Jahresheft 2002 - Murg Stiftung

Jahresheft 2002
Wandel – Entwicklung – Projekte:
Littenheid, die lernende Organisation.

Die 14 Stationen der Klinik Littenheid ermöglichen den ca. 200 Patientinnen
und Patienten eine auf das individuelle Krankheitsbild abgestimmte
Behandlung. Sie gliedern sich in folgende Fachbereiche:
Unsere drei offenen Therapiestationen ermöglichen eine intensive psychotherapeutische
Behandlung. Für einzelne neurotische und psychosomatische
Störungen (z. B. Essstörungen, Angst- und Zwangserkrankungen) bieten
wir spezialisierte Behandlungsprogramme an.
Auf unseren vier modernen und freundlich gestalteten Akutstationen
nehmen wir Patientinnen und Patienten entweder direkt in einer Notfallsituation
auf oder nach einem abklärenden Vorgespräch zur Krisenintervention
oder für die Einleitung einer länger dauernden Therapie.
Unsere vier gerontopsychiatrischen Stationen betreuen Alterspatienten:
Ein multiprofessionelles Team leistet die notwendige medizinische, psychiatrische
und therapeutische Hilfe und fördert und unterstützt wo immer
möglich die Eigenaktivität. Gerade unsere betagten Patientinnen und
Patienten profitieren von den sozialen Möglichkeiten unserer lebendigen
Dorfgemeinschaft.
Unser jugendpsychiatrisches Behandlungsangebot auf drei Stationen
umfasst Abklärung und Beratung, kurz dauernde Krisenintervention sowie
Therapie und Rehabilitation in offenem oder geschlossenem Rahmen.
Wir arbeiten nach milieu- und psychotherapeutischen sowie sozialpädagogischen
Prinzipien und nehmen jugendliche Patientinnen und Patienten
zwischen 14 und 18 Jahren auf.

Inhalt
Vorwort
Hans Schwyn, Allgemeine Leitung 2
Wandel – Entwicklung – Projekte: Einführung ins Jahresthema
Dr. med. Markus Binswanger, Chefarzt 4
Umgang mit der Macht
Dr. Sibille Kühnel, Oberärztin Jugendpsychiatrie 6
Standards für die Seele
Dr. med. Jörg Burmeister, Leitender Arzt Akutpsychiatrie 11
Ohne Projekt – keine Veränderung
Dr. med. Susanne Kunz, Leitende Ärztin stationäre Psychotherapie 16
Das Skillstraining nach der Dialektisch-Behavioralen Therapie
Martin Weyer, Stationsleiter stationäre Psychotherapie, Projekt- und Gruppenleiter Skillstrainig 20
«Hart, hilfreich und einfach genial!» Ein Interview mit einer Teilnehmerin der Skillstrainigsgruppe
Mathias Erne, Stationsleiter stationäre Psychotherapie, Leiter der Skillstrainingsgruppe 24
Jünger werden; «Bericht aus der Werkstatt» der Psychotherapiestation für junge Erwachsene
Dr. med. Pia Ineichen, Oberärztin stationäre Psychotherapie 25
Vom Müssen zum Dürfen
Dr. med. Jürg Wunderwald, Oberarzt stationäre Psychotherapie 27
Littenheid: Ein Stück Lebensweg
Sandra Rust 29
Stationäre Psychotherapie bei Adoleszenten – der Föhrenberg im steten Wandel
Dr. med. Oliver Bilke, Leitender Arzt Jugendpsychiatrie 35
Konzept und Entwicklung Station Linde G
Heidi Eckrich, Oberärztin Jugendpsychiatrie 38
Wie viel Entwicklung verträgt die Alterspsychiatrie heute
Dr. med. Jokica Vrgoc-Mirkovic, Leitende Ärztin Gerontopsychiatrie 41
Zeitwandel konkret
Anna Guadagnini, Aktivierungstherapeutin Gerontopsychiatrie 43
Stations-Ergotherapie: Eröffnung und Erfahrung
Zeljka Slijepcevic, Stationsleiterin Gerontopsychiatrie / Monika Eberli, Stationsergo Gerontopsychiatrie 44
Statistik 2001
Dr. med. Oliver Bilke, Leitender Arzt Jugendpsychiatrie 46
Dienstjubiläen/Lehrabschlüsse, Leitende Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 50

Vorwort
Liebe Leserinnen und Leser
2
Mit den Beiträgen unseres Jahresheftes
2002 berichten wir
über abgeschlossene und aktuelle
Arbeiten und Projekte zur qualitativen Weiterentwicklung
unserer Behandlungsangebote mit dem
Ziel, bestehende und zukünftige Anforderungen
erfolgreich bewältigen zu können. Dabei gilt es,
die Prioritäten richtig zu setzen: Welche Entwikklungen
erfordern eine nachhaltige Anpassung
der therapeutischen und pflegerischen Konzepte
und wie werden die limitierten finanziellen und
personellen Mittel entsprechend den Erfordernissen
eingesetzt
Dank einer klaren Führungsstruktur durch einen
ärztlichen Leiter und eine Bereichsleitung
Pflege für die vier Behandlungsschwerpunkte
Akutpsychiatrie, Gerontopsychiatrie, Jugendpsychiatrie
und stationäre Psychotherapie erfolgt die
Entwicklungsarbeit und der Veränderungsprozess
mit Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der verschiedenen
Berufsgruppen und Verantwortungsebenen
«vor Ort», wobei sich ein strukturiertes
Projektmanagement mit inhaltlichen Rahmenbedingungen
und zeitlichen Vorgaben bewährt
hat.
In diesem Heft werden die Konzeptarbeit zur
Eröffnung der Akutstation für Jugendliche, die
«Zukunftswerkstatt stationäre Psychotherapie»
sowie die Behandlungsrichtlinien bei Depression
und Suizidalität näher vorgestellt. Gute Erfahrungen
machen wir mit dem Beizug externer Fachleute,
welche unsere «Binnensicht» hinterfragen
und ihr spezielles Fachwissen in die Projektarbeit
einbringen.
Als Vertragsklinik für die Behandlung grundversicherter
Patienten der Kantone Thurgau,
Schwyz und Zug werden auch Menschen gegen
ihren Willen in die Klinik Littenheid eingewiesen.
Im Frühling 2001 besuchte eine Delegation
des «Ausschusses zur Verhütung von Folter und
unmenschlicher oder erniedrigender Behandlung»
des Europarates überraschend die Klinik
Littenheid und überprüfte in allen Details die Behandlung
dieser Patienten. Eine anfängliche
Skepsis wich bald dem Respekt vor der Objektivität
und Genauigkeit, mit der die Delegationsmitglieder
jeden Einzelfall abklärten. Seit diesem
Frühling liegt der Schlussbericht vor; im Beitrag
«Umgang mit Macht» berichtet Frau Dr. Kühnel,
Oberärztin Jugendpsychiatrie, über den Besuch
und seine Ergebnisse.
Im Rückblick über mehrere Jahre lässt sich in
der Entwicklung der Patientenzahlen eine deutliche
Zunahme der Eintritte feststellen, wobei der
Anteil grundversicherter Patientinnen und Patienten
mit zwei Dritteln der Pflegetage und der
Hälfte aller Eintritte über die letzten Jahre leicht
gestiegen ist. Diese Tendenz wird in diesem Jahr
durch den Betrieb einer 3. Akutstation für Jugendliche
nochmals deutlich zunehmen, wir rechnen
in der Jugendpsychiatrie mit einer Verdoppelung
von 63 auf 130 Eintritte in diesem Jahr.

Vor diesem Hintergrund hoffen wir, dass die
zweite KVG-Revision zur Spitalfinanzierung, die
diesen Herbst im Nationalrat behandelt wird,
die finanzielle Benachteiligung der Privatkliniken
beheben wird, wonach die Krankenversicherer für
grundversicherte Patienten in öffentlichen Spitälern
maximal die Hälfte der anrechenbaren Kosten,
in Privatspitälern aber die vollen Kosten zu
begleichen haben. Diese Wettbewerbsverzerrung
verschärft sich mit dem Urteil des Eidgenössischen
Versicherungsgerichtes, welches auch
zusatzversicherten Patienten in öffentlichen Spitälern
Anrecht auf den Sockelbeitrag der Grundversicherung
gibt, nicht aber bei einer Behandlung in
einem Privatspital.
Wir möchten weiterhin einen breit gefächerten
und qualitativ hochstehenden Beitrag zur Gesundheitsversorgung
leisten und hoffen, dass die
gesetzlichen und gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen,
welche «gleich lange Spiesse» zwischen
den Spitälern schaffen, nicht mehr lange
auf sich warten lassen.
Ihnen, liebe Leserinnen und Leser, danke ich
für Ihr Interesse an unserer Arbeit und wünsche
Ihnen viel Vergnügen beim Lesen der folgenden
Beiträge.
3
H. Schwyn

Dr. med. Markus Binswanger, Chefarzt
Wandel – Entwicklung – Projekte:
Einführung ins Jahresthema
4
Jahresberichte von Institutionen und Organisationen
dienen in erster Linie dazu, Rechenschaft
über eine Geschäftsperiode zu
geben. Die Veröffentlichung von betrieblichen
Kennzahlen, grafisch aufgearbeiteten Statistiken sowie eines
Revisionsberichtes dokumentieren seriöse Geschäftsführung
und ermöglichen Kontrolle und Vergleich. Differenzierte inhaltliche
Tätigkeitsberichte sind indessen eher selten, Fachbeiträge die
Ausnahme. Nicht ganz zu Unrecht wird davon ausgegangen, dass
in unserer Zeit des Informationsüberflusses eine Leserschaft nur
durch äusserst knappe Berichterstattung, allenfalls ergänzt durch
ansprechendes Bildmaterial, erreicht werden kann.
In der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Littenheid beschreiten
wir seit vielen Jahren einen etwas anderen Weg. Unsere
ausführlichen Jahreshefte sind jeweils einem fachlichen Schwerpunktthema
gewidmet und sollen vertieften Einblick in die institutionelle
psychiatrische Arbeit sowie vor allem in die Behandlung
psychisch kranker Menschen vermitteln. Nach Festlegung der
Themenwahl durch ein breit gefächertes Redaktionskomitee wird
eine grössere Zahl von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern aus verschiedenen
Klinikbereichen und Berufsfeldern eingeladen, aus
unterschiedlicher Perspektive ihre besonderen Erfahrungen zur
Darstellung zu bringen. Ebenfalls werden regelmässig Patientinnen
und Patienten um eigene Beiträge gebeten oder von uns zur
gewählten Thematik befragt. In den vergangenen Jahren haben
wir uns folgenden Themen gewidmet:
● Lebensphasen – Übergänge, Krisen und Chancen (1999)
● Zwang und Freiheit – Fremd- und Selbstbestimmung in der
Psychiatrie (2000)
● Sinnvolle Notwendigkeit – Gesundheitsförderung und Prävention
in der Psychiatrie ( 2001)
Diese Form der Auseinandersetzung mit aktuellen Aspekten unserer
täglichen Arbeit findet bei unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern
Anklang und Interesse. Mit Genugtuung dürfen wir feststellen,
dass unsere Anfragen nach Erstellung eines Artikels fast
durchwegs positiv beantwortet werden – angesichts der hohen Arbeitsbelastung
keine Selbstverständlichkeit! Auch die Resonanz
bei der Leserschaft unserer Jahreshefte ist erfreulich. Nicht selten
wird unser Jahresthema auch von anderen Institutionen aufgegriffen
und zum Anlass genommen, sich damit näher auseinanderzusetzen.
Auch von unseren Patientinnen und Patienten und deren
Angehörigen erhalten wir anerkennende Rückmeldungen. So sehen
wir uns ermutigt, auch zukünftig auf diesem Weg Öffentlichkeitsarbeit
für Anliegen der Psychiatrie und deren Entstigmatisierung
zu leisten.
Im vorliegenden Jahresheft haben wir darauf verzichtet, ein
umschriebenes Fachthema zu behandeln. Vielmehr möchten wir
unter dem Leitmotiv Wandel – Entwicklung – Projekte unsere Leserinnen
und Leser gleichsam zu einem Werkstattbesuch einladen
– mit der Absicht, uns in der Auseinandersetzung mit aktuellen
Anpassungs- und Entwicklungsaufgaben begleiten und beobachten
zu lassen. So betrachtet könnte das Jahresthema auch mit
«Changemanagement in der lernenden Organisation» umschrieben
werden.
Die Klinik Littenheid weist ein komplexes gesundheitspolitisches
und versorgungspolitisches Umfeld auf. Im Gegensatz zu psychiatrischen
Kliniken mit umschriebenem kantonalem Leistungsauftrag
sind wir mit einer Vielzahl verschiedener Aufgabenstellungen betraut.
Unsere vier Klinikbereiche mit ihren insgesamt vierzehn Stationen
erfüllen unterschiedliche Leistungsaufträge für verschiedene
Vertragskantone. Die verantwortlichen Gesundheitspolitiker erwarten
von uns zu Recht, dass unsere Angebote rechtzeitig den sich
wandelnden Bedürfnissen angepasst und besonders Anforderungen
an eine überregionale Spezialversorgung kompetent erfüllt werden.
Auch die für unsere Klinik wichtige Gruppe der zusatzversicherten
Patientinnen und Patienten stellt sowohl bezüglich Erwartungen an
unsere Hotellerie als auch an die psychiatrisch-psychotherapeutische
Behandlung vielfältige Ansprüche, denen wir als einzige psychiatrische
Privatklinik in der Ostschweiz soweit als möglich genügen
möchten. Vor diesem Hintergrund werden wir immer wieder mit
herausfordernden Veränderungen in unserer Arbeit konfrontiert,
was Flexibilität, rasche Handlungs- und Anpassungsbereitschaft sowie
innovative Unternehmungsführung verlangt.
Die Methoden des Wandels und der Erneuerung sind vielgestaltig
und müssen immer wieder den aktuellen Gegebenheiten
angepasst werden. In der Vergangenheit und insbesondere im abgelaufenen
Berichtsjahr haben wir die Erfahrung gemacht, dass in
unserer Klinik – basierend auf unserer spezifischen Betriebskultur
– sich besondere Merkmale von Veränderungsprozessen identifizieren
lassen und bestimmte Methoden des «Changemanagements»
sich als wirksam und hilfreich erweisen. Es stellt sich also
die Frage: Was haben wir als Organisation gelernt
Paradigmatisch für intensive Lernerfahrung im Rahmen eines
Anpassungs- und Veränderungsprozesses war das in diesem Heft

