Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
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Venenpunktion<br />
Dr. Weitensfelder<br />
OP:<br />
Verhalten <strong>im</strong> OP,<br />
Operationen,<br />
Punktionen,<br />
Biopsien<br />
Indikationen: Blutentnahme, i.v. Injektion und Anlage e<strong>in</strong>er Verweilkanüle.<br />
Punktionsort: Jede Vene kann punktiert werden. Venen an der Hautoberfläche mit<br />
Abstand zu Arterien und Nerven bevorzugen.<br />
Am besten geeignet s<strong>in</strong>d: Handrücken (bei nieren<strong>in</strong>suffizienten Patienten obligat);<br />
Unterarm; Ellenbeuge (Kubitalvenen).<br />
Material: Sterile Spritze (Größe nach Materialmenge); besser: geschlossene<br />
Entnahmesysteme z.B. Sicherheits-Monovette®, Kanüle (1 „gelbe” normal lang, 2<br />
„grüne” normal lang); Handrücken: evtl. Butterfly. Des<strong>in</strong>fektionsmittel, Stauschlauch,<br />
sterile Tupfer, Pflaster, beschriftete Untersuchungsröhrchen.<br />
Durchführen: Arzt kann an Pflegekraft „delegieren” ; Pr<strong>in</strong>zipiell mit Handschuhen arbeiten;<br />
Stauschlauch prox<strong>im</strong>al der Punktionsstelle anlegen: nicht zu fest, Puls muss tastbar se<strong>in</strong><br />
Vene palpieren. Des<strong>in</strong>fizieren und m<strong>in</strong>d. 30 Sek. warten<br />
Punktion der Vene <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em 30° W<strong>in</strong>kel; Bei Injektion: Lagekontrolle durch Blutaspiration, danach<br />
Stauung lösen. Langsam <strong>in</strong>jizieren (ca. 1–3 ml/M<strong>in</strong>.) sofern ke<strong>in</strong>e spezielle Medikamentenvorschrift<br />
besteht. Bei Blutentnahme Stauung belassen<br />
Nach Beendigung der Blutentnahme Stauung öffnen, bei aufgelegtem (jedoch nicht gedrücktem!)<br />
Tupfer Kanüle ziehen. Danach Punktionsstelle mit dem Tupfer kompr<strong>im</strong>ieren, Arm hochhalten<br />
Wer punktiert, muss auch drücken!<br />
Venenpunktion<br />
Komplikationen:<br />
Hämatombildung, Infektion, paravenöse Injektion, Nachblutung, vermeidbare<br />
Wiederholungspunktion durch Hämolyse bei schneller Aspiration oder Umfüllen mit<br />
Kanüle.<br />
Tipps bei schwierigen Venenverhältnissen<br />
Arm reiben, leicht beklopfen<br />
Die Hand mehrmals zur Faust schließen lassen (pumpen)<br />
Bei „Rollvenen” Y-förmigen Zusammenfluss wählen<br />
Arm nach unten hängen lassen<br />
Arm mit warmen, feuchten Tüchern umwickeln<br />
Statt Stauschlauch RR-Manschette benutzen (bessere <strong>E<strong>in</strong></strong>stellung zwischen<br />
Systole und Diastole)<br />
Großzügiges Aufsprühen von Alkohollösungen (vor Punktion abwischen), „brennt”<br />
und schmerzt<br />
Auf die Haut gesprühtes Nitro-Spray kann Füllvolumen verbessern.<br />
Gehe<strong>im</strong>nis des Erfolges: Geduld, sorgfältiges Tasten und Auswählen der<br />
Vene, richtig angelegte Stauung.<br />
Nach dem 2. erfolglosen Versuch e<strong>in</strong>e Kollegen/<strong>in</strong> rufen!<br />
Zentraler Venenzugang<br />
Zugangswege mit steigendem Risiko: Kubitalvene < V. jugularis externa<br />
< V. jugularis <strong>in</strong>terna < V. subclavia < V. femoralis.<br />
Grundsätze<br />
Immer Rö-Kontrolle nach Punktion e<strong>in</strong>er zentralen Vene (auch nach<br />
mißglückter Punktion vor Versuch auf der Gegenseite), um Pneumothorax<br />
auszuschließen. Bei nicht röntgendichten Kathetern KM verwenden (2-3 ml), KM<br />
nach Rö wieder abziehen.<br />
Lage der Katheterspitze sicher außerhalb des rechten Atriums anstreben, da<br />
Verschiebungen nach zentral durch Bewegungen möglich s<strong>in</strong>d (peripherer ZVK bis<br />
zu 7 cm, V. jug. <strong>in</strong>t. Katheter 1-5 cm). SVES oder VES s<strong>in</strong>d H<strong>in</strong>weise, daß Katheter<br />
<strong>in</strong>trakardial liegt!<br />
Vorsicht bei Blutabnahme aus ZVK zur Diagnostik bei gleichzeitiger<br />
Infusionsther. (Verfälschung von Blutzucker, Ger<strong>in</strong>nung, E'lyten); unproblematisch<br />
bei Doppellumenkatheter.<br />
Tägliche Katheterpflege mit Inspektion der <strong>E<strong>in</strong></strong>trittsstelle und<br />
Verbandswechsel. Manipulationen am Katheter nur unter aseptischen<br />
Bed<strong>in</strong>gungen. Kont<strong>in</strong>uierliche Hepar<strong>in</strong>gabe über Katheter (600 IE Hepar<strong>in</strong>/h) senkt<br />
das Thromboserisiko.<br />
Seld<strong>in</strong>ger-Technik<br />
Punktion mit Systemnadel und gefüllter Spritze;<br />
nach müheloser Aspiration des venösen Blutes<br />
Diskonnektion der Spritze, Lufte<strong>in</strong>tritt vermeiden,<br />
<strong>E<strong>in</strong></strong>führen des Seld<strong>in</strong>ger-Drahtes mit gebogenem<br />
weichen Ende, bei Widerstand (Warnzeichen)<br />
leichtes Drehen des Drahtes und vorsichtiges<br />
Vorschieben; dabei Perforation und<br />
Herzrhythmus-störungen vermeiden; nach<br />
sicherer <strong>in</strong>travasaler Lage des Drahtes wird die<br />
Nadel entfernt, die Haut bougiert und über den<br />
Draht der vorbereitete Katheter/Schleuse<br />
e<strong>in</strong>geführt. Bei der Schleuse ist der Dilatator<br />
bereits <strong>in</strong>tegriert und wird geme<strong>in</strong>sam mit der<br />
Schleuse vorgeschoben (Gefahr von<br />
Diskonnektion und Blutung, Perforation<br />
besonders bei l<strong>in</strong>ker V. jugularis <strong>in</strong>terna möglich).<br />
Entfernung des Drahtes und Konnektion mit dem<br />
Applikations-system. Fixierung mit Pflasterzügel<br />
oder Naht.<br />
Bei gleichzeitiger Plazierung von Katheter und<br />
Schleuse <strong>in</strong> e<strong>in</strong>e zentrale Vene werden erst die<br />
zwei Seld<strong>in</strong>ger-Drähte <strong>in</strong> ger<strong>in</strong>gem Abstand<br />
plaziert, um e<strong>in</strong> Abscheren von Kathetermaterial<br />
mit nachfolgender Embolie durch die zweite<br />
Punktion zu vermeiden.