoch zur Mortalität. Orlistat, ein Hemmer intestinaler Lipasen, 

vermindert das Gewicht um 3 kg und verbessert alle kardiovaskulären Risikofaktoren. 

Ein Problem bei hohem Fettkonsum ist eine Stearrhoe. Reductil, ein 

Wiederaufnahmehemmer von Serotonin und Noradrenalin, bewirkt durch Verstärkung 

der Sättigung eine Gewichtsabnahme von 5 kg. Bei manchen Herz- 

Kreislauf-Krankheiten ist Reductil kontraindiziert; seit 5 Jahren läuft eine 

Endpunktstudie mit kardiovaskulären Hochrisikopatienten. Rimonabant, ein 

Endocannabinoid-1-Rezeptor-Blocker, reduziert durch zentrale Mechanismen 

das Gewicht und induziert durch periphere Wirkungen positive metabolische 

Auswirkungen. Bei depressiven Patienten darf Rimonabant nicht verordnet 

werden. Exenatide, ein Glukogaon-Like-Peptid Analogon, ist als Antidiabetikum 

zugelassen. Über kaum bekannte Mechanismen reduziert dieses Inkretin 

das Gewicht um ca. 4 kg. Die Behandlung mit Substanzen zur Gewichtsreduktion 

muss fachkundig – wie jede andere Pharmakotherapie – durchgeführt werden. 

Dazu sind Kenntnisse des Wirkmechanismus, Auswirkungen auf Gewicht 

und weitere Stoffwechselparameter sowie der Nebenwirkungen notwendig. 

Fit and fat – the truth about weight and health 

Steven N. Blair 

Dept. of Exercise Science and Epidemiology/Biostatistics, Arnold School 

of Public Health, University of South Carolina, Columbia, USA 

Overweight and obesity are well established as health risks, and the prevalence 

of these conditions is increasing rapidly in many countries around 

the world. There have been numerous calls to action to address the public 

health problem of overweight and obesity, from the World Health Organization 

and many national health authorities. The role of physical activity 

in relation to overweight or obesity and health status is mentioned in most 

reports and recommendations. A fit and active way of life reduces the risk 

of substantial weight gain over time, is useful in weight loss programs, appears 

to be crucial in maintaining weight loss, and provides health benefits 

to overweight and obese individuals. It is this last point that has largely been 

overlooked by those concerned with the public health problem of overweight 

and obesity. It is clear that inactivity and low cardiorespiratory fitness increase 

the risk of cardiovascular disease and all-cause mortality, as well as for 

morbidity from several diseases or conditions. Obese individuals who are fit 

have much lower risk of mortality than lean individuals who are unfit, and 

low cardiorespiratory fitness in overweight or obese persons is as hazardous 

as having other risk factors. The population attributable fraction is higher 

for low fitness than for other conditions, including prevalent cardiovascular 

disease, for those who are overweight or obese. Public health programs and 

recommendations on obesity should include much greater emphasis on physical 

activity than is done at present. 

Is there a genetic predisposition to obesity? 

Claude Bouchard 

Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, USA 

The obesity epidemic is driven by pervasive positive energy balance. When 

individuals living in a “restrictive” environment evolve towards an “obesogenic” 

environment, most are likely to gain weight. However, those with a high 

genetic predisposition will gain the most weight, whereas those resistant to 

obesity will gain little if any. A direct demonstration of the presence of human 

variation in the predisposition to obesity comes from a series of experiments 

with identical twins. These studies strongly suggest that the magnitude of the 

response to excess caloric consumption or negative energy balance conditions 

depends on a predisposition thought to be largely inherited. What are the genes 

and sequence variants responsible for this variation in the risk of obesity remain 

to be fully answered. About two dozen genes have been associated with obesity 

or weight gain in at least 10 studies or more. The strongest evidence is for the 

FTO gene. If one accepts that FTO is typical of all common obesity genes, 

then we would conclude that an obesity gene has a small effect size, with a 

rather high frequency of the risk allele. However, despite its overall small effect 

size, the homozygotes for the FTO risk allele weigh on average almost 4 kg 

more than those without the risk allele, and the population attributable risk for 

obesity of the FTO gene reaches 20 %. Other genes identified to-date seem to 

have even smaller effect sizes than FTO, suggesting that the predisposition to 

obesity is determined by many genes, each with a small effect size. 

Eingeladene Vorträge 

Vergleich dreier Modelle des RICHTIG ESSEN INSTITUTS 

zur Gewichtsreduktion 

Heidi Brünion 

RICHTIG ESSEN INSTITUT, Berlin, Deutschland 

Methode: Eine aktuelle Evaluierung vergleicht zwei Gruppenkurse mit 

dem Individualberatungskonzept. Der Gruppenkurs GB-3 hat acht Veranstaltungen 

über drei Monate und GB-6 zehn Termine über sechs Monate. Die 

Individualberatung gliedert sich in drei bzw. fünf Beratungen über drei bzw. 

fünf Monate (IB-3 bzw. IB-5). Die Auswertung erfolgt in GB-3 für 331 Teilnehmer, 

in GB-6 für 1250, in IB-3 für 37 und in IB-5 für 137 Patienten. Ergebnisse: 

Hinsichtlich der Geschlechterverteilung wird deutlich, dass in den 

Individualberatungen der höchste Männeranteil vorliegt (GB-3: 1,2 %, GB-6: 

21 %, IB-3: 27 %, IB-5: 38 %). Betrachtet man die Altersverteilung, bilden 

in der Individualberatung die Teilnehmer zwischen 31 und 40 Jahren die 

größte Gruppe (GB-3:17,6 %, GB-6: 25,8 %, IB-3: 35 %, IB-5: 36 %). Die 

Ergebnisse zum Körpergewicht zeigen, dass die Teilnehmer der Individualberatungen 

im Durchschnitt ein höheres Ausgangsgewicht aufweisen (GB-3: 

82,5 kg, GB-6: 83,4 kg, IB-3 und IB-5: 93,4 kg). Dementsprechend sind in der 

Individualberatung Adipositas Grad II und III am häufigsten (GB-3: 39,6 %, 

GB-6: 36,6 %, IB-3: 62 %, IB-5: 51 %). Die Ergebnisse zur Gewichtsreduktion 

zeigen, dass die Individualberatung am erfolgreichsten ist (IB-3 und 

IB-5: Gewichtsverlust 4,6 kg bzw. 5 %). Dann folgen GB-6 (4,2 kg bzw. 5 %) 

und GB-3 (3,6 kg bzw. 4,4 %). Zusammenfassung: Die Individualberatung 

ist bei stark adipösen Patienten der beste Weg. Eine längere Betreuung wäre 

wünschenswert, um die Gewichtsreduktion nachhaltig zu etablieren. 

Energieumsatz, Muskelmasse und körperliche Aktivität 

Peter Deibert 

Medizinische Universitätsklinik, Rehabilitative und Präventive 

Sportmedizin, Freiburg, Deutschland 

Der Energieumsatz setzt sich aus dem Grundumsatz (GU), der nahrungsinduzierten 

Thermogenese sowie dem Arbeits- bzw. Leistungsumsatz zusammen. 

Während der Grundumsatz mit der Muskelmasse und der hormonellen 

Regulation korreliert, lassen sich der Anteil der Thermogenese durch individuelle 

Nahrungsauswahl und der Leistungsumsatz durch das Aktivitätsniveau 

direkt beeinflussen. Der Energieaufwand für körperliche Aktivität und damit 

auch der tägliche Gesamtenergiebedarf kann einerseits abgeschätzt werden 

oder kalorimetrisch exakt bestimmen werden. Bei körperlicher Aktivität kann 

man je nach Belastungsdauer und -intensität das 1,5-fache bis 2-fache des GU 

veranschlagen. Während des Zeitraumes intensiver Muskelarbeit kann sogar 

ein Mehrfaches des GU umgesetzt werden. Der Arbeitsumsatz bei leichter 

körperlicher Arbeit macht ca. 30 % des GU aus. Dagegen fällt der Einfluss 

der Thermogenese eher gering aus. Generell wird der individuelle Energieverbrauch 

bzw. -bedarf gerne überschätzt. Der Energieverbrauch bei körperlicher 

Belastung hängt im Wesentlichen vom Ausmaß der eingesetzten Muskulatur 

und natürlich von der Intensität der Muskelarbeit ab. Bei Reduktion 

des Körpergewichtes sollte also dringend auf einen Erhalt der Muskelmasse 

geachtet werden. Bei weit verbreiteten Diätprogrammen zur Erzielung eines 

raschen Diäterfolges sind 25–35 % und mehr der Gewichtsreduktion durch 

einen Verlust an Muskelmasse bedingt. Dies bedingt einen verminderten GU 

sowie eine verminderten möglichen maximalen Arbeitsumsatz, wodurch der 

Jojo-Effekt mit erklärt wird. Wie eigene Ergebnisse sowie vergleichbare Studien 

aus der Literatur eindeutig zeigen, kann durch die Auswahl geeigneter 

Diätverfahren sowie Einbindung körperlicher Aktivität ist ein Erhalt der Muskelmasse 

auch bei bedeutsamer Gewichtsreduktion möglich. 

Polygene Adipositas 

*Susann Friedel (1), Johannes Hebebrand (1), Anke Hinney (1) 

(1) Universität Duisburg-Essen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 

des Kindes- und Jugendalters, Essen, Deutschland 

Molekulargenetische Analysen zur Etiologie der Adipositas haben bislang 

zur Identifikation einer begrenzten Anzahl an bestätigten Genen mit einem Haupgeneffekt 

geführt. Während solche Hauptgene einen klaren Einfluss auf die 

Entwicklung des Phänotyps haben, sind die zugrunde liegenden Mutationen 

extrem selten und daher von untergeordneter klinischer Bedeutung. Man geht 

daher davon aus, dass die genetische Prädisposition für Adipositas polygen 

bedingt ist; d. h. eine Anzahl solcher Varianten sollte in den meisten adipösen, 

aber auch in normal- und untergewichtigen Individuen gefunden werden. 

Demzufolge können polygene Varianten nur mittels statistischer Methoden 

identifiziert werden: die betreffenden Genvariante (Allel) sollte öfter in adipösen 

als in Kontrollindividuen vorkommen. Jedes Polygen leistet einen kleinen 

Beitrag zur Entstehung der Adipositas. Das 103I-Allel des V103I-Polymorphismus 

im Melanokortin-4-Rezeptorgen (MC4R) war die erste bestätigte 

polygene Variante mit einem Einfluss auf den BMI; in einer groß angelegten 

Meta-Analyse konnte gezeigt werden, dass der Effekt dieses Allels auf den 

mittleren BMI -0,5 kg/m 2 beträgt. Mittels der ersten genomweiten Assoziationsstudie 

(GWA) zu Adipositas, basierend auf 100.000 SNPs, die in Fami- 


17 5

18 6 


lien der Framingham-Studie analysiert wurden, konnte ein Polymorphismus 

strangaufwärts des Insulin-induzierten-Gens 2 (INSIG2) identifiziert werden. 

Dieser Befund wurde in verschiedenen Kollektiven repliziert, in anderen nicht. 

Eine Metaanalyse wird zur Aufklärung des Beitrags der INSIG2 –Variante zu 

Adipositas beitragen. Verschiedene Varianten im ersten Intron des „Fat mass 

and obesity associated“ Gen (FTO) tragen zum bisher relevantesten polygenen 

Effekt auf Adipositas bei. Dieser Effekt wurde bislang in multiplen Studien 

bestätigt. Im ersten GWA für frühmanifeste Adipositas konnten wir diesen Effekt 

ebenfalls nachweisen. 

Adipositasvarianten und Abstammungsidentität: Melanocortin-4- 

Rezeptor SNP Analysen nicht nur für Assoziationsstudien 

Jessica Grothe (1), Harald Brumm (1), André Scherag (2), Anke Hinney (3), 

Harald Grallert (4), *Heike Biebermann (1), Annette Grüters (1) 

(1) Charité Campus Virchow Klinikum, Institut für Experimentelle Pädiatrische 

Endokrinologie, Berlin, Deutschland; (2) Universitätsklinikum Essen, 

Biometrie und Epidemiologie, Essen, Deutschland; (3) Rheinische Kliniken 

Essen, Klinik f. Psychiatrie und Psychotherapie, Essen, Deutschland; 

(4) Helmholtz Zentrum München, German Research Center for Environmental 

Health, Neuherberg, Deutschland 

Der Melanocortin 4 Rezeptor (MC4R) spielt eine entscheide Rolle in der 

hypothalamischen Gewichtsregulation. Zurzeit sind Mutationen im MC4R 

die häufigste genetische Ursache der Adipositas. Die häufigste Mutation ist 

eine Stoppmutation, Y35X, die sich als Haplotyp mit der Mutation D37V 

manifestiert. Darüber hinaus gibt es zwei weitere relativ häufige MC4R- 

Varianten: V103I tritt in ca. 2 Prozent der Bevölkerung auf und wird als 

Adipositas-protektiv eingestuft und eine partielle Funktionsverlustmutation: 

S127L. Das Vorkommen von zwei Mutationen auf einem Allel legt die 

Vermutung eines Founder-Effekt nahe. Neben der Doppelmutation konnten 

wir in seltenen Fällen auch V103I und S127L auf einem Allel bei übergewichtigen 

Patienten identifizieren. Um zu untersuchen, ob die MC4R- 

Doppelmutationen spontan entstehen oder durch Vererbung weitergegeben 

wurden, haben wir zur Erstellung von MC4R-Haplotypen single nucleotide 

Polymorphisms (SNPs) mit einer Heterozygotenhäufigkeit von mindestens 

40 Prozent in der Datenbank, in einem Bereich von ca. 240 kb um das 

MC4R-Gen zum einem in einem gesunden Normalkollektiv und zur 

Erstellung von Haplotypen-Trios in normalgewichtigen und adipösen 

Patienten untersucht. Kürzlich ist bei der Suche nach neuen Adipositasrelevanten 

Kandidatengene in einer genomweiten Assoziations-Studie ein 

SNP(rs17782313), ca. 188 kb downstream vom MC4R-Gen, als hoch assoziiert 

mit Adipositas identifiziert worden. Die funktionelle Bedeutung ist 

noch völlig unklar. Untersuchungen dieses SNPs in unserem Kontrollkollektiv 

zeigten auch hier eine hohe Signifikanz mit Adiposits (p=0.01). Die 

Auswertung alle erhobenen Daten wird einerseits zeigen, ob die Doppelmutationen 

auf einen gemeinsamen founder hinweisen oder spontan entstanden 

sind und werden außerdem Aufschlüsse geben, ob rs17782313 im 

linkage disequilibrium mit anderen SNPs steht, welche dichter am MC4R 

liegen. 

Das Präventionsmanager-Konzept – Status Quo und Perspektiven 

*Ulrike Gruhl (1), Hans Hauner (2), Reinhart Hoffmann (3), 

Dinah Köhler (4), Rüdiger Landgraf (5), Peter Schwarz (6) 

(1) Nationales Aktionsforum Diabetes mellitus (NAFDM), Projektgruppe 

Prävention, München, Deutschland; (2) NAFDM/Else-Kröner-Fresenius 

Klinik für Ernährungsmedizin an der TU München, München, Deutschland; 

(3) Deutsche Diabetes-Stiftung, München, Deutschland; (4) Deutsche 

Diabetes-Stiftung, München, Deutschland; (5) NAFDM/DDS, München, 

Deutschland; (6) NAFDM/TU Dresden, Dresden, Deutschland 

Zielsetzung: Den meisten Verantwortlichen im deutschen Gesundheitssystem 

ist die Notwendigkeit klar, dringend qualitativ hochwertige Maßnahmen 

zum erfolgreichen Präventionsmanagement von Adipositas, Diabetes 

mellitus und anderen metabolisch-vaskulären Begleiterkrankungen in der 

Leistungsebene zu etablieren. Eine entscheidende Voraussetzung dafür ist 

eine einheitliche, gut abgestimmte Prozess-Struktur sowie durch entsprechende 

Schnittstellendefinitionen eindeutig geklärte Zuständigkeiten. Materialien 

und Methoden: Seit Juni 2006 arbeitet die Projektgruppe Prävention 

des NAFDM im Rahmen der AG Curriculum Präventionsmanager an einem 

Weiterbildungskonzept für Präventionsmanager (PM). Der Präventionsmanager 

ist vor Ort für die Durchführung der Intervention mit verschiedenen 

Interventionsgruppen verantwortlich. Ärzte und Apotheker sind idealerweise 

Partner des PM – sowohl bei der Rekrutierung als auch an der Schnittstelle 

der Diabetes-Diagnose im Verlauf des Programms. Die Weiterbildung 

richtet sich an Fachleute aus den Bereichen Ernährung und Bewegung. Die 

Pilotweiterbildung umfasste über ein Jahr verteilt 4 Module Theorie (ca. 

70 Unterrichtsstunden) mit den Schwerpunkten Präventionsmanagement, 

Motivation/Supervision sowie Umsetzung und Stabilisierung der Verhaltensmodifikation. 

Begleitend erstellten die Pilotkursteilnehmer eine Pro- 


jektarbeit, in welcher die Netzwerkbildung vor Ort und die praktische Umsetzung 

der Interventionsmaßnahme dokumentiert wurden. Ergebnisse: In 

NRW wurden 2007/2008 zwei Pilotkurse durchgeführt. Es konnten strukturelle 

und inhaltliche Defizite identifiziert werden, welche bei der derzeitigen 

Überarbeitung des Konzepts berücksichtigt werden. Zusammenfassung: 

Die größte Herausforderung bei der Umsetzung des Präventionsmanagerkonzepts 

liegt in der erfolgreichen Rekrutierung und Motivation von Risikopersonen 

sowie der Schaffung weiterer notwendiger Netzwerkstrukturen, 

um ein tragfähiges Geschäftsmodell zu etablieren. Die Frage nach einer adäquaten 

Finanzierung derartiger Angebote bleibt vor dem Hintergrund eines 

nicht geklärten Präventionsgesetzes weiter offen. 

Die Adipositas als klinisches Symptom in der Gynäkologie 

Aida Hanjalic-Beck 

Universitäts-Frauenklinik, Endokrinologie, Freiburg, Deutschland 

Das Übergewicht stellt einen wichtigen Risikofaktor in der Frauenheilkunde 

dar. Einerseits werden im Fettgewebe die männlichen Hormone 

(Androgene) in die weiblichen Hormone (Östrogene) umgewandelt. Dies 

spielt bei der Entstehung von Erkrankungen wie Brustkrebs oder Gebärmutterkrebs 

eine wichtige Rolle, da diese Veränderungen eine Hormonabhängigkeit 

zeigen. Anderseits ist die Adipositas ein mögliches Symptom 

bei Polyzystischem Ovarsyndrom (PCOS). Das PCOS betrifft ca. 4–6 % 

der Frauen im reproduktionsfähigen Alter und ist eine der häufigsten Ursachen 

für Zyklusstörung und weibliche Unfruchtbarkeit. Das Hauptmerkmal 

dieser sehr heterogenen Erkrankung stellt die Hyperandrogenämie dar, mit 

klinischen Symptomen wie Akne oder verstärkte Behaarung. In der noch 

nicht ganz geklärten Pathogenese des PCOS kommt der Insulinresistenz eine 

wichtige Bedeutung zu. Die betroffenen Frauen haben ein erhöhtes gesundheitliches 

Langzeitrisiko für Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom oder 

kardiovaskuläre Ereignisse sowie für Tumoren wie z. B. Gebärmutterkrebs. 

Deshalb ist das Erkennen dieser Frauen in der Praxis, die Aufklärung sowie 

interdisziplinäre Betreuung eine wichtige Aufgabe sowohl der Frauenärzte 

als auch der Hausärzte. 

Nationales Genomforschungsnetz „Molekulare Mechanismen 

der Adipositas“ 

Johannes Hebebrand 

Universität Duisburg-Essen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 


Das Hauptziel des Forschungsnetzes „Molekulare Mechanismen der 

Adipositas“ ist die Identifizierung von zu Adipositas prädisponieren Genen 

bzw. Allelen, sowie deren anschließende Evaluation in epidemiologischer, 

entwicklungsbiologischer, klinischer, funktioneller und therapeutischer 

Hinsicht. Dazu haben sich im Adipositasnetz 21 Arbeitsgruppen aus ganz 

Deutschland in 11 Teilprojekten und vier Arbeitsblöcken organisiert. Arbeitsblock 

1 dient der Identifizierung von Kandidatengenen und kombiniert 

Studien an Mensch und Nager, sowie Proteomics. Verschiedene systematische 

Ansätze werden Analysen eigener und internationaler Daten aus Genomweiten 

Assoziationsstudien (GWA), re-Sequenzierung, Genotypisierung 

und Proteomics ermöglichen. Bevor funktionelle und klinische Studien eines 

spezifischen humanen Kandidaten-SNPs oder -gens initiiert werden, müssen 

alle Kandidaten solide in unabhängigen Studiengruppen bestätigt werden 

(Arbeitsblock 2, Validierung). Dies wird durch die Einbeziehung von großen 

deutschen epidemiologischen und adipositas-spezifischen Kollektiven 

erreicht, die ca. 40.000 Kinder, Jugendliche und Erwachsene umfassen; es 

kann daher stark auf Entwicklungsaspekte fokussiert werden. Ziel ist es, 

die Kandidaten zu identifizieren, die nach dieser stringenten Prozedur übrig 

bleiben. Nur solche bestätigten Kandidaten werden in den nachfolgenden 

Projekten analysiert, um kostenintensive Studien ohne adäquate statistische 

a priori Evidenz zu vermeiden. Funktionelle Studien (Arbeitsblock 3) werden 

benötigt, um die Regulation und funktionelle Relevanz der validierten 

Kandidaten zu analysieren. Dabei sollen in silico Analysen und Analysen zu 

metabolischen Parametern wie neuronale Kontrolle, Adipogenese, Signaltransduktion, 

allelische Expression und Methylierung durchgeführt werden. 

Um die physiologische Relevanz der Kandidatengene zu untersuchen, stehen 

Mausmodelle zur Verfügung. In Arbeitsblock 4 (Therapie) werden Medium- 

und Langzeitimplikationen von ‚Weight Cycling’ und Kalorienrestriktion 

sowohl auf systemischer wie auch auf molekularer Ebene mit speziellem 

Fokus auf Entwicklungsaspekten analysiert werden. 

Adipositas – eine polygene Erkrankung? 

Johannes Hebebrand 

Universität Duisburg-Essen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 


Adipositas entsteht aufgrund des komplexen Zusammenwirkens von prädisponierenden 

Genen mit Umweltfaktoren. Die Identifizierung solcher Mechanismen 

liefert einen wertvollen Beitrag zur Erforschung der Ätiologie der

Adipositas. Molekulargenetische Analysen haben bislang zur Identifikation 

einer begrenzten Anzahl an bestätigten Genen mit einem Hauptgeneffekt 

geführt. Diese Hauptgene haben einen klaren Einfluss auf die Entwicklung 

des Phänotyps, allerdings sind die zugrunde liegenden Mutationen selten 

und daher von untergeordneter klinischer Bedeutung. Kandidatengenstudien 

haben sich in den letzten Jahres als wenig geeignet erwiesen, neue Adipositasgene 

zu identifizieren. Mittels genomweiter Assoziationsstudien (GWAs), 

bei denen bis zu 1.000.000 Einzelnukleotidaustausche (SNPs) pro Patient 

untersucht werden, sind in den letzten zwei Jahre verschiedene Gene identifiziert 

worden, denen ein polygener Effekt zugeschrieben wird, d. h. jedes 

Polygen leistet einen kleinen Beitrag zur Körpergewichtsregulation, erst in 

ihrer Gesamtheit können sie die Entstehung einer Adipositas bedingen. Das 

103I-Allel des V103I-Polymorphismus im Melanokortin-4-Rezeptorgen 

(MC4R) wurde als erste polygene Variante mit einem Einfluss auf den BMI 

identifiziert; in einer groß angelegten Meta-Analyse konnte gezeigt werden, 

dass der Effekt dieses Allels auf den mittleren BMI -0,5 kg/m 2 beträgt. 

Anhand einer kürzliche erschienenen Metaanalyse der GWA-und weiteren 

Genotypdaten von ca. 90.000 Probanden konnte zusätzlich die Beteiligung 

einer Region 188kb 3´ des MC4R an der Gewichtsregulation nachgewiesen 

werden. Verschiedene Varianten im ersten Intron des „Fat mass and obesity 

associated“ Gen (FTO) tragen zum bisher relevantesten polygenen Effekt bei 

der Adipositas bei. Dieser Effekt wurde in multiplen Studien bestätigt. Genomweite 

Assoziationsstudien werden in naher Zukunft zur Identifizierung 

weiterer Polygene führen. 

Anforderungen an die Indikation und Nachbetreuung chirurgischer 

Adipositastherapie aus Sicht der Diätassistenten 

Mario Hellbardt 

POLIKUM Friedenau, Ernährungsberatung, Berlin, Deutschland 

In der ernährungstherapeutischen Praxis stellt sich zunehmend die Frage, 

wie Patienten nach einem chirurgischen Eingriff zur Gewichtreduktion 

umfassend und nachhaltig betreut werden sollen, nicht nur von Seiten der 

Diätassistenten sondern insbesondere auch von Seiten der Patienten. Hier 

ergeben sich unterschiedliche Problemstellungen bzw. Anforderungen: 

Diätassistenten müssen vor und nach der Operation aktiv in den Prozess der 

bariatrischen Behandlung eingebunden werden. Häufig sind die Patienten 

vor dem Eingriff nicht ausreichend über die Veränderungen der Essgewohnheiten 

und Lebensmitteauswahl aufgeklärt und können diese nur schwer alleine 

umsetzen. Erst bei auftretenden Symptomen einer Mangelernährung 

finden die Patienten den Weg über den Arzt zur Ernährungsberatung. Daher 

ist die ernährungstherapeutische Vor- und Nachbetreuung zwingend notwendig. 

Auch auf der Seite der Patienten muss eine Sensibilisierung für das Thema 

Ernährung nach Magen-OP stattfinden, da häufig von ihnen angenommen 

wird, dass durch den Eingriff das Ziel einer Gewichtsreduktion erreicht 

ist. Auch hier leistet eine umfassende ernährungstherapeutische Betreuung 

vor und nach der Operation einen entscheidenden Beitrag zum Erfolg der 

Maßnahme. Übergreifend sind weitere Anforderungen an die Versorgung 

für Patienten nach chirurgischen Eingriffen zur Gewichtsreduktion zu stellen 

und umzusetzen: Fortbildung und Vernetzung der Ernährungsfachkräfte, 

Erstellen von Qualitätsstandards für die Ernährungstherapie und -beratung 

nach adipositas-chirurgischen Eingriffen sowie enge interdisziplinäre Zusammenarbeit 

mit allen Fachdisziplinen. 

Die Mediendarstellung der Adipositas: 

eine Analyse deutscher Tageszeitungen 

*Anja Hilbert (1), Jens Ried (2) 

(1) Philipps-Universität Marburg, Psychologie, Marburg, Deutschland; 

(2) Philipps-Universität Marburg, Evangelische Theologie, 

Marburg, Deutschland 

Zielsetzung: Stigmatisierende Einstellungen gegenüber der Adipositas 

sind in der Bevölkerung weit verbreitet. Sie sind verbunden mit internalen 

Attributionen der Adipositas auf ein mutmaßliches Fehlverhalten 

der Betroffenen sowie mit einem geringeren Informationsstand über die 

Adipositas. Neuere Studien weisen darauf hin, dass stigmatisierende 

Einstellungen durch eine negative Mediendarstellung der Adipositas im 

Fernsehen perpetuiert werden könnten. Ziel der vorliegenden Untersuchung 

war es daher, die Mediendarstellung der Adipositas in deutschen 

Printmedien auf die Richtigkeit und Vollständigkeit der Berichterstattung 

und der enthaltenen Wertung zu untersuchen. Materialien und Methoden: 

Für das Jahr 2006 wurden alle 1563 Ausgaben von insgesamt fünf 

der auflagenstärksten überregionalen Qualitäts- und Boulevardzeitungen 

sowie regionaler Tageszeiten einer systematischen Stichwortsuche unterzogen. 

Die identifizierten 222 Artikel über Übergewicht und Adipositas 

wurden quantitativ-inhaltsanalytisch hinsichtlich definierter, reliabler 

Inhalts- und Wertungskategorien ausgewertet. Ergebnisse: Die überregionalen 

Zeitungen berichteten vollständiger und mehr dem aktuellen 

wissenschaftlichen Stand entsprechend über Prävalenz, Ätiologie, kli- 


nische Relevanz und Prävention sowie Behandlung der Adipositas als die 

Boulevardberichterstattung, während regionale Tageszeitungen eine Mittelstellung 

einnahmen. Überregionale Tageszeitungen führten vergleichsweise 

häufiger jedoch auch internale Kausalattributionen insbesondere für 

fehlgeschlagene Interventionsansätze an. Während sich die Anzahl stigmatisierender 

Aussagen zwischen den Zeitungstypen nicht unterschied, 

waren stigmatisierende Aussagen in der Boulevardberichterstattung katastrophisierender 

und mehr sowie extremer personalisierend gestaltet. Zusammenfassung: 

Insgesamt weist die Berichterstattung zur Adipositas in 

deutschen Tageszeitungen inhaltliche Mängel und die Tendenz zu einer 

abwertenden Darstellung auf, die dazu beitragen könnten, das Adipositasstigma 

aufrechtzuerhalten. 

Essverhalten und psychologische Aufrechterhaltungsfaktoren 

von Essanfällen im Kindesalter: 

eine Ecological Momentary Assessment-Studie 

*Anja Hilbert (1), Julia Czaja (1) 

(1) Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie, Marburg, 

Deutschland 

Zielsetzung: Erste Studienergebnisse zeigen, dass Essanfälle im Kindesalter 

in Verbindung mit einer erhöhten Psychopathologie sowie Übergewicht 

und Adipositas auftreten. Weitgehend unerforscht ist bislang jedoch das Essverhalten 

und psychologische Aufrechterhaltungsfaktoren bei Essanfällen 

im Kindesalter. Die vorliegende Studie untersucht daher Essverhalten und 

psychologische Aufrecherhaltungsfaktoren im natürlichen Lebensumfeld 

von 8–13-jährigen Kindern mit versus ohne Essanfälle. Materialien und 

Methoden: In einem Ecological Momentary Assessment-Design wurden 

60 Kinder mit Essanfällen und 60 Kinder ohne Essanfälle mit Kinderhandys 

zu zufälligen Zeiten und vor, während und nach Mahlzeiten über ihre 

Stimmungen und Gedanken sowie über ihre Nahrungsaufnahme befragt. 

Ergebnisse: Essanfälle traten vor dem Hintergrund einer hochkalorischen, 

fett- und proteinreichen Ernährung auf. Während der Essanfälle wurden 

mehr Energie und mehr Kohlenhydrate aufgenommen als während regulärer 

Mahlzeiten. Hinsichtlich psychologischer Aufrechterhaltungsfaktoren zeigte 

sich, dass Essanfälle bei Kindern, weniger deutlich als bei Erwachsenen, 

durch allgemeine negative Stimmungen ausgelöst werden, diese jedoch 

nicht regulieren. Essanfälle waren hingegen signifikant mit essstörungsspezifischen 

negativen Kognitionen assoziiert. Zusammenfassung: Die Ergebnisse 

tragen dazu bei, die Essanfallssymptomatik im Kindesalter in ihrem 

Bezug zu Übergewicht und Adipositas zu validieren. Die Aufrechterhaltung 

von Essanfällen scheint sich im Kindesalter von der im Erwachsenenalter zu 

unterscheiden, was in altersspezifschen Störungsmodellen Berücksichtigung 

finden sollte. 

Prävention von Hochrisiko-Personen durch Lebensstiländerung – 

Struktur-Planung mit Inhalten, Partnern, Zuständigkeiten 

Reinhart Hoffmann 

Deutsche Diabetes Stiftung, München, Deutschland 

Ziel: Prävention vor Kuration – das ist die zentrale Forderung, um die 

Ausbreitung der chronischen Zivilisationskrankheiten des Metabolischvaskulären 

Syndroms – von Adipositas über Diabetes bis zu deren Folgeerkrankungen 

– einzudämmen. Mit einem Nationalen Präventions- 

Programm und dessen flächendeckender Implementierung, von der 

frühzeitigen Risiko-Erkennung über machbare Intervention bis hin zu 

deren Nachhaltigkeit, ist die Problematik – jedenfalls theoretisch – lösbar. 

Die Bildung von Netzwerken, eine Koordination der Angebote und Akteure 

sowie ein transparentes Qualitätsmanagement sind Eckpfeiler dieser 

Präventionsstruktur. Maßnahmen und Möglichkeiten: Maßgebliche 

Experten der Arbeitsgemeinschaft des Typ 2 Diabetes mellitus der Deutschen 

Diabetes-Gesellschaft – AG P2, der Deutschen Diabetes-Stiftung – 

DDS, des Nationalen Aktionsforums Diabetes mellitus – NAFDM und der 

Deutschen Adipositas Gesellschaft – DAG haben sich zum Ziel gesetzt, 

miteinander eine zielgerichtete Präventions-Struktur aufzubauen. Durch 

Integration aller für die Prävention notwendigen Akteure – über das bestehende 

Gesundheitssystem hinaus – wird die Basis für flächendeckende 

Präventions-Angebote und -Maßnahmen geschaffen. Erst mit einer bestehenden 

Struktur und Bündelung von Verhältnis- und Verhaltens-Prävention, 

entsteht die Voraussetzung für eine Gesunderhaltungs-Kampagne in 

der Bevölkerung. Ergebnisse: Unter dem Dach der Diabetesstiftung DDS 

entsteht ein nationales Koordinierungszentrum – Schnittstelle zwischen 

Wissenschaft und Praxis, mit dem Fokus auf Qualitätsmanagement. Zusammenfassung: 

Prävention vor Kuration: Mit funktionstüchtigen Pilotprojekten 

in unterschiedlichen Settings, qualitativ prozessbegleitet durch 

das Koordinierungszentrum DDS, soll bis 2010 die Beweisführung für 

erfolgreiche Prävention erbracht werden. Eine flächendeckende, für weite 

Kreise von Risikopersonen nutzbare Umsetzung sollte danach möglich 

sein. 


19 7

20 8 


Sozialkompensatorische Präventionskonzeption im Kindesalter 

des Rhein-Kreises Neuss 

Beate Klapdor-Volmar 

Gesundheitsamt, Kinder-/Jugendärztlicher Gesundheitsdienst, 

Rhein-Kreis-Neuss, Deutschland 

Großes Engagement zeigt der Rhein-Kreis Neuss auf dem Gebiet der Gesundheitsförderung 

des Kindes- und Jugendlter mit dem Ziel der Chancengleichheit. 

Auf Eigeninitiative des Gesundheitsamtes werden unter dem dach 

der Gesundheitskonferenz erfolgreiche Projekte und Programme in Kindertagesstätten 

und Schulen bevorzugt in Stadtteilen mit Merkmalen sozialer Benachteiligung 

durchgeführt, die richtungsweisend eine konzertierte Gesamtkonzeption 

erstellen. So nutzt das Gesundheitsamt Erfahrungen, Ergebnisse 

und Kooperationsstrukturen durch viele Jahre für das Adipositas-Präventionsprojekt 

gewichtig seit 2006, das die drei Säulen Ernährung, Bewegung, 

Seelische Gesundheit bearbeitet. Strategien wie setting-Ansatz, Stadtteilorientiertes 

Vorgehen, Interdisziplinäre Arbeit, besondere Berücksichtigung 

des Migrationshintergrundes, Partizipation, Empowerment und Multiplikatorenansatz 

bilden das Fundament. Erste Ergebnisse werden präsentiert. Das 

Projekt wird vom Bundesministerium für Ernährung, Landwirtschaft und 

Verbraucherschutz bis Oktober 2009 mitfinanziert und ist eines der 24 Modellprojekte 

als Vorreiter in Deutschland, die seit Herbst 2006 Strategien zur 

primären Prävention von Übergewicht bei Kindern erproben. 

May myokines protect us against obesity and chronic diseases? 

Bente Klarlund Pedersen 

University of Copenhagen, The Centre of Inflammation and Metabolism, 

Department of Infectious Diseases and CMRC, Rigshospitalet, Faculty of 

Health Sciences, Kopenhagen, Dänemark 

Chronic low-grade systemic inflammation is a feature of chronic diseases 

such as cardiovascular disease and type 2 diabetes. Regular exercise offers 

protection against all-cause mortality, primarily by protection against atherosclerosis 

and insulin resistance and there is evidence that physical training 

is effective as a treatment in patients with chronic heart diseases and type 2 

diabetes. Regular exercise induces anti-inflammatory actions. During exercise, 

IL-6 (interleukin-6) is produced by muscle fibres. IL-6 stimulates the 

appearance in the circulation of other anti-inflammatory cytokines such as 

IL-1ra (interleukin-1 receptor antagonist) and IL-10 (interleukin-10) and inhibits 

the production of the pro-inflammatory cytokine TNF-alpha (tumour 

necrosis factor-alpha). In addition, IL-6 enhances lipid turnover, stimulating 

lipolysis as well as fat oxidation. It is suggested that regular exercise induces 

suppression of TNF-alpha and thereby offers protection against TNF-alphainduced 

insulin resistance. Recently, IL-6 was introduced as the first myokine, 

defined as a cytokine, that is produced and released by contracting skeletal 

muscle fibres, exerting its effects in other organs of the body. Myokines 

may be involved in mediating the beneficial health effects against chronic 

diseases associated with low-grade inflammation such as diabetes. 

Lebensstilintervention beim metabolischen Syndrom 

Daniel König 



Übergewicht und Adipositas sind wesentliche Faktoren für die Ausbildung 

des metabolischen Syndroms, das mittlerweile bei über 20 % der Erwachsenen 

in Deutschland nachweisbar ist. Je nach Fachverband existieren 

für die Diagnose des metabolischen Syndroms verschiedene Richtlinien; in 

der klinischen Routine haben sich vor allem die ATP III Kriterien durchgesetzt. 

Dabei müssen mindestens drei der folgenden Kriterien erfüllt sein: 

Taillenumfang >102 cm bei Männern oder >88 cm bei Frauen; Triglyceride 

(TG) >= 150 mg/dl; HDL Cholesterin =85 mm Hg und Nüchtern-Glucose >=100 mg/ 

dl. Die Diagnose des metabolischen Syndroms ist aus 3 Gründen für den 

Patienten von besonderer Relevanz: 1. Die metabolische Risikokonstellation 

ist eng mit der Inzidenz kardiovaskulärer Erkrankungen assoziiert. Beim 

metabolischen Syndrom ist auch ohne das Vorliegen eines manifesten Typ-2 

Diabetes mellitus das kardiovaskuläre Risiko mehr als verdoppelt. 2. Das 

metabolische Syndrom ist eine chronisch progrediente Erkrankung. Eine regelmäßige 

Neuevaluation und Korrektur der metabolischen Risikofaktoren 

ist daher erforderlich. 3. Sämtliche metabolische Risikofaktoren sprechen 

hervorragend auf eine Änderung des Lebensstils an. Eine Umstellung der 

Ernährung sowie vermehrte körperliche Aktivität müssen daher immer die 

Basis der therapeutischen Intervention sein. Hierdurch können vor allem in 

frühen Phasen der Erkrankung Medikamente vermieden oder zumindest eingespart 

werden. Eigenständige Risikoscores für die Behandlung der metabolischen 

Risikokonstellation existieren nicht. Die therapeutischen Zielwerte 

(LDL-Cholesterin; Blutdruck, HbA 1c etc.) orientieren sich entsprechend an 

den Risikofaktor-assoziierten Therapiezielen der entsprechenden Fachgesellschaften. 


Prävalenzangaben für Übergewicht und Adipositas – 

ausreichende Indikatoren für die gegenwärtige Gewichtsentwicklung 

im Kindes- und Jugendalter? 