eschriebene Projekt «Zukunftswerkstatt – stationäre Psychotherapie».
Basierend auf der von der Klinikleitung auf strategischer
Ebene getroffenen Entscheidung, den gesamten Psychotherapiebereich
hinsichtlich Strukturen und Prozessen zu überprüfen,
wurde den Bereichsverantwortlichen ein Projektauftrag erteilt. Als
äusserst wertvoll erwies sich der Entscheid, einen psychotherapeutisch
und milieutherapeutisch kompetenten, gleichzeitig in
psychodynamischer Organisationsentwicklung erfahrenen externen
Berater hinzuzuziehen. In der Person von Herrn Dr. phil.
Matthias Lohmer konnten wir eine Fachperson gewinnen, die uns
von Anfang an mit mutigen Ideen, anregenden und kreativen
Neuerungsvorschlägen herausgefordert und gleichzeitig unterstützend
begleitet hat. Im Rahmen dieses einjährigen Prozesses haben
wir die einzelnen therapeutischen Angebote sowie die gesamten
Behandlungskonzepte der drei Psychotherapiestationen überprüft
und wichtige neue Akzente gesetzt. Einzelheiten der entwickelten
Behandlungsangebote sowie vor allem auch subjektive Projekterfahrungen
sind in den verschiedenen Artikeln des Psychotherapiebereiches
eingehend beschrieben.
Wir haben viel gelernt! Zu nennen wären gegenseitig vermittelte
Impulse sowohl für die Fach- als auch für die Teamentwicklung.
Für viele von uns hilfreich waren zudem Erfahrungen
im Zusammenhang mit der Wirkung des «Unbewussten in der
Unternehmung» (Lohmer). Die psychodynamische Organisationsanalyse
und -beratung hat innert kurzer Zeit dazu verholfen,
blockierte anstehende Veränderungs- und Umsetzungsprozesse in
ihrer verborgenen Natur besser zu verstehen und so Voraussetzungen
zu schaffen für neue Entwicklungen. Aber auch das Aufspüren
von Mängeln und eigentlichen Fehlern im Projektablauf waren
wichtig für fruchtbare neue Wechselwirkungen zwischen unserer
Fehler- und Lernkultur.
Die gemachten Erfahrungen und gewonnenen Erkenntnisse
werden in zukünftige Projekte in unserer Klinik einfliessen. Mit
der beraterischen Unterstützung von Herrn Professor Hartmut
Radebolt, Kassel, hat der Bereich Gerontopsychiatrie im Frühjahr
2002 ebenfalls ein ähnlich aufgebautes Projekt «Zukunftswerkstatt»
in Angriff genommen. Auch die Bereichsverantwortlichen
der Akutpsychiatrie haben ein Vorprojekt abgeschlossen, welches
später vor allem die Auseinandersetzung mit dem Qualitätsbegriff
und die interdisziplinäre Zusammenarbeit fokussieren soll. Für
dieses im Herbst 2002 beginnende Projekt hat Herr Professor Asmus
Finzen, Basel, als externer Berater seine Mitarbeit zugesichert.
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unserer Klinik sind sich
also bewusst, dass einmal erarbeitete und im Alltag bewährte Konzepte
von Zeit zu Zeit in Frage zu stellen sind und hinsichtlich
Zweckmässigkeit und Wirksamkeit überarbeitet werden müssen –
und sei es nur, um mit neu gewonnener Einsicht das Bisherige
fortzusetzen. Allerdings sind solche Phasen von Veränderung und
Neuerung aufgrund unserer gemachten Erfahrungen immer auch
potenzielle Quellen von ernsthaften Konflikten und Spannungen.
Die Diskussion um Veränderungen von Strukturen und Abläufen
wird nicht selten als Kritik am Bestehenden erlebt und kann
Ablehnung oder gar Widerstand erzeugen. Verunsicherung, negative
Befürchtungen und Zukunftsängste können sich – vor allem
bei Projektbeginn – sowohl beim Einzelnen als auch in ganzen Teams
einstellen. Reale oder fantasierte Konsequenzen von Veränderungsmassnahmen
stehen dann einer wirksamen Umsetzung entgegen
und drohen das Projekt als Ganzes zum Scheitern zu
bringen. Besonders heikel sind institutionelle Konflikte, welche
ungelöst über längere Zeit im Verborgenen schlummern und nun
in Phasen des Wandels und des Übergangs reaktiviert werden und
ihre unheilvolle Wirkung entfalten. Diese Phänomene sind uns in
verschiedener Form begegnet. Die beschriebenen Projekte haben
alle mehr oder weniger kritische Phasen durchlaufen, welche zum
Teil selbständig, zum Teil aber auch dank Interventionen von
aussen gemeistert werden konnten. Mit Stolz stellen wir fest, dass
trotz – oder vielleicht auch gerade wegen – dem Auftreten derartiger
Veränderungswiderstände die beschriebenen Entwicklungsprozesse
wirksam in Gang gesetzt oder bereits abgeschlossen werden
konnten.
Evolutionäre Anpassungen gehören ebenso zur individuellen
Entwicklung wie zum Leben in Gruppen und Institutionen. Allerdings
darf Wandel nie zum Selbstzweck werden, sondern bedarf
der Einbettung in ein übergeordnetes Ganzes. Die in einer psychiatrischen
Klinik untergebrachten und dort arbeitenden Menschen
sind häufig mit einem Übermass an schwerem Schicksal und Leiden
konfrontiert. Es drohen Ohnmacht, Pessimismus und Resignation.
Dem steht Neugier und Mut gegenüber, gepaart mit der
Bereitschaft, sich zu verändern und von vorne zu beginnen. Dann
kommt auch immer wieder Freude und Hoffnung auf.
Markus Binswanger
5

Dr. Sibille Kühnel, Oberärztin Jugendpsychiatrie
Umgang mit der Macht
6
Der Besuch des Europäischen Ausschusses
zur Verhütung von Folter und unmenschlicher
Behandlung.
Das europäische Übereinkommen zur Verhütung
von Folter und unmenschlicher oder erniedrigender Behandlung
führte 1987 zum Einsatz eines Ausschusses (CPT)
durch den Europarat.
Dieser Ausschuss besuchte im Frühjahr 2001 turnusmässig
ausgewählte Institutionen der Schweiz. In diesem Zusammenhang
wurde die Klinik Littenheid visitiert.
Macht und Zwang im Widerspruch zu einer
vertrauensvollen Arzt-Patienten Beziehung
Das Selbstbestimmungsrecht ist eines der höchsten Rechtsgüter
das auch gesetzlich verankert ist. Auch die Zustimmung zu einer
medizinischen Behandlung ist höchstpersönliches Recht und steht
allein im Ermessen des jeweils Betroffenen. Dem Selbstbestimmungsrecht
des Patienten wird der Vorrang gegenüber moralischen
Handlungsangeboten des Arztes, der von Berufs wegen nach
dem von ihm geleisteten hippokratischen Eid zu Lebensschutz
verpflichtet ist, eingeräumt. In der Regel gestaltet sich die Arzt-Patienten
Beziehung in der Psychiatrie auf Freiwilligkeit und gegenseitigem
Einverständnis. In Einzelfällen, z. B. bei mangelnder
Einschätzungsfähigkeit des eigenen Gesundheits- bzw. Krankheitszustandes,
kann eine Entscheidung zu einer Hospitalisation
auch gegen den Willen des Betroffenen gefällt werden.
Der Rechtsgeber hat für diese Situationen Ausnahmeregeln benannt,
die es ermöglichen, Personen gegen ihren Willen einer Behandlung
zuzuführen wenn: «…wegen Geisteskrankheit, Geistesschwäche…
oder schwerer Verwahrlosung die nötige persönliche
Fürsorge nicht anders erwiesen werden kann.» (Art. 397a Schweizerisches
Zivilgesetzbuch, Fürsorgerischer Freiheitsentzug).
Die Ausübung von Zwang widerspricht grundsätzlich einer auf
Vertrauen basierenden Arzt-Patienten Beziehung. Das ergibt einen
Konflikt per se. Die Ausübung von Zwang impliziert auch die
Ausübung von Macht, bzw. stellt ein Machtgefälle dar zwischen
demjenigen, der autorisiert ist Zwang auszuüben und demjenigen,
den die Zwangsmassnahme ereilt.
Unfreiheit und Macht in der Pädagogik
Auch im Rahmen der Pädagogik, die in der Kinder- und Jugendpsychiatrie
untrennbar mit dem medizinisch-therapeutischen
Aspekt verbunden ist, existieren Bereiche der «Unfreiheit». Erziehungsmacht
impliziert ebenfalls ein Machtgefälle zwischen den Erwachsenen
und den Kindern und Jugendlichen, die angewiesen
sind auf die Führung und Begleitung durch ihre Erziehungsberechtigten.
Im gelungenen Fall ist Erziehung durch das Konzept «Verständigung
und Respekt» getragen. Pädagogik ist das Ergebnis von
Aushandlungsprozessen zwischen den Erwachsenen und Kindern
bzw. Jugendlichen. Im schlimmsten Fall werden Kinder durch
Machtmissbrauch verletzt, gedemütigt und innerlich gebrochen.
Sowohl die Ausübung von medizinisch begründbarer Macht
und pädagogischer Macht provozieren notwendigerweise (externe)
Kritik und (interne) Selbstkritik.
Daraus folgt, dass eine kontinuierliche reflektierte Auseinandersetzung
unter Einbezug aller von der Thematik Betroffenen
unabdingbar ist.
Diese Notwendigkeit von Kontrolle aller Institutionen in denen,
durch behördliche Verfügung angeordnet, mit unfreiwilligen
Festhaltungen von
Personen gearbeitet
werden muss, wurde
überregional auch im
Europarat behandelt.
Im Sinne einer institutionalisierten
externen
Kritik ist daher
auch der Tätigkeitsbereich
des Europäischen
Ausschusses zur
Die Initiative für die
Gründung des CPT (European
Committee for the
Prevention of Torture
and Inhuman or Degrading
Treatment or
Punishment) geht auf
den Schweizer Jean
Jaques Gautier zurück.
Verhütung von Folter und unmenschlicher oder erniedrigender
Behandlung, CPT, zu sehen.
Der Ausschuss ging, initiiert durch den Schweizer Jean Jaques
Gautiers, aus den Arbeiten des Europarates hervor und hat seinen
Sitz in Strassburg. Richtungsweisend war die Tätigkeit des Internationalen
Roten Kreuzes, das Kriegsgefangenen und politisch Inhaftierten
in regelmässigen Abständen Besuche abstattet. Der Ausschuss
wurde am 26.6.1987 verabschiedet, auch von der Schweiz
ratifiziert und ist hier seit dem 1.2. 1989 in Kraft.
Multinationaler Ausschuss
Mittlerweile ist der CPT von 41 Mitgliedsstaaten ratifiziert. Die
Personen, die von den einzelnen Staaten in den Ausschuss entsandt
werden, sind unabhängig, d.h. nicht an die Weisung einer

Regierung gebunden. Die beruflichen Tätigkeitsfelder dieser Personen
kommen u. a. aus den Bereichen der Rechtswissenschaften
und Medizin.
Der zentrale Aufgabenbereich des Ausschusses ist die Prävention
von Misshandlung bei Personen, die aufgrund behördlicher
Verfügung gegen ihren Willen festgehalten werden. Diese Festhaltungen
stellen Freiheitsentzüge aus strafrechtlichen, zivil- und
verwaltungsrechtlichen sowie militärstrafrechtlichen Gründen
dar. Somit ist neben Polizei-, Untersuchungshaft, Strafvollzug und
Militärarrest auch der Fürsorgerische Freiheitsentzug (FFE) davon
erfasst.
Der Ausschuss entsendet Delegationen aus mindestens zwei
Mitgliedern die, unter Beiziehung von Experten und Dolmetschern,
den Mitgliedsstaaten bzw. deren ausgewählten Institutionen
in regelmässigen Abständen Besuche abstatten.
Die Delegation überprüft die Lebensbedingungen der festgehaltenen
Personen und setzt sich, so nötig, für einen besseren
Schutz ein.
Jedem Besuch folgt ein Bericht und eine entsprechende Empfehlung
die auch der Regierung des besuchten Landes zugestellt wird.
Der Ausschuss besitzt jedoch keine Anklagefunktion. Er zielt
nicht auf eine Verurteilung. Jeder Bericht wird grundsätzlich vertraulich
gehandhabt. Jede Regierung kann jedoch um Veröffentlichung
des Berichtes ansuchen.
Verweigert ein Mitgliedsstaaat die Zusammenarbeit oder die
Umsetzung der Empfehlungen, kann der Ausschuss eine öffentliche
Erklärung abgeben.
Verpflichtung zur Kooperation
Die Mitgliedsstaaten gehen durch die Ratifizierung Verpflichtungen
gegenüber dem Ausschuss ein. Sie gewähren uneingeschränkten
Zugang zu ihrem Hoheitsgebiet. Sie erteilen Auskünfte über
alle Orte an denen Personen gegen ihren Willen festgehalten werden.
Sie sichern den Delegationsmitgliedern freien Zugang zu allen
Orten zu und ermöglichen die Gesprächsführung mit den betroffenen
Personen, deren Angehörigen, dem Personal der
Institutionen ohne Zeugen.
Im Falle von psychiatrischen Kliniken muss ihnen auch Einsicht
in alle medizinischen Unterlagen gewährt werden. Eine Verweigerung
unter Berufung auf die ärztliche Schweigepflicht
ist nicht möglich, da in diesem Fall die gesetzlich vorgesehene
Durchbrechung im Sinne der Rechtspflege vorliegt.
Die Visite durch den Ausschuss wird der Regierung eines Landes
schriftlich mitgeteilt. Nach Bekanntgabe aller Institutionen, in
denen Personen festgehalten werden, trifft der Auschuss eine Auswahl
und lässt durch die Bundes- bzw. kantonale Regierung seine
Visite kurzfristig ankündigen.
Besuch des CPT in der Klinik Littenheid
Am 1.2.2001 wurde die Klinikleitung vom Justizministerium
überraschend über den Besuch des CPT in Kenntnis gesetzt. Die
Visite fand 4 Tage später am 5.2.2001 statt. Diese kurze Zeitspanne
diente zur Vorbereitung der Ausschussmitglieder auf die
lokalen Gegebenheiten. Dies umfasste die Bereitstellung der
bundesrechtlichen und kantonalrechtlichen Grundlagen zum Fürsorgerischen
Freiheitsentzug ebenso wie die Bekanntgabe der Patientendaten
und die Information über die Infrastruktur unserer
Klinik.
Herausforderung für die Klinik und ihre Mitarbeiter
Die Visite der Delegation stellte für die Klinik und ihre Mitarbeiter
eine Herausforderung dar. Gewohnt, das eigene Handeln miteinander
in regelmässigen Arbeitssitzungen und in Supervisionen
kontinuierlich zu reflektieren,
stellte die
Visite doch eine neue
Misshandlungen vorzubeugen
ist das zentrale
Art der externen Reflexion
dar.
Aufgabengebiet des CPT.
Die Tätigkeit der
Dazu besuchen die Mitglieder
des CPT regelmäs-
«offiziellen Institution
CPT» löste den
sig Personen, die aufgrund
behördlicher Verfütrolle
aus. So entstan-
Eindruck von Kongung
gegen ihren Willen den vorerst Gefühle
festgehalten werden von Skepsis, Prüfungsängsten
bis hin
zu Entrüstung.
Das grundlegende Selbstverständnis des Helferberufes, zu ethischem
Handeln verpflichtet zu sein, schien erschüttert und in
Frage gestellt. Der externe Blick auf routinierte Handlungsabläufe
unserer Alltagspraxis liess vorübergehend die Rolle des Helfers zur
Rolle des «Angeklagten» werden.
Die akribische, fachlich fundierte und sehr zeitintensive Arbeit
der Delegation erforderte von den Mitarbeitern einen hohen Ein-
7

