Warum der erhobene Zeigefinger nichts bringt

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4 Pneumologie DFP-Literaturstudium Ärzte W o c Kasten 1: Präventionsstrategien für Alkoholmissbrauch und Alkoholabhängigkeit nach der Lesch-Typologie Die in einer prospektiven Langzeituntersuchung definierten Typen nach Lesch unterscheiden sich nicht nur im Verlauf, in der Ätiologie, in den klinischen Symptomen und in der Therapie, sondern auch in den Präventionsstrategien. Die für alle Krankheiten zählenden Präventionsstrategien sind natürlich auch für die unterschiedlichen Typen gültig. Präventionsstrategien für den Typ I nach Lesch • Diese Untergruppe hat eine biologische Empfindlichkeit (genetisch, Alkoholabbau, Vorschädigungen des Ungeborenen usw.), aber keine primäre Störung in der Persönlichkeitsentwicklung. Das alkoholpermissive Klima in unserer Gesellschaft führt dazu, dass diese Gruppe regelmäßig Alkohol zu sich nimmt und die biologische Empfindlichkeit rasch zur Dosissteigerung (diese Gruppe verträgt viel Alkohol!), zu starken Entzugssyndromen und zu deutlichen Alkoholfolgekrankheiten (Leistungsreduktionen, Durchgangssyndrome, starkes Verlangen nach Alkohol, Leberschäden, Herzrhythmusstörungen usw.) führt. • Präventionsmethoden: Aufklärung über diese Mechanismen, Reduktion des Trinkdruckes in unserer Gesellschaft, Reduktion der Erreichbarkeit, Steuerung über die Wirtschaft (Preise), Früherkennung in medizinischen Settings. Präventionsstrategien für den Typ II nach Lesch: • Die Ursache des Trinkverhaltens in dieser Untergruppe ist eine ängstliche vermeidende Persönlichkeitsstruktur. Die Erziehung und die ihm widerfahrene Entwertung haben zu einem sehr niederen Selbstwertgefühl des jungen Menschen geführt. Dieser leidet unter fehlendem Selbstvertrauen und versucht die Zuwendung der Umgebung dadurch zu gewinnen, dass er praktisch allen Forderungen der Umgebung zustimmt und sich nicht gestattet, schon im früheren Stadium „Nein“ zu sagen. Alle Maßnahmen der Gesellschaft oder der Erwachsenen, die das Selbstwertgefühl noch mehr reduzieren, führen zu einer stärkeren Suchtgefährdung. Da die Gesellschaft diese Jugendlichen oft an den Rand drängt, versuchen sie sich in eine Gruppe zu integrieren, deren Wertigkeiten sie dann auch unterliegen. • Präventionsmethoden: Aufklärung, Gebote und Verbote sind in der Prävention dieser Untergruppe wirkungslos. Im Gegenteil: sie sind kontraproduktiv. Alle Maßnahmen, die zur Hebung des Selbstwertgefühls führen und den Jugendlichen das Gefühl der Akzeptanz innerhalb der Gruppe geben, sind wichtige Präventionsmaßnahmen. Dazu zählt auch die „Peergroup“-Arbeit (Experimentierfelder für junge Menschen, wie etwa Jugendzentren, die sie gerne frequentieren, Musikgruppen, Sportgruppen usw.). Präventionsstrategien für den Typ III nach Lesch: • Erziehungsstile und Beziehungsphänomene in der frühen Kindheit führen dazu, dass die Wertigkeiten der geliebten Erwachsenen unreflektiert und unbewusst als eigene Werte übernommen werden. Man ist brav, man bringt gute Leistungen, man ordnet eigene Wünsche und Bedürfnisse diesen Prinzipien völlig unter und erlaubt nicht, gegen sie zu verstoßen. Eigene Gefühle werden nicht gelebt, und die Jugendlichen versuchen, den Normen entsprechend zu funktionieren. In der Jugend lernen diese Menschen, dass Sie unter Alkoholeinfluss die eigenen Grenzen sprengen können. Auf diese Gefühle wollen sie – zumindest zeitweilig – nicht mehr verzichten. Der Teufelskreis führt letztendlich zur Entwicklung der Abhängigkeit. • Präventionsmethoden: Auch hier sind Gebote und Verbote völlig fehl am Platz und fördern den Prozess der Abhängigkeit. Das Lernen, die eigenen Bedürfnisse wahrzunehmen und sich diese auch zuzugestehen, ist Prävention. Frühe fachliche psychologische Hilfe ist zielführend. Oft hat diese Personengruppe schon vor Beginn der Suchtentwicklung weitere Verhaltensstörungen und psychosomatischen Probleme (z.B. Spannungskopfschmerz, Magen-, Darmbeschwerden, Essstörungen usw.). Diese Beschwerden sollten beitragen, den Jugendlichen ihre Problematik bewusst zu machen und ihnen Lösungsmöglichkeiten