Dekubitusprophylaxe 131010 - LPZ
Dekubitusprophylaxe 131010 - LPZ
Dekubitusprophylaxe 131010 - LPZ
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<strong>Dekubitusprophylaxe</strong>
Dekubitus – Ein Problem?<br />
Dekubitalulcera Inzidenz/Deutschland<br />
��Neuentstehungen/Jahr:<br />
Neuentstehungen/Jahr: 400.000 (RKI, 2002)<br />
��Neuentstehungen/Jahr:<br />
Neuentstehungen/Jahr: 750.000 - 1.5 Mio. (ICW,<br />
1998)<br />
Stadium 11°<br />
- tritt am Häufigsten auf<br />
� Fingertest<br />
= bleibende Rötung<br />
Gesundheitsberichterstattung des Bundes<br />
Robert Koch Insitut<br />
2
Rechtliche Aspekte<br />
jeder Betroffene hat Anspruch auf adäquate<br />
pflegerische Versorgung nach aktuellem Stand des<br />
Wissens<br />
� Behandlungs- und Heimgesetz<br />
erfolgt keine adäquate Versorgung:<br />
� § 223 StGB: Fahrlässige Körperverletzung<br />
� § 222 StGB: Fahrlässige Tötung<br />
� § 323c StGB: unterlassene Hilfeleistung
Externe<br />
Qualitätssicherung BQS<br />
�Vergleich bundesweit seit 2001<br />
�Bundesgeschäftsstelle BQS<br />
�Auftraggeber Bundeskuratorium<br />
� Spitzenverbände der Krankenkassen<br />
� Bundesärztekammer<br />
� Deutscher Pflegerat<br />
� Deutsche Krankenhausgesellschaft<br />
„Dekubitus“ = Generalindikator für pflegerisches Handeln
Externe Qualitätssicherung<br />
Generalindikator <strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
http://213.239.194.149:8080/Webs/bqs/online/public/faq/themen/dekubitus<br />
� Fragen zum Generalindikator <strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
�<br />
Die Antworten erhalten Sie, indem Sie die Fragen anklicken.<br />
Was ist das Ziel des Generalindikators <strong>Dekubitusprophylaxe</strong>?<br />
Wie wurde der Generalindikator entwickelt?<br />
Für welche Fälle besteht eine Dokumentationspflicht?<br />
Sind Besondere Einrichtungen gem. § 17b Absatz 1 Satz 15 KHG zur QS-Dokumentation und zur Abgabe der<br />
Sollstatistik verpflichtet?<br />
Ist es möglich, den Datensatz <strong>Dekubitusprophylaxe</strong> auch nach denm 1. Quartal weiter zu dokumentieren?<br />
Welche Daten müssen dokumentiert werden?<br />
Wie ist zu dokumentieren, wenn ein Patient aus einer Abteilung, die nach BPflV abrechnet, in eine Abteilung verlegt<br />
wird, die DRGs abrechnet?<br />
Wer soll dokumentieren?<br />
Wie erfolgt die Datenerfassung und Datenübermittlung?<br />
Wann und wohin müssen die Daten übermittelt werden?<br />
� Weitere Informationen<br />
� Weitere Informationen zum Verfahren, insbesondere Informationen zur Dateneinsendung, erhalten Sie<br />
über die Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (LQS) Ihres Bundeslandes:<br />
Link zu den Adressen der Landesgeschäftsstellen<br />
5
Externe Qualitätssicherung<br />
AQuA löst BQS ab<br />
http://www.sqg.de/sqg/upload/CONTENT/Datenservice/aqua_merkblatt_verfahrensuebersicht_2010_14-06-2010.pdf<br />
Weitere Infos http://www.sqg.de/<br />
6
Nationaler Expertenstandard<br />
zur “<strong>Dekubitusprophylaxe</strong>”<br />
Deutsches Netzwerk für Qualitätssicherung in der Pflege<br />
Jeder Dekubitusgefährdete erhält eine Prophylaxe,<br />
welche die Entstehung eines Dekubitus verhindert.<br />
Von herausragender Bedeutung ist dabei, dass das<br />
Pflegefachpersonal eine systematische Risikoeinschätzung,<br />
Schulung von Patienten und Betroffenen, Bewegungsförderung,<br />
Druckreduzierung und die Kontinuität prophylaktischer<br />
Maßnahmen gewährleistet.
