pdl.konkret ambulant

Ausgabe 4/16 • KW 5
onkret
G48738
pdl.k ambulant
Der praxisnahe Informationsdienst für die Leitung von ambulanten Pflegediensten
Pflege bleibt eine
Dauer-Baustelle
Liebe Leserin,
lieber Leser,
bestimmt sind auch
Sie schon dabei, sich einen Plan zu
machen, was Sie in diesem Jahr alles
erledigen müssen, damit Sie die Änderungen,
die sich 2017 aus dem Pflegestärkungsgesetz
II ergeben, in Ihrem
Pflegedienst umsetzen können. Das ist
gut, denn somit stellen Sie noch in diesem
Jahr die Weichen für den wirtschaftlichen
Erfolg Ihres Pflegedienstes.
Doch kaum haben Sie sich an das
Pflegestärkungsgesetz II gewöhnt,
müssen Sie sich schon mit dem Pflegestärkungsgesetz
III befassen, denn der
Reformeifer der großen Koalition in
Berlin findet kein Ende – zumindest
nicht, was unsere Pflegebranche betrifft.
Im Frühjahr 2016 soll der 3. Teil
des Pflegestärkungsgesetzes folgen.
Ziel der Aktivitäten rund um das Pflegestärkungsgesetz
III ist es, dass die
Pflege zu den Landkreisen und Gemeinden
zurückkehrt. Konkret heißt
das, dass die Kommunen wieder stärker
in die Pflege eingebunden werden. Wir
werden Sie auf dem Laufenden halten,
wie es mit dem Pflegestärkungsgesetz
III weitergeht.
Mit den besten Wünschen
Ihre
Annett Urban
Chefredakteurin pdl.konkret ambulant
Dieser Info-Dienst
wird herausgegeben
vom PPM PRO Pflege
Management Verlag
Besuchen Sie unseren Exklusivbereich
im Internet unter:
www.ppm-online.org/pdl
NEWS
4 neue Infokarten unterstützen Sie
bei der Kundenberatung
Wenn Ihre Kunden beispielsweise
unter Harn- oder Stuhlinkontinenz
leiden oder aus
anderen Gründen Hilfsmittel für ein einfacheres
Leben benötigen, sind diese
sehr dankbar, wenn Sie von Ihnen zur
optimalen Hilfsmittelversorgung beraten
werden. Bei einigen Pflegeproblemen
sind Sie, beispielsweise auf Grundlage
des Expertenstandards, auch
verpflichtet Ihre Kunden zu beraten.
Doch manchmal ist es gar nicht so einfach,
an gutes Informationsmaterial zu
kommen. Daher ist es sehr erfreulich,
dass der Bundesverband Medizintechnologie
(BVMed) 4 neue Infokarten zum
Thema „Hilfsmittelversorgung für Patienten“
herausgegeben hat, die Sie für
Ihre Kundenberatung ganz hervorragend
nutzen können.
Infokarten für Ihre Beratungsarbeit
Folgende 4 Informationskarten zur
Hilfsmittelversorgung können Sie sich
für Ihre Kundenberatung kostenlos herunterladen:
1. Stomaversorgung (Stuhl- oder Harnableitung)
In dieser Ausgabe:
2. Ableitende Kontinenzversorgung
3. Intermittierender Katheterismus
4. Rechtliche Grundlagen zur Hilfsmittelversorgung
Verordnung von Verbandmitteln
Bei der Verordnung von Verbandmitteln
kommt es manchmal zu Problemen –
dann etwa, wenn ein Arzt der Ansicht
ist, dass bestimmte Verbandmittel nicht
verordnungsfähig sind. Damit Sie stets
auf dem neuesten Stand sind, können
Sie die 4. oben genannte Infokarte der
BVMed zum Thema nutzen. Darauf finden
Sie aktuelle Informationen zu den
gesetzlichen Grundlagen und Hinweise
für die Erstattung und Verordnung von
Verbandmitteln sowie deren Definition.
Hier können Sie sich die Infokarten
kostenlos herunterladen
Die Infokarten können Sie nicht nur Ihren
Pflegekunden übergeben, sondern
auch für Ihre eigene Arbeit nutzen. Alle
genannten aktuell veröffentlichten
Infokarten der BVMed können Sie sich
unter www.bvmed.de (Publikationen –
Infokarten) kostenlos herunterladen. •
Medizin & Pflege: „Was genau ist Sterbehilfe und was bedeutet
die jetzige rechtliche Lage für uns als Pflegkräfte?“. . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 3
Kunden & Angehörige: Fahrservice für Kunden: Lassen Sie sich
zunächst mit diesem Musterbrief von strengen Auflagen befreien . . . . . Seite 4
Qualitätssicherung: Expertenstandard „Chronische Wunden“: Nutzen
Sie dieses Muster für Ihre eigene Verfahrensanweisung. . . . . . . . . . . . . . Seite 5
Mitarbeiterführung: Sichtbare Piercings dürfen (und sollten!)
Sie verbieten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seite 6
Organisation & Management: QM-Handbuch, Dokumentation,
Archiv: Am Jahresanfang ist Sichten und Ausmisten angesagt . . . . . . . . Seite 7
Alles, was Recht ist: Die große Übersicht: Diese gesetzlichen Aufbewahrungsfristen
gelten für Ihre Pflege- und Geschäftsunterlagen . . . . Seite 8
www.ppm-online.org pdl.konkret ambulant 4/16 • 4. Februar 2016 1

pdl. konkret
ambulant
MEDIZIN & PFLEGE
„Was genau ist Sterbehilfe und was bedeutet die jetzige
rechtliche Lage für uns als Pflegkräfte?“
Frage: Wir hatten neulich eine Diskussion
im Kollegenkreis, als es
um die Definition der Begriffe in
der Sterbehilfe ging. Können Sie uns einmal
die Begrifflichkeiten genauer beschreiben
und was diese für Ärzte und
für uns Pflegekräfte bedeuten?
