Chirurgie des Harntraktes
Chirurgie des Harntraktes
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<strong>Chirurgie</strong> <strong>des</strong> <strong>Harntraktes</strong><br />
Brigitte Degasperi<br />
Kleintierchirugie<br />
VMU Wien
<strong>Chirurgie</strong> <strong>des</strong> <strong>Harntraktes</strong><br />
• Urohydropulsion<br />
• Allgemeine Prinzipien<br />
– Cystotomie<br />
• Urethrotomie beim Rüden<br />
– Skrotal und präskrotal<br />
• Perineale Urethrostomie beim Kater<br />
– bei rezidivierender Urethraobstruktion
Harnwegsobstruktion<br />
Max, Boxerrüde, 3 J<br />
“Seit einigen Stunden<br />
versucht er<br />
vergeblich Harn<br />
abzusetzen”
Harnröhrenobstruktion<br />
• Äthiologie: 1) Urolithiasis<br />
2) Neoplasie<br />
3) entzündlich<br />
4) Strikturen<br />
• Ziel: Wiederherstellung der Durchgängigkeit der<br />
harnableitenden Weg
Harnwegsobstruktion<br />
Spülen der Harnröhre<br />
Spülen erfolgreich:<br />
Steine gelangen in die Harnblase<br />
Cystotomie<br />
Spülen erfolglos: Urethrotomie notwendig
Harnröhrenobstruktion<br />
• Urohydropulsion<br />
nennt man das retrograde<br />
Spülen der Urethra
Harnröhrenobstruktion<br />
• Narkose!<br />
• Spülflüssigkeit<br />
– 1:1 NaCl und Gleitmittel<br />
• Gleichzeitiges<br />
Verschliessen der<br />
Urethra am orificium<br />
externum und rektal<br />
• Druckaufbau
Harnröhrenobstruktion
Harnröhrenobstruktion<br />
• plötzlicher Druckabfall<br />
in rektaler Okklusion<br />
• Stein wird mitgespült
Harnröhrenobstruktion<br />
• Harnröhre frei<br />
• Harnkatheter legen<br />
• Geschlossenes System<br />
anhängen<br />
• CYSTOTOMIE<br />
durchführen
Cystotomie<br />
• Indikation<br />
–Blasensteine<br />
– Harnblasenriss<br />
– Neoplasie<br />
– Polypen<br />
– Divertikel
• Blasensteine<br />
Cystotomie
Cystotomie<br />
• Harnblasenriss<br />
• Neoplasie
• Polypen<br />
Cystotomie
Cystotomie<br />
• Rückenlage<br />
• Postumbilikale<br />
Cöliotomie<br />
• Beim männlichen Tier<br />
auf Höhe <strong>des</strong> Penis<br />
paramedian<br />
• Penis aus dem Opfeld!<br />
• Harnkatheter
Cystotomie<br />
• Zügelnähte<br />
• Schnitt in ventraler<br />
Wand<br />
• longitudinal<br />
• Schutz der Gefässe
Cystotomie<br />
• Spülen antegrad und<br />
retrograd<br />
• Reichliche Spülung!<br />
• Blasenhals abtasten<br />
• alle Steine entfernen
Cystotomie<br />
• Steine:chem. Analyse<br />
–Struvit<br />
– Oxalat<br />
– Cystein<br />
–Urat
Cystotomie<br />
• BU/AB:<br />
Mucosabiopsie und<br />
Harnstein einsenden
Harnblasennaht<br />
Nahtmaterial<br />
• Nicht schneidende<br />
Nadel<br />
• Resorbierbar<br />
• Monofil<br />
• Stärke 3/0 oder 4/0
Harnblasennaht<br />
Nahttechnik<br />
• Einzelknopfnaht<br />
• Fortlaufend<br />
• Appositionell<br />
• Mucosa nicht<br />
durchstechen
Harnblasennaht<br />
• Heilungsdauer<br />
ca. 14 d<br />
• Ursprüngliche<br />
Festigkeit ca. 21 d
…noch mehr Blasensteine…<br />
Staff: Girly,<br />
wk, 9 J
Urethrotomie Rüde<br />
• Indikation<br />
– Steine in der Urethra<br />
– Freispülen der Urethra<br />
nicht möglich<br />
Boxer Max, 3 J
Urethrotomie Rüde<br />
• Rotti<br />
Rick 10J
Urethrotomie Rüde<br />
• Urethrotomie skrotal • Urethrotomie präskrotal
Urethrotomie Rüde<br />
• Skrotal und präskrotal, weil Urethra oberflächlich<br />
gelegen<br />
• Blutung durch Schwellkörper geringradiger als bei<br />
perineale Urethrotomie<br />
• Perineal: unphysiologisch, Urindermatitis
Urethrotomie Rüde<br />
• Urethrotomie wird nicht genäht<br />
• blutet leicht bei Aufregung und Freude<br />
• meist trotzdem komplikationslos<br />
• Strikturen möglich
UrethroStomie Rüde<br />
• Stoma<br />
= Öffnung<br />
= Mund
Urethrostomie Rüde
Urethrostomie Rüde<br />
-Kastration ist<br />
zwingend
Urethrostomie Rüde<br />
- Kastriert<br />
- Urethra freigelegt
Urethrostomie Rüde
-Urethra eröffnet<br />
Urethrostomie Rüde
Urethrostomie Rüde<br />
-Mukokutane Naht<br />
-Schneidende Nadel<br />
- Nicht resorbierbares<br />
Material
Urethrostomie Rüde
Urethrostomie Rüde<br />
• Komplikationen<br />
Kurzfristig: Blutungen HK und TP Kontrolle<br />
stationärer Aufenthalt<br />
Langfristig: Strikturen Revision oder<br />
präpubische Urethrostomie
Perineale Urethrostomie<br />
• Indikation ist eine<br />
rezidivierende<br />
Urethraobstruktion<br />
beim Kater
Perineale Urethrostomie
Penisamputation
Perineale Urethrostomie<br />
Lagerung<br />
Schnittführung
Perineale Urethrostomie
Perineale Urethrostomie
Lig. penis<br />
Perineale Urethrostomie
Perineale Urethrostomie
Perineale Urethrostomie<br />
Mediane Eröffnung
Perineale Urethrostomie<br />
Mukokutane Nähte am<br />
proximalen Ende vorlegen
Perineale Urethrostomie<br />
Nichtresorbierbares<br />
Nahtmaterial<br />
Schneidende Nadel<br />
NE oft in Kurznarkose
Merke<br />
• Urethraobstruktion ist immer ein Notfall,<br />
Harnweg muss durchgängig sein<br />
• Harnblasennaht: Mucosa vermeiden<br />
• Kater-perineale Urethrostomie-<br />
Bulbourethraldrüsen
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