Katrin Kromeyer-Hauschild 

Universitätsklinikum Jena, Institut für Humangenetik und Anthropologie, 

Jena, Deutschland 

Einleitung: Der Vergleich der Häufigkeiten von Übergewicht und Adipositas 

aus dem Kinder- und Jugendsurvey des RKI mit Daten aus länger 

zurückliegenden Untersuchungen zeigt, dass bei Kindern und Jugendlichen 

die Prävalenzen in den letzten Jahren in Deutschland deutlich – vor allem 

bei Jugendlichen – angestiegen sind. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass 

durch die alleinige Beobachtung der Prävalenzveränderungen die Entwicklung 

des Gewichtsstatus von Kindern und Jugendlichen in den letzten Jahren 

nicht ausreichend abbildet wird und damit potenzielle Gesundheitsrisiken 

unterschätzt werden. Material und Methoden: Anhand von Daten aus dem 

pädiatrischen Netzwerk CrescNet der Jahre 1999 bis 2006 und Daten von 

Jenaer Schulkindern aus den letzten 30 Jahren (1975–2005/06) wird die 

Entwicklung des BMI in der gesamten Population untersucht. Für Jenaer 

Kinder werden darüber hinaus auch Veränderungen der Körperzusammensetzung 

– speziell der Fettmasse – betrachtet. Ergebnisse: Sowohl die Daten 

des CresNet als auch die der Jenaer Schulkinderuntersuchungen zeigen, dass 

es zu einer generellen Zunahme der BMI-Werte gekommen ist. Bei Jenaer 

Kindern ist zusätzlich eine Zunahme der absoluten und relativen Fettmasse 

feststellbar. Letzteres bedeutet, dass Kinder im Jahr 2005/06 bei gleicher 

Körpermasse mehr Fettmasse haben als vor 30 Jahren. Diese Veränderungen 

sind bei Jungen in älteren Altersklassen am stärksten ausgeprägt. Zusammenfassung: 

Die hier aufgezeigte Verschiebung zu höheren BMI-Werten in 

der Gesamtpopulation stellt ein Risiko für die Entstehung von Übergewicht 

dar, welches durch die Veränderung der Körperzusammensetzung verstärkt 

wird. Diese Befunde unterstreichen die Notwendigkeit von Präventionsprogrammen, 

die sich an die Gesamtpopulation richten, um der Entstehung von 

Übergewicht und Adipositas entgegen zu wirken. 

Prävention vor Kuration – Implementierung eines nationalen 

Koordinierungszentrums 

Rüdiger Landgraf (1), Reinhart Hoffmann (1), Ulrike Gruhl (2), 

Peter Schwarz (3), *Dinah Köhler (1) 

(1) Deutsche Diabetes-Stiftung, München, Deutschland; (2) Nationales Aktionsforum 

Diabetes mellitus, Prävention, München, Deutschland; (3) Tumaini 

Institut, Prävention, Dresden, Deutschland 

Zielsetzung: Mit der Implementierung eines nationalen Koordinierungszentrums 

zur Diabetes-Prävention sollen alle bundesweiten Aktivitäten aus 

diesem Bereich gebündelt und zusammengeführt werden. Im Vordergrund 

stehen dabei Bestrebungen, ein Nationales Programm zur Diabetes-Prävention 

zu etablieren, bei dem alle Beteiligten und Leistungserbringer aktiv den 

Prozess mitgestalten sowie die Schaffung von Strukturen für ein einheitliches 

Qualitätsmanagement. Aufgaben und Vorgehensweise: Aufgaben 

des künftigen Koordinierungszentrums sind u. a. Planung und Realisierung 

der Infrastruktur für die Dienstleister der Prävention; Kriterienentwicklung 

und fachliche Empfehlungen zu Qualitätsmanagement und Evaluation in der 

Prävention; Beratung von Projekten und Programmträgern; Etablierung des 

Präventionsmanagers NAFDM und Verankerung des Anliegens in Politik, 

Verwaltung und relevanten Organisationen des Gesundheitswesens. Nach 

der Bündelung aller Aktivitäten zur Diabetes-Prävention sollen Kriterien 

entwickelt werden, die Aussagen zu Qualität der jeweiligen Maßnahmen 

treffen können. In einem weiteren Schritt sollen einheitliche Erhebungsinstrumente 

erarbeitet werden, die eine schnelle und digitale Verarbeitung der 

Daten gewährleisten. Das Zusammenführen und Auswerten von Daten aus 

unterschiedlichen Präventions-Projekten wäre eine weitere Kernaufgabe des 

nationalen Koordinierungszentrums unter dem Dach der Deutschen Diabetes-Stiftung. 

Zusammenfassung: In zahlreichen Studien wurde nachgewiesen, 

dass die Prävention durch Lebensstil-Intervention erfolgversprechend 

ist, nun muss dieser Beweis in der Praxis erbracht werden. Langfristiges Ziel 

der angestoßenen Aktivitäten ist daher die flächendeckende Implementierung 

eines Managementkonzeptes zur Diabetes-Prävention in ganz Deutschland. 

Parallel dazu ist die Schaffung eines einheitlichen Qualitätsmanagements 

unabdingbar, um die Vergleichbarkeit verschiedener Präventions-Aktivitäten 

zu gewährleisten. 

Das Allgemeine Gleichbehandlungsgesetz: Hilfe gegen 

Diskriminierung adipöser Menschen im Berufsleben? 

*Sabrina Meier (1), Wolfgang Voit (1) 

(1) Universität Marburg, Rechtswissenschaft, Marburg, Deutschland 

Am 17. August 2006 ist das umstrittene Allgemeine Gleichbehandlungsgesetz 

(AGG) im Bundesgesetzblatt verkündet worden und am 18. August 

2006 in Kraft getreten. Es setzt vier europäische Antidiskriminierungsrichtlinien 

in deutsches Recht um. Ziel des Gesetzes ist es, Benachteiligungen aus

Gründen der Rasse oder wegen der ethnischen Herkunft, des Geschlechts, 

der Religion oder Weltanschauung, einer Behinderung, des Alters oder der 

sexuellen Identität zu verhindern oder zu beseitigen. Das AGG regelt somit 

die Ansprüche und Rechtsfolgen bei Diskriminierungen sowohl für das Arbeitsleben 

als auch für das Zivilrecht. Vor diesem Hintergrund wird der Vortrag 

zunächst den Anwendungsbereich des AGG im Arbeitsrecht darlegen. 

Im Folgenden soll auf das Diskriminierungsmerkmal der „Behinderung“ 

eingegangen und dargestellt werden, inwieweit die Adipositas unter das Diskriminierungsmerkmal 

„Behinderung“ subsumiert werden kann. Dabei wird 

auf die Definition der Behinderung aus § 2 Abs. 1 S. 1 SGB IX eingegangen. 

Schließlich sollen die Konsequenzen der Einordnung der Adipositas im Hinblick 

auf die Anwendbarkeit oder Unanwendbarkeit des AGG und die damit 

einhergehenden Folgen für die Betroffenen dargelegt werden. 

Literatur: 

Münchener Kommentar zum Bürgerlichen Gesetzbuch: BGB 

Band 1/Teilband 2: Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz-AGG 

Redakteur: Prof. Dr. Dr. Dr. h.c. Franz-Jürgen Säcker. Bearbeitet von 

Prof. Dr. Gregor Thüsing, LL.M. 5. Auflage 2007 

Allgemeines Gleichbehandlungsgesetz: Kommentar hrsg. Ursula Rust, 

bearbeitet von Klaus Bertelsmann, Berlin 2007 

Arbeitsrechtlicher Diskriminierungsschutz, Gregor Thüsing, München 2007 

S3-Leitlinien – Therapie der Adipositas im Kindes- und Jugendalter 

*Anja Moß (1), Martin Wabitsch (1) 

(1) Sektion Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Universitätsklinik 

für Kinder- und Jugendmedizin, Universität Ulm, Ulm, Deutschland 

Einleitung: Leitlinien geben Hilfe für ärztliche Entscheidungsprozesse, 

Orientierungshilfe und wissenschaftlich begründete und praxisorientierte 

Handlungsempfehlungen. Die Adipositas im Kindes- und Jugendalter hat 

in den vergangenen Jahren weltweit zugenommen. Leitlinien zur Therapie 

der Adipositas im Kindes- und Jugendalter in Deutschland wurden erstmals 

im Jahre 2000 von der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter 

(AGA) veröffentlicht. Ziel war es nun sukzessive diese Konsensus- 

(S2-) Leitlinie mit einer evidenzbasierten S3-Leitlinie zu ergänzen bzw. 

zu ersetzen. Methodik: Nach systematischer PC-gestützter Literaturrecherche 

(Suchbegriffe, Medline, 1988–2006) wurde nach Literaturauswahl und 

–bewertung ein erster Textentwurf anhand der Kernaussagen der gesicherten 

Literatur verfasst. In mehreren Rückmeldungs- und Konsensschritten wurde 

der Text überarbeitet und in einem moderierten nominalen Gruppenprozess 

die Empfehlungen mit Empfehlungsgraden konsentiert. Ergebnisse: Es 

wurden insgesamt 19 Empfehlungen für die Kapitel kombinierte multidisziplinäre 

Therapie, Therapiemaßnahmen zur Ernährung, Therapiemaßnahmen 

zur Bewegung, verhaltenstherapeutische Maßnahmen und Bedeutung 

der Elterschulung formuliert und im nominalen Gruppenprozess konsentiert. 

Die Empfehlungen zu den Kapiteln adjuvante medikamentöse Therapie und 

chirurgische Maßnahmen sollen im Delphi-Verfahren konsentiert werden. 

Der Fließtext gibt die Ergebnisse der Literatur im Detail wieder. Ausblick: 

Das Kapitel Prävention der S2-Leitlinie soll zeitnah ebenfalls auf S3-Niveau 

gehoben werden. Es ist geplant neben der Langfassung der evidenzbasierten 

Leitlinie eine Kurzfassung, eine Patientenversion sowie auch einen separaten 

Methodenreport zu verfassen. Die Verbreitung erfolgt über die beteiligten 

Fachgesellschaften. Neben der Verfügbarkeit im Internet soll die 

Leitlinie über Publikationsorgane und Kongressveranstaltungen sowie über 

Informationen an Einrichtungen verbreitet werden. 

Essanfälle bei Binge Eating Disoder (BED): 

Affektregulation oder Verlangen nach Nahrung? 

*Simone Munsch (1), Andrea H. Meyer (1), Frank Wilhelm (1) 

(1) Universität Basel, Fakultät für Psychologie, Basel, Schweiz 

Eine Ecologic Momentary Assessment-Studie (EMA) in einer Gruppe von 

28 adipösen Patientinnen mit BED, die anschliessend an einer Behandlungsstudie 

teilnahmen zeigt, dass unmittelbar erlebte Verlangen („craving“) nach 

bestimmten Nahrungsmitteln sowie das subjektive Ausmaß erlebter Anspannung 

die wichtigsten Auslöser von Essanfällen darstellt. Im Anschluss an die 

Essanfälle ergibt sich wider Erwarten keine deutliche Reduktion der Spannung 

sowie des Verlangens. Diese Resultate sind erstaunlich, insbesondere 

da die Patientinnen als häufigste subjektive Gründe für das Initiieren eines 

Essnfalls, das Bedürfnis nach Spannungsreduktion sowie das Verlangen nach 

Nahrung angaben. Die Resultate werden auf dem Hintergrund bestehender 

Affekt-Regulationsmodelle bei BED diskutiert. 

Pilotprojekt NRW Glücksspiel Gesundheit zur Diabetesprävention 

Heike Pahl-Wurster 

Praxis, Mülheim, Deutschland 

Bisherige Maßnahmen zur Eindämmung des Diabetes waren nicht erfolgreich. 

Neue Konzepte sind daher von großer Bedeutung. Im Rahmen der 

3-Schritte-Intervention des Leitfadens Prävention Diabetes mell. (NAFDM) 


mit Einsatz des Findrikfragebogens als Screening-Instrument werden Risikopersonen 

identifiziert und intensiv während der Interventionsphase betreut. 

Durch Einsatz weiterer motivationsfördernder Elemente zur Stärkung 

der intrinsischen Motivation und Entwicklung eines Kompetenznetzwerkes 

mit Präventionsmanagern Diabetes mell., Ernährungs- und Bewegungsfachkräften 

sowie Hausärzten und Apotheken wird die Nachhaltigkeit der Lebensstiländerung 

verbessert. 

Welche Rolle spielt das Therapieangebot für adipöse Jugendliche? – 

ein Programm für alle oder Patienten desgined approach? 

Thomas Reinehr 

Vestische Kinder- und Jugendklinik, Datteln, Deutschland 

Objective: Current care for overweight children is controversial, and only 

few data are available concerning the process of care, as well as the outcome 

under real-life conditions. Methods: A nationwide survey of treatment 

programs for overweight children and adolescents in Germany identified 

480 treatment centers. From the 135 institutions, who had agreed to participate 

in this study of process of care and outcome, 48 randomly chosen institutions 

were included in the study. All 1916 overweight children (mean age 

12.6 years, 57 % female, mean BMI 30.0 kg/m²), who presented at these institutions 

for lifestyle interventions, were included in this study. Diagnostic 

procedures according to guidelines, and the effect of lifestyle interventions 

on weight status at end of treatment were analyzed. Results: Screening for 

hypertension, disturbed glucose metabolism, and dyslipidemia were performed 

in 52 % of the children at baseline and in 10 % at the end of intervention. 

51 % of the screened overweight children demonstrated at least one 

cardiovascular risk factor (32 % hypertension, 5 % impaired fasting glucose, 

1 % diabetes mellitus, 31 % dyslipidemia). Based on an intention-to treat 

analysis, 75 % of the children reduced their overweight. The reduction of 

overweight varied widely between the treatment institutions. Conclusion: 

Overweight reduction is achievable with lifestyle intervention in clinical 

practice. However, since the outcome varied widely between different institutions, 

and screening for comorbidities was seldomly performed as recommended, 

quality criteria for institutions have to be implemented to improve 

medical care of overweight children under real-life conditions. A comparison 

which program is deal for each obese adolescent is not possible with the data 

set due to very different quality of interventions. 

Definition des metabolischen Syndroms – how to define the 

metabolic syndrome in children and adolescents? 

Thomas Reinehr 

Vestische Kinder- und Jugendklinik, Datteln, Deutschland 

Paediatricians “diagnosed” the Metabolic syndrome (MS) in children and 

adolescents increasingly in the recent years to describe the cardiovascular 

risk. Multiple definitions of the MS have been proposed for adults agreeing 

on the essential components – glucose intolerance, central obesity, hypertension, 

and dyslipidemia – but differing in detail. These definitions have been 

adapted to children and adolescents by different authors also varying widely 

in the criteria. Consequently, the prevalence of the MS is not comparable 

between most studies in childhood and adolescence. For example, in one 

cohort of obese children, the prevalence of MS varied between 6 % and 

39 % depending on the different definitions. Only 9 % of the children fulfilled 

all the definitions of the MS for children and adolescents, pointing to a 

low degree of overlap between the different proposals for the MS. However, 

principal component analysis demonstrated that total cholesterol, triglycerides 

and waist circumference explained the majority of the variance between 

the analysed children and adolescents in concordance with the concept 

of the MS. In order to attain the best definition of the MS in childhood and 

adolescence, it would be ideal to study the impact of the different definitions 

on later CVD. However, such longitudinal studies over decades are very 

difficult to perform and are still lacking. A measurement of early cardiovascular 

changes, which is predictive for atherosclerotic disease and already 

detectable in childhood, would be an alternative approach. Measuring the intima-media 

thickness (IMT) of the common carotid artery, as a non-invasive 

marker for early atherosclerotic changes, has been reported to be reliable and 

predictive for later CVD. In obese children, the key components of the MS, 

impaired glucose intolerance, high waist circumference, and hypertension 

were associated with IMT. Impaired glucose tolerance demonstrated the best 

predictive value for IMT values, even superior to all proposed definitions of 

the MS and the combination with the highest predictive value of IMT (combination 

of waist circumference, hypertension and fasting glucose). Since 

the proposed definitions of the MS varied widely and were not or only very 

weakly related to IMT as a predictive marker of atherosclerosis and later 

CVD, an uniform internationally accepted definition for the MS in childhood 

and adolescence is urgently needed which is predictive for later CVD and 

allows to compare the prevalence data in different studies and populations. 

However, the concept of the MS that clustering of risk factor increased the 


21 9

22 10 


risk for atherosclerosis and cardiovascular disease beyond the sum of the 

components of the MS has to be proven for children and adolescents. Further 

longitudinal outcome-driven studies are needed to prove the concept of the 

MS in childhood. 

References 

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relation to gender, age, and degree of overweight. Nutr Metab Cardiovasc 

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Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, 

And High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 

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WHO consultation. European Group for the Study of Insulin Resistance 

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Die soziale Funktion des Stigma. Grundlagen und Modelle der gesellschaftlichen 

Konstruktion von Devianz am Beispiel der Adipositas 

*Jens Ried (1), Anja Hilbert (1) 

(1) Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie, Marburg, 

Deutschland 

Der Erforschung stigmatisierender Einstellungen in konkreten Lebensbereichen 

und mit spezifischen Bezugspunkten, z. B. Körpergewicht, 

Ethnie oder bestimmte Erkrankungen, ist in den vergangenen Jahren und 

Jahrzehnten zunehmend Aufmerksamkeit gewidmet worden. In der theoretischen 

Grundlagenforschung zur sozialen Funktionalität der Stigmata ist im 

Verhältnis dazu zwar weniger, dafür aber umso bemerkenswertere Bewegung 

zu verzeichnen. Während weitgehende Einigkeit über die identitätsbildende 

und -stabilisierende Funktion von Stigmatisierungsprozessen besteht, 

sind sowohl deren Ursprung als auch mögliche positive und daher sozial erwünschte 

Effekte strittig. Vor diesem Hintergrund wird der Vortrag zunächst 

die wichtigsten Entwicklungslinien in der Stigmaforschung ausgehend von 

Goffmans grundlegendem Werk bis heute nachzeichnen. Im Folgenden werden 

zwei aktuelle Hypothesen zur sozialen Funktion des Stigma vorgestellt 

und diskutiert: zum einen ein evolutionär-naturalistisches Erklärungsmodell 

(Kurzban & Leary, 2001), zum anderen ein politisch-ethischer Ansatz, der 

einen gewissen Grad an Stigmatisierung innerhalb einer Gesellschaft für 

wünschenswert erachtet (Arneson, 2007). In der Diskussion werden zudem 

gegenwärtig herrschende Konfusionen und Missverständnisse bei der Verwendung 

des Begriffs Stigma herausgestellt. In Abgrenzung von den genannten 

Theorien wird Stigmatisierung anschließend als soziales Konstrukt 

mit negativen gesellschaftlichen Implikationen konzeptualisiert. Schließlich 

werden Faktoren für eine differenziertere Verwendung des Stigmabegriffs 

sowie Desiderate der theoretischen und empirischen Forschung benannt. 

Literatur 

Arneson, R.J. (2007). Shame, Stigma and Disgust in the Decent Society. 

Journal of Ethics, 11, 31–63. 

Goffman, E. (1963). Stigma. Notes on the Management of Spoiled Identity. 

Englewood Cliffs: Prentice Hall. 

Kurzban, R. & Leary, M.R. (2001). Evolutionary Origins of Stigmatization: 

The Functions of Social Exclusion. Psychological Bulletin, 127, 187–208. 

Das deutsche Health Technology Assessment (HTA) 

zur Adipositaschirurgie 

*Stefan Sauerland (1), Maren Walgenbach (1) 

(1) Universität Witten/Herdecke, Institut für Forschung in der Operativen 

Medizin (IFOM), Köln, Deutschland 

Hintergrund: Im August 2008 erschien beim DIMDI (Deutsches Institut 

für Medizinische Dokumentation und Information) der deutsche HTA-Bericht 

zur Adipositaschirurgie (Band 73). Die Autoren aus den Universitäten Berlin, 

Hannover und Bielefeld haben auf 197 Seiten eine detaillierte Bestandsaufnahme 

klinischer und ökonomischer Variablen vorgelegt. Ergebnisse: Dem 

Bericht zufolge sind durch bariatrische Operationen starker Gewichtsverlust, 

eine Reduktion diverser Komorbiditäten, und eine insgesamt verminderte 

Sterblichkeit erreichbar. Diese Effekte sind für etwa 10 Jahre nachweisbar. 

Auch wenn noch nicht klar sei, welches Operationsverfahren (Magenband, 

Roux-Y-Magenbypass, Schlauchmagen, etc.) bei welcher Patientengruppe 

das ideale sei, ist die Adipositaschirurgie damit insgesamt kosteneffektiv. Daher 

wird empfohlen, die bislang in Deutschland sehr restriktiv gehandhabte 

Erstattungspraxis bariatrischer Eingriffe zu überprüfen. Diskussion: Dieser 

sehr gut recherchierte HTA-Bericht stellt einen wichtigen Schritt dar, um 

die zukünftige Rolle der Adipositaschirurgie in Deutschland zu erweitern 

und abzugrenzen. Im Vergleich zum Ausland besteht hier noch erheblicher 

Nachholbedarf. Zentral für ein breiteres Angebot bariatrischer Maßnahmen 

ist die Qualitätssicherung, die vor allem für die langfristige Nachsorge zu 

fordern ist. Auch das Thema der Zentrumsbildung und Mindestmengen darf 

nicht ausgespart bleiben. Die Vergütung über krankenhausindividuelle Entgelte 

auf Basis der DRG muss hierfür ausreichend Spielraum lassen. Auch 

chirurgischer Sicht sollten Vergütung und organisatorische Rahmenbedingungen 

die individualisierte Auswahl eines bariatrischen Verfahrens nicht 

beschränken. Insgesamt ist zu erwarten, dass die Adipositaschirurgie in den 

nächsten Jahren auch für den Bereich BMI ≤35 (metabolische Chirurgie) 

deutlich an Bedeutung gewinnen wird. Aus diesem Grund ist eine Aktualisierung 

des Berichts in einigen Jahren unvermeidbar. 

Ernährung von adipösen Schwangeren 

Daniela Schmid 

Else Kröner-Fresenius-Zentrum für Ernährungsmedizin, Technische Universität 

München, Klinikum rechts der Isar, München, Deutschland 

Wie aus den aktuellen Daten der Nationalen Verzehrsstudie II hervorgeht, 

liegt in Deutschland die Prävalenz von Adipositas (Body-Mass-Index (BMI) 

> 30 kg/m²) bei den 20–39-jährigen Frauen bereits bei 11,5 %. Weitere 

20,7 % sind mit einem BMI zwischen 25 und 29,9 kg/m² übergewichtig. Adi-

positas, sowie eine übermäßige Gewichtszunahme in der Schwangerschaft 

sind jedoch eindeutig mit einem negativen Schwangerschaftsoutcome assoziiert. 

Zu den wichtigsten Schwangerschaftskomplikationen zählen unter 

anderem Gestationsdiabetes und Präeklampsie. Für das Neugeborene besteht 

ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Makrosomie und chronischer 

Erkrankungen im späteren Leben. Hinsichtlich der fötalen Programmierung 

kommt der mütterlichen Adipositas und Überernährung in der Schwangerschaft 

in Zusammenhang mit einer fötalen Überernährung, Veränderungen in 

der Appetitregulation und des Adipozytenmetabolismus des Neugeborenen 

sowie der Prädisposition für Adipositas im Erwachsenenalter eine wachsende 

Bedeutung zu. Aktuelle Ernährungsempfehlungen basieren derzeit 

auf wenigen Studiendaten. Die empfohlene Gewichtszunahme während der 

Schwangerschaft orientiert sich am BMI vor der Schwangerschaft. Im Rahmen 

einer Lebensstilintervention scheint eine ausgewogene Ernährungsweise 

mit niedrigem glykämischen Index, die zu einem moderaten Gewichtsanstieg 

von maximal sieben Kilogramm führt, bei adipösen Schwangeren 

jedoch vorteilhaft zu sein. Die hausärztliche/gynäkologische Betreuung 

adipöser schwangerer Frauen rückt besonders in den Fokus eines primärpräventiven 

Ansatzes zur Vermeidung nachteiliger Kurz- und Langzeitfolgen 

für die mütterliche und kindliche Gesundheit, wobei mit einer adäquaten 

Intervention schon präkonzeptionell begonnen werden sollte. 

Das sächsische Präventionsprojekt Diabetes mellitus Typ 2 – 

Struktur – Konzepte – Erkenntnisse 

Peter E. H. Schwarz 

Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden, 

Medizinische Klinik III, Dresden, Deutschland 

Das sächsische Präventionsprojekt Diabetes mellitus Typ 2 fußt auf dem 

3-schrittigen Konzept für ein nationales Präventionsprogramm das vom NAF- 

DM im Leitfaden Prävention Diabetes mellitus Typ 2 vorgestellt wurde. 

1. Die frühzeitige Risikoerkennung mit Hilfe des FINDRISK, 

2. die zeitlich begrenzte Intervention mit einem zertifizierten Programm mit 

dem Ziel der verbesserten Motivation zu einer Lebensstilveränderung und 

3. die anschließend kontinuierliche Intervention zur Erhaltung der Motivati- 

on werden durch in Sachsen etablierte Präventionsmanager durchgeführt. 

Das seit Anbeginn durchgeführte Qualitätsmanagement sowie das erstmals 

angewandte „pay for perfomance“ Modell haben nun erste Ergebnisse generiert 

die vorgestellt werden. Die Evaluierung des sächsischen Präventionsprojektes 

hat aber auch Schwachstellen und Problembereiche aufgezeigt die 

ebenfalls erörtert und dargestellt werden. 

Entzündung im Fettgewebe und Insulinresistenz 

Thomas Skurk 

Technische Universität München, Else Kröner-Fresenius-Zentrum 

für Ernährungsmedizin, Freising-Weihenstephan, Deutschland 

Adipositas ist der wichtigste Promoter der Insulinresistenz und des Typ 

2 Diabetes mellitus. Bislang wurden eine Reihe lösliche Faktoren im Plasma 

identifiziert die beteiligt sein könnten diese Insulinresistenz auszulösen 

und zu unterhalten. Viele dieser Faktoren sind pro-inflammatorischer Natur 

und werden auch im Fettgewebe produziert und zumindest manche von 

diesen in die Zirkulation abgegeben. Eine Reihe von Zytokinen/Chemokinen 

sind im Plasma in erhöhten Spiegeln messbar und charakterisieren 

einen chronisch niedrig-gradigen Entzündungszustand der die Insulinresistenz 

zu unterhalten vermag. Bislang ist noch weitgehend unklar woher 

die erhöhte Kapazität Mediatoren der Entzündung in die Zirkulation abzugeben 

stammt. Einen wesentlichen Beitrag leisten sicherlich in das Fettgewebe 

eingewanderte Immunzellen, die in einer positiven Abhängigkeit 

zum BMI dort nachgewiesen werden können. Wie und warum Fettzellen 

diese Immunzellen anlocken ist derzeit Gegenstand intensiver Forschung. 

Eine mögliche Ursache liegt in der Vergrößerung der Fettzellen, die regelmäßig 

mit der Expansion der Fettgewebsmasse vergesellschaftet ist. 

Hypertrophierte Fettzellen zeigen vielfach veränderte metabolische Eigenschaften, 

aber auch ein deutlich dysreguliertes Sekretionsmuster welches 

überproportional durch die Freisetzung pro-inflammatorischen Faktoren 

abgeildet wird. Zelluläre Stressphänome scheinen dafür der Auslöser zu 

sein, die z. B. über eine lokale Gewebehypoxie zu einer Überlastung des 

endoplasmatischen Retikulums (ER) führen und Kompensationsmechanismen 

gegen diese Überlastung anstoßen. ER-Stress stellt demnach ein 

mögliches Bindeglied zwischen zellulären Anpassungeprozessen aufgrund 

einer vermehrten Gewebeexpansion im Rahmen von Übergewicht und 

Adipositas und dem Phänomen der damit verbundenen niedrig-gradigen 

subklinischen Entzündung dar. 

Stereotypisierung von adipösen Kindern und Jugendlichen 

durch ihre Altersgenossen 

*Ansgar Thiel (1), Manuela Alizadeh (1), Katrin Giel (2), 

Stephan Zipfel (2) 


(1) Universität Tübingen, Institut für Sportwissenschaft, Tübingen, Deutschland; 

(2) Universitätsklinikum Tübingen, Abt. Psychosomatische Medizin 

und Psychotherapie, Tübingen, Deutschland 

Zielsetzung: Der Vortrag beschäftigt sich mit der sozialen Bedeutung und 

Stigmatisierung von Adipositas im Kindes- und Jugendalter in Deutschland. 

Dabei geht es um die Frage, wie adipöse Kinder und Jugendliche von ihren 

Altersgenossen im Hinblick auf Sympathie, Spielpartnerpräferenz, Aktivität, 

Intelligenz und Attraktivität beurteilt werden. Materialien und Methoden: 

Insgesamt wurden 454 (230 weibliche, 224 männliche) Kinder und Jugendliche 

im Alter von 10–15 Jahren aus Gymnasien und Hauptschulen einer 

Universitätsstadt gebeten, sechs Fotografien von adipösen, normalgewichtigen 

und normalgewichtigen querschnittsgelähmten Mädchen und Jungen 

mithilfe eines Fragebogens zu bewerten. Ergebnisse: Die im Rahmen der 

Befragung zu bewertenden adipösen Kinder erhielten im Vergleich zu ihren 

nicht behinderten sowie zu ihren körperbehinderten normalgewichtigen Altersgenossen 

in allen erfragten Bereichen eine deutlich schlechtere Bewertung 

und wurden als unsympathischer, faul, weniger intelligent, unattraktiv 

und weniger als Spielkamerad in Frage kommend bezeichnet. Dies gilt 

insbesondere für den adipösen Jungen. Zusammenfassung: Befunde aus 

vorangegangenen US-amerikanischen Studien zum gesellschaftlichen Bild 

von adipösen Menschen werden für die Gruppe der Kinder und Jugendlichen 

bestätigt. So sind negativ getönte Stereotypisierungen adipöser Menschen 

bereits im Kindes- und Jugendalter beobachtbar. 

Rauchen und Adipositas – eine verhängnisvolle Beziehung? 

Norbert Thürauf 

Psychiatrische Klinik, Sensorik, Erlangen, Deutschland 

Rauchen und Adipositas gelten heute als die wichtigsten Ursachen für vermeidbaren 

vorzeitigen Tod. Beide Erkrankungen zeichnen sich durch eine 

hohe Prävalenz aus: 30–35 % der Deutschen zwischen 45 und 65 Jahren sind 

adipös und ca. 2 % gelten mit einem BMI über 40 als extrem morbid/adipös. 

Jedes fünfte Kind in Deutschland leidet an Übergewicht! 4 % der Kinder und 

5–8 % der Jugendlichen sind adipös. Mit ca. 30 % besteht eine ähnliche Prävalenz 

für das Rauchen und Erstkontakt mit Nikotin wird im Mittel im Alter 

von 12,5 Jahren beschrieben. Für beide Erkrankungen sind verschiedene 

Wechselbeziehungen beschrieben. Adipöse Raucherinnen und Raucher verlieren 

gegenüber normalgewichtigen Nichtraucherinnen und Nichtrauchern 

gut 13 Jahre Lebenserwartung. Die bekannte Gewichtszunahme nach Rauchstopp 

stellt einen Hauptgrund für Therapieincompliance bei Frauen dar und 

Gewichtsprobleme/Adipositas während der Pubertät werden als Risikofaktor 

für eine ‚Raucherkarriere’ diskutiert. Für die Gewichtsreduktion während 

des Rauchens werden verschiedene Wirkungsmechanismen verantwortlich 

gemacht wie z. B. veränderter Stoffwechsel und erhöhter Energieverbrauch, 

Aktivierung der Fettoxidation, Insulinresistenz, anti-östrogene Wirkungen 

von Tabakstoffen, Hemmung von Appetit und Hungergefühl durch Nikotin 

etc.. Neuere tierexperimentelle Untersuchungen zeigen jedoch, dass Nikotin 

auf Dauer das Verlangen nach Nahrung erhöht. An Nikotin gewöhnte Mäuse, 

ließen sie sich leichter von Futter verführen als Artgenossen, die kein Nikotin 

erhalten hatten. Der Grund dafür sind wahrscheinlich dauerhafte Veränderungen 

im Belohnungszentrum des Gehirns. Aufgrund dieser Ergebnisse 

könnte die typische Gewichtszunahme bei ehemaligen Rauchern auch durch 

regelmäßigen Nikotinkonsum vor Entzug verursacht sein. 

Konzepte in der Ernährungsberatung – die Situation in den USA 

Silke Ullmann 

Almased USA, Inc, Greensboro, USA 

Übergewicht und Adipositas sind ein weltweit wachsendes Gesundheitsproblem, 

besonders in den USA. Oftmals kommt es bereits im jungen Alter 

zu einer kontinuierlichen Gewichtszunahme, die mit Gesundheitsrisiken geprägt 

ist. Ernährungswissenschaftler, Ernährungsberater und Ärzte sind daher 

besonders gefragt um eine bestmögliche Lösung für Prävention bzw. Intervention 

zu finden. Es ist wichtig zu erkennen, wann der Patient bereit ist, sich 

helfen zu lassen und wie man folglich damit umgeht. Eine Variante ist das 

„Motivationsfördernde Interviewing“. Darin wird nach verbesserter Selbstwirksamkeit 

und persönlicher Kontrolle geeifert, um eine Verhaltensveränderung 

des Patienten hervorzurufen. Weitere Beratungskonzepte die in den USA 

durchgeführt werden, sind das Durchbrechen einer sogenannten Verhaltenskette 

und die grundlegenden Erkenntnisse der Ernährungsberatung, wie etwa 

spezifische Zielsetzung und realistische Erwartungen zu setzen. Da sich der 

Lebenstil innerhalb der letzten Jahrzehnte wesentlich verändert hat, werden in 

den USA verschiedene Studien durchgeführt, die sich diesem Lebensstil speziell 

anpassen. Zwei Studien mit eher unüblichen Herangehensweisen sollen 

dies beispielhaft erläutern, hier: die Unterstützung von sportlicher Bewegung 

bei Kindern durch bewegungsreiche Videospiele und der Einsatz von Laien 

als Vertrauensperson zur Lebensstilintervention.Mit verbesserter Ernährungsberatung 

und einer Forschung, die dem heutigen Lebensstil angepasst ist, 

kann man dem Problem des Übergewichts konsequenter entgegentreten. 


23 11

24 12 


Psychosoziale Prädiktoren der Gewichtsabnahme 

von übergewichtigen Kindern und Jugendlichen – 

Hyperaktivät und familiäre Determinanten 

*Andreas van Egmond-Fröhlich (1), U. Ravens-Sieberer (2), M. Bullinger (2), 

C. Goldapp (3), R. Mann (3), R. W. Holl (4), U. Hoffmeister (4), 

T. Reinehr (5), W. Westenhöfer (6) 

(1) Kinder-Rehaklinik Schönsicht, Berchtesgaden, Deutschland; (2) Universitätsklinikum 

Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland; (3) Bundeszentrale 

für Gesundheitliche Aufklärung, Köln, Deutschland; (4) Universität 

Ulm, Institut für Epidemiologie, Ulm, Deutschland; (5) Universität Witten- 

Herdecke, Vestische Kinderklinik, Datteln, Deutschland; (6) Hochschule 

für Angewandte Wissenschaften, Fachbereich Ökotrophologie, Hamburg, 

Deutschland 

Einleitung und Ziel: Die EVAKuJ-Studie der Bundeszentrale für gesundheitliche 

Aufklärung bildet die vielfältige Versorgungsrealität der deutschen 

Übergewichtbehandlungs ab. Die Analyse psychosozialer Erfolgsprädiktoren 

dient u. a. der Differentialindikationsstellung. Patienten und Methode: 870 

8–16-jährige (BMI>p90) von ambulanten Anbietern wurden einbezogen. 

Die Eltern (Bezugspersonen) wurden vor Behandlungsbeginn u. a. zum sozioökonomischen 

Status, zum Familienklima, zum familiären Risiko, und 

zur psychosozialen Anpassung ihres Kindes (SDQ) und die Kinder zu Ess-, 

Ernährungs- und Bewegungsverhalten, elterlicher Unterstützung, Selbstwirksamkeit 

und Lebensqualität befragt. Die Korrelation der obigen psychometrischen 

Basisvariablen mit dem Erfolgsparameter, Änderung des SDS-Scores 

des Körpermassenindex über die Dauer der Behandlung ( BMI-sds), wurde 

untersucht. Ergebnis: Der Einfluss von BMI-SDS, Behandlungsdauer und 

Cluster wurde kontrolliert. Stärkster psychosozialer Erfolgsprädiktor war ein 

niedriger Wert der SDQ-Skala ‚Hyperaktivität’ (SDQ-H). Zwei Items dieser 

Skala, für Unaufmerksamkeit und Impulsivität (nicht Hypermotorik), waren 

in multipler linearer Regression prädiktiv. Sekundäre Prädiktoren waren Interaktionen 

zwischen SDQ-H und Alter sowie elterlicher Unterstützung. Im 

Querschnitt korreliert der SDQ-H mit Familienvariablen. SDQ-H prädizierte 

die Veränderungen von Störbarkeit des Essverhaltens und elterlicher Unterstützung 

als potentielle Mediatoren. Schlussfolgerung: Unaufmerksamkeit 

und Impulsivität beeinträchtigen den Behandlungserfolg in einem familiären 

Kontext. Die Rolle und Modifizierbarkeit der Selbstregulation muss in weiteren 

Untersuchungen aufgedeckt werden. 

Respiratorische Comorbidität der pädiatrischen Adipositas 

*Andreas van Egmond-Fröhlich (1), J. Nielinger (2), G. Schmiederer (3), 

T. Spindler (4), D. Kiosz (5) 

(1) Kinder-Rehaklinik Schönsicht, Berchtesgaden, Deutschland; (2) CJD 

Garz, Garz, Deutschland; (3) Fachklinik Gaißach, Gaißach, Deutschland; 

(4) Fachklinik Wangen, Wangen, Deutschland; (5) Universität Kiel, Institut 

für Humanernährung, Kiel, Deutschland 

Einleitung und Ziel: Die Prävalenz von Atemwegsbeschwerden und 

Asthmadiagnosen und ist bei adipöse Kindern aus umstrittenen Gründen 

erhöht. Patienten und Methode: Konsekutive 9–17-jährige Rehabilitanden 

mit Adipositas wurden multizentrisch bzgl. respiratorischer Beschwerden 

befragt. Bei Vordiagnose Asthma bronchiale und/oder Symptomatik wurde 

mittels Lungenfunktion, standardisierter Laufprovokationstestung, Histaminprovokationstestung 

und Allergie-Tests zu Beginn und Ende der Reha 

untersucht. Ergebnis: 79 Patienten (48 % Mädchen) im Alter von durchschnittlich 

13,3±2,2 Jahren mit einem BMI-SDS von 2,67±0,56 erfüllten 

die Einschlusskriterien. Ein Asthma wurde bei 21 vordiagnostiziert (VA+) 

und bei 58 nicht (VA-). VA+ wiesen eine signifikant niedrigere total lung 

capacity (p

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26 14 

Freie Vorträge: Genetik, molekulare Mechanismen, pränatale Prägung 

körperliche, psychische und soziale Wohlbefinden und die Funktionsfähigkeit 

im Alltag in der subjektiven Bewertung der Betroffenen (bei Kindern auch 

aus der Sicht der Eltern). Mittlerweile liegen zahlreiche Arbeiten vor, die die 

Lebensqualität von adipösen und übergewichtigen im Vergleich zu normalgewichtigen 

Kindern untersuchen. Die Befunde sind nicht immer eindeutig. 

Die methodischen Unterschiede zwischen den Studien sind groß. Im Rahmen 

des Vortrags soll ein Überblick zur aktuellen nationalen wie internationalen 

Befundlage gegeben und die Ergebnisse systematisiert werden. Dabei werden 

Einflussfaktoren wie Alter, Geschlecht der Kinder, Grad des Übergewichts 

und Behandlungsstatus diskutiert, um Risikogruppen für eine verminderte 

Lebensqualität adipöser Kinder und Jugendlicher herauszuarbeiten. 

Selbstkontrolle und Ernährung: Mission impossible? 

Petra Warschburger 

Universität Potsdam, Beratungspsychologie, Potsdam, Deutschland 

Unter Selbstregulation versteht man bewusste und unbewusste psychische 

Vorgänge, mit denen Personen ihre Aufmerksamkeit, Emotionen, Impulse 

und Handlungen steuern. Die Behandlung der Adipositas erfordert von den 

Betroffenen eine grundlegende und dauerhafte Änderung ihrer Lebensstilgewohnheiten 

– vor allem bezogen auf die Ernährung und Bewegung. Solche 

komplexen Verhaltensänderungen stellen hohe Anforderungen an die Selbstregulationsfähigkeiten: 

Es geht darum eine dauerhafte, langfristige Gewichtsreduktion 

zu erzielen, und deshalb trotz Appetit auf den leckeren Nachtisch 

zu verzichten („delay of gratification“), in unangenehmen Situationen nicht 

auf Nahrung zurückzugreifen, um die negativen Emotionen zu kontrollieren 

(„affect regulation“), sich ständig hinsichtlich seiner Ernährung und Gewichts 

zu beobachten („self-monitoring“), gesundheitsbewusstes Ess- und 

Ernährungsgewohnheiten aufzubauen, um nur einige Beispiele zu nennen. 