Antwort der Redaktion: Es kommt häufig
vor, dass die Bezeichnungen der
Sterbehilfe Diskussionen aufkommen
lassen. Eine sachliche Diskussion über
dieses sensible Thema ist u. a. schon deshalb
schwierig, weil die juristische Bedeutung
der Begriffe oft unklar ist und
diese deshalb häufig falsch verwendet
werden. Eine Umfrage der Bundesärztekammer
ergab, dass sogar mehr als 50 %
der Ärzte sogenannte „passive“ und „aktive“
Sterbehilfe verwechseln. Daher finden
Sie hier eine Übersicht mit Definitionen
der wichtigsten Begriffe.
Übersicht: Definition der Begriffe in der Sterbehilfe
Definition der Sterbehilfe
Der Begriff „Sterbehilfe“ umfasst alle
Maßnahmen zur Erleichterung des
Sterbens. Hierzu zählen sowohl die
palliativmedizinische Versorgung
und seelsorgerliche Betreuung des
Patienten, als auch die Unterstützung
des Sterbeprozesses. Letztere wird in
eine aktive und eine passive Sterbehilfe
unterschieden.
Begriff
Assistierter Suizid (Beihilfe zum Freitod): Hier wird
dem Betroffenen z. B. ein tödliches Medikament zur
Verfügung gestellt, das er selbst einnimmt.
Aktive Sterbehilfe: Bei der aktiven Sterbehilfe verabreicht
jemand einem Patienten von außen aktiv
ein tödlich wirkendes Mittel, um dem Willen eines
Menschen zu entsprechen, zu sterben. Der Patient
nimmt das tödliche Medikament nicht selbst zu
sich.
Indirekte Sterbehilfe: Auch die indirekte Sterbehilfe
zählt zur aktiven Form der Sterbehilfe, wenngleich
hier nicht die „Tötungsabsicht“ auf Wunsch
des Patienten im Vordergrund steht. Ein Beispiel ist
etwa der Fall eines Patienten mit weit fortgeschrittener
Krebserkrankung mit schlechter Prognose
und starken Schmerzen. Starke Opioide, die zur
Linderung der Beschwerden gegeben werden, können
letztlich auch zu einer Lebensverkürzung führen
(Atemdepression).
Passive Sterbehilfe: Unter passiver Sterbehilfe versteht
man den Verzicht auf lebensverlängernde
Maßnahmen oder deren Beendigung, entweder,
weil sich der Patient in der unmittelbaren Sterbephase
befindet, oder, weil der Patient lebensverlängernde
Maßnahmen ablehnt. Ist der Patient nicht
mehr einwilligungsfähig, kommt es auf seinen früher
geäußerten Willen (Patientenverfügung) an.
Fehlt eine solche, muss der mutmaßliche Wille festgestellt
werden.
Rechtslage
◗◗
In Deutschland ist die Selbsttötung nicht strafbar, also auch die
Beihilfe zur Selbsttötung vom Grundsatz her nicht. Möglich ist aber
die Strafbarkeit wegen eines Unterlassungsdelikts.
◗◗
Ein wichtiger Punkt ist dabei die sogenannte Garantenpflicht. Derjenige,
der der Selbsttötung beiwohnt, ist unter Umständen dazu
verpflichtet, dem bewusstlosen Suizidenten Hilfe zu leisten. Tut er
das nicht, kann das als unterlassene Hilfeleistung oder Totschlag
durch Unterlassen eingestuft werden. Liegt allerdings eine eindeutige
Willensbekundung des Suizidenten vor, wird von der Garantenpflicht
abgesehen.
◗◗
Auch ein Verstoß gegen das Arzneimittelgesetz oder Betäubungsmittelgesetz
kann dem Suizidbegleiter vorgeworfen werden.
◗◗
Die Berufsordnung der Ärzte verbietet es Ärzten, einen assistierten
Suizid durchzuführen.
Die direkte, aktive Sterbehilfe ist in Deutschland definiert als „Tötung
auf Verlangen“ und laut § 216 Strafgesetzbuch (StGB) strafbar. Liegt
keine eindeutige Willensbekundung des Betroffenen vor oder war der
Patient aufgrund einer Erkrankung nicht mehr in der Lage einen klaren
Willen zu äußern, handelt es sich sogar um Totschlag.
Im Unterschied zur eigentlichen aktiven Sterbehilfe ist in diesem Fall
die Todesfolge jedoch nicht beabsichtigt. Daher ist die indirekte Sterbehilfe
rechtlich erlaubt, wenn sie im Sinne der Inkaufnahme des vorzeitigen
Todes erfolgt. Sie wird auch als „Therapie am Lebensende“ bezeichnet
– die Bundesärztekammer lehnt den Begriff „indirekte
Sterbehilfe“ mittlerweile sogar ab. Denn der Arzt ist bei seiner Verordnung
bestrebt, die Beschwerden zu lindern, die Behandlung ist also
nicht auf den Tod ausgerichtet. Zudem bestätigen statistische Untersuchungen,
dass palliativmedizinische Maßnahmen die letzte Lebensphase
eher verlängern.
Die passive Sterbehilfe ist nicht strafbar, sondern Ausdruck des Selbstbestimmungsrechts
des Patienten. Allerdings wird die passive Sterbehilfe
häufig für aktive Sterbehilfe gehalten. Denn auch die passive
Sterbehilfe ist oft mit einer aktiven Handlung verbunden (Ernährung
einstellen, Beatmungsgerät ausschalten). Daher wird der Begriff „passive
Sterbehilfe“ auch zunehmend durch den Begriff „Sterbebegleitung“
ersetzt.
•
2 pdl.konkret ambulant 4/16 • 4. Februar 2016 www.ppm-online.org

Sie wollen Ihren Kunden einen
Fahrservice anbieten? Dann tun
Sie eigentlich das, was der Gesetzgeber
auch von Ihnen verlangt. Denn zu
den in § 45 b SGB XI beschriebenen
Betreuungs- und Entlastungsleistungen
durch Pflegedienste gehört auch die
Übernahme von Fahr- und Begleitdiensten.
