Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

Arterieller Zugang
Grundsätze
Katheter eindeutig markieren ("Arterie"): vermindert das Risiko einer
versehentlichen intraarteriellen Injektion.
Art. Zugang regelmäßig mit NaCl-Heparin-Lösung spülen, nicht nur nach art.
Blutentnahme.
Alle Konnektionsstellen immer fest verschließen, um Zurücklaufen von Blut zu
verhindern (massive Blutung, verfälschte Druckmessung, Thrombosierung des
Katheters).
Nach Entfernen des art. Katheters > 5 Min. Punktionsstelle komprimieren,
danach sichere Blutstillung kontrollieren. Druckverband oder weitere Kompression
mit Sandsack. Nach Entfernen des Druckverbandes Auskultation
(Gefäßgeräusch). Durchblutungsverhältnis distal des art. Zuganges kontrollieren.
Tägliche Katheterpflege, Perfusion der abhängigen Partie mehrfach täglich
kontrollieren, bei Beschwerden des Patienten sofort kontrollieren!
Indikation: Hämodynamische Überwachung (blutiges RR-Monitoring); regelmäßige
BGA-Kontrollen (z.B. Intensivtherapie); kontinuierliche AV-Hämofiltration (nur
A. femoralis); Zugang zur Arteriographie, Linksherzkatheteruntersuchung.
KI: Lokale Infektion im Punktionsbereich (z.B. Leiste); nicht ausreichender
Kollateralfluß. Relative KI: Blutungsdiathese (lokale Blutungen meist beherrschbar,
aber: Nachblutungsgefahr evtl. noch nach Tagen).
Arterieller Zugang
Material
Für A. radialis kurze Teflonkanüle (Abbocath®, rosa Braunüle®), Erwachsene 20
G, Kinder 24 G. Für A. femoralis Kanüle 16 oder 21 G, 5 F. Dialysezugang mind. 5
F, Lokalanästhesie, sterile Handschuhe, Lochtuch, ggf. Punktionsset für
Seldingertechnik
Durchführung
Zugang via A. radialis
Kollateralkreislauf an der nicht dominanten Hand überprüfen (Allen-Test: A. radialis und A. ulnaris
abdrücken → Hand blaßt ab → A. ulnaris freigeben: Wird die Hand rot, ausreichende Blutversorgung durch
A. ulnaris). Pulsation der A. ulnaris Handgelenk überstrecken. Rasur der Haut und sehr sorgfältige
Hautdesinfektion: Haut mit Desinfektionsmittel und sterilem Tupfer reinigen. Vorgang wiederholen.
Einwirkzeit des Desinfektionsmittels 30 s.
Lokalanästhesie s.c.
Verweilkanüle unmittelbar proximal der Lig. carpale im Winkel von 30° zur Haut in Richtung Arterie
einstechen. Strömt Blut in den Kanülenansatz, Kanüle senken und flach ca. 2 mm vorschieben (sichere
intravasale Lage), dann äußere Kunststoffkanüle vorschieben, Punktionsnadel zurückziehen. Bei sicherer
intravasaler Lage spritzt Blut pulssynchron aus der Kanüle. Verweilkanüle fixieren, evtl. Unterarmschiene.
Arterieller Zugang
Komplikationen
Lokal: Schmerz, Schwellung durch Hämatom, Kompression.
Thrombose: oft asymptomatisch (A. radialis), bei akuter Ischämie der abhängigen
Extremität chirurgische Therapie.
Massive Blutung bei Diskonnektion des Meßsystemes.
Infektion: abhängig von Katheterverweildauer.
AV-Fistel, Arterienspasmus, Gefäßdissektion mit Ischämie der abhängigen Partie.
Tips & Tricks
Gefahr einer retroperitonealen Blutung ist um so größer, je näher die
Punktionsstelle an das Leistenband heranrückt.
Punktion der A. brachialis als Zugang der letzten Wahl. Bei thrombembolischem
Verschluß an der Punktionsstelle ist die Blutversorgung des Armes gefährdet
(unzureichende Kollateralversorgung). Auf Punktion verzichten, wenn A. ulnaris
und A. radialis nicht tastbar sind.
U. Stierle, C. Niederstadt
Klinikleitfaden Kardiologie
Herausgegeben von Prof. Dr. Ulrich Stierle, Timmendorfer Strand und Dr. Colmar Niederstadt, Kassel
2., überarbeitete und erweiterte Auflage
Urban & Fischer Verlag München Jena
Arterienpunktion
Indikationen: BGA, Angiographie, Verweilkatheter zur Blutdruckmessung
Punktionsorte: A. femoralis, A. radialis, A. brachialis
Material: BGA-Röhrchen oder heparinisierte 2 ml Spritze, kurze und dünne (17er),
lila Kanüle, sterile Handschuhe, Tupfer und Hautdesinfektionsmittel.
Punktion A.radialis: Lagerung und Fixierung der Hand: auf einer Unterlage (unter dem Handgelenk)
leicht überstreckt. Desinfektion der Punktionsstelle und steriles Abdecken, Lokalanästhesie. Palpation der
A. radialis unterhalb des Ligamentum carpale, Punktion der A. radialis im Winkel von 30–45° zur Arterie.
Nach Eintritt von Blut Nadel 4 mm in das Gefäßlumen vorschieben und Verweilkanüle plazieren. Sichere
Fixierung des Katheters und Konnektion des Meßsystems.
Spritze beschriften (BGA), Punktion durchführen, Katheter einlegen, ggf. Angiographie durchführen
Röhrchen luftdicht verschließen und ins Labor bringen. Nach senkrechtem Einstich (z.B. BGA), an der
Hauteinstichstelle mind. 5 Min. komprimieren (mit Zeige- und Mittelfinger). Nach einem 30° Einstich
(z.B. Verweilkatheter, Angiographie), mind. 20 Min. den Einstich in das Gefäß komprimieren
Das Komprimieren am Hauteinstich kann den Gefäßeinstich verfehlen. Der Kompressionspunkt liegt ca. 2–
3 cm proximal der Hauteinstichstelle. Nach Verweilkatheter Kompressionsverband und Bettruhe für 24 Std.
Komplikationen: Einblutungen ins Gewebe können das Gefäß so stark komprimieren, dass die
arterielle Endstrecke nicht mehr ausreichend versorgt wird! Hilfe: erneut Einstichstelle komprimieren (s.o.).
Kompressionsverband erneuern. Kühlen (Kühlelemente), evtl. Heparinsalbe auftragen. Pulsstatus stündlich
Extremfall: Inzision und Hämatom ausräumen (Arzt). Arteriendruck nicht unterschätzen.
Vor Blutspritzern schützen!
Klinikleitfaden Pflege
Herausgegeben von: Walter Maletzki, Berlin; Angelika Stegmayer, Illesheim
4., völlig neu bearbeitete Auflage, 2000, Urban & Fischer München · Jena
Allen-Test:
Blutleere durch Kompression
von A. radialis und A. ulnaris,
Hochheben der Hand, aktiven
Faustschluß oder passive
Kompression herbeiführen; 3–
10 Sek. nach Dekompression
der A. radialis oder ulnaris wird
die Hand wieder rosig (Durchblutung)
Allen-Test ist negativ;
Prüfung für beide Arterien.
Der Test ist auch im Kollateralsystem
des Fußes durchführbar
u. kann durch das Pulsoximeter
kontrolliert werden.