Die Betroffenen müssen lernen, ihr eigenes Ernährungs- und Bewegungsverhalten 

so zu managen, dass es langfristig zu einer Gewichtsreduktion kommt 

(„Selbstmanagement“). Dies ist eine lebenslange Aufgabe. Die Fähigkeiten 

zur Selbstregulation sind wohl angeboren – sie müssen aber gerade in den ersten 

Lebensjahren in Interaktion mit der Umgebung gefördert und entwickelt 

werden. Menschen unterscheiden sich im Ausmaß ihrer Selbstregulationsfähigkeiten 

voneinander. Aktuelle Behandlungsprogramme fokussieren sehr 

stark auf die Einübung und Etablierung von Selbstregulationsfertigkeiten, um 

die Betroffenen zu befähigen, ihre Ernährung und Bewegung umzustellen – 

dies gilt auch für die Programme für Kinder und Jugendliche. Im Rahmen des 

Vortrags soll diskutiert werden, ob und in wieweit sich Hinweise auf verminderte 

Selbstregulationsfähigkeiten bei übergewichtigen und adipösen Kindern 

und Jugendlichen finden und ob langfristig Selbstregulation angesichts 

des hohen Belohnungscharakters von Nahrung möglich ist. 

Die Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin 

Johannes Georg Wechsler 

Krankenhaus Barmherzige Brüder, Abteilung Innere Medizin, München, 

Deutschland 

Für eine leitlinienorientierte, strukturierte und standardisierte Behandlung 

der Adipositas eignen sich am besten Schwerpunktpraxen für Ernährungsmedizin. 

Erfolgreiche Adipositasbehandlung muss leitlinienorientiert und langfristig 

angelegt sein. Deshalb bietet sich hierfür bevorzugt der ambulante Bereich an. 

Da es in der Bundesrepublik Deutschland mehr als 3000 ausgebildete Ernährungsmediziner 

gibt, für diese Berufsbezeichnung liegt auch die Anerkennung 

von Landesärztekammern vor, war es naheliegend das Modell von 

Schwerpunktpraxen auf dem Gebiet der Ernährungsmedizin und nicht primär 

der Adipositas anzusiedeln (Aktuelle Ernährungsmedizin 2003 / 28, 45–49). 

Der Bundesverband Deutscher Ernährungsmediziner (BDEM) hat bereits 

im Jahre 2004 Qualitätskriterien für die Einrichtung von Schwerpunktpraxen 

Ernährungsmedizin erstellt. Behandlungsziel einer Schwerpunktpraxis 

Ernährungsmedizin ist es die Qualität der Behandlung von Patienten mit 

ernährungsbedingten Erkrankungen und von Patienten mit Adipositas zu 

verbessern und langfristig Folgeerkrankungen zu vermeiden. Die strukturellen 

und personellen Vorraussetzungen für die Schwerpunktpraxis sind 

klar definiert, so ist die Ausbildung als Ernährungsmediziner erforderlich, 

ebenso müssen Ernährungsfachkraft, Verhaltenstherapeut und Bewegungstherapeut 

eine standardisierte Ausbildung nachweisen. Die Therapiekonzeption 

liegt in der ärztlichen Entscheidung, allerdings müssen Leitlinien 

eingehalten sein. Langfristige Behandlungskonzepte müssen ebenso angeboten 

werden, wie regelmäßige Gruppentherapien, die interdisziplinär aus 

Verhaltens-, Ernährungs- und Bewegungstherapie bestehen. Der Arzt steht 

im Mittelpunkt der Schwerpunktpraxis und des therapeutischen Teams, er 

stellt die Praxis für begleitende Diagnostik und Therapie sowie Räume für 

Schulungen, Beratungen und Organisation. Er trägt auch die wirtschaftliche 

Verantwortung. Es ist Hauptaufgabe des Arztes das interdisziplinäre Therapiekonzept 

zu koordinieren und die Indikationsstellung für die Behandlung 

sowie die medizinische Betreuung und Verantwortung während der Therapie 

zu übernehmen. Das Therapiespektrum muss verantwortungsbewusst und 


leitlinienorientiert eingesetzt werden, dies gilt für spezielle Ernährungsformen 

sowie für die Behandlung von Übergewicht und Adipositas durch 

Formula-Diäten und Reduktionsdiäten einschließlich psychologischer Führung 

und Bewegungstherapie, bis hin zum Einsatz von Medikamenten und 

chirurgischen Maßnahmen. Neben dem Einsatz chirurgischer Maßnahmen, 

wie z. B. der Banding-Operation, sind auch plastisch-chirurgische Maßnahmen 

oder Apherese-Verfahren zu diskutieren. Regelmäßige Dokumentation 

und Qualitätssicherung ist wesentliche Vorraussetzung. Die Zertifizierung 

der Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin erfolgt durch den BDEM (Bundesverband 

Deutscher Ernährungsmediziner, www.bdem.de). Derzeit sind 

mehr als 50 Schwerpunktpraxen zertifiziert. Durch Verhandlungen mit den 

Ärztekammern und den Krankenkassen sollen sowohl Anerkennung auf dem 

Gebiet der Weiterbildung als auch der Finanzierung erfolgen. 

Freie Vorträge: Genetik, molekulare Mechanismen, 

pränatale Prägung 

Einfluss fettreicher Ernährung auf die Gene des Endocannabinoid- 

Systems im Fettgewebe und Skelettmuskel des Menschen 

*Stefan Engeli (1), Anne-Christin Lehmann (2), Jana Böhnke (2), 

Jürgen Janke (2), Kerstin Gorzelniak (2), Anke Strauß (2), 

Susanne Wiesner (3), Jens Jordan (1) 

(1) Medizinische Hochschule Hannover, Institut für Klinische Pharmakologie, 

Hannover, Deutschland; (2) Charité Universitätsmedizin Berlin, 

Experimental & Clinical Research Center, Berlin, Deutschland; (3) HELIOS 

Klinikum Berlin-Buch, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Bei Adipositas liegen erhöhte Konzentrationen von Endocannabinoiden 

im Blut und im Fettgewebe des Menschen vor. Im Tiermodell 

hemmt fettreiche Ernährung in der Leber den Abbau der Endocannabinoide. 

Wir überprüften den Einfluss des Nahrungsfettgehaltes auf die Expression 

der Gene des Endocannabinoid-Systems (ECS) im subkutanen Fettgewebe 

und im Skelettmuskel des Menschen. Material und Methoden: Achtzehn 

schlanke und 15 adipöse gesunde Frauen und Männer nahmen an einer randomisierten 

cross-over Studie teil. Diese bestand aus einer Stabilisierungsphase 

(30 % Fettanteil am Kaloriengehalt), einer Phase mit 15 % oder 45 % Fettanteil, 

gefolgt von 30 % Fettanteil, gefolgt von 45 % oder 15 % Fettanteil. Jede 

Phase dauerte 2 Wochen bei isokalorisch geplanter Kalorienaufnahme. Am 

Ende der Niedrig- und Hochfettphasen wurde die Expression von 6 Genen 

des ECS in Fettgewebe- und Muskelbiopsien bestimmt. Ergebnisse: Körpergewicht, 

Taillenumfang und Körperfettanteil der Probanden veränderten sich 

während der gesamten Studie nicht. Signifikante Anstiege des LDL- und HDL- 

Cholesterins sowie des hs-CRP zeigten die Wirksamkeit der Hochfettdiät. Im 

Fettgewebe wurde kein Einfluss des Nahrungsfettgehalts auf die Expression 

der ECS-Gene gefunden. Die gesteigerte Expression der Diacylglycerol- 

Lipase und die verminderte Expression der Monoglycerid-Lipase (MGL) 

und der Fettsäureamid-Hydrolase weisen aber auf die Fehlregulation des ECS 

bei Adipositas hin. Im Skelettmuskel zeigte sich eine verminderte Expression 

der Gene des CB1-Rezeptors und der MGL unter fettreicher Ernährung. Adipositas 

hatte keinen Einfluss auf die ECS-Gene im Skelettmuskel. Zusammenfassung: 

Der Nahrungsfettgehalt erklärt die veränderte Expression von 

ECS-Genen im Fettgewebe bei Adipositas nicht. Im Skelettmuskel dagegen 

kann Fett aus der Nahrung zur Fehlregulation des ECS führen, möglicherweise 

durch Hemmung der Degradation von Endocannabinoiden. 

Einfluss der Nahrungsaufnahme auf zirkulierendes ADMA 

*Stefan Engeli (1), Anne-Christin Lehmann (2), Jana Böhnke (2), 

Dimitrios Tsikas (1), Jens Jordan (1) 


Hannover, Deutschland; (2) Charité Universitätsmedizin Berlin, 

Experimental & Clinical Research Center, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Bei adipösen Patienten wurde eine Zunahme der Plasmakonzentration 

des endogenen NO-Synthase-Inhibitors ADMA (asymmetrisches 

Dimethylarginin) beschrieben. Bei Typ 2 Diabetikern wurde nach Einnahme 

einer fettreichen Testmahlzeit eine akute Zunahme der Plasmakonzentration 

von ADMA beobachtet. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss 

des Nahrungsfettes auf die ADMA-Plasmakonzentrationen zu charakterisieren. 

Material únd Methoden: An der Studie nahmen 18 schlanke und 

15 adipöse gesunde Frauen und Männer teil. Die randomisierte cross-over 

Studie bestand aus einer Stabilisierungsphase (30 % Fettanteil am Kaloriengehalt), 

einer Phase mit 15 % oder 45 % Fettanteil, einer Phase mit 30 % 

Fettanteil und einer Phase mit 45 % oder 15 % Fettanteil. Jede Phase dauerte 

2 Wochen bei isokalorischer Kalorienaufnahme. Am Ende der Niedrig- 

und Hochfettphasen wurde den Probanden morgens nach 12h Fasten eine 

Testmahlzeit serviert, die dem Fett- und Kohlenhydratanteil der jeweiligen 

Phase entsprach und mit 5 kcal/kg Körpergewicht berechnet wurde. ADMA 

im Plasma wurde nüchtern sowie 1h und 2h nach Beginn der Testmahlzeit 

mittels GC-MS/MS und einem deuterierten Standard bestimmt. Ergebnisse:

Freie Vorträge: Genetik, molekulare Mechanismen, pränatale Prägung 

Bei den schlanken Probanden stiegen die zirkulierenden ADMA-Konzentrationen 

nach 2h jeweils signifikant um 6±1 % bei kohlenhydratreicher 

und um 8±1 % bei fettreicher Testmahlzeit an (p=ns für den Einfluss des 

Fettgehalts). Bei den adipösen Probanden dagegen änderte sich die ADMA- 

Konzentration nach Nahrungsaufnahme nicht. Die ADMA-Konzentrationen 

im nüchternen Zustand waren unabhängig von der Nahrungsfettzufuhr: 

518±18 nM (schlank-15 %) vs. 516±16 nM (schlank-45 %) vs. 528±14 nM 

(adipös-15 %) vs. 521±17 nM (adipös-45 %). Zusammenfassung: Akute 

und chronische Änderungen des Fettgehalts der Nahrung haben keinen wesentlichen 

Einfluss auf zirkulierende ADMA-Konzentrationen und können 

somit deren Steigerung bei Adipositas nicht erklären. 

Expression des Capsaicin-Rezeptors TRPV1 

im Fettgewebe des Menschen 

*Stefan Engeli (1), Matthias Kern (2), Jürgen Janke (3), 

Kerstin Gorzelniak (3), Jens Jordan (1), Matthias Blüher (2) 


Hannover, Deutschland; (2) Universitätsklinikum Leipzig, Medizinische 

Klinik III, Leipzig, Deutschland; (3) Charité Universitätsmedizin Berlin, 

Experimental & Clinical Research Center, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Die Aktivierung des Capsaicin-Rezeptors TRPV1 hemmt 

im Tiermodell die Adipogenese und schützt vor diät-induzierter Adipositas. 

Außerdem wurde eine verringerte Expression von TRPV1 im viszeralen 

Fettgwebe adipöser Mäuse beschrieben. Zur Klärung der Regulation von 

TRPV1 bei der Adipositas des Menschen untersuchten wir dessen Expression 

im Fettgewebe. Material und Methoden: TRPV1 mRNA-Expression 

wurde mittels real-time RT-PCR bestimmt. Wir verglichen undifferenzierte 

und in vitro differenzierte humane Adipocyten (n=6 Experimente), schlanke, 

subkutan-adipöse und viszeral-adipöse Patienten (n=84) sowie adipöse Patienten 

vor und nach 5 % Gewichtsreduktion (n=26). Ergebnisse: Während 

der in vitro Adipogenese primärer humaner Präadipocyten verdoppelte sich 

die TRPV1 Expression (p

28 16 

Freie Vorträge: Chirurgische Therapie der Adipositas 

kardiovaskulärer Ursachen assoziiert. Zusammenfassung: Im Gegensatz 

zur weit verbreiteten Meinung, Adiponektin sei ein protektives Molekül, 

war bei Personen mittlerem bis hohem aboluten Koronarrisiko Adiponektin 

positiv mit dem Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu versterben, assoziiert. 

Dieses überraschende Ergebnis wurde inzwischen in anderen Studien 

bestätigt. Zukünftige Forschungsarbeiten werden klären, ob erhöhtes 

Adiponektin tatsächlich immer protektiv wirkt oder ob es auch schädliche 

Wirkungen entfalten kann. 

Gen-Gen-Interaktion zwischen APOA5 und USF1 

*Paula Rößler (1), Jens Baumert (1), Christian Herder (2), 

Chrisa Meisinger (1), H. -Erich Wichmann (1), Martin Klingenspor (3), 

Wolfgang Rathmann (4), Thomas Illig (1), Harald Grallert (1) 

(1) Helmholtz-Zentrum München, Epidemiologie, Neuherberg, Deutschland; 

(2) Heinrich-Heine-Universität, Deutsche Diabetesklinik, Düsseldorf, 

Deutschland; (3) TU München, Molekulare Ernährungsmedizin, Freising, 

Deutschland; (4) Heinrich-Heine-Universität, Institut für Biometrie und 

Epidemiologie, Düsseldorf, Deutschland 

Weltweit zeigt das Metabolische Syndrom als ein Cluster von Risikofaktoren 

für kardiovaskuläre Erkrankungen einen besorgniserregenden Prävalenzanstieg. 

Mehrere Studien haben Assoziationen von sowohl Apolipoprotein 

A5 (APOA5)-Genvarianten als auch von Genvarianten von dessen 

Transkriptionsfaktor Upstream Stimulatory Factor 1 (USF1) mit erhöhten 

Blutlipidspiegeln und anderen diagnostischen Markern des Metabolischen 

Syndroms gezeigt. In der vorliegenden Studie haben wir eine mögliche 

Gen-Gen-Interaktion zwischen diesen beiden Genen auf das Risiko für Metabolisches 

Syndrom untersucht. Dafür haben wir Daten aus dem bevölkerungsbezogenen 

KORA Augsburg Survey S4 (1999/2001) mit 1622 Män- 

nern und Frauen im Alter zwischen 55 und 74 Jahren genutzt. Zehn APO5- 

Einzelbasenaustausche (SNPs) wurden mit acht USF1-SNPs kombiniert. 

Die Interaktionen wurden mit Hilfe der logistischen Regression in einem 

additiven Modell mit Adjustierung für Alter und Geschlecht berechnet. Zur 

Diagnose des Metabolischen Syndroms haben wir die Definition des National 

Cholesterol Education Program´s Adult Treatment Panel III herangezogen. 

Die Prävalenz für Metabolisches Syndrom in unserer Studienpopulation 

betrug 41 %. In der Studienpopulation zeigten drei SNP-Kombinationen 

eine signifikante Gen-Gen-Interaktion (ohne Korrektur für multiples Testen), 

jede mit einem niedrigeren Risiko für Metabolisches Syndrom assoziiert 

(p-Werte zwischen 0,024 und 0,047). Die Odds Ratios lagen zwischen 

0,33 und 0,40, jeweils für beide seltenen Allele im homozygoten Zustand. 

Diese Ergebnisse könnten auf einen möglichen Gen-Gen-Interaktionseffekt 

zwischen APOA5 und USF1-Genvarianten auf das Risiko eines Metabolischen 

Syndroms hinweisen. 

Freie Vorträge: Chirurgische Therapie der Adipositas 

Männlicher Hypogonadismus bei ausgeprägter Adipositas – 

Veränderungen nach chirurgisch-induziertem Gewichtsverlust 

Barbara Ernst (1), Martin Thurnheer (1), *Bernd Schultes (1) 

(1) Kantonsspital St. Gallen, Adipositaszentrum, Rorschach, Schweiz 

Zielsetzung: Wir untersuchten die Prävalenz von Hypogonadismus bei 

Männern mit ausgeprägter Adipositas (BMI>35 kg/m 2 ) sowie Veränderungen 

der Konzentration von Testosteron und Sex-Hormon-bindendem- 

Globulin (SHBG) ein Jahr nach erfolgter Magenbypassoperation. Materialien 

und Methoden: Bei insgesamt 97 adipösen Männern, die bezüglich 

einer bariatrischen Operation evaluiert wurden, wurde die gesamt-Testosteron 

sowie SHBG Konzentration gemessen. In einer Untergruppe von 

11 adipösen Männern wurden ein Jahr nach der bariatrischen Operation erneut 

die entsprechenden Blutparameter bestimmt. Ergebnisse: Insgesamt zeigten 

42 % der schwer adipösen Männern eine gesamt-Testosteron Konzentration 

12 nmol/l. Ein Jahr nach der Magen-Bypass-Operation war 

bei den 11 untersuchten Männern das Körpergewicht im Mittel um 

53±14 kg gesunken. Die gesamt-Testosteron Konzentration stieg um 64 % 

an (von 8.4±2.8 auf 13.8±5.2 nmol/l, P=0.001). Da auch die SHBG-Konzentration 

um 107 % (von 20.6±7.8 auf 42.6±19.4 nmol/l, P=0.001) anstieg, 

zeigte sich kein signifikanter Anstieg des freien-Testosterons (vorher: 

0.2±0.1 nmol/l, nachher: 0.3±0.1 nmol/l; P=0.126). Zusammenfassung: 

Erwartungsgemäss zeigt unsere Studie eine hohe Prävalenz von Hypogonadismus 

bei Männern mit ausgeprägter Adipositas. Nach einem ausgeprägten 

Gewichtsverlust steigt die gesamt-Testosteron Konzentration in den meisten 

Fällen deutlich an, was eindeutig belegt, dass der Hypogonadismus Folge 

und nicht Ursache der Adipositas ist. Offen bleibt trotzdessen die Frage, 

ob adipöse Männer mit Hypogonadismus von einer Testosteronsubstitution 

profitieren, insbesondere wenn eine ausgeprägte Gewichtsreduktion dauerhaft 

nicht zu erreichen ist. 


Langzeitergebnisse nach bariatrischer Operation bei morbid Adipösen 

Johann F. Kinzl 

Univ. Klinik f. Psychosomatische Medizin, Innsbruck, Österreich 

Zielsetzung: Wenig ist über die Langzeitfolgen einer bariatrischen Operation 

bei morbid Adipösen bekannt. Marterialien: In der vorliegenden Studie 

wurden 114 Probanden (91 Frauen, 23 Männer) untersucht, die sich vor mindestens 

sechs Jahren ein Magenband einsetzen ließen, da alle konservativen 

Therapiemaßnahmen scheiterten. Ergebnisse: Das präoperative Durschnittsgewicht 

lag bei den Frauen bei einem BMI von 44,7, bei den Männern bei 

47,8. Der durchschnittliche BMI zum Untersuchungszeitpunkt lag bei den 

Frauen bei 29,4, bei den Männern bei 33,9. Das angepeilte Gewicht haben 

knapp 50 % der Untersuchten erreicht, wobei die Zufriedenheit mit der Gewichtsabnahme 

mit 84 % bei den Frauen und 76 % bei den Männern hoch war. 

Ein Großteil der Untersuchten würden den Eingriff noch einmal machen lassen. 

Bei etwa einem Viertel der Frauen und einem Drittel der Männer war das 

postoperative Essverhalten weiterhinh gestört oder noch gestörter als präoperativ. 

Die postoperative Lebensqualität wurde von den Frauen tendenziell höher 

eingeschätzt als von den Männern. Mehr als drei Viertel der Untersuchten 

(Frauen > Männer) berichteten über eine Verbesserung der Stimmungslage, 

der Schlafqualität, der körperlichen und seelischen belastbarkeit, waren zufriedener 

mit ihrem Sexualleben und sozial aktiver. Auch erlebte sich ein 

Großteil als körperlich attraktiver, auch wenn ein nicht unbeträchtlicher Teil 

der Probanden (Frauen > Männer) über negative Auswirkungen der starken 

Gewichtsabnahme auf den Körper berichteten. Zusammenfassung: Diese 

und weitere Ergebisse der Studie werden dargestellt und diskutiert. 

Schlauchmagenbildung: Indikation, Durchführung und Nachsorge 

*Matthias Schlensak (1), Jochen Erhard (1) 

(1) Klinikum Niederrhein, Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie, 

Dinslaken, Deutschland 

Einleitung: Durch die hohe Inzidenz der morbiden Adipositas steigt die 

Anzahl der durchgeführten Operationen in Deutschland zunehmend. Metabolische 

Komplikationen stehen zunehmend im Focus. Durch die weitgehende 

Größenreduktion von Kardiabereich und Magenfundus werden 

hormonelle Regulationsmechanismen so verändert, dass dadurch die Zielkriterien 

Gewichtsreduktion, Verringerung der metabolischen Co-morbidität 

und Verbesserung der Lebensqualität erreicht werden können. Patienten: 

Von 1/2006 bis 12/2007 haben wir bei 35 Patienten (BMI von 61 kg/m 2 ) eine 

Schlauchmagenbildung durchgeführt. Die vertikale Resektion erfolgte mit 

einem Abstand von 7 cm zum Pylorus, die Kalibrirung über eine 30 Charr. 

Magensonde. 29 Pat. hatten eine fortgeschrittene Leberverfettung. Der 

NASH Score wurde histologisch bestimmt und mit M30 Immunoexpression 

korreliert. 27 Pat. hatten einen insulinpflichtigen Diabetes mellitus. Ergebnisse: 

Drei Re-Operationen waren notwendig: 1x bei Nachblutung aus dem 

Milzhilus, 1x bei cardianaher Nahtinsuffizienz und 1x bei einer Jejunalläsion. 

27 von 35 Patienten hatten nach 12 Monaten mindestens 50 % ihres 

Übergewichtes verloren. 4 Patienten hatten bei einem Ausgangsgewicht von 

240 kg ihr Körpergewicht halbiert. Bei allen Patienten waren die hepatischen 

Apoptoseparameter rückläufig. Bei 17 Patienten waren kurzzeitig postoperativ 

keine Insulingaben mehr notwendig. Passageprobleme oder Dysphagien 

traten bei 4 der Patienten auf. Die Lebensqualität hat sich im Baros score hat 

mit +0,4 deutlich verbessert. Zusammenfassung: Die Sleeve-Resektion des 

Magens ist als Ersteingriff bei extremer Adipositas oder Hochrisikopatienten 

eine hervorragende Methode zur Gewichtsreduktion und Verringerung der 

Comorbidität. Diabetes mellitus und NASH bessern sich dramatisch. Darüber 

hinaus wird eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität erreicht. 

Successful multi-intervention tretment of severe obesity: 

a 7–year prospective study 

Rudolf Steffen (1), Natascha Potoczna (1), Norman Bieri (1), 

*Fritz Horber (1) 

(1) Klinik Lindberg, Chirurgie, Winterthur, Schweiz 

Background: No long-term, high participation study of the outcome of 

bariatric surgery has examined how a multi-intervention approach to treat 

severe obesity can achieve and sustain weight loss after an initial bariatric 

procedure. Methods: We employed a multi-intervention treatment that combines 

adjustable gastric banding with intensive follow-up to support patient 

life-style change and use of an algorithm allowing reoperation – to bypass, 

if necessary – in the event of complications. 404 severely obese patients had 

initial AGB surgery and were followed with a high rate of face-to-face consultations 

(mean 3.9/patientyear) for 7 years. 75 % of the patients retained a 

gastric band throughout the study. Weight loss, complications, and comorbidities 

were studied, and quality of life was assessed using BAROS. Results: 

388 (96 %) patients completed the 7-year follow-up. Average BMI reduction 

at 5 years was 28 % and remained stable through year 7, at which the mean 

excess weight loss was 61 %. The preoperative prevalence of metabolic syndrome, 

59·7 %, decreased to 13·3 % at 7 years and was abolished for patients

Freie Vorträge: Ernährungsberatung, Schulungsprogramme 

with more than 40 % loss of initial BMI. Similar changes were seen for all 

obesity-related comorbidities. More than 60 % of patients had a “good” or 

higher BAROS score; 10·1 % were considered failures. Patients converted 

to gastric bypass and those retaining gastric bands throughout the study had 

very similar outcomes. Procedural mortality was 0. Non procedural mortality 

was 19 per 10‘000 personyears. Conclusions: Long-term, multi-intervention 

treatment of severe obesity can achieve and preserve weight loss, and 

thus improved quality of life and sustained reduction or disappearance of 

obesity-related comorbidities, for a high proportion of unselected severely 

obese patients. 

Laparoskopisches Gastric Banding – Ergebnisse/Komplikationen 

Martin Susewind 

Klinik für MIC, Chirurgie, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Das laparoskopsiche Gastric banding ist ein wichtiger Bestandteil 

der operativen Behandlung bei pathohgologischer Adipositas. Es 

können dauerhafte Gewichtsreduktionen mit geringer Komplikationsrate 

erreicht werden, wenn die Patienenten in einem multimodalen Zentrum betreut 

werden. Methoden: Ergebisse von 366 operierten Patienten 8/94-12/07 

bezüglich Gewichtsverlauf und Komplikationsrate Ergebnisse: Durschnittlicher 

BMI 45 kg/m².Durchschnittlicher EWL 50 (+/- 28 %). Postoperative 

Komplikationen: Pouchdilatation, Slippage, Perforation, Portverkippung/infektion. 

Bandkomplikationen: Katheterdefekt, Cuffdefekt. Alle Komplikationen 

konnten laparoskopisch therapiert werden. Zusammenfassung: Das 

laparoskopische Gastric banding ist eine operativ einfache und risikoarme 

Operationsmethode bei pathologischer Adipositas. Neben operativer Erfahrung 

ist die dauerhafte postoperative Behandlung der Patienten in einem 

interdisziplinären Zentrum (Internist, Diabetologe, Bewegungstherapeut, 

Psychosomatiker, Verhaltenstherapeut, Chirurg) entscheidend für den dauerhaften 

Behandlungserfolg. 

Laparaskoposcher Magenbypass (Roux-en-Y) – 

Magenanastomose mit transoral eingeführtem Staplerkopf 

Martin Susewind 

Klinik für MIC, Chirurgie, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Der laparoskopische Magenbypass (Roux-en-Y) ist inEuropa 

ein immer häufiger durchgeführtes Operationsverfahren zur Behandlung 

der pathologischen Adipositas. Eine wichtige Bedeutung liegt in der 

Größe der Magen-Dünndarm-Anstomose. Die Verwendung eines 25 mm 

Zirkularstaples mit ORVIL ermöglicht die Bewerkstelligung definierter Anastomosendurchmesser. 

Material: Videodarstellung der laparoskopischen 

Operationstechnik (OP und Anastomosen-Bewerkstelligung) und Röntgendarstellung 

(Gastrografin- und Bariumschluckam 1. postoperativen Tag und 

1 Jahr postoperativ). Zusammenfassung: Die laparoskopische Bewerkstelligung 

der Gastrojejunostomie beim Roux-en-Y Magembypass unter Verwendung 

eines 25 mm Zirkularstapler und Platzierung der Andruckplatte 

transoral ermöglicht eine sicher Durchführung der Anastomose mit reproduzierbar 

definiertem Anastomosenlumen. 

Freie Vorträge: Ernährungsberatung, Schulungsprogramme 

Gemeinsamkeiten und Differenzen von adipösen Kindern 

und deren Eltern – Grundlage für das Projekt In Form 

*Elisabeth Ardelt-Gattinger (1), Robert Birnbacher (2), 

Susanne Ring-Dimitriou (3), Markus Meindl (1) 

(1) Universität Salzburg, Fachbereich - Psychologie, Salzburg, Österreich; 

(2) Landeskrankenhaus Villach, Kinder und Jugendheilkunde, Villach, 

Österreich; (3) Universität Salzburg, Interfakultärer Fachbereich für 

Sport- und Bewegungswissenschaften, Salzburg, Österreich 

Die Analyse der bisherigen eher enttäuschenden internationalen Ergebnisse 

der Adipositastherapie und Prävention und unserer eigenen Evaluationsstudien 

zeigte, dass die Last der Verhaltensänderung in einer bewegungsarmen 

Überflussgesellschaft vom „Makrosystem“ Gesellschaft auf das „Mikrosystem“ 

Familie verschoben wurde. Zudem wurden Ätiologiefaktoren bisher 

nicht ausreichend beachtet und schulenübergreifend behandelt wie etwa die 

Suchtaspekte der Adipositas oder die hohe Komorbidität mit Binge Eating 

Disorder, Bulimie und ihren vorklinischen Bildern. Auch den sehr großen 

Unterschieden in Ernährungswissen, Gestaltung der Nahrungsaufnahme, 

Bewegungsmöglichkeiten adipöser und morbid adipöser Kinder etc. wurde 

bisweilen nicht Rechnung getragen. Die genannte Überforderung der Eltern 

wird an Hand von ca. 200 Protokollen der Elternarbeit mittels qualitativer 

Inhaltsanalyse dargestellt. Daten von ca. 4000 Kindern zwischen 9 und 

16 Jahren belegen signifikante Gruppenunterschiede zwischen den Perzentilklassen 

in den oben genannten Ätiologievariablen. Zudem wird an einer 

Adipositastherapie – Evaluationsstudie an 122 Kindern gezeigt, dass diese 

genannten Variablen starke Prädiktoren für den Abnahmeerfolg/Misserfolg 

darstellen. Daraus ergeben sich zwei neue Ansätze. Einmal eine stärkere Dif- 

ferenzierung in Gruppenzusammenstellung und Behandlungskonzepten auf 

der Mikroebene der Therapie. Zum zweiten Begleitung der Therapie-Maßnahmen 

auf allen gesellschaftlichen Ebenen im Sinn der Verhältnisprävention 

bzw. Gesundheitsförderung normalen (nicht vorklinisch essgestörten) 

Ess- und Bewegungsverhaltens. 

Prozessleitlinie zur qualifizierten Ernährungstherapie 

*Birgit Becke (1), Miriam Hermann (1), Susanne Hipp (1), 

Monika Benecke (1) 

(1) QUETHEB e. V. , Tübingen, Deutschland 

Der Ruf nach Qualität macht auch im Dienstleistungsbereich nicht halt. 

Das Institut QUETHEB e. V. hat sich dieser Qualitätsaufforderung gestellt 

und Standards für den Prozessablauf von Ernährungstherapie und Ernährungsberatung 

entwickelt. Zielsetzung: Das Ziel hierbei ist Professionalisierung 

und Transparenz. Der Therapieprozess muss nachvollziehbar und 

überprüfbar gemacht werden, um auf allen Ebenen Sicherheit und Vertrauen 

zu schaffen. Die Leitlinien der wissenschaftlichen Fachgesellschaften sind 

dabei indikationsspezifische und fachlich verpflichtende Basis für die Ernährungstherapie. 

Methoden: Von der Anamnese bis zum Abschlussgespräch 

wird der „Leitfaden für den Therapieprozess“ in seinen einzelnen Schritten 

vorgestellt. Dazu werden jeweils drei Ebenen beschrieben: ein grafischer 

Überblick (Flow-chart), eine Art Verfahrensanweisung (Checkliste) und eine 

genaue, auch methodische Beschreibung der einzelnen Beratungs-/Therapieschritte 

(Erläuterungen). Zusammenfassung: Der Leitfaden bietet durch 

diese Standardisierung der Vorgehensweise dem Ernährungstherapeuten die 

Möglichkeit, seine Arbeit klar zu strukturieren, immer wieder zu überdenken 

und zu optimieren. Außerdem wird so der Beratungs- und Therapieprozess 

für das Therapeutenteam, die Patienten und Kostenträger transparent, nachvollziehbar 

und evaluierbar gemacht. 

Verknüpfung von stationärer Intervallrehabilitation und individueller 

wohnortnaher ambulanter Betreuung – ein Pilotprojekt für adipöse 

Kinder und Jugendliche und ihre Familien 

*Ines Eggers (1), Anke Mühler (1) 

(1) Ostsee- Kurklinik Fischland, Ostseebad Wustrow, Deutschland 

Zielsetzung: Entwicklung und Erprobung eines einjährigen Adipositasprogramms 

für Kinder und deren Familien durch Verknüpfung von stationärer 

Intervallrehabilitation und individueller ambulanter Betreuung mit 

dem Ziel einer nachhaltigen Gewichtsstabilisierung und Veränderung des 

Ess-, Ernährungs- und Bewegungsverhaltens. Methoden: Vom 1.3.2007 bis 

31.3.2008 nahmen 22 Kinder im Alter von 8–15 Jahren mit Mutter und/oder 

Vater an einem Intervallrehabilitationsverfahren über jeweils 2x3 Wochen 

im Abstand von 7 Monaten teil. Zwischen den stationären Aufenthalten erhielten 

die Familien in sechswöchigen Intervallen eine individuelle wohnortnahe 

Betreuung durch eine Ernährungsfachkraft des Richtig-Essen-Instituts 

Berlin. Bei den Kindern wurden jeweils bei Aufnahme und Entlassung in der 

Klinik Körpergröße und -gewicht sowie die Stoffwechselparameter nach den 

Kriterien der AGA erfasst und ein MOT durchgeführt. Ebenso erfolgte zu 

den ambulanten Terminen eine Messung von Größe und Gewicht. Die Daten 

der teilnehmenden Familien wurden fortlaufend im APV dokumentiert. 

Zudem füllten die Teilnehmer individuelle Fragebögen in Anlehnung an die 

KgAS-Bögen zu Beginn und Ende der Maßnahme aus. Ergebnisse: Von 

22 Familien haben 21 kontinuierlich über ein Jahr alle Termine wahrgenommen. 

10 Kinder haben nach einem Jahr ihren BMI-SDS um >=0,5 reduzieren 

können, 7 erreichten eine Veränderung von >=0,2. Im Bereich körperliche 

Aktivität und Sport zeigte sich bei allen Kindern eine deutliche Verbesserung 

der Kondition und Koordination. Follow-up-Untersuchungen sind in 

halbjährlichen Abständen über insgesamt 3 Jahre vorgesehen. Zusammenfassung: 

Die Verknüpfung stationärer Intervallrehabililation mit individueller 

ambulanter Betreuung findet bei den Familien eine hohe Akzeptanz und 

zeigt nach einem Jahr einen positiven Effekt auf die Gewichtsentwicklung 

der Kindern. Durch die kontinuierliche individuelle Unterstützung ist die 

Abbruchrate tendenziell gering. 

Besteht ein subjektiver Bedarf an Präventionsprogrammen 

für mäßig übergewichtige Kinder und Jugendliche? 

*Emily Finne (1), Thomas Reinehr (2), Anke Schaefer (2), Katrin Winkel (2), 

Petra Kolip (1) 

(1) Universität Bremen, Institut für Public Health und Pflegeforschung, 

Abteilung Prävention und Gesundheitsförderung, Bremen, Deutschland; 

(2) Vestische Kinder- und Jugendklinik, Universität Witten/Herdecke, Datteln, 

Deutschland 

Zielsetzung: Aufgrund der zunehmenden Übergewichtsprävalenz und 

fehlenden Angeboten für mäßig übergewichtige Kinder und Jugendliche 

besteht objektiv ein Bedarf an Präventionsprogrammen für diese Zielgruppe. 

Das sechsmonatige Schulungsprogramm Obeldicks light wird im Rahmen 

einer Evaluationsstudie an zwei Standorten im Kreis Recklinghau- 


29 17

30 18 

Freie Vorträge: Adipositas im Kindes- und Jugendalter I 

sen angeboten. Nach Schätzungen leben ca. 6650 übergewichtige Kinder 

(90.-97. BMI-Perzentile) in der Studienregion. Das Rekrutierungsziel lag bei 

150 TeilnehmerInnen. Methoden: Es wurden vielfältige Rekrutierungswege 

genutzt. Auf die Schulung wurde in lokalen Zeitungen, dem regionalen 

Fernsehen und Radio hingewiesen. Außerdem wurden alle regionalen Kinderärzte 

über das Angebot informiert und Gewichtsscreenings in Schulen 

(n=568 Kinder, 13.3 % übergewichtig) durchgeführt. Die beteiligten Krankenkassen 

informierten in ihren Mitgliederzeitschriften. Ergebnisse: Es meldeten 

sich vorwiegend Familien mit adipösen Kindern für die Schulungsteilnahme 

(für die ersten 6 Monate: 167 Anmeldungen, 76,7 % adipös). Rückmeldungen 

der Kinderärzte weisen darauf hin, dass sie – genau wie viele Eltern – Schwierigkeiten 

haben, moderates Übergewicht festzustellen. Es wurden außerdem 

Bedenken geäußert, Eltern auf das Übergewicht ihrer Kinder hinzuweisen, 

da negative Reaktionen erwartet werden. Über 15 Monate wurden insgesamt 

70 Teilnehmer rekrutiert, die meisten über Medien und Kinderärzte. 16 zogen 

ihre Anmeldung vor Schulungsbeginn zurück. Zusammenfassung: Obwohl 

objektiv ein Bedarf an Präventionsprogrammen für übergewichtige Kinder 

und Jugendliche besteht, kann ein subjektiver Behandlungsbedarf bei den 

betroffenen Familien nicht vorausgesetzt werden. Dies stellt sowohl für die 

Evaluation als auch für den Aufbau von Angeboten ein Problem dar, da die 

Nachfrage u.U. in einem zu geringen Maß gegeben ist. Die Sensibilisierung 

für Schwierigkeiten bei der Identifikation und Thematisierung von Übergewicht 

könnte ein erster Schritt in der Adipositasprävention sein. 

Hat Eine kohlenhydratarme Diät (LOGI) bei Adipositas einen stärkeren 

Einfluss auf den Kohlenhydratstoffwechsel als eine fettarme Diät? 

*Konstanze Friedrich (1), Dietmar Plonné (2), Peter Heilmeyer (3), 

Silke Kohlenberg (3), Martin Huonker (1), Jürgen Steinacker (4) 

(1) Therapiezentrum Federsee, Innere, Bad Buchau, Deutschland; (2) Labor 

Dr. Gärtner, Ravensburg, Deutschland; (3) Rehabilitationsklinik Überruh, 

Isny-Bolsternang, Deutschland; (4) Uniklinikum Ulm, Sektion Sport/-Rehabilitationsmedizin, 

Ulm, Deutschland 

Zielsetzung: Verglichen wurden bei Adipositas die Änderungen der Nüchternwerte 

von Glucose, Insulin, Glucagon und des HOMA-Index unter kohlenhydratarmer 

Diät (n. LOGI: Fett 45 %; Kohlenhydrate 25 %; Eiweiss 30 %) 

und fettarmer Diät (n. DGE: Fett 30 %; KH 50 %; Eiweiss 20 %). In Abgrenzung 

zu den zahlreichen Ernährungsstudien wurden beide Diäten mit einem 

umfangreichen körperlichen Training kombiniert. Methodik: 98 Adipöse wurden 

in eine DGE-Kostgruppe (n=49; weiblich(w):n=21; männlich(m):n=28; 

Alter 47,3±5,9 Jahre; Größe 1,72±0,9 m; BMI 34,3±4,6 kg/m²) und eine 

LOGI-Kostgruppe (n=49; w:n=20; m:n=29; Alter 43,9±6,3 J.; Größe 

1,70±0,9 m; BMI 36,5±3,5 kg/m²) unterteilt. Während der 21-tägigen Intervention 

(stationäre Reha) betrug die durchschnittliche Tagesenergiezufuhr unter 

DGE 1423,0±240,7 kcal, unter LOGI 1722,3±357,7 kcal. Bei dem zusätzlich 

absolviertem umfangorientierten Ausdauertraining wurde der Tagesenergieverbrauch 

(DGE: 747,4±406,5 kcal)(LOGI: 707,3±386,5 kcal) über die Herzfrequenz 

ermittelt. Ergebnisse: Unter DGE-Kost zeigt sich eine signifikante 

Reduktion von Glucose (-7,96±16,09 mg/dl, p=0,001 vs -3,39±13,45 mg/dl, 

p=0,084); Insulin (-2,61 ± 5,50 U/l, p=0,002 vs 0,10±4,51 U/l, p=0,880); Glucagon 

(-3,57±10,7ng/l, p=0,025 vs 1,41±10,71ng/l, p=0,361) und des HOMA- 

Index (-0,93±1,77, p=0,001 vs -0,15±1,26, p=0,407). Ein signifikanter Gruppenunterschied 

wurde für den HOMA-Index (p=0,008) ermittelt. Cortisol 

und STH änderten sich nicht signifikant. Zusammenfassung: Bei gleichen 

Effekten auf das Körpergewicht steigert eine dreiwöchige fettarme Diät mit 

körperlichen Training die Insulinsensitivität, was durch die Glucagonwerte unterstützt 

wird. Ursächlich ist der hohe Energieverbrauch durch das körperliche 

Training, wobei die DGE-Diät hyperkalorischer als die LOGI-Diät war. 