Viele Pflegedienste sind allerdings
zu Recht unsicher, ob das so einfach
rechtlich zulässig oder ob eine Genehmigung
nach dem Personenbeförderungsgesetz
(PBefG) notwendig ist.
Auffassung des
Bundesministeriums
Um Rechtssicherheit zu erhalten, wurde
das Bundesministerium für Verkehr von
der Unternehmensberatung Wißgott befragt.
Das Ministerium ist der Auffassung,
dass es sich bei Fahrdiensten um
keine Personenbeförderung nach dem
PBefG handelt, wenn
◗◗
die Kosten für den Fahrdienst durch
die Kranken- oder Pflegekassen getragen
werden und
◗◗
die Zahlung von dort direkt an Ihren
Pflegedienst erfolgt.
Weiter sind Einrichtungen von den Vorschriften
des PBefG befreit, wenn
◗◗
Beförderungen von körperlich, geistig
oder seelisch behinderten Personen zu
und von Einrichtungen, die der Betreuung
dienen, erfolgen und
◗◗
diese Personen für die Beförderung
kein Entgelt zu zahlen haben.
Urteil: Keine Befreiung, wenn
Kunde zahlen muss
Das Verwaltungsgericht Arnsberg hat
jedoch in einem Urteil vom 11.09.2003
– 7 K 5119/02 – darauf hingewiesen,
dass diese Befreiung nicht gilt, sobald
Ihr Kunde an Sie etwas für die Beförderung
zahlen muss, auch wenn ihm die
Kos ten wieder erstattet werden.
Leider decken diese Ausnahmen die niedrigschwelligen
Betreuungsleistungen in
der ambulanten Pflege nicht vollständig
ab. Denn beim Anspruch nach § 45 b SGB
XI handelt es sich um einen Anspruch auf
Kostenerstattung. Ihr Pflegedienst muss
Sehr geehrte ……,
die Leistungen also zunächst gegenüber
dem Pflegekunden abrechnen. Dieser erhält
die Kosten dann von der Pflegekasse
bis zum jeweiligen Höchstbetrag erstattet.
Daran ändert auch die übliche Abtretung
der Ansprüche von Ihrem Pflegekunden
an Sie nichts.
Zudem handelt es sich bei den Wohnungen
Ihrer Pflegekunden nicht um Betreuungseinrichtungen,
von/zu denen Sie
Ihre Kunden abholen oder zurückfahren.
Rechtslage ist unsicher: Stellen
Sie einen Antrag
Die Rechtslage ist daher für die ambulante
Pflege weiterhin unsicher. Ob Sie
nun eine Genehmigung nach dem PBefG
benötigen, entscheidet abschließend die
für Sie zuständige Behörde. Die Behörden
beurteilen die Rechtslage sehr unterschiedlich.
Teils wird komplett befreit,
in einigen Fällen teilweise befreit,
manchmal auch gar nicht.
pdl. konkret
ambulant
KUNDEN & ANGEHÖRIGE
Fahrservice für Kunden: Lassen Sie sich zunächst
mit diesem Musterbrief von strengen Auflagen befreien
Muster: Befreiungsantrag
zu den in § 45 b SGB XI beschriebenen Betreuungs- und Entlastungsleistungen
durch Pflegedienste gehört auch die Übernahme von Fahr- und Begleitdiensten.
Wir wollen solche Leistungen unseren Pflegekunden künftig anbieten, was im
Sinne des Gesetzgebers ist. Gemäß § 1 der FrStllgV (Freistellungsverordnung)
beantragen wir hiermit die Befreiung von den Vorschriften des Personenbeförderungsgesetzes.
Laut Freistellungsverordnung zum Personenbeförderungsgesetz § 1 Abs. 4 Buchstabe
e. und g. werden Beförderungen freigestellt
◗◗
von Kranken, aus Gründen der Beschäftigungstherapie oder zu sonstigen Behandlungszwecken
durch Krankenhäuser oder Heilanstalten mit eigenen Kraftfahrzeugen
und
◗◗
von körperlich, geistig oder seelisch behinderte Personen mir Kraftfahrzeugen
zu und von Einrichtungen, die der Betreuung dieser Personenkreise dienen.
Wir bitten daher um Befreiung.
Ort, Datum, Unterschrift
Hinweis: Wenn der Befreiungsantrag abgelehnt wird, können Sie dagegen rechtlich
vorgehen und Widerspruch einlegen. Sollte der Widerspruch zurückgewiesen werden,
wäre vor dem zuständigen Verwaltungsgericht zu klagen. Bis dahin sollten Sie davon
absehen Patienten zu befördern. Sonst droht Ihnen ein Bußgeld bis zu 20.000 €.
Tipp: Stellen Sie daher einen Befreiungsantrag.
Der Autor: Christian Schuler ist Fachanwalt
für Medizinrecht in Hamburg.•
Hier erfahren Sie, welche
Behörde für Ihren Befreiungsantrag
zuständig ist
Wie Sie im Beitrag erfahren haben,
sollten Sie bei Ihrer zuständigen Behörde
einen Befreiungsantrag von
der Personenbeförderungspflicht
stellen. Doch welche Behörde ist für
das Personenbeförderungsgesetz zuständig?
Dies können Sie herausfinden,
wenn Sie z. B. bei Google „Personenbeförderungsgesetz“
und dann
Ihr Bundesland oder Ihren Landkreis
eingeben. Werden Sie dort nicht fündig,
sollten Sie bei Ihrer Stadtverwaltung
anrufen und dort erfragen, welches
Amt zuständig ist.
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pdl. konkret
ambulant
QUALITÄTSSICHERUNG
Expertenstandard „Chronische Wunden“: Nutzen Sie
dieses Muster für Ihre eigene Verfahrensanweisung
Muster: Verfahrensanweisung zum Umgang mit chronischen Wunden
In den letzten Ausgaben von „pdl.konkret
ambulant“ haben wir Ihnen gezeigt,
welche vielfältigen Aspekte Sie
im Umgang mit der Versorgung chronischer
Wunden kennen müssen und welche
Neuerungen es beim Expertenstandard
„Pflege von Menschen mit
chronischen Wunden“ gegeben hat. In
dieser Ausgabe zeigen wir Ihnen nun, wie
Sie alle Aspekte in einer Verfahrensanweisung
aufnehmen und für Ihren Pflegedienst
verbindlich regeln können. Bitte
beachten Sie unbedingt, dass Sie diese
nicht 1:1 übernehmen können, sondern
an Ihren Pflegedienst anpassen müssen.
