Hysterektomie - muss das sein?
Hysterektomie - muss das sein?
Hysterektomie - muss das sein?
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<strong>Hysterektomie</strong> – muß <strong>das</strong> <strong>sein</strong><br />
Stefan Renner<br />
UFK Erlangen
200 Jahre – was ist passiert<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
BQS Daten <strong>Hysterektomie</strong>n in Deutschland<br />
160000<br />
152795 152252<br />
149456 152282<br />
140000<br />
120000<br />
100000<br />
80000<br />
60000<br />
40000<br />
20000<br />
0<br />
2004 2005 2006 2007<br />
Komplikationsrate<br />
(ohne Voroperation, Karzinom<br />
oder Endometriose)<br />
1,0 %<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Aufnahme mit Hauptdiagnose Uterus myomatosus<br />
Fernandez et al, J Minim Invasive Gynecol. 2009 Jan-Feb;16(1):40-6.<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Art der Intervention<br />
100%<br />
75%<br />
3% 2%<br />
4%<br />
12%<br />
17%<br />
21%<br />
22% 11%<br />
Myomembolisation<br />
Myomenukleation transvaginal/ hysteroskopisch<br />
Myomenukleation offen/ laparoskopisch<br />
<strong>Hysterektomie</strong><br />
50%<br />
85%<br />
25%<br />
60%<br />
64%<br />
0%<br />
Deutschland Frankreich England<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Daten zum Inkontinenzrisiko<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Langzeit – Komplikation: Prolaps / Deszensus<br />
2<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Langzeit – Komplikation: Prolaps / Deszensus<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Prolaps / Deszensus-Raten:<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Komplikationsrate bei LASH<br />
2<br />
Anzahl:<br />
1706 Patientinnen<br />
Uterusgewicht: 226.4g<br />
OP-Dauer:<br />
91.4 min<br />
Aufenthaltsdauer:<br />
2.15 Tage<br />
Konversion zur LAP:<br />
0.82% (14 Patienten)<br />
Intra-OP-Komplikationsrate: 0.3% (5)<br />
3 x Blasenverletzung<br />
1 x Ureterverletzung<br />
1 x schwere Blutung<br />
Post-OP-Komplikationsrate: 1.2%<br />
(Infektion, Blutung Adhäsionsschmerzen)<br />
Bojahr et al. Perioperative complication rate in 1706 patients, JMIG 2006<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Alternative Embolisation<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Einfluss von <strong>Hysterektomie</strong> und UAE auf die<br />
Ovarfunktion<br />
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.<br />
Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.<br />
Hum Reprod. 2007 Jul;22(7):1996-2005.<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
<strong>Hysterektomie</strong> und UAE<br />
Frauenklinik<br />
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.<br />
Zertifizierung/Akkreditierung Hehenkamp nach WJ, DIN:ISO; Volkers EBCOG NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.<br />
Zertifizierung/Akkreditierung Hum Reprod. der Zentren 2007 Jul;22(7):1996-2005.<br />
nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
<strong>Hysterektomie</strong> und UAE<br />
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.<br />
Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.<br />
Hum Reprod. 2007 Jul;22(7):1996-2005.<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Einfluss von <strong>Hysterektomie</strong> auf die<br />
Ovarfunktion<br />
<strong>Hysterektomie</strong> und Embolisation der A. uterina:<br />
- beeinflussen die ovarielle Reserve<br />
- FSH steigt an, AMH fällt ab<br />
- Zunahme von Vasomotorsymptomen!<br />
(Beeinträchtigung der ovariellen Reserve)<br />
Kritisches Alter > 45 Jahre<br />
(Risiko der iatrogene Menopause)<br />
Loss of ovarian reserve after uterine artery embolization: a randomized comparison with hysterectomy.<br />
Hehenkamp WJ, Volkers NA, Broekmans FJ, de Jong FH, Themmen AP, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM.<br />
Hum Reprod. 2007 Jul;22(7):1996-2005.<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Zukunftsmusik<br />
Der kürzeste und direkte Weg zu A. uterina ist über die Scheide!<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Wirkmechanismus D-UAE Klemme<br />
Uterine<br />
Arteries<br />
Preocclusion<br />
Uterine<br />
Arteries<br />
Postclamp<br />
Uterine<br />
Arteries at<br />
6 Hours<br />
Uterine<br />
Arteries<br />
Upon<br />
Removal of<br />
Clamp<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Endometriumablation<br />
1. Generation<br />
-Laser<br />
- Resektionsschlinge<br />
-Rollerball<br />
2. Generation<br />
- Ballon (z. B. Thermachoice®)<br />
- direkte Hitzemethoden (z.B. Hydrothermablation)<br />
-Diodenlaser(z.B. ELITT®)<br />
- elektrische Koagulationsballone (z.B. NovaSureTM, VestaBlate®)<br />
- Kryotherapie<br />
-Mikrowellen<br />
80 % Besserung d. Hypermenorrhoe –<br />
30 % Amenorrhoerate<br />
90 % Patientinnenzufriedenheit<br />
Endometrial resection/ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Lethaby A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009 CD001501<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Mirena / OCP<br />
Kleiner Aufwand – großer Nutzen<br />
Reduktion Hypermenorrhoerate bis 90 %<br />
Zusätzlicher Effekt bei Dysmenorrhoe / Endometriose<br />
Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding.<br />
Lethaby AE, Cooke I, Rees M.<br />
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD002126. Review<br />
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO
Frauenklinik<br />
Zertifizierung/Akkreditierung nach DIN:ISO; EBCOG<br />
Zertifizierung/Akkreditierung der Zentren nach DKG,DGS; EUSOMA; ESGO; GBA<br />
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