8
satz neben der Tagesarbeit. Durch das breite Interesse der Delegationsmitglieder
für unsere Tätigkeit, die ethische Grundhaltung
der Mitarbeiter, den Kontakt zu den PatientInnen, also ein Interesse,
das weit über die formal rechtlichen Rahmenbedingungen
hinausging, entstand sehr rasch der Eindruck einer vollumfänglichen
Würdigung und Wertschätzung unserer Arbeit. Damit
klang auch die anfängliche Irritation ab.
Die PatientInnen nahmen die Visite durchwegs positiv auf.
Alle waren über ihren rechtlichen Status ausreichend informiert
und konnten darüber Auskunft geben. Es gab keine Klagen oder
Beschwerden gegenüber den Delegationsmitgliedern. Vereinzelt
setzten die PatientInnen Hoffnung in die Delegation, dass sie ihren
Rechtsstatus ändern würde.
Die Ziele der Visite
Die Visite erstreckte sich über 3 Tage, an denen die Bereiche Akut-,
Jugend- und Gerontopsychiatrie eingesehen wurden. Der Bereich
Stationäre Psychotherapie blieb ausgespart, da hier keine Patienten
mit Fürsorgerischem Freiheitsentzug untergebracht sind.
Zentrales Augenmerk der Visite waren die rechtlichen Grundlagen
für den Fürsorgerischen Freiheitsentzug sowie deren praktische
Umsetzung im Klinikalltag. Die 6 Delegationsmitglieder,
bestehend aus einem Psychiater, einem Psychologen, zwei JuristInnen,
und zwei Dolmetschern, nahmen rigoros Einblick in
die Umsetzungspraxis des bundesgesetzlich geregelten Fürsorgerischen
Freiheitsentzugs auf kantonaler Ebene. Die Besonderheiten
und Differenzen in den einzelenen Kantonen stiessen dabei auf
besonderes Interesse.
● Wer ist autorisiert, einen FFE auszustellen Was waren die konkreten
Gründe für Zwangszuweisungen bei unseren PatientInnen
● Wie werden die PatientInnen über ihre rechtlichen Möglichkeiten
zum Rekurs informiert
● Wie wird seitens der PatientInnen davon Gebrauch gemacht
Dies ist ein Auszug aus der Palette von Fragestellungen, die durch
die Delegationsmitglieder eingebracht wurden.
Auch die Grundlagen und die Praxis der Überprüfung
von freiheitsbeschränkenden Massnahmen wurde kontrolliert:
Zwangsmassnahmen sind ausschliesslich so lange aufrechtzuerhalten
bis «..die persönliche Fürsorge anders erwiesen werden kann.
Die betroffene Person muss entlassen werden, sobald ihr Zustand
es erlaubt.» (Art.397a, Abs. 3 Schweizerisches Zivilgesetzbuch)
Dies impliziert die regelmässige Überprüfung der Notwenigkeit
der Massnahme und somit eine Verlaufsbeurteilung der PatientInnen.
Diese Praxis der Evaluation wurde von der Kommission
ebenso überprüft wie die zentrale statistische Erfassung der
FFE-Daten.
Innerhalb des Stationssettings wurden die in unserer Klinik für
Zwangsbehandlungen ausgearbeiteten Standards auf ihren Alltagseinsatz
überprüft. So liessen sich die Delegationsmitglieder
den Vorgang einer zwangsweise verabreichten Medikation detailliert
schildern. Sie
nahmen Einsicht in
Die Zielpunkte der Visite
waren breit gestreut
und erfassten sowohl formal-rechtliche
Grundlagen
als auch ethische
Grundhaltungen
die Information und
Aufklärung der PatientInnen
über die
Anordnung und in
die Vorgehensweise,
wie die Massnahmen
mit den PatientInnen
nachbearbeitet werden.
Anhand unserer schriftlichen Dokumentationen, die jede
Zwangsmassnahme begleiten, wurden die Indikationen, die Zeitdauer
der Massnahmen und die Patientenbetreuung während der
Massnahmen überprüft.
Die PatientInnen wurden zu ihrem Wissen über ihren Rechtsstatus
und ihren Einspruchsmöglichkeiten, zur Behandlung, zur
verabreichten Medikation befragt und dadurch indirekt auf die
Aufklärungspraxis durch die Mitarbeiter rückgeschlossen.
Die Ausstattung und Handhabung der Intensivzimmer wurde
ebenfalls eingesehen.
Neben den formal-rechtlichen Bedingungen interessierte sich
die Delegation auch für die Lebensbedingungen der PatientInnen.
Zimmerausstattung, sanitäre und Hygienebedingungen, Ausgangsregelungen
und Freizeitangebote wurden überprüft.
Auf Klinikleitungs- und Mitarbeiterebene wurde in den Personalschlüssel
eingesehen und dieser mit dem Aufgabenbereich der
Klinik in Beziehung gesetzt. Die Mitarbeiter wurden gebeten,
ihren Tätigkeitsbereich zu beschreiben und wurden zu ihrem Wissenstand
der Zwangsmassnahmen befragt.
Littenheid mit Bestnoten
Nach Abschluss der 3-tägigen Visite erfolgte eine Woche später
eine erste Abschlusssitzung, an der Regierungsmitglieder sowie die

Klinikleitung teilnahmen. Die erste schriftliche Stellungnahme
durch den Ausschuss erfolgte einen Monat später. Schon in dieser
ersten Zusammenfassung wurde die Arbeit unserer Klinik als hervorragend
bewertet!
Die gesetzlichen
Rahmenbedingungen
für Zwangsunterbringungen
und -massnahmen
waren in jedem
Fall erfüllt
worden. Insbesondere
Die Beurteilung unserer
Arbeitspraxis durch
den Ausschuss war hervorragend
wurde neben den guten räumlichen Bedingungen der äusserst sensible
und verantwortungsvolle Umgang aller Mitarbeiter mit den
PatientInnen hervorgehoben!
Der erste Bericht wurde dann 4 Monate später, im Juli 2001,
durch den Europarat genehmigt und ging dann im August 2001 in
seiner endgültigen Fassung an den Bundesrat.
Die Auseinandersetzung
mit ethischen
Fragen bei psychiatrischen
Zwangsmassnahmen
wurde auf erfreuliche
Weise neu
sensibilisiert
Änderunngsvorschläge an Institution,
Kanton und Bund
Einige Änderungsvorschläge wurden von der Kommission angeregt:
Auf institutioneller Ebene wurde die bessere zentrale statistische
Erfassung der FFE-Daten empfohlen.
Auf politischer Ebene wurde angeregt, die bisherige Praxis zur
Überprüfung der Zeitdauer für Zwangsunterbringungen auf einen
Zeitraum von 3 Monaten zu verkürzen. Eine entsprechende Gesetzesnovelle
wurde angeregt.
Kritische Anmerkungen gab es auch bezüglich der bundesrechtlichen
Grundlagen des FFE und des Vormundschaftsrechtes.
Ab dem Zeitpunkt des Endberichtes wurden 6 Monate Frist
eingeräumt, um zu den Verbesserungsvorschlägen Stellung zu nehmen,
was mittlerweile auch erfolgt ist.
Auch der Schlussbericht des CPT stellte der Klinik Littenheid
ein sehr gutes Zeugnis aus. Sowohl die allgemeine Führung und
Organisation der Klinik als auch die Handhabung der FFE- und
Zwangsmassnahmen wurden positiv bewertet.
Der Bericht der Kommission war für die Mitarbeiter eine
enorme Bestätigung ihrer Arbeit. Das positive feed back spornte
an, den sensiblen Bereich «Zwang und Macht» im psychiatrischen
Alltag durch verstärkte Reflexionen neu zu beleben. Es entstanden
sogar spontane Arbeitsgruppen, die sich im Jugendbereich insbesondere
mit dem Grenzbereich Pädagogik und medizinische
Zwangsmassnahmen auseinandersetzten.
Der Besuch des CPT hat erfreulicherweise neu sensibilisiert
und das gute Ergebnis die Mitarbeiter in ihrem Handeln gestärkt
und bestätigt.
Die anfängliche Irritation wurde sowohl bei den Mitarbeitern
als auch bei der Klinikleitung durch einen positive Haltung
abgelöst, da deutlich wurde, dass eine hohe interdisziplinäre fachliche
Kompetenz eine
gemeinsam Arbeit erleichterte
und auch
kantonal- bzw. bundespolitisch
unklare
juristische Verhältnisse
prägnant benannt
wurden.
Der Abschlussbericht
und die entsprechenden
Würdigungen
der zuständigen Behörden ermutigen die Mitarbeiter in ihrer
klinischen Arbeit, zumal die Umsetzungsvorschläge sehr genau auf
die Alltagssituation der PatientInnen und der Stationen bezogen
waren.
Der vollständige Bericht ist unter folgender Internet-Adresse abzurufen:
www.cpt.coe.int
9

An der Grenze von Geistes- und
Naturwissenschaft.
Werkstattbericht aus der Akutpsychiatrie

Dr. med. Jörg Burmeister, Leitender Arzt Akutpsychiatrie
Standards für die Seele
In einer breit abgestützten Projektarbeit wurden
Leitlinien für die Erfassung, Einschätzung
und angemessene Therapie bei Depression
und Suizidalität erarbeitet.
Das Fachgebiet der psychiatrischen Medizin und allgemeiner der
psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlung liegt seit jeher im
Spannungsfeld zwischen Natur- und Geisteswissenschaft. Einerseits
funktioniert auch der «psychische Apparat» aufgrund neuronaler
Netzwerke, die im zentralen Nervensystem, aber auch im Bauchraum
(!) untergebracht sind, kann entsprechend instrumentell
untersucht oder therapeutisch angegangen werden, andererseits vollziehen
sich Verhaltensweisen im Rahmen komplexer, «ganzheitlicher»
Handlungsmuster, die auch durch den Bauch (den Körper)
und das Herz (den Affekten)geprägt werden. Dabei entziehen sich
viele Vorgänge einer bewussten oder objektiven Kontrolle und Kontrollierbarkeit
(die Dimension des Unbewussten). Soziale und
emotionale Einflüsse hinterlassen zudem unmittelbare «Spuren» in
unserem zentralen Nervensystem, Nervenbahnen
und -verbindungen verändern sich durch
Umwelteinflüsse. Diese enorme Anpassungsleistung
unseres Gehirns, seine sogenannte
Plastizität als biologische Grundlage seelischer
Prozesse, macht einmal mehr deutlich wie
sehr eben beides, organisch körperliche und psychisch feinstoffliche
Sphäre, miteinander verwoben und nur künstlich trennbar sind.
Die seit dem Altertum bekannte Spaltung zwischen Leib und
Seele scheint damit eigentlich überwunden und wissenschaftlich ad
acta gelegt worden zu sein. Gerade aber auch deshalb regen sich bei
dem Versuch, Diagnostik und Behandlungsschritte in der Psychiatrie
zu vereinheitlichen und «standardisierte» Empfehlungen auszusprechen,
«natürliche» Widerstände. Von dem Versuch, dessen ungeachtet
ein entsprechendes Programm in der vielschichtigen Struktur und
Dynamik unserer Institution zu entwickeln und für die Anwendung
in der Praxis fruchtbar zu machen, soll hier die Rede sein.
Schrittweises Vorgehen in der Projektarbeit
So häufig Depressionen weltweit vorkommen (die WHO geht davon
aus, dass im Jahr 2010 depressive Erkrankungen die häufigste
Erkrankung weltweit sein werden und damit die Rolle der Herz-
Kreislauferkrankungen ablösen werden), so sehr stellen die nicht nur
für die Betroffenen unmittelbar spürbaren Belastungen, sondern
auch die sekundären Folgen für Angehörige, Behandelnde und Gesellschaft
eine der grössten Herausforderungen an unser Fachgebiet
der Psychiatrie und Psychotherapie dar. Depressive Erkrankungen
machen naturgemäss auch einen erheblichen Anteil an der Gesamtzahl
aller in unserer Klinik behandelten Patientinnen und Patienten
aus. Und so liegt es nahe, gerade dieses Störungsbild als Pilotprojekt
für qualitätssichernde und qualitätsfördernde Behandlungsempfehlungen
in unserer Klinik zu etablieren.
Ausgehend von einem Beschluss der Klinikleitung, in dem ein
entsprechender Auftrag an den Berichterstatter übertragen worden
war, bildete sich eine Projektgruppe, die auf Kaderebene alle Bereiche
und Angehörige der beiden wichtigsten Berufsgruppen (therapeutische
Mitarbeiter und Mitarbeiter des Pflegebereiches) vereinigte.
In dieser Projektgruppe wurde der Auftrag inhaltlich
abgestimmt und das konkrete Vorgehen in Einzelschritten bis zum
Projektabschlusses geplant. Es entspricht der Tradition und der Kultur
unseres Hauses, dass von Anfang an keine einheitliche Lösung
für alle Bereiche und alle Stationen in unserem Haus angestrebt
Es entspricht der Tradition und der Kultur unseres
Hauses, dass von Anfang an keine einheitliche Lösung
für alle Bereiche und alle Stationen in unserem
Haus angestrebt wurde.
wurde. Vielmehr wurden die bestehenden Unterschiede, die sich ja
in der Praxis tagtäglich bewähren und ihre Rechtfertigung aus dieser
Praxis schöpfen, vom Grundsatz her explizit bestätigt. Als weiteres
wesentliches Prinzip galt es den Eindruck zu vermeiden, durch das
Qualitätsprojekt Kritik an der gewachsenen institutionellen Praxis
üben zu wollen oder diese Praxis von Aussen unnötig «scharf» kontrollieren
oder gar reglementieren zu wollen. Als letztes musste vor
allem der Einsatz aller beteiligten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
an dem Projekt immer wieder an die vorhandenen Ressourcen in Bezug
auf Zeit, Energie und Motivation angeglichen werden.
Aufnahme des Ist-Zustandes
Die Projektgruppe erarbeitete als ersten Schritt einen Fragebogen, in
dem die bestehende Praxis in den verschiedenen Bereichen und Stationen
möglichst detailliert erfasst und abgebildet werden sollte.
Gleichzeitig wurde über das Projekt an den regelmässig stattfindenden
Mitarbeiterveranstaltungen in unserem Haus breit informiert
(Informationen durch die Klinikleitung an Vertreter aller Berufsgruppen,
z. B. auch Handwerker, Ökonomie, oder Verwaltung, in
11