Nationaler Dekubitusstandard<br />
Strukturkriterien: Die Pflegefachkraft:<br />
S1 – verfügt über aktuelles Wissen und Einschätzungskompetenz<br />
des Dekubitusrisiko aller Patienten.<br />
S2 – beherrscht haut haut-und und gewebeschonende Bewegungs Bewegungs-<br />
Lagerungs Lagerungs- und Transfertechniken.<br />
S3a –verfügt verfügt über die Kompetenz geeignete druckreduzierende<br />
Hilfsmittel auszuwählen.<br />
S4 – kennt neben Druckentlastung weitere geeignete Intervention,<br />
die sich aus der Risikoeinschätzung ergeben.<br />
S5 – verfügt über Fähigkeiten, Informations Informations- und<br />
Schulungsmaterial zur Anleitung und Beratung des Patienten<br />
und seiner Angehörigen zur Eigenbewegung / Druckreduktion.<br />
S6 -gewährleistet gewährleistet die Informationsweitergabe über die<br />
Dekubitusgefährdung an externe Beteiligte.<br />
S7 -verfügt verfügt über die Kompetenz, die Effektivität der<br />
prophylaktischen Maßnahmen zu beurteilen.
Intrinsische Risikofaktoren<br />
Individuelle Risikofaktoren<br />
� eingeschränkte Mobilität oder Immobilität<br />
� sensorische Einschränkungen<br />
� akute Erkrankungen<br />
� gestörte Bewusstseinslage<br />
� sehr hohes Lebensalter<br />
� Gefäßkrankheiten<br />
� schwere chronische oder lebensbedrohliche Erkrankung<br />
� druckinduzierte Schädigung in der Vorgeschichte<br />
� Fehl- und Mangelernährung, Dehydratation<br />
� Medikamente<br />
Evidenzbasierte medizinische Leitlinie Dekubitus (http:// evidence.de)<br />
10
Intrinsische Risikofaktoren<br />
Medikamente<br />
erhöhen aufgrund unterschiedlicher pathophysiologischer Mechanismen das Dekubitusrisiko<br />
� Nichtsteroidale Antiphlogistika können die entzündliche Antwort<br />
auf eine Druckschädigung beeinträchtigen (z.B. Acetylsalicylsäure, Diclofenac)<br />
� Analgetika können Stimuli abschwächen, die normalerweise zu<br />
einer Druckerleichterung führen würden<br />
(z.B. Morphin, Tramadol, Fentanyl, Tilidin, Codein, Metamizol).<br />
� Sedativa und Hypnotika können zu vermehrter Schläfrigkeit<br />
führen und so die Mobilität beeinträchtigen<br />
(z.B. Barbiturate, Benzodiazepine, Chloralhydrat).<br />
� Kreislaufaktive Medikamente können zu einer peripheren<br />
Vasokonstriktion und so zu einer Gewebehypoxie führen<br />
(z.B. Adrenalin, Dopamin, Doputamin, Arterenol).<br />
Die Auflistung erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit.<br />
Evidenzbasierte medizinische Leitlinie Dekubitus (http:// evidence.de)<br />
11
Intrinsische Risikofaktoren<br />
� Hautfeuchtigkeit<br />
Feuchtigkeit kann zur Mazeration der Haut führen<br />
und das Dekubitusrisiko erhöhen.<br />
(z.B. bei Urin- und Stuhlinkontinenz, Wundsekrete oder Schweiß)<br />
�<br />
� Transurethraler Blasendauerkatheter<br />
führt zu einer verminderten Durchblutung des Sakralbereichs.<br />
Ursache:<br />
Der Dauerkatheter reizt Blase und Harnröhre (> 8 Std.)<br />
�vermehrte Durchblutung der Harnröhre und –blase,<br />
� verminderte Durchblutung im Os-Sakrum-Bereich<br />
Schlussfolgerung : ein transurethralen Blasendauerkatheter ist<br />
keine <strong>Dekubitusprophylaxe</strong> (Studie, Anna Kristina EK, Schweden)<br />
(Siehe auch vgl. Schröder, G. (2007): <strong>Dekubitusprophylaxe</strong> - eine Frage der Zeit und des Drucks. CNE<br />
Fortbildung und Wissen für die Pflege. Lerneinheit 9 (3):7-10)<br />
12