Pflegedienst „Konkret“ Qualitätsmanagement-Handbuch Logo Ihrer Einrichtung
Verfahrensanweisung zum Umgang mit chronischen Wunden
Thema: Umgang mit chronischen Wunden
Eine Wunde ist die Zerstörung von Gewebe an äußeren oder inneren Körperoberflächen. Wunden können durch äußere
Einwirkung oder durch Krankheit verursacht werden. Chronische Wunden haben eine verzögerte Wundheilung, sind grundsätzlich
mit Keimen besiedelt und weisen oftmals einen komplizierten Verlauf der Wundheilung auf. Wunden gelten als
chronisch, wenn sie nach 4-12 Wochen trotz konsequenter Therapie keine eindeutigen Heilungszeichen aufweisen. Zu den
chronischen Wunden zählen insbesondere der Diabetische Fußulcus, der Dekubitus sowie das Ulcus cruris (venosum, arteriosum,
mixtum). Grundlage unseres Handelns ist der Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“.
Ziele: Jeder unserer Kunden mit einer chronischen Wunde erhält eine pflegerische Versorgung, die das individuelle Krankheitsverständnis
berücksichtigt, die Lebensqualität fördert, die Wundheilung unterstützt und die Rezidivbildung von Wunden
vermeidet. Unsere Aufgabe ist es, das gesundheitsbezogene Selbstmanagement sowie das Wohlbefinden unserer
Kunden zu erhalten und zu fördern.
Geltungsbereich: Pflegefachkräfte
Zuständige Personen: Verantwortliche Pflegefachkraft, stellvertretende Verantwortliche Pflegefachkraft und Qualitätsbeauftragter,
Wundexperte
Beschreibung des Vorgangs:
1. Alle unsere 3-jährig examinierten Mitarbeiter verfügen über aktuelles Wissen und kommunikative Kompetenz, Menschen
mit einer chronischen Wunde zu identifizieren und deren Einschränkungen, Krankheitsverständnis und gesundheitsbezogene
Selbstmanagementfähigkeiten sensibel und verstehend zu erkunden. Voraussetzung hierfür ist, dass wir ständig
über Fachwissen zu folgenden Themen verfügen und dieses Wissen ständig aktualisieren:
◗◗
Pathophysiologie von Dekubitus, Diabetischem Fußulcus, Ulcus cruris (arteriosum, mixtum, venosum) und der zugrunde
liegenden Erkrankungen
◗◗
Mögliche Auswirkungen der Wunde und Therapie auf die Bewältigung des individuellen Alltags und das Erleben
der Erkrankung
◗◗
Individuelles Krankheitsverständnis, Körperbildstörungen und mögliche Ängste mit Bezug zur chronischen Wunde
◗◗
Moderne Wundversorgung
2. Unsere Pflegefachkräfte verfügen über aktuelles Wissen zur Behandlung wundbedingter Einschränkungen, zu krankheitsspezifischen
Maßnahmen je nach Wundart (z. B. Bewegungsförderung oder Kompression), zur Wundversorgung,
zur Grunderkrankung und zur Rezidiv- und Infektionsprophylaxe sowie zum Hautschutz und zur Hautpflege.
3. Damit wir unsere pflegerischen Kompetenzen bei der Versorgung chronischer Wunden gezielt einsetzen können, ist es
erforderlich, dass die Wunde vom Arzt diagnostiziert ist. Hierauf legen wir besonderen Wert und beachten in diesem
Zusammenhang, dass die Kategorieneinteilung eines Dekubitalgeschwürs vorwiegend durch Pflegefachkräfte erfolgt,
während die des Ulcus cruris und des Diabetischen Fußes grundsätzlich in die Verantwortung des behandelnden Arztes
fällt.
4. Im Rahmen der lokalen Wundversorgung übernehmen wir die Durchführungsverantwortung für folgende Maßnahmen:
◗◗
Infektionsprävention und -bekämpfung
◗◗
Debridement (außer dem chirurgischen)
◗◗
Wundreinigung und Aufbringen von Wundauflagen
5. Die Versorgung unserer Kunden mit chronischen Wunden ist eine multiprofessionelle Aufgabe. Grundsätzlich binden
wir im Sinne des Expertenstandards eine pflegerische Fachexpertin in die Versorgung ein. Gemeinsam mit allen an der
Versorgung beteiligten Personen tragen wir dafür Sorge, dass bei der Behandlung chronischer Wunden Schmerzen
gelindert und Mobilisationseinschränkungen sowie Wundgeruch ursächlich behandelt werden.
4 pdl.konkret ambulant 4/16 • 4. Februar 2016 www.ppm-online.org

pdl. konkret
ambulant
Muster: Verfahrensanweisung zum Umgang mit chronischen Wunden
6. Im Rahmen unserer Durchführungsverantwortung achten wir bei der Wundversorgung auf folgende Aspekte:
◗◗
Einhaltung der hygienischen Grundsätze
◗◗
Vermeiden unnötiger Verbandwechsel
◗◗
atraumatische Durchführung des Verbandwechsels
◗◗
Verwendung adäquater Verbandmaterialien mit ausreichender Absorptionsfähigkeit
◗◗
Vermeidung allergisch wirkender Substanzen
7. Die Behandlung chronischer Wunden führen wir grundsätzlich nur entsprechend der ärztlichen Verordnung durch.
8. Soweit erforderlich, setzen wir in Absprache mit den behandelnden Ärzten die Prinzipien der lokalen Druckentlastung
bzw. der Kompression um.
9. Wenn die Behandlung einer chronischen Wunde nicht dem aktuellen Stand des Wissens entspricht und der Arzt seine
Verordnung nicht angepasst hat, halten wir in der Dokumentation schriftlich fest, dass wir den Arzt unseres betroffenen
Kunden nachweislich hierüber informiert haben.
