Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

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Arterieller Zugang Grundsätze Katheter eindeutig markieren ("Arterie"): vermindert das Risiko einer versehentlichen intraarteriellen Injektion. Art. Zugang regelmäßig mit NaCl-Heparin-Lösung spülen, nicht nur nach art. Blutentnahme. Alle Konnektionsstellen immer fest verschließen, um Zurücklaufen von Blut zu verhindern (massive Blutung, verfälschte Druckmessung, Thrombosierung des Katheters). Nach Entfernen des art. Katheters > 5 Min. Punktionsstelle komprimieren, danach sichere Blutstillung kontrollieren. Druckverband oder weitere Kompression mit Sandsack. Nach Entfernen des Druckverbandes Auskultation (Gefäßgeräusch). Durchblutungsverhältnis distal des art. Zuganges kontrollieren. Tägliche Katheterpflege, Perfusion der abhängigen Partie mehrfach täglich kontrollieren, bei Beschwerden des Patienten sofort kontrollieren! Indikation: Hämodynamische Überwachung (blutiges RR-Monitoring); regelmäßige BGA-Kontrollen (z.B. Intensivtherapie); kontinuierliche AV-Hämofiltration (nur A. femoralis); Zugang zur Arteriographie, Linksherzkatheteruntersuchung. KI: Lokale Infektion im Punktionsbereich (z.B. Leiste); nicht ausreichender Kollateralfluß. Relative KI: Blutungsdiathese (lokale Blutungen meist beherrschbar, aber: Nachblutungsgefahr evtl. noch nach Tagen). Arterieller Zugang Material Für A. radialis kurze Teflonkanüle (Abbocath®, rosa Braunüle®), Erwachsene 20 G, Kinder 24 G. Für A. femoralis Kanüle 16 oder 21 G, 5 F. Dialysezugang mind. 5 F, Lokalanästhesie, sterile Handschuhe, Lochtuch, ggf. Punktionsset für Seldingertechnik Durchführung Zugang via A. radialis Kollateralkreislauf an der nicht dominanten Hand überprüfen (Allen-Test: A. radialis und A. ulnaris abdrücken → Hand blaßt ab → A. ulnaris freigeben: Wird die Hand rot, ausreichende Blutversorgung durch A. ulnaris). Pulsation der A. ulnaris Handgelenk überstrecken. Rasur der Haut und sehr sorgfältige Hautdesinfektion: Haut mit Desinfektionsmittel und sterilem Tupfer reinigen. Vorgang wiederholen. Einwirkzeit des Desinfektionsmittels 30 s. Lokalanästhesie s.c. Verweilkanüle unmittelbar proximal der Lig. carpale im Winkel von 30° zur Haut in Richtung Arterie einstechen. Strömt Blut in den Kanülenansatz, Kanüle senken und flach ca. 2 mm vorschieben (sichere intravasale Lage), dann äußere Kunststoffkanüle vorschieben, Punktionsnadel zurückziehen. Bei sicherer intravasaler Lage spritzt Blut pulssynchron aus der Kanüle. Verweilkanüle fixieren, evtl. Unterarmschiene. Arterieller Zugang Komplikationen Lokal: Schmerz, Schwellung durch Hämatom, Kompression. Thrombose: oft asymptomatisch (A. radialis), bei akuter Ischämie der abhängigen Extremität chirurgische Therapie. Massive Blutung bei Diskonnektion des Meßsystemes. Infektion: abhängig von Katheterverweildauer. AV-Fistel, Arterienspasmus, Gefäßdissektion mit Ischämie der abhängigen Partie. Tips & Tricks Gefahr einer retroperitonealen Blutung ist um so größer, je näher die Punktionsstelle an das Leistenband heranrückt. Punktion der A. brachialis als Zugang der letzten Wahl. Bei thrombembolischem Verschluß an der Punktionsstelle ist die Blutversorgung des Armes gefährdet (unzureichende Kollateralversorgung). Auf Punktion verzichten, wenn A. ulnaris und A. radialis nicht tastbar sind. U. Stierle, C. Niederstadt Klinikleitfaden Kardiologie Herausgegeben von Prof. Dr. Ulrich Stierle, Timmendorfer Strand und Dr. Colmar Niederstadt, Kassel 2., überarbeitete und erweiterte Auflage Urban & Fischer Verlag München Jena Arterienpunktion Indikationen: BGA, Angiographie, Verweilkatheter zur Blutdruckmessung Punktionsorte: A. femoralis, A. radialis, A. brachialis Material: BGA-Röhrchen oder heparinisierte 2 ml Spritze, kurze und dünne (17er), lila Kanüle, sterile Handschuhe, Tupfer