� Existence of Tissue Blood Flow in<br />
Response to External Pressure in the<br />
Sacral Region of Elderly Individuals –<br />
Using an Optical Probe Prototype<br />
1. Sara Bergstrand 1 ,<br />
2. Toste Länne 1 ,<br />
3. Anna-Christina Ek 1 ,<br />
4. Lars-Göran Lindberg 2 ,<br />
5. Maria Lindén 3 ,<br />
6. Margareta Lindgren 1<br />
� Article first published online: 8 MAR 2010<br />
� DOI: 10.1111/j.1549-8719.2010.00027.x<br />
� © 2010 John Wiley & Sons Ltd<br />
� Issue<br />
�<br />
� Microcirculation<br />
� Volume 17, Issue 4, pages 311–319, May 2010<br />
13
Extrinsische Risikofaktoren<br />
Die Faktoren Druck und Zeit<br />
werden als die kausalen Faktoren angesehen !<br />
�<br />
Intrinsischen Risikofaktore stellen insbesondere<br />
dann eine Dekubitusgefährdung dar,<br />
wenn Sie in Kombination mit den Faktoren Druck<br />
und Zeit auftreten!<br />
�<br />
Dementsprechend sind pflegerische Maßnahmen,<br />
die nicht den Druck oder die Zeit verändern auch<br />
weniger effektiv, z.B. hautpflegerische Maßnahmen.<br />
14
Körperstellen die gefährdet sind!<br />
- Prädilektionsstellen -<br />
Dekubitus<br />
Körperareale mit konvexen Knochenstrukturen<br />
(Wölbung des Knochen nach außen)<br />
sind stark gefährdet!<br />
15 mahnke<br />
CareConcept
Extrinsische Risikofaktoren<br />
Reibungskräfte<br />
entstehen durch aktive oder passive<br />
Bewegungen, wie<br />
- Rutschen<br />
- Schleifen und Scheuern über das Laken<br />
- Hochziehen des Patienten<br />
�<br />
Reibungskräfte führen in Kombination<br />
mit den Faktoren<br />
„Druck & Zeit“ zur Dekubitusentwicklung<br />
16
Scherkräfte<br />
entstehen durch Verschiebung verschiedene<br />
Gewebeschichten beim Haften der Haut an einer<br />
Kontaktfläche (z. B. eines Antidekubitus-Systems)<br />
�<br />
Reibungskräfte führen in Kombination<br />
mit den Faktoren „Druck & Zeit“ zur Dekubitusentwicklung .<br />
Weitere Infos: http://opus.kobv.de/tuberlin/volltexte/2007/1388/pdf/diesing_peter.pdf<br />
Druckgeschwür entsteht<br />
an untypischer Stelle!<br />
17
Extrinsische Risikofaktoren<br />
Das Mikroklima<br />
bildet sich aufgrund der Austauschprozesse von<br />
Wärme und Feuchtigkeit zwischen Patient und<br />
Hilfsmittel<br />
�<br />
Es wird vom physikalischen Verhalten des<br />
Antidekubitus-Systems beeinflusst sowie<br />
von den Mechanismen der Wärmeabgabe des<br />
Menschen<br />
�<br />
Eine Temperaturerhöhung im Gewebe<br />
+ steigert den Sauerstoff- und Energieverbrauch<br />
+ verstärkt die Transpiration<br />
Weitere Infos: http://opus.kobv.de/tuberlin/volltexte/2007/1388/pdf/diesing_peter.pdf<br />
18
Das Mikroklima<br />
Aus einer Ansammlung von Feuchtigkeit resultiert:<br />
- eine Vergrößerung der potentiellen Reibungskräfte<br />
- eine Verringerung der Festigkeit der Epidermis<br />
�<br />
Im Gegensatz zur mechanischen Belastung<br />
kann die Entstehung eines Dekubitus durch<br />
ein schlechtes Mikroklima zwar nicht ausgelöst,<br />
wohl aber gefördert werden.<br />
Weitere Infos: http://opus.kobv.de/tuberlin/volltexte/2007/1388/pdf/diesing_peter.pdf<br />
19
Risikofaktoren der Dekubitus Dekubitus-Entstehung<br />
Dekubitus Dekubitus-Entstehung Entstehung<br />
Immobilisierung<br />
Scherkräfte<br />
Quelle: Der Dekubitus, Deutsches Ärzteblatt 88, Heft 40, Okt.1991<br />
Anhaltender Druck<br />
Störung der<br />
Mikrozirkulation<br />
Ischämie<br />
Dekubitus<br />
