Was ist eine anorektale Fehlbildung? - Marienhospital Herne

♀ Mädchen
• Vestibuläre Fistel – Die Darmöffnung liegt im hinteren Scheidenvorhof (Abb. 2).
Seltene Varianten
Ist bei Kindern mit einer anorektalen Fehlbildung mit Begleitfehlbildungen zu
rechnen
In jedem Falle sollten an die Möglichkeit des Vorliegens weiterer Fehlbildungen gedacht
werde. Eine Ausschlussdiagnostik sollte erfolgen.
Beobachtet werden nachfolgende Begelitfehlbildungen:
• Magen-Darm-Trakt (angeborener Speiseröhrenverschluss, Zwölffingerdarm-
Verschluss)
• das Herz (Herzscheidewanddefekt):
• die Nieren und Harnleiter (Erweiterung von Nierenbecken und Harnleitern, Rückfluss
von Urin);
• die Geschlechtsorgane (Harnröhrenverkürzung beim Knaben;, doppelte Scheide);
• des Kreuzbeines sowie des unteren Rückenmarkes (Fehlen von Wirbeln,
Spaltbildung, Fesselung des Rückenmarkes) und andere mehr.
Welche Untersuchungen sind erforderlich
Die Diagnose wird häufig bereits durch den Neugeborenenarzt (Neonatologen) gestellt. Die
genaue Untersuchung des Kindes durch den erfahrenen Kinderchirurgen gibt weiterhin
Aufschluss über die zugrunde liegende Fehlbildung.
Wenn keine äußere Darmöffnung sichtbar ist erfolgt nach 24 Stunden eine
Röntgenuntersuchung im queren Strahlengang (Columbia-Technik).
Weiterhin sind nachfolgende Untersuchungen sinnvoll:
• Urinuntersuchung zum Ausschluß einer Stuhlbeimengung (beim Knaben);
• Ultraschalluntersuchung des Herzens (Herzfehler);
• Ultraschall des Bauches und der Nieren (Niernstauung);
• Ultraschall der Kreuzbeinregion (Anomalien des Rückenmarkes).
Welche Operationen sind erforderlich
Ziel ist die rechtzeitige Herstellung einer möglichst normalen Anatomie des Kontinenzorgans.
Dies ist die Grundlage einer späteren regulären Stuhlentleerung. Voraussetzung für die
Funktion ist das Vorhandensein der Schließmuskeln des Beckenbodens. Insbesondere bei
hohen Formen der Analatresie sind bestimmte Muskeln des Kontinenzapparates von
vorneherein nicht ausgebildet. Hier liegen unter anderem die Grenzen der Korrektur.
In vielen Fällen ist beim Neugeborenen zunächst die Anlage eines zeitweiligen
künstlichen Dickdarmausganges, eines Kolostomas, erforderlich. Nach Anlage dieses
künstlichen Darmausganges kann das Kind dann zügig mit der Ernährung über den Mund
aufgebaut werden.
Die Korrekturoperation erfolgt dann später unter dem Schutz des Kolostomas, d.h. der
Enddarm kann an Sollstelle einheilen ohne dass zunächst Stuhl über die Wunde fließt und
somit eine Wundinfektion begünstigen würde. Wenn ein Stoma angelegt wurde erfolgt die
definitive Operation nach ca. 4 (bis 8) Wochen.
Sollte man sich andernfalls für eine Korrekturoperation der anorektalen Fehlbildung ohne
Stomaanlage entscheiden, so sind bestimmte Vorkehrungen zu treffen:
(1) Reinigung des Darmes durch eine präoperative ausgiebige Darmspülung
(2) Anlage eines zentralen Venenkatheters und Ernährung des Kindes über 7 bis 10
Tage über die Vene
(3) Nahrungskarenz über diese Zeit.
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