Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
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Bronchoskopie<br />
Indikationen<br />
Differentialdiagnostik e<strong>in</strong>er Lungenerkrankung, Probeentnahme z.B. bei Bronchial-<br />
Karz<strong>in</strong>om, Lasertherapie, vor Lungenresektionen, diagnostische oder<br />
therapeutische Bronchiallavagen, Fremdkörperextraktion.<br />
Durchführen<br />
Arzt<br />
Verordnung der Maßnahme und Aufklärung des Patienten, <strong>E<strong>in</strong></strong>verständniserklärung unterschreiben lassen,<br />
Term<strong>in</strong>absprache mit der <strong>Endoskopie</strong>abteilung<br />
BB, Ger<strong>in</strong>nungsstatus (Quick, TZ, PTT), Blutgruppe, evtl. Ery-Konzentrate austesten lassen.<br />
Pflege<br />
Vorbereiten:<br />
Patient bleibt nüchtern, Zahnprothesen entfernen, Blase und Darm entleeren, ggf. Prämedikation,<br />
z.B. Diazepam<br />
Patienten zur <strong>Endoskopie</strong> begleiten, beruhigen und an <strong>Endoskopie</strong>personal übergeben<br />
Nachsorge:<br />
Patient aus der <strong>Endoskopie</strong> abholen, ggf. Bettruhe e<strong>in</strong>halten<br />
2 Std. nach dem <strong>E<strong>in</strong></strong>griff ke<strong>in</strong>e Nahrungsaufnahme; Lokalanästhesie <strong>im</strong> Rachen → Aspirationsgefahr<br />
Aspirationsprophylaxe<br />
Überwachen:<br />
RR, Puls, Atmung, Bewusstse<strong>in</strong>; Intervall: ärztliche Anordnung<br />
Dokumentation der Maßnahme über Verlauf und Komplikationen und der Überwachungsergebnisse.<br />
Komplikationen<br />
Blutungen, Infektionen, Atemdepression, Atemstillstand, Laryngospasmus,<br />
Kontrastmittelreaktionen, Herzrhythmusstörung, -stillstand.<br />
Thorakoskopie<br />
engl.: thoracoscopy<br />
Biogr.: Jacobaeus, 1910<br />
Verfahren, bei dem <strong>in</strong>nerhalb e<strong>in</strong>es Pneumothorax mit e<strong>in</strong>er Okularoptik die gesamte Brusthöhle <strong>in</strong>spiziert<br />
werden kann. Die Optik, die Lichte<strong>in</strong>leitung und meist auch e<strong>in</strong> Arbeitskanal s<strong>in</strong>d zu e<strong>in</strong>em Thorakoskop<br />
zusammengefaßt, das durch e<strong>in</strong>e <strong>in</strong>terkostal e<strong>in</strong>gestochene Hülse e<strong>in</strong>geführt wird. Durch den Arbeitskanal<br />
können z.B. Zangen zur Biopsie unter Sicht, Diathermiesonden, Absaugrohre e<strong>in</strong>geführt werden. Heute<br />
auch videogestützte Anwendung.<br />
Kontra<strong>in</strong>dikationen: Rö, Sono und Sz<strong>in</strong>tigraphie vorher durchführen.<br />
Technik<br />
Seitenlage auf gesunder Seite. Hautdes<strong>in</strong>fektion. Zugang je nach Befundlokalisation. In Lokal- oder<br />
Allgeme<strong>in</strong>anästhesie <strong>in</strong>terkostale Stich<strong>in</strong>zision, Thorakoskop e<strong>in</strong>führen. Durch Luft<strong>in</strong>sufflation<br />
Pneumothorax schaffen und Pleuraraum <strong>in</strong>spizieren. Ggf. Probengew<strong>in</strong>nung für Bakteriologie und<br />
Zytologie, Biopsie. Pleurale Verklebungen lösen. Verschwartungen entfernen. Bülau-Dra<strong>in</strong>age e<strong>in</strong>legen.<br />
Thorakoskop entfernen. Hautnaht.<br />
Beurteilungskriterien: Beurteilung des Pleuraraumes (Adhäsionen, Schwarten,<br />
Blutung, Tumor, Hämatom, Empyem, Erguß). Lokalisierung von Verletzungen.<br />
Nachbehandlung: BB, Rö-Thorax; Bülau-Dra<strong>in</strong>age nach 2-3 d abklemmen für 1 d;<br />
Rö-Thorax, wenn o.B. Dra<strong>in</strong>age ziehen. Anschließend Rö-Kontrolle.<br />
Komplikationen: Bronchopleurale Fistel, Thoraxwand<strong>in</strong>fektion, Pleuritis, Blutung.<br />
F. M. Hasse, P. Müller-Lange<br />
Kl<strong>in</strong>ikleitfaden Chirurgie<br />
