Anatomie im KH - Ein Blick in eine chirurgische Endoskopie-Praxis

Operation
engl.: operation
Eine Operation ist ein beim lebenden Menschen aus therapeutischen Gründen
durchgeführter Eingriff mit dem Ziel, einen krankhaften Prozeß zu beseitigen.
Dabei wird die körperliche Integrität zeitweilig oder auch für immer aufgehoben.
Bei jeder Operation kann ein Defekt entstehen.
Die Durchführung einer Operation bedarf des Einverständnisses des Patienten,
außer bei Lebensgefahr, Unzurechnungsfähigkeit oder Unmündigkeit, wobei
dann der gesetzliche Vertreter seine Zustimmung geben muß.
Zielsetzungen einer Operation:
Kurativ = heilend, auf Heilung ausgerichtet,
Palliativ = krankheitsmildernd (ohne zu heilen)
Explorativ = zu diagnostischen Zwecken (Abklärung von Befunden)
oder zur Tumorstadieneinteilung (Staging),
Dr. Weitensfelder
OP:
Verhalten im OP,
Operationen,
Punktionen,
Biopsien
Punktionen und Biopsien
Punktionen von Hohlräumen bergen ein hohes
Infektionsrisiko! Deshalb auf gründliche und sorgfältige
Hautdesinfektion im Bereich der Punktionsstelle
achten.
Biopsie
engl.: biopsy
Untersuchung einer Gewebeprobe, die dem lebenden Organismus mittels eines
Instrumentes oder durch Exzision entnommen wurde – v.a. als mikroskopische
(histologische und zytologische) Untersuchung.
Verwendete Instrumente zur Entnahme sind u.a. Spezialkanülen (z.B. Vim-
Silverman-Kanüle) oder Vakuumsonden mit Schneidvorrichtung.
Im weiteren Sinne werden unter Biopsie auch die zu diesem Zweck vorgenommene
gezielte Gewebeentnahme unter Sicht (z.B. mit Ultraschall bei der Endoskopie) und
die Gewebeentnahme ohne vorherige Darstellung des Entnahmeortes
(Blindbiopsie) verstanden. Eine Biopsie ergibt immer eine Histologie!
Nach der Entnahmetechnik werden z.B. Nadel-, Saug-, Stanz-, Exzisions- und
Feinnadelbiopsie unterschieden. Bezeichnung auch nach dem Organ, z.B. als
Knochen-, Leber- oder Lungen-Biopsie.
Knochenmarkpunktion und -biopsie
Punktion (Sternum, aber auch Beckenkamm) ergibt Aspirationszytologie. Biopsie
ergibt Histologie! Die Beckenkammpunktion ist technisch schwieriger als die
Sternalpunktion, aber weniger schmerzhaft und ungefährlicher und sollte daher
bevorzugt werden.
Indikation: hämatol. Erkrankungen. Ind. für KM-Biopsie: Punktion ohne
Materialgewinn (punctio sicca); Mitbeurteilung des Knochens und der Gefäße,
z.B. bei V.a. nicht-leukämische Lymphome, chron. myeloproliferative Syndrome,
Panmyelopathie, granulomatöse Markveränderungen, Markfibrose, KM-
Metastasen. Diskrepanz zwischen BB und KM-Zytologie
KI: Entzündung im Punktionsbereich, schwere plasmatische Koagulopathie
(z.B. Hämophilie, ggf. Gerinnungsschutz). Zusätzliche KI für Sternalpunktion:
Aortenaneurysma, Z.n. Sternotomie
Komplikationen potentiell tödlich bei Sternalpunktion (Verletzung großer Gefäße,
Herzbeuteltamponade und Pneumothorax)
Material: Spezialpunktionsnadel (mit Hemmschloß gegen zu tiefes Eindringen bei
Sternalpunktion), Yamshidi-Stanznadel (Beckenkammbiopsie), 10 ml Lidocain 1 %,
für Aspiration 20-ml-Spritze (+ 0,5 ml Natriumzitrat), sterile Handschuhe, sterile
Kompressen, Objektträger, Heparinatröhrchen für weitere Diagnostik (FAES,
Zytogenetik).