Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

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Wirbelsäule Indikation Knöcherne Anomalien: Spina bifida, Blockwirbel, basiläre Impression, Klippel-Feil- Sy., Halb- bzw. Keilwirbel, Schmetterlingswirbel, Halsrippe, persistierendes Os odontoideum, ossäre Hypo- und Aplasien, Skoliose Frakturen, Verschmälerung der Zwischenwirbelräume, Spondylolysen, Spondylolisthesen Hinweise auf degenerative, entzündliche oder dysraphische Veränderungen Tumoren und Metastasen. Technik Schema der Röntgen-Nativaufnahme eines Wirbelkörpers in 2 Ebenen Untersuchungen immer in 2 Ebenen Bei Untersuchung der HWS zusätzlich Schrägaufnahmen zur Beurteilung der Foramina intervertebralia, der Bogenwurzeln und der Wirbelgelenke Aufnahmen durch den geöffneten Mund zur Beurteilung des Dens axis Ante- und Retroflexionsaufnahmen zur Untersuchung der Beweglichkeit der verschiedenen WS-Abschnitte (Wirbelgleiten). Wirbelsäule Beurteilung von WS-Röntgenaufnahmen Stellung und Haltung: segmentale Fehlstellungen, z. B. Steilstellung, dorsales Klaffen des Diskusraumes, abnorme Stellung mehrerer Wirbel oberhalb eines gelockerten Segmentes (Günz-Zeichen). Abschnittsfehlstellungen, z. B. Kyphose, Skoliose Lage der Wirbel zueinander: z. B. Wirbelverschiebungen, Drehgleiten, intersegmentale Dystopie Röntgenmorphologie: Form der Intervertebrallöcher, Spinalkanal, Wirbel (normalbzw. Fehlform: harmonisch, z. B. Hoch-, Flach-, Keil-, Teil-, Schmetterlings-, Fisch-, Kasten-, Block-, Tonnenwirbel, oder dysharmonisch, z. B. Erosion, Defekt, Einbruch, Abbruch, Auftreibung) und Wirbelstruktur (z. B. Verdichtung, erhöhte Transparenz) Umgebungsveränderungen: z. B. Raumforderungen, Einblutungen. Dr. Weitensfelder OP: Verhalten im OP, Operationen, Punktionen, Biopsien Dr. Weitensfelder OP: Verhalten im OP, Operationen, Punktionen, Biopsien Personalbezogene Hygiene-Maßnahmen im OP-Bereich: Personen mit eitrigen Erkrankungen an der Haut und/oder Schleimhaut dürfen, auch wenn diese keine Arbeitsunfähigkeit bedingen, während dieser Erkrankung nicht in Operationsabteilungen beschäftigt werden. Bei Personen, die Träger von pathogenen oder multiresistenten Mikroorganismen sind, muß im Einzelfall entschieden und schriftlich festgehalten werden, ob sie im Operationssaal beschäftigt werden dürfen. Einschleusen in den OP: Kleiderwechsel für alle Personen, die den OP-Trakt betreten: • Ablegen der Berufs- bzw. Privatkleidung, ggf. auch von Schmuck, Uhren o.ä. • Hygienische Händedesinfektion • Anlegen der Haube • Anlegen der OP-Kleidung (Hemd, Hose, thermisch desinfizierbare Schuhe) • Anlegen von Gesichtsschutz, ggf. Schutzbrille (Kopf- und Barthaare müssen vollständig bedeckt sein) Händedesinfektion Abtöten von Mikroorganismen zur Verhinderung einer Keimübertragung durch Hände. Praktisch nur eine Keimreduktion, da Keime in Hautspalten, Drüsenausführungsgängen und dergleichen nicht erreicht werden. Häufige, einfachste, wirkungsvollste und billigste Desinfektionsmaßnahme in Gesundheitseinrichtungen und von wesentlicher Bedeutung zur Verhinderung von Krankenhausinfektionen (nosokomiale Infektionen). Es ist zwischen hygienischer und chirurgischer Händedesinfektion zu unterscheiden.