Störung der<br />
Mikrozirkulation<br />
schwere<br />
Grunderkrankung<br />
Durchblutungsstörungen<br />
Kachexie<br />
Eiweißmangel
<strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
Allgemeine Hinweise<br />
Tops & Flops<br />
Weitere Infos: DNQP Expertenstandard „Dekubitusproprohylaxe“
<strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
Druckentlastung durch aktive Bewegungsförderung<br />
siehe DNQP Expertenstandard
Druckentlastung durch aktive<br />
Bewegungsförderung<br />
Priorität in der <strong>Dekubitusprophylaxe</strong> hat die Förderung der<br />
Eigenbeweglichkeit!<br />
• Information Patienten/ Angehörige über Dekubitusgefährdung<br />
und Maßnahmen<br />
• Schulung und Beratung Patienten/ Angehörige<br />
- Eigenbeweglichkeit /Druckentlastung<br />
- sowie anderer Maßnahmen (Ernährung)<br />
• Individuellen Bewegungsplan ( Absprache Patienten )<br />
•Zur Unterstützung<br />
- Info- Broschüre „ Atmen und Bewegen“<br />
- Gesprächsleitfaden
Individueller Bewegungsplan<br />
Bei Patienten, die laut Risikoeinschätzung hoch gefährdet sind<br />
oder schon einen Dekubitus aufweisen, werden die individuellen<br />
Bewegungspläne zur Dokumentation der Bewegungen und<br />
Lagerungen benutzt und nicht der Durchführungsnachweis.<br />
Hautinspektion bei jeder Lagerung durchführen. Bei Rötung<br />
Fingertest, falls positiv, Zeitintervalle verkürzen.
<strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
Aufklärung des Patienten/Angehörige<br />
zur Dekubitusgefährdung<br />
und<br />
Absprachen zur Maßnahmenplanung
Gesprächsleitfaden zur Patientenschulung!<br />
• Aufklärung des Patienten/ Angehörige über Dekubitusgefährdung und<br />
Maßnahmen<br />
�dem Patienten wird mit verständlichen Worten erklärt:<br />
� Was die Krankheit Dekubitus bedeutet<br />
� Welche Ursachen diese Krankheit hat<br />
� Was er persönlich dazu beitragen kann, diese Krankheit zu verhindern<br />
� Hautbeobachtung, -pflege<br />
�ausreichende Ernährung<br />
�Bewegungsübungen und Lagerungsänderungen<br />
� Anleitung zu den Bewegungs- und Lagerungsänderungen<br />
�Die Körperbereiche, an denen Druckgeschwüre auftreten können<br />
�Bei Schmerzen, Druckgefühl oder starkem Brennen an diesen Stellen sofort<br />
beim Pflegepersonal melden<br />
�Welche Bewegungsänderung in welchem Zeitintervall
� 10 Tagen<br />
Interne / Intrinsische Faktoren<br />
Ruhigstellung/Immobilität & körperliche Auswirkungen<br />
� Kapselgewebe erschlafft -> Instabilität im Gelenk<br />
� 30 Tagen<br />
� fehlender Zug auf den Sehnen<br />
-> die Belastbarkeit nimmt um 20% ab (Tabary 19972)<br />
� Adhäsion der Gelenkkapsel/des Knorpels<br />
-> Knorpel baut sich ab<br />
(Mink et al. 2001)<br />
27
� 60 Tagen<br />
Interne / Intrinsische Faktoren<br />
Ruhigstellung/Immobilität & körperliche Auswirkungen<br />
� Drucknekrosen an den Gelenkflächen -> Knorpelabbau<br />
� Muskeln, Sehnen, Bänder, Knochen, Knorpel & Gelenkapsel bauen sich ab<br />
(biochemische/strukturelle Veränderungen)<br />
� Verminderung der Belastbarkeit, Dehnung<br />
-> zunehmende Versteifung<br />
-> Verknöcherung des Gelenkes -> Kontraktur<br />
28
Druckentlastung durch Bewegungs Bewegungs- Bewegungs Bewegungs- und<br />
Lagerungstechniken<br />
Positionswechsel – Mikrolagerung - Annahmen<br />
�� Der gesunde Mensch führt kleinste Körperbewegungen alle<br />
paar Minuten durch<br />