Diabetes und Gewichtsreduktion: Evaluation eines ambulanten, 

ärztlich betreuten Ernährungskonzepts 

Kerstin Schmidt (1), *Christine Becker (2), Hardy Walle (2), 

Matthias Frank (1) 

(1) Saarländische Klinik, Kreuznacher Diakonie, Innere Abteilung, 

Neunkirchen, Deutschland; (2) BODYMED AG, Kirkel, Deutschland 

Zielsetzung: Auswirkungen einer Gewichtsreduktion auf Gewicht, 

HbA 1c und den Insulinbedarf bei Diabetikern. Studienkollektiv, Methoden: 

85 Diabetespatienten, die 3 Monate an dem ambulanten, ärztlich betreuten 

Bodymed-Ernährungskonzept teilgenommen haben. Erfasst wurden: Körpergewicht 

(KG), Körperfettmasse (FM, erhoben mit Infrarotspektroskopie). 

Weiterhin wurden HbA 1c sowie die Änderungen der verabreichten Insulinmengen 

während des Kursprogramms bestimmt. Ergebnisse: MW ± SD. Zu 

Studienbeginn: KG: 102,1 ± 18,7 kg, FM: 42,5 ± 9,5 kg. Nach 3 Monaten: 

KG: 94,4 ± 17,2 kg, FM: 37,4 ± 9,2 kg. Die erzielte Gewichtsreduktion, 

Reduktion der FM entspricht den Werten, die auch bei Nichtdiabetikern erzielt 

werden konnten. HbA 1c konnte während des Programms von eingangs 

7,3 ± 1,2 % auf 6,7 ± 1,1 % (entsprechend um 8,2 %) gesenkt werden 

(P ≤ 0,001), bei gleichzeitiger Reduktion der Insulindosis, siehe Tab. 1. 


Zusammenfassung: Neben der erfolgreichen Reduktion von KG, die überwiegend 

über die FM erfolgt, konnten die Diabetiker mit dem Bodymed-Ernährungskonzept 

auch das HbA 1c verbessern und die verabreichte Menge von 

Intermediär-, Mischinsulinen und Insulinanaloga signifikant reduzieren. 

Tab. 1: Folgende Insuline und Insulinanaloga konnten reduziert werden: 

Kursbeginn nach 3 Monaten Senkung um [%]; P 

Intermediärinsuline [IE] 26,0 ± 19,5 21,1 ± 13,2 18,8; ≤ 0,05 

Mischinsuline [IE] 90,9 ± 80,3 60,0 ± 72,4 34,0; ≤ 0,05 

Kurzwirkende 

Insulinanaloga [IE] 21,1 ± 20,9 17,7 ± 21,0 16,1; ≤ 0,05 

Langwirkende 

Insulinanaloga [IE] 27,9 ± 15,5 19,4 ± 13,7 30,5; ≤ 0,05 

LangzeitErgebnisse eines Ambulanten, ärztlich betreuten 

ErNährungskonzepts – (LEAN-Studie II) 

Hardy Walle (1), *Christine Becker (1) 

(1) BODYMED AG, Kirkel, Deutschland 

Zielsetzung: Evaluation eines ärztlich betreuten, ambulanten Ernährungskonzepts. 

Studienkollektiv, Methoden: Ein-Jahres-Ergebnisse 

665 übergewichtiger und adipöser (BMI ≥ 25 kg/m²) Teilnehmer am Bodymed-Ernährungskonzept. 

Das Konzept zeichnet sich durch die ärztliche Betreuung 

(v. a. Ernährungsmediziner) sowie die Schwerpunkte Ernährungsumstellung, 

Verhaltensänderung und Bewegung aus. Für den Einstieg in 

die Gewichtsreduktion wird mit proteinsubstituiertem modifizierten Fasten 

(PSMF, meal replacement) gearbeitet. Das Konzept ist von vielen Krankenkassen 

anerkannt und Bestandteil der Integrierten Versorgung (IV). Neben 

Körpergewicht (KG), BMI wurden mittels Infrarotspektroskopie Körperfettmasse 

(FM), -wasser (KW) sowie stoffwechselaktive Masse (SW, als Maß 

für die Muskulatur) erfasst. Ergebnisse: Die Erfolgskriterien für ambulante 

Adipositasprogramme wurden deutlich erfüllt. 77,7 % der Kursteilnehmer 

hatten 1 Jahr nach Programmbeginn ihr Ausgangsgewicht um mind. 

5 %; 47,4 % um mind. 10 % reduziert. MW ± SD. Zu Studienbeginn: KG: 

91,4 ± 17,2 kg, BMI: 33,4 ± 5,7 kg/m², FM: 36,0 ± 10,2 kg, KW: 

47,5 ± 3,7 %, SW: 13,4 ± 2,1 %. Ein Jahr nach Studienbeginn: Abnahme auf 

(P ≤ 0,001): KG: 81,7 ± 15,4 kg, BMI: 29,8 ± 5,2 kg/m², FM: 29,4 ± 9,4 kg, 

Anstieg auf (P ≤ 0,001): KW: 49,8 ± 4,2 %, SW: 14,6 ± 2,3 %. Zusammenfassung: 

Die Daten bestätigen, dass das Bodymed-Ernährungskonzept 

ein sinnvolles Instrument für die langfristige Therapie von Übergewicht und 

Adipositas bildet. Die Gewichtsreduktion ist insbesondere (> 65 %) auf die 

Reduktion von Körperfett, bei weitgehendem Erhalt der stoffwechselaktiven 

Masse und des Körperwassers zurückzuführen. 


Repräsentative Studie zum Einfluss von Übergewicht und Adipositas 

auf den Pubertätsbeginn bei Mädchen 

*Anne-Madeleine Bau (1), Andrea Ernert (2), Liane Schenk (3), 

Susanna Wiegand (1), Peter Martus (2), Heiko Krude (1) 

(1) Institut für Experimentelle Pädiatrische Endokrinologie, Charite, 

Virchow Klinikum, Berlin, Deutschland; (2) Institut für Biometrie und klinische 

Epidemiologie, Charite, Berlin, Deutschland; (3) Institut für medizinische 

Soziologie, Charite, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Ziel der Untersuchung war die Erfassung des aktuellem 

Gewicht und Größe zum Zeitpunkt der Menarche unter Berücksichtigung 

des sozialen und ethnischen Hintergrundes. Methode: September 2006 bis 

März 2007 wurde eine Querschnittsstudie in 68 Schulen in Berlin durchgeführt. 

Mädchen im Alter von 10–15 Jahren wurden anhand eines standardisierten 

Fragebogens befragt und durch eine Studienschwester vermessen 

sowie das genaue Menarchedatum (monatsgenau) erfragt. Ergebnisse: Das 

mittlere Menarchealter wurde anhand der Kaplan Meier Überlebensanalyse 

bei 154 Monaten (12,8 Jahre, 95 % KI, 153–155) festgelegt. 12,5 % 

der Mädchen waren übergewichtig und adipös und 80,2 % normalgewichtig. 

Mädchen mit Übergewicht und Adipositas bekommen signifikant früher 

(150 Monate) ihre Menarche im Vergleich zu Normalgewichtigen 

(155 Monate) (p


tierte 1971 ein kritisches Körpergewicht von 48 kg mit der Körpergröße von 

158,5 cm und einem BMI von 19,1, das Mädchen benötigen, um zu menstruieren. 

Dieser Schwellenwert kann unter Berücksichtigung der Längenwachstumsacceleration 

durch die vorliegende Studie nach 30 Jahren bestätigt werden. 

Ein BMI von 19,4 unterstützt den Beginn der Menarche. 

Ein Vergleich von Schätz- und Messwerten von Körpergröße 

und -gewicht bei Jugendlichen 

*Beate Landsberg (1), Ina Bastian (1), Sandra Plachta-Danielzik (1), 

Dominique Lange (1), Maike Johannsen (1), Manfred J. Müller (1) 

(1) Institut für Humanernährung und Lebensmittelkunde, 

Christian-Albrechts-Universität zu Kiel, Kiel, Deutschland 

Zielsetzung: Bestimmung der Abweichungen zwischen Mess- und 

Schätzwerten von Größe, Gewicht und BMI bei Jugendlichen. 

Methoden: In der Kieler Adipositas-Präventionsstudie (KOPS) wurden 

Größe und Gewicht von 2749 Jugendlichen (49,0 % Jungen) im Alter von 

13–16 Jahren von den Jugendlichen auf einem Fragebogen selbst angegeben 

(Schätzwert) und von geschultem Personal gemessen (Messwert), der 

BMI wurde jeweils berechnet. Die Abweichungen zwischen den Schätz- und 

Messwerten sowie die Auswirkungen auf die Prävalenz von Unter-, Normal-, 

Übergewicht und Adipositas (nach Kromeyer-Hauschild et al. (2001)) 

wurden ermittelt. Es wurde eine Regressionsanalyse zur Bestimmung des 

Einflusses von Geschlecht und Ernährungszustand auf die Abweichungen 

durchgeführt. Ergebnisse: Jugendliche überschätzten die Größe (+0,6 ±2,3 cm) 

und unterschätzten das Gewicht (-1,4 ±3,5 kg). Diese Fehleinschätzung hatte 

Auswirkungen auf den BMI (-0,7 ±1,3 kg/m 2 ). Der Effekt war stärker bei 

Mädchen als bei Jungen (-0,9 ±1,4 kg/m 2 vs. -0,4 ±1,2 kg/m 2 ; p90. Perzentile, 

n=57) nahm der Bauchumfang unabhängig von Alter und Geschlecht des 

Kindes sowie der Schulbildung der Eltern um -1,0±4,6 cm ab, bei übergewichtigen 

Kontrollkindern (n=42) um +2,1±3,6 cm zu (p

32 20 

Freie Vorträge: Adipositas im Kindes- und Jugendalter II 

Effekte von stationärer Kurz- und Langzeittherapie extrem adipöser 

Jugendlicher und junger Erwachsener (Insula-KoMo-Studie) 

*Kolja Sievert (1), Anja Moß (2), Maria Rabenbauer (1), Elisabeth Nagl (1), 

Alena Siegfried (1), Martin Wabitsch (2), Wolfgang Siegfried (1) 

(1) Adipositas-Rehazentrum Insula, Bischofswiesen, Deutschland; 

(2) Uniklinik Ulm, Sektion Pädiatrische Endokrinologie und 

Diabetologie, Ulm, Deutschland 

Zielsetzung: Bis heute gibt es nur wenige Untersuchungen zur Wirksamkeit 

einer stationären Langzeittherapie adipöser Jugendlicher und junger 

Erwachsener. Vor allem die Wirkung unterschiedlicher Therapiezeiten 

sollte untersucht werden. Methodik: 142 konsekutiv aufgenommene Patienten 

(80w, 62m) mit ambulant therapieresistenter Adipositas im Alter von 

12–31 Jahren (im Mittel 15.7 ± 3.1) wurden einer unterschiedlich langen stationären 

Langzeit-Therapie unterzogen. Erfasst wurden anthropometrische 

und laborchemische Parameter. Ergebnisse: Bisher haben 86 Patienten 

die Behandlung abgeschlossen. Die Behandlungsdauer betrug bis 3 Mo 

(7.3±2.6 Wochen) (Gruppe 1, n=12), 3–6 Mo (21.1±4.1 Wochen) (Grup- 

pe 2, n=44) oder 6–12 Mo (33.2±8.4 Wochen) (Gruppe 3, n=37). • Grup- 

pe 1: Signifikant (p

Freie Vorträge: Adipositas im Kindes- und Jugendalter II 

Freunden in der Freizeit. Bei den Suchtkriterien gab es keinen signifikanten 

Unterschied zwischen Experimental- und Kontrollgruppe. Die subjektiv empfundenen 

Abhängigkeitstendenzen entsprechen nicht dem tatsächlichen Zustand 

des Überkonsumierens. Schlussfolgerung: Jugendliche mit Adipositas 

verbringen signifikant mehr Zeit vor dem Computer, speziell mit Chatten und 

kommunizieren so über eine virtuelle Welt, statt sich mit Freunden zu treffen. 

Gleichzeitig schätzen sie ihren exzessiven Computerkonsum nicht als übermäßig 

oder problematisch ein. Dem Schritt der Verhaltensmodifikation muss 

den Daten zufolge, das Schaffen einer Veränderungsmotivation vorausgehen. 

Dies kann nur dann gelingen, wenn den jugendlichen Adipösen ihr Problem 

des übermäßigen Medienkonsums als eine Ursache und aufrechterhaltende 

Bedingung ihrer Adipositas bewusst wird. 

Growth and nutrition of preterm – very low birth weight newborns 

until early childhood – 5.5 years follow up study 

*Elaheh Ghods (1), Sophie Brandstetter (2), Kurt Widhalm (1) 

(1) Med Uni Wien, Ernährungsmedizin und Prävention, Wien, Österreich; 

(2) Med Uni Wien, Neonatology und allgemeine Pädiatrie, Wien, Österreich; 

Objective: To evaluate the growth and nutrition of preterm-newborns after 

discharge from hospital until 66 months and identifying early life risk 

factors for obesity development. Design: retrospective cohort study from 

2008–2000. Setting: Department of Neonatology and general Paediatric, 

Division of Clinical Nutrition and Prevention, Medical university of Vienna. 

Study Group: 112 children born less than 32 weeks gestational age or very 

low birth weight (less than or equal to 1500 gram) in the 2000–2002. They 

were Small for Gestational Age (SGA) or Appropriate for Gestational Age 

(AGA).They referred after first discharge from hospital to neonatal clinic 

and followed there until 5.5 years old. Procedures: Preterm, very low birth 

weight newborn refrered after first discharge from hospital for follow up 

care to neonatal clinic. First visit was planned at discharge from hospital 

and then children were cared at 3-6-12-24-40-54-66 months. Detailed health 

assessment of children were written and registered by experienced physician 

and nurses in clinic. We fill out the questionnaire based on data sources and 

consulting responsible team. Anthropometric indexes (weight, height, head 

circumference and BMI for age) have been compared to World health Organisation 

(WHO-2006, Anthro2005) and Center for Disease Control and 

prevention (CDC-2000). Feeding information were type of milk, fortifier, 

introduction age of weaning and table food, collected in scheduled visits 

in infancy. Main Measurement: We calculated Z-score for weight for age, 

height for age and BMI for age. Z-score for anthropometric indexes were 

Calculated by corrected gestational age until 2 years old. Results: There 

are significant changes in growth rate based on Z-score of weight, height 

and BMI in early months of life. Higher growth rate after discharge until 

3 months could predict higher BMI at 54 months (P value=0,000) and 

significantly higher in girls (P value=0,000) Anthropometric Z-score have 

shown most adjusted curve to normal reference curve at 24 months corrected 

age (based on WHO) then the growth rate became slower until 66 months. 

Growth rate and catch up were dependent on degree of prematurity and birth 

weight. Breast feeding and longer duration of breastfeeding have shown significant 

relationship with lower anthropometric indexes in early childhood. 

Head circumference Zscore shows a different trend. After rapid catch up it 

reach the normal curve between 9-12 months. Head circumference Z-score 

have shown less prominent changes thereafter until the last visit. Breastfeeding 

have shown some protective effect on head circumference catch up 

growth. Conclusion: The rate of growth is significantly high in first 2 years 

of life and especially in the first few month of life. Faster postnatal growth 

were associated with higher early childhood BMI. Breast feeding and longer 

duration of it were significantly associated with lower growth rate in early 

infancy and lower weight and BMI indexes in early childhood. Higher protein 

intake at discharge from hospital have shown significant association with 

higher anthropometric indexes in early childhood. 

Diagnostik auf Komorbidität bei übergewichtigen und adipösen 

Kindern: APV (Adipositas-Patienten-Verlaufsdokumentation) – 

Benchmarking zeigt deutliche Verbesserung über die letzten Jahre 

*Ulrike Hoffmeister (1), Thomas Reinehr (2), Gerd Claußnitzer (3), 

Heidi Siefken-Kaletka (4), Kurt Widhalm (5), Christiane Petersen (6), 

Dagmar Allemand (7), Susanna Wiegand (8), Reinhard W. Holl (1) 

(1) Universität Ulm, Epidemiologie, Ulm, Deutschland; (2) Universität Witten-Herdecke, 

Kinderklinik Datteln, Datteln, Deutschland; (3) Spessart-Klinik, 

Bad Orb, Deutschland; (4) Edelstein-Klinik, Bruchweiler, Deutschland; 

(5) Universität Wien, Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Wien, Österreich; 

(6) Moby Dick, Hamburg, Deutschland; (7) Ostschweizer Kinderspital, 

St. Gallen, Schweiz; (8) Charité, Kinderklinik, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Übergewicht und Adipositas verursachen häufig schon im 

Jugendalter Begleiterkrankungen wie Hypertonie, Dyslipidämie, Kohlenhydratstoffwechselstörungen. 

Deswegen empfiehlt die AGA übergewich- 

tige und adipöse Kinder und Jugendliche auf mögliche Komorbiditäten zu 

untersuchen. Werden Anforderungen der Leitlinien umgesetzt? Hat sich 

die Komorbiditätsdiagnostik in den letzten Jahren verbessert? Methoden: 

Die APV-Datenbank erfasst Verlaufsdaten übergewichtiger und adipöser 

Patienten. Aktuell liegen Daten von 38168 Patienten vor (mittleres Alter 

12.5 Jahre [1-20], 44,9 % männlich, mittlerer BMI-SDS +2,43: 17,7 % übergewichtig 

(> 90 Perz.), 44,6 % adipös (> 97.Perz.), 37,7 % extrem adipös 

(> 99.5 Perz.)). Insgesamt beteiligten sich 132 Therapiezentren, 59,7 % der 

Patienten stammen aus Rehakliniken. Daten der Erstvorstellungen aus 2000 

bis 2007 wurden analysiert. Häufigkeiten wurden multivariat für demografische 

Variable adjustiert (SAS9.1). Ergebnisse: Im Jahr 2000 wurde bei 

26,5 % der Patienten der Blutdruck dokumentiert, 2007 bei 88,2 %. Die Lipiddiagnostik 

verbesserte sich von 15,6 % auf 67,1 %, die Diabetesdiagnostik 

von 6,5 % auf 47,6 %. Geschlechtsunterschiede fanden sich nicht, Blutdruckdiagnostik 

wurde stationär häufiger durchgeführt (86,3 % vs. 58,5 %; 

p

34 22 

Freie Vorträge: Psychologie, Epidemiologie, Umwelt 

Langzeittherapie unterziehen. Methoden: Bei n=83 Jugendlichen (33 Jungen) 

wurden anthropometrische und laborchemische Parameter vor und nach einer 

stationären Langzeittherapie (mittlere Dauer 5,45 ± 2,44 Monate) gemessen 

und jeweils ein OGT durchgeführt. Mittlerer BMI 41,6 ± 10,14 kg/m 2 ; BMI- 

SDS 3,4 ± 0,64; Alter 15,37 ± 2,42 Jahre. Die intraabdominelle Fettmasse 

wurde mittels Ultraschall auf der Höhe des Abgangs der Arteria mesenterica 

superior aus der Aorta gemessen. Ergebnisse: Bei der Eingangsuntersuchung 

zeigte sich eine deutliche Korrelation zwischen der intraabdominellen Fettmasse 

und dem Blutdruck (RR systolisch r=0,32; diastolisch r=0,45; p < 0,005) 

und den Leberwerten ALT (r=0,29; p < 0,05) und yGT (r=0,39; p

Freie Vorträge: Psychologie, Epidemiologie, Umwelt 

wickelten Bewegungssensor (DiaTrace System, Fraunhofer-Institut, Rostock) 

zu objektiven Quantifizierung. Dazu werden die Daten mit einem zentralen 

Server synchronisiert, mittels standardisierten Algorithmen ausgewertet. Der 

Bewegungssensor ist in ein Fotohandy integriert. Es wird gleichzeitig eine 

digitale Erfassung des Essverhaltens ermöglicht. Ergebnisse: Bisher wurden 

11 Kinder/Jugendliche eingeschlossen (Alter 14,9±3,4 Jahre, Größe 

1,62±0,14m, Gewicht 81,3±23,7kg, BMI 30,3±4,3kg/m 2 , BMI-SDS 2,31±0,54, 

82 % Mädchen). Die Kinder/Jugendlichen hatten eine körperliche Aktivität 

von 133,2±59,0 Minuten/Tag (10033,3±4831,0 Aktivitätseinheiten/Tag). Die 

Ruhezeit betrug 267,6±115,3 Minuten/Tag, der durchschnittliche Kalorienverbrauch 

1774,8±106,4 kcal/Tag. In den standardisierten Fragebögen hatten 

die Patienten tendentiell höhere körperliche Aktivität (231,9±109,7 Minuten/ 

Tag, p=0,065 vs DiaTrace). Bivariate Korrelation nach Pearson: Korrelationen 

bestanden zwischen der objektiv erfassten körperlichen Aktivität und 

dem Alter (r=0,802, p=0,003), der Körpergröße (r=0,721, p=0,012) und dem 

Gewicht (r=0,741, p=0,009). Schlussfolgerung: Die objektive und subjektive 

Wahrnehmung der körperlichen Aktivität unterscheidet sich bei Kindern/ 

Jugendlichen mit Übergewicht/Adipositas. Die subjektive Wahrnehmung 

liegt über der objektiven. Auf dem Hintergrund der großen Varianz hinsichtlich 

des Outcomes von Kindern/Jugendlichen nach Teilnahme an Schulungen 

zur Gewichtsabnahme, sollte dieser Aspekt stärker berücksichtigt werden. 

Die Kinder/Jugendlichen sollten hinsichtlich Selbsteinschätzung trainiert 

werden um im Langzeitverlauf eine optimale Einschätzung der körperlichen 

Aktivität zu ermöglichen, einer Unterschätzung vorzubeugen und somit zur 

weiteren Gewichtsreduktion/-Stabilisation beizutragen. 

Körpergewichtsstatus und körperbezogenes Selbstkonzept 

im Jugendalter 

*Sascha Kopczynski (1), Farida Abderrahim (1), Annette Chen-Stute (2), 

Michael Kellmann (3) 

(1) Ruhr-Universität Bochum, Fakultät für Sportwissenschaft, Bochum, 

Deutschland; (2) Bethesda-Johanniter-Klinikum Duisburg, Adipositaszentrum, 

Duisburg, Deutschland; (3) University of Queensland, School of Human 

Movement Studies, Brisbane, Australien 

Zielstellung: Sportlichkeit und Attraktivität wird im Jugendalter ein hoher 

sozialer Stellenwert beigemessen. Das Studienziel bestand in der Ermittlung 

von Zusammenhängen zwischen dem Körpergewichtsstatus und der Selbstbeurteilung 

von Jugendlichen in Bezug auf sportliche Kompetenz, körperliche 

Erscheinung und Gesundheitszustand. Materialien und Methoden: Es wurden 

654 Jugendliche (345 w; 309 m) im Alter von 11 bis 16 Jahren mit Hilfe 

standardisierter Instrumente zu Dimensionen des Körperkonzepts und des 

sportbezogenen Selbstkonzepts befragt. Aus der Gesamtstichprobe wurden 

Teilstichproben untergewichtiger (n=37), normalgewichtiger (n=41), übergewichtiger 

(n=41) und adipöser (n=41) Jugendlicher separiert und varianzanalytisch 

analysiert. Ergebnisse: Alle motorischen Dimensionen differierten 

sehr signifikant in Abhängigkeit vom Körpergewichtsstatus (Allgemeine 

Sportlichkeit: p=.001, η2=.098; Beweglichkeit: p=.000, η2=.163; Koordination: 

p=.000, η2=.147; Kraft: p=.000, η2=.138; Schnelligkeit: p=.000, η2=.127; 

Ausdauer: p=.01, η2=.072). Während adipöse Jugendliche sich in Bezug auf 

alle motorischen Hauptbeanspruchungsformen schlechter einschätzten, beurteilten 

sie ihre Kraftfähigkeit nicht weniger positiv als normalgewichtige 

Gleichaltrige. In dieser Dimension erzielten die untergewichtigen Jugendlichen 

die niedrigsten Werte. Bei übergewichtigen und adipösen Jugendlichen 

war im Vergleich zu normal- und untergewichtigen Befragten eine verringerte 

Selbstakzeptanz des körperlichen Erscheinungsbildes (p=.001, η2=.097) 

sowie eine deutlich stärker ausgeprägte Wahrnehmung von Figurproblemen 

(p=.000, η2=.426) festzustellen. Keine bedeutsamen Gruppendifferenzen 

wurden bezüglich der Wahrnehmung von Gesundheitsproblemen (p=.420) 

beobachtet. Zusammenfassung: Die Mehrheit der körperbezogenen Selbstkonzeptdimensionen 

wurde mit zunehmendem Ausmaß von Übergewicht 

im Jugendalter negativ beeinflusst. Die Ergebnisse bieten Ansatzpunkte, wie 

beispielsweise ein gezielter Einsatz kraftbetonter Spiel- und Übungsformen, 

für die Gestaltung ressourcenorientierter Sportangebote im therapeutischen 

Setting sowie für körpergewichtsstatusheterogene Gruppen. 

Abnehmen – aber mit Vernunft: Wirksamkeitsnachweis 

eines psychologisch fundierten Präventionsprogramms 

für Erwachsene durch 1-Jahres-Katamnesen 

*Karin Metz (1), Lena Anna Schmid (1) 

(1) IFT-Gesundheitsförderung, München, Deutschland 

Zielsetzung: Vorstellung der Evaluationsergebnisse der 1-Jahres-Katamnesen 

des Präventionsprogramms „Abnehmen – aber mit Vernunft“. Methode: 

In einer Feldstudie mit quasi-experimentellem Kontrollgruppendesign 

konnten insgesamt 207 Personen mit einem durchschnittlichen BMI von 

32,2 für die Stichprobe rekrutiert werden. Die Kontrollgruppe (n=93) nahm 

an einer alten Programmversion teil, die Experimentalgruppe 1 (n=56) beinhaltete 

12 überarbeitete Sitzungen ohne Stabilisierungskomponente und die 

Experimentalgruppe 2 (n=53) beinhaltete 16 überarbeitete Sitzungen mit 4 

zusätzlichen Gewichtsstabilisierungssitzungen. Nach Kursende konnten insgesamt 

N=174 (84,1), nach einem Jahr N=167 (80,7) zu ihrem Ernährungs- 

und Bewegungsverhalten sowie zu weiteren gewichtsassoziierten Variablen 

befragt werden. Die Befragung erfolgte in schriftlicher Form. Es wurden 

überwiegend standardisierte Evaluationsinstrumente eingesetzt. Ergebnisse: 

Nach einem Jahr haben 22,3 % der Teilnehmer 5-10 %, 18,7 % mehr als 10 % 

ihres Ausgangsgewichts verloren. Damit konnten etwa 40 % der Teilnehmer 

in hohem Maße von dem Programm profitieren. Weitere 38,6 % haben 

ihr Gewicht um 0–5 % reduziert und damit ihr Gewicht konstant gehalten. 

20,5 % profitierten von dem Programm nicht. Darüber hinaus resultierten folgende 

signifikanten Ergebnisse: Verbesserung übergewichtsassoziierter Erkrankungen, 

Steigerung der körperlichen Alltagsaktivität, Verbesserung der 

körperlichen und psychischen Lebensqualität, Verringerung von Essanfällen 

und Gewichtssorgen, Steigerung der kognitiven Kontrolle, Verringerung von 

Hungergefühlen und Störbarkeit des Essverhaltens. Keine Unterschiede über 

die Zeit zeigten sich bzgl. des Ernährungsverhaltens. Zwischen den Gruppen 

konnten keine bedeutsamen Unterschiede festgestellt werden. Zusammenfassung: 

Mit dem Programm „Abnehmen – aber mit Vernunft“ existiert ein 

effektives Gruppenprogramm zur Verringerung von Übergewicht und Adipositas. 

Das Programm unterliegt einer kontinuierlichen Evaluation hinsichtlich 

einer Vielzahl an Veränderungsparameter. Die Studie wurde gefördert von der 

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung. 

Der dicke Osmin - Dichtung oder Wahrheit? – 

Adipositas und Migrationshintergrund. Daten aus der Region Hannover 

Beate Rieck 

Region Hannover, Team Sozialpädiatrie und Jugendmedizin, Hannover, 

Deutschland 

Seit 2003 werden die Daten der Schuleingangsuntersuchung für die gesamte 

Region Hannover erfasst. Es werden jährlich ca. 10.000 Kinder untersucht. 

Durch Bestimmung des Gewichts, der Größe und des Alters kann eine 

Einteilung in die Referenzbereiche nach Kromeyer-Hauschild vorgenommen 

werden. Zusätzlich werden der Bildungsgrad der Eltern und die ethnische 

Herkunft erfragt. In den letzten 5 Jahren lagen ca. 9 % der deutschen 

Kinder zur Schuleingangsuntersuchung oberhalb der 90. Perzentile. Ca. 

12 % der Kinder mit Migrationshintergrund und aus Familien mit niedrigem 

Bildungsgrad waren übergewichtig. Bei der Differenzierung der ethnischen 

Herkunft fällt auf, dass bereits 18 % der Kinder mit türkischer Herkunft bei 

der Schuleingangsuntersuchung übergewichtig sind. Türkisch stämmige 

Kinder stellen 10 % aller Einschulungskinder und ein Drittel der Kinder mit 

Migrationshintergrund. Uns interessierte die Gewichtsentwicklung bis zur 

4. Klasse. Im Jahr 2006 wurden 2400 Kinder der 4. Klassen untersucht. Die 

Daten der Schuleingangsuntersuchung dieser Kinder lagen uns vor, so dass 

die Entwicklung des Gewichts unter Berücksichtigung der sozialen Herkunft 

beurteilt werden konnte. Außerdem wurden Fragen zum Frühstücksverhalten 

und der Freizeitaktivität gestellt. Es fällt auf, dass weitere 10 % der türkisch 

stämmigen Kinder bis zur 4. Klasse übergewichtig wurden, so dass 

der Anteil auf über 28 % stieg, während 16 % der Kinder mit Migration aus 

anderen Ländern und 12 % der deutschen Kinder übergewichtig waren. Bei 

der Planung von Adipositas-Präventionsprojekten sollte das soziale Umfeld 

berücksichtigt werden. Besonders für türkisch stämmige Kinder ist es wichtig, 

die Familien so früh wie möglich in Präventionsprogramme einzubeziehen, 

da ein hoher Anteil der Kinder schon zur Schuleingangsuntersuchung 

übergewichtig ist. 

Period-specific growth, overweight and modification by breastfeeding 

in the GINI and LISA birth cohorts up to age 6 years 

*Peter Rzehak (1), Stefanie Sausenthaler (2), Sibylle Koletzko (3), 

Carl Peter Bauer (4), Beate Schaaf (5), Andrea von Berg (6), 

Dietrich Berdel (6), Michael Borte (7), Olf Herbarth (8), Ursula Krämer (9), 

Nora Fenske (10), H. -Erich Wichmann (1), Joachim Heinrich (2) 

(1) Helmholtz Zentrum München - German Research Center for Environmental 

Health, Institute of Epidemiology/Ludwig-Maximilians University 

Munich, Institute of Medical Data Management, Biometrics and Epidemiology, 

Chair of Epidemiology, Neuherberg/München, Deutschland; 

(2) Helmholtz Zentrum München - German Research Center for Environmental 

Health, Institute of Epidemiology, Neuherberg, Deutschland; 

(3) Ludwig-Maximilians-University of Munich, Dr. von Hauner Children’s 

Hospital, München, Deutschland; (4) Technical University of Munich, Department 

of Pediatrics, München, Deutschland; (5) Medical Practice for 

Pediatrics, Bad Honnef, Deutschland; (6) Marien-Hospital Wesel, Department 

of Pediatrics, Wesel, Deutschland; (7) Municipal Hospital St. Georg, 

Teaching Hospital of the University of Leipzig, Children’s Hospital/University 

of Leipzig, Department of Pediatrics, Leipzig, Deutschland; (8) UFZ 

Leipzig-Halle, Department of Human Exposure Research and Epidemiology/University 

of Leipzig, Faculty of Medicine, Department of Environmental 


35 23

36 24 

Freie Vorträge: Körperliche Aktivität und Lebensstil 

Hygiene and Epidemiology (Environmental Medicine), Leipzig, Deutschland; 

(9) IUF, Institut für Umweltmedizinische Forschung at the University 

of Düsseldorf, Düsseldorf, Deutschland; (10) Ludwig-Maximilians University 

Munich, Department of Statistics, München, Deutschland 

Objective: To assess differences in velocities of longitudinal development 

of weight, length, body-mass-index, overweight and obesity in relation to breastfeeding 

from birth up to the age of 6 years. Material/Methods: This study 

based on pooled data of the birth-cohorts GINI-plus and LISA-plus follows 

7643 healthy full-term neonates, born 1995-1999, in four study-centers in 

Germany. Up to 9 anthropometric measurements are available. BMI and percentile-defined 

overweight/obesity measures are derived according to WHO- 

Child-Growth-Standards. Fully-breastfeeding is defined as breastfed for at 

least 4 month since birth. Piecewise-linear-random-coefficient-models were 

applied to assess growth trajectories and velocities between 0–3, 3–6, 6–12, 

12–24 and past the 24th months. Results: Velocities for weight-, length- and 

BMI-development are highest in the first 3 months after birth and are diminished 

with differing pace in the following periods. For overweight and obesity 

peak-velocities are estimated in periods 6–12 and 3–6 months. The difference 

in the velocity of weight gain for breastfed vs. other children is -18g/month 

in the first 3 months, -93g/month between month 3–6, -14g/month between 

month 6–12 and -3g/month past the 24th month. Velocities in length are not 

different between breastfed and other children. Over time a small lower risk 

(difference 35) zu 

untersuchen. 30 Personen mit Übergewicht wurden mit einem ambulanten 

psychoedukativen bewegungstherapeutischen Programm behandelt, während 

28 Teilnehmer über den gleichen Behandlungszeitraum an einem Fitnesskurs 

teilnahmen. Die 58 Teilnehmer wurden systematisch 4 Wochen vor Kursbeginn, 

bei Kursbeginn, 8 Wochen nach Kursbeginn und 6 Monate nach Kursende 

bzgl. des Gewichts, der Körperzusammensetzung (Bioimpendance), 

der aeroben Ausdauer (fahrradergometrische Belastungsuntersuchung nach 

dem WHO-Schema und Walking Test), der sportmotorischen Fähigkeiten 

Koordination und Kraft (BKT-Kur, Krafttest), der gesundheitsbezogenen Lebensqualität 

(SF-36), der Körpererfahrung (FKKS), der Depressivität (BDI), 

der Akzeptanz der Behandlungsform (DFBT) und des Bewegungsverhaltens 

(SFGS) untersucht. Durch beide bewegungstherapeutischen Maßnahmen 

konnte eine vergleichbare Gewichtsreduktion erreicht werden (F=20,20; 

p=0,000). Es zeigen sich keine signifikanten Gruppenunterschiede bzgl. des 

Körpergewichts. Sportmotorische Parameter wie die Ausdauer- und Koordinationsfähigkeit 

werden durch beide Interventionen verbessert. Eine Überlegenheit 

eines der beiden Treatments über das andere kann nicht belegt werden. 

Beide Bewegungsprogramme wurden von den Teilnehmern hinsichtlich 

ihrer Wirksamkeit positiv eingeschätzt. Das Körperkonzept (FKKS: F=6,90; 

p=0,01) wie auch der psychischer Gesundheitszustand (SF-36: F=10,79; 

p=0,002) verbessert sich signifikant mehr bei den Teilnehmern des psychoedukativen 

Bewegungsprogramms. Ein zusätzlicher Gruppenunterschied 

wird im angegebenen Bewegungsverhalten dokumentiert. Die Anzahl der 

sportlich Aktiven ist bei den Teilnehmern des psychoedukativen Programms 

zum Zeitpunkt der Katamnese deutlich höher als die der Fitnessgruppe. 

Evaluation des Projektes Kinder in Bewegung der bsj zur Gesundheitsförderung 

in Kindertagesstätten, Grundschulen und Vereinen 

Nicole Breithaupt (1), *Friederike Kreuser (1), Annette Schneider (1), 

Ulrike Korsten-Reck (1) 

(1) Medizinische Universitätsklinik Freiburg, Abteilung für Rehabilitative 

und Präventive Sportmedizin, Freiburg, Deutschland 

Zielsetzung: Wie haben sich die Angebote in den Bereichen Bewegung, 

Ernährung und Elternarbeit in Kindergärten, Grundschulen und Vereinen 

durch die Fortbildungstage „Kinder in Bewegung“ der Badischen Sportjugend 

(bsj) in den Städten und Gemeinden verändert? Materialien und Methoden: 

Allen Teilnehmern (N=238), die an einer Fortbildung der bsj in einer der 

7 Städte (Offenburg, Bad Säckingen, Singen, Baden-Baden, Teningen, Lahr, 


Staufen) teilgenommen haben, wurde ein Nachhaltigkeitsfragebogen zugesandt. 

Diese Ergebnisse wurden mit den Daten verglichen, die vor der Fortbildung 

(FOBI) erhoben wurden. Ergebnisse: Von 238 versendeten Fragebögen 

konnten 37 % (N=87) ausgewertet werden. Die Rücklaufquote setzte sich aus 

Grundschulen (16 %), Kindertagesstätten (10 %) und Sonstige (9 %) zusammen. 

Vor der FOBI haben rund 80 % der Institutionen mindestens einmal pro 

Woche ein Bewegungsangebot angeboten (25 % täglich, 57 % wöchentlich). 

50 % der Institutionen erweiterten nach der FOBI den Umfang ihres Bewegungsangebots. 

Jeweils gut 1/4 der Teilnehmer gaben vor dem Projekt an, 

täglich (28 %) oder monatlich (26 %) Ernährungsangebote durchzuführen, 

wogegen 36 % nach der FOBI einen erhöhten Umfang bzw. 55 % keine Veränderung 

des Umfangs solcher Angebote angaben. Überraschend viele Einrichtungen 

veränderten nichts im Umfang der Elternangebote (74 %). Jedoch 

wurden die gelernten Bewegungsinhalte so gut wie von allen Teilnehmer/ 

innen (98 %) umgesetzt, während von 39 % Inhalte der Ernährung und von 

54 % Inhalte der Elternarbeit umgesetzt wurden. Nur 14 % der Institutionen 

gaben an, Schwierigkeiten bei der Umsetzung gehabt zu haben. Zusammenfassung: 

Die Ergebnisse dieser Untersuchung zeigen, dass Bewegungsangebote 

sehr gut umgesetzt wurden, wohingegen Angebote bezüglich der Elternarbeit 

und vor allem der Ernährung weniger gute Ergebnisse erzielten. Dies 

sollte in zukünftigen Workshops verstärkt angeboten werden. 

Möglichkeiten und Probleme der objektiven Aktivitätsmessung 

bei Kindern und Jugendlichen im Rahmen einer Evaluationsstudie 

*Emily Finne (1), Thomas Reinehr (2), Katrin Winkel (2), Anke Schaefer (2), 

Petra Kolip (1) 

(1) Institut für Public Health und Pflegeforschung, Universität Bremen, 

Abteilung Prävention und Gesundheitsförderung, Bremen, Deutschland; 

(2) Vestische Kinder- und Jugendklinik, Universität Witten/Herdecke, 

Datteln, Deutschland 

Zielsetzung: Das Bewegungsausmaß lässt sich durch Selbstauskunft nur 

unzuverlässig erfassen. Die Anwendbarkeit des StepWatch Activity Monitors 

(SAM) zur Erfassung des Bewegungsverhaltens wurde im Rahmen einer 

Studie zur Evaluation der Schulung Obeldicks light für übergewichtige 

Kinder und Jugendliche überprüft. Methoden: Der SAM ist ein biaxialer 

Akzelerometer, der von einem Teil der StudienteilnehmerInnen (n=35) jeweils 

über eine Woche am Fußknöchel getragen wurde und die Anzahl an 

Schrittzyklen je Minute für jeden Tag aufzeichnet. Als Maß für die Gesamtaktivität 

wurde die durchschnittliche Anzahl an Schritten pro Tag betrachtet. 