12
sechswöchigen Abständen). Dabei stellte von Anfang an die Abklärung
des Weiterbildungsbedarfs und der Wünsche nach Vertiefung
einzelner Themen eines der Hauptanliegen des Projektes dar. Parallel
zur Gewinnung von Daten durch den Einsatz der Fragebögen, die
durch die Mitglieder der Projektgruppe (Bereichsleitung) auf allen
Stationen der jeweiligen Bereiche persönlich vorgestellt und abgesprochen
worden waren, entwickelte der Referent insgesamt sieben
inhaltliche Standards zum Projektauftrag (Qualitätsmanagement
Depression und Suizidalität, siehe Kasten).
In Ihnen werden die weiter oben dargelegten Gesichtspunkte
umgesetzt: Respektierung und Einbezug der bestehenden Praxis, die
sich bewährt hat, möglichst individuelle, stations- oder bereichsbezogene
Lösungen, die dennoch eine gemeinsame inhaltliche Struktur
und gemeinsame Eckwerte abdecken. Dabei zeigte sich auch an
dieser Stelle, wie stark in der Projektgruppe selbst die Bedürfnisse
nach Erhalt eigener Autonomie, eigener Traditionen und die Respektierung
der für die eigene Selbstbestimmung wichtigen Unterschiede
mit anderen Bereichen in das Thema der Behandlungsempfehlungen
hineinspielt.
Zum Beispiel verfügt sowohl der Jugendbereich wie auch der gerontopsychiatrische
Bereich über spezifische Instrumente und Vorgehensweisen
in ihrer Praxis, die sich von der Praxis in anderen Bereichen
deutlich abhebt. Aber auch Abläufe, konzeptuelles
Selbstverständnis und strukturelle Vorgaben im Psychotherapiebereich
(z.B. Vorgespräche, längere Behandlungsverläufe) unterscheiden
diesen wiederum von allen anderen Bereichen. Hinzu kamen
Verbindlichkeiten und Verpflichtungen durch andere, gleichzeitig
stattfindende Projekt, welche die Bedeutung und die Umsetzung des
hier beschriebenen Projektes in jedem Bereich wieder anders gewichten
liess.
Bei der Auswertung der Fragebögen zeigte sich über alle Stationen
und Bereiche hinweg eine hohe professionelle Qualität, was Erfassung
und Abklärung von Depressionen oder suizidalen Krisen betrifft.
Lücken zeigten sich jedoch bei der Frage, wie man sich selbst
als Behandelnde gerade in der Therapie der Depression oder der Beantwortung
suizidaler Krisen gegen Überforderungsmomente schützen
kann (so genannte Verhütung von Burn-Out), in der Frage wie
eine möglichst breite und in sich stimmige Information für alle von
der Behandlung Betroffenen gewährleistet werden kann (Transparenz
der Behandlung, Informationen an Angehörige und Dritte, sogenannter
Informed Consent) oder wie genau das Vorgehen bei
schwerwiegenden Zwischenfällen, insbesondere bei Suizidhandlungen,
auf den jeweiligen Stationen und für die Gesamtklinik einheitlich
geregelt werden soll. Die Ergebnisse der Befragung wurden
gesamthaft von den jeweiligen Bereichsleitungen mit jeder Station
und ihren Mitarbeitern besprochen.
Erarbeitung einer gemeinsamen Haltung
Aufgrund der Gespräche konstituierten sich Arbeitsgruppen in den
einzelnen Bereichen. Sie begannen vor dem Hintergrund der Ergebnisse
der Befragung die Inhalte der einzelnen Standards pro Bereich
und in Bezug auf jede einzelne Station im Detail zu entwickeln. Um
den Austausch zwischen den einzelnen Arbeitsgruppen zu erleichtern,
wurde eine gemeinsame Abfolge der einzelnen Standards vereinbart.
Zunächst beschäftigten sich die Arbeitsgruppen mit dem
Prozess der Diagnosestellung bei depressiven Zuständen, der Abklärung
und Einschätzung von Suizidalität sowie der Art und Weise,
wie Informationen über die beabsichtigte Behandlung dem Betroffenen
vermittelt werden könnten (Informed Consent).
So fliessen zum Beispiel in den Prozess der Diagnosestellung die
Informationen von Zuweisern, Angehörigen und früheren Behandlern
ebenso ein wie die Befunde, die sich im Laufe der ersten Behandlungssequenz
in den verschiedenen therapeutischen Begegnungen
und stationären Schauplätzen der Behandlung ergeben haben.
Gleichzeitig werden aber auch spezielle Instrumente zur Diagnosestellung
verwendet (Tests, Fragebögen), welche die so gewonnenen
Daten breiter abstützen und eine Verlaufskontrolle ermöglichen.
Unterschiede zwischen den Bereichen und Stationen ergeben sich
aufgrund unterschiedlicher Behandlungszeiten, unterschiedlicher
Behandlungskonzepte, die ein anderes Störungsmodell und damit
auch andere Daten für die Diagnosestellung erforderlich machen
und durch unterschiedliche Behandlungserfahrungen einzelner Teams
und Bereiche (z. B. seit langem eingeführte und sich bewährende
Instrumente). Wie ergibt sich aber eigentlich «Qualität» durch
einen Standard, wenn viele Elemente der Behandlung unverändert
bleiben und sich auch schon früher bewährt haben
Zum einen bewirkt die bewusste Auseinandersetzung und gemeinsame
Durcharbeitung der bestehenden Behandlungsrealität für
alle Stationen und alle Bereiche eine ungemein wichtige Sensibilisierung
für die in den Standards angesprochenen Themen. Die
durch die Arbeit an den Standards gewonnene Distanz zum eigenen
Handeln wirkt schöpferisch. Sie erlaubt, allenfalls bestehende Lücken
(z. B. bei der Koordination von Schnittstellen zwischen therapeutischen
und pflegerischen Aktivitäten) in der Gesamtbehand-

lung zu schliessen, aber auch Bedeutung, Wert und Sinn des eigenen
Vorgehens gemeinsam überprüfen zu können. Erst auf dieser
Grundlage kann eine gemeinsame Haltung und Kultur gedeihen
und verankert werden. Die Arbeit an den Standards schärft den
Blick für die Bedürfnisse der anvertrauten Patientinnen und Patienten
und der Ihnen verbundenen Angehörigen, Zuweisern und anderen
Personen ausserhalb der Klinik. Gleichzeitig vermittelt sie zwischen
den Bereichen und den Stationen, schafft Transparenz und
13
Standard Depression und Suizidalität
Jede Abteilung kennt ihren (!) Prozess der Diagnosestellung
und regelt ihn einvernehmlich.
Kommentar: dazu gehören u. a. Zeitvorgaben, Sachvorgaben
(Einbezug von Informationen/Materialien) und Vorgaben
zum Setting. Dazu gehören somatische Abklärungen, ICD-10,
MAS (im Jugendalter) und Pflegediagnose. Dazu können
weiterhin gehören Angaben zur Genese, zu aufrechterhaltenden
Faktoren der Depression (z. B. incl. OPD-Kriterien), zur
Ausprägung der Depression (z. B. Hamilton-Score) aber auch
zu «antidepressiven» Ressourcen inclusive dem vorherrschenden
Bewältigungsstil (Achse-V DSM-IV)
Jede Abteilung kennt mindestens ein Modell zur Entstehung
und Verlauf von depressiven Störungen und
wendet es an.
Kommentar: dazu gehört u. a. die Kenntnis und Zuordnung
typischer anamnestischer, somatischer, psychosozialer und
interpersonaler Faktoren und Befunde in ein plausibles Erkärungsmodell.
Jede Abteilung wendet das Prinzip des Informed Consent
bei der Behandlung an.
Kommentar: zum Informed Consent gehört u. a. eine Aufklärung
über Störungs- und Behandlungsmodelle der Depression
incl. alternative Behandlungsmöglichkeiten oder medikamentöse
Wirkungen/Nebenwirkungen. Wenn erforderlich
kann ein Behandlungsvertrag abgeschlossen werden.
Jede Abteilung verfügt über ein Modell der gemeinsamen
Therapieplanung. Die Therapieplanung wird regelmässig
evaluiert.
Kommentar: dazu gehören u. a. Zeitvorgaben, Sachvorgaben
(Einbezug von Informationen/Materialien) und Vorgaben
zum Setting. Dazu gehören weiterhin Aussagen über die
medikamentöse Therapie, die psychotherapeutische Behandlung,
die soziale Rehabilitation, den Einbezug von Angehörigen
und die Prophylaxe zukünftiger depressiver Phasen. Die
medikamentöse Therapie kann auf einen sogenannten Algorhytmus
abgestützt werden.
Jede Abteilung verfügt über ein Modell der Abklärung von
Suizidalität und der Intervention bei Suizidalität.
Kommentar: bei allen depressiven Störungen sollte die Suizidalität
regelmässig beurteilt werden. Für die Beurteilung,
aber auch für die allenfalls erforderliche Intervention, sollten
Vorgaben zu Zeit, Art und beteiligten Personen incl. Entscheidungsprozessen
vorhanden sein.
Jede Abteilung trifft Vorkehrungen zum Schutz der
Behandelnden (Anti-Burn-Out Massnahmen).
Kommentar: der objektive Behandlungsanspruch depressiver
Störungen kann alle (!) Behandelnden auf Dauer überfordern,
Schutzmassnahmen für einzelne aber auch für ganze
Teams sehen zeitliche und emotionale Entlastungsmöglichkeiten
vor.
Jede Abteilung vereinbart ein abgesprochenes Vorgehen
bei vollzogenem Suizid oder anderen schweren und unerwarteten
Zwischenfällen in der Behandlung.
Kommentar: «Critical incidents» wie etwa ein vollzogener
Suizid lösen eine Vielzahl emotionaler Prozesse auf Teamund
Patientenebene gleichzeitig aus, die eine vernunftgeleitete
Absprache über das weitere Vorgehen erheblich behindern.
Vereinbarungen legen deshalb verschiedene Formen
der Bewältigung schon vorab fest (Gruppeninterventionen
und Einzelinterventionen im Sinne des Defusing und des
Debriefing, juristische und administrative Belange, längerfristige
Nachbereitung).

14 Verständigung für den Anderen und das Andere. Insgesamt verbessert
sich im Laufe der gemeinsamen Arbeit auch die Zusammenarbeit
und der Zusammenhalt im Rahmen der Gesamtklinik.
gischen Vorfalles müssen angemessen behandelt
werden. Da das Thema aber an sich häu-
abschliessen, die Standards sind immer nur vorläufige
Das Bemühen um Qualität lässt sich nicht wirklich
fig der Verdrängung anheimfällt («das wird bei Ansätze, die in der Praxis verändert und angepasst
uns sicher nicht passieren»), ist eine bewusste werden müssen.
Auseinandersetzung in Ruhe und ohne Handlungsdruck
so ungemein wichtig. Als Ergebnis der Diskussion ist
eine konkrete Checkliste erarbeitet worden, mit der das Vorgehen
Schritt für Schritt und im Detail vorgegeben wird. Zusätzlich sind
verschiedene Planungs- und Organisationshilfen entstanden, mit
denen etwa die Durchführung von Gruppensitzungen, die Betreuung
von einzelnen Betroffenen oder die wichtigsten Gesichtspunkte
bei der inhaltlichen Gestaltung der Betreuung selbst zwischenzeitlich
gestaltet werden können.
Nach einer mehr als 3-jährigen Projektphase nähern sich die einzelnen
Arbeitsschritte und damit die Umsetzung des Projektausschriebs
ihrem Ende. Jeder Bereich hat mittlerweile eigene Behandlungsempfehlungen
und Standards geschaffen, wobei bei einzelnen
Themen (Informed Consent, Behandlungsmodelle, De-Briefing
nach vollzogenem Suizid) auch bereichsübergreifende, klinikweite
Lösungen erarbeitet worden sind. Das Ergebnis des Projektes ist
zum Teil veröffentlicht, zum Teil an internationalen Kongressen vorgetragen
worden. Die einzelnen Instrumente werden in der Praxis
regelmässig überprüft, zum Teil ergänzt oder ersetzt: Das Bemühen
um Qualität lässt sich in diesem Sinne nicht wirklich abschliessen,
die Standards sind immer nur vorläufige Ansätze, die in der Praxis
verändert und angepasst werden müssen. Darüber hinaus sind auch
neue Gremien und Foren entstanden (z. B. Suizidkonferenz und
Peer Review nach erfolgtem Suizid, spezielle Weiterbildungen im
Suizid Monitoring). Es hat sich aber auch gezeigt, dass solche Projekte
die eingangs erwähnten Kriterien wie überschaubare Dauer,
messbare Erfolge und Reduktion von Kontrolle und Fremdbestimmung
unbedingt einhalten müssen, um letztlich erfolgreich sein zu
können. Standards stehen und fallen mit den Mitarbeitern, die sie
einsetzen und mit den Patienten, derer Behandlung sie dienen sollen.
Den einen sei für ihre jahrelange unermüdliche Mitarbeit an
den Standards an dieser Stelle noch einmal herzlich gedankt, den andern
für ihre Geduld und Nachsicht, wenn trotz allem keine wirklich
rasche Besserung gelingt.
Standards helfen, schwierige Situationen zu meistern
Einige Themen tauchen aber auch erstmalig und als solche ganz neu
im Bewusstsein der Arbeitsgruppen auf: die schwierige, aber notwendige
Frage, wie etwa nach einem geschehenen Suizid innerhalb
der Klinik die betroffene Station das tragische Ereignis für Angehörige,
Mitpatienten aber nicht zuletzt auch in Bezug auf die eigenen
Mitarbeiter auffangen und angemessen beantworten kann oder die
Frage, wie sich Mitarbeiter selbst vor den Folgen einer übermässigen
Beanspruchung durch die Kräfte zehrende Therapie von schwer depressiv
erkrankten Menschen schützen können, um nicht etwa selbst
in den Sog von Überforderungsgefühlen, Versagensängsten und Enttäuschung
hineingezogen zu werden. Was das genau bedeutet, soll
anhand der Überlegungen zum Vorgehen nach einem erfolgten Suizid
in der Klinik beantwortet werden.
Die beschriebene Situation stellt sicher eine absolute Ausnahmesituation
im klinischen Alltag dar (z. B. hat sich in der Klinik Littenheid
in den letzten zehn Jahren maximal ein Suizid jährlich ereignet).
Dennoch stellt gerade diese Situation ganz besondere
Herausforderungen an das Behandlungsteam: die ungewohnte und
unerwartete Krise erreicht durch ihre existentielle und der ihr innewohnenden
Destruktivität und Gewalt traumatische Ausmasse. Dies
führt zu heftigen, vernunftmässig nur bedingt steuerbaren emotionalen
Reaktionen, die eine ruhige und geordnete Vorgehensweise gerade
besonders erschweren. Es müssen so schnell wie möglich alle
wichtigen Personen benachrichtigt werden, es muss die medizinische
und psychologische Betreuung der betroffenen Mitpatienten
und Teammitglieder gewährleistet sein und auch die formalen bis
hin zu juristischen Aspekte eines solchen tra-

