Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis
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Operation<br />
engl.: operation<br />
<strong>E<strong>in</strong></strong>e Operation ist e<strong>in</strong> be<strong>im</strong> lebenden Menschen aus therapeutischen Gründen<br />
durchgeführter <strong>E<strong>in</strong></strong>griff mit dem Ziel, e<strong>in</strong>en krankhaften Prozeß zu beseitigen.<br />
Dabei wird die körperliche Integrität zeitweilig oder auch für <strong>im</strong>mer aufgehoben.<br />
Bei jeder Operation kann e<strong>in</strong> Defekt entstehen.<br />
Die Durchführung e<strong>in</strong>er Operation bedarf des <strong>E<strong>in</strong></strong>verständnisses des Patienten,<br />
außer bei Lebensgefahr, Unzurechnungsfähigkeit oder Unmündigkeit, wobei<br />
dann der gesetzliche Vertreter se<strong>in</strong>e Zust<strong>im</strong>mung geben muß.<br />
Zielsetzungen e<strong>in</strong>er Operation:<br />
Kurativ = heilend, auf Heilung ausgerichtet,<br />
Palliativ = krankheitsmildernd (ohne zu heilen)<br />
Explorativ = zu diagnostischen Zwecken (Abklärung von Befunden)<br />
oder zur Tumorstadiene<strong>in</strong>teilung (Stag<strong>in</strong>g),<br />
Dr. Weitensfelder<br />
OP:<br />
Verhalten <strong>im</strong> OP,<br />
Operationen,<br />
Punktionen,<br />
Biopsien<br />
Punktionen und Biopsien<br />
Punktionen von Hohlräumen bergen e<strong>in</strong> hohes<br />
Infektionsrisiko! Deshalb auf gründliche und sorgfältige<br />
Hautdes<strong>in</strong>fektion <strong>im</strong> Bereich der Punktionsstelle<br />
achten.<br />
Biopsie<br />
engl.: biopsy<br />
Untersuchung e<strong>in</strong>er Gewebeprobe, die dem lebenden Organismus mittels e<strong>in</strong>es<br />
Instrumentes oder durch Exzision entnommen wurde – v.a. als mikroskopische<br />
(histologische und zytologische) Untersuchung.<br />
Verwendete Instrumente zur Entnahme s<strong>in</strong>d u.a. Spezialkanülen (z.B. V<strong>im</strong>-<br />
Silverman-Kanüle) oder Vakuumsonden mit Schneidvorrichtung.<br />
Im weiteren S<strong>in</strong>ne werden unter Biopsie auch die zu diesem Zweck vorgenommene<br />
gezielte Gewebeentnahme unter Sicht (z.B. mit Ultraschall bei der <strong>Endoskopie</strong>) und<br />
die Gewebeentnahme ohne vorherige Darstellung des Entnahmeortes<br />
(Bl<strong>in</strong>dbiopsie) verstanden. <strong>E<strong>in</strong></strong>e Biopsie ergibt <strong>im</strong>mer e<strong>in</strong>e Histologie!<br />
Nach der Entnahmetechnik werden z.B. Nadel-, Saug-, Stanz-, Exzisions- und<br />
Fe<strong>in</strong>nadelbiopsie unterschieden. Bezeichnung auch nach dem Organ, z.B. als<br />
Knochen-, Leber- oder Lungen-Biopsie.<br />
Knochenmarkpunktion und -biopsie<br />
Punktion (Sternum, aber auch Beckenkamm) ergibt Aspirationszytologie. Biopsie<br />
ergibt Histologie! Die Beckenkammpunktion ist technisch schwieriger als die<br />
Sternalpunktion, aber weniger schmerzhaft und ungefährlicher und sollte daher<br />
bevorzugt werden.<br />
Indikation: hämatol. Erkrankungen. Ind. für KM-Biopsie: Punktion ohne<br />
Materialgew<strong>in</strong>n (punctio sicca); Mitbeurteilung des Knochens und der Gefäße,<br />
z.B. bei V.a. nicht-leukämische Lymphome, chron. myeloproliferative Syndrome,<br />
Panmyelopathie, granulomatöse Markveränderungen, Markfibrose, KM-<br />
Metastasen. Diskrepanz zwischen BB und KM-Zytologie<br />
KI: Entzündung <strong>im</strong> Punktionsbereich, schwere plasmatische Koagulopathie<br />
(z.B. Hämophilie, ggf. Ger<strong>in</strong>nungsschutz). Zusätzliche KI für Sternalpunktion:<br />
Aortenaneurysma, Z.n. Sternotomie<br />
Komplikationen potentiell tödlich bei Sternalpunktion (Verletzung großer Gefäße,<br />
Herzbeuteltamponade und Pneumothorax)<br />
Material: Spezialpunktionsnadel (mit Hemmschloß gegen zu tiefes <strong>E<strong>in</strong></strong>dr<strong>in</strong>gen bei<br />
Sternalpunktion), Yamshidi-Stanznadel (Beckenkammbiopsie), 10 ml Lidoca<strong>in</strong> 1 %,<br />
für Aspiration 20-ml-Spritze (+ 0,5 ml Natriumzitrat), sterile Handschuhe, sterile<br />
Kompressen, Objektträger, Hepar<strong>in</strong>atröhrchen für weitere Diagnostik (FAES,<br />
Zytogenetik).