Für Zeiten, in denen das Gerät nicht getragen wurde, wurde die Schrittanzahl 

anhand der vorhandenen Informationen gültiger Zeiten und eines Protokolls 

geschätzt. Ergebnisse: Bei 33 TeilnehmerInnen liegen bereits 2 Messungen 

vor. Bei nur 59,4 % waren die Daten zu beiden Zeitpunkten auswertbar. Die 

durchschnittliche tägliche Schrittanzahl reichte von 7237 bis 27399 (Erstmessung: 

M=14347,40 ± 4369,33). Es liegt kein standardisiertes Auswertungsprotokoll 

vor. Der Umgang mit missing values (Zeiten, zu denen das 

Gerät abgenommen wurde), kann die Aktivitätswerte deutlich beeinflussen. 

Es zeigte sich bei der Wiederholungsmessung eine tendenziell geringere Aktivität, 

was darauf hindeutet, dass Motivationseffekte gerade bei der ersten 

Messung zu berücksichtigen sind. Die Retest-Reliabilität über 3,5–6 Monate 

war jedoch gut (rtt=.859). Zusammenfassung: Vorteile von Akzelerometern 

bei der Aktivitätsmessung liegen in einer hohen Zuverlässigkeit und Objektivität. 

Die Anwendung ist durch fachfremde Personen möglich, jedoch mit 

einem recht großen Aufwand verbunden. Eine standardisierte Auswertungsprozedur 

könnte die Anwendung erheblich erleichtern. Es muss mit einem 

Anteil nicht auswertbarer Messungen gerechnet werden, der bei Wiederholungsmessungen 

zu deutlichen Stichprobenverlusten führen kann. 

Fettoxidation bei adipösen Frauen und Männern 

unter körperlicher Belastung 

*Sven Haufe (1), Stefan Engeli (2), Michael Boschmann (1), 

Christoph Otto (1), Susanne Wiesner (1), Friedrich C. Luft (1), Jens Jordan (2) 

(1) Franz Volhard Centrum für klinische Forschung, Charité und Max Delbrück 

Centrum für Molekulare Medizin, Berlin, Deutschland; (2) Institut für 

Klinische Pharmakologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, 

Deutschland 

Zielsetzung: Regelmäßiges Training in einem Intensitätsbereich bei dem 

der maximale Grad der Fettoxidation erreicht wird (Fatmax) verbessert die 

Verwertung von Fetten und die Insulinsensitivität. Bei welcher Trainingsintensität 

Fatmax bei Adipösen erreicht wird ist nicht hinreichend untersucht. 

Materialien und Methoden: 32 adipöse Frauen (42.2 ± 8.6 J., BMI 

34.3 ± 3.8 kg/m 2 ) und 13 Männer (45,4 ± 5,4 J., BMI 35.1 ± 5.2 kg/m 2 ) 

wurden anthropometrisch und kardiometabolisch charakterisiert. Anschließend 

absolvierten alle Probanden einen Stufentest auf einem Fahrradergometer 

(Start: 25 Watt, Steigerung: 25 Watt alle 2 min) bis zur subjektiven 

Ausbelastung. Aus den Parametern des Gasaustausches wurden die Substratoxidationsraten 

sowie die entsprechenden Intensitätsbereiche errechnet.

Freie Vorträge: Klinische Aspekte, Komorbiditäten, Körperkomposition 

Ergebnisse: Die maximale absolute Fettoxidation betrug 0.24 ± 0.13 g/min 

bei Frauen und 0.25 ± 0.09 g/min bei Männern. Fatmax wurde bei 

44 ± 11 %VO2max bei Frauen und 40 ± 11 %VO2max bei Männern erzielt. 

Gemessen an der maximalen Herzfrequenz (Hfmax [220 – LA]) und der 

Laktatkonzentration an der individuellen anaeroben Schwelle (IAS) entsprach 

das für Frauen 66 ± 8.2 %Hfmax und 67 ± 11.8 %IAS sowie für Männer 

61 ± 7.4 %Hfmax und 62 ± 14 %IAS. Zusammenfassung: Im Vergleich 

zu untrainierten normalgewichtigen Personen ist die Kapazität zur Oxidation 

von Fetten während körperlicher Aktivität bei adipösen Männern und Frauen 

reduziert. Dementsprechend können die Empfehlungen zur Belastungsteuerung 

mit dem Ziel, Lipidoxidation zu maximieren, nicht uneingeschränkt 

von Normalgewichtigen auf Adipöse übertragen werden. 

Nichtmedikamentöse verhaltensbezogene Adipositastherapie 

unter Berücksichtigung der zugelassenen Arzneimittelbehandlung 

*Beate Kossmann (1), Tanja Ulle (1), Kai G. Kahl (2), Jürgen Wasem (3), 

Pamela Aidelsburger (1) 

(1) CAREM GmbH, Sauerlach, Deutschland; (2) Klinik und Poliklinik 

für Psychiatrie und Psychotherapie, Dresden, Deutschland; (3) Lehrstuhl 

für Medizinmanagement, Duisburg-Essen, Deutschland 

Zielsetzung: Ziel der Verhaltenstherapie bei Adipositas ist eine langfristige 

Veränderung der Ess- und Bewegungsgewohnheiten von adipösen 

Menschen. Unterstützend können gewichtsreduzierende Medikamente eingesetzt 

werden. Der vorliegende Health Technology Assessment (HTA), der 

vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information 

(DAHTA@DIMDI) beauftragt wurde, bewertet die medizinische und ökonomische 

Effektivität der Verhaltenstherapie unter Berücksichtigung zugelassener 

gewichtsreduzierender Arzneimittel. Methodik: In allen relevanten 

Datenbanken wurde eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. 

Mittels standardisierten Vorgehens wurden die identifizierten Literaturstellen 

systematisch selektiert, qualitativ beurteilt und zusammenfassend dargestellt. 

Ergebnisse: In die Bewertung wurden 18 Studien eingeschlossen, 

die – getrennt nach ihren unterschiedlichen Therapieansätzen – in vier Kategorien 

bewertet wurden. Im Vergleich zu einer Einzel-Verhaltenstherapie 

mit einer moderaten Therapiefrequenz zeigte sowohl die intensive Einzel- 

Verhaltenstherapie als auch die Gruppen-Verhaltenstherapie mit gegenseitiger 

sozialer Unterstützung bei den Patienten eine höhere Gewichtsreduktion. 

Ebenso konnten Studien, die Verhaltenstherapie in Kombination 

mit gewichtsreduzierenden Arzneimitteln im Vergleich zur reinen Verhaltenstherapie 

bewerteten, nachweisen, dass eine höhere Gewichtsreduktion 

durch begleitende gewichtsreduzierende Arzneimittel erreicht werden kann. 

Für die Studien mit zusätzlicher medikamentöser Unterstützung liegen allerdings 

keine Langzeitdaten vor. Im Vergleich zur medienbasierten Verhaltenstherapie 

(via Internet oder Telefon) konnte durch eine zusätzliche 

persönliche Intervention keine höhere Gewichtsreduktion erreicht werden. 

Für die Bewertung von ökonomischen Aspekten konnten keine relevanten 

Studien identifiziert werden. Zusammenfassung: Trotz der sehr schlechten 

Vergleichbarkeit der Therapieoptionen in den bewerteten Studien kann eine 

höhere Effektivität für die intensive Einzel-Verhaltenstherapie, für die Gruppentherapie 

mit sozialer Unterstützung und für die Verhaltenstherapie mit 

zusätzlicher gewichtsreduzierenden Arzneimitteln nachgewiesen werden. 

Zur besseren Beurteilung der Effektivität sind Studien mit einheitlichen und 

dadurch besser vergleichbaren Therapieansätzen erforderlich. 

Evaluierung neuer Strategien zur Gewichtsreduktion in übergewichtigen 

Familien: finanzieller Anreiz, Diätkombination und Telemedizin 

*Claus Luley (1), Alexandra Blaik (1), Stefanie Aronica (1), Jutta Dierkes (1), 

Sabine Westphal (1) 

(1) Klinikum der Otto-von-Guericke-Universität, Institut für Klinische Chemie, 

Magdeburg, Deutschland 

Zielsetzung: Wir verglichen neue Maßnahmen zur Gewichtsreduktion 

mit der konventionellen Kalorienrestriktion. Material und Methoden: 

111 Familien mit mindestens 1 übergewichtigen Kind und mindestens 1 übergewichtigen 

Erwachsenen (n=260) hielten eine Kalorienrestriktion ein. Sie 

wurden nach einem 3-faktoriellen Design randomisiert zu: (1) „duale Diät“, 

die Kalorienrestriktion mit der Bevorzugung von niedrig-glykämischen Kohlenhydraten 

kombiniert, (2) „Anreiz“ bestehend aus 5 € pro verlorenem kg 

(Erwachsene) bzw. pro SDS-Verbesserung (Kinder), (3) „Telemedizin“ durch 

telemetrische Kontrolle von Gewicht und Bewegungsaktivität mit wöchentlichem 

Motivationsbrief, (4) „Kalorienrestriktion“ = keine weitere Maßnahme. 

Das Studiendesign erlaubt die Evaluierung der Einzelmaßnahmen sowie 

der Maßnahmenkombinationen. Nach 2 Instruktionsstunden wurden die Teilnehmer 

nach 6 Monaten kontrolliert. Ergebnisse: Bei Kindern verlangsamte 

nur „Anreiz“ die Gewichtszunahme. Bei Erwachsenen differierten die Gewichtsreduktionen 

signifikant (p < 0,05): -2,9 versus -6,0 kg für ohne versus 

mit „Anreiz“, -3,0 gegenüber -5,8 kg für „Kalorienrestriktion“ versus „duale 

Diät“, -4,0 versus -6,6 kg für ohne versus mit „Telemedizin“. Am wirksamsten 

war die Kombination „Anreiz“+“duale Diät“+“Telemedizin“ mit -14,5 kg. Am 

wirkungslosesten war „Kalorienrestriktion“ mit -1,6 kg. Daraufhin wurde ein 

Programm entwickelt, das „Duale Diät“ mit „Telemedizin“ kombiniert (www. 

abc-diaet.com). Drei Erwachsenengruppen (n=32) erzielten mit diesem ABC- 

Programm eine mittlere Gewichtsreduktion von 12 kg in 3 Monaten. Zusammenfassung: 

(1) Kalorienreduktion erzielt die kleinste Gewichtsabnahme. 

(2) Nur Anreiz verlangsamt bei Kindern die Gewichtszunahme. (3) Am wirksamsten 

ist bei Erwachsenen die Kombination von Anreiz mit dualer Diät und 

Telemedizin. (4) Eine Kombination der letzteren in einem neuen Programm 

erzielte bei Erwachsenen nach 3 Monaten eine Abnahme von 12 kg. 

Maßnahmen der Prävention zur Gewichtsreduzierung 

bei finnischen Erwachsenen 

*Milly-Anna Schröer (1), Markus Lüngen (1), Andreas Gerber (1) 

(1) Institut für Gesundheitsökonomie und Klinische Epidemiologie, 

Uniklinikum Köln, Köln, Deutschland 

Zielsetzung: Finnlands Prävention und Gesundheitsförderung gelten weltweit 

als beispielhaft und genießen höchste wissenschaftliche Reputation. Ob 

dies auch für den Bereich der Adipositasprävention gilt, sollte in dieser Studie 

untersucht werden. Ziel der Studie war es, Interventionen zu identifizieren, 

die zum Effekt hatten, dass finnische Erwachsene durch Diäten, körperliche 

Aktivität oder Lebensumstellungen an Gewicht verloren. Methode: Es 

wurde ein systematischer Review durchgeführt. Einschlusskriterien waren 

finnische nichtpharmakologische Interventionen zur Gewichtsreduktion ab 

1970. Es wurden nur randomisiert kontrollierte Studien (RCTs) einbezogen. 

Zielgruppe waren finnische Erwachsene ab 18 Jahren. Ergebnisse: Zehn 

RCTs mit 2309 adipösen Teilnehmern erfüllten die Einschlusskriterien. Von 

diesen schlossen sechs mit einem signifikant positiven Effekt ab. Drei Studien 

zeigten keinen Unterschied in der Gewichtsabnahme zwischen Kontroll- 

und Interventionsgruppe. Eine resultierte lediglich in Gewichtsverlusten bei 

Männern. Sieben Interventionen liefen längerfristig (12 bis 38 Monate) und 

drei kurzfristig (3,2 bis 10 Monate). Die Gewichtsreduktionsprogramme 

der Studien bestanden in der Regel aus Kombinationen von niedrig kalorischer 

Kost, Bewegungsprogrammen und Diskussionsrunden. Es bestehen 

keine auffälligen Unterschiede in der Intervention zwischen den einzelnen 

Studien. Zusammenfassung: Die Heterogenität der Studien in Bezug auf 

die Studienqualität und bezüglich unterschiedlicher Vorerkrankungen und 

Body-Mass-Indizes der Teilnehmer verhinderte es, einen Gesamteffekt mithilfe 

einer Meta-Analyse zu berechnen. Dennoch lässt sich für den Bereich 

Gewichtsreduktion bei finnischen Frauen und Männern als gemeinsames 

Charakteristikum erkennen, dass erfolgreiche Interventionen, die zugleich 

die methodische Qualität im Studiendesign erfüllen, durch eine multistrategische 

Auslegung, die Beteiligung vieler Multiplikatoren, die Integration des 

Kontextes und des Empowerment sowie eine ausreichende Interventionszeit 

gekennzeichnet sind. 

Freie Vorträge: Klinische Aspekte, Komorbiditäten, 

Körperkomposition 

Evaluation einer ambulanten multimodalen Gruppentherapie 

bei Adipositas in Kombination mit einer Binge-Eating-Störung 

– erste Ergebnisse – 

*Sandra Becker (1), Axel Kowalski (1), Beatrix Eisler (1), Rosi Schabert (1), 

Karin von Hacht (2), Stephan Zipfel (1) 

(1) Uniklinikum Tübingen, Abt. für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, 

Tübingen, Deutschland; (2) Uniklinikum Tübingen, Abt. Sportmedizin, 

Tübingen, Deutschland 

Fragestellung: Etwa ein Drittel der adipösen Patienten, die eine Behandlung 

zur Gewichtsreduktion aufsuchen, leiden zusätzlich unter Symptomen 

einer Binge-Eating-Störung wie beispielsweise regelmäßige Essanfälle und 

Kontrollverlust beim Essen. Verschiedene Untersuchungen zeigen, dass sich 

diese Personengruppe deutlich von anderen Übergewichtigen unterscheidet 

und ein spezielles Behandlungsangebot benötigt, das im medizinischen Versorgungssystem 

bisher wenig Berücksichtigung findet. Ziel der Studie war 

die Überprüfung der Wirksamkeit eines ambulanten multimodalen Gruppentherapieprogrammes 

bei adipösen Patienten, die gleichzeitig unter Symptomen 

einer Binge-Eating-Störung leiden. Methodik: 28 übergewichtige 

Patienten, die eine zusätzliche Binge-Eating-Störung hatten, oder zumindest 

subklinisch die Kriterien nach DSM-IV-TR erfüllten, wurden randomisiert 

einer Interventions- oder Wartekontroll-Gruppe zugeteilt. Die Teilnehmer der 

Interventionsgruppe besuchten über einen Zeitraum von 5 Monaten wöchentlich 

eine multimodale kognitiv-verhaltenstherapeutische Gruppentherapie. 

Zu drei Messzeitpunkten (Interventionsbeginn, Programmhälfte, Interventionsende) 

wurden für beide Gruppen essstörungsspezifische Symptome, die 

allgemeine Psychopathologie, die Einschätzung des eigenen Körperbildes 

und die Selbstakzeptanz erfasst. Zusätzlich wurden zu jedem Gruppentermin 

Gewichtsdaten erhoben. Die Auswertung der Verlaufsdaten erfolgte über eine 


37 25

38 26 

Freie Vorträge: Klinische Aspekte, Komorbiditäten, Körperkomposition 

Varianzanalyse mit Messwiederholung sowie mittels Mann-Whitney U-Test 

und T-Test für EInzelvergleiche. Ergebnisse: Es zeigte sich ein Gesamtinterventionseffekt 

der Gruppentherapie in Bezug auf eine Gewichtsreduktion 

und einen Rückgang der essstörungsspezifischen Sympomte wie Störbarkeit 

des Essverhaltens, Beschäftigung mit HHA,Schlankheitsstreben,erlebte 

Hungergefühle und ablehnende Körperbewertung. Im Vergleich der Kontroll- 

zur Interventionsgruppe zeigten sich nur innerhalb der Interventionsgruppe 

über die drei Messzeitpunkte signifikante Veränderungen in einer 

Gewichtsreduktion, in der Abnahme von Depressivität (PHQ), der Ausprägung 

von Heißhunger- und Heißhungerattacken und in der Abnahme von 

Störbarkeit des Essverhaltens. Aufgrund kleiner Effektstärken unterschieden 

sich die Gruppen jedoch nicht signifikant voneinander. 

Methodenvergleich zur Bestimmung der Körperkomposition 

von normal- und übergewichtigen Kindern 

Katrin Korsten (1), *Friederike Kreuser (2), Katrin Kromeyer-Hauschild (3), 

H. H. Dickhuth (2), Ulrike Korsten-Reck (2) 

(1) Universität Freiburg, Institut für Sport und Sportwissenschaft, Freiburg, 

Deutschland; (2) Universitätsklinik Freiburg, Rehabilitative und Präventive 

Sportmedizin, Freiburg, Deutschland; (3) Universität Jena, Institut für Humangenetik 

und Anthropologie, Jena, Deutschland 

Zielsetzung: Der Body-Mass-Index ist die allgemein gebräuchliche Methode 

zur Bestimmung und Kategorisierung der Körperzusammensetzung. 

Er ist allerdings nicht in der Lage in Fettmasse und fettfreie Masse zu unterscheiden. 

Dies limitiert seine Aussagekraft. Ein wichtiges Ziel jeder Gewichtsreduktionstherapie 

ist allerdings die Abnahme der Fettmasse und die 

Zunahme fettfreier Masse. Dies erfordert Methoden, mit deren Hilfe diese 

Differenzierung getroffen werden kann. Da innerhalb der hierfür geeigneten 

Untersuchungsmethoden ebenfalls erhebliche Unterschiede bestehen 

wurden in vorliegender Untersuchung drei verschiedene Methoden zur Bestimmung 

der Körperfettmasse ( %FM) angewendet und deren Eignung für 

normal- und übergewichtige Kinder geprüft. Methodik: Bei 33 normal- und 

28 übergewichtigen Kindern im Alter zwischen 7 und 11 Jahren wurde die 

Fettmasse mittels Hautfaltendickenmessungen (HFD), Bioelektrischer Impedanzanalyse 

(BIA) sowie Air-Displacement Plethysmographie (BodPod) 

bestimmt. Mittels Bland-Altman-Plot und t- bzw. U-Test (p

Freie Vorträge: Pharmakologische Therapie der Adipositas 

setzung einschließen, den Formeln mit anthropometrischen Variablen nicht 

überlegen. Insgesamt scheint die indirekte Kalorimetrie für die korrekte Bestimmung 

des REE bei adipösen Männern unabdingbar. 

Viszerale Adipositas korreliert nur bei Männern mit erhöhter 

Sympathikusaktivität 

*Jens Tank (1), Karsten Heusser (1), Andre Diedrich (2), 

Dagmara Hering (3), Friedrich C. Luft (4), Andreas Busjahn (5), 

Krzysztof Narkiewicz (3), Jens Jordan (1) 


Hannover, Deutschland; (2) Vanderbilt University School of Medicine, 

Division of Clinical Pharmacology, Nashville, USA; (3) Medical University 

of Gdansk, Department of Hypertension and Diabetology, Gdansk, Polen; 

(4) Charité Universitätsmedizin Berlin, Experimental & Clinical Research 

Center, Berlin, Deutschland; (5) HealthTwiSt GmbH, Berlin, Deutschland 

Zielsetzung: Die mit zunehmender Adipositas ansteigende Aktivität 

des sympathischen Nervensystems fördert Insulin-Resistenz und arterielle 

Hypertonie. Unterschiede in der Beziehung zwischen Adipositas und 

sympathischer Aktivität zwischen Männern und Frauen könnten zu den 

bekannten Geschlechtsunterschieden im kardiovaskulären Risiko beitragen. 

Wir haben deshalb untersucht, ob zwischen Männern und Frauen eine 

unterschiedliche Korrelation zwischen Muskelsympathikusnervenaktivität 

(MSNA) und Taillenumfang besteht. Material und Methoden: Die Daten 

zweier Mikroneurografie-Labors in Berlin und Gdansk wurden für eine 

Querschnittstudie zusammengeführt. Es wurden 111 normotensive, gesunde 

Kaukasier untersucht (70 Männer und 41 Frauen, Alter 19–62 Jahre, 

BMI 18-40 kg/m²). Nach 30-minütiger Ruhe in Rückenlage wurden Herzfrequenz, 

Blutdruck und MSNA aufgezeichnet. Ergebnisse: Die MSNA 

(gemessen als Anzahl der Aktionspotenzial-Salven/min) zeigte bei beiden 

Geschlechtern eine Altersabhängigkeit (Männer: r=0,56, Frauen: r=034, 

p

40 28 

Poster: Adipositas im Kindes- und Jugendalter 

von Glimepirid + Metformin). Sowohl Liraglutid 1,2 mg als auch Liraglutid 

1,8 mg in Kombination mit Metformin reduzierten den prozentualen Fettanteil 

(signifikanter Unterschied gegenüber dem Anstieg mit Glimepirid + Metformin). 

Zwischen Liraglutid + Metformin und Plazebo + Metformin bestand 

hinsichtlich der Verminderung des prozentualen Fettanteils kein signifikanter 

Unterschied. In LEAD 3 verminderten beide Liraglutiddosierungen die Fettmasse 

und den prozentualen Fettanteil (signifikanter Unterschied gegenüber 

dem Anstieg mit Glimepirid). Zusammenfassung: Verglichen mit Glimepirid 

vermindert Liraglutid bei Patienten mit Typ 2 Diabetes sowohl als Monotherapie, 

als auch bei additiver Gabe zu Metformin das Körpergewicht, die 

Fettmasse und den prozentualen Anteil des Körperfetts. 


Interdisziplinäres Testsystem zur Diagnostik und Evaluation 

bei Adipositas und anderen durch Ess- und Bewegungsverhalten 

beeinflussbaren Krankheiten wie Diabetes, metabolisches Syndrom, 

Herzkreislauferkrankungen, Erkrankungen oder Störungen 

des Bewegungsapparats etc. 

*Elisabeth Ardelt-Gattinger (1), Markus Meindl (1), 

Susanne Ring-Dimitriou (2), Daniel Weghuber (3) 

(1) Universität Salzburg, Fachbereich Psychologie, Salzburg, Österreich; 

(2) Universität Salzburg, Fachbereich Sport und Bewegungswissenschaft, 

Salzburg, Österreich; (3) Landeskrankenhaus Salzburg, Univ. klinik f. Kinder- 

und Jugendheilkunde, Salzburg, Österreich 

Einleitung: Das Interdisziplinäre Testsystem AD-EVA umfasst 10 Fragebögen 

und einen sportmotorischen Test. Die einzelnen Verfahren liegen je 

in einer Version für Erwachsene (Eltern) und einer für Kinder/Jugendliche 

zwischen 9 und 16 Jahren vor. Es wurde zur Diagnostik und zur Vergleichbarkeit 

von chirurgischen und konservativen therapeutischen Maßnahmen wie 

zur Evaluation von Präventionskampagnen gegen Adipositas und mit diesen 

komorbid auftretenden Essstörungen entwickelt. Erfasst werden: Medizinische 

Daten, pathogenes und das salutogenes Essverhalten, Körperbild, Körperzufriedenheit, 

Craving nach und Abhängigkeit von übermäßigem Essen, 

vorklinische und klinische Essstörungen (inkl. Differenzierung von Big Eating 

und Binge Eating), Lebensqualität, Sportmotivation, physische Fittness 

und Nahrungsmittelpräferenzen. Methode: Die Entwicklung erfolgte an ca. 

6000 Jugendlichen und 4000 Erwachsenen aller Gewichtsgruppen, die Normierung 

an unterschiedlich großen repräsentativen Stichproben von Erwachsenen 

(pro Verfahren mindestens ca. 1600) und Kindern/Jugendlichen (mindestens 

ca. 2000). Die Internen Konsistenzen liegen zwischen .85 und .95, 

für die Kurzskalen (2-3 Items) bei .65-.75. Die Retest-Reliabilitäten liegen 

zwischen .80 und .95. Die Itemtrennschärfen sind hoch und die Verteilung der 

Schwierigkeitsindizes ist ausgewogen. Konstrukt- und Kriteriumsvalidität 

wurden für jedes einzelne Verfahren geprüft. Praktische Verwendung: Mit 

der standardisierten Erfassung der interdisziplinären Daten dient AD-EVA 

der Planung und Analyse von Präventionsmaßnahmen sowie chirurgischen 

und konservativen Therapien und ermöglicht somit auch einen Vergleich zwischen 

verschiedenen präventiven und therapeutischen Interventionen. 

Ein extrem adipöser Junge mit Missense-Mutation (Glu308Lys) 

im Melanocortin-4-Rezeptor-Gen 

*Gideon de Sousa (1), Susann Friedel (2), Anke Hinney (2), 

Thomas Reinehr (1), Johannes Hebebrand (2) 

(1) Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln, Universität Witten/Herdecke, 

Datteln, Deutschland; (2) Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 

des Kindes- und Jugendalters, Rheinische Kliniken Essen, Universität 

Duisburg-Essen, Essen, Deutschland 

Einleitung: Der Melanokortin-4-Rezeptor (MC4R) wird im Gehirn exprimiert 

und ist in die Sättigungsregulation involviert. Circa 1–5 Prozent der extrem 

adipösen Kinder- und Jugendlichen haben funktionsrelevante Mutationen 

im MC4R-Gen. Bislang sind mehr als 90 verschiedene MC4R-Mutationen beschrieben 

worden, die zu einer eingeschränkten oder vollständig aufgehobenen 

Rezeptorfunktion und damit zu einer gestörten Sättigungsregulation führen. 

Wir berichten über einen extrem adipösen Jungen, bei dem eine Missense- 

Mutation (Glu308Lys) im Melanocortin-4-Rezeptor-Gen nachgewiesen werden 

konnte. Fallbericht: Aufgrund einer frühkindlichen, extremen Adipositas 

(3 Jahre, BMI 33 kg/m 2 , SDS-BMI 5,01) wurde eine molekulargenetische Analyse 

des MC4R veranlasst. Es konnte eine Missense-Mutation (Glu308Lys) 

identifiziert werden. Auch beim Vater des Kindes (BMI 31,8 kg/m 2 ) konnte die 

Mutation Glu308Lys nachgewiesen werden. Weiterhin gelang der Nachweis 

dieser Mutation beim Großvater väterlicherseits (BMI 33 kg/m 2 ) sowie beim 

Bruder des Vaters (BMI 34,8 kg/m 2 ). Diskussion: Die Mutation Glu308Lys 

wurde bisher nur einmal in der Literatur beschrieben. In funktionellen Studien 

ließ sich eine reduzierte Rezeptorfunktion nachweisen, was eine Relevanz für 

die Adipositas vermuten lässt. Schlussfolgerung: Bei frühkindlicher, extremer 

Adipositas sollte über eine Analyse des MC4R nachgedacht werden. Beim 


Vorliegen einer funktionsrelevanten Mutation kann die Untersuchung weiterer 

Familienmitglieder sinnvoll sein. Die Wissen um die genetischen Ursachen 

der Adipositas wirkt in betroffenen Familien entlastend und kann therapeutische 

Interventionen unterstützen. 

Bewegungsverhalten und TV-Konsum adipöser Kinder: 

Welchen Einfluss haben elterliche Selbstwirksamkeitserwartungen? 

*Ivonne Döring (1), Petra Warschburger (1) 

(1) Universität Potsdam, Institut für Beratungspsychologie, Potsdam/Golm, 

Deutschland 

Zielsetzung: Mangelnde Bewegung trägt neben ungesunder Ernährung 

zur Entstehung und Aufrechterhaltung der kindlichen Adipositas bei. Eltern 

sind Hauptansprechpartner bei der Veränderung dieses Verhaltens. 

Selbstwirksamkeitserwartungen gelten als entscheidende Prädiktoren für 

Verhaltensänderungen. Zurzeit ist wenig darüber bekannt, wie wirksam 

und kompetent sich Eltern adipöser Kinder in Bezug auf diese notwendigen 

Verhaltensumstellungen erleben und welche Auswirkungen dies auf das 

Verhalten der Kinder hat. Materialien/Methoden: Die vorgestellten Daten 

sind Teil einer laufenden RCT-Langzeitstudie (EPOC). Im Rahmen der 

Studie werden Daten von 7–12-jährigen Kindern, die sich wegen Adipositas 

(BMI > 97. Perzentile) in stationärer Rehabilitation befinden und ihren 

Eltern erhoben. Die elterliche Selbstwirksamkeit wird mit dem SW-ADI-E 

(Warschburger et al., 2006) erhoben. Das kindliche Bewegungsverhalten 

und der Medienkonsum werden über Selbstberichtsdaten und über Elternfragebögen 

(KiGGS-Fragen) erfasst. Ergebnisse: Erste Analysen konnten 

zeigen, dass die Eltern sehr hohe Selbstwirksamkeitserwartungen haben. 

Für den Bereich der Bewegung ergaben sich keine Zusammenhänge zwischen 

der elterlichen Selbstwirksamkeit und dem Ausmaß der kindlichen 

Bewegung. Eltern von Kindern mit einem angemessenen TV-Konsum 

(max. 2 h pro Tag) berichteten über signifikant höhere Selbstwirksamkeitserwartungen 

als Eltern von Kindern mit einem zu hohen TV-Konsum. Vorgestellt 

werden sollen weiterhin Daten zu moderierenden Einflüssen (Alter, 

Geschlecht, Gewicht) auf die Beziehung zwischen Selbstwirksamkeitserwartungen 

und dem Verhalten des Kindes. Zusammenfassung: Eltern adipöser 

Kinder erleben sich als hoch selbstwirksam bezüglich notwendiger 

Verhaltensumstellungen. Die Höhe ihrer Selbstwirksamkeitserwartung 

steht aber nicht immer in Beziehung zum kindlichen Verhalten. Weitere Untersuchungen 

sollten klären, ob sich Eltern unter Umständen überschätzen, 

um im Rahmen von Interventionsmaßnahmen gezielt realistische Selbstwirksamkeitserwartungen 

zu erarbeiten. 

Adipositasprävention an Grundschulen der Region Hannover 

Cornelia Ehrhardt (1), *Susanne Bantel (1) 

(1) Region Hannover, Fachbereich Jugend, Team Sozialpädiatrie 

und Jugendmedizin, Hannover, Deutschland 

Die Daten der Schuleingangsuntersuchungen für die Region Hannover 

zeigen, dass die Zunahme des Übergewichts bereits in der Grundschulzeit 

beginnt. Dieser Entwicklung möchte das Team Sozialpädiatrie und Jugendmedizin 

der Region Hannover mit dem Projekt, das Teil der vom Bundesministerium 

für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz geförderten 

Initiative „Besser essen. Mehr bewegen. Kinderleicht Regionen“ ist, 

entgegenwirken. Anhand der Datenlagen wurden Grundschulen ermittelt, in 

denen bereits zum Zeitpunkt der Einschulung ein überdurchschnittlich hoher 

Anteil an Kindern übergewichtig ist. Ziel ist die 

• Reduktion der Gewichtszunahme von der ersten bis zur vierten Klassen- 

stufe durch gleichwertige Verbesserung des Ernährungs- und Bewegungs- 

verhaltens 

• Stärkung der Persönlichkeit und Selbststeuerungsfähigkeit eines jeden Kindes 

• Bildung eines Gesundheitsverständnisses und die Etablierung von Ge- 

sundheit als ein Bildungsziel im pädagogischen Konzept der Schule: Die 

Intervention setzt im Setting Grundschule an und dehnt sich auf Freizeit 

und Elternhaus aus. 

Das Programm besteht aus drei Leitmodulen Bewegung, Ernährung und 

Selbststeuerungsfähigkeit, die Wissen, Selbsterfahrung sowie den Gewinn 

lebenspraktischer Fertigkeiten vermitteln. Zwei Präventionsansätze – Multiplikatorenansatz 

und Interventionsansatz – werden verfolgt, indem Bezugspersonen 

ausgebildet werden und eine Ernährungs- und Bewegungskultur 

entwickelt wird. Das Projekt trägt zur Optimierung der Schulverpflegung, 

zur Sicherstellung des täglich gesunden Schulfrühstücks durch die Sensibilisierung 

der Eltern und zu einer Unterrichts- und Schulhofgestaltung bei, 

die vielfältige Bewegungsanreize anbietet. Die Umsetzung erfolgt durch 

ein interdisziplinäres Team bestehend aus Oecotrophologinnen, Gesundheitsberaterin, 

Sportwissenschaftlerin, Übungsleiter, Psychologinnen und 

Schulärztinnen. Der Prozess wird durch ein großes Netzwerk fachspezifische 

Kooperationspartner unterstützt. Erste Zwischenergebnisse, z. B. 

Frühstücksverhalten sowie Erfahrungen aus der Elternarbeit, insbesondere 

bei Familien mit Migrationshintergrund werden vorgestellt.

Wegweiser zur bezahlbaren Medizin 

Günther S. Hanzl Ist unsere Medizin noch zu retten? 

0-48-1 

Verlags-GmbH, Neu-Isenburg 

Günther S. Hanzl 

Günther S. Hanzl 

Ist unsere Medizin 

noch zu retten? 

Plädoyer für eine 

Horizonterweiterung 

G. S. Hanzl setzt sich mit neuen Methoden zur Effizienz in der Medizin auseinander. 

Er ist der wichtigste Vordenker eines medizinischen Wandels, analysiert 

Wege und Irrwege der modernen Medizin. Sein ganzheitliches Denken passt 

Diagnostik und Therapie chronischer Erkrankungen einer naturwissenschaftlich 

begründbaren Realität an. 

Das Buch bietet eine Grundlage für eine dringend notwendige 

Gesundheitsdebatte, um langfristig effektiv und wirtschaftlich zur wieder bezahlbaren 

Medizin zu finden. 

In den 27 Kapiteln des Buches geht es unter anderem um: 

• unsere gegenwärtige medizinische Misere – nur ein finanzielles Problem? 

• das neue kybernetische Krankheitsmodell, Basis einer ganzheitlichen Medizin 

• Placebo – unbekanntes Wirkprinzip oder Begriffskeule 

• Homöopathie – entmystifiziert 

• Regulationsmedizin plus Akut- und Intensiv-Medizin, das neue universelle 

Gebäude der Medizin 

IST UNSERE MEDIZIN 

NOCH ZU RETTEN? 

Plädoyer für eine Horizonterweiterung 

LinguaMed Verlags-GmbH 

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LINGUAMED 

Verlags-GmbH

42 30 


Veränderung der Körperzusammensetzung von Jenaer Kindern 

zwischen 1975 und 2005 in Abhängigkeit vom Gewichtsstatus 

*Nancy Gläßer (1), Konrad Zellner (1), Katrin Kromeyer-Hauschild (1) 

(1) Universitätsklinikum der Friedrich-Schiller-Universität Jena, 

Institut für Humangenetik und Anthropologie, Jena, Deutschland 

Einleitung und Ziel: Zwischen 1975 und 2005 hat sich die Übergewichtsprävalenz 

von Jenaer Kinder mehr als verdoppelt. Zielstellung dieser 

Studie ist es, die Veränderungen der Körperzusammensetzung in diesem 

Zeitraum zu beschreiben, wobei zwischen übergewichtigen sowie nicht 

übergewichtigen Kindern differenziert wird. Material und Methoden: Daten 

von 4157 Kindern und Jugendlichen (1975:1016 Jungen und 997 Mädchen; 

2005:1120 Jungen und 1024 Mädchen) aus Jena im Alter von 7 bis 

14 Jahren werden ausgewertet. Die Körperzusammensetzung wird anhand 

der Hautfaltendicken über dem Trizeps und unter der Scapula charakterisiert. 

Außerdem werden der BMI und die prozentuale Fettmasse betrachtet. Kinder 

mit einem BMI≤ P90 (AGA-Referenz) werden als nicht übergewichtig 

bzw. mit BMI-Werten > P90 als übergewichtig eingestuft. Mittels Varianzanalysen 

wird die Variabilität der o. g. Parameter in den Untersuchungsjahren 

und den Gewichtsgruppen auf Signifikanz geprüft. Ergebnisse: Zwischen 

1975 und 2005 ist es zu einer generellen Zunahme der SDS-Werte von 

Hautfaltendicken, prozentualer Fettmasse und BMI gekommen. Bei Unterteilung 

in Gewichtsgruppen ergibt sich ein differenziertes Bild: während die 

SDS-Werte in der Gruppe der übergewichtigen Kinder keine signifikanten 

Unterschiede zwischen 1975 und 2005 aufweisen, haben diese bei den nicht 

übergewichtigen Kindern signifikante Zunahmen erfahren. Zusammenfassung: 

Die hier gefundene Veränderung der Körperzusammensetzung zu 

höheren BMI-Werten bzw. Fettmassen bei nicht übergewichtigen Kindern, 

weisen auf eine Entwicklung hin, die anhand einer alleinigen Betrachtung 

von Prävalenzraten unbemerkt bleibt. Aber gerade diesen Veränderungen 

sollte größere Aufmerksamkeit gewidmet werden, da eine erhöhte Fettmasse 

im Normalgewichtsbereich die Entstehung von Übergewicht begünstigt. 

Die ambulante Adipositasschulung „KLAKS“ für Familien 

mit Kindern im Schulalter 

*Franziska Hauskeller (1), Alexandra Keller (1), Katja Warich (2), 

Wieland Kiess (1), Susann Blüher (1) 

(1) Universitätsklinikum, Klinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, 

Leipzig, Deutschland; (2) Sportwissenschaftliche Fakultät, Universität Leipzig, 

Institut für Rehabilitationssport, Sporttherapie und Behindertensport, Leipzig, 

Deutschland 

Zielstellung: Ziel der Studie ist die Evaluation der Wirksamkeit einer interdisziplinären 

Adipositasschulung („KLAKS“ = Konzept Leipzig: bewegungsaktive 

Adipositasschulung für Kinder im Schulalter). Das 1-jährige ambulante 

Schulungsprogramm richtet sich an Familien mit übergewichtigen oder adipösen 

Kindern/Jugendlichen und wird in Leipzig angeboten. Material: Die familienorientierte 

Adipositasschulung kombiniert die Module Ernährungstherapie, 

Bewegungsförderung, Medizin und Verhaltenstraining. Die Teilnehmer 

werden von einem interdisziplinären Team aus Kinderärzten, Sozialwissenschaftlern, 

Psychologen, Sportwissenschaftlern und Diätassistenten/Ökotrophologen 

betreut. Es finden wöchentlich 2 Sporteinheiten sowie abwechselnd 

Ernährungs-, Verhaltens- und Medizinschulungen statt. Ergänzend werden Elternabende, 

Kochvormittage und Familienexkursionen angeboten. Zu Beginn 

der Intervention, nach 6 sowie 12 Monaten findet eine ausführliche medizinische 

Untersuchung und Verhaltensdiagnostik der Teilnehmer statt. Folgende 

anthropometrische Parameter werden erfasst: Alter, Geschlecht, Körpergröße, 

Körpergewicht, BMI, BMI-SDS, Hüft- und Taillenumfang, Hautfaltendicken 

und die Pubertätsstadien nach Tanner. Weiterhin werden Blutdruck und Herzfrequenz 

gemessen. Das Ess/Ernährungs-, Bewegungs- und Freizeitverhalten 

sowie psychosoziale Parameter werden mittels Eltern- und Kinderfragebögen 

sowie Ernährungstagebuch erhoben. Ergebnisse: 30 Kinder/Jugendliche im 

Alter von 8–17 Jahren (Durchschnittsalter: 12,2 Jahren; 18 Mädchen, 12 Jungen) 

werden altersspezifisch in Gruppen geschult. Zu Beginn der Studie lag 

der durchschnittliche BMI bei 30,2 kg/m 2 und der BMI-SDS bei 2,4910. Nach 

6-monatiger Intervention ist der mittlere BMI um 0,89 kg/m 2 auf 29,3 kg/m 2 

(p=0,002) gesunken und der mittlere BMI-SDS hat sich auf 2,3589 (p


rigen Daten konnten einen positiven Zusammenhang zwischen der elterlichen 

Unterstützung der Bewegung und der Häufigkeit des Vereinssports, jedoch 

einen negativen Zusammenhang zur kindlichen Bewegung im Freien aufzeigen. 