Hilfestellung für das Gleichgewicht
der Seele.
Werkstattberichte aus der Stationären Psychotherapie

Dr. med. Susanne Kunz, Leitende Ärztin stationäre Psychotherapie
Ohne Projekt – keine Veränderung
16
Die drei 3 Stationen des Bereiches stationäre
Psychotherapie haben im letzten Jahr
ihre therapeutischen Konzepte überprüft
und neue Inhalte erarbeitet. Die differenzierte
Projektplanung hat sich als hilfreich erwiesen, um die zeitlichen
Vorgaben einzuhalten und die gesteckten Ziele zu erreichen.
Ausgangslage und Fragestellung
Im Juli 1999 wurde die Klinik Littenheid in die 4 verschiedene Bereiche
Akut-, Jugend-, Geronto- und Psychotherapie unterteilt.
Seither sind für den Psychotherapiebereich Susy Wagner, Bereichsleiterin
und Dr. Susanne Kunz, Leitende Ärztin, zuständig.
Nach einem Jahr intensiver Einarbeitung stellte sich die Frage
nach der weiteren Entwicklung des Bereiches, worauf wir uns zukünftig
konzentrieren sollten.
Welche therapeutischen Leitlinien haben wir bisher verfolgt,
welche haben sich bewährt oder sind auch veränderungsbedürftig
Auf welche Weise lässt sich der Bereich «stationäre Psychotherapie»
auf dem Weg der Integration unterstützen Wie kann die inhaltliche
Weiterentwicklung gefördert werden Wie können
mittel- bis längerfristig bedarfsgerechte therapeutische Angebote
nach neuestem wissenschaftlichem Erkenntnisstand und bei
gleichzeitiger Optimierung der betriebswirtschaftlichen Aspekte
entwickelt werden
An welche Menschen wird sich auch zukünftig unser Angebot
richten Entspricht der praktische und theoretische Ausbildungsstand
fremden als auch eigenen Erwartungen
Diese Fragen beschäftigten uns und bedurften einer vertieften
Auseinandersetzung. Zwecks Optimierung der Aussenperspektive
und Intensivierung des Veränderungsprozesses zogen wir einen
Organisationsberater hinzu und von der Klinikleitung wurde uns
ein detaillierter Projektauftrag erteilt.
Projektgruppe
Die Projektgruppe setzte sich aus VertreterInnen
aller drei Stationen und interdisziplinär
zusammen. Zusätzlich sollten in dieser
Gruppe alle verbalen und nonverbalen Therapien
vertreten sein. Der Chefarzt nahm als
Vertreter der Klinikleitung teil. Die Leitung
der Projektgruppe übernahmen die Bereichsleiterinnen,
wobei Frau Wagner für den strukturellen Teil und
Frau Kunz für den inhaltlichen Prozess zuständig war.
Die Projektgruppe traf sich monatlich und das Projekt sollte
innert Jahresfrist abgeschlossen sein.
Planung
Unsere Planung für das Projekt enthielt folgende Teilschritte:
● Literaturüberblick
● Erarbeitung und Erfassung des aktuellen wissenschaftlichen
Standards für stationäre psychotherapeutische Behandlungen
● Besuch anderer Institutionen
● Mitarbeiterbefragung
● Bereichs-Klausurtagung zwecks Koordination aller Informationen
● Besuch von Herrn Lohmer (Organisationsberater) im Mai und
Oktober 2001
● Beschluss konzeptioneller Veränderungen nach dem ersten Besuch
● Zweiter Besuch mit Evaluation des bisher Erreichten
● Im Anschluss Einleitung aller notwendigen Maßnahmen
Besuche
Wir besuchten die psychotherapeutische Station und die Tagesklinik
von Prof. Dr. med. J. Küchenhoff in Basel. Dort interessierte
uns vor allem die Tagesklinik mit dem speziellen teilstationären
Behandlungssetting als auch die Borderline-Station, die von Dr.
med. Dammann oberärztlich geleitet wird. In der Nachbarklinik
Wil trafen wir Dr. med. F. Altorfer, Leitender Arzt des Psychotherapiebereiches,
und seinem Team zusammen. Es war übrigens das
erste Zusammentreffen dieser Art mit der Psychiatrischen Klinik
Wil und der Austausch war für alle Beteiligten sehr spannend.
Hier interessierte uns, neben den verschiedensten inhaltlichen
Fragen auch ökonomische Probleme wie Belegung, Aufenthaltsdauern,
allgemeine Kosten und Personalschlüssel.
Wie können mittel- bis längerfristig bedarfsgerechte
therapeutische Angebote nach neuestem wissenschaftlichem
Erkenntnisstand und bei gleichzeitiger Optimierung
der betriebswirtschaftlichen Aspekte entwickelt
werden

Nach einer ersten Auswertung des aktuellen Diskussionsstandes
psychotherapeutischer Standards in der Literatur konnten wir
beginnen, spezifische Fragestellungen zu erarbeiten und zu vertiefen,
wozu wir unsere Klausurtagung im Februar nutzten.
Mitarbeiterbefragung
Die Ergebnisse der Mitarbeiterbefragung nahmen einen eigenen
Stellenwert ein. Die Umfrage ergab ein deutliches Ergebnis. Neben
finanziellen Aspekten stand der Wunsch nach pflegeorientierter
Weiterbildung, besseren Räumlichkeiten und Vorschlägen zur
Qualitätsverbesserung im täglichen Behandlungssetting weit im
Vordergrund.
Auftrag
Aus den unterschiedlichen fachlichen und strukturellen Fragestellungen
formulierten wir einen konkreten Auftrag an Herrn Lohmer
und planten einen ersten Besuch im Mai 2001.
Die Vorbereitung dieses Besuches durch die Bereichsleitung
hatte einen hohen Stellenwert, um mit entsprechenden Informationen
über Entstehung und Geschichte des Bereiches den inhaltlichen
Diskurs gut vorzubereiten.
Besuch von Herrn Lohmer
Für die Teilnahme an diesem Event wünschten wir den Einbezug
aller Berufsgruppen, um unserem Unternehmensberater einen
möglichst breiten und tiefen Einblick in den aktuellen inhaltlichen
und strukturellen Prozess zu gewährleisten. In den ersten
2 Tagen fanden Gespräche auf den Stationen mit Einzelpersonen
oder auch in kleineren Gruppen statt.
Ebenfalls einbezogen wurden die Patienten der drei Stationen,
mit denen Gruppeninterviews geführt wurden. Auch bereichsübergreifende
Gespräche mit dem Personal
aus dem Akutbereich und der Klinikleitung
schienen uns für die Schnittstellen der Zusammenarbeit
auf institutioneller Ebene sehr
wichtig .
Nach diesen zwei dichten Tagen kamen
wir zum ereignisreichsten Tag, einem Klausur-Tag
mit Grossgruppe(ca. 40 Personen),
deren Teilnehmer sich aus dem Bereich rekrutierten. Herr Lohmer
hatte aus den verschiedenen Gesprächen und schriftlichen Unterlagen
für jede Station einige strukturelle und inhaltliche Thesen
formuliert. Die Sitzungsstruktur planten wir nach Art der Balintgruppen
mit Innen- und Aussenkreis. Jede Station hatte im
Innenkreis die Möglichkeit, sich mit den aus den Gesprächen entstandenen
Thesen auseinander zu setzen, während die zwei anderen
Stationen im Aussenkreis mit kritischen Fragen Impulse gaben
und die Diskussion anregten.
Neuerungen
Was sind nun die wesentlichen Veränderungen
Pünt Süd
Pünt Süd soll auf der Basis seiner langjährigen Geschichte mit
dem Fokus auf Einzelpsychotherapie und individueller Ausrichtung
der Behandlungskonzepte zukünftig eine bestimmte Gruppe
von PatientInnen mit Persönlichkeitsstörungen, aber auch leichteren
neurotischen Störungen behandeln, welche besonders von diesem
Stationskonzept (keine Nachtwache, reduzierte Wochenendbetreuung
und damit mehr Eigenverantwortung, sehr individuelle
Therapieplanung) profitieren können. Weiter wird ein Kurztherapiekonzept
(2–3 Wochen) entwickelt, welches die Eintrittsschwelle
niedrig hält und bei sozial gut integrierten Patienten therapeutische
Kriseninterventionen (beispielsweise bei Burnout und
Mobbing) oder Intervallbehandlungen in Zusammenarbeit mit
den ZuweiserInnen erlaubt.
Wir wünschten den Einbezug aller Berufsgruppen, um
unserem Unternehmensberater einen möglichst
breiten und tiefen Einblick in den aktuellen inhaltlichen
und strukturellen Prozess zu gewährleisten.
Pünt Mitte
Als erstes wurde eine grundlegend neue Behandlungsphilosophie
erarbeitet: Vom «Müssen zum Dürfen».(siehe auch Artikel von
Dr. Jörg Wunderwald). Dieser Denkansatz brachte einen grossen
Umdenkungsprozess in Gang. So wurde in weiterer Folge ein Stufenmodell
für Patienten mit Abhängigkeitsstörungen konzeptualisiert,
welches Behandlungen über vier, acht und zwölf Wochen erlauben
soll. Wesentliche Neuerungen des Konzeptes bestehen
darin, die PatientInnen mit Abhängigkeitsstörungen in den ersten
17

18
Wochen ihres Aufenthaltes zu intensiveren Therapien entweder zu
motivieren oder aber auch, nach gemeinsamer Einschätzung, bei
weniger Motivation wieder zu entlassen.
Darüber hinaus bietet diese Station in Kombination mit Abhängigkeitsstörungen
auch für andere psychiatrische Störungsbilder,
allen voran bei Depressionen und Angstzuständen, Behandlungen
an.
Pünt Nord
Pünt Nord wird die bisherige Entwicklung mit dem Fokus auf spezielle
Behandlungsangebote für Adoleszente und junge Erwachsene
weiter führen (siehe auch Artikel von Dr. Pia Ineichen) und
sowohl milieutherapeutisch als auch psychotherapeutisch
gezielte Weiterbildungen
durchführen. Erfreulicherweise konnten wir
für die Ausbildung eine enge Kooperation
mit den Psychotherapiestationen der KPK
Wil aufbauen.
Insgesamt war die Erkenntnis wichtig,
dass unsere sowohl im ärztlichen als auch im
pflegerischen Bereich eher auf das Setting
der Zweierbeziehung orientierte Haltung im
stationären Rahmen (Einzelpsychotherapie, Bezugspersonengespräche)
Korrekturen in Richtung konsequenter Nutzung milieutherapeutischer
Prinzipien bedarf. Dazu sind gruppen- und milieutherapeutische
Schulungen ebenso wichtig wie grundsätzlich
neue Akzentuierungen hinsichtlich Einstellungen, Haltungen und
Wertungen in der interdisziplinären Zusammenarbeit.
Prozess
Nach diesem ersten Treffen mit Herrn Lohmer war eine ziemliche
Verunsicherung spürbar. Zu welchen Veränderungen würden diese
neuen Konzeptvorschläge wohl führen Besonders für die Station
Pünt Nord waren die Konsequenzen am greifbarsten, was sich zunächst
einmal in der Veränderung der Altersgrenze auswirkte. War
auf Pünt Nord bislang eine altersmässig recht gemischte Patientengruppe
zu finden, konzentrierten wir uns nun gezielter auf die
Behandlung junger Adoleszenter zwischen 18 und 25 Jahren. Es
brachte einiges in Bewegung und für einzelne Mitglieder des Pflegeteams
wurde fraglich, ob sie auch zukünftig mit dieser jungen
Patientengruppe arbeiten würden. Aber auch auf den anderen Stationen
wurden kritische Diskussionen geführt.
Zwischen dem ersten und zweiten Besuch von Herrn Lohmer
hatten wir ein halbes Jahr Zeit, uns mit den Fragen auseinander zu
setzen und die gemeinsam erarbeiten Vorschläge auf ihre Realisierbarkeit
zu überprüfen.
Im Rahmen von Konzeptsitzungen aller drei Stationen diskutierten
wir die geplanten Veränderungen und erstellten konkrete
Teilziele auf struktureller, inhaltlicher und personeller Ebene. In
der Projektgruppe konnten wir den laufenden Diskussionsstand
kritisch reflektieren, Bedenken und Befürchtungen im Wechsel
mit enthusiastischen Veränderungswünschen auffangen und in
den Prozess einfliessen lassen. Die Projektleitung begleitete diesen
Prozess und bereitete den 2. Besuch von Herrn Lohmer vor.
In der Projektgruppe konnten wir den laufenden
Diskussionsstand kritisch reflektieren, Bedenken und
Befürchtungen im Wechsel mit enthusiastischen
Veränderungswünschen auffangen und in den Prozess
einfliessen lassen.
Der 2. Besuch diente im wesentlichen der Festigung und Vertiefung
der begonnenen Entwicklung, erneut sollten fachliche Fragen
nachhaltig diskutiert und evaluiert werden.
Anlässlich der Gespräche wurde allen Beteiligten die unterschiedliche
Veränderungskultur und Prozessdynamik jeder Station
sehr deutlich. Gerade diese Offenheit miteinander trug wesentlich
zur Entwicklung gegenseitigen Vertrauens bei.
Resultate
Konkrete Resultate des Projektes finden sich nun in den konzeptuellen
Anpassungen, die Ende des Jahres festgelegt wurden. Für
die Einführung der Methode der Dialektisch Behavioralen Therapie
wurde eine Unterprojektgruppe gebildet, die sich in Koordination
mit der Nachbarklinik mit der Realisierung der Ausbildung
beschäftigt. Die Planung einer bereichsübergreifenden DBT-
Gruppe ist abgeschlossen und wird seit Februar dieses Jahres im
Bereich angeboten. Die Station Pünt Mitte bietet den Patienten
seit Jahresanfang eine Behandlung mit zeitlich gestaffelten Therapien
an und Pünt Süd verfügt über ein neues Konzept für
Kurzzeitpsychotherapien und befasst sich konzeptuell mit der