�� Kleinste Bewegungen führen zur Druckentlastung<br />
�� Durchführung mit kleinen Kissen oder Keilen<br />
� Quelle: Expertenstandard <strong>Dekubitusprophylaxe</strong>2000, (Cullum et al.1995, Clark 1998, Barbanel 1986)
DP2 Druckentlastung durch Bewegungs Bewegungs- Bewegungs Bewegungs- und<br />
Lagerungstechniken
DP2 Druckentlastung durch Bewegungs Bewegungs- Bewegungs Bewegungs- und<br />
Lagerungstechniken
DP2 Druckentlastung durch Bewegungs Bewegungs- Bewegungs Bewegungs- und<br />
Lagerungstechniken<br />
�A-V-T Lagerung<br />
�30°-Lagerung<br />
�90°-Lagerung<br />
�135° Lagerung<br />
�…<br />
- siehe Expertenstandard <strong>Dekubitusprophylaxe</strong> -
Empfehlung in belgischer Leitlinie<br />
Semiflower - Position<br />
Defloor, T.; van den Brosschke; Derre B.; Feyaerts, S.; Grypdonck, M.: Belgische Richtlijnen voor<br />
Decubituspreventie. Academia Press 2002. www.decubitus.be<br />
33
<strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
Druckentlastende Maßnahmen im Sitzen
Druckentlastende Maßnahmen im Sitzen<br />
Die Druckbelastung ist im Sitzen höher als im Liegen!<br />
• Information Patienten/ Angehörige über Dekubitusgefährdung und<br />
Maßnahmen<br />
• Individuellen Bewegungsplan in Absprache mit dem Patienten<br />
erstellen<br />
• Je nach Gefährdungsgrad regelmäßigen Positionswechsel im Sitzen<br />
sowie eine Weichlagerung individuell mit und für den Patienten planen<br />
Je höher die Gefährdung, desto kürzer der Zeitraum der sitzenden<br />
Position (niemals länger als zwei Stunden)<br />
• Hautinspektion nach der sitzenden Position bei hochgefährdeten<br />
Patienten<br />
- wenn reaktive Rötung, Positionswechsel im Sitzen<br />
• Fingertest bei Rötung<br />
- wenn positiv , sitzende Position vermeiden, auf jeden Fall<br />
Weichlagerungskissen
Druckentlastende Maßnahmen im Sitzen<br />
Die Druckbelastung ist im Sitzen höher als im Liegen!<br />
Gefährdete Körperstelle im Sitzen<br />
�� 60 60° Hochlagerung im Bett<br />
�� Ferse<br />
�� Sitzbeinhöcker<br />
�� 90 90° Hochlagerung<br />
�� Kreuzbein<br />
�� Druckentlastend<br />
�� Stühle mit Armlehen<br />
�� Füße müssen Bodenkontakt haben<br />
�� oder auf Fußtritt vom Rollstuhl stehen<br />
Defloor/ Grypdonck 1999
.<br />
Ei Einsatz nsatz von speziellen Weichlagerungskissen für<br />
den sitzenden Patienten<br />
Ab mittlerer Gefährdung, wenn<br />
bedingt durch Krankheitsverlauf<br />
abzusehen ist, dass bei längerem<br />
Sitzen ein Zusammenbruch der<br />
Gewebekompensation droht.<br />
Oder bei vorhandenem Dekubitus<br />
Nicht länger als zwei Stunden!<br />
37
<strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
Transfertechniken zur Vermeidung von<br />
Scherkräften durch Bewegungs Bewegungs- Bewegungs Bewegungs- und<br />
Lagerungstechniken
<strong>Dekubitusprophylaxe</strong><br />
Druckreduzierung durch geeignete<br />
Lagerungshilfsmittel
Auswahl<br />
der richtigen Pflegemaßnahme<br />
des richtigen Hilfsmittels<br />
�<br />
Individuellen<br />
Risikofaktoren<br />
des Bewohners<br />
�<br />
zur<br />
Verfügung<br />
stehende<br />
Ressourcen<br />
40 mahnke<br />
CareConcept
Druckreduzierung durch geeignete<br />
Lagerungshilfsmittel<br />
Kontinuierliche Bewegungsanbahnung und<br />
Lagerungen stehen an erster Stelle bei der<br />
Auswahl der Maßnahmen.<br />
Alle Weichlagerungssysteme reduzieren die<br />
Eigenbeweglichkeit des Patienten!!
