Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
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Pr<strong>im</strong>. Dr. Weiss<br />
Bildgebende Verfahren:<br />
Konventionelles Röntgen,<br />
Phlebographie,<br />
Computertomographie,<br />
Sonographie<br />
Konventionelles Röntgen<br />
Thoraxübersicht<br />
Abdomenübersichtsaufnahme<br />
Röntgenuntersuchungen des Skeletts<br />
Im konventionellen Röntgenbild s<strong>in</strong>d Strukturen<br />
überlagert, je nach Projektion oder e<strong>in</strong>gestellter<br />
Ebene des Röntgenstrahls.<br />
Es entstehen Summationsbilder, die die<br />
Detektion von kle<strong>in</strong>en Strukturen <strong>im</strong> "Schatten"<br />
größerer oder dichterer Organe erschweren<br />
(Tumoren retrokardial etc). Abhilfe schafft die<br />
Darstellung <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er zweiten (senkrechten)<br />
Ebene.<br />
Sehr gut s<strong>in</strong>d Strukturen großer unterschiedlicher<br />
Dichte zu beurteilen (Knochen vs. Lunge)<br />
Unmöglich oder schwierig ist die<br />
Differenzierung von Strukturen ähnlicher Dichte<br />
(Tumoren <strong>im</strong> Mediast<strong>in</strong>um), es sei denn, sie<br />
führen zur Verlagerung von benachbarten<br />
Strukturen.<br />
Lunge: Rechte und l<strong>in</strong>ke Lunge <strong>in</strong> der<br />
Ansicht von vorn (schematische<br />
Übersicht). 1: Musculus scalenus<br />
anterior; 2: Arteria subclavia; 3: Fissura<br />
obliqua; 4: Lobus superior; 5: Vierte<br />
Rippe; 6: Fissura horizontalis; 7: Fissura<br />
obliqua; 8: Lobus medius; 9: Lobus<br />
<strong>in</strong>ferior; 10: Centrum tend<strong>in</strong>eum des<br />
Zwerchfells; 11: Incisura cardiaca; 12:<br />
Basis pulmonis, Facies diaphragmatica;<br />
13: L<strong>in</strong>gula pulmonis s<strong>in</strong>istri; 14: Lobus<br />
<strong>in</strong>ferior; 15: Lobus superior; 16: Korpus<br />
des dritten Brustwirbels; 17: Clavicula;<br />
18: Apex pulmonis; 19: Erste Rippe.<br />
Thoraxübersicht<br />
Stets <strong>in</strong> 2 Ebenen: p.a.-Übersichtsaufnahme<br />
(posterior-anteriorer Strahlengang:<br />
das ventral gelegene Herz ist dem Film<br />
näher und deshalb weniger vergrößert<br />
dargestellt), sowie l<strong>in</strong>ksanliegendes Seitbild<br />
Hartstrahlaufnahmen: (> 100 kV) mit<br />
> 1,8 m Röhrenabstand (Herzfernaufnahme)<br />
<strong>im</strong> Stehen (Ausnahme Intensivpatienten,<br />
Verdacht auf kle<strong>in</strong>en Pleuraerguß) und <strong>in</strong><br />
max<strong>im</strong>aler Inspiration (Ausnahme Pneumothorax,<br />
hier zus. Exspirationsaufnahmen).<br />
Rö-Herz Normalbefund p.a. und seitlich<br />
Bewertung<br />
Name und Datum korrekt Seiten korrekt bezeichnet<br />
Richtige <strong>E<strong>in</strong></strong>blendung (beide kostophrenischen W<strong>in</strong>kel und<br />
Lungenspitzen müssen sichtbar se<strong>in</strong>) Orthograde<br />
Projektion (symmetrische Lage der<br />
Sternoklavikulargelenke)<br />
Schulterblätter müssen außerhalb der Lungenfelder<br />
liegen. Beurteilung der Aufnahmehärte: BWK1–<br />
BWK5 müssen <strong>im</strong> Herzschatten abgrenzbar se<strong>in</strong>.<br />
Thoraxübersicht<br />
Stets <strong>in</strong> 2 Ebenen: p.a.-Übersichtsaufnahme<br />
(posterior-anteriorer Strahlengang:<br />
das ventral gelegene Herz ist dem Film<br />
näher und deshalb weniger vergrößert<br />
dargestellt), sowie l<strong>in</strong>ksanliegendes Seitbild<br />
Hartstrahlaufnahmen: (> 100 kV) mit<br />
> 1,8 m Röhrenabstand (Herzfernaufnahme)<br />
<strong>im</strong> Stehen (Ausnahme Intensivpatienten,<br />
Verdacht auf kle<strong>in</strong>en Pleuraerguß) und <strong>in</strong><br />
max<strong>im</strong>aler Inspiration (Ausnahme Pneumothorax,<br />
hier zus. Exspirationsaufnahmen).<br />
Rö-Herz Normalbefund p.a. und seitlich<br />
Bewertung<br />
Name und Datum korrekt Seiten korrekt bezeichnet<br />
Richtige <strong>E<strong>in</strong></strong>blendung (beide kostophrenischen W<strong>in</strong>kel und<br />
Lungenspitzen müssen sichtbar se<strong>in</strong>) Orthograde<br />
Projektion (symmetrische Lage der<br />
Sternoklavikulargelenke)<br />
Schulterblätter müssen außerhalb der Lungenfelder<br />
liegen. Beurteilung der Aufnahmehärte: BWK1–<br />
BWK5 müssen <strong>im</strong> Herzschatten abgrenzbar se<strong>in</strong>.<br />
Schädel<br />
Röntgen-Nativaufnahmen des SchädelsIndikation<br />
Frakturen (wenn CCT geplant, kann u.U. auf Nativröntgen verzichtet werden)<br />
Plasmozytom (“Schrotschußschädel”)<br />
Osteomyelitis: <strong>in</strong>itial fleckige Destruktionen mit Sequestern, später Randsklerosen<br />
und Verkle<strong>in</strong>erung der zerstörten Bezirke<br />
Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs.<br />
Technik<br />
Übersichtsaufnahme grundsätzlich <strong>in</strong> 2 Ebenen (p.a. und seitlich)<br />
Nasennebenhöhlen bei V.a. S<strong>in</strong>usitis (Verschattung, Spiegelbildung)<br />
Aufnahme nach Stenvers (Schläfenbe<strong>in</strong>) bei V.a. Akustikusneur<strong>in</strong>om (Erweiterung<br />
des Porus acusticus <strong>in</strong>ternus)<br />
Aufnahme nach Schüller bei V.a. Mastoiditis (diffuse Verdichtung, verm<strong>in</strong>derter<br />
Luftgehalt der Zellen)<br />
Aufnahme nach Towne bei V.a. Läsionen der Temporalschuppe.