anbieten. Schön wäre es, wenn die Helfenden so gut ausgebildet sind, dass sie nicht nur das Problem und die Lösungen, sondern auch die Schwierigkeiten der von den Jugendlichen versuchten Lösungsansätze bearbeiten können. Präventionsstrategien für den Typ IV nach Lesch: • Genetische Faktoren oder Schädigungen des Ungeborenen führen meist in ein schwieriges psychosoziales Klima, zu kindlichen Verhaltensstörungen (z.B: ADHS) und zu deutlichen Störungen in der Kritikfähigkeit sowie der Impulskontrolle. Diese Gruppe ist dem Trinkdruck unserer Gesellschaft hilflos ausgeliefert. Deshalb kommt es zu einem deutlichen Alkoholmissbrauch, der rasch zu somatischen und psychischen Folgekrankheiten führt. Der soziale Abstieg und eine zunehmende Verarmung sowie Vereinsamung folgen. • Präventionsmethoden: Auch in dieser Gruppe bringen strikte Verbote nichts. Da dieses Kollektiv meist über sehr wenig Geld verfügt, sollten alkoholfreie Getränke wesentlich billiger angeboten werden. Programme, die Risikoschwangerschaften früh begleiten und Hilfestellungen nach der Geburt geben, wären äußerst wünschenswert. Oft gibt es in diesen Familien schon andere Alkoholkranke. Eine gute Therapie für alle Betroffenen kann das Familienklima selbstredend signifikant verbessern. Die Bildungspolitik ist in diesem Rahmen gefragt, weil diese Personen oft Leistungsdefizite haben und eine besondere Förderung benötigen. Je schlechter die Ausbildung und je höher die Arbeitslosenrate, umso mehr Gefährdete entwickeln die Alkohol abhängigkeit und belasten unsere Sozialausgaben. Verlässliche Berufskarrieren, die zu einer zufrieden stellenden Arbeit führen, sind hier die beste Prävention. 23. Jahrgang, Nr. 36, September 2009, Ärzte Woche
Ärzte W o c h e Pneumologie DFP-Literaturstudium 5 den mächtige Partner gesucht, die diese eigene Selbstunsicherheit stützen. Diese Interaktionen zwischen unsicherer Persönlichkeit und den sozialen Anforderungen führen zu belastenden Situationen, zu Angst und Stress. In der Folge verwenden die Jugendlichen Suchtmittel wie Tabak und Alkohol, um mit diesen belastenden Situationen besser fertig werden zu können. Unerreichbare Vorbilder Manche Jugendliche wachsen mit einer sehr rigiden und auf starre Werte bezogenen Erziehung auf. Die erwachsenen Bezugspersonen werden von den Kindern sehr geliebt, weshalb die Kinder diese Werte oft direkt als eigene, nicht verrückbare Werte zu übernehmen versuchen. Als Jugendliche merken sie dann, dass diese Werte und Regeln von ihnen nicht gelebt werden können (z. B. lautet der „innere“ Auftrag: Man ist ein guter Schüler – aber die Schulleistungen können nicht erbracht werden). Sie reagieren mit depressiv-ängstlichen Syndromen und merken, dass dieses Unwohlsein durch die Pharmakologie des Suchtmittels akut gut kompensiert werden kann. Die geliebten Erwachsenen demonstrieren zudem oft eine Doppelmoral, weil sie zwar davon reden, dass man brav sein und keine Suchtmittel nehmen soll, selbst aber ein ganz anderes Verhalten zeigen und auch im Rauchen und Trinken als Modell dienen (rauchende und trinkende Eltern, Trainer, Lehrer usw.). Jugendliche lernen am Modell und passen sich oft unbewusst dieser Doppelmoral an. Organische Ursachen Außer den oben beschriebenen Mechanismen zur Entwicklung der Abhängigkeit gibt es noch viele an dere Ursachen. Frühe zerebrale und psychische Schädigungen führen häufig schon zu frühen Auffällig keiten (Brückensymptome), die so schwer sind, dass die Betroffenen etwa Schulen nicht besuchen können, keine Ausbildung abschließen, oft sozial auffällig werden und manchmal mit dem Gesetz in Konflikt geraten. Diesen Randgruppen der Gesellschaft, die etwa zehn Prozent der Bevölkerung ausmachen, sollte rechtzeitig Hilfe angeboten werden. Außerdem sollten in diesem Kollektiv wirksame, von den Betrof fenen akzeptierte Interventionen gesetzt werden. Das Suchtmittel betreffende Maßnahmen Die Reduktion der Erreichbarkeit von Alkohol- und Tabakprodukten erniedrigt die Missbrauchsraten. Einige Beispiele: Tabakprodukte könnten nur in Trafiken und nur zu ge wissen Zeiten (etwa von fünf Uhr am Morgen bis zwölf Uhr mittags) erhältlich