Händedesinfektion Die Verwendung von Einmalhandschuhen und/oder das Händewaschen ersetzen nicht die hygienische Händedesinfektion! Hygienische Händedesinfektion Indikation Bei Arbeitsbeginn. Vor und nach Arbeitspausen und Toilettengang Vor und nach jeder Pflegetätigkeit; vor Griff nach frischer Wäsche Vor der Mahlzeitenausgabe; vor dem Umgang mit Medikamenten. Material Desinfektionsmittellösungen z.B. Sterillium®, Desderman®, Desmanol® (70–80 % Isopropylalkohol mit rückfettender Substanz) Wandspender mit Ellenbogen- oder Fußbedienung oder Taschenflasche. Durchführen Grobe Verschmutzungen mit Einmalhandtuch entfernen Entnahme der Desinfektionslösung aus dem Spender 3 ml Lösung (1 Hub) auf den trockenen Händen und Unterarmen einreiben bis zur Trocknung (ca. 30 Sek.). Tipps, Tricks und Fallen Kontaminierte Hände immer erst desinfizieren, dann waschen. Besonders sorgfältig Fingerzwischenräume und -nägel desinfizieren. Häufiges Waschen mit heißem Wasser entfettet zusätzlich die Haut: gute Hautpflege. Chirurgische Händedesinfektion Maletzki/Stegmayer: Klinikleitfaden Pflege, 4. Aufl. Urban & Fischer, 2000 Bei chirurgischen Eingriffen, z.B. Operationen, Biopsien, Punktionen; gilt für den durchführenden Arzt und instrumentierendes Pflegepersonal gleichermaßen. Material Desinfektionsmittellösungen z.B. Sterillium®, Desderman®, Desmanol®, Hospisept®; Wandspender mit Ellenbogen-/Fußbedienung. Durchführen •5 Min. gründliches Händewaschen mit Wasser, Seife und Nagelbürste bis zum Ellenbogen (strikte Zeiteinhaltung mit dem Kurzzeitwecker), mit sterilem Handtuch abtrocknen in Richtung Ellbogen, Handtuch danach jeweils wechseln •Nur Waschgelegenheiten mit Ellenbogen- oder Fußbedienung benutzen •Hände und Unterarme für 3–5 Min. 2 x mit 5 ml Lösung bis zu den Ellenbögen einreiben. Chirurgische Händedesinfektion (Empfehlung UNI Heidelberg) Die chirurgische Händedesinfektion ist streng von der hygienischen Händedesinfektion zu trennen. Sie dient ausschließlich dem Schutz des Patienten bei operativen Eingriffen. Definition: Weitgehende Reduktion der transienten und residenten Hautflora Ziel: Es soll verhindert werden, daß während des operativen Eingriffs Infektionserreger von den Händen des Operationsteams in den Wundbereich eingebracht werden. Indikation: a) operative Eingriffe (z.B. Haut-/Schleimhautschnitt) b) Endoskopien in primär sterilen Bereichen (z.B. Arthroskopie) Vorgehen: * benetzen der Hände und Unterarme mit Wasser * etwa 5 ml Seifenlösung aus dem Spender (Bedienung mit dem Ellenbogen) auf die Hand geben, auf Hände und Unterarme verteilen und für 2 min unter waschenden Bewegungen aufschäumen lassen * nur bei starker Verschmutzung Fingernägel mit sterilisiertem Nagelreiniger (evtl. Nagelbürste) reinigen * gründliches Abspülen von den Fingerspitzen zu den Ellenbogen, das Wasser darf nicht auf die Hände zurückfließen * abtrocknen der Hände und Unterarme mit sterilisiertem Einweghandtuch * auf den abgetrockneten Händen und Unterarmen für die Dauer von mindestens 5 min ein alkoholisches Händedesinfektionsmittel in mehreren Portionen (mindestens 2 x 5 ml) verteilen und einreiben * gegebenenfalls kurzes Abtupfen der Hände mit sterilisierten Handtüchern Nagelbürsten dürfen nur zur Reinigung im Bereich der Fingernägel verwendet werden, wegen einer möglichen Schädigung keinesfalls auf der Haut. Bei einer Aufeinanderfolge sehr kurzer Eingriffe (bis zu 30 min) mit geringer Kontamination kann zwischen zwei Operationen die Einwirkzeit des Desinfektionsmittels auf 2 min herabgesetzt werden. Nach Eingriffen von 30 min bis 60 min reicht es aus, vor der nächsten Operation Hände und Unterarme nochmals für 5 min zu desinfizieren.Nach Eingriffen über 60 min sollten vor der Desinfektion nochmals auch die Hände für 2 min gewaschen werden. Anhang: Schutzhandschuhe Indikation: a) bei möglichem direkten Kontakt mit infiziertem Material oder mit infektiösen Exkreten, Sekreten, Blut usw. b) beim Verbandwechsel Vorgehen: * Einmalhandschuhe verwenden Die Handschuhe sind ein zusätzlicher Schutz und müssen sofort nach Beendigung der entsprechenden Tätigkeit entsorgt werden. Anhang: Händewaschen Indikation: a) vor Arbeitsbeginn und nach Arbeitsende b) nach längeren Pausen c) bei sichtbarer Verschmutzung ohne gleichzeitige Infektionsgefahr Bei sichtbarer Verschmutzung mit gleichzeitiger Infektionsgefahr erst hygienische Händedesinfektion, dann Händewaschen, ggf. nochmalige Desinfektion Vorgehen: •befeuchten mit Wasser * einreiben mit Flüssigseife * abspülen * abtrocknen mit Einmalhandtuch Ausschleusen aus der OP-Abteilung Anhang: Händepflege Indikation: regelmäßig und nach Bedarf ( z.B. vor größeren Pausen und nach Arbeitsende) Vorgehen: * Hautpflege aus Tube oder Spender entnehmen und einreiben Kleinste Risse der Haut sind Reservoire für Krankheitserreger und somit Infektionsquellen! Hautpflege ist unerläßlich und beugt Hautschäden vor! Die Entnahme von Hautpflegemitteln aus Dosen, Salbentöpfen etc. ist wegen hoher Kontaminationsgefahr sehr bedenklich! * Ablegen der benutzten Bereichskleidung * Benutzte OP-Schuhe separat abstellen (z.B. Container, unreines Regal) * Hygienische Händedesinfektion * Anlegen der Berufs- bzw. Privatkleidung Nach Toilettenbesuch oder beim Verlassen der OP- Abteilung i st eine komplette Schleusung erforderlich; d.h. Ablegen der getragenen Bereichskleidung, hygienische Händedesinfektion, ggf. Anlegen frischer Bereichskleidung (bei Wiedereinschleusung).
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