Die emotionale Unterstützung wirkte sich entgegen den Erwartungen 

negativ auf die Häufigkeit körperlicher Aktivität aus. Die Unterstützung der 

Ernährung stand in keinem signifikanten Zusammenhang zu einer gesunden 

Ernährung des Kindes. Zusammenfassung: Die ersten Auswertungen deuten 

darauf hin, dass familiäre Unterstützung zwar im Zusammenhang mit den 

Verhaltensweisen des Kindes steht, dies jedoch entgegen den Erwartungen 

nicht immer positiv ist. Weitere Analysen sollen zeigen, inwieweit bestimmte 

Variablen (z. B. Alter, Geschlecht) diesen Zusammenhang moderieren. 

Identifikation von Determinanten der Gewichtsreduktion bei Kindern 

und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas (IDA-Insel)* 

*Alexander Kaps (1), Ralf Schiel (1) 

(1) MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH, Fachklinik für Diabetes 

und Stoffwechselkrankheiten, Seeheilbad Heringsdorf, Deutschland 

Nach Teilnahme an strukturierten Behandlungs-/Schulungsprogrammen 

(SBSP) haben Kinder/Jugendliche mit Übergewicht/Adipositas eine hohe 

Outcome-Varianz. Häufig ergibt sich initial Gewichtsreduktion, danach aber 

Gewichtszunahme. Subgruppenanalysen 6/12 Monate belegen eine Splittung 

in „gute Responder“ mit effektiver, langfristiger und „marginale Responder“ 

ohne dauerhafte Gewichtsreduktion. Ziel der Untersuchung war die Identifikation 

von Prädiktoren. Patienten/Methoden: Interdisziplinär wird ein standardisierter 

Fragebogen entwickelt (Stichprobengröße: 80 Kinder, Poweranalyse 

α

44 32 


Statistische Modellierung von Gewichtsänderungen und Beispielperzentilen 

für Gewichtsänderung auf Basis der CrescNet-Daten 

Christof Meigen (1), *Katrin Kromeyer-Hauschild (2), Eberhard Keller (1) 

(1) CrescNet gGmbH, Leipzig, Deutschland; (2) Universitätsklinikum Jena, 

Institut für Humangenetik und Anthropologie, Jena, Deutschland 

Zielsetzung: Erstellung von Standards für eine statistisch fundierte Einschätzung 

von Gewichtsänderungen im Kindes- und Jugendalter. Hintergrund: 

Bei der Beurteilung des Gewichts/BMI-Verlaufes eines Kindes spielt neben 

den Abolutwerten auch die Veränderung eine große Rolle. Zur Beurteilung 

muss diese in Bezug zu einem als normal akzeptierten Erwartungsspielraum 

gesetzt werden, wie dies bei Absolutwerten anhand anerkannter Perzentilwerte 

geschieht. Während in der Literatur hauptsächlich diskutiert wird, die Veränderung 

welchen Maßes (BMI, BMI-SDS oder Perzentilwerte) beobachtet 

werden sollte, fehlen Standards zur Beurteilung der Normalität einer konkret 

vorliegenden Gewichts/BMI-Entwicklung. Diese sind schwierig zu erstellen, 

weil viele Faktoren (Abstand der Messungen, Alter, Vorliegen von Übergewicht/Adipositas 

etc.) berücksichtigt werden müssen. Material und Methoden: 

Die von der WHO empfohlene statistische Modellierung mit GAMLSS 

erlaubt die Erstellung von Perzentilen mit mehreren unabhängigen Variablen. 

Das CrescNet bietet eine einmalige Datenbasis für solche komplexen Modelle. 

Es wird jeweils ein Messpaar von im CrescNet longitudinal gemessenen 

Kindern ausgewählt (ca. 280‘000). Die Verteilung der gemessenen Gewichtsänderungen 

wird unter Einbeziehung des Alters, Geschlechtes, der Größe, der 

Größenänderung, des Abstandes der Messungen und des anfänglichen BMI- 

SDS mit GAMLSS modelliert. Ergebnisse: Anhand des errechneten Modells 

kann die Normalität einer beobachteten Gewichtsänderung beurteilt werden, 

d. h. für zwei beliebige Messungen wird eine Gewichtsänderungsperzentile in 

Bezug zu den CrescNet-Daten angegeben. Vereinfachte Modelle für praktisch 

relevante Spezialfälle wie die Gewichtsentwicklung nach einem Jahr bzw. 

zwischen Vorsorgeuntersuchungen sind auch ohne komplexe Rechnungen 

nutzbar. Zusammenfassung: Neue statistische Methoden und die Menge der 

Daten in der CrescNet-Datenbank ermöglichen die Erstellung von flexiblen 

und fundierten Modellen zur Beurteilung von Gewichtsänderungen. 

Mutationen des Melanocortin-4 Rezeptors – Eine häufige Ursache 

der kindlichen Adipositas? 

*Christin Melchior (1), Angela Schulz (1), Torsten Schöneberg (1), 

Wieland Kiess (2) 

(1) Universität Leipzig, Medizinische Fakultät, Institut für Biochemie, Molekulare 

Biochemie, Leipzig, Deutschland; (2) Universität Leipzig, Universitätsklinik 

und Poliklinik für Kinder und Jugendliche, Leipzig, Deutschland 

Mutationen des Melanocortin-4 Rezeptors (MC4R) gelten als die häufigste 

monogenetische Ursache der kindlichen und adulten Adipositas. Bis dato 

wurden ca. 70 verschiedene MC4R-Varianten beschrieben. Informationen 

über die klinische Relevanz sind jedoch uneinheitlich. Interessanterweise 

scheint die Prävalenz auch enormen regionalen Schwankungen zwischen 

1–6 % zu unterliegen. In diesem Kontext wurde die Frequenz von MC4R- 

Mutationen in einer Kohorte adipöser Kinder und Jugendlicher aus dem 

Einzugsgebiet der Universitätskinderklinik Leipzig ermittelt. Das Screening 

der Adipositas-Kohorte (n=300, mittlerer BMI SDS=2,72±0,61, mittleres 

Alter=12,3±3,66 Jahre) erfolgte durch DNA-Sequenzierung des kodierenden 

Exons des MC4R. Die adipösen Patienten der Kohorte sind umfassend 

klinisch und labormedizinisch charakterisiert. Auf dieser Grundlage erfolgte 

die Analyse von Assoziationen zwischen Genotyp und adipösem Phänotyp. 

Detektierte MC4R-Varianten wurden heterolog in Säugerzellen exprimiert 

und die Rezeptorfunktion in verschiedenen Assays getestet. In der untersuchten 

Kohorte wurde eine Prävalenz von 6,0 % für MC4R-Varianten ermittelt. 

Dabei zeigte sich, dass die Häufigkeit der funktionell relevanten Mutationen 

(G181D, D90N, R165W) bei 1,0 % liegt. Weitere 5 % der adipösen 

Kinder sind Träger von Varianten (V103I, I251L, M200V, T112M, Y35Y), 

welche zu keiner signifikanten Funktionsänderung des Rezeptors in vitro 

führen. Identifizierte Varianten des relativ polymorphen Gens wurden hinsichtlich 

ihrer funktionellen Bedeutung evaluiert. Unsere Daten legen nahe, 

dass MC4R-Defekte als Ursache für die kindliche Adipositas in der Region 

Mitteldeutschland als selten anzusehen sind. 

Langzeitverlauf nach einem 12-monatigen multimodalen Gewichtsreduktionsprogramm 

bei einer Kohorte von 10-14 Jahre alten 

Kindern mit Adipositas (BMI >97.P.) 

Ulrike Müller (1), Otmar Ullrich (1), Sigrid Hohorst (1), 

*Klaus-Michael Keller (1) 

(1) Deutsche Klinik für Diagnostik, FB Kinder- und Jugendmedizin, 

Wiesbaden, Deutschland 

Ziel: Gewichtsreduktionsprogramme mit Langzeitverlauf sind selten und 

oft enttäuschend. Eine Finanzierung solcher Programme durch die Krankenkassen 

ist meist schwierig. Wir berichten über den Verlauf von 3 Jahren 

nach einem intensiven Programm. Methodik: 105 adipöse Kinder (46 Mäd- 


chen; 10–14 Jahre alt; BMI >97.P.; 41 Kinder aus inkompletten Familien; 

48 % Mütter mit niedrigem Schulabschluss) durchliefen ein multimodales 

Programm mit Ernährungsberatung, strukturiertem Sportprogramm 2x/ 

Woche und psychologischer Unterstützung falls erforderlich (gemäß Empfehlungen 

der a-g-a.de). Ergebnisse: 68 von 105 Kindern beendeten das 

1-Jahresprogramm: N=10/68 (14 %) waren normalgewichtig (BMI


In einer logistischen Regressionsanalyse erwiesen sich mütterliche Depressivität 

und Vorhandensein adipöser Geschwister als beste und voneinander 

unabhängige Prädiktoren. 

Positive Auswirkungen einer stationären Adipositas-Therapie 

auf den Fettstoffwechsel bei übergewichtigen und adipösen Kindern 

und Jugendlichen 

*Anja Pertl (1), Monika Siegrist (1), Nathalie Göhl (1), Melanie Rank (1), 

Bernd Wolfarth (1), Alexander Livadas (2), Helmut Langhof (2), 

Martin Halle (1) 

(1) Klinikum rechts der Isar der TU München, Präventive und Rehabilitative 

Sportmedizin, München, Deutschland; (2) Rehabilitationsklinik Schönsicht, 

Berchtesgaden, Deutschland 

Zielsetzung: Die Auswirkungen einer auf Ernährungsumstellung und Erhöhung 

der körperlichen Aktivität basierenden stationären Adipositas-Therapie 

auf den Fettstoffwechsel von übergewichtigen und adipösen Kindern 

und Jugendlichen wurden untersucht. Material und Methoden: Zu Beginn 

und bei Abschluss der 4–6-wöchigen Therapie wurden das LDL- und HDL- 

Cholesterin von 303 übergewichtigen und adipösen Kindern/Jugendlichen 

(BMI=33,6±6,0kg/m 2 ) im Alter von 8-18 Jahren gemessen. Die Studienteilnehmer 

wurden entsprechend ihrer Fettstoffwechsel-Werte in 4 Gruppen 

eingeteilt: Normalbefund (LDL40mg/dl), erhöhtes LDL- 

Cholesterin (LDL>125mg/dl, HDL>40mg/dl), erniedrigtes HDL-Cholesterin 

(LDL

46 34 


Beginn und am Ende der stationären Therapie sowie nach 6 und 12 Monaten 

hinsichtlich Anthropometrie (Körpergröße, Körpergewicht, Bauchumfang) 

sowie Bewegungs- und Ernährungsverhalten (Fragebogen) untersucht. Während 

des Aufenthalts in der Klinik erhielten die Kinder eine kalorienreduzierte 

Mischkost und nahmen an einem Sportprogramm sowie an verhaltenstherapeutischen 

Gruppen teil. Ergebnisse: 

1. Die Gewichtsreduktion betrug während der Therapie im Mittel 8,9±4,7 

kg und lag nach einem Jahr noch signifikant unter den Ausgangswerten 

(im Durchschnitt -4,5 kg±9,7 kg, p97.Perzentile) am 

KinderLeicht-Abnehmprogramm teil. Am Beginn und zum Ende der Therapie 

wurden Körpergewicht und -größe gemessen und mit dem APV-Programm 

verarbeitet, mit den APV-Fragebögen wurde die Lebensqualität erfasst. Die 

Benchmarkingergebnisse erlauben einen Vergleich von 114 ambulanten und 

stationären Adipositastherapieeinrichtungen in Deutschland. Seit 06/2006 wird 

das KinderLeicht-Programm durch die Beobachtungsstudie (EvAKu-Projekt) 

der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung evaluiert. Ergebnisse: 

Der deutschlandweite Benchmarking-Vergleich zeigt, dass das 6-monatige 

KinderLeicht-Abnehmprogramm die Senkungsrate des BMI-SDS-Verlaufes 

um Minus 0.51 verändert und damit die besten Therapieergebnisse erzielt hat. 

Die Auswertung erfolgte durch den APV-Daten-Pool. Insgesamt nahmen von 

6/2006 bis 10/2007 38 Kinder am Programm teil. Das Durchschnittsalter betrug 

10,7 Jahre. Die Drop-out-Quote lag bei 5 %, also zwei Teilnehmern. Die 

Entwicklung des BMI zwischen Therapiebeginn (To) und Therapieende (T1) 

zeigt eine Senkung um durchschnittlich 1,32. Zusammenfassung: Die Daten 

bestätigen, dass KinderLeicht – Das ambulante Abnehmprogramm eine sinnvolle 

und erfolgreiche Therapie bei Adipositas ist. Die nachweisbaren Erfolge 

lassen sich durch das qualifizierte und interdisziplinär arbeitende Team, den 

ganzheitlichen, lösungsorientierten und familiensystemischen Therapieansatz 

begründen. Das therapeutische Zaubern übernimmt dabei als Motivationselement 

eine wichtige Rolle. 

Neues zur Komorbidität der Adipositas bei Kindern 

und Jugendlichen- Besonderheiten bei Migranten 

Susanna Wiegand 

Charité Universitätsmedizin Berlin, Pädiatrische Endokrinologie 

und Diabetologie, Berlin, Deutschland 

Kinder aus Familien mit Migrationshintergrund sind in Deutschland doppelt 

so häufig adipös im Vergleich zu Kindern deutscher Herkunft. Adipöse 

Jugendliche mit afrikanischer, spanischer oder idianischer Abstammung, 

die in den USA leben, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines 

Typ 2 Diabetes und gelten deshalb als „ethnische Risikogruppen“. Für Europa 

ist bisher ungeklärt, ob es vergleichbare Risikokonstellationen gibt. 

Wir untersuchten deshalb 932 adipöse Kinder und Jugendliche (50,1 % 

deutscher, 26.4 % türkischer und 23.5 % anderer Herkunft) bezüglich der 

Häufigkeit einer Insulinresistenz und eines metabolischen Syndroms, unter 

Berücksichtigung des Migrationshintergrundes. Der R-HOMA-Wert (als 

Maß für die Insulinresistenz) wurde berechnet und die Prävalenz des metabolischen 

Syndroms (nach WHO) bestimmt. Die bivariaten Analysen wurden 

mit Chi²- und Mann-Whitney-U-Test, die multivariaten Analysen mit 

einer multiplen logistischen Regression durchgeführt: Die türkische Patientengruppe 

zeigte signifikant häufiger eine pathologische Erhöhung des 

R-HOMA-Wertes verglichen mit Kindern deutscher (p

Poster: Schulungsprogramme und Reha-Konzepte 

te gegenüber einer Kontrollgruppe der BMI-SDS signifikant gesenkt und die 

motorische Leistungsfähigkeit signifikant gesteigert werden. Das Programm 

hat sich damit als effektive Maßnahme zur Primärprävention von Adipositas 

im Vorschulalter erwiesen. Die Nachhaltigkeit der Effekte gilt es nach weiteren 

12 Monaten zu überprüfen. 

*Mit Unterstützung des BKK-Landesverbandes Niedersachsen/Bremen 

und des Nationalen Aktionsforums Diabetes Mellitus (NAFDM) 


Langfristig Leichter Leben. Etappenheilverfahren Adipositas 

nach dem Bad Säckinger Modell 

*Johannes Bauer (1), Ernst-Ludwig Karl (2) 

(1) Hochrhein-Eggberg-Klinik, Bad Säckingen, Deutschland; 

(2) DRV Baden-Württemberg, Karlsruhe, Deutschland 

Zielsetzung: In Deutschland stellen metabolische Erkrankungen und 

Herz-Kreislauf-Erkrankungen die höchsten Belastungen für das Gesundheitssystem 

dar. Mehr als 80 % der gesamten Krankheitslast dieser beiden 

Erkrankungen werden modifizierbaren Risikofaktoren zugeschrieben. 

Das Etappenheilverfahren Adipositas hat zum Ziel, Risikopersonen im 

Stadium des metabolischen Syndroms im betriebsärztlichen Setting zu 

identifizieren sowie im Rahmen einer mehrmaligen erfolgsabhängigen 

Intervention die Teilnehmer zu einer nachhaltigen Lebensstiländerung 

zu motivieren. Materialien und Methoden: Voraussetzungen für die 

Teilnahme sind: deutliches Übergewicht mit einem Body Mass Index 

über 35 kg/qm, hohe Motivation, vorhandene Arbeitsfähigkeit, ausreichende 

Beweglichkeit ohne schwerwiegende Gelenkprobleme. Sind diese 

Voraussetzungen erfüllt, stellt der Betriebs- oder Hausarzt für den 

Teilnehmer bei der DRV Baden-Württemberg einen Reha-Antrag, in 

dem er eine Teilnahme am Etappenheilverfahren Langfristig Leichter 

Leben (LLL) befürwortet. Das gesamte Etappenheilverfahren dauert 

35 Tage und wird aufgeteilt in ein Grundheilverfahren sowie in eine 

1. Etappe und 2. Etappe nach jeweils 6 Monaten. Ergebnisse: Seit dem 

Jahr 2006 sind mittlerweile 46 Teilnehmer in das Etappenheilverfahren 

Adipositas eingeschlossen. Erfolgreich abgeschlossen haben bisher 

12 Teilnehmer mit einer mittleren Gewichtsabnahme von minus 16,3kg 

nach einem Jahr. Mittlerer BMI zu Beginn: 40 kg/m 2 . 60 % erfüllten die 

ATP III NCEP-Kriterien des metabolischen Syndroms. Dropout: bisher 

12 Teilnehmer wegen zwischenzeitlicher Gewichtszunahme. Zusammenfassung: 

Das Etappenheilverfahren Adipositas in Zusammenarbeit mit der 

DRV Baden-Württemberg bietet sich an als effektive Methode, 1. Risikopersonen 

im Stadium des Metabolischen Syndroms im betriebsärztlichen 

Setting zu identifizieren, 2. im stationären Setting die notwendige Lebensstiländerung 

einzuleiten und 3. die Nachhaltigkeit der Lebensstiländerung 

durch eine kontinuierliche Betreuung über ein Jahr zu gewährleisten. 

„Wenn das Gewicht an Gewicht verliert“ – 

Selbstbestimmung statt Fremdbestimmung! 

*Franz Flaggl (1), Michaela Lientscher (2), Walter Döller (2) 

(1) Landeskrankenhaus, Klinische Psychologie, Wolfsberg, Österreich; 

(2) Landeskrankenhaus, Zentrum für Lymphologie, Wolfsberg, Österreich 

Zielsetzung: Am Zentrum für Lymphologie werden Patienten mit den 

verschiedensten Formen des Lymphödems behandelt. Adipositas ist eine 

häufige Komorbidität (77 %), oft aber auch ein Triggerfaktor für die Entstehung 

von Lymphödemen. In einer multiprofessionellen Zusammenarbeit 

wird die Adipositas bei Rehab-Patienten zu einem Behandlungsschwerpunkt 

gemacht. Das übergeordnete Ziel besteht darin, die Patienten 

in ihren Selbstmanagementfähigkeiten zu stärken und sie zu befähigen, 

bezüglich ihrer angestrebten Ziele, Experten in eigener Sache zu werden. 

Materialien und Methoden: Federführend in der Strategieentwicklung 

sind die Betroffenen selbst. Mit multiprofessioneller Unterstützung entwickeln 

die Patienten ihre persönlichen Strategien zur Gewichtsreduktion 

und damit auch zur Lebensstilveränderung. Aufbauend auf Erkenntnissen 

der Gehirnforschung werden die Patienten angeleitet, dabei auch unbewusste 

Prozesse zu berücksichtigen (z. B. Konzept der somatischen Marker). 

Schuldgefühle und Selbstzweifel werden abgebaut und positive Ziele 

werden unter Berücksichtigung des gesamten Lebenskontextes erstellt. 

Angepasst an die jeweiligen Bedürfnisse, werden flexible Nachsorgekonzepte 

(Telefon, E-Mail, persönlicher Kontakt) angeboten. Ergebnisse: Die 

Patienten berichten generell über ein erhöhtes Selbstwertgefühl und über 

eine Verbesserung der Lebensqualität. Das Erreichen der ursprünglich angestrebten 

Gewichtsreduktion wird von den Patienten oft „nur“ als angenehmer 

Nebeneffekt bezeichnet. Zusammenfassung: Der Perspektivenwechsel 

vom problemorientierten hin zum ressourcenorientierten Zugang 

zeigt eine erhöhte Zufriedenheit der Patienten, deutliche Ergebnisse in der 

Gewichtsreduktion und auch eine Verbesserung der Arbeitszufriedenheit 

im multiprofessionellen Team. 

Ernährungstherapie bei adipösen Typ 2-Diabetikern mit kohlenhydratreduzierter 

Kost (LOGI ® Methode) in der Reha-Klinik Überruh 

Peter Heilmeyer (1), *Silke Kohlenberg (1), Angeklika Dorn (1), 

Susanne Faulhammer (1), Rudolf Kliebhan (1) 

(1) Rehaklinik Überruh, Isny, Deutschland 

Zielsetzung: Wirksamkeitsüberprüfung einer kohlenhydratreduzierten 

Kostform (Logi ® -Methode) kombiniert mit Bewegungstherapie auf selektierte 

Stoffwechselparameter, Körpergewicht und -fett, bei übergewichtigen 

Patienten mit Diabetes mellitus Typ-2 während einer stationären Reha-Maßnahme 

(3 Wochen). Material und Methoden: 45 Typ-2 Diabetiker (BMI 

34,8 ± 6,1) mit Typ 2-Diabetes erhielten über 3 Wochen eine kohlenhydratreduzierte 

Kostform (LOGI ® -Kost: 30 % Kohlenhydrate, 25 % Eiweiß, 

45 % Fett) ad libitum, zusätzlich ein Trainingsprogramm (ca. 200-400 kcal 

Kalorienmehrverbrauch pro Tag). Gewicht, Stoffwechseldaten und die Medikation 

wurden am 1. Tag und 18. Tag erfasst. Vergleichsgruppe: 45 Typ 

2-Diabetiker (BMI 36,1 ±7,9) aus den Jahren 1999-2001 behandelt mit einer 

1500 kcal fettreduzierten Kost (30 % Fett) und identischem Bewegungsprogramm. 

Ergebnisse: Hochsignifikanter Gewichtsverlust (-2,9 kg) in der 

LOGI-Gruppe, bei den Stoffwechselparametern hochsignifikante (p

48 36 


(1) Psychosomatische Klinik, Bad Grönenbach, Deutschland; (2) Fachklinik 

Allgäu, Pfronten, Deutschland; (3) Klinik Bad Reichenhall, Pneumologie, 

Bad Reichenhall, Deutschland 

Als multifaktorielle Störung ist die Adipositas eine Erkrankung, die durch 

Probleme im Ess- und Bewegungsverhalten verursacht wird und viele Auslöser 

im psychischen Bereich hat (Binge-Eating, Sweet-Eating). Bei vielen 

Adipösen lässt sich ein durch emotional belastete Situationen ausgelöster 

Teufelskreis nachweisen, was durch Nahrungsaufnahme z. T. in Essanfällen 

zur kurzfristigen Stimmungsverbesserung führt. Dies führt jedoch zu 

langfristig negativen Konsequenzen, was den Teufelskreis erneut unterhält. 

Daher wurde eine verhaltenstherapeutische multimodale Gruppe zur Modifikation 

des Essverhaltens mit Ernährungsberatung, Sporttherapie, Schulungsbuffett, 

Lehrküche und Selbsthilfegruppe ohne diätetische Maßnahmen 

bzgl. ihrer langfristigen Wirkung nachuntersucht. Patienten und Methode: 

Eingeschlossen wurden alle Patienten der o. g. Gruppe (n = 261) mit einem 

BMI > 30kg/m 2 sowie BMI 25–30 mit komplizierenden Erkrankungen. 

Es erfolgte eine Fragebogen gestützte Nachuntersuchung über 24 Monate 

(Fragebogen zum Essverhalten nach PUDEL und WESTERHOFER) zu 10 

Messzeitpunkten. Ergebnis: Der Rücklauf der Fragebögen lag bei 58,7 % 

(Range der Messzeitpunkte 41,6 %–100 %). Insgesamt nahmen die Patienten 

im Mittel von 101,7 kg auf 92,4 kg ab (p=0,000). In den Fragebögen 

zeigte sich zudem ein Zunahme der kognitiven Kontrolle von 9,15 auf 13,59 

(von 21) Items, nahm ab dem 12. Monat leicht auf 12,47 ab. Die Störbarkeit 

des Essverhaltens nahm von 8,2 auf 5,9 (von 16 Items) ab. Die Wahrnehmung 

des Hungergefühls nahm von 5,9 auf 3,8 (von 14 Items) ab. Alle 

Ergebnisse waren hochsignifikant. Schlussfolgerung: Mit einem multimodalen 

verhaltenstherapeutischen Ansatz, der auch die psychischen Ursachen 

des Essverhaltens mitberücksichtigt, ist es möglich, das Essverhalten langfristig 

zu modifizieren. 

Je länger und aufwändiger desto besser? Sind Gruppenkonzepte 

tatsächlich der individuellen Betreuung von übergewichtigen/ 

adipösen Kindern und Jugendlichen überlegen? 

Sonja Mannhardt 

Praxis für Ernährungstherapie PommeFRIZ, Schliengen, Deutschland 

Zielsetzung: In der Literatur wird die Hypothese geschürt, dass Einzeltherapien 

wegen ihrer fehlenden Interdisziplinarität und der kurzen Betreuungszeit 

wenig Erfolg versprechend sind und interdisziplinäre Jahresschulungen 

den golden Standard darstellen. Konkrete Ergebnisse im Clustervergleich 

von unterschiedlichen Anbietern wird die BzgA Studie liefern. In dieser Studie 

soll diese These durch die Betrachtung verschiedener Angebote eines 

einzelnen Anbieters betrachtet werden, sowie es der üblichen Angebotsstruktur 

auf dem freien ambulanten Markt entspricht. Einzeltherapien nach 

§43 SGV V, Gruppenkonzepte mit Schwerpunkt Ernährung §20 SGB V und 

Einjahresschulungen nach §43 SGB V der Praxis für Ernährungstherapie 

PommeFRIZ stehen sowohl Kostenträgern, Betroffenen und Arztpraxen 

des ambulanten Adipositasnetzwerkes Markggräflerland zur Verfügung und 

werden verglichen? Methode: Gibt es bei gleichbleibender Struktur- und 

Prozessqualität des Anbieters Unterschiede in der BMI-Reduktion am jeweiligen 

Ende der Maßnahme? Um dieser Frage nachzugehen wurden aus 

dem APV-Gesamtdatenpool der Praxis für Ernährungstherapie drei Cluster 

gebildet 1. Patienten mit Enährungstherapie (n=19) 2. Patienten mit Ernährungskurs 

(n=15) 3. Patienten mit Jahresschulung (n=12). Die Eingangs 

BMI-werte waren 25,5 +/- 0,3 vergleichbar, ebenso das Durchschnittsalter. 

Ergebnisse und Zusammenfassung: Die Ergebnisse können nicht bestätigen, 

dass Einzeltherapien den Gruppenkonzepten unterlegen sind. Einzelberatungen 

wie sie in der Praxis durchgeführt werden, sind ebenso erfolgreich 

zum Zeitpunkt T1 wie das Jahresprogramm. Hingegen schneiden die 

Präventionskurse mit dem Schwerpunkt Ernährung deutlich schlechter ab. 

Die Ergebnisse sollen in diesem Beitrag vorgestellt, die möglichen Ursachen 

zur Diskussion gestellt werden und abschliessend die daraus resultierenden 

Konsequenzen für die Angebotsstruktur der ambulanten Praxis für Ernährungstherapie 

PommeFRIZ, sowie des ambulanten Adipositasnetzwerkes 

Markgräflerlandes vorgestellt werden. 

Ernährungssituation von übergewichtigen Kinder und Jugendlichen 

in der Evaluationsstudie Obeldicks light 

*Anke Schaefer (1), Katrin Winkel, Emily Finne (2), Petra Kolip, 

Thomas Reinehr (1) 

(1) Vestische Kinder- und Jugendklinik, Obeldicks, Datteln, Land; 

(2) Universität Bremen, Public Health, Bremen, Deutschland 

Zielsetzung: Während für adipöse Kinder und Jugendliche verstärkt ambulante 

Therapieprogramme angeboten werden, gibt es bislang für Übergewichtige 

im präventiven Bereich kein entsprechendes evaluiertes Angebot. 

„Obeldicks light“ schließt übergewichtige Kinder und Jugendliche in ein 

sechsmonatiges interdisziplinäres Schulungsprogramm ein. Zu Anfang und 

am Ende der Schulung erstellen die Teilnehmer dreitägige Ernährungspro- 


tokolle. Ziel ist herauszufinden, ob sich das Ernährungsverhalten langfristig 

verändert. Methoden: Ein Randomisierungsprinzip unterteilt in eine Wartekontrollgruppe 

(t0) und eine Interventionsgruppe (t1). Die Wartekontrollgruppe 

beginnt sechs Monate nach der Anmeldung mit der Intervention. Zu 

Beginn und nach sechs Monaten wird ein dreitägiges Ernährungs-Wiege- 

Protokoll angefertigt. Die Teilnehmer der Wartekontrollgruppe erhalten zur 

Überbrückung eine Broschüre mit Ernährungsempfehlungen. Ergebnisse: 

Bei der bisherigen Protokollauswertung können 21 Teilnehmer (11 weiblich, 

10 männlich) von zwei Studienstandorten herangezogen werden. Die Wartekontrollgruppe 

besteht aus 5 Teilnehmern. Die Protokolle der Wartekontrollgruppe 

zu t0 ergaben in der Auswertung einen Fettanteil von 33,18 %, Kohlenhydratanteil 

von 47,30 % und Eiweißanteil von 16,80 %. Die Teilnehmer 

haben bis zum Interventionsbeginn t1 weiter an Gewicht zugenommen und 

im Durchschnitt mehr Fett verzehrt. Betrachtet man die Interventionsgruppe 

(n=21) zur Kontrollgruppe (n=14) anhand der Ernährungsprotokolle ist 

kein signifikanter Unterschied in der Hauptnährstoffverteilung zu erkennen. 

Der Vergleich der Protokolle von to zu t1 zeigt, dass allein die Information 

über gesunde Ernährung anhand einer Broschüre nicht ausreicht. Zusammenfassung: 

Die Ernährungsprotokolle zeigen einen Minderverzehr von 

Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Milch, Milchprodukten und eine zu geringe 

Flüssigkeitszufuhr. Die Auswertung muß „Underrepording“ berücksichtigen. 

Die Protokollierung hat jedoch den Vorteil, daß den Kindern und 

Jugendlichen ihr Eßverhalten bewußter wird. 

Psychosomatische Rehabilitation – Therapiekonzept in der 

Behandlung von schwerstgewichtigen Patienten (BMI > 50) 

Christian Stierle (1), *Stefan Schmidt (1) 

(1) MediClin Seepark Klinik, Bad Bodenteich, Deutschland 

Mit dem statistisch nachgewiesenen Anstieg der übergewichtigen Menschen 

in Deutschland, steigt auch die Anzahl der Adipositas Grad III Patienten 

(BMI >50). Diese Patienten stellen eine besondere Herausforderung 

in der medizinischen/psychosomatischen Behandlung dar. Oft eingetretene 

langjährig chronifizierte Immobilität stellt eine schwer überwindbare Schranke 

für den Gesundungsprozess des Patienten dar. Die klassische Liste von 

psychischen und körperlichen Komorbiditäten sowie die soziale Ausgrenzung 

bilden einen nur schwer zu durchbrechenden Teufelskreis. Für viele 

Parameter gibt es bisher wenige oder keine gesicherten Daten, zumal die 

Diagnostik erschwert ist. Dies birgt erhebliche Risiken. Wir möchten diese 

anhand eines Fallbeispieles aufzeigen. Dazu beschreiben wir den Therapieverlauf 

eines primär immobilen Patienten mit ausgeprägten körperlichen und 

psychischen Begleiterkrankungen nach GASTRIC SLEEVE Op. mit einem 

BMI von 65,3. 

Integrierte Versorgung bei Adipositas und Metabolischem Syndrom 

*Anja Vogt (1), Elke Bresch (1), Christina Terán (2), 

Elisabeth Steinhagen-Thiessen (1), Andrea Riedl (3), 

Anne Ahnis (3), Burghard Klapp (3), Rüya Kocalevent (4) 

(1) Charité, Virchow-Klinikum, Interdisziplinäres Stoffwechsel-Centrum, 

Berlin, Deutschland; (2) St. Hedwigs Krankenhaus, Psychiatrische Abteilung, 

Berlin, Deutschland; (3) Charité, Campus Mitte, Psychosomatik, Berlin, 

Deutschland; (4) Freie Universität, Public Health, Berlin, Deutschland 

Hintergrund: Obwohl die zunehmende Inzidenz von Übergewicht und 

Adipositas genauso wie die notwendigen Änderungen des Lebensstiles gut 

bekannt sind, bleibt es nahezu unmöglich, das Gesundheitsverhalten der Betroffenen 

nachhaltig zu verändern. Teilweise ist dies darauf zurückzuführen, 

daß die Krankenkassen die entstehenden Kosten nicht oder nur teilweise 

übernehmen. Ziele: Basierend auf unseren mehrjährigen Erfahrungen mit einer 

strukturierten, multi-disziplinären Gruppentherapie für adipöse Erwachsene, 

die über ein halbes Jahr lief, haben wir gemeinsam mit einer Krankenversicherung 

eine Gruppentherapie über ein Jahr im Rahmen eines Vertrages 

zur Integrierten Versorgung entwickelt. Neben den positiven psychosomatischen 

und medizinischen Effekten erwarten wir außerdem wegen der gesicherten 

Kostenübernahme eine höhere Teilnahmerate. Methode: Der Vertrag 

zur Integrierten Versorgung ist eine Kooperation der Charité mit der DAK 

(Deutsche Angestellten Krankenkasse). Vor der Aufnahme in das Programm 

erfolgt eine strikte Auswahl, um ungeeignete Patienten, z. B. ohne intrinsische 

Motivation oder mit schwerwiegenden Krankheiten, auszuschließen, 

die von dieser Art Programm nicht profitieren würden. Das Programm läuft 

über ein Jahr und beinhaltet internistische Begleitung, Bewegungstherapie, 

Verhaltenstherapie und Progressive Muskelrelaxation sowie Ernährungsberatung 

und Lehrküchen. Interdisziplinäre Verlaufsuntersuchungen erfolgen 

vierteljährlich. Für Patienten mit morbider Adipositas besteht im Verlauf die 

Möglichkeit der bariatrischen Operation. Außerdem ist die enge Zusammenarbeit 

mit den Hausärzten implementiert, um die begleitenden kardiovaskulären 

Risikofaktoren zu verbessern. Ausblick: Wir erwarten neben einer 

regulierten Rekrutierung und einer vereinfachten Organisation eine nachhaltige 

Gewichtsreduktion sowie eine Verbesserung der Lebensqualität und des

Poster: Klinische Aspekte der Adipositas und Komorbiditäten 

Gesundheitsverhaltens. Durch die Kursdauer über ein Jahr sollten die guten 

Ergebnisse, die wir mit dem halbjährigen Programm erreichen konnten, weiter 

verbessert werden können. 

Poster: Klinische Aspekte der Adipositas und Komorbiditäten 

Sekundärer Hyperparathyreoidismus bei Adipositas 

ist nicht mit Insulinresistenz assoziiert 

*Barbara Ernst (1), Martin Thurnheer (1), Bernd Schultes (1) 

(1) Kantonsspital St. Gallen, Adipositaszentrum, Rorschach, Schweiz 

Zielsetzung: Das häufige Vorkommen eines sekundären Hyperparathyreoidismus 

im Rahmen einer Adipositas ist ein bekanntes Phänomen. In 

einer Querschnittsstudie untersuchten wir an einem grossen Kollektiv adipöser 

Patienten, ob ein sekundärer Hyperparathyreoidismus mit einer Insulinresistenz 

assoziiert ist. Materialien und Methoden: Insgesamt wurden 

231 adipöse Patienten mit einem BMI > 30 kg/m 2 in unserem interdisziplinären 

Adipositaszentrum untersucht. Neben den Blutparametern wurde die 

Fettmasse (FM) der untersuchten Personen mittels bioelektrischer Impedanz- 

analyse ermittelt. Der sekundäre Hyperparathyreoidismus wurde definiert 

als eine Erhöhung der intakten Parathormon (iPTH) Konzentration > 6.5 pmol/l 

bei normaler Calcium-Konzentration. Ergebnisse: Einen sekundären Hyperparathyreoidismus 

wiesen 37.8 % der untersuchten Patienten auf. In 

einer bivariaten Korrelationsanalyse wurde ein positiver Zusammenhang 

zwischen iPTH und Alter (r=0.20, P

50 38 

Poster: Körperkomposition und Energiebilanz 

Zielsetzung: Einflussfaktoren wie Bewegungsmangel, überkalorische Ernährung 

und dysfunktionales Essverhalten steigern die Inzidenzrate von Übergewicht 

und Adipositas stetig. Hauptziel des „Schwerelos“-Programms ist 

die langsame und nachhaltige Gewichtsreduktion mit Hilfe einer dauerhaften 

Umstellung der Ernährungs- und Lebensgewohnheiten. Weitere Ziele sind 

Reduktion von Komorbiditäten und Folgeerkrankungen. Das PSZW Eggenburg 

untersucht die Effektivität dieser stationären Intensivbehandlung mit anschließendem 

Nachbetreuungskonzept bei adipösen Patienten mit psychischer 

Komorbidität. Material und Methoden: Das „Schwerelos“-Programm beruht 

auf den 4 Säulen Ernährung, Bewegung, Verhalten und Emotionsregulation. 

Das „Schwerelos“-Programm orientiert sich an den international anerkannten 

Leitlinien der Deutschen Adipositasgesellschaft, sowie Bausteinen 

des wissenschaftlich evaluierten „Schlank ohne Diät“-Programms nach Kiefer, 

Kunze und Schoberberger. Speziell weiterentwickelt wurden Trainings 

zur Affektregulation. Die stationäre Therapiedauer beträgt zwischen 8 und 

12 Wochen, die Patienten werden anschließend im 3-Monats-Rhythmus 

nachuntersucht. Wichtige Therapieelemente sind Selbstwertförderung, Verbesserung 

psychischer Beeinträchtigungen und gesundheits-bezogener Lebensqualität, 

sowie die Steigerung der körperlichen Aktivität. Mit Hilfe einer 

Ernährungsumstellung auf gesundheitsbewusste Mischkost mit geregeltem 

Mahlzeitenrhythmus und Einübung eines flexibel kontrollierten Essverhaltens 

soll eine langfristige Gewichtsstabilisierung mit ausgeglichener Energiebilanz 

erreicht werden. Ein wichtiges Therapieinstrument ist die Protokollführung 

zur Erfassung von Nahrungs- und Bewegungsenergiewerten, sowie der Affektivität. 

Die Protokollführung erfolgt schriftlich oder mittels „Schlank ohne 

Diät“-online-Programm. Ergebnisse & Zusammenfassung: Bisherige Daten 

zeigen, dass die langfristig angelegte Behandlung von hochgradig übergewichtigen 

Personen mit hoher psychischer und somatischer Komorbidität von 

großer Relevanz ist. Die vorgestellte Langzeitstudie weist überdurchschnittlich 

hohe Efektstärken in allen relevanten Zielparametern auf. 

Strukturierte Behandlung und Schulung von Kindern 

und Jugendlichen mit Übergewicht und Adipositas 

*Ralf Schiel (1), Tanja Nieschalk (1), Steffi Heiland (1), 

Guido Kramer (1), Alexander Kaps (1) 


und Stoffwechselkrankheiten, Seeheilbad Heringsdorf, Deutschland 

Die Prävalenz von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen 

zwischen 3 und 17 Jahren beträgt bis zu 15 %. Ziel der Querschnittsuntersuchung 

war die Analyse von metabolischen und kardiovaskulären Risikofaktoren 

bei Patienten einer Rehabilitationsklinik. Methoden: Es wurden 

alle Kinder und Jugendlichen (n=558, Alter 13,8±2,5 Jahre, 55 % Mädchen, 

Größe 1,63±0,12 m, Gewicht 79,3±22,5 kg) erfasst, die 04/2004 bis 04/2008 

eingewiesen wurden. Mittels standardisierter Erfassungsbögen wurden Charakteristika, 

sozialer und psychologischer Status sowie metabolische und 

kardiovaskuläre Risikofaktoren erhoben. Ergebnisse: Während des Aufenthaltes 

über 36,2±8,1 Tage sanken BMI (29,2±6,1 vs 27,1±5,3 kg/m², p

stisch analysiert. Ergebnisse: Der mittels Hautfaltenmessung ermittelte Körperfettanteil 

lag durchschnittlich um 3,78 ± 3,75 Prozentpunkte (p = .000) 

niedriger als bei der Bioimpedanzanalyse. Beide Messverfahren korrelierten 

mit r = .88 (p = .000). Die mit Hilfe der Bland-Altman-Analyse ermittelten 

limits of agreement betrugen -3,57 % und 11,13 %. Die mittlere Abweichung 

(Bioimpedanzanalyse – Hautfaltenmessung) nahm mit steigendem mittlerem 

Körperfettanteil ([Hautfaltenmessung + Bioimpedanzanalyse)/2] zu 

(r = .75; p = .000) und differierte in Abhängigkeit vom Geschlecht (weiblich: 

5,73 ± 3,33; männlich: 1,80 ± 3,06; p = .000). Zusammenfassung: Die Ergebnisse 

weisen auf eine höhere Übereinstimmung von Hautfaltenmessung und 

Körperfettanalyse-Waage bei Jugendlichen mit niedrigerem Körperfettanteil 

hin, wodurch auch die bei Jungen im Vergleich zu Mädchen höhere Messwertkongruenz 

erklärbar ist. Ein direkter Vergleich der Messwerte beider Methoden 

ist somit nicht möglich und ein substituierender Einsatz der Verfahren 

unter Feldbedingungen lediglich auf Gruppenvergleichsebene zu empfehlen. 