sein, kein Verkauf von Zigaretten an Tankstellen, in Gasthäusern oder über Automaten, Rauchverbote für alle öffentlichen Gebäude wie Krankenhäuser, Schulen, Ämter usw., in Gaststätten eine klare Trennung zwischen Räumen für Nichtraucher und für Raucher. Die öffentliche Kennzeichnung von Raucher- und Nichtraucherlokalen würde dazu führen, dass die Konsumenten wählen können, ob sie sich den Rauchinhaltsstoffen aussetzen. Lokale unter 50 m 2 und ohne Angestellte sollten sich als Raucherlokale definieren dürfen (Arbeitnehmerschutzgesetz). Das Einhalten von Jugendschutzbestimmungen in Bezug auf Alkohol wäre bereits ein Fortschritt. Wenn Alkohol nur in gewissen Geschäften und zu gewissen Zeiten gekauft werden könnte, würde auch die Erreichbarkeit eingeschränkt. Der Verkauf von alkoholischen Getränken in Restaurants sollte während des Tages an die Konsumation von Essen gekoppelt sein. Tagsüber sollten prinzipiell nur alkoholische Getränke mit sehr niederem Alkoholwert ausgeschenkt werden (wie es in Schweden praktiziert wird). Abhängige Raucher sind gefährdet, auch andere legale und illegale Drogen in abhängiger Weise einzunehmen. Der Preis sollte so weit hinaufgesetzt werden, dass es für Jugendliche schwierig wird, regelmäßig zu trinken und zu rauchen. Zehn Prozent der Steuern für Alkohol und Tabak sollten zweckgebunden für Suchtprävention und Therapie verwendet werden. Abhängige Raucher sind für weitere Süchte vulnerabel In regelmäßigen Kampagnen sollte darüber aufgeklärt werden, dass Tabak ein Suchtmittel und kein Genussmittel ist. Beim Rauchen wird nicht nur Nikotin aufgenommen, sondern viele weitere toxische Stoffe, die in der Entwicklung einer Abhängigkeitserkrankung eine wesentliche Rolle spielen. Kommt es zur Tabakabhängigkeit, so scheint diese Abhängigkeit ein „precursor“ für alle anderen Abhängigkeitsformen zu sein. Abhängige Raucher sind wesentlich stärker gefährdet, auch andere legale und illegale Drogen in abhängiger Weise einzunehmen, als Raucher, die nicht als biologisch abhängig bezeichnet werden können. Diese Zusammenhänge sollten auch Inhalt von Aufklärungsprogrammen sein. Alkohol in geringen Mengen als Genussmittel sollte nicht verteufelt werden, aber man sollte klarmachen, dass Alkohol eine Rauschdroge ist; eine Droge, die schon bei geringen Mengen Intelligenz und Koordination reduziert. Regelmäßiger hoher Alkoholkonsum führt genauso wie regelmäßiger Tabakkonsum zur Schädigung des gesamten Organismus. Damit kein Kind verloren geht Alle präventiven Maßnahmen sollten am besten diesen Leitsatz berücksichtigen: „Das politische Credo der Gesellschaft sollte sich an fol genden Grundsätzen orientieren: Bei uns geht kein Kind verloren. Wir kümmern uns um jedes Kind. Es gibt Teams, die in jedem Alter das Kind unterstützen, und jedes Kind sollte medizinisch und sozial so betreut werden, dass es optimale Bildungsmöglichkeiten hat.“ Jugendlichen sollte in schwie rigen Situationen, ob familiär, im schulischen Bereich oder an der Arbeitsstelle, die Möglichkeit geboten werden, Hilfe von außen zu erhalten, die ihnen auf keinen Fall schadet. Die Grundregel lautet „Hinschauen“! Je früher man die für den Jugendlichen nicht lösbar scheinenden Probleme erkennt und je früher man Lösungen anbieten kann, die vom Jugendlichen akzeptiert wer den können, um so seltener wird ein Suchtmittel zum Problem. Der „Wir-Faktor“ schützt Die Gruppe ist für junge Menschen ein wichtiger Schutzfaktor. Den jugendlichen Cliques sollten Möglichkeiten angeboten werden, die sie brauchen: beispielsweise aktive kulturelle Betätigungen (Musikgruppen oder Theatergruppen), sportliche Möglichkeiten (von Leichtathletik bis zu Ballspielen) und vor allem genügend Zeit und Raum, wo sie ihre Aktivitäten ge fahrlos, aber auch abenteuerlustig ausleben können. In der Prävention gilt es heute als gesichert, dass diese risikoarmen Ausbildungsfelder, in denen Jugendliche ihre Neugier ausleben können, für sie wichtig sind, um eine gesunde, lebensbejahende Persönlichkeit zu entwickeln. Ge bote 23. Jahrgang, Nr. 36, September 2009, Ärzte Woche
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