Hilfsmittel zur Druckreduzierung<br />
Lagerungshilfsmittel, die nicht mehr<br />
angewendet werden dürfen!<br />
Luft Luft- Schaumstoffringe, ausgeschnittene<br />
Schaumstoffmatratzen<br />
dürfen nicht mehr angewandt werden, da sich der Druck an den<br />
aufliegenden Körperstellen extrem erhöht und die freigelegten<br />
Hautareale minderdurchblutet werden.<br />
Echte Felle /künstlicher Felle<br />
Echte Felle keine Druckentlastung, jedoch vermeiden sie<br />
Scherkräfte, in Klinik nicht denkbar!<br />
Expertenstandard: <strong>Dekubitusprophylaxe</strong>/2000 (Marchand/ Lidowski 1993)
Druckreduzierung<br />
Lagerungshilfsmittel, die nicht mehr<br />
angewendet werden dürfen!<br />
Einzelne Wasserkissen erhöhen den Auflagedruck,<br />
da keine ausreichende Einsinktiefe gewährleistet werden<br />
kann.<br />
Wasserbetten in Wirkung reduziert bei geringgradiger<br />
Oberkörperhochlagerung,<br />
da Wasser entsprechend der Schwerkraft zum tiefsten Punkt fließt und<br />
dadurch die Druckverteilung nicht mehr gewährleistet wird.<br />
Expertenstandard: <strong>Dekubitusprophylaxe</strong>/2000<br />
43
Kapillardrücke<br />
Druckmessung - Kapillardruck<br />
Messbereich mmHg Durchschnitt mmHg<br />
Arteriolen 21 – 48 32<br />
Spitze der<br />
Kapillarschleife 18 – 32 20<br />
Venolen 6 – 18 12<br />
Kapillardruckmessung von Landis<br />
(Kardiologische Arbeit von 1931)<br />
Der durchschnittliche Druck in den Arteriolen beträgt 32 mmHg mmHg,<br />
Quelle: „Micro-Injection Studies of Capillary Blood Pressure in<br />
Human Skin“ by Eugen M. Landis, 1931 (from the Cardiac<br />
Department, University Colege Hospital School)<br />
in den Venolen 12 mmHg
Druckreduzierung durchgeeignete<br />
Lagerungshilfsmittel<br />
Auf allen Weichlagerungssystemen muss<br />
weiter gelagert werden, um den venösen<br />
Kapillardruck zu unterschreiten und einen<br />
Abtransport von sauren Stoffwechselprodukten<br />
zu ermöglichen.
Die drei wichtigsten Aspekte<br />
x Beachtung des arteriellen und venösen Kapillardrucks<br />
x Die Druckentlastung eines Systems muss unterhalb des<br />
venösen Verschlussdruckes liegen<br />
x Langanhaltender Druck ohne Druckentlastung schädigt<br />
das Gewebe
Fazit<br />
zur Vermeidung und Therapie von<br />
Druckgeschwüren ist die<br />
Unterschreitung des venösen Verschlussdruckes<br />
unerlässlich!<br />
Daher muss zusätzlich gelagert werden!
