Medial Compartment Disease - Tierklinik Hofheim
Medial Compartment Disease - Tierklinik Hofheim
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<strong>Medial</strong> <strong>Compartment</strong> <strong>Disease</strong><br />
Gernot Delfs<br />
<strong>Tierklinik</strong> <strong>Hofheim</strong>
MCD<br />
1. <strong>Medial</strong>es <strong>Compartment</strong> <strong>Disease</strong>?<br />
Was ist das?<br />
2. Diagnostische Möglichkeiten<br />
3. Therapeutische Möglichkeiten
MCD<br />
Knorpelerosionen im medialen<br />
Kompartment des Ellbogengelenks im<br />
Bereich des medialen Condylus humeri<br />
und des Processus coronoideus.
Normale Kraftverteilung<br />
Am J Vet Res 2005, 66 Mason et al
L M
MCD<br />
Knorpelschaden führt zum Kollaps des<br />
medialen Gelenkskompartments<br />
Rasches Voranschreiten durch<br />
progressive Überlastung des medialen<br />
Gelenkskompartments<br />
Verstärkung der Lahmheitssymptomatik
<strong>Medial</strong> <strong>Compartment</strong> <strong>Disease</strong><br />
Folgeerscheinung der Ellbogen Dysplasie<br />
FPC<br />
OCD<br />
Ellbogengelenksinkongruenz<br />
IAP
MCD<br />
Alte Hunde (>6J.) wesentlich stärker betroffen<br />
Mit FPC � > 30% MCD<br />
Junge Hunde mit FPC < 3%
MCD<br />
1. Mit fragmentiertem Processus coronoideus<br />
und/oder OCD am medialen Condylus<br />
humeri auftretend<br />
2. Isoliertes Auftreten
Symptome<br />
Plötzlich einsetzende oder sich einschleichende<br />
Lahmheit<br />
Betonte Lahmheit nach der Ruhe<br />
Verringerte ROM<br />
Lahmheitsverstärkung nach Belastung<br />
Beginn erster Symptome ab 5. Monat möglich
MCD<br />
Theorie:<br />
1. Short Radius (statisch oder dynamisch)<br />
2. Inkongruenz von Incisura Trochlearis in<br />
Relation zum Condylus humeri oder<br />
Radiuskopf<br />
3. Rotationsinstabilität von Radiuskopf und Proc.<br />
Coronoideus med.<br />
4. Scherkräfte an den Kontaktstellen von<br />
Radiuskopf und Proc. Coron. Med. durch den<br />
M. Bizeps/Brachialis-Komplex
Diagnostik
Knorpelläsionen<br />
Mod. Outerbridge scale<br />
1: Chondromalazie<br />
2: oberflächliche Fibrillation<br />
3: Tiefe Fibrillation<br />
4: vollständiger Korpelverlust<br />
5: Subchondrale Knochensklerose
Röntgen<br />
Geringe Sensitivität!<br />
Normales Röntgen schließt MCD nicht aus!<br />
Weiterführende Diagnostik nötig!<br />
Vet surg 2009, 38 Punke et al
frontal<br />
transversal<br />
sagittal
CT Befunde<br />
Subchondrale Sklerose<br />
Knochenzystenbildung<br />
Mikrocracks<br />
Fragmente<br />
Osteophyten<br />
Formbeurteilung Incisura Radialis<br />
Inkongruenzmeßung<br />
Aber: Fehlende Knorpelbeurteilung =<br />
Gefahr falsch negativer Beurteilung
MRT
MRT Befunde<br />
Bone Bruise im überlasteten<br />
subchondralen Knochenareal<br />
Hypointenses Knochenareal in T1, nach<br />
KM Kontrastmittelaufnahme
MCD<br />
>>> schlechte Prognose für Funktionalität<br />
des Gelenks
Therapie
Gewichtsreduktion<br />
Therapie<br />
Arthroseschmerztherapie NSAIDS etc.<br />
Nahrungsergänzung Omega 3 FSAs / GAGs<br />
Physiotherapie<br />
Entlastung des medialen<br />
Gelenkskompartments
BURP<br />
Entlastung des radioulnaren<br />
Kontaktbereichs durch Verringerung der<br />
Rotationskräfte<br />
--><br />
Tenotomie der ulnaren<br />
Bizeps-/Brachialisendsehne
Subtotal Coronoid Ostectomy<br />
SCO
SCO<br />
Entlastung des medialen Kompartments<br />
durch partielle Entfernung der<br />
radioulnaren und humeroulnaren<br />
Kontaktflächen
Dynamische Ulna Osteotomie<br />
Verringerung der radioulnaren und<br />
humeroulnaren Kontaktpunkte durch<br />
Rotation eines Ulnafragments
Dynamische Ulnaosteotomie<br />
hoch — mittig –- tief ??<br />
Quer zur Achse?<br />
Horizontal zur Ulnaachse?<br />
caudoproximal nach craniodistal und proximolateral<br />
nach distomedial?????<br />
Pin??
Dynamische Ulnaosteotomie<br />
Je mobiler das proximale Ulnafragment, umso<br />
höher die postoperative Morbidität<br />
(Lahmheit bis zu 6 Monate post OP)<br />
Mobilitätseinflüße: - Höhe der Schnittführung<br />
- Ausrichtung der Schnittführung<br />
zur anatomische Achse der<br />
Ulna
Probleme?<br />
Varusverstärkung?<br />
Kollapsverstärkung?
Proximal Abducting ULnar<br />
Osteotomy<br />
PAUL KYON
PAUL<br />
Kontrollierte proximale Ulnaosteotomie mit<br />
Abduction um 4-6° zur Entlastung des<br />
medialen Kompartiments
Sliding Humeral Osteotomy<br />
SHO
SHO<br />
Verringerung der humeroulnaren<br />
Kräftübertragung durch<br />
Umstellungsosteotomie
Voraussetzung für SHO<br />
1. Schwere Knorpelschäden durch<br />
humero-ulnaren Konflikt (outerbridge 4-5)<br />
2. Nur das mediale Kompartment ist betroffen<br />
3. Bestehende chronische schwere Lahmheit
SHO<br />
Umleiten Kraftvektoren bei Belastung vom<br />
medialen auf des intakte laterale<br />
Kompartment<br />
Mittige Humerusosteotomie und Anbringen<br />
einer gewinkelten medialen<br />
Osteosyntheseplatte
Normale Kraftverteilung
CUE<br />
Partieller Gelenksersatz<br />
geschädigter Bereiche
Canine Unicompartimental Elbow<br />
CUE<br />
Arthrex
Arthrex<br />
CUE
BURP<br />
?
Vet Surg 2009, 38 Fitzpatrick et al
OP<br />
Vorgehen <strong>Hofheim</strong><br />
MCD<br />
Jüngerer Hund älterer Hund<br />
Arthrosetherapie<br />
OP
Vorgehen <strong>Hofheim</strong><br />
MCD<br />
Jüngerer Hund älterer Hund<br />
SCO SHO SCO CUE<br />
BURP DUO CUE<br />
BURP
MCD<br />
1. Beim Bestehen eines MCD ist die Prognose für die<br />
Funktion des Gelenks schlecht.<br />
2. Chirurgische Maßnahmen zielen auf eine<br />
mittelfristige Verbesserung der Funktion<br />
insbesondere im Bezug auf die bestehende<br />
Schmerzhaftigkeit ab.<br />
3. Die entsprechende Maßnahmen gehen mit<br />
anfänglichen Morbiditätserhöhung einher, so daß ihr<br />
Einsatz genau abzuwägen ist.
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