Selbstwirksamkeit bei übergewichtigen und adipösen Kindern 

und Jugendlichen 

*Tanja Nieschalk (1), Thekla Weihs-Godenrath (1), Guido Kramer (1), 

Ralf Schiel (1) 


und Stoffwechselkrankheiten, Haus Gothensee, Seeheilbad Heringsdorf, 

Deutschland 

Wesentlich für die langfristige Gewichtsreduktion und -stabilisierung ist 

die Steigerung der Selbstwirksamkeit. Das Ziel der Untersuchung war die 

Erfassung der Selbstwirksamkeit bei Kindern und Jugendlichen mit Übergewicht 

und Adipositas, die an einem strukturierten Behandlungs- und 

Schulungsprogramm (SBSP) teilgenommen hatten. Methoden: Es wurden 

vorläufig alle Kinder/Jugendlichen (Alter 12,6±3,2 Jahre; 45,5 % Mädchen, 

BMI 30,9±5,1; BMI-SDS 2,6±0,4; Gewicht 81,0 ± 25,0) erfasst, die seit 

01/2008 in unserer Klinik am SBSP teilgenommen haben. Selbstwirksamkeit 

wurde mit dem Gewichtsbezogenen Selbstwirksamkeitsfragebogen 

(GW-SW-KJ) erhoben. Ergebnisse: Selbstwirksamkeit zu Therapiebeginn 

(r=0,33; p=0,17) und Therapieende (r=0,36; p=0,17) zeigten eine tendenzielle 

Korrelation mit der Gewichtsreduktion. Patienten mit einem besseren 

Therapieerfolg (Mediansplit) berichten bereits zu Beginn von einer höheren 

Selbstwirksamkeit (53,8±6,8 vs. 61,3±8,4; p=0,05). Weiterhin zeigte sich ein 

tendenzieller Zusammenhang zwischen Ausgangsgewicht und Selbstwirksamkeit 

bei Therapiebeginn (r=0,37; p=0,15). Im Geschlechtervergleich berichten 

Mädchen höhere Selbstwirksamkeitswerte (61,1±8,6 vs. 53,3±8,3; 

p=0,013). Die Korrelation zwischen Selbstwirksamkeit und Depressivität 

wurde signifikant. (r=-0,47; p=0,006). In der multivariaten Analyse (abhängige 

Variable Gewichtsreduktion; unabhängige Variablen Selbstwirksamkeit 

zu Therapiebeginn und -ende, Alter) kann nur die Variable Alter die Signifikanzgrenze 

erreichen (ß=0,63; p=0,025). Schlussfolgerung: Selbstwirksamkeit 

könnte eine Determinante der Depressivität sein. Höhere Selbstwirksamkeit 

ist assoziiert mit stärkerer Gewichtsreduktion. Es scheint so zu sein, 

dass die Motivation und die wahrgenommene persönliche Wirkmächtigkeit 

einen starken Einfluss auf das tatsächliche Therapieergebnis haben. Auch im 

Hinblick auf die Fortführung der Therapie nach der stationären Maßnahme 

ist die Steigerung der Selbstwirksamkeit von Bedeutung. 

Poster: Pädagogik und Psychologie 

Auswirkung eines Gewichtsreduktionsprogramms auf die gesundheitsbezogene 

Lebensqualität von adipösen Männern und Frauen 

*Ingrid Frey (1), Andreas Berg (2), Aloys Berg (1) 

(1) Universitätsklinikum Freiburg, Medizinische Universitätsklinik, 

Rehabilitative und Präventive Sportmedizin, Freiburg, Deutschland; 

(2) M. O. B. I. L. I. S. e. V, Freiburg, Deutschland 

Zielsetzung: Im Folgenden soll untersucht werden, ob sich die gesundheitsbezogene 

Lebensqualität (QoL) bei Adipösen infolge eines Gewichtreduktionsprogramms 

verändert und ob sich Männer und Frauen hinsichtlich 

der Einflussgrößen unterscheiden. Material und Methoden: 488 adipöse Erwachsene 

(248 Männer, 240 Frauen) nahmen an einem Gewichtsreduktionsprogramm 

(M.O.B.I.L.I.S.-Programm) teil. Vor Beginn und nach Abschluss 

des Programms wurden die anthropometrischen Daten erfasst, der Umfang 

körperlicher Aktivität (FFKA), die körperliche Leistungsfähigkeit (Watt/kg) 

sowie die gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF36) ermittelt. Ergebnisse: 

Hinsichtlich Alter, Eingangs-BMI und mittlerer relativen Gewichtsabnahme 

waren Männer und Frauen vergleichbar. Vor der Intervention lag 

bei beiden Geschlechtern die gesundheitsbezogene QoL im Mittel niedriger 

als in der deutschen Normstichprobe und bei beiden Geschlechtern führte 

die Intervention zu einer Verbesserung ihrer QoL (körperliche Funktionsfähigkeit 

(p0.001), Vitalität (p

52 40 

Poster: Insulinresistenz und molekulare Mechanismen 

hier mit einer erhöhten Disaccharidaufnahme assoziiert. Die Disaccharide 

können aus Obst, Milchprodukten und Zuckerarten stammen. 

Tabelle 1 

Gruppe N gesamt N Completers Gewichtsveränderung Standardin 

kg (ITT Baseline abweichung 

carried forward) 

LC 53 13 (24,5 %) -1,44 3,44 

LF 52 15 (28,9 %) -0,43 3,10 

LFRGL 53 18 (34,0 %) -1,66 3,37 

Proteinreiche Ernährung mit Ersatzmahlzeiten zur Behandlung 

des metabolischen Syndroms 

*Marion Flechtner-Mors (1), Herwig Ditschuneit (1), 

Gwendolin Etzrodt-Walter (1), Bernhard Böhm (1) 

(1) Universitätsklinikum Ulm, Klinik für Innere Medizin I, Ulm, Deutschland 

Zielsetzung: Kann die Wirksamkeit einer gewichtsreduzierenden Diät 

durch Erhöhung des Proteinanteils und auch durch Einbeziehung von Ersatzmahlzeiten 

in den Diätplan gesteigert werden? Wir untersuchten eine gewichtsreduzierende 

Diät mit unterschiedlichem Proteinanteil und Einbeziehung von 

Ersatzmahlzeiten auf die Wirksamkeit bei Patienten mit dem metabolischen 

Syndrom. Material und Methoden: Die Energiezufuhr lag 500 Kcal unter 

dem individuellen Bedarf. In den Diätplan wurden Ersatzmahlzeiten integriert, 

in Form von kalorienkontrollierten, vitaminreichen Getränken, die bei Bedarf 

mit Proteinpulver angereichert wurden. Die proteinreiche Diät enthielt 30E % 

Protein, die konventionelle Diät 15E % Protein. Für die prospektive, randomisierte 

Studie wurden 110 Patienten (25-70 Jahre, BMI 27–45 kg pro m²) 

mit dem metabolischen Syndrom je zur Hälfte einer der beiden Diätgruppen 

zugeordnet. Die Behandlung ging über 12 Monate. Ergebnisse: Beide Diäten 

wurden gut toleriert. 74 Patienten (31 in der Proteingruppe [P] und 43 in 

der Kontrollgruppe [K]) vollendeten die Studie. Die P Patienten hatten einen 

Gewichtsverlust von 11,21 ± 6,43 kg im Vergleich zu 6,52 ± 5,85 kg bei den 

K Patienten (p

Regulation der Fettgewebsmasse durch Akt/PKB Isoformen 

*Sina Horenburg (1), Alexandra Killian (1), Martin Wabitsch (1), 

Pamela Fischer-Posovszky (1) 

(1) Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Universitätsklinik 

für Kinder- und Jugendmedizin, Universität Ulm, Ulm, Deutschland 

Zielsetzung: Klinische und experimentelle Studien zeigen, dass zwei 

Isoformen von Akt/PKB, Akt1 und Akt2, wichtige Regulatoren der Fettgewebsmasse 

sind. Unsere Voruntersuchungen ergaben, dass Akt2 die Fettgewebsmasse 

hauptsächlich durch die Regulation der Fettzellzahl beeinflusst; 

nämlich sowohl durch Inhibition von Proliferation und Differenzierung, als 

auch durch Modulation des zellulären Überlebens. In dieser Studie wurde 

die Rolle von Akt/PKB für die Apoptosesensitivität der Fettzellen untersucht. 

Material und Methoden: Mithilfe des BLOCK-iT RNAi Systems 

(Invitrogen) wurden humane SGBS Präadipozyten generiert, die stabil Akt1 

bzw. Akt2 RNAi exprimieren. Apoptose wurde durch Serumentzug oder 

Stimulation von CD95 induziert. Die Apoptoserate wurde mittels Durchflusszytometrie 

bestimmt. Veränderungen auf Proteinebene wurden mittels 

Western Blot Analyse untersucht. Ergebnisse: Durch die lentiviral vermittelte 

Expression von Isoform-spezifischer RNAi wurde die Expression von 

Akt1 und Akt2 um > 90 % inhibiert. Serumentzug und CD95-Aktivierung 

führten bei Akt2-defizienten Zellen zu einem Anstieg der Apoptoserate um 

43.2 bzw. 48.5 % im Vergleich zu Wildtypzellen, die durch die auto- bzw. 

parakrine IGF1 Signalwirkung vor Apoptoseinduktion geschützt sind. Versuche 

mit dem Caspaseninhibitor zVAD-fmk zeigten, dass es sich hierbei 

um eine Caspasen-abhängige Form des Zelltodes handelt. Akt1-defiziente 

Zellen zeigten keine erhöhte Sensitivität für apoptotische Stimuli. Die Akt2- 

Defizienz führte zu Veränderungen sowohl des Expressionslevels, als auch 

des Phosphorylierungsstatus von Apoptosemodulatoren wie z. B. Bad und 

GSK3β. Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse verdeutlichen die wichtige 

Rolle der Akt/PKB Isoform Akt2 für die Regulation der Fettgewebsmasse. 

Die Deletion des Glucosetransporters GLUT8 in Mäusen 

führt zu einer gesteigerten Bewegungsaktivität 

Stefan Schmidt (1), Verena Gawlik (1), Sabine Hölter (2), Robert Augustin (1), 

Andrea Scheepers (1), Maik Behrens (3), Wolfgang Wurst (2), 

Valérie Gailus-Durner (2), Helmut Fuchs (2), Martin Hrabé de Angelis (2), 

Reinhart Kluge (1), *Hans-Georg Joost (1), Annette Schürmann (1) 

(1) Deutsches Institut für Ernährungsforschung, Pharmakologie, Potsdam, 

Deutschland; (2) Deutsche Mausklinik, GSF Forschungszentrum für Umwelt 

und Gesundheit, Neuherberg, Deutschland; (3) Deutsches Institut für 

Ernährungsforschung, Molukulare Genetik, Potsdam, Deutschland 

Zielsetzung: In neuronalen Zellen wird der Glucosetransport überwiegend 

durch die Glucosetransporter GLUT1 und GLUT3 vermittelt. Zusätzlich 

wird GLUT8 im Gehirn exprimiert. GLUT8 gehört zur Klasse III der 

Glucosetransporter, die intrazellulär lokalisiert sind. Bis heute konnte kein 

Stimulus nachgewiesen werden, der zur Translokation von GLUT8 an die 

Plasmamembran führt. Zur Untersuchung der physiologischen Bedeutung 

von GLUT8 im Hinblick auf neuronale Funktionen haben wir sein Gen in 

der Maus ausgeschaltet und ihr Verhalten analysiert. Materialien und Methoden: 

Die Lokalisation von GLUT8 im Gehirn wurde mittels in situ Hybridisierung, 

quantitativer real time PCR und Immunhistochemie untersucht. 

Die Slc2a8 -/- Mäuse wurden mit dem Cre/LoxP-Rekombinationsprinzip 

generiert und ihr Verhalten mit Hilfe des modified-hole-board (mHB) Verhaltenstests 

analysiert. Zudem wurden die körperliche Aktivität, das Körpergewicht 

und die Körperzusammensetzung, sowie die Plasmaparameter 

bestimmt. Ergebnisse: GLUT8 wurde vor allem im Hippocampus, sowie 

im Thalamus und im Cortex nachgewiesen. Im mHB-Test bewegten sich die 

Slc2a8 -/- Mäuse durchschnittlich schneller und legten größere Strecken zurück 

als ihre Wildtyp-Geschwister, außerdem führten sie häufiger Richtungswechsel 

durch. Diese Hyperaktivität wurde ebenfalls im offenen Haltungkäfig 

mittels Infrarot-Detektor und im Laufrad bestätigt. Die Hyperaktivität 

der Slc2a8 -/- Mäuse führt zu einem leicht reduzierten Körpergewicht. Außerdem 

zeigten die Slc2a8-/- Mäuse verringerte Plasma-Triglyceridwerte und 

Blutglucosespiegel nach Fasten. Zusammenfassung: Unsere Daten lassen 

vermuten, dass die Hyperaktivität der Slc2a8 -/- Mäuse auf Fehlfunktionen in 

neuronalen Prozessen zurückzuführen ist, möglicherweise als Konsequenz 

auf einen gestörten Glucosemetabolismus im Gehirn. 

Poster: Genetik und pränatale Prägung 

Der neue Fokus in der Therapie der Adipositas – 

weight loss maintenance 

*Martina de Zwaan (1), Barbara Mühlhans (1) 

(1) Universitätsklinikum Erlangen, Psychosomatische und Psychotherapeutische 

Abteilung, Erlangen, Deutschland 

Kurzfritige Gewichtsreduktion kann mit verschiedenen Methoden erreicht 

werden, der langfristiger Gewichtserhalt (weight loss maintenance) ist jedoch 

Poster: Genetik und pränatale Prägung 

in klinischen Gruppen nur bei einer Minderheit der Patienten erfolgreich. In 

einer bevölkerungsbasierten repräsentativen Stichprobe (n=957) wurde die 

Häufigkeit einer erfolgreichen Gewichtsstabilisierung nach Gewichtsverlust 

erhoben. Als erfolgreiche Gewichtsstabilisierung wurde ein über zumindest 

ein Jahr gehaltener Gewichtsverlust von zumindest 10 % des maximalen Gewichts 

definiert. Jene Teilnehmer, die zum Zeitpunkt ihres Maximalgewichtes 

übergewichtig oder adipös waren gaben zu 17,7 % an, dass sie seit mindestens 

einem Jahr 10 % weniger wiegen würden als zum Zeitpunkt ihres Maximalgewichtes. 

Die Zahl steigt auf 29,7 % bei jenen Teilnehmern, deren Maximalgewicht 

im adipösen Bereich lag (BMI>30). Prädiktoren für eine erfolgreiche 

Gewichtsstabilisierung waren jüngeres Alter, weibliches Geschlecht und ein 

höherer maximaler Lebenszeit BMI. Die Resultate machen deutlich, dass eine 

erfolgreiche Gewichtsstabilisierung in der Allgemeinbevölkerung häufiger 

vorzukommen scheint als man nach den Langzeitergebnissen klinischer Gewichtsreduktions-Studien 

erwarten würde. Im Rahmen des Kompetenznetz 

Adipositas wird sich eine Registerstudie mit den Strategien beschäftigen, die 

Menschen in der Allgemeinbevölkerung eine erfolgreiche Gewichtsstabilisierung 

nach Gewichtsverlust ermöglichen. 

Literatur 

de Zwaan M, Hilbert A, Herpertz S, Zipfel S, Beutel M, Gefeller O, Muehlhans 

B. Weight Loss Maintenance in a Population-based Sample of German 

Adults. Obesity 2008, 21, Epub ahead of print. 

Non-replication of an association of CTNNBL1 polymorphisms 

and obesity 

*Carla Ivane Ganz Vogel (1), Brandon Greene (2), André Scherag (3), 

Timo D. Müller (1), Susann Friedel (1), Harald Grallert (4), Thomas Illig (4), 

H-Erich Wichmann (4), Anke Hinney (1), Johannes Hebebrand (1) 

(1) Universty of Duisburg-Essen, Department of Child and Adolescent Psychiatry, 

Essen, Deutschland; (2) Philipps-University of Marburg, Institute of 

Medical Biometry and Epidemiology, Marburg, Deutschland; (3) University 

of Essen, Institute for Medical Informatics, Biometry and Epidemiology, 

Essen, Deutschland; (4) Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit 

(GSF), Institute of Epidemiology, Munich-Neuherberg, Deutschland 

A recent genome-wide association (GWA) study of U.S. Caucasians showed 

that single CTNNBL1 single nucleotide polymorphisms (SNPs) are 

associated with obesity and increased fat mass. For rs6013029 the results 

reached genome-wide significance. Objective: We attempted to replicate 

these findings in a case-control GWA for early onset obesity and in a GWA 

on a population-based cohort of adults as well as in a separate family-based 

obesity study. Materials and Methods: The GWA studies were carried out 

using Affymetrix ® SNP Chips with approximately 500,000 SNPs markers 

each. In the obesity families (at least one obese child and both parents), SNP 

rs6013029 was genotyped using the TaqMan ® allelic discrimination assay. 

The German case-control GWA included 487 extremely obese children and 

adolescents and 442 healthy lean individuals. The adult GWA included 1,644 

individuals from a German population-based study (KORA-Kooperative Gesundheitsforschung 

im Raum Augsburg, Survey 3). The independent German 

family sample (n = 775 families) consisted of extremely obese children and 

adolescents and their parents recruited at the University of Marburg and the 

University of Duisburg-Essen. Results: We found no evidence for an association 

of the reported variants in CTNNBL1 with early onset obesity or increased 

BMI. Furthermore, in our family-based study we found no evidence for 

overtransmission of the rs6013029 risk-allele T to obese children. In conclusion, 

we could not replicate the recent findings pertaining to an association of 

variants in CTNNBL1 with obesity in a well powered replication effort. 

Genetic variation in the Resistin gene and the metabolic syndrome 

in the KORA study 

*Harald Grallert (1), Eva-Maria Sedlmeier (2), Barbara Kollerits (3), 

Cornelia Huth (1), Christa Meisinger (1), Christian Herder (4), 

Stephen Hunt (5), Ted Adams (5), Klaus Strassburger (6), 

Bernhard Paulweber (7), Guido Giani (6), H-Erich Wichmann (1), 

Hans Hauner (2), Florian Kronenberg (3), Thomas Illig (1), 

Wolfgang Rathmann (6) 

(1) Helmholtz Zentrum München, Institute of Epidemiology, Neuherberg, 

Deutschland; (2) Techische Universität München, Else Kröner-Fresenius- 

Centre for Nutritional Medicine, Freising, Deutschland; (3) Innsbruck Medical 

University, Division of Genetic Epidemiology; Department of Medical 

Genetics, Molecular and Clinical Pharmacology, Innsbruck, Österreich; 

(4) German Diabetes Centre, Leibniz Institute at Heinrich Heine University, 

Institute for Clinical Diabetes Research, Düsseldorf, Deutschland; (5) University 

of Utah, Cardiovascular Genetics Division, Department of Internal 

Medicine, Salt Lake City, USA; (6) German Diabetes Centre, Leibniz Institute 

at Heinrich Heine University, Institute of Biometrics and Epidemiology, Düsseldorf, 

Deutschland; (7) St. Johann Spital, Paracelsus Private Medical University 

Salzburg, First Department of Internal Medicine, Salzburg, Österreich 


53 41

54 42 

Poster: Chirurgische Therapie der Adipositas 

Obesity and related conditions such as insulin resistance, type 2 diabetes, 

hyperlipidaemia, and hypertension are influenced by resistin expression and 

secretion. Thus, the Resistin gene (RETN) is a candidate gene for certain 

risk factors which cluster in the metabolic syndrome (MetS). Therefore, we 

analysed the association between single nucleotide polymorphisms (SNPs) of 

the human RETN and MetS or related parameters. The analysed populationrepresentative 

sample comprised 1462 subjects from the German KORA Study. 

The SAPHIR study and a sample from Utah were used for replication. Genotyping 

was carried out by matrix-assisted laser desorption ionization-time 

of flight (MALDI-TOF) analysis of allele-dependent primer extension products. 

We found no association of RETN SNPs with MetS, or type 2 diabetes. 

Among the single components of MetS, a statistically significant difference 

between the genotype groups was observed for RETN SNP rs3760678 with 

triglyceride levels (p=0.0003). This association as well as the association with 

lower triglyceride levels of rs3760678 minor allele carriers was significant in 

combined analysis of all three samples (5100 subjects) despite inconsistent 

results in the single samples. Altough the functionality of this genetic variant 

has to be clarified; these results may support the role of resistin in lipid metabolism 

with differences between normal and obese subjects. 

Poster: Chirurgische Therapie der Adipositas 

Ernährungstherapeutische Vor-und Nachsorge 

bei Adipositaschirurgien 

Lucia Deluiz-Ecker 

Praxis Lucia Deluiz-Ecker, Homburg, Deutschland 

Bei jeder Art von Adipositaschirurgien ist es unerlässlich, dem Patienten 

bewusst zu machen, dass sein Essverhalten eine grundlegende Änderung erfahren 

muss. Im Hinblick auf einen erfolgreichen Eingriff ist der Patient auf 

die ihn zu erwartende neue Realität vorzubereiten. Auch ist er vor der Maßnahme 

detailliert über die Risiken des Eingriffes aufzuklären. Nach dem chirurgischen 

Eingriff wird der Patient mittels eines Leitfadens auf seinen neuen 

Lebensabschnitt vorbereitet und ihm wird verdeutlich, wie er eine bessere Lebensqualität 

erreichen und erhalten kann. Mit der Prä-operativen Ernährunstherapie 

ist erfahrungsgemäß bei allen Arten von Adipositaschirurgien bereits 

2–3 Wochen vor dem Eingriff zu beginnen, wobei die psychische Verfassung 

des Patienten einen bedeutenden Faktor darstellt, um möglichen Komplikationen 

rechtzeitig begegnen zu können. Die Post-Operative Ernährungstherapie 

bei Einsatz von Magenballon und Gastric Banding erfolgt noch während 

der stationären Unterbringung in Form von individuellen Beratungen, 

zur Verfügungstellung eines Leitfadens und weiteren Kontrollmaßnahmen 

im Anchluss an den Klinikaufenthalt. Die Post-Oprative Ernährungstherapie 

bei Schlauchmagen und Magenbaypass startet mit intensiven, individuellen 

Ernährungsberatungen mit Kontrolle von Fett-und Kohlenhydratemenge ab 

der erstmaligen Nahrungsaufnahme nach dem erfolgten Eingriff. Im weiteren 

Verlauf sind die Nahrungskonsistenz, der Eiweiß-, Fett- und Kohlenhydrategehalt 

bis zur Entlassung zu kontrollieren. Als Begleiter für die ersten 14 

Tage nach dem Klinikaufenthalt soll ein Ernährungsleitfaden dienen, dessen 

Zielsetzung es ist, den eingeschlagenen Weg erfolgreich weiterzugehen. Um 

Mangelerscheinungen vorzubeugen sollte sich der Patient dauerhaft mit Mineral- 

und Vitaminpräparaten versorgen. 

Wer profitiert von einem Magenballon? 

Thomas P. Hüttl (1), *Reinhold A. Lang (1), E. Poliwoda (1), P. Rittler (1), 

F. W. Spelsberg (1), F. Obeidat (1), N. Zügel (1), K. -W. Jauch (1) 

(1) Klinikum der Universität München, Chirurgische Klinik und Poliklinik- 

Großhadern, Ernährungsmedizin, München, Deutschland 

Einleitung: Für erfolgreiche Langzeitergebnisse in der Therapie der 

Adipositas ist der Magenballon umstritten. Für die schnelle Gewichtsabnahme 

bei Super-Obesity wird der Ballon von mehreren Arbeitsgruppen 

zur Senkung des operativen Risikos empfohlen. Ziel der Untersuchung 

war, die Wirksamkeit der Ballontherapie abhängig von Patientenmotivation, 

dem Adipositasgrad und der Stringenz einer begleitenden Ernährungsberatung 

zu evaluieren. Methode: 60 Patienten (38 w, 22m; 19–62 Jah- 

re) erhielten nach interdisziplinärer Befürwortung einen Magenballon. 

BMI, Komorbiditäten, psychischer Leidensdruck sowie zu erwartende 

Compliance wurden berücksichtigt. Die Ballone (30 Heliosphere, 30 

BIB-Systeme) wurden endoskopisch eingebracht. Ab einer Adipositas 

Grad III erfolgte die Intervention unter Anästhesie-Standby. Alle 2 Monate 

erfolgte eine telefonische bzw. klinische Untersuchung mit Evaluation 

anhand eines standardisierten Fragebogens. Ergebnisse: In 48 Fällen 

bewirkte die 6-monatige Magenballon-Therapie eine Gewichtsreduktion 

um 15 kg. Der Ausgangs-BMI von 41 kg/m² (29–62 kg/m²) konnte auf 

36 kg/m² reduziert werden. Die Therapie war bei hohen BMI-Werten 

≥ 45 kg/m² am effektivsten. Der Smiley-Score (0–4) verbesserte sich in 

6 Monaten signifikant von 4 auf 2 Frauen sowie Patienten, die regelmäßig 

Sport betrieben und die Empfehlungen unserer Ernährungsberatung 


beachteten, profitierten am meisten. 10 Therapien wurden vor Ablauf der 

vorgesehenen 180 Tage beendet, z. B. wegen Volumenverlust (2x), Gastritis 

(1x) und Ulkus (1x). Schlussfolgerung: Der anhaltende Erfolg der 

Ballontherapie hängt maßgeblich davon ab, inwieweit die Patienten ihr Essverhalten 

und ihre sportlichen Aktivitäten während und nach der Ballontherapie 

ändern. Dabei ist die dauerhafte Begleitung der Patienten durch das 

Adipositaszentrum für ein erfolgreiches Behandlungskonzept unerlässlich. 

Insbesondere für Hochrisikopatienten, die für eine Operation noch nicht in 

Frage kommen, ist der Ballon eine erfolgreiche Lösung für eine zügige präoperative 

Gewichtsreduktion. 

„Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“ 

Ein Konzept zur Primärprävention von Adipositas 

Nicole Satzinger (1), *Ines Gellhaus (2) 

(1) Universität Paderborn, Department Sport und Gesundheit, Paderborn, 

Deutschland; (2) Universität Paderborn, Department Sport und Gesundheit, 

Paderborn, Deutschland 

Das vom BMELV im Rahmen der Kampagne „Besser essen. Mehr bewegen.“ 

geförderte Projekt „Paderborner Adipositas-Prävention und Intervention“ 

(PAPI) der Universität Paderborn entwickelt Maßnahmen und Strategien 

zur Prävention der kindlichen Adipositas im Kreis Paderborn. Die Interventionen 

beginnen mit der Feststellung der Schwangerschaft und gehen über 

das Säuglings- und Kleinkindalter bis hin zu Kindertageseinrichtungen und 

Grundschulen. Für das Modul Schwangerschaft wurde u. a. ein handlungsorientiertes 

Präventionskonzept entwickelt, das weit über die eigentliche Geburtsvorbereitung 

und Schwangerschaftsgymnastik hinausgeht. Hintergrund 

ist die Bewegungsarmut der Schwangeren sowie die Bedeutung der peripartalen 

Prägung für die Entwicklung des Kindes. Das innovative Kurskonzept 

„Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“ bietet eine Kombination aus 

einem gezielten Bewegungsangebot und einer zielgruppenspezifischen Ernährungsschulung. 

Ziel ist die Reduktion peripartaler und perinataler Komplikationen 

und die Sensibilisierung der werdenden Eltern auf die Relevanz 

ihres eigenen Lebensstils für das gesunde, unbeschwerte Aufwachsen ihres 

Kindes. Neben dem primärpräventiven Ansatz kann der Kurs auch als sekundärpräventives 

Angebot für bereits übergewichtige Schwangere, unter 

Berücksichtigung der festgelegten Ausschlusskriterien, genutzt werden. Der 

Kurs bietet 10–12 Schwangeren im 2. Trimenon über einen Zeitraum von 

3 Monaten einmal pro Woche eine Bewegungseinheit, die von einer speziell 

geschulten Hebamme geleitet wird. Zwei der zwölf Kurseinheiten zu je 

90 Minuten dienen der Wissensvermittlung zur Ernährung in Schwangerschaft, 

Stillzeit und zur Säuglingsernährung. Das Kurskonzept wird derzeit 

in einem Pilotkurs evaluiert, um die Finanzierung über §20 SGB V durch 

die Krankenkassen zu sichern. Die Zusatzqualifikation für Hebammen wird 

derzeit mit dem Landessportbund NRW erarbeitet. 

Hedonischer Hunger nach bariatrischer Chirurgie 

*Bernd Schultes (1), Barbara Ernst (1), Martin Thurnheer (1), 

Manfred Halschmid (2) 

(1) Kantonsspital St. Gallen, Adipositaszentrum, Rorschach, Schweiz; (2) Universität 

zu Lübeck, Institut für Neuroendokrinologie, Lübeck, Deutschland 

Zielsetzung: Essen und Nahrungsaufnahme dienen nicht nur der Zufuhr 

von Energie, sondern sind meist auch mit Genuss verbunden. Hinweise bestehen, 

dass bei Adipositas dieser hedonische Aspekt der Nahrungsaufnahme 

verstärkt ist. Bariatrische Operationen stellen zurzeit die effektivste Methode 

zur Gewichtsreduktion dar, wobei eine Reduktion des „hedonischen 

Hungers“ hierbei eine wesentliche Rolle spielen könnte. Materialien und 

Methoden: In einer Querschnittstudie wurde das Ausmass des hedonischen 

Hunger gemessen mittels eines neuen validierten Fragebogens („Power of 

Food Scale“) bei Personen vor oder nach einer bariatrischer Operation. Insgesamt 

wurden 45 adipöse Personen ohne Operation (BMI: 45.9±6.6 kg/m²), 

70 Personen mit St. n. Magenband-Implantation (BMI initial: 44.7±4.6 kg/m², 

aktuell: 34.8±5.6 kg/m²), 49 Personen mit St. n. Magenbypass-Operation 

(BMI initial: 46.5±5.1 kg/m², aktuell: 29.4±4.6 kg/m²) sowie 46 nicht-adipöse 

Kontrollpersonen (BMI 22.2±2.1 kg/m²) untersucht. Ergebnisse: Im 

Vergleich zur nicht-adipösen Kontrollgruppe wiesen die nicht-operierten adipösen 

Patienten einen deutlich erhöhten hedonischen Hunger auf (46.6±1.6 

vs. 56.9±2.6, P

Poster: Körperliche Aktivität und Lebensstil 

Invagination des Restmagens ins Duodenum: eine seltene 

Komplikation nach Magenbypass – eine Falldarstellung 

*Uta Waidner (1), Andreas Hillenbrand (1), Anna Wolf (1), 

Doris Henne-Bruns (1) 

(1) Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Ulm, 

Deutschland 

Einleitung: Eine Vielzahl von Operationsformen steht für die Therapie 

der extremen Adipositas zur Verfügung. Für jede dieser Operationmethoden 

sind unterschiedliche Komplikationen beschrieben. Eine seltene Komplikation 

nach Magenbypass wird hier dargestellt: die Invagination des Restmagens 

ins Duodenum. Falldarstellung: Eine 42-jährige Patientin mit einem 

BMI von 44 kg/m 2 wurde mit abdominellen Schmerzen, Erbrechen und 

Cholestase in unserer Notfallaufnahme aufgenommen. In der Vorgeschichte 

war bei der Patientin in einer auswärtigen Klinik aufgrund ihrer Adipositas 

1999 eine Gastroplastik nach Mason durchgeführt worden. Aufgrund erneuter 

Gewichtzunahme wurde in dieser Klinik 2005 eine Umwandlung in 

einen Gastric Bypass vorgenommen. Laborchemisch zeigten sich erhöhte 

Cholestaseparameter. Mit dem Verdacht auf eine Choledocholithiasis wurde 

eine Sonographie durchgeführt. Dort zeigte sich ein erweiterter Ductus 

Hepatocholedochus. Da aufgrund des Magenbypasses eine ERCP nicht 

möglich war, wurde zur weiteren Diagnostik eine Computertomographie 

herangezogen. Mit Hilfe der CT wurde die Verdachtsdiagnose einer Invagination 

des Restmagens in das Duodenum gestellt. Intraoperativ zeigte sich 

der Restmagen tatsächlich ins Duodenum invaginiert. Durch diese Invagination 

wurde der Galleabfluss behindert, der ursächlich für die Cholestase 

war. Es wurden eine Deinvagination sowie Resektion des Restmagens 

durchgeführt. Der postoperative Verlauf war unauffällig. Zusammenfassung: 

Die Ursache des mobilen Magens muss durch die Mobilisation der 

großen Kurvatur bei der Magenbypass Operation entstanden sein. Dass dies 

zu einer Invagination führen kann, wurde bisher noch nie beschrieben. Eine 

besondere perioperative Sorgfalt zur Erkennung und Vermeidung von Komplikationen 

ist bei der Adipositaschirurgie vonnöten. Von speziellem Interesse 

sind das klinische Erscheinungsbild sowie die operative Handhabung 

in diesem seltenen Fall. 

Erste Klinische Erfahrungen mit dem TANTALUS ® -System 

für die chirurgische Therapie des Diabetes Mellitus Typ 2 

*Sylvia Weiner (1), Rudolf Weiner (1), Andreas Hamann (2), Angela Hoenig 

(2), Sophia Theodoridou (1), Gerhard Weigand (1), Anna Helferich (2) 

(1) Krankenhaus Sachsenhausen, Chirurgie, Frankfurt, Deutschland; (2) Diabetes 

Klinik Bad Nauheim GmbH, Diabetologie, Bad Nauheim, Deutschland 

Hintergrund: Bei Patienten mit Adipositas und Diabetes mellitus bieten 

bariatrische Eingriffe eine chirurgische Option der Beeinflussung der 

Stoffwechselerkrankung im Rahmen des Metabolischen Syndroms. Das 

TANTALUS ® System (MetaCure Limited) ist ein minimal-invasiv implantierbares 

Gerät zur Magenstimulation, welches keine malabsorptiven oder 

restriktiven Einflüsse hat. Die ersten Erfahrungen mit der chirurgischen 

Implantation dieses Systems in einem chirurgischen Zentrum werden in 

dieser Arbeit beschrieben. Ziel der Studie ist die Untersuchung der Effekte 

des TANTALUS ® Systems auf die glykämische Situation bei Patienten mit 

Diabetes Mellitus bei stabiler oraler Medikation. Methodik: Das TANTA- 

LUS ® System wurde bei neun Patienten laparoskopisch implantiert. Die Patienten 

hatten ein mittleres Alter von 50 ± 3,9 Jahren (45–58); 6 (66,7 %) 

waren männlichen Geschlechts. Der mittlere BMI (Body Mass Index) war 

38,91 ± 3,19 (33,6–44,8). Die Eingriffe wurden im Zeitraum von September 

bis Oktober 2007 durchgeführt. Der mittlere HbA 1c war 7,64 % 

(6,8 %–8,6 %). Die Patienten werden in einem Zeitraum von 48 Wochen 

regelmäßig hinsichtlich HbA 1c , Blutglukose, Körpergewicht und verschiedener 

gastrointestinaler Hormone evaluiert. Ergebnisse: Die mittlere Operationsdauer 

betrug 106,7 ± 16 Minuten.Intraoperativ gab es keine Komplikationen. 

Derzeit haben acht Patienten ein Follow-up von drei Monaten. 

Hier konnten signifikante Verbesserungen des HbA 1c (präop: 8.0±0.1 %; 

nach 3 Monaten: 6.9±0.3 %, p10 %. Zur Kontrolluntersuchung 

1 Jahr nach Therapieende erschienen 20 (67 %) Personen. Sechs hatten 

das Ausgangsgewicht wieder erreicht, 3 weiter abgenommen, die übrigen 

1,5–8 kg zugelegt. NBZ, TG und LDL waren gestiegen, BU und Blutdruck 

unverändert bei beibehaltener Aktivität. Nur 12 (32 %) Gruppenteilnehmer 

kamen nach 2 Jahren zur Untersuchung. Bis auf BMI, NBZ und HDL 

hatten sich die übrigen Parameter verschlechtert – BU + 2 cm, TG 228 vs 

157 mg/dl –, die Aktivität abgenommen. Blutdruck (135/82 vs 141/86 mm Hg) 

und LDL (111 vs 134 mg/dl) waren medikamentös bedingt besser. Zusammenfassung: 

Die intensive multimodale Adipositas-Therapie über 1 Jahr 

erreicht bei 88 % der Teilnehmer eine Gewichtsreduktion und Verbesserung 

des Stoffwechsels. Ohne permanente Betreuung ist eine dauerhafte Lebensstilmodifikation 

nicht möglich. 

Welchen Einfluss hat die körperliche Aktivität auf das subjektive 

körperliche Wohlempfinden bei Grundschulkindern? 

*Annette Schneider (1), Klaus-Günter Collatz (1), Miriam Seel (2), 

Ulrike Korsten-Reck (3) 

(1) Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Institut für Biologie, Freiburg, 

Deutschland; (2) Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Institut für Psychologie, 

Freiburg, Deutschland; (3) Universitätsklinikum Freiburg, Rehabilitative 

und Präventive Sportmedizin, Freiburg, Deutschland 

Zielsetzung: Ein wichtiger Baustein in der pädiatrischen Präventionsmedizin 

ist die körperliche Aktivität. Deren möglicher Einfluss auf das subjektive 

Wohlbefinden bei Grundschulkindern war ein Teilaspekt einer Studie 

zum Körperbewusstsein. Materialien und Methoden: Insgesamt nahmen 

237 Kinder (7–13 Jahre) aus Freiburg und Umgebung an der Studie teil: 

150 Kinder (mittlerer BMI=18,1; SD=2,523) aus zufällig ausgewählten 

Grundschulklassen, 39 sportlich aktive Kinder aus unterschiedlichen Sportvereinen 

(mittlerer BMI = 17,6; SD=2,611) und 48 adipöse Kinder (mittlerer 

BMI=26,8; SD=4,918), welche am ambulanten Therapieprogramm 

„FITOC“ der RPS Freiburg teilnahmen. Die Befragung zum quantitativen 

Aktivitätsverhalten, dem subjektiven Gesundheitsempfinden und dem Körpergefühl 

erfolgte mittels des „Freiburger Fragebogens zum Körperbewusstsein 

(FFKB)“. Ergebnisse: Die Sportvereinskinder waren am zufriedensten 

mit Aussehen (89,5 %) und Gesundheit (94,4 %), die adipösen Kinder am 

wenigsten zufrieden (Aussehen 29,6 % und Gesundheit 77,1 %). Ein positives 

Körpergefühl hatten 81,6 % der Sportkinder, 75 % der Grundschulkinder 

und 37,5 % der adipösen Kinder. Die Studienteilnehmer wurden in 

3 Klassen eingeteilt: geringe Aktivität (≤ 3 Bewegungsstunden pro Woche), 

mittlere Aktivität (4–6 Bewegungsstunden pro Woche) und hohe Aktivität 

(≥ 6 Bewegungsstunden pro Woche). Kinder mit einer geringen wöchentlichen 

Aktivität waren am zufriedensten mit ihrem Aussehen (76,3 %), jene 

mit einer hohen Aktivität am wenigsten zufrieden (69,8 %). Bei den Angaben 

zur Gesundheit äußersten die bewegungsfreudigsten Kinder die größte 

Zufriedenheit (89,4 %), die am wenigsten Bewegungsfreudigen die geringste 

Zufriedenheit (82,4 %). Zusammenfassung: Die Ergebnisse zeigen, dass 

die körperliche Aktivität einen positiven Einfluss auf das subjektive Wohlempfinden 

hat. Entscheidend scheint die Qualität und weniger die Quantität 

der Bewegungsaktivität zu sein. 