Druck<br />
Druck<br />
Die Wirkung von Druck<br />
Quelle: “Etiology of Decubitus Ulcers” by Michael<br />
Kosiak, M.D., Minneapolis; (Read at the 3rd<br />
International Congress of Physical Medicine, Session<br />
on Diseases, Washington, D.C.,August 24, 1960)<br />
Zeit<br />
Zeit<br />
Kein Gewebeschaden<br />
Ätiologie von Dekubitalulcera ( von Kosiak, 1961)<br />
Test. im Tierversuch<br />
Messung: Vergleich konstanter Druck, versus intermittierender<br />
Druck<br />
Ergebnis: konstant niedriger Druck<br />
= deutlicher Gewebeschaden<br />
intermittierend hoher Druck<br />
= kein bis geringer Gewebeschaden<br />
Schwerer Gewebeschaden
Weichlagerung<br />
Bei den Weichlagerungen wie Antidekubitusschaumstoffmatratzen<br />
wird die Auflagefläche des<br />
Körpers durch konturengerechte Einsinken in das System<br />
vergrößert – und damit der Auflagedruck verringert.
Weichlagerung: Einsatz Schaumstoffmatratzen<br />
� Einsatz der Schaumstoffmatratze zur<br />
<strong>Dekubitusprophylaxe</strong> bis Dekubitus Grad II<br />
� Oberbau aus viscoelastischem Schaum<br />
Unterbau aus hochwertigem offenporigem<br />
Polyetherschaum<br />
� Luftdurchlässig und zu 80% atmungsaktiv<br />
� 40kg bis 120kg/ Körpergewicht<br />
� Patienten dürfen auch bei einem Körpergewicht<br />
über 120 kg auf der Matratze verbleiben,<br />
solange Sie keinen Dekubitus trotz Lagerung<br />
und Matratze erleiden.<br />
Eigenschaften<br />
� optimale Druckverteilung<br />
konturengerechte Einsinken<br />
(Hängematteneffekt entfällt)<br />
� Erhaltung der Mobilität<br />
� Förderung der Eigenbewegung des Patienten<br />
� Schmerztherapie<br />
� bei Rückenproblemen<br />
� angenehmer Liegekomfort bei reduziertem<br />
Allgemeinzustand<br />
Weitere Infos: http://opus.kobv.de/tuberlin/volltexte/2007/1388/pdf/diesing_peter.pdf<br />
50
Wechseldrucksysteme<br />
�� Kleinzellige Wechseldrucksysteme bewirken keine ausreichende<br />
Druckentlastung, um eine entsprechende Sauerstoffsättigung im<br />
Gewebe zu erreichen. ( (Houle Houle 1969 Auflagedruck sogar höher<br />
als Normalmatratratze)<br />
�� Großzellige Wechseldruckmatratzen müssen sicherstellen, dass<br />
auch der venöse Rückfluss im Kapillarbereich gewährleistet wird.<br />
Schröder in Pro Alter Sonderdruck Mai 2002 Kuratorium Deutsche Altershilfe<br />
Grundsatzstellungnahme Dekubitus MDK Stand Juni 2001
Wechseldrucksysteme<br />
� Kleinzellige Wechseldrucksysteme bewirken<br />
keine ausreichende Druckentlastung, um eine<br />
entsprechende Sauerstoffsättigung im Gewebe<br />
zu erreichen.<br />
�Houle, 1969: Auflagedruck sogar höher als Normalmatratze<br />
� Großzellige Wechseldruckmatratzen müssen<br />
sicherstellen, dass auch der venöse Rückfluss im<br />
Kapillarbereich gewährleistet wird.<br />
� Breite der Luftkammern > 12 cm<br />
(Schröder 2007)<br />
Schröder in Pro Alter Sonderdruck Mai 2002 Kuratorium Deutsche Altershilfe , Grundsatzstellungnahme Dekubitus MDK Stand Juni 2001<br />
52
Mikrostimulationssysteme<br />
� Arbeitsprinzip: Wahrnehmungsförderung und Weichlagerung.<br />
� Passiven Systemen,<br />
eine Stimulation der Körperwahrnehmung allein durch die<br />
Rückkopplung<br />
von vorhandenen Eigenbewegungen erreichen.<br />
� Aktive Systeme<br />
Ansteuerung der Unterfederung durch unterschiedliche<br />
Stimulationsmuster<br />
(Welle, Rotation, Schiefe Ebene, Spezial, Statisch) -> auf den<br />
Patienten.<br />
53