und Hautdesinfektionsmittel. Punktion A.radialis: Lagerung und Fixierung der Hand: auf einer Unterlage (unter dem Handgelenk) leicht überstreckt. Desinfektion der Punktionsstelle und steriles Abdecken, Lokalanästhesie. Palpation der A. radialis unterhalb des Ligamentum carpale, Punktion der A. radialis im Winkel von 30–45° zur Arterie. Nach Eintritt von Blut Nadel 4 mm in das Gefäßlumen vorschieben und Verweilkanüle plazieren. Sichere Fixierung des Katheters und Konnektion des Meßsystems. Spritze beschriften (BGA), Punktion durchführen, Katheter einlegen, ggf. Angiographie durchführen Röhrchen luftdicht verschließen und ins Labor bringen. Nach senkrechtem Einstich (z.B. BGA), an der Hauteinstichstelle mind. 5 Min. komprimieren (mit Zeige- und Mittelfinger). Nach einem 30° Einstich (z.B. Verweilkatheter, Angiographie), mind. 20 Min. den Einstich in das Gefäß komprimieren Das Komprimieren am Hauteinstich kann den Gefäßeinstich verfehlen. Der Kompressionspunkt liegt ca. 2– 3 cm proximal der Hauteinstichstelle. Nach Verweilkatheter Kompressionsverband und Bettruhe für 24 Std. Komplikationen: Einblutungen ins Gewebe können das Gefäß so stark komprimieren, dass die arterielle Endstrecke nicht mehr ausreichend versorgt wird! Hilfe: erneut Einstichstelle komprimieren (s.o.). Kompressionsverband erneuern. Kühlen (Kühlelemente), evtl. Heparinsalbe auftragen. Pulsstatus stündlich Extremfall: Inzision und Hämatom ausräumen (Arzt). Arteriendruck nicht unterschätzen. Vor Blutspritzern schützen! Klinikleitfaden Pflege Herausgegeben von: Walter Maletzki, Berlin; Angelika Stegmayer, Illesheim 4., völlig neu bearbeitete Auflage, 2000, Urban & Fischer München · Jena Allen-Test: Blutleere durch Kompression von A. radialis und A. ulnaris, Hochheben der Hand, aktiven Faustschluß oder passive Kompression herbeiführen; 3– 10 Sek. nach Dekompression der A. radialis oder ulnaris wird die Hand wieder rosig (Durchblutung) Allen-Test ist negativ; Prüfung für beide Arterien. Der Test ist auch im Kollateralsystem des Fußes durchführbar u. kann durch das Pulsoximeter kontrolliert werden.
Dr. Weitensfelder OP: Verhalten im OP, Operationen, Punktionen, Biopsien Lumbalpunktion Indikationen: Erkrankungen des ZNS, z.B. V.a. Meningitis, Enzephalitis, Multiple Sklerose, Subarachnoidalblutungen. Kontraindikation: erhöhter Hirndruck. Punktionsorte: Wirbelsäule zwischen 3./4. oder 4./5. Lendenwirbel; subokzipital (sehr selten). Material: Desinfektionsmittel, sterile Handschuhe, Tücher, Mundschutz, Lokalanästhesie, Spinalnadeln, 3 beschriftete Laborröhrchen zur Untersuchung, Eiweißschnelltest, Blutzucker-Stix. Lumbalpunktion, Vor der Punktion Blutzucker bestimmen. Patient liegt in Embryohaltung an der Bettkante. Arzt Patienten aufklären. Sorgfältige Desinfektion, Lokalanästhesie, Desinfektion noch zweimal wiederholen. Punktion. Einstichstelle komprimieren (Zeigefinger), Kompressionspflasterverband anlegen. Pflege Den Patienten gut über den Eingriff informieren (Kooperation ist wichtig). Evtl. leichte Sedierung nach Anordnung. Vor der Punktion Blutzucker bestimmen Nachsorge: nach der Punktion 1 Std. Bauchlage, dann 24 Std. flache Bettruhe. Die Punktionsstelle auf Nachblutungen und Flüssigkeitsaustritt beobachten Komplikationen: bei Nichteinhaltung der 24 Std. Flachlagerung kann es zu erheblichen Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schwindel kommen. Sehr selten Lähmungen durch fehlerhafte Punktion Hilfe bei Komplikationen: Analgetika (z.B. Valoron N®, Paracetamol), Antiemetika (z.B. Paspertin®, Psyquil®) auf ärztl. Anordnung. Tipps, Tricks und Fallen Die Embryonalhaltung unterstützen: mit dem Rücken zum Patienten auf das Bett setzen, den Patienten an Beinen und Schultern gut festhalten. „Sich den Patienten um den Körper wickeln!” Vorteil: Abwehrbewegungen werden verhindert, der