ABC-Programm: Verbesserung von Gewicht, Gefäßfunktion 

und Stoffwechsel 

*Sabine Westphal (1), Alexandra Blaik (1), Claus Luley (1) 

(1) Institut für Klinische Chemie, Magdeburg, Deutschland 

Zielsetzung: Das kostenpflichtige ABC-Programm verbindet eine Diätkombination 

mit dem kontinuierlichen Telemonitoring von Gewicht und 

körperlicher Aktivität. Diese Studie untersuchte Gewichtsabnahme, Gefäßfunktion 

und Stoffwechselparameter nach 3-monatiger Teilnahme. Material 

und Methoden: 21 Frauen und 4 Männer mit einem mittleren BMI von 34,8 

befolgten die „Magdeburger duale Diät“. Diese besteht aus einer konventionellen 

Kalorienrestriktion und einer Bevorzugung von Kohlenhydraten mit 

niedrigem glykämischen Index. Gleichzeitig nutzten sie einen Aktivitätssen- 


55 43

56 44 

Poster: Pharmakologische Therapie der Adipositas 

sor und eine Waage, die die täglichen Messwerte an die Betreuer übertrugen. 

Ergebnisse und motivierende Kommentare wurden in einem wöchentlichen 

Brief übermittelt. Ergebnisse: Der Mittelwert der Gewichtsreduktion nach 

3 Monaten betrug 11,2 kg. Damit gingen folgende Veränderungen einher: 

Fluß-induzierte Vasodilatation: +0,5 % (p=0,035), Blutdruck: -13/-8 mm/Hg 

(p=0,004), Leptin: -18,1 ng/ml (p=0,000), C-Peptid: -187 pmol/l (p=0,013), 

Insulin -19 pmol/l (p=0,001), Harnsäure -25 mmol/l (p=0,035), ALAT: 

-0,13 µmol/sec*l (p=0,03), ASAT: -0,07 µmol/sec*l (p=0,02), gGT: 

-0,13 µmol/sec*l (p=0,001). Zusammenfassung: Das ABC-Programm 

(www.abc-diaet.com) erwies sich als sehr wirksam. Zusätzlich zur ausgeprägten 

Gewichtsreduktion wurden signifikant verbessert: Gefäßfunktion, 

Blutdruck, Harnsäure sowie Parameter der Blutzuckerregulation und der 

Leberfunktion. 

Einfluss von normobaren Hypoxietraining auf 

metabolische Risikomarker bei adipösen Patienten 

*Susanne Wiesner (1), Sven Haufe (1), Stefan Engeli (2), 

Harry Mutschler (3), Uta Haas (3), Friedrich C. Luft (1), Jens Jordan (2) 

(1) Universitätsmedizin Berlin, Charité Campus Buch, Franz-Volhard- 

Centrum für Klinische Forschung, Berlin, Deutschland; (2) Medizinische 

Hochschule Hannover, Institut für Klinische Pharmakologie, Hannover, 

Deutschland; (3) Höhenbalance AG, Köln, Deutschland 

Zielstellung: Vergleich von normobarem Hypoxietraining auf kardiovaskuläre 

und metabolische Parameter bei adipösen Probanden vs. Normoxietraining. 

Materialien und Methoden: 45 übergewichtige, gesunde Frauen 

und Männer (42.1±7.1 Jahre, BMI 30.2±3.6 kg/m 2 , Hf 69.1±7.9/min) wurden 

in Hypoxie- (HG, FiO2=15 %) bzw. Normoxiegruppe (NG, FiO2=21 %) 

randomisiert. Training erfolgte 3x1 Stunde pro Woche über 4 Wochen bei 

einer Herfrequenz, entsprechend 65 % der maximalen Sauerstoffaufnahme 

(VO2max). Vergleich von Blutdruck (RR), Herzfrequenz (Hf), Körperzusammensetzung, 

Nüchternglucose, Nüchterninsulin, Homeostasis model 

assessment (HOMA), Lipide vor und nach der Trainingsphase. Ergebnisse: 

n=21 (NG) vs. n=24 (HG). Die Trainingsausbelastung in der NG war niedriger 

als in der HG, wobei die Hf sich nicht signifikant unterschied. Respiratorischer 

Quotient und Lactat sanken nur in der HG bei der aerob-anaeroben 

Schwelle (p

von 30,5±5,3 kg/m 2 in die Studie eingeschlossen. Ergebnisse: Bei den Patienten 

mit Liraglutid wurde der HbA 1c um 1,33 % gesenkt. Im Vergleich dazu 

betrug die HbA 1c -Absenkung mit Insulinglargin 1,09 % und mit Plazebo 

0,24 % (ANCOVA: p=0,0015 bzw. p

58 46 

Satellitensymposien 

bolischen Syndroms und damit auch die kardiovaskuläre Morbidität stark 

an. Mit dem beschriebenen Mahlzeitenersatz lässt sich auch bei postmenopausalen 

Frauen eine deutliche Abnahme des Körpergewichtes sowie eine 

signifikante Verbesserung der metabolischen Risikofaktoren erreichen. Ein 

Mahlzeitenersatz durch Sojaprotein ist möglicherweise effektiver ist als eine 

fett- und kalorienreduzierte Diät im Hinblick auf die Verbesserung der metabolischen 

Risikofaktoren, des Leptin- und Insulinspiegels sowie anthropometrischer 

Parameter. Auch bei postmenopausalen Frauen ist hierdurch eine 

deutliche Verbesserung des Risikoprofiles möglich. 

Ergebnisse zur Mehrschritttherapie mit dem formoline-Konzept 

Wolfgang Grebe et. al 

Internistische Praxis und Sportmedizin, Frankenberg/Eder, Deutschland 

Zur Gewichtsreduktionstherapie wird eine eiweißbetonte Ernährung mit 

einem ausgewogenen Verhältnis zwischen pflanzlichem und tierischem Eiweiß 

als besonders hilfreich angesehen. Im Rahmen einer Studie zur Mehrschritttherapie 

der Adipositas wurden 42 Patienten aus zwei Allgemeinpraxen 

mit dem formoline-Konzept therapiert. Die rekrutierten Patienten 

mussten ein Übergewicht mit einem BMI >26, einen Taillenumfang von 

> 80 cm bei Frauen bzw. > 94 cm bei Männern sowie einen Diabetes mellitus 

Typ 2 aufweisen. Die primären Zielparameter einer Gewichtsreduktion von 

5 % des Ausgangsgewichtes und einer Verminderung des Taillenumfanges 

> 2 cm beziehen sich auf die gesamte Beobachtungszeit von 20 Wochen mit 

einem update nach weiteren 20 Wochen. Zu Studienbeginn wurden folgende 

Parameter dokumentiert: Alter, Größe, Geschlecht, Gewicht, Taillenumfang, 

Bioimpedanzanalyse (BIA), Körperfett, Körperzellmasse (BCM), Raucher/ 

Nichtraucher, diabetische Begleitmedikation, Blutdruck und Parameter zur 

Lebensqualität. Darüberhinaus wurden folgende Laborparameter bestimmt: 

BZ, HbA 1c und Cholesterin. Nach der Einführung in das Diätprogramm erhielten 

die Patienten die formoline Eiweißdiät und die Sport-DVD für die 

Anwendung über die nächsten 24 Tage. Die formoline eiweiß-diät nach 

§ 14a Diätverordnung enthält Soja- und Molke-Protein zu gleichen Teilen. 

Nach den 24 Tagen wurde in einer Übergangsfrist von 4 Wochen eine Mahlzeit 

weiter durch die formoline eiweiß-diät ersetzt und eine fettmodifizierte 

Mahlzeit mit 2 Tabletten formoline L112 therapiert. Gleichzeitig startete der 

Ernährungskurs, der aus 10 Modulen bestand. Dann folgte eine vierwöchige 

Phase mit formoline L112 zu den beiden Hauptmahlzeiten, danach eine Phase 

mit halber Dosierung und schließlich bis zum Abschluss der Studie nur 

noch fakultativer Dosierung je nach Typ der Mahlzeit. Die Ergebnisse werden 

zum Symposium vorliegen. 

Einfluss eines polyglucosaminhaltigen Medizinproduktes 

auf den Wirkstoffspiegel von Metformin bei Typ-2-Diabetikern 

*Andreas Hahn (1), Bärbel Mang (1), Andreas Lueg (2), Olaf Ney (3) 

(1) Leibniz Universität Hannover, Institut für Lebensmittelwissenschaft und 

Ökotrophologie, Hannover, Deutschland; (2) Diabetische Schwerpunktpraxis, 

Hameln, Deutschland; (3) Diabetische Schwerpunktpraxis, Neustadt am 

Rübenberge, Deutschland 

Als unterstützende Maßnahme zur Gewichtsreduktion werden u. a. Polyglucosaminpolymere 

eingesetzt, die als natürliche, unverdauliche Faserstoffe 

über lipidbindende Eigenschaften verfügen. Da polyglucosaminhaltige 

Medizinprodukte auch von Typ-2-Diabetikern verwendet werden, stellt 

sich die Frage, ob es hierdurch zu Interferenzen mit antihyperglykämischen 

Wirkstoffen mit lipophilem Charakter kommt. In einer Pilotstudie wurde 

untersucht, inwieweit die Verabreichung eines polyglucosaminhaltigen Medizinproduktes 

bei mit Metformin behandelten Typ-2-Diabetikern zu einer 

Veränderung der Metforminspiegel führt. Die sechswöchige Pilotstudie wur- 

de als randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde Cross-over-Studie 

an 12 Typ-2-Diabetikern (Alter 63,3 ± 7,76 Jahre, BMI 34,7 ± 4,25 kg/m²) 

durchgeführt und bestand aus drei 14-tägigen Phasen. In der ersten und 

dritten Phase nahmen die Probanden zusätzlich zur antihyperglykämischen 

Therapie Verum oder Placebo ein (2 x 2 Tabletten/Tag). Zu Beginn und 

am Ende jeder Phase wurden folgende Blutparameter bestimmt: Metformin, 

HbA 1c , Nüchternglucose, Gesamt-, LDL-, HDL-Cholesterol, Triglyceride. 

Unter der Einnahme des polyglucosaminhaltigen Prüfproduktes sanken 

die Metforminspiegel durchschnittlich von 1,42 mg/l auf 0,71 mg/l, unter 

Placebo von 0,88 mg/l auf 0,64 mg/l. Insgesamt zeigten sich zwischen 

Prüfprodukt und Placebo keine signifikanten Unterschiede (p>0,05). Auch 

innerhalb der jeweiligen Gruppe erwiesen sich die Veränderungen im Interventionsverlauf 

nicht als signifikant. Bei HbA1c, Nüchternglucose und den 

Lipidparametern ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen 

den Gruppen oder beim Vergleich der Werte vor und nach der Intervention 

innerhalb der Gruppen. Nach den in dieser Pilotstudie gewonnenen Daten 

ist nicht davon auszugehen, dass die Verabreichung von Polyglucosamin 

einen klinisch relevanten Einfluss auf die Metforminspiegel ausübt. Weitere 

Beobachtungen an einem größeren Probandenkollektiv sind zur Bestätigung 

wünschenswert. 


Einfluss des glykämischen Index auf den Belastungsstoffwechsel 

Daniel König 



Ein hoher Kohlenhydratanteil in der Ernährung verbessert nachweislich 

die körperliche Leistungsfähigkeit während längeren und intensiven Ausdauerbelastungen. 

Allerdings gibt es nur wenige Studien, die Fragestellungen 

zur Qualität der Kohlenhydratzufuhr, insbesondere in Bezug auf den glykämischen 

Index, untersucht haben. Die postprandiale Regulation des Insulinspiegels 

verändert sich jedoch in Abhängigkeit des glykämischen Index der 

zugeführten Nahrung. Insulin spielt nicht nur im Kohlenhydratstoffwechsel, 

sondern auch im Fett- und Proteinstoffwechsel eine zentrale Rolle. Die Höhe 

des Insulinspiegels vor und während Belastung ist daher mitentscheidend, ob 

während der körperlichen Aktivität vorwiegend Fettsäuren oder Kohlenhydrate 

verbrannt werden. Es konnte gezeigt werden, dass Kohlenhydrate mit 

einem niedrigen glykämischen Index zu einer prozentual gesteigerten Fettoxidation 

während Ausdauerlastung führen. Dies konnte an verschiedenen 

Sportlerkollektiven, aber auch bei Patienten mit Übergewicht und metabolischem 

Syndrom gezeigt werden. Verglichen mit einem hoch-glykämischen 

Getränk wiesen Sportler nach Zufuhr eines Getränkes mit einem niedrigen 

glykämischen Index während einer 90 minütigen Ausdauerbelastung eine 

Mehroxidation von 57.1 g Fett auf. Es gilt zu prüfen, ob eine vermehrte 

Fettoxidation bei Zufuhr von niedrig glykämischen Kohlenhydraten auch in 

der Regulation der Fettmasse, sowohl vor, während oder nach körperlicher 

Belastung, metabolisch genutzt werden kann. Von denkbarem Vorteil wäre 

dies beispielsweise hinsichtlich einer verzögerten Ausbildung oder dem Entgegenwirken 

einer Insulinresistenz mit den entsprechenden Auswirkungen 

für die Körperkomposition und Entwicklung eines Typ-2-Diabetes mellitus. 

Ergebnisse einer multinationalen Gewichtsreduktionsstudie 

in der Anwendung von formoline L112 gegen Placebo 

Carsten Otto et al. 

Praxis für Innere Medizin, Gräfelfing, Deutschland 

Zur Prognoseverbesserung der Adipositas wird von den Fachgesellschaften 

eine Gewichtsreduktion von 5 % des Ausgangsgewichtes empfohlen. Seit 

2006 wird eine multinationale Anwendungsbeobachtung des formoline-Konzeptes 

zur Gewichtsreduktion durchgeführt. Die Ergebnisse dieser multinational 

über die Länder Deutschland, Litauen, Finnland, Österreich und Estland 

durchgeführten Anwendungsbeobachtung über 12 Wochen werden in diesem 

Vortrag dargestellt. Alle Patienten mit BMI > 26 und einem Diabetes mellitus 

Typ II erhielten einen Ernährungskurs nach DGE-Vorgaben im Sinne einer 

Standardtherapie. Die ersten 50 % der Fälle erhielten Placebo und die weiteren 

50 % der Fälle erhielten das Polyglucosamin-Polymer formoline L112 

zur Unterstützung der Gewichtsreduktion. Dieser unverdauliche Faserstoff 

bindet einen Großteil der Nahrungsfette und leitet sie der natürlichen Ausscheidung 

zu. Das Signifikanzniveau der biometrischen Auswertung war bei 

5 % festgelegt worden. Zielparameter waren neben der Gewichtsreduktion 

die Taillenweite sowie Stoffwechselparameter. Aufgrund der Verbesserung 

der Prognose durch eine Gewichtsreduktion war es aus ethischen Gründen 

empfehlenswert diabetische Patienten in diese Studie einzuschließen, obwohl 

diese Patientengruppe besondere Probleme bei der Gewichtsreduktion hat. 

Umso bemerkenswerter sind die erzielten Ergebnisse. 

Möglichkeiten der Adipositastherapie 

Udo Rabast 

Hattingen, Deutschland 

Fachgesellschaften empfehlen als Stufe 1 in der Adipositastherapie die 

Reduktion des Fettverzehrs. Stufe 2 gilt als sinnvollste Maßnahme der 

Langzeittherapie. Die Energiezufuhr sollte moderat um ca. 500–800 kcal/d 

reduziert werden. Einen guten Sättigungseffekt erzielt man mit der Zufuhr 

von 20 Energie- % Protein, ballaststoffreichen Kohlenhydraten und 500g 

Gemüse pro Tag. Das Nahrungsvolumen lässt sich so nahezu verdoppeln. 

Fett sollte unter 20 %, der Zuckerverzehr unter 5 % der zugeführten Energiemenge 

liegen. Es sollte bevorzugt auf pflanzliche Fette (z. B. Rapsöl, 

Olivenöl) und auf einen ausreichenden Anteil an n-3 FS geachtet werden. 

Die zu erwartende Gewichtsreduktion liegt bei 5,1 kg in 12 Monaten. 

1000–1200 kcal-Diäten gelten im Vergleich hierzu als stressbeladener. Ausreichende 

körperliche Aktivität, möglichst 3–5 Stunden Bewegung pro Woche 

und die Verhaltensänderung gelten als wichtige Faktoren für die erfolgreiche 

Abnahme und den dauerhaften Therapieerfolg. Bei unzureichendem 

Erfolg kommt der Einsatz von Formuladiäten (Mahlzeitenersatz oder als 

alleinige Therapie) in Frage. Abzulehnen sind die häufig mit großem Werbeaufwand 

propagierten Außenseiterdiäten in Form von Blitz- oder Crashdiäten. 

Bei mehr als 3–6-monatiger erfolgloser Therapie werden zusätzlich 

medikamentöse Verfahren empfohlen. Neben Appetitzüglern werden die 

Fettabsorption reduzierende Medikamente in Form eines Lipaseinhibitors 

oder Fett direkt absorbierende Medizinprodukte (Polyglucosamin, z. B. For-

moline L112) eingesetzt. Die innerhalb von 12 Wochen erzielte Gewichtsreduktion 

lag mit dem Polyglucosaminpräparat mit ca. 4,7 kg signifikant höher 

als in einer Kontrollgruppe (3,3 kg; p40kg/m², bei schwerwiegenden Begleit- oder Folgeerkrankungen 

ab einem BMI>35 kg/m“ und erfolgloser konservativer Therapie 

sind operative Verfahren zu erwägen. 

Use of a meal replacement weight loss intervention in survivors 

of ER/PR negative breast cancer 

Mara Vitolins 

Wake Forest University School of Medicine, Public Health Sciences, 

Department of Epidemiology and Prevention, Winston-Salem, USA 

Large-scale prospective studies that have evaluated the longer term effects 

of obesity have noted that being obese increases one’s risk of developing 

cancer. One study reported that body size (weight or Body Mass Index) was 

associated with all breast cancer recurrence and was found to be more pronounced 

for women with estrogen and progesterone receptor negative (ER/ 

PR-) tumors. Treatment of obesity by weight loss through changes in diet 

and physical activity has been reported to beneficially impact blood markers 

associated with increased breast cancer risk. Since overweight is a risk factor 

for recurrence and death from breast cancer and studies in survivors indicate 

that extra weight gained during treatment has been noted to negatively impact 

body image, a pilot study was conducted to determine the feasibility 

of recruiting survivors of breast cancer (ER/PR-) to participate in a meal 

replacement (Almased ® ) weight loss intervention. The study assessed the 

participant’s ability to adhere to the intervention protocol and to measure 

changes in health-related quality of life and body weight. Nineteen women 

(median age 59 years; 14 white, 5 black) participated in this 3 month study. 

Significant improvements in body weight were noted, only one participant 

failed to lose weight by the end of the study, and the mean weight change 

was -13.8 ± 8.0 pounds (p

48 

Referenten 

Abderrahim Farida 23 

Adam Sibylle 20 

Adam Olaf 39 

Adams Frauke 15 

Adams Ted 41 

Ahnis Anne 36 

Aidelsburger Pamela 25 

Al-Hasani Hadi 40 

Alexandridis Jannis 24 

Alizadeh Manuela 11 

Allemand Dagmar 21 

Antic Slobodan 44 

Ardelt-Gattinger Elisabeth 17, 28 

Aronica Stefanie 25 

Aschemeier Bärbel 34 

Augustin Robert 15, 41 

Austel Anja 39 

Bannert B. 26, 37 

Bantel Susanne 28 

Bastian Ina 19 

Bau Anne-Madeleine 18 

Bauer Carl Peter 23 

Bauer Johannes 35 

Baumert Jens 16 

Baumstark Manfred 22 

Becke Birgit 17 

Becker Christine 18 

Becker Sandra 25 

Behrens Maik 41 

Benecke Monika 17 

Berdel Dietrich 23 

Berg Swantje 22 

Berg Aloys 22, 37, 39, 45 

Berg Andreas 22, 39 

Bieber Gerald 22 

Biebermann Heike 6 

Bieri Norman 16 

Birnbacher Robert 17 

Blaik Alexandra 25, 43 

Blair Steven N. 5 

Blüher Matthias 15 

Blüher Susann 30 

Bockhorst Rüdiger 45 

Böhm Bernhard O. 15 

Böhm Bernhard 40 

Böhnke Jana 14, 27 

Borchard Ulrich 45 

Bornholt Carla 30 

Borte Michael 23, 24, 27 

Boschmann Michael 15 

Bosy-Westphal Anja 38 

Bouchard Claude 5 

Brändle Michael 44 

Brandstetter Sophie 21 

Brandstetter Susanne 22 

Bräuer Wolfgang 20 

Breithaupt Nicole 24 

Bresch Elke 36 

Brumm Harald 6 

Brünion Heidi 5 

Budziarek Petra 27 

Bulat Meral 19 

Bullinger M. 12 

Burg Isabelle 19 

Busjahn Andreas 27 

Chen-Stute Annette 23, 38 

Clausen Kerstin 19 

Claußnitzer Gerd 20, 21 

Collatz Klaus-Günter 19, 43 

Czaja Julia 7, 30 

Dammann Dirk 20 

Dankhoff Mark 30 

Danne Thomas 34 

de Sousa Gideon 28 

de Zwaan Martina 41 

Debatin Klaus-Michael 40 

Deibert Peter 5, 45 

Deluiz-Ecker Lucia 42 

Dickhuth H. H. 26 

Diedrich Andre 27 

Dierkes Jutta 25 

Ditschuneit Herwig 40 

Dobberstein Kerstin 27 

Dobe Michael 22 

Döller Walter 35, 37 

Döring Ivonne 28 

Dorn Angeklika 35 

Dreja Tanja 40 

Drennig Saskia 26, 37 

Dunitz-Scheer Marguerite 33 

Düring Maria 27, 44 

Eggers Ines 17 

Ehrhardt Cornelia 28 

Eisler Beatrix 25 

Ellrott Thomas 39 

Engeli Stefan 14, 15, 24, 27, 44 

Erbs Sandra 21 

Erhard Jochen 16 

Ernert Andrea 18 

Ernst Barbara 16, 26, 27, 37, 42 

Etzrodt-Walter Gwendolin 40 

Faulhammer Susanne 35 

Fenske Nora 23 

Finne Emily 17, 24, 36 

Fischer-Posovszky Pamela 40, 41 

Flaggl Franz 35 

Flechtner-Mors Marion 40 

Foley James E. 27 

Frank Matthias 18 

Frey Ingrid 22, 37, 39 

Frid Anders 27, 44 

Friedel Susann 5, 28, 41 

Friedrich Konstanze 18 

Fuchs Helmut 41 

Fulda Simone 40 

Gailus-Durner Valérie 41 


Galm Christoph 22 

Ganz Vogel Carla Ivane 41 

Garber Alan 27, 44 

Garten Antje 40 

Gasperl Alexandra 20 

Gaugg Markus 37 

Gawlik Verena 41 

Gellhaus Ines 42 

Gerber Andreas 25 

Ghods Elaheh 21 

Giani Guido 41 

Giel Katrin 11 

Gläßer Nancy 30 

Gnauer S. 26, 37 

Goele Kristin 38 

Göhl Nathalie 33 

Goldapp C. 12 

Gorzelniak Kerstin 14, 15 

Gottschalk Simone 15 

Gräbe Thomas 35 

Grallert Harald 6, 16, 41 

Grebe et. Al Wolfgang 46 

Greene Brandon 41 

Grothe Jessica 6 

Gruhl Ulrike 6, 8 

Grüters Annette 6 

Guggenberger Christina 20 

Haas Uta 44 

Hahn Andreas 46 

Halle Martin 19, 33 

Halschmid Manfred 42 

Hamann Andreas 43 

Hanjalic-Beck Aida 6 

Hartmann Andrea 20, 30 

Hasengschwandtner Franz 38 

Haufe Sven 24, 44 

Hauner Hans 6, 41 

Hauskeller Franziska 30 

He YanLing 27 

Hebebrand Johannes 5, 6, 28, 41 

Heiland Steffi-Kathrin 32 

Heiland Steffi 38 

Heilmeyer Peter 18, 35 

Heinrich Joachim 23 

Helferich Anna 43 

Helfert Susanne 30 

Hellbardt Mario 7 

Hellmond Frank 35 

Henkel Janin 15 

Henne-Bruns Doris 43 

Herbarth Olf 23 

Herder Christian 16, 41 

Hering Dagmara 27 

Hermann Miriam 17 

Hermansen Kjeld 27, 44 

Herpertz Stephan 12, 26 

Hesse Deike 15 

Heusser Karsten 27

Hilbert Anja 7, 10, 30 

Hillenbrand Andreas 43 

Hinney Anke 5, 6, 28, 41 

Hipp Susanne 17 

Hitze Britta 33 

Hoenig Angela 43 

Hoffmann Reinhart 6, 7, 8 

Hoffmeister U. 12 

Hoffmeister Ulrike 21 

Hoffmeyer André 22 

Hohorst Sigrid 32 

Holl R. W. 12 

Holl Reinhard W. 21 

Hölter Sabine 41 

Hommel Angela 15 

Horber Fritz 16 

Horenburg Sina 41 

Hrabé de Angelis Martin 41 

Hudjetz Annekatrin 30 

Hunt Stephen 41 

Huonker Martin 18 

Huth Cornelia 41 

Hüttl Thomas P. 42 

Illig Thomas 16, 41 

Imhof Patricia 19 

Jaehrig Dietlind 33 

Jaeschke Robert 35 

Janke Jürgen 14, 15 

Jauch K.-W. 42 

Jendle Johan 27 

Johannsen Maike 19 

Joost Hans-Georg 15, 40, 41 

Jordan Jens 14, 15, 24, 27, 44 

Kahl Kai G. 25 

Kaps Alexander 22, 31, 32, 38 

Karl Ernst-Ludwig 35 

Keller Alexandra 30 

Keller Eberhard 32 

Keller Klaus-Michael 32 

Kellmann Michael 23, 38 

Kern Matthias 15 

Kersting Anette 12 

Kersting Mathilde 19 

Ketzscher Rita 21 

Kiess Wieland 21, 30, 32, 40 

Killian Alexandra 41 

Kinzl Johann F. 16 

Kiosz D. 12 

Kirschenmann Karina 39 

Klapdor-Volmar Beate 8 

Klapp Burghard 36 

Kleinjung Frank 40 

Kleiser Christina 31 

Klenk Jochen 22 

Kliebhan Rudolf 35 

Klingenspor Martin 16 

Kluge Reinhart 40, 41 

Kocalevent Rüya 36 

Kohlenberg Silke 18, 35 

Köhler Dinah 6, 8 

Koletzko Sibylle 23 

Kolip Petra 17, 24, 36 

Kollerits Barbara 41 

Kollmann Matthias 35 

König Daniel 8, 22, 37, 46 

Konz Kornelia 43 

Kopczynski Sascha 23, 38 

Körner Antje 21, 40 

Korsten Katrin 26 

Korsten-Reck Ulrike 19, 24, 26, 

43, 45 

Kossmann Beate 25 

Kowalski Axel 25 

Kraaibeek Hanna-Kathrin 20 

Kramer Guido 22, 38, 39 

Krämer Ursula 23 

Kratzsch Jürgen 40 

Kreuser Friederike 24, 26 

Kromeyer-Hauschild Katrin 8, 26, 

30, 32, 34 

Kronenberg Florian 41 

Krude Heiko 18 

Kuhn Gabriele 35 

Kukulus Vera 40 

Kunz Inge 35 

Kurth Bärbel-Maria 31 

Lagerpusch Merit 38 

Lalic Nebojsa 44 

Lammel Christoph 19 

Landgraf Rüdiger 6, 8 

Landsberg Beate 19 

Lang Reinhold A. 42 

Lange Dominique 19 

Lange Karin 34 

Langhof Helmut 33 

Latsch Joachim 37 

Legenbauer Tanja 26 

Lehmann Anne-Christin 14 

Libuda Lars 19 

Liebl Andreas 27, 44 

Lientscher Michaela 35, 37 

Livadas Alexander 33 

Lorenz Yvonne 39 

Lueg Andreas 46 

Luft Friedrich C. 15, 24, 27, 44 

Luley Claus 25, 43 

Lüngen Markus 25 

Mall Werner 45 

Mang Bärbel 46 

Mangge Harald 15 

Mann R. 12 

Mannhardt Sonja 31, 36 

Marquardt Erika 34 

Martus Peter 18 

März Winfried 15 

Matthews David 27, 44 

Referenten 

Mayer-Popken Otfried 31 

Meier Sabrina 8 

Meigen Christof 32 

Meindl Markus 17, 28 

Meisinger Christa 16, 41 

Melchior Christin 32 

Mensink Gert B. M. 31 

Metz Karin 23 

Meusel Sabine 43 

Meyer Andrea H. 9 

Mitha Ismail H. 44 

Moß Anja 9, 20, 21 

Muckelbauer Rebecca 19 

Mühler Anke 17 

Mühlhans Barbara 41 

Müller Ulrike 32 

Müller Manfred J. 19, 33, 38 

Müller Timo D. 41 

Munsch Simone 9 

Muser Klaus 37 

Mutschler Harry 44 

Nagl Elisabeth 20 

Narkiewicz Krzysztof 27 

Nauck Michael A. 27, 44 

Ney Olaf 46 

Nielinger J. 12 

Nieschalk Tanja 32, 38, 39 

Obeidat F. 42 

Otto Christoph 24 

Otto et al. Carsten 46 

Pahl-Wurster Heike 9 

Pauli-Pott Ursula 32 

Paulweber Bernhard 41 

Pedersen Bente Klarlund 8 

Pertl Anja 33 

Peter Richard 22 

Petersen Christiane 21 

Petzold Stefanie 40 

Pietrowsky Reinhard 12 

Pilz Stefan 15 

Plachta-Danielzik Sandra 19, 33 

Pleyer Isabelle 39 

Plininger Irina 43 

Plonné Dietmar 18 

Poliwoda E. 42 

Potoczna Natascha 16 

Pott Wilfried 32 

Predel Georg 22, 37 

Preuß Ulrike 33 

Prinz-Langenohl Reinhild 31 

Prokopchuk Dmytro 22 

Pudel Volker 39 

Püschel Gerhard Paul 15 

Rabast Udo 46 

Rabenbauer Maria 20 

Radinger Anna 33 

Rank Melanie 33 

Ranke Catrin 39 


49

50 

Referenten 

Rathmann Wolfgang 16, 41 

Ravens-Sieberer U. 12 

Ravn Gabriela 44 

Reinehr Thomas 9, 12, 17, 19, 21, 

22, 24, 28, 36 

Remmel Andreas 26, 37 

Rett Kristian 43 

Rieck Beate 23 

Ried Jens 7, 10 

Riedl Andrea 36 

Ring-Dimitriou Susanne 17, 28 

Rittler P. 42 

Rößler Paula 16 

Rudolphi Birgit 20 

Rümcker Birgit 38 

Ruppnig Markus 33 

Russell-Jones David 44 

Rustenbach Stephan Jeff 12 

Rzehak Peter 23 

Sadeghian Evelin 34 

Satzinger Nicole 42 

Sauerland Stefan 10 

Sausenthaler Stefanie 23 

Schaaf Beate 23 

Schabert Rosi 25 

Schaefer Anke 17, 22, 24, 36 

Schaffrath Angelika 31 

Scheepers Andrea 41 

Scheidt-Nave Christa 31 

Schein Alex 33 

Schenk Liane 18 

Scherag André 6, 41 

Schiel Ralf 22, 31, 32, 38, 39 

Schlensak Matthias 16 

Schmid Daniela 10 

Schmid Lena Anna 23 

Schmid Sebastian M. 26, 27 

Schmidt Kerstin 18 

Schmidt Stefan 36, 41 

Schmidt-Trucksäss Arno 19 

Schmiederer G. 12 

Schmitz Ole 44 

Schneider Annette 19, 24, 43 

Schnurr Carolin 39 

Schoberleitner Karin 33 

Schöneberg Torsten 32 

Schröer Milly-Anna 25 

Schultes Bernd 16, 26, 27, 37, 42 

Schultz Konrad 35 

Schulz Angela 32 

Schürmann Annette 15, 41 

Schwarz Peter 6, 8 

Schwarz Peter E. H. 11 

Schwarzenberger S. 26, 37 

Schwerin Heiko 33 

Sedlmeier Eva-Maria 41 

Seebach Henning 22 

Seel Miriam 19, 43 

Seelhorst Ursula 15 

Sethi Bipin K. 44 

Shah Nalini S. 44 

Shaw Jonathan 44 

Siefken-Kaletka Heidi 21 

Siegfried Wolfgang 20, 21 

Siegfried Alena 20, 21 

Siegrist Monika 19, 33 

Sievert Kolja 20, 21 

Simo Rafael 44 

Skurk Thomas 11 

Spelsberg F. W. 42 

Spindler T. 12 

Steffen Rudolf 16 

Steinacker Jürgen 18 

Steinacker Jürgen M. 22 

Steiner Ronald 22 

Steinhagen-Thiessen Elisabeth 36 

Stierle Christian 36 

Stockburger Hildegard 35 

Strassburger Klaus 41 

Strauss Anke 14, 27 

Strauss Boyd J. 27 

Streber Agnes 34 

Susewind Martin 17 

Sweep Fred C. G. J. 27 

Tank Jens 27 

Tankova Tsvetalina 44 

Terán Christina 36 

Tewes Alexander 34 

Theodoridou Sophia 43 

Thiel Ansgar 11 

Thomas Hella 20 

Thürauf Norbert 11 

Thurnheer Martin 16, 26, 27, 37, 42 

Tiran Beate 15 

Töpfer Madlen 21 

Toschke André Michael 19 

Tsikas Dimitrios 14 

Tuschen-Caffier Brunna 12 

Ulle Tanja 25 

Ullmann Silke 11 

Ullrich Otmar 32 

Unterkircher Thomas 40 

Vaag Allan 44 

van Egmond-Fröhlich Andreas 12, 

20 

Vitolins Mara 12, 47 

Vocks Silja 12 

Vogt Anja 36 

Voit Wolfgang 8 

von Berg Andrea 23 

von Hacht Karin 25 

von Taube Christopher 45 

Wabitsch Martin 9, 20, 21, 22, 

40, 41 

Waidner Uta 43 

Walgenbach Maren 10 


Walle Hardy 18 

Walter T. 26, 37 

Warich Katja 30 

Warschburger Petra 12, 14, 28, 30 

Wartha Olivia 22 

Wasem Jürgen 25 

Wechsler Johannes Georg 14 

Weghuber Daniel 28 

Wegner Karin 39 

Weigand Gerhard 43 

Weihs-Godenrath Thekla 39 

Weiner Sylvia 43 

Weiner Rudolf 43 

Weitz Elke 43 

Wellnitz Britta 15 

Westenhöfer W. 12 

Westenhöfer Joachim 20 

Westphal Sabine 25, 43 

Wichmann H.-Erich 16, 23, 41 

Widhalm Kurt 21 

Wieczorek Gabriele 38 

Wiegand Susanna 18, 21, 34 

Wiesner Susanne 14, 24, 44 

Wilhelm Frank 9 

Wilms Britta 26, 27 

Winkel Katrin 17, 22, 24, 36 

Winkelmann Bernhard 15 

Wirth Alfred 5, 47 

Witschnig M. 26, 37 

Wolf Anna 43 

Wolfarth Bernd 33 

Worm Nicolai 47 

Würbach Ariane 34 

Wurst Wolfgang 41 

Zahn Claudia 15 

Zdravkovic Milan 27, 44 

Zellner Konrad 30, 34 

Zern Nadine 39 

Ziegler Claudia 34 

Zinman Bernard 44 

Zipfel Stephan 11, 25 

Zügel N. 42

Termine 

Oktober 2008 

24. Jahrestagung der Deutschen Adipositas-Gesellschaft 

Freiburg/Brsg., 16.10.-18.10.2008 

www.adipositas-gesellschaft.de/veranstaltungen.php 

November 2008 

Herbsttagung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft 

Berlin, 07.11.-08.11.2008 

www.herbsttagung-ddg.de 

5. Frankfurter Meeting für Adipositaschirurgie 

Frankfurt, 13.11.-14.11.2008 

www.frankfurter-meeting.de 

MEDICA 

40. Weltforum der Medizin 

Düsseldorf, 19.11.-22.11.2008 

www.medicacongress.de 

März 2009 

46. DGE-Kongress 

Gießen, 12.03.-13.03.2009 

www.dge.de/modules.php?name=Content&pa=showpage&p 

id=39 

4. Diabetologie-Update-Seminar 

Düsseldorf, 20.03.-21.03.2009 

www.diabetes-update.com 

April 2009 

75. Jahrestagung der DGK 

Mannheim, 16.04.-18.04.2009 

http://ft2009.dgk.org 

115. Kongress der Deutschen Gesellschaft 

für Innere Medizin 

Wiesbaden, 18.04.-22.04.2009 

www.dgim2009.de 

Mai 2009 

44. Jahrestagung der DDG 

Leipzig, 20.05.-23.05.2009 

www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/jahrestagung2009 

Juni 2009 

8. Dreiländertagung der AKE, DGEM und GESKES 

Zürich, 04.06.-06.06.2009 

www.dgem.de/veranst.htm 

November 2009 

25. Jahrestagung der Deutschen Adipositas-Gesellschaft 

Berlin, 05.11.-07.11.2009 

www.ddg-dag.de 

Impressum 




ISSN 1861-7093 

Herausgeber 

Vorstand der Deutschen Adipositas-Gesellschaft 

Wissenschaftlicher Beirat 

Prof. Dr. Winfried Banzer, Frankfurt 

Prof. Dr. Hans Hauner, München 

Prof. Dr. Johannes Hebebrand, Essen 

Prof. Dr. Andreas Plagemann, Berlin 

PD Dr. Thomas Reinehr, Datteln 

Prof. Dr. Martin Wabitsch, Ulm 

Prof. Dr. Rudolf Weiner, Frankfurt 

Prof. Dr. Eberhard Windler, Hamburg 

Prof. Dr. Alfred Wirth, Bad Rothenfelde 

Prof. Dr. Stephan Zipfel, Tübingen 

Chefredaktion 

Prof. Dr. med. Andreas Hamann, Bad Nauheim 

Dr. med. Karin Wilbrand, Neu-Isenburg 

Stellvertretender Chefredakteur 

Prof. Dr. med. Stephan Jacob 

Redaktion 

Dr. Stefanie Gerlach, Richard Kessing, Dr. Petra Stübler 

Helene Bernardelli, Kerstin Eck 

Verlag und Produktion 

LinguaMed Verlags-GmbH 

Friedensallee 30 

63263 Neu-Isenburg 

Tel.: (06102) 71 57 0 

Fax: (06102) 71 57 71 

Internet: http://www.linguamed.de 

http://www.adipositasspektrum.de 

E-Mail: info@linguamed.de 

Grafik/Layout 

Helene Bernardelli 

Verlagsleitung/Marketing 

Richard Kessing 

Internet & Technische Redaktion 

Jens Calisti 

Anzeigenverwaltung 

Tel.: (06102) 71 57-42 

Service 

Druck 

Wilhelm & Adam Werbe- und Verlagsdruck OHG, Werner-von-Siemens-Str. 29, 

63150 Heusenstamm 

Einzelpreis € 5,50; Erscheinungsweise: 6 x pro Jahr 

Für Mitglieder der Deutschen Adipositas-Gesellschaft 

sind die Abo-Kosten im Mitgliedsbeitrag enthalten. 

Hinweis 

Manuskripte für Originalarbeiten können unverlangt an den Verlag eingesandt werden. 

Voraussetzung für den Abdruck ist, dass es sich um ein unveröffentlichtes Manuskript 

handelt, das keiner anderen Redaktion angeboten wurde und über dessen alleinige 

Rechte der Autor verfügt. Mit der Annahme der Publikation gehen alle Rechte an Text 

und Abbildungen für den Nachdruck, Abbildungen, Übersetzungen oder Lizenzen an 

den LinguaMed-Verlag über. 

Copyright 

Für die Dauer des Urheberrechts sind alle Beiträge und Abbildungen urheberrechtlich 

geschützt, jede Verwertung außerhalb des Urheberrechts darf nur mit Genehmigung des 

Verlages erfolgen. 

Textinhalte 

Die Textinhalte geben die Autorenmeinung wieder und stimmen nicht zwangsläufig mit 

der Meinung der Herausgeber überein. Für die Richtigkeit der wissenschaftlichen Beiträge 

zeichnen die Schriftleitung und die Autorenschaft verantwortlich. Der Leser 

wird darauf hingewiesen, Handlungsweisen und Dosisrichtlinien kritisch 

zu überprüfen, für die der Verlag keine Verantwortung übernimmt. 

„Nachrichten aus der Industrie“ geben nicht die Meinung der Herausgeber 

und der Redaktion wieder. 

geprüfte Auflage 


51

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