10. Zu Beginn einer Versorgung erstellen wir ein vollständiges Wundassessment. Für eine differenzierte und systematische
Einschätzung nutzen wir unser Formular zu Wundassessment und -anamnese inkl. Anlage.
11. Änderungen der Wundversorgung, die unter Beteiligung unserer Kunden geplant werden, werden schriftlich fixiert und
sind für alle an der Versorgung beteiligten Personen verbindlich.
12. Ein vollständiges Wundassessment, d. h. Wundbeschreibung und Überprüfung, ob Maßnahmen zum Ziel geführt haben,
erfolgt in unserem Pflegedienst nach wundbezogenen Interventionen, bei Verschlechterungen oder in regelmäßigen
Abständen, spätestens jedoch innerhalb von 4 Wochen unter Beteiligung unseres pflegerischen Fachexperten. Die
Abstände legen wir individuell fest.
13. Bei der Dokumentation chronischer Wunden legen wir besonderen Wert darauf, dass diese aktuell und der Verlauf
nachvollziehbar ist. So stellen wir sicher, dass alle Mitglieder des multiprofessionellen Teams informiert sind und die
relevanten Informationen für die Planung individueller Maßnahmen vorliegen.
14. Ein Foto ist grundsätzlich kein Ersatz für eine schriftliche Dokumentation. Fotos setzen wir nur zur Unterstützung der
Dokumentation ein. In diesem Zusammenhang beachten wir, dass die Fotos strikt standardisiert erstellt werden, z. B.
Beleuchtung, Abstand, Winkel, Belichtung und Kameramodell immer gleich sind.
15. Neben der genauen Darstellung der Wunde werten wir alle Nachweise über die Behandlung einer chronischen Wunde
aus und passen die geplanten Maßnahmen bei Bedarf an. Anzeichen für Erfolge in der Selbstmanagementkompetenz
sind gegeben, wenn unser Kunde und seine Angehörigen eine erhöhte Kompetenz bei
◗◗
der differenzierten Schmerzwahrnehmung und -dokumentation sowie
◗◗
der Durchführung eines sachgerechten Verbandwechsels haben und
◗◗
adäquate Entscheidungen bei der Auswahl geeigneter Kleidung – insbesondere Schuhe – treffen können.
16. Bei Auffälligkeiten informieren wir den Arzt unseres Kunden und stimmen weitere Maßnahmen mit ihm ab. Hierbei
beziehen wir auch unsere pflegerische Fachexpertin in die Versorgung ein.
17. Bei der Versorgung chronischer Wunden richten wir uns nach den Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene
und Infektionsprävention beim Robert-Koch-Institut. Diese gehören untrennbar zu dieser Verfahrensanweisung.
Die Vermittlung der Inhalte gehört unabdingbar zur Einarbeitung unserer Mitarbeiter.
18. Die vereinbarten Maßnahmen beschreiben wir handlungsleitend in der Pflegeplanung und bestätigen deren Durchführung
im Durchführungs- und Leistungsnachweis. Besonderheiten und Abweichungen halten wir schriftlich fest.
19. Bei allen unseren Maßnahmen beachten wir die Selbstbestimmung unserer betroffenen Kunden. Lehnen diese notwendige
Maßnahmen ab, akzeptieren wir dies und halten die Aspekte entsprechend in der Pflegedokumentation fest.
20. Unsere Kunden und deren Angehörige sollen gut informiert sein und insbesondere Möglichkeiten kennen, um die eigene
Lebensqualität positiv zu beeinflussen. Wir beraten unsere Kunden daher nachweislich zu Wundursachen und zum
Umgang mit wund- und therapiebedingten Einschränkungen. Wir unterstützen unsere Patienten auch bei der Kontaktaufnahme
zu anderen Berufs-, Selbsthilfe- oder weiteren Gesundheitsgruppen, z. B. Raucherentwöhnung. Soweit möglich
und von unseren Kunden gewünscht, koordinieren wir die inter- und intraprofessionelle Versorgung. Im Rahmen
unserer Beratung übergeben wir unseren Patienten schriftliche Informationen.
21. Diese Verfahrensanweisung wird verbindlich von allen Mitarbeitern angewandt.
Zugehörige Unterlagen:
◗◗
Pflegedokumentation mit allen erforderlichen Formularen
◗◗
Expertenstandard „Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“ in aktueller Ausgabe
◗◗
Literaturliste
◗◗
Fortbildungsplan
◗◗
Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert-Koch-Institut
◗◗
Kundenberatungsbögen
Durch
Freigabe Bearbeitet durch Version Änderungsdatum Evaluationsdatum
Datum
PDL 01.03.2016 QB Version 1.0 29.08.2016 29.02.2017 •
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pdl. konkret
ambulant
MITARBEITERFÜHRUNG
Sichtbare Piercings dürfen (und sollten!) Sie verbieten
Beispiel:
Die PDL des Pflegedienstes „Konkret“,
Ingrid Hase, hat im Rahmen der
Hygienevorschriften ihre Mitarbeiter
dahingehend angewiesen, dass während
der Pflegeverrichtungen jeglicher
Schmuck abgelegt werden muss. Doch
nun hat sie eine neue Auszubildende
mit einem Piercing an der Unterlippe,
die behauptet, dass ein Piercing nicht
abgelegt werden muss. Ingrid Hase ist
unsicher, wie es sich mit einem Piercing
wirklich verhält.
Über das Tragen von Schmuck
und Piercings kommt es auch in
der ambulanten Pflege immer
wieder zu heftigen Diskussionen. Die
Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene
e. V. (DGKH) hat am 01.10.2010
eine Fachinformation zu diesem Thema
herausgegeben, damit sachlich mit dem
Problem umgegangen werden kann.
Darin sind u. a. die Gefahren des Tragens
von Schmuck und Piercings aufgeführt.
Für Sie als Arbeitgeber sind das hilfreiche
Argumente, damit Ihre Mitarbeiter
entsprechende Verbote nachvollziehen
können.
