Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

Beckenkammpunktion
Durchführung
Ggf. Prämedikation mit Benzodiazepin, z.B. Midazolam 2–5 mg i.v. (Dormicum®),
anschließend Überwachung!
Punktionsstelle: Spina iliaca post. sup. oder ant. sup. Pat. entweder in Bauchlage,
Rolle unter dem Becken oder in Seitenlage mit angewinkelten Knien oder im
Sitzen.
Beckenkamm und Spina ertasten. Rasur, Desinfektion, Infiltrationsanästhesie s.c. und bis auf das Periost.
Stichinzision der Haut, Einführen z.B. einer Yamshidi-Nadel (der Nadel liegt eine ausführliche Anleitung
bei). Mit stärkerem Druck unter leichter Drehung Kortikalis durchstoßen, bei nachlassendem Widerstand ist
die Knochenmarkshöhle erreicht
Wenn Biopsie gewünscht ist, Mandrin herausziehen und Hohlnadel unter rotierenden Bewegungen ca.
3 cm in die Spongiosa eintreiben (geringer Widerstand), zum Abscheren des Stanzzylinders die Nadel
mehrmals rasch drehen Stanznadel und Stanzzylinder vorsichtig herausziehen und den Stanzzylinder unter
Zuhilfenahme eines Drahtes in ein Röhrchen mit Formaldehyd geben
Aspirationszytologie: Sternalpunktionsnadel ohne Hemmschloß vorsichtig einführen, Mandrin
herausziehen und Spritze aufsetzen. Rasch KM aspirieren (bei zu langer Aspiration Kontamination durch
Markblut möglich). Aspiration ist schmerzhaft (typischer "ziehender" Schmerz, Pat. zur Ablenkung tief
einatmen lassen)! Ergebnis kontrollieren: Krümel nach Ausspritzen auf die vorbereiteten Objektträger Ggf.
Aspiration an anderer Stelle wiederholen. Nach Entfernung der Nadel Punktionsstelle komprimieren, ggf.
Naht, Pflasterverband, Kompression durch Sandsack.
Prostataaspirationspunktion, Prostatastanzbiopsie
Es sollten aus beiden Lappen jeweils 3 Biopsien/Punktionen durchgeführt werden.
Indikation: V.a. Prostatakarzinom.
Kontraindikation: Gerinnungsstörung.
Sternalpunktion
Nur in Ausnahmefällen indiziert. Risikoreich, schmerzhaft, schlechte
Materialausbeute.
Punktionsstelle: Corpus sterni in Höhe des 2.–3. ICR, etwas lateral der
Mittellinie des Sternums
Durchführung: Vorbereitung wie Beckenkammpunktion. Aspirationsnadel
(Hemmschloß je nach Hautdicke etwa 3–5 mm oberhalb der Haut einstellen)
mit einer gleichmäßigen Drehbewegung bis auf das Periost einstechen,
Hemmschloß wieder auf 3–5 mm über Hautniveau verstellen und mit kurzem
Druck bis ins KM (nachlassender Widerstand) vorschieben. Weiteres Vorgehen
entspricht der Aspiration bei Beckenkammpunktion.
Komplikation: Fieber und Schüttelfrost, Urosepsis, Blutung, Makrohämaturie,
Prostatitis/Epididymitis, Hämospermie.
Durchführung der Aspirationspunktion
Analgetische Prämedikation, z.B. 15 mg Piritramid (Dipidolor®). Pat. in Steinschnittlage. Zunächst nochmalige
rektale Untersuchung und Palpation des zu punktierenden suspekten Knotens.
Das Aspirationsbesteck (Franzen) ist steril und besteht aus einem Führungsstück, Spritze und Aspirationskanüle.
Das Führungsstück wird über die Fingerkuppe des Zeigefingers der linken Hand gestreift und mit reichlich
Gleitmittel eingeschmiert. Der Zeigefinger wird rektal eingeführt und fixiert mit dem Führungsstückring den Knoten.
An dem kranialen Ende des Führungsstückes befindet sich eine Öffnung, durch welche die Aspirationsnadel in das
suspekte Areal eingestochen wird. Mit der auf die Aspirationsnadel aufgesetzten Spritze wird ein Unterdruck
erzeugt und die Nadel fächerförmig im suspekten Areal bewegt.
Bei nachlassendem Sog wird die Nadel mit Führungsstück entfernt und das Zellmaterial auf einen Objektträger
ausgepritzt, ausgestrichen, fixiert und anschließend gefärbt (May-Grünwald-Giemsa, Hämatoxylin-Eosin,
Papanicolaou). Mehrmalige Wiederholung in einer Sitzung.
Prostataaspirationspunktion, Prostatastanzbiopsie
Perineale Stanzbiopsie und transrektale Prostataaspirations- oder Stanzpunktion
Durchführung der Stanzbiopsie
Bei perinealer Punktion sollte die zu punktierende Haut desinfiziert und mit Lokalanästhetikum infiltiert werden.
Vorbereitung wie oben. Die Stanzbiopsie wird häufig mit der Tru-cut®-Nadel 1,2 oder 0,9 mm Durchmesser
durchgeführt. Der zu punktierende Knoten wird mit dem Zeigefinger der li Hand fixiert und die Tru-cut®-Nadel wird
entweder perineal oder transrektal eingestochen und der Stanzzylinder entnommen.
Tru-Cut-Nadel mit Stanzpistole (Biopty-Sprungfedergerät)
Durchführung der ultraschallgesteuerten Stanzbiopsie
Vorbereitung wie oben. Pat. befindet sich in Steinschnitt- oder Linksseitenlage. Mit einer 7 MHz Transrektalsonde
wird die Prostata untersucht, das zu punktierende Areal eingestellt und über eine in den Schallkopf integrierte
Punktionseinrichtung mit einer Tru-cut®-Nadel punktiert. Die Punktion kann sowohl perineal als auch transrektal
durchgeführt werden. Für die schnelle schmerzarme Prostatastanzbiopsie sind spezielle Punktionsgeräte im
Handel.
R. Eichenauer, H. Vanherpe
Klinikleitfaden Urologie
Herausgeber: Dr. Rolf Eichenauer, Lübeck; Dr. Harald Vanherpe, Berlin
2., neubearbeitete Auflage, Gustav Fischer Verlag
Ulm, Stuttgart, Jena, Lübeck