Diagnostik und Behandlung von Patienten mit narzisstischen Problemstellungen.
So zeigt sich, dass die konkreten Ergebnisse unseren
Patienten und Patientinnen zugute kommen sollen.
Im weiteren hat die TFP-Ausbildung für Therapeuten (Transferenced
fokussed Therapie ) begonnen. Ebenso konnte mit personellen
Umstrukturierungen den neuen Bedingungen Rechnung
getragen werden.
Mit der Umsetzung und Einleitung dieser Teilschritte wurde
das Projekt abgeschlossen. Im Anschluss daran informierten wir
alle Zuweiser und Interessenten inner- und ausserhalb der Institution
Anfang des neuen Jahres über die Veränderungen in den Therapiekonzepten.
19
Resümee
Ist der Titel «ohne Projekt keine Veränderung» gerechtfertigt Was
hat das Projekt nun eigentlich gebracht
Diese Prozesse wären ohne zeitlich und inhaltlich begrenzten
Rahmen so nicht durchführbar gewesen. Wir haben uns mit der
Planung und Realisierung des Projektes auf wesentliche inhaltliche
und strategische Fragen der Weiterentwicklung des Bereiches
konzentrieren können. Die Ausrichtung wurde somit für die nächsten
drei Jahre festgelegt. Die gesteckten Ziele und Vorstellungen
haben wir umsetzen und der Bereich hat im Rahmen des Projektes
seine Identität ausbauen können. Der gewünschte bereichsübergreifende
inhaltliche und personelle Ressourcentransfer
macht sich deutlich bemerkbar. Die individuelle Entwicklung vieler
Teammitglieder hat starken Auftrieb bekommen und wird im
weiteren mit einem Zuwachs von Kompetenz einher gehen. Jede
Station hat für sich neue Zielsetzungen entwickelt, alle drei Stationen
zusammen ergänzen sich und sind aufeinander abgestimmt.
Mit dem Spannungsverhältnis zwischen Routine und Neuerungen,
therapeutischen Einheiten und dem Bereich als Ganzes
stellen sich neue Herausforderungen, die für die zukünftige lebendige
Entwicklung unabdingbar sind.
Unser Ziel war und ist es, kompetente und nach wissenschaftlichen
Ergebnissen abgestützte Behandlungen anbieten zu können.
Dabei möchte ich in diesem Zusammenhang darauf hinweisen,
dass bei allen Neuerungen in den verhaltenstherapeutischen
und den analytisch orientierten Therapieverfahren weiterhin das
Bemühen um ein individuelles Verständnis des Menschen die Basis
unseres therapeutischen Handelns ist.

Martin Weyer, Stationsleiter stationäre Psychotherapie, Projekt- und Gruppenleiter Skillstraining
Das Skillstraining nach der
Dialektisch-Behavioralen Therapie
20
Seit Februar wird ein neues, störungsspezifisches
Konzept zur Behandlung von
Borderline-Persönlichkeitsstörungen angewandt,
das sich während der Therapie und
auch nach dem Klinikaufenthalt als sehr wirksam erwiesen hat.
Das Verringern von:
● Chaotischen zwischenmenschlichen Beziehungen
● Starken Gefühls- und Stimmungsschwankungen
● Übermässiger Impulsivität
● Identitätsunsicherheit und Denkstörungen
Einleitung
Ein erheblicher Anteil unseres in psychotherapeutischer Behandlung
befindlichen Klientels leidet unter einer diagnostizierten
Borderline-Persönlichkeitsstörung. Diese Störung ist in der Regel
mit massiven selbstschädigenden, suizidalen und therapieschädigenden
Verhaltensweisen der Patienten verbunden und stellt hohe
therapeutische Anforderungen an die Behandler.
Vor diesem Hintergrund sahen sich die Bereichsleitung und die
Stationsleitungen der drei Littenheider Psychotherapiestationen
veranlasst, nach wirksamen, störungsspezifischen Behandlungsmethoden
für Borderline-Patienten Ausschau zu halten mit dem
Ziel, diese in das bestehende Behandlungsangebot zu implementieren.
Ein erwiesenermassen effektives, weil klinisch validiertes Behandlungskonzept
für die Therapie von Borderline-Patienten ist
die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) nach Marscha Linehan
(Seattle/USA). Die DBT wurde 1996 von Dr. Martin Bohus
an der Universitätsklinik Freiburg (D) erstmalig für den deutschsprachigen
Raum mit Erfolg adaptiert. Seit Februar 2002 bietet
auch die Stationäre Psychotherapie Littenheid eine Variante dieser
Behandlungsmethode an. Im folgenden soll diese Variante genauer
dargestellt werden.
1. Generelle Ziele des Skillstrainings nach der DBT
Die generelle Zielsetzung des Fertigkeitentrainings ist der Erwerb
und das Training von funktionalen und adaptiven psychosozialen
Fertigkeiten in den folgenden Verhaltensbereichen (Modulen):
● Achtsamkeit für sich selbst
● Stresstoleranz
● Bewusster Umgang mit Gefühlen
● Zwischenmenschliche Beziehungen
Mit Hilfe des Erwerbs und der Anwendung von Fertigkeiten in
den oben genannten Verhaltensmodulen werden die folgenden
spezifischen Therapieziele avisiert:
Das Fördern von:
● Befriedigenden zwischenmenschlichen Beziehungen
● Fähigkeiten zur Regulation von Stimmungsschwankungen
● Spannungs- und Frustrationstoleranz
● Fähigkeit zur Achtsamkeit für sich selbst
Kernstück der stationären DBT ist eine hierarchische Gliederung
der Behandlungsziele:
1. Aufbau von Überlebensstrategien zur Bewältigung suizidaler
Verhaltensmuster
2. Aufbau von aktiver Mitarbeit an der Therapie (Therapiecompliance)
anstelle von therapieschädigenden Verhaltensmustern
3. Befähigung zur ambulanten Therapie
a) Aufbau von Fertigkeiten zur Bewältigung von akutem
ambulanten Problemverhalten
b) Aufbau von Fertigkeiten zur Vermeidung von Hospitalisierung
und Behandlungsverlängerung
Leider bildet der stationäre Behandlungsrahmen für die Zementierung
der erworbenen dysfunktionalen Verhaltensmuster der
Borderline-PatientInnen häufig ideale Bedingungen:
Professionelle Helfer, die auch auf problematische interaktionelle
Muster nicht mit Beziehungsabbruch reagieren, Schutz
vor Alleinsein, verständnisvolle MitpatientInnen, Schutz vor
Leistungsanforderungen, häufig die Bestätigung negativer Selbsteinschätzung.
Gerade weil diese Bedingungen so ideal sind, muss
diese Gefahr von Anfang an benannt werden (Therapieplanung
ist Entlassungsplanung).
Die PatientIn
muss über Lerngesetze,
Verstärker und
den Zusammenhang
zwischen Verhalten,
Konsequenzen und
der Wahrscheinlichkeit
der Wiederho-
Die Fertigkeiten-Trainingsgruppe
ist keine
therapeutische Prozessgruppe,
sondern eine
psychoedukative Gruppe
mit dem Fokus der
Vermittlung von Fertigkeiten.

lung oder Verringerung des Verhaltens (Kontingenzmanagement)
aufgeklärt werden, um so frühzeitig mit ihr zusammen dysfunktionalen
Tendenzen entgegenzusteuern.
● Besprechen von neuen Hausaufgaben für das stationäre Skillstraining
● Wind-down via Achtsamkeitsübung
21
2. Die Behandlungsstrukturen des stationären
Skillstrainings
2.1. Erwerb und Förderung der Skillskompetenz in
der stationsübergreifenden Skillstrainingsgruppe
Ziele der Trainingsgruppe sind die Vermittlung und Einübung von
psychosozialen Fertigkeiten in den Verhaltensmodulen innere
Achtsamkeit, Stresstoleranz, Umgang mit Gefühlen und zwischenmenschliche
Beziehungen. Demzufolge ist die Fertigkeiten-Trainingsgruppe
keine therapeutische Prozessgruppe, sondern eine
psychoedukative Gruppe mit dem Fokus der Vermittlung von Fertigkeiten.
Struktur der Skillstrainingsgruppe
Gruppengrösse:
drei bis maximal acht PatientInnen
Frequenz:
ein Mal pro Woche, jeweils zwei Stunden
Leitung:
zwei in der DBT ausgebildete TrainerInnen aus der Pflege
Modalität:
offene Gruppe
Beginn und Dauer:
je nach Indikation und nach Dauer des stationären Aufenthaltes;
Beginn in der Regel ab Behandlungsphase II (Übertritt in die Therapiephase)
Verlauf der Sitzungen
● Begrüssung/Einstiegsritual: Erklärung der DBT- und Gruppenregeln;
Einstieg via Achtsamkeitsübung
● Evaluation der in der Gruppe vermittelten und auf der Station
angewendeten Skills:
– Besprechung der Hausaufgaben
– Besprechung von Verhaltensanalysen
– Besprechung und Controlling der individuell eingerichteten
Notfall- und Skillskoffer
● Kleine Pause
● Vermittlung von neuen Skills gemäss den individuellen Behandlungsaufträgen
Einrichten von individuellen Fertigkeitentrainings-
Ordnern
Jede PatientIn legt für sich einen individuellen Skillstrainings-
Ordner an.
Inhalt des Ordners:
– Anmeldeformular mit Indikationsstellung und Behandlungsauftrag
– Behandlungsvertrag für die Teilnahme an der Trainingsgruppe
– Grundregeln DBT
– Skills-Arbeitsblätter
– Hausaufgabenblätter
– Verhaltensanalysen
Anmeldung für die Skillstrainingsgruppe
Für die indikations-, ziel- und auftragsgebundene Durchführung
des Skillstrainings ist eine vorgängige, formalisierte Anmeldung
mit der Indikationsstellung und der Auftragsformulierung notwendig.
Die Indikation und die Behandlungsziele werden von der
jeweiligen TherapeutIn der in Frage stehenden PatientIn erstellt.
2.2. Skillstraining auf der Station
Ziele
Die PatientInnen erkennen und problematisieren ihre maladaptiven,
dysfunktionalen und selbstschädigenden Verhaltensweisen
und können diese durch adaptive, funktionale, nicht selbstschädigende
Verhaltensweisen ersetzen, indem sie die ihnen in der Skillstrainingsgruppe
vermittelten Fertigkeiten auf der Station situativ
gezielt und erfolgreich anwenden.
Rolle der PatientInnen
Fokussiert auf ihr Problemverhalten wenden die PatientInnen die
ihnen in der Trainingsgruppe vermittelten Fertigkeiten konsequent
und gezielt an. Dabei greifen sie systematisch auf die Hilfsmittel
ihres individuell eingerichteten Notfallkoffers sowie auf die
Arbeitsblätter ihres Fertigkeitentrainings-Ordners zurück. Dysfunktionale,
selbstschädigende Verhaltensweisen werden über die
Erarbeitung und Auswertung von Verhaltensanalysen problematisiert.