Hinweis: Diese Empfehlung finden Sie
unter www.krankenhaushygiene.de/informationen/fachinformationen/empfehlungen-der-dgkh/279.
Weg mit sichtbaren Piercings
Stellen Sie Ihr Licht nicht unter den Scheffel!
In seiner berühmten Bergpredigt sagte
Jesus: „Man zündet nicht ein Licht
an und stellt dann einen Eimer
(Scheffel) darüber, sondern man stellt
das Licht auf einen Ständer und leuchtet
allen, die im Hause sind!“
Heute verstehen wir diese Redewendung
als Aufforderung, uns nicht kleiner zu
machen, als wir sind. Wenn in Fernsehsendungen
z. B. Gäste zu Wort kommen,
wird fast immer neben dem Namen der
Zusatz „Experte für X“ oder „Fachmann
zum Thema Y“ eingeblendet. Was soll
damit bewirkt werden? Genau: Wir Zuschauer
sollen denken: „Diese Person ist
kompetent!“
Sie sind auch kompetent!
Also sagen Sie es!
Worin sind Sie Fachfrau, Fachmann, Experte,
Expertin? Worauf haben Sie sich
spezialisiert? Wofür sind Sie verantwortlich?
Wie stellen Sie sich vor?
Im Workshop höre ich oft Aussagen wie:
„Ich bin Schwester Claudia, Pflegedienstleistung
der Sozialstation Colonia!“
Damit stellen Sie Ihr Licht unter
den Scheffel.
Was halten Sie denn von
folgender Formulierung?
„Mein Name ist Henrichs, Claudia Henrichs
vom Pflegedienst Colonia und ich
bin spezialisiert darauf, Sie zu beraten,
wie Sie Ihre Pflegesituation erleichtern
können.“ Vielleicht denken Sie jetzt, das
klingt aber arrogant oder hölzern. Kann
sein. Wichtig ist, dass Sie Formulierungen
finden, die zu Ihnen passen, und
dass Ihr Vorstellungssatz einen Nutzen
für das Problem Ihres Gesprächspartners
ausdrückt.
Das Tragen von Piercings, soweit sie sich
nicht an einer verdeckten Stelle,
z. B. am Bauchnabel befinden, sollten
Sie aus folgenden Arbeitsschutzgründen
untersagen:
◗◗
Sichtbare Piercings an Händen und
Unterarmen sind wie Schmuck zu betrachten
und laut DGKH verboten.
◗◗
Sichtbare Piercings an anderen Körperstellen
– z. B. im Gesicht – können
ab einer kritischen Größe zur Eigengefährdung
führen, wenn der (z. B. demente
/ verwirrte) Patient sie ergreifen
und abreißen könnte. Es ist daher aus
Arbeitsschutzgründen laut DGKH zu
untersagen.
◗◗
Auch Piercings können Talg- und
Hautrückstände enthalten und beim
Lösen kann es hierdurch zum direkten
Erregereintrag bzw. zur Erregerverbreitung
kommen.
Hinweis: Generell sind Piercings bei Rötung,
Schwellung oder Sekretion sofort
zu entfernen, da Erreger in die Umgebung
verteilt und somit Patienten infiziert
werden können.
Kleine Ohrstecker können Sie
akzeptieren
Das Tragen größerer Ohrringe sollten Sie
allerdings nicht hinnehmen, da sie zur
Eigengefährdung (z. B. Abreißen durch
demente / verwirrte Patienten) führen
können.
Verbieten Sie Piercings
per Arbeitsvertrag
In einem Abmahnungsverfahren wurde
bereits 1995 gerichtlich festgestellt, dass
Sie als Arbeitgeber unter arbeitsschutzrechtlichen
Aspekten verbindliche Anweisungen
zum (Nicht-)Tragen von
Schmuck geben können (LAG Schleswig-Holstein,
Urteil vom 26.10.1995,
Az.: 4 Sa 467/95).
Hinweis: Zudem sollte es stets in Ihrem
Ermessen liegen, über die Hygiene und
den Arbeitsschutz hinausgehende Regelungen
zum Tragen von Schmuck usw.
zu treffen. So können Sie ein Schmuckoder
Piercing-Trageverbot z. B. auch mit
der Corporate Identity Ihres Pflegedienstes
begründen.
•
Ich wünsche mir, dass Sie Ihr Licht zukünftig
nicht mehr unter den Scheffel
stellen. Den Satz von Erich Kästner nehme
ich gerne auf: „Bescheidenheit ist
eine Zier, doch weiter kommt man ohne
ihr!“
Ein Tipp zum Schluss: Machen Sie das
Thema doch einmal zu einem Tagesordnungspunkt
Ihrer Teambesprechung.
Auch Ihre Mitarbeitenden sind „leuchtende“
Spezialist(inn)en und Expert(inn)
en – das sollten und dürfen sie auch
nach außen zeigen.
Claudia Henrichs ist Dipl.-
Pädagogin und spezialisiert
auf wirkungsvolle
Kommunikation in Führungs-
und Kundengesprächen
für ambulante
Pflegedienste. www.ambulante-pflegeverkaufen.de
•
6 pdl.konkret ambulant 4/16 • 4. Februar 2016 www.ppm-online.org

Geht Ihnen das auch so? Zu Beginn
des Jahres wird das Archiv aufgeräumt
und in diesem Zusammenhang
fragen Sie sich immer wieder
aufs Neue, ob es wirklich erforderlich ist,
derart viele Dokumente aufzubewahren.
Wir zeigen Ihnen in dieser Ausgabe, wie
Sie es vermeiden können, in Dokumenten
zu versinken.
So können Sie mit dem Aufräumen
und Sichten beginnen
Wenn Sie nun planen, Übersicht über die
in Ihrem Pflegedienst vorliegenden Dokumente
zu bekommen, sollten Sie sich
von allen Mitarbeitern alle Dokumente
– egal, ob in Papier oder digital – vorlegen
lassen. Sie werden sich wundern, was
alles in Ihrem Pflegedienst in den unterschiedlichsten
Versionen im Umlauf ist.