Patient erfährt „fühlbaren” Zuspruch. Aszitespunktion Indikationen: Entlastung bei ausgedehntem Aszites; zur Diagnose, z.B. Ausschluß eines Karzinoms. Punktionsort: Linker Unterbauch am Übergang zum äußeren Drittel einer Linie zwischen Nabel und Spina iliaca anterior superior. Material: Hautdesinfektionsmittel, Lokalanästhesie, sterile Handschuhe, Lochtuch, Einmalskalpell, Trokar, Ablaufschlauch, Auffanggefäß, Nahtmaterial, Verbandmaterial, Urometer, Maßband, ggf. beschriftete Untersuchungsröhrchen für klinische Chemie, Pathologie, Mikrobiologie. Durchführen Arzt Klärt den Patienten eingehend über den Eingriff auf. Patienten in Rückenlage bringen, Punktionsstelle mit einem Filzschreiber markieren. Mit dem Lochtuch die Punktionsstelle abdecken. Großzügige Desinfektion, Lokalanästhesie, wiederholte Desinfektion. Nach Punktion mit einem Trokarkatheter kann der Ablaufschlauch angebracht werden, durch den sich die Flüssigkeit spontan entleert. Maximal 2 l Aszites ablassen, Katheter wieder entfernen, Punktionsstelle mit Naht und Pflasterverband versorgen. Pflege Dem Patienten den gesamten Ablauf erklären, auf das zu erwartende Wohlgefühl nach erfolgreicher Entlastung hinweisen. Patient soll Blase entleeren. Während und nach der Punktion auf Schockzeichen achten,die infolge der Druckentlastung auftreten können Nachsorge: Verband auf nachlaufenden Aszites kontrollieren, Durchfeuchtung 2–4 cm ist normal. Bauchumfang messen Komplikationen: Ödembildung durch Eiweißverlust. Hämodynamische Sensationen durch intraabdominale Druckentlastung. Peritonitis durch unsteriles Arbeiten Hilfe: Eiweißsubstitution (Humanalbumin). Schocklagerung (Beine hoch, Kopf tief). Bei Fieber antibiotische Therapie. Klinikleitfaden Pflege Herausgegeben von: Walter Maletzki, Berlin; Angelika Stegmayer, Illesheim 4., völlig neu bearbeitete Auflage, 2000, Urban & Fischer München · Jena Pleurapunktion Indikationen: Punktion eines Ergusses zur Diagnostik oder Therapie, Instillation von Medikamenten (z.B. Zytostatika), Pneumothorax , Pleuraempyem. Punktionsorte: hintere Axillarlinie im 4. oder 5. Interkostalraum (Pleuraerguss/- empyem). Immer am oberen Rippenrand (Gefäße und Nerven am Unterrand) punktieren. Material: Punktions-Set mit Spritze, Schläuchen, integriertem Dreiwegehahn; passende Kanüle, Desinfektionsmittel, Lokalanästhesie, sterile Tupfer, ggf. Nahtmaterial, sterile Handschuhe, Verbandmaterial, beschriftete Untersuchungsröhrchen (Hämatologie, klin. Chemie, Mikrobiologie, Pathologie), ggf. Blutkulturflaschen (aerob, anaerob). Durchführen: Den Patienten gut aufklären (Kooperation). Ggf. prämedizieren nach Anordnung. Hustenblocker bereitstellen, z.B. Codein Bei Punktion in 4./5. ICR in der hinteren Axillarlinie: Patient sitzt mit angehobenen Armen bequem am Bettrand oder auf einem Stuhl, stützt sich auf Tisch oder Stuhllehne. Desinfizieren, Lokalanästhesie, wiederholt desinfizieren. Punktion. Maximal 1 l Erguss abziehen, Punktionsstelle mit Pflasterkompressionsverband versorgen. Rö-Thorax-Kontrolle nach Punktion obligat (Resterguß Pneumothorax) Nachsorge: Atmung und Blutdruck überwachen. Bettruhe nach Anordnung Komplikationen: Pneumothorax , Infektion, Verletzung der Interkostalgefäße, Hämatothorax. Tipps, Tricks und Fallen Die Pflegekraft stellt sich vor den sitzenden Patienten, legt sich seine Arme um den Körper und stützt ihn in dieser Haltung. Vorteil: Abwehrbewegungen können verhindert werden, der Patient erfährt „fühlbar” Zuspruch.
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Seite 5 und 6: Dopplersonographie Untersuchung der
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Seite 13: Venenpunktion Dr. Weitensfelder OP:
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Seite 19 und 20: OA. Dr. Matthew Untersuchungen in e

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