22
Rolle der Pflege
Die pflegerischen Bezugspersonen der betreffenden PatientInnen
begleiten diese bei der Problematisierung dysfunktionaler und bei
der Anwendung und Evaluierung funktionaler Verhaltensweisen.
Bezüglich der Problematisierung dysfunktionalen Verhaltens achten
sie auf die gezielte und vollständige Erarbeitung von Verhaltensanalysen
durch die PatientInnen und evaluieren diese Verhaltensanalysen
gemeinsam mit ihnen (fokussiert auf alternative
Verhaltensstrategien). Die pflegerischen Bezugspersonen unterstützen
die PatientInnen in der Anwendung funktionaler Verhaltensweisen,
indem sie die in der Trainingsgruppe erworbenen
Skills im Rahmen der Verhaltensanalyse abrufen und die PatientInnen
bei der gezielten und korrekten Durchführung ihrer Skills
unterstützen.
Rolle der EinzeltherapeutInnen
Die TherapeutInnen stellen die Indikation und setzen den generellen
Behandlungsfokus für das Skillstraining. Eine wichtige Aufgabe
der Einzeltherapie ist es, die PatientInnen dazu zu motivieren,
ihre Skills anstelle ihrer gewohnten
dysfunktionalen Verhaltensweisen einzusetzen.
Dementsprechend ist es die Aufgabe der
Einzeltherapeuten, eine mangelnde Motivation
der PatientInnen bezüglich des Skillstrainings
therapeutisch zu bearbeiten.
Kommt es im Rahmen des Skillstrainings
zu häufigem therapiestörenden Verhalten
(z. B. Nichterscheinen, häufiges Zuspätkommen,
Verweigerung von Verhaltensanalysen
oder Hausaufgaben), melden die Skillstrainer und pflegerischen
Bezugspersonen dies der EinzeltherapeutIn zurück. Die Verantwortung
für die Bearbeitung von therapiegefährdenden Verhaltensweisen
liegt bei der TherapeutIn.
3. Auswirkungen des neuen Behandlungskonzeptes
für die Arbeitsweise und für das Selbstverständnis
der Pflege
An der Umsetzung des neuen Behandlungskonzeptes ist das Pflegepersonal
massgeblich beteiligt und zu jeder Zeit der Therapie
aktiv eingebunden. Voraussetzungen für diese Art der Arbeit sind
zentrale Annahmen im Selbstverständnis der Pflege. Die Pflege
sieht sich:
Die pflegerischen Bezugspersonen unterstützen die
PatientInnen in der Anwendung funktionaler Verhaltensweisen,
indem sie die in der Trainingsgruppe
erworbenen Fertigkeiten im Rahmen der Verhaltensanalyse
abrufen und die PatientInnen bei der
gezielten und korrekten Durchführung unterstützen.
Zielorientiert: das bedeutet, sich nicht auf Nebenschauplätzen der
PatientIn aufzuhalten, sondern sich an den vereinbarten Therapiezielen
zu orientieren.
Zurückhaltend: in der Einstellung gegenüber der PatientIn, d. h.
Verantwortung zurückgeben.
Validierend: d.h. die PatientIn in ihren Gefühlen und Wahrnehmungen
ernst nehmen, sie darin bestärken, dass ihr Verhalten für
uns nachvollziehbar ist.
Offen: Die Dinge beim Namen nennen, d.h. Selbstverletzungen
sowie Gefühle wie Scham und Hass direkt ansprechen, so dass der
PatientIn die Angst vor dem Ansprechen genommen wird und ihr
gleichzeitig ein Modell geboten wird.
Flexibel: zwar bestehen genaue Strukturen in der Verhaltenstherapie,
was das Vorgehen angeht, im Mittelpunkt stehen aber immer
die individuellen Bedürfnisse, Probleme und Problemlösungen
der PatientIn.
Nicht wertend: d.h. sowohl den Menschen als solchen mit seiner
Borderline-Störung akzeptieren als auch die Situationen, die auf
der Station auftreten und versuchen, mit der PatientIn zu erarbeiten,
was es ihr im Moment schwer macht, Alternativen zu ihrem
Verhalten zu sehen.
Sachlich: mit der Problematik der PatientIn sachlich umgehen.
Direktiv: direktiv arbeiten, d. h. Problemsituationen mit der
PatientIn genau analysieren und auf Alternativen hinweisen.
Ressourcenorientiert: Orientierung an den Ressourcen der jeweiligen
PatientIn, die oft vorhanden sind, aber von vielen PatientInnen
als solche nicht wahrgenommen werden.
Dialektisch: dialektisch mit der PatientIn arbeiten, d.h. die Balance
finden zwischen der Akzeptanz der Situation und gleichzeitigem
Hinweisen auf mögliche Veränderungen.
Aus dieser Haltung und der Umsetzung des oben beschriebenen
Behandlungskonzeptes ergeben sich aufgrund der bisherigen

Erfahrungen unter anderem die folgenden Veränderungen im
Pflegealltag:
● Die Sicherheit im Umgang mit Borderline-PatientInnen ist
spürbar gestiegen.
● Der Umgang mit Selbstverletzungen findet in einem ruhigen
und sachlichen Rahmen statt.
● Das Pflegepersonal erlebt mehr Eigenverantwortung und Partizipationsmöglichkeiten
im Behandlungsplan.
● Der Zeitaufwand für die jeweilige PatientIn wurde auf ein therapeutisches
Mass reduziert.
● Die Beziehung zwischen PatienIn und der pflegerischen Bezugsperson
ist tragfähiger, weil Absprachen von beiden Seiten besser
eingehalten werden, was gleichzeitig eine aktivere Beziehungsgestaltung
seitens der PatientIn bedeutet.
● Die PatientInnen haben mehr Eigenverantwortung für ihre
Handlungen im stationären Rahmen und können ihr dysfunktionales
Verhalten vermehrt alternativ ersetzen.
23

Mathias Erne, Stationsleiter stationäre Psychotherapie, Leiter der Skillstrainingsgruppe
«Hart, hilfreich und einfach genial!»
Ein Interview mit einer Teilnehmerin der Skillstrainingsgruppe
24
Frau Salver (Pseudonym), eine Patientin
mit einer Borderline-Störung, ist seit vier
Monaten in Behandlung auf einer Psychotherapiestation
für junge Erwachsene. Sie
besuchte die Skillstrainingsgruppe regelmässig und steht jetzt
kurz vor ihrem Austritt.
M.Erne: Bewertet auf einer Skala von eins bis zehn, wie hilfreich
war die Skillsgruppe für Sie
Fr.Salver: Sie hat mir total viel gebracht, acht bis neun auf der
Skala.
M.Erne: Wie belastend waren die wöchentlichen, zweistündigen
Gruppensitzungen für Sie
Fr.Salver: Je nach Thema sehr belastend. Auf der Skala auch bei
acht bis neun.
M.Erne: Was waren die schwierigen Themen
Fr.Salver: Vor allem die Themen Selbstverletzungen und Selbstmord.
M.Erne: War Ihnen die Diagnose Borderline-Persönlichkeitsstörung
vorher schon bekannt, wie gingen Sie damit um
Fr.Salver: Ich erfuhr die Diagnose das erste Mal bei meiner Anmeldung
für die Skillsgruppe. Danach begann ich mich mit dem
Thema auseinander zusetzen. Ich holte mir alles vom Internet
herunter. Mit der Zeit lernte ich die Diagnose zu akzeptieren. Es
ging mir besser dabei, und ich schnitt mich weniger.
M.Erne: Hat die Skillsgruppe Ihnen etwas Besonderes vermittelt
Fr.Salver: Ja, schon, die Skillsgruppe finde ich einfach genial.
M.Erne: Was ist das Spezielle an der Gruppe
Fr.Salver: Einfach in der Gruppe sein. Alle haben etwa die gleichen
Probleme mit Spannungen, die man miteinander austauschen
kann. Fast wie in einer Familie, man fühlt sich nicht so allein. Du
lernst auch zu weinen und zu sagen, es geht mir jetzt wirklich
schlecht, ohne sich schämen zu müssen, weil du weisst, zehn Minuten
später kann es einem Anderen genau so gehen.
M.Erne: Unterscheidet sich die Behandlung in der Skillsgruppe
von den anderen Therapien
Fr.Salver: Ja, in der Skillsgruppe wurde ich herausgefordert, und
zwar aufs Härteste und aufs Tiefste.
M.Erne: Wie empfanden Sie die vielen Gruppenregeln ( Behandlungsvertrag,
Hausaufgaben, Videoaufzeichnung)
Fr.Salver: Sehr hart! Doch ich sagte mir, jetzt musst du das halt
akzeptieren, denn Regeln braucht es. Die Videokamera habe ich
gar nicht so bemerkt, war mir ehrlich gesagt auch egal.
M.Erne: Hat Ihr Therapeut Sie auf die Skillsgruppe oder auf Ihr
Skillstraining angesprochen
Fr.Salver: Es war einmal Thema, als es für mich in der Gruppe mit
Ihnen schwierig wurde, in der Sitzung, wo ich mich von Ihnen
übersehen fühlte.
M.Erne: Was nehmen Sie für Ihren bevorstehenden Austritt mit
von der Gruppe
Fr.Salver: Sehr viel. Ich habe gelernt, mit meinen Gefühlen besser
umzugehen und meine Spannungen besser auszuhalten, was sehr
schwierig ist. Ich habe gelernt, dass es andere Hilfsmittel gibt, als
mich zu schneiden. Und zwar einen ganzen Haufen, nicht nur
zwei oder drei. Ich konnte mir in der Gruppe immer wieder neue
Skills dazuschreiben.
M.Erne: Was aus der Gruppe hilft Ihnen nach Ihrem Austritt, und
wozu hilft es
Fr.Salver: Sicher die ganzen Skills anzuwenden. Wenn ich es nicht
mehr aushalte, mich zu wehren, zu sagen, es geht jetzt nicht mehr,
ich brauche Hilfe, egal, ob zu Hause oder bei der Arbeit oder im
Ausgang. Ich habe die Skillsliste zu Hause aufgehängt. Auch die
Spannungskurve, für meinen Freund, wo ich mit einer Büroklammer
hin und her fahren kann und ihm so meine momentane Spannung
anzeigen kann.
M.Erne: Sie haben Ihren Freund in die Spannungskurve eingeweiht
Fr.Salver: Ja, damit er weiss, woran er ist. Wenn ich bei 50 bin,
kann er mich auffordern spazieren zu gehen, wenn nötig, mit
Steinchen im Schuh.
M.Erne: Er hilft Ihnen also bei der gezielten Anwendung Ihrer
Skills
Fr.Salver: Ja, denn oft bin ich in meinen Gedanken so gefangen,
dass ich mich nur noch schneiden möchte. Ich habe auch viele
Hilfsmittel immer bei mir, den Igelball, die Steinchen im Portemonnaie,
das Tabascofläschchen in der Handtasche, zwei Coldpack
im Eisfach.
M.Erne: Sehr gut! Möchten Sie zum Schluss noch etwas sagen
Fr.Salver: Ich finde die Gruppe toll, und es wäre gut, wenn es das
auch auf anderen Stationen und in anderen Kliniken gäbe. Es
wäre auch gut, wenn ich ambulant in eine solche Gruppe gehen
könnte.
M.Erne: Frau Salver, ich danke Ihnen für Ihre Offenheit und für
Ihren Mut, sich diesen Fragen gestellt zu haben. Ich wünsche Ihnen
einen achtsamen Umgang mit sich und Ihrer Mitwelt.

Dr. med. Pia Ineichen, Oberärztin stationäre Psychotherapie
Jünger werden
«Bericht aus der Werkstatt» der Psychotherapiestation
für junge Erwachsene
Pünt Nord im Frühjahr 2002. Auf der
Piazza vor dem Haus liegen junge Leute in
der Sonne. Der Tischtennisball klackert
hektisch auf der warmen Platte. Laute Musik
beschallt den Eingang ins Klinikdorf, lässt Ankommende mitwippen
oder gequält das Gesicht verziehen. Versuche, Gespräche
zu führen. Die Stationskatze sucht dazwischen ihr Plätzchen…
Seit einem Jahr behandelt die offene milieutherapeutische und
psychodynamisch orientierte Psychotherapiestation Pünt Nord
mit 20 Betten fast aussschliesslich junge Erwachsene zwischen 18
und 25 Jahren.
Psychotherapiestationen arbeiten mit freiwillig eintretenden
Klientinnen und Klienten, denen die Probleme, die sie zum Aufenthalt
bewogen haben, im Wesentlichen bekannt sind und die
sich im geschützten, aber auch konfrontativen Setting mehrere
Wochen bis Monate mit sich auseinandersetzen wollen. Das Ziel
der Therapie ist es, weniger an Symptomen zu leiden und besser
mit der Umwelt zurecht zu kommen. Unsere Psychotherapiestation
hat ein strukturiertes, gruppenorientiertes Setting und, weil
sie sich als Hausgemeinschaft versteht, feste Vorgaben, die das Zusammenleben
regeln.
In der Adoleszenz – der Begriff wird heute überwiegend für die
Alterstufe von 14 bis 25 Jahre verwendet – sind für junge Menschen
wesentliche Entwicklungsaufgaben zu bewältigen. Dazu gehören
bei allen Adoleszenten u. a.
● Identitätsfindung, -stabilisierung
● Veränderte Körperwahrnehmung
● Ablösung vom Elternhaus und Neudefinition der Eltern-
Kind-Beziehung
● Gestaltung von Beziehungen zu Gleichaltrigen mit Aufnahme
intimer bzw. sexueller Beziehungen
● Hinterfragung der geltenden Werte, in der Folge Entwicklung
eines eigenen erwachsenen Wertesystems
● berufliche Orientierung und Entwicklung von Zukunftsperspektiven.
Bei unseren Patientinnen und Patienten treten Störungen auf, die
mit dieser Lebensphase eng verknüpft sind.
Frau X ist 18 Jahre alt. Seit 4 Jahren versucht sie ihren Wunsch
nach perfekter Identität, genährt aus gesellschaftlichen, familiären
und eigenen Ansprüchen, zu erreichen. Sie ist hübsch, intelligent,
gut angezogen, wirkt viel erwachsener als ihr Geburtsdatum suggeriert.
Aus Angst vor Kritik versucht sie es allen recht zu machen.
Alle Regeln gilt es einzuhalten. Die ständige Frustration, der Idealvorstellung
nicht zu entsprechen, erschöpft sie. Zum Spannungsabbau
und zum Erhalt eines schlanken Körpers isst und
bricht sie mehrmals täglich.
Herr Y ist 18 Jahre alt. Seit 4 Jahren konsumiert er Cannabis in
immer höheren Mengen. Sinnlosigkeit und innere Leere setzen
ihm zu. Er ist hübsch, intelligent und gut angezogen, wirkt jünger
als sein Geburtdatum vorgibt. Regeln gelten ihm nichts, ausser als
Anlass, sich darüber hinwegzusetzen. Seine Regeln definiert er
selbst und eckt damit überall an. Er wird oft wütend, so wütend,
dass er alles kurz und klein schlagen könnte.
Beide Adoleszente kommen nun zur Therapie. Bereits die Voraussetzungen
sind unterschiedlich. Während Frau X aus hohem
Leidensdruck wegen der Essstörung Hilfe sucht, kommt Herr Y
nur auf Druck seiner Umgebung. Er weiss nicht so recht was passiert,
wenn er sich dem Druck nicht anpasst, aber zumindest die
Gefährdung seiner Schullaufbahn ist ihm erkenntlich. Während
Frau X auf der Station freundlich hilfsbereit ihre Therapie aufnimmt,
kämpft Herr Y von Anfang an um Freiheit. Wo wir im
Verlauf der Therapie mit Frau X versuchen sie zu motivieren, eigene
Meinungen zu vertreten, Kritik herauszufordern, ja auch mal
eine unserer Regeln zu brechen und sich mit den Folgen auseinander
zu setzen, stellt Herr Y von Anfang an alles in Frage, was wir
ihm anbieten. Das Verbot Cannabis zu konsumieren wird belächelt
und hintergangen, Konsequenzen werden als ungerechtfertigte
Strafen erlebt. Frau X passt sich an Herrn Y an, der das tut,
was sie vielleicht gerne würde und unterstützt ihn bei Diskussionen
freundlich aber deutlich gegen das Behandlungsteam.
Dieses Beispiel- ein konstruiertes- verdeutlicht das Spannungsfeld,
in dem Therapie von Adoleszenten stattfindet. Als Psychotherapiestation
wollen wir den jeweiligen persönlichen Eigenheiten
der KlientInnen gerecht werden und vielfältiges Wachstum im
Sinne der oben genannten Entwicklungsaufgaben fördern. Wir
haben keine «Normmenschen» zum Therapieziel oder als Idealvorstellung.
Gleichzeitig treten wir klar für unsere Stations- und
Therapieregeln ein. Dabei geraten wir häufig in Elternpositionen,
die, ebenfalls ganz im Spannungsfeld der adoleszentären Situation,
heftig bekämpft werden müssen. Die Gratwanderung, wieviel
Hinterfragung, Entwertung und Regelverstoss im Einzelfall möglich
ist und wo wir als Behandler die Grenzen setzen wollen und
müssen, ist nicht immer einfach. Die z. T. schwerwiegenden Störungsbilder
unserer PatientInnen erfordern häufig rasches Han-
25