Schauen Sie unbedingt auch in allen
Schränken, auf Pinnwänden, in Regalen
etc. nach, ob sich weitere Formulare finden
lassen. Die nun gesammelten Formulare
sollten Sie den einzelnen Ebenen
zuordnen und prüfen, ob sie tatsächlich
erforderlich sind. Leitfragen hierbei sind:
1. Ist das Dokument aktuell?
2. Gibt es eine vertragliche oder gesetzliche
Grundlage für das Dokument?
3. Ist das Dokument wichtig für Ihre
Kunden, z. B. weil es Abläufe regelt
oder Muster für den Kostenvoranschlag
ist?
4. Benötigen Ihre Mitarbeiter das Dokument,
z. B. Dienstanweisung oder
Checkliste für die Dienstwagennutzung?
5. Muss das Dokument überarbeitet
werden?
6. Existiert eine andere Version des
Dokumentes? (Es sollte immer nur
eine gültige Version geben!)
Räumen Sie auch Ihr Archiv auf
Wenn Sie nun alle in Ihrem Pflegedienst
kursierenden Formulare genau geprüft
und auf den aktuellen Stand gebracht
haben, können Sie Ihren Schwung nutzen
und gleich auch Ihr Archiv aufräumen.
Doch Achtung: Sie müssen vielfältige
rechtliche Grundlagen beachten.
Diese finden sich in unterschiedlichen
Gesetzes- und Vertragstexten. Am weitesten
verbreitet und bekannt sind die
Aufbewahrungsfristen für Dokumente
und Daten nach Handels- und Steuerrecht.
Daneben gibt es aber auch branchen-
oder anwendungsspezifische Aufbewahrungspflichten
für Dokumente.
Für Sie sind insbesondere Ihre Verträge
mit den Kranken- und Pflegekassen zu
beachten. Bevor Sie Dokumente wegwerfen,
sollten Sie daher unbedingt prüfen,
was Sie mit den Kranken- und Pflegekassen
zu diesem Thema vertraglich
vereinbart haben.
Uneinheitliche Aufbewahrungsfristen
stiften Verwirrung
Am Anfang eines Jahres nehme ich mir
stets vor, meine Unterlagen auszusortieren,
damit ich endlich wieder Ordnung
in meinem Büro habe. Wenn ich mir
dann einen Überblick über alle Unterlagen
verschafft habe und diese zugeordnet
habe, bin ich verunsichert, wie lange
ich einzelne Unterlagen aufbewahren
muss, weil die Aufbewahrungsfristen so
uneinheitlich sind.
pdl. konkret
ambulant
ORGANISATION & MANAGEMENT
QM-Handbuch, Dokumentation, Archiv: Am Jahresanfang
ist Sichten und Ausmisten angesagt
Tipp: Erstellen Sie eine Liste mit
Dokumenten aus Ihrem Pflegedienst,
die Sie überarbeiten müssen. Diese
können Sie je nach Dringlichkeit
dann von Ihrem Qualitätszirkel aktualisieren
lassen.
Die Aufbewahrungsfristen betragen in
der Regel zwischen 3 und 10 Jahren. Auf
der sicheren Seite stehen Sie, wenn Sie
alle Unterlagen 10 Jahre aufbewahren,
aber nicht jeder Pflegedienst hat die
Möglichkeit und den Platz dazu. Daher
finden Sie auf Seite 8 eine große Übersicht,
in der Sie die wichtigsten gesetzlichen
Aufbewahrungsfristen für Ihre
Pflege- und Geschäftsunterlagen finden.
Beachten Sie, dass diese Übersicht nicht
abschließend ist und Sie etwaige für Ihren
Pflegedienst individuelle Regelungen
beachten müssen.
Vorsicht: Sonderfall
Pflegedokumentation
Denn nach Ablauf dieser Frist können
sich die Krankenkassen und Sie sich auf
die Verjährung der gegenseitigen Ansprüche
aus den Abrechnungen berufen.
Deshalb müssen Schriftstücke nach dem
Heim- und Datenschutzgesetz nicht länger
als 5 Jahre aufbewahrt werden. Dennoch
sollten Sie diese für Ihre eigene
Beweissicherung länger aufbewahren.
Begehung eines Pflegefehlers
Die Pflegedokumentation dient dem Patienten
als Beweiserleichterung, falls
dieser vor Gericht gegen den Pflegedienst
oder einzelne Pflegekräfte klagt.
Die Möglichkeit zu klagen besteht im
schlimmsten Fall bis zu 30 Jahre nach
Verursachung eine Pflegefehlers.
Umkehr der Beweislast
zu Ihren Ungunsten
Wenn die Dokumentation nicht mehr
auffindbar oder lückenhaft ist, kann dies
ggf. zur Umkehr der Beweislast führen.
Fortsetzung auf Seite 8
Impressum
pdl.konkret ambulant für die Leitung von ambulanten Pflegediensten
erscheint 14-täglich im
Verlag PRO PflegeManagement
Einfach • Qualität • sichern
Theodor-Heuss-Str. 2– 4, 53177 Bonn
Tel.: 02 28 / 9 55 01 30, Fax: 02 28 / 3 69 61 03
Internet: www.pdl-konkret.de,
E-Mail: info@vnr.de
Schüler, Studenten und Auszubildende erhalten gegen Nachweis 25%
Rabatt. pdl.konkret ambulant ist steuerlich immer voll absetzbar, wenn
bezahlt (BFH X R6 / 85).