Untersuchung – Diagnostik – Therapie – Notfall<br />
Gustav Fischer Verlag<br />
Ulm - Stuttgart - Jena - Lübeck<br />
Pr<strong>im</strong>. Dr. Lexer<br />
<strong>Endoskopie</strong><br />
Bronchoskopie, Thorakoskopie,<br />
Laparoskopie (diagnostisch,operativ)<br />
Starre und Flexible <strong>Endoskopie</strong>,<br />
Laparoskopie<br />
Indikationen<br />
Optische Organ<strong>in</strong>spektion, Leber- und Milzpunktion, <strong>chirurgische</strong> <strong>E<strong>in</strong></strong>griffe.<br />
Durchführen<br />
Arzt<br />
Verordnung der Maßnahme und Aufklärung des Patienten, <strong>E<strong>in</strong></strong>verständniserklärung unterschreiben lassen,<br />
Term<strong>in</strong>absprache mit der <strong>Endoskopie</strong>abteilung<br />
BB, Ger<strong>in</strong>nungsstatus, Blutgruppe, evtl. Ery-Konzentrate austesten lassen.<br />
Pflege<br />
Vorbereiten:<br />
Blase und Darm entleeren lassen, ggf. <strong>E<strong>in</strong></strong>lauf, Bauch re<strong>in</strong>igen: besonders den Bauchnabel und<br />
rasieren , Patient bleibt nüchtern, Zahnprothesen entfernen, ggf. Prämedikation (z.B. Sedierung)<br />
Den Patienten zur <strong>Endoskopie</strong> oder <strong>in</strong> den OP begleiten, ihn beruhigen und dem <strong>Endoskopie</strong>- oder<br />
OP-Personal übergeben<br />
Nachsorge:<br />
Patienten aus der <strong>Endoskopie</strong> oder dem OP abholen<br />
Nahrungskarenz 6 Std., bei starkem Durst und besonders bei Sedierung kle<strong>in</strong>e Schlücke Tee oder<br />
Eiswürfel geben, 24 Std. Bettruhe. Nach Biopsien oder therapeutischen <strong>E<strong>in</strong></strong>griffen: 24 Std. flache<br />
Rückenlage und Sandsack auf die <strong>E<strong>in</strong></strong>stichstelle legen<br />
Bei Schmerzen: Schmerzmittelgabe nach ärztlicher Verordnung<br />
Überwachen:<br />
RR, Puls, Temperatur, Atmung und Verband, Überwachungszeitraum m<strong>in</strong>destens 6 Std.<br />
Bei Veränderung sofort den Arzt verständigen<br />
Dokumentation der Maßnahme und der Überwachungsergebnisse.<br />
Komplikationen<br />
Nachblutungen (Bauchdecke, <strong>in</strong>traabdom<strong>in</strong>al), Kreislaufversagen, Peritonitis.<br />
Endoskopische Methoden <strong>im</strong> Krankenhaus<br />
Immer Ger<strong>in</strong>nungsstatus, Blutbild, <strong>E<strong>in</strong></strong>verständniserklärung und ggf. i.v.-Zugang<br />
notwendig. ERCP<br />
Ösophagogastroduodenoskopie<br />
Vorbereitung: Prämedikation z.B. mit Midazolam i.v. (Dormicum®). Zu Beg<strong>in</strong>n der<br />
Untersuchung evtl. Gabe e<strong>in</strong>es Entschäumers (z.B. Sab s<strong>im</strong>plex® p.o.) und von<br />
Butylscopolam<strong>in</strong> 20 mg i.v. (z.B. Buscopan®) zur Magenrelaxation<br />
Pr<strong>im</strong>. Dr. Lexer<br />
<strong>Endoskopie</strong><br />
Bronchoskopie, Thorakoskopie,<br />
Laparoskopie (diagnostisch,operativ)<br />
Starre und Flexible <strong>Endoskopie</strong>,<br />
Durchführung: Pat. <strong>in</strong> Li.-Seitenlage. Lokale Anästhesie des Rachens, z.B. mit<br />
Lidoca<strong>in</strong>-Spray. Vorschieben des Endoskops <strong>in</strong>s postbulbäre Duodenum,<br />
Beurteilung der Schle<strong>im</strong>haut und evtl. Biopsieentnahme be<strong>im</strong> Zurückziehen<br />
Therapie: Möglichkeiten: sklerosieren, koagulieren, Fibr<strong>in</strong>kleber, Clips oder<br />
Ligaturen, Bougierung, Lasertherapie, Fremdkörperentfernung, Polypektomie<br />
Nachbehandlung: Pat. bleibt 1–2 h nach Untersuchung nüchtern<br />
Komplikationen (< 1:1000): Reaktionen auf Prämedikation,<br />
Aspirationspneumonie, kardiovaskuläre KO (hypertensvier Krise, Herz<strong>in</strong>farkt), bei<br />
Probeexzision Blutung. Perforation (cave: Ösophagus-Divertikel!).