leibesinselschwund - Dgfw-Akademie

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ADA, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
Position statement, Diabetes care Januar 2004
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gestörte arterierelle Durchblutung
(pAVK)
Infektion
Fremdkörperdruck
falsches Schuhwerk
unbemerktes Trauma
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Körpergewicht
Bodendruck
gestörter venöser
Abfluß
gestörte Knochentrophik
unbemerkte Frakturen
unbemerkte Gelenktraumen
(Charcot)
gestörte lokale Durchblutung
vermehrte Shuntdurchblutung
Fehlbelastung
Hypästhesie
Sudomotorenschwäche
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(vereinfachte klinische Einteilung)
Neuropathie des peripheren (somatischen)
Nervensystems
- sensibel u. sensomotorisch
- motorisch
- Hirnnerven
Neuropathie des autonomen Nervensystems
Distal-symmetrische sensomotorische Polyneuro-pathie ist die
häufigste Manifestationsform
Symptome
! Taubheit oder Gefühllosigkeit
! Kribbeln / Prickeln
! Dumpfer Schmerz
! Brennender Schmerz
! Stechender Schmerz
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! Veränderte Sensiblität oder
Empfindlichkeit bei
Fußberührungen (Allodynie)
Befunde
! Reduziertes Vibrationsempfinden
! Abgeschwächter
Patellarsehnenreflex und
Achillessehnenreflex
! Reduzierte schützende
Empfindungen, z.B. auf Druck,
Hitze und Kälte, Schmerz
! Verminderte Fähigkeit, die
Position von Füßen und Zehen
wahrzunehmen
Symptome und
Befunde steigern sich
mit der Zeit von distal
nach proximal
Modifiziert nach Reiners K, Haslbeck M. Diabetologe 2006; 2:92-103
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Fehlende Geruchsbildung!!!
Trockene Haut
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Fußdeformität, Schwielen
Hohlfuß
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Neuropathischer Fuß:
gerötet, überwärmt,
Haut dünn
und glänzend
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„Charcot - Fuß“
Neurosyphilis - Tabes dorsalis
Lepra
Diabetische NeuroOsteoArthroPathie
linker Fuß: akutes Stadium
Schwellung
Überwärmung
diffuser, akut aufgetrener
Schmerz
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beginnende Charcot-Deformität
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Levin II-III
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In der Medizin spricht man von Compliance bzw. Compliance des Patienten als
Oberbegriff für dessen kooperatives Verhalten im Rahmen der Therapie. Der
Begriff kann als Therapietreue übersetzt werden. Im Englischen wird der Begriff
Adherence synonym verwendet. Gute Compliance entspricht konsequentem
Befolgen der ärztlichen Ratschläge. Gemäß der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) erreichen im Durchschnitt nur 50 % der Patienten eine gute Compliance.
Besonders wichtig ist die Compliance bei chronisch Kranken in Bezug auf die
Einnahme von Medikamenten, das Befolgen einer Diät oder die Veränderung
des Lebensstils. In vielen Therapiegebieten mit chronischen Erkrankungen sind
nach einem Jahr nur noch etwa 50 % der Patienten auf der initialen Therapie.
Weiter gefasst versteht man unter Compliance die Bereitschaft des Patienten
und seines relevanten Umfelds, sich gegen die Erkrankung zur Wehr zu setzen.
Die fünf Dimensionen der Compliance
Die WHO definiert fünf miteinander verknüpfte Ebenen, die die Therapietreue
beeinflussen:
• Sozio-ökonomische Faktoren (Armut, Ausbildungsstand, Arbeitslosigkeit)
• Patientenabhängige Faktoren (Fähigkeit sich zu organisieren, Vergesslichkeit, Wissen)
• Krankheitsbedingte Faktoren (Symptome, gefühlter Nutzen, gleichzeitige Depression)
• Therapiebedingte Faktoren (Nebenwirkungen, Komplexität der Verabreichung)
• Gesundheitssystem- und therapeutenabhängige Faktoren (Kostenübernahme,
Behandlungsmöglichkeiten, Kommunikation)
DFS: ! Polyneuropathie – Syndrom: ! Leibesinselschwund
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Düsseldorf-Programm versus DCCT (USA)
Intensivierte Insulintherapie bei Typ 1 Diabetes
DCCT – NEJM 1993
Intervention:
Therapieziel durch Arzt definiert
Diätpläne
Vorgaben/Anpassung der
Insulindosis durch das
Behandlungsteam
Individuelle Schulung
Häufige Kontakte mit dem
Behandlungsteam
Düsseldorf-Programm versus DCCT (USA)
Intensivierte Insulintherapie bei Typ 1 Diabetes
DCCT:
Ergebnisse:
Verbesserte
Blutzuckereinstellung
3x höheres Risiko für schwere
Unterzuckerungen
Keine Verbesserung der
Lebensqualität
Univ.-Prof. Dr. med. Ingrid Mühlhauser
Universität Hamburg
Gesundheitswissenschaften
Düsseldorf-Programm
Intervention:
Curriculum, 5 Tage,
Gruppenschulung
Patienten bestimmen nach
Schulung ihr Therapieziel selbst
Freie Diät
Eigenständige Durchführung der
Therapie
Größtmögliche Loslösung von
medizinischen Institutionen
Univ.-Prof. Dr. med. Ingrid Mühlhauser
Universität Hamburg
Gesundheitswissenschaften
Düsseldorf-Programm
Ergebnisse:
Verbesserte
Blutzuckereinstellung
Gleichbleibendes oder
niedrigeres Risiko für schwere
Unterzuckerungen
Verbesserung der
Lebensqualität
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50 Jahre, DM 2; Beruf: Mathematikerin
LEIBESINSELSCHWUND
Wundheilung erfordert Wundruhe
Wundruhe erfordert Ruhigstellung und Druckentlastung
Druckentlastung erfordert:
• Bettruhe
• VacoDiaPed
• TCC
• Verbandschuhe
• Rollstühle
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IV. Internationaler Postgraduate Course Diabetischer Fuß
unter der Schirmherrschaft der Diabetic Foot Study Group der European Association
for the Study of Diabetes und der Arbeitsgemeinschaft Diabetischer Fuß der Deutschen Diabetes Gesellschaft
Leibesinselschwund:
2 systematische Schwierigkeiten
Der sog.
VORFUSSENTLASTUNGSSCHUH
Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
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Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
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Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
Reduktionistische Standards:
Vorfussentlastung
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Mikroangiopathien
Diabetische (okklusive) Mikroangiopathie (Chir.)
Diabetische Angiolopathie (Schoop)
Funktionelle Mikroangiopathie (Bollinger)
Okklusive, iatrogene Mikroangiopathie
Der Begriff der okklusiven, diabetischen Mikroangiopathie entsteht durch denkstilgebundene
Wahrnehmungsverarmung, den in bei Ärzten immanenten Gestaltdruck und das
existentielle Bedürfnis nach trivialen, monokausalen Beziehungsketten als Erklärung für
eigenes Versagen.
Iatrogene Mikroangiopathie: Beispiele
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LEIBESNINSELSCHWNUND
NEUROPATHIE =
EINZIGE URSACHE
DRUCKENTLASTUNG =
EINZIGES PROBLEM
= med. Aporie
Druckentlastung: einziges Problem
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