Chefredaktion:
Herausgeberin:
Produktmanagement:
Beratende Fachkräfte:
Layout / Satz:
Druck:
Annett Urban, Norderstedt
Kathrin Righi, Bonn
Katharina Kräbber, Bonn
Anke-Petra Kasimir, Qualitätsberaterin,
Hamburg; RA Christian Schuler, Hamburg
Holger Hellendahl, Neuss
ADN Druck, Battenberg/Eder
© 2016 by Verlag PRO PflegeManagement, ein Unternehmensbereich der
VNR Verlag für die Deutsche Wirtschaft AG, Bonn, HRB 8165, Vorstand:
Helmut Graf, Guido Ems
pdl.konkret ambulant ist unabhängig. Alle Informationen wurden mit
Sorgfalt ermittelt und überprüft. Es kann jedoch keine Gewähr übernommen
werden, eine Haftung ist ausgeschlossen. Vervielfältigungen jeder
Art sind nur mit ausdrücklicher Genehmigung des Verlages gestattet! Alle
Rechte vorbehalten. ISSN: 1438-1443. Umwelthinweis: Das Papier dieser
Ausgabe ist 100 % chlorfrei gebleicht.
www.ppm-online.org pdl.konkret ambulant 4/16 • 4. Februar 2016 7

pdl. konkret
ambulant
Fortsetzung von Seite 7
Das bedeutet: Der Patient muss nicht
beweisen, dass Sie schuldhaft einen
Pflegefehler begangen haben und dieser
bei ihm einen Schaden verursacht hat.
Vielmehr müssen Sie dann beweisen,
dass Sie den Patienten ordnungsgemäß
aufgeklärt und gepflegt haben. Dies ist
ohne die Dokumentation naturgemäß
kaum möglich.
Geringes Risiko, dafür
hohe Lagerungskosten
In der Praxis jedoch ist das Risiko, nach
10 oder mehr Jahren verklagt zu werden,
sehr gering. Dem stehen reale Kosten für
eine 30-jährige Lagerung von Dokumenten
gegenüber, wie etwa die Anmietung
hinreichend großer Kellerräume.
Zudem müssen die Dokumente bei jedem
Umzug transportiert und sortiert
werden. Eine – freilich aufwendige – Alternative
wäre die Digitalisierung der
Dokumente.
Folglich sollte im Regelfall eine 10-jährige
Archivierung der Pflegedokumentation
ausreichen. Wenn es allerdings
bei der Pflege zu Komplikationen gekommen
ist, die auf einen Pflegefehler
hindeuten könnten, sollten die betreffenden
Unterlagen gesondert in einem
Ordner 30 Jahre aufbewahrt werden.
Ablauf und Ende der Aufbewahrungsfrist
Grundsätzlich endet die gesetzliche Aufbewahrungsfrist
immer erst mit Ablauf
des Kalenderjahres, in dem das jeweilige
Dokument erstellt worden ist, d. h. 2016
können Sie archivierte Dokumente entsorgen,
die aus dem Jahr 2005 oder früher
stammen. Ganz wichtig: Nur abgeschlossene
Vorgänge dürfen vernichtet
werden.
In den nächsten Ausgaben:
◗◗
Qualitätssicherung: Warum Sie
mit einem Qualitätszirkel die
Qualität steigern können
◗◗
Alles, was Recht ist: Welche Betreuungs-
und Entlastungsleistungen
Sie jetzt planen sollten
◗◗
Pflege & Medizin: Das sind die
10 häufigsten Erkrankungen im
Alter
Die große Übersicht: Diese gesetzlichen Aufbewahrungsfristen
gelten für Ihre Pflege- und Geschäftsunterlagen
Aufbewahrungsdauer
Dokument
3 Jahre ◗◗
Abmahnungen
◗◗
Arbeitsverträge
◗◗
Besprechungsprotokolle
◗◗
Fortbildungsnachweise
◗◗
Gesprächs- und Telefonnotizen
◗◗
Patientenpflegedokumentation (SGB XI) – beachten Sie
unbedingt Ihre Verträge mit den Krankenkassen!
◗◗
Mitarbeiterakten einschl. Arbeitsvertrag
5 Jahre ◗◗
Patientenpflegedokumentation (SGB V) – beachten Sie unbedingt
Ihre Verträge mit den Krankenkassen!
◗◗
Dienst- und Tourenpläne
6 Jahre ◗◗
Aktenvermerke
◗◗
Bankbürgschaften
◗◗
Beschwerdemanagement
◗◗
Darlehensunterlagen
◗◗
Fahrtkostenerstattungsunterlagen
◗◗
Finanzberichte
◗◗
Geschäftsbriefe (außer Rechnungen und Gutschriften)
◗◗
Geschenknachweise
◗◗
Kalkulationsunterlagen
◗◗
Kreditunterlagen (nach Ablauf des Kreditvertrages)
◗◗
Lohnbelege
◗◗
Mahnungen und Mahnbescheide
◗◗
Mietunterlagen (nach Ablauf des Vertrages)
◗◗
Pflegeverträge
◗◗
Schadensunterlagen
◗◗
Schriftverkehr mit Kranken- und Pflegekassen
◗◗
Telefonkostennachweise (soweit nicht Buchungsbelege)
◗◗
Versicherungspolicen
10 Jahre ◗◗
Abrechnungsunterlagen mit den Kranken- und Pflegekassen
◗◗
Ausgangs- und Eingangsrechnungen / Bankbelege /
Buchungsbelege / Quittungen
◗◗
Bilanzen / Bilanzunterlagen
◗◗
Betriebskostenabrechnung
◗◗
Fahrtenbücher
◗◗
Geschäftsberichte
◗◗
Gehaltsabrechnungen, -listen
◗◗
Jahresabschlüsse / Gewinn- und Verlustrechnung
(Jahresrechnung)
◗◗
Handelsbücher
◗◗
Handzeichenliste
◗◗
Kassenberichte / Kassenbücher und -blätter
◗◗
Kontoauszüge
◗◗
Kopien von Verordnung HKP
◗◗
Lieferscheine
◗◗
Lohnsteueranmeldung
◗◗
Nachweise „Beratungsbesuch nach § 37,3 SGB XI“
◗◗
Nachweis über qualitätssichernde Maßnahmen,
z. B. Fortbildungspläne, alte Versionen von Dokumenten
aus dem Qualitätsmanagement-Handbuch
◗◗
Reisekostenabrechnungen
◗◗
Schweigepflichterklärungen
◗◗
Rechnungen
◗◗
Spendenbescheinigungen, Steuererklärungen und
-unterlagen
◗◗
Vermögensverzeichnis
•
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