26
deln. Die Fähigkeit zur Antizipation der Konsequenzen eigener
Handlungen oder der Verhaltensweisen Anderer sind bei Adoleszenten
oft noch wenig entwickelt. Es braucht viel Unterstützung
im Umgang mit Alltagsanforderungen und Beziehungsgestaltung.
Etwas pointierter ausgedrückt stecken wir in einem fliessenden
Übergang von Psychotherapie – individuell, intrapsychisch und
verstehend orientiert – und Pädagogik – gesellschaftlich, interpersonell
und überindividuell ausgerichtet. Als Behandlungsteam
müssen wir uns deshalb ständig mit unserem jeweiligen Standpunkt
und Blickwinkel auseinander setzen und uns klar werden,
in welchem der beiden Felder unsere Interventionen liegen und
wie wir unseren jungen Patienten gerecht werden können.
Die Behandlung Adoleszenter ist nicht nur «schwierig». Unsere
PatientInnen stehen am Anfang ihres Erwachsenenlebens. Sie sind
in der Regel sehr kreativ, spontan, klug und lebendig. Ihr Hinterfragen
geltender Werte ist von immenser Wichtigkeit. Zunächst
für sie selbst, aber auch für die Gesellschaft, die ohne Wertewandel
und Veränderung in ihrer Entwicklung genauso stecken bleibt
wie das einzelne Individuum. Unsere gemeinsame Arbeit ist anspruchsvoll
und spannend. Fortschritte erleben wir als sinngebend
und als Belohnung für uns alle, PatientInnen und Behandler.
Pünt Nord im Frühjahr 2002. Frau X isst und bricht deutlich
seltener. Sie erscheint ungeschminkt in der Gruppe und lebt immer
mehr ihre eigenen Bedürfnisse. Regeln gelten immer noch,
aber man kann ja zumindest mal fragen… Herr Y übt sich im Umgang
mit seinen Aggressionen. Innerer Leere versucht er mit neuen
Aktivitäten zu begegnen. Cannabis ist immer noch wichtig. Aber
seit ein paar Wochen einen klaren Kopf zu haben macht auch
Spass, ist ein echter Aufsteller. Und Regeln Na ja, man muss ja
nicht alle verletzen…
Das Behandlungsteam sitzt manchmal mit in der Sonne, klakkert
an der Tischtennisplatte. Regeln Man muss ja nicht immer
alle stur anwenden.
Wir versuchen, als Station unsere Entwicklungsaufgaben wahrzunehmen.
Das Behandlungskonzept wird ständig weiterentwikkelt,
die Stationsidentität tiefer geprägt und gefestigt. Das Personal
mit den unterschiedlichen Berufsbildern setzt sich mit seinen Zukunftsperspektiven
auseinander. Die Station löst sich langsam von
früheren und entwickelt eigene neue Werte, ohne Altes radikal zu
verwerfen. Beziehungen unter den Behandlern und zu den PatientInnen
wollen immer neu gestaltet werden. Nur gut, dass unsere
KlientInnen uns diese Aufgaben immer lebhaft vor Augen halten.

Dr. med. Jürg Wunderwald, Oberarzt stationäre Psychotherapie
Vom Müssen zum Dürfen
In unserem Jahresheft 2000 ging es um das
Thema «Zwang und Freiheit: Selbst- und
Fremdbestimmung in der Psychiatrie». Der
Referent ging das Thema damals mit Blick
auf den Patienten an, dem es aus seinem teils selbstverschuldeten,
teils krankheitsbedingten Verlust an Selbstbestimmung gilt, therapeutisch
herauszuhelfen. Es ist einfacher, derartige Defizite bei
Mitmenschen, insbesondere Patienten, aufzuspüren, als bei sich
selber. Nur zu leicht neigen wir professionell Tätigen dazu, sei es
im psychotherapeutischen, sozialen oder pflegerischen Bereich,
unsere Patienten verstehen, ihnen helfen und sie disziplinieren zu
müssen; d.h. es verbirgt sich hinter unserem Helferwillen ein Stück
weit ein moralischer Druck, diese hilfsbedürftiger als wir selbst erscheinenden
Menschen fürsorglich zu belagern. Der Schweizer
Pionier der Milieutherapie, E. Heim, versuchte Mitte der Siebzigerjahre
in der Psychiatrischen Klinik Schlössli in Ötwil am See,
diese alteingesessenen, hartnäckigen kustodialen Strukturen aus
der Anstaltspsychiatrie durch sozio- und psychodynamische
Strukturen in neu zu gestaltenden multiprofessionellen Teams zu
ersetzen. Dabei stützte er sich auf das klassische Konzept der
«Therapeutischen Gemeinschaft». Diese entstand Ende des
2. Weltkrieges in Grossbritannien unter dem Druck des Erfordernisses,
eine grosse Zahl psychisch erkrankter Soldaten zu behandeln.
Der Begriff selbst wurde 1946 von T. F. Main geprägt und
von einer Reihe britischer Autoren, unter ihnen M. Jones,
S. H. Foulkes und W. R. Bion, aufgegriffen. Der Grundgedanke
war, eine Station als ein Gruppenganzes anstatt einer Ansammlung
einzelner verhaltensgestörter Individuen zu betrachten. Dies beinhaltete
eine Reihe von Konsequenzen, insbesondere für die Organisationsstruktur
in der Klinik oder einer Station. «Hierarchie»
wurde dabei als tendenziell hinderlich betrachtet, sie sollte durch
eine horizontale demokratische Struktur ersetzt werden. Die Offenheit
und Durchlässigkeit für Informationen und Gefühle zwischen
den verschiedenen Berufsgruppen galt als förderlich für die
Entwicklung des Gemeinschaftssinnes und ermöglichte in den
Siebzigerjahren die Konzeptualisierung der stationären Psychotherapie,
die um das Beziehungsparadigma der angewandten Psychoanalyse
erweitert wurde.
Diskurs über den freien Willen
Eines unserer grossen Probleme ist die Erkenntnis dessen, was
Freiheit ist. Das Bedürfnis danach scheint im Wachsen begriffen
zu sein, wo es so viele und unterschiedliche Formen äusserer und
innerer Zwänge, aber auch chaotische und widersprüchliche Haltungen
und Meinungen in unserem Zeitalter grenzenloser Informationsmöglichkeiten
gibt. So wird es immer schwieriger, frei zu
denken und Eigensinn zu entwickeln. Wir sind solche Experten
geworden im Zitieren, was andere Leute sagen oder gesagt haben,
dass wir uns nostalgisch an das alte Volkslied erinnern mögen «die
Gedanken sind frei» – wohl wissend, dass wir in unseren Entwikklungs-
und Lehrjahren denken, was uns von den Eltern, von Lehrern,
aus Büchern oder Zeitungen mitgeteilt wurde. Eigenständiges
Denken will also mühsam gelernt sein.
Unser postmodernes Zeitalter ist geprägt durch Verlust an verbindlicher
Moral, Willkür in den Lehrmeinungen, jedoch auch
durch die Herausforderung, bisher unversöhnlich Erscheinendes
in neuen Zusammenhängen zu sehen. So zeichnet sich ein deutlicher
Trend ab, Neurobiologie und Psychoanalyse als komplementäre
Zweige der Humanwissenschaften zu sehen. Auch Neurowissenschaftler
sind sich heute einig, dass das Unterbewusstsein in
letzter Instanz all unser Tun und Lassen lenkt. Das Bewusstsein ist
nur ein Zuträger, ein Ratgeber dabei, wenn auch ein wichtiger. Ein
führender Politiker kann zwar ohne Ratgeber nicht auskommen,
entscheiden tut er jedoch weitgehend «aus dem Bauch heraus».
Ungefähr die Hälfte unserer Eigentümlichkeiten und Fähigkeiten
als Persönlichkeit sind genetisch bestimmt. Weitere etwa 30% werden
geformt durch frühere Konditionierung, d.h. durch Lernprozesse
in den ersten 3 bis 4 Lebensjahren. Das Prinzip ist einfach:
werde ich für ein bestimmtes Verhalten belohnt oder bestraft Bin
ich bedroht, muss ich Angst haben Kann ich zufrieden und zuversichtlich
sein Das Unbewusste merkt sich die Antwort nachhaltig.
Die ersten Lebensjahre, die Beziehung zwischen Eltern und
Kind sind deshalb sehr wichtig. Mit etwa 4–5 Jahren ist unsere
Persönlichkeit in den Grundzügen geprägt. Die übrigen rund 20%
flexiblen Anteile stehen dann bestenfalls für die Entfaltung des
«freien Willens» zur Verfügung. Die eigentlichen Antriebe oder
Ursachen unseres Handelns liegen jedoch weitgehend im Verborgenen.
Das Gefühl von «das will ich jetzt» ist nur die bewusste
Rückmeldung des vorangegangenen unbewussten Abwägens.
Vom Müssen zum Dürfen
Dürfen will gelernt sein. Dies vermittelte uns bereits der Münchner
Volkssänger und Komiker Karl Valentin in einem Brief an
seine Geliebte:
27

28
«Mögen hätt’ ich schon wollen, aber dürfen hab’ ich mich nicht
getraut». Hier ist also ein Basiskonflikt angesprochen, der sich
zwischen den Polen Lust und Last bewegt. Um gleichsam dürfen
zu können, bedarf es eines flexiblen Gewissens, eines reifen Überichs,
im Gegensatz zu unserem archaischen, das vor allem verfolgenden
Charakter hat und uns Strafe androht für den Fall, dass wir
es mit unserem Luststreben übertreiben.
Es ist bemerkenswert, dass das archaische Überich ein Relikt
unseres ältesten Hirnteils aus der Reptilienphase darstellt. Neuerdings
wissen wir auch, dass das Prinzip Belohnung und Bestrafung
ein nachweisbares Substrat in unserem Zwischenhirn (mesolimbisches
System) hat. Dürfen hat also etwas mit erworbener Freiheit
zu tun, die nur dadurch entsteht, dass wir versuchen, uns lernend
von konstitutionellen, anerzogenen und damit verinnerlichten
Zwängen ein Stück weit zu befreien. Der Sozialpsychologe
E. Fromm war es, der sich in einem Buch mit der «Furcht vor der
Freiheit» befasste und die Vision eines Menschen hatte, der im
weitesten Sinne frei für etwas wird und nicht ständig damit zu
kämpfen hat, frei von Anpassungszwängen zu sein. Dies setzt allerdings
einen Menschen voraus, der sich den Anforderungen des Lebens
einpassen kann und nicht Anpassungsleistungen erbringen
muss, die zu seiner Selbstentfremdung führen.
Gerade der Umgang mit Suchtpatienten zeigt, wie diese Menschen
oft zu Fehl-, Schein- und Überanpassung neigen und zu
Drogen greifen, um Schmerzliches aus ihrem Bewusstsein auszublenden,
ihr Gewissen aufzuweichen und damit zu verdrängen. Im
Umgang mit Sucht sind wir Helfer im weitesten Sinne aufgefordert,
unseren eigenen Kopf frei zu machen von verinnerlichten
Doppel-Moralvorstellungen, die wir zur eigenen Entlastung oft
auf unsere Patienten projizieren.
die Motivation des Patienten für eine psychotherapeutische Arbeit
unter Abstinenz und damit Ernüchterung und Enttäuschung in drei
Schritten prozesshaft zu erarbeiten versucht. Motivation also nicht
als Voraussetzung, sondern als Weg. Schon allein diese Vorstellung
gibt Luft und damit therapeutischen Spielraum. So ist die Teilnahme
an einer therapeutischen Gruppe nicht mehr ein Muss,
sondern ein Darf. In einer ersten Phase des Ankommens auf der
Abteilung wird an einem Standortgespräch mit dem Patienten die
Indikation für eine Teilnahme an der therapeutischen Gruppe besprochen.
Nach einer Probezeit wird dann Bilanz gemacht, ob sich
Patient und die Therapiemethode gegenseitig zuträglich sind.
Damit kommt das Prinzip der Bewährung und damit auch der
Qualitätssicherung zum Tragen. Nach dieser zweiten Phase des eigentlichen
Therapieprozesses wird zu gegebener Zeit die Austrittsphase
eingeleitet, die auf die alte oder neue Umgebung vorbereiten
soll. Noch stehen wir am Anfang dieses Paradigmawechsels,
können aber schon jetzt festhalten, dass Müssen auf Betreuer- und
auf Patientenseite mit Zwang und Unlust, Dürfen jedoch mit lustvoller
Selbstentfaltung einhergehen kann.
Vom Müssen zum Dürfen im milieutherapeutischen
Umgang mit Süchtigen
Bereits bei Vorgesprächen mit Suchtpatienten zeigt sich deren
Schwierigkeit mit der Selbst-Motivation. Suchtkranke sind aufgrund
ihrer Struktur eines «falschen Selbst» oft schwer zu beurteilen,
so auch in ihrer Motivation für ein Psychotherapieprogramm.
Alkoholiker neigen in nüchternen Phasen dazu, fromme Bekenntnisse
und Versprechungen abzugeben, auf die wir Betreuer teils
positiv, teils aber aus Erfahrung recht skeptisch reagieren.
So haben wir inzwischen mit Hilfe eines auswärtigen Experten
ein Stufenprogramm für unsere Station Pünt Mitte erarbeitet, das

Sandra Rust
Littenheid: Ein Stück Lebensweg
Als Barbina in der Theaterrolle. Als Sandra Rust in der Lebensrolle.
Verrückt, trotzend, nach dem Verstehen schreiend, pflegt,
hilft