Schwierigkeitsgrad:<br />
Komplikationen vermeiden<br />
�� Pneumoniegefahr<br />
�� Kontrakturengefahr<br />
�� Reduktion/Verlust der Restmobilität<br />
�� Reduktion/Verlust des Körperschemas<br />
(Körperkoordination)<br />
�� Reduktion/Verlust des Körpergefühls<br />
(Tiefensensibilität)<br />
�� Entwicklung einer Überlaufblase<br />
�� …<br />
54
Ein Ein Dekubitalulcera Dekubitalulcera ist ist ein ein<br />
schmerzendes schmerzendes Ereignis Ereignis<br />
�Eines der wesentlichsten Themen von Dekubituspatienten<br />
ist das Schmerzerleben (DNQP 2007).<br />
�Die WHO (Weltgesundheitsorganisation) ordnet die<br />
Intensität von Dekubitusschmerzen der Kategorie<br />
„stärkster Schmerzen“ zu, vergleichbar mit Knochen- oder<br />
Nervenschmerzen (Schröder 2007).<br />
�Dekubitalulcera höheren Grades sind schmerzintensiver<br />
als die niedrigeren Grades (Rook 1997).<br />
� Kontinuierliche Einschätzung und Dokumentation der<br />
Schmerzsituation (DNQP 2007) & adäquates<br />
Schmerzmanagement einzuleiten.<br />
55
Dekubitusklassifizierung<br />
Problemstellung
Nutzung unterschiedlicher Klassifikationssystem und deren Auslegung<br />
L89.1- Dekubitus<br />
ICD 10<br />
ICD-10-GM 2010<br />
http://www.lumrix.de/icd.php?f=lumrix-get&r=l/l89.xml<br />
- mono- und interdiziplinär -<br />
� Hinweis:<br />
Kann der Grad eines Dekubitalgeschwüres nicht<br />
sicher bestimmt werden, ist der niedrigere Grad zu<br />
kodieren.<br />
1. Grades<br />
� Druckzone mit nicht wegdrückbarer Rötung bei intakter Haut<br />
2- Dekubitus 2. Grades<br />
� Dekubitus [Druckgeschwür] mit Abschürfung<br />
� Dekubitus [Druckgeschwür] mit Blase<br />
� Dekubitus [Druckgeschwür] mit Teilverlust der Haut mit<br />
Einbeziehung von Epidermis und/oder Dermis<br />
� Dekubitus [Druckgeschwür] mit Hautverlust o.n.A<br />
.<br />
Dekubitus 3. Grades<br />
� Dekubitus [Druckgeschwür] mit Verlust aller Hautschichten mit<br />
Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes, die bis<br />
auf die darunterliegende Faszie reichen kann<br />
Dekubitus 4. Grades<br />
Dekubitus [Druckgeschwür] mit Nekrose von Muskeln,<br />
Knochen oder stützenden Strukturen (z.B. Sehnen oder<br />
Gelenkkapseln)<br />
Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet 57
Nicht jede Hautrötung ist ein<br />
Dekubitus<br />
� Defloor et al. (2006) zeigten in einer Studie auf, dass die richtige<br />
Zuordnung der Stadien eine Schwierigkeit in der pflegerischen Praxis<br />
darstellt.<br />
� Größte Schwierigkeiten gaben die Pflegenden bei<br />
�- der Identifizierung des Stadiums 1<br />
�- die Abgrenzung zu Inkontinenzläsionen (z.B. Mazeration der<br />
Haut) an (DNQP 2007).<br />
Mazeration der Haut treten eher an Dekubitus untypischen Stellen<br />
auf, wobei die mazerierte Haut eher geschwollen und nass sowie<br />
purpurn verfärbt ist (Schröder 2007).<br />
Der Fingerdruck-/Lupentest hilft häufig das Stadium 1 eines<br />
Dekubitus zu erkennen (Abb. 1 - 3).<br />
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Selbsttest zur Wundeinschätzung<br />
Hinweis:<br />
bzgl. der Dekubitusgrade<br />
�Unter http://www.epuap.org kann die europäische<br />
Richtlinie zur <strong>Dekubitusprophylaxe</strong> und -therapie<br />
abgerufen werden sowie ein Selbsttest zur<br />
Wundeinschätzung bzgl. der Dekubitusgrade<br />
(http://www.decubitus.be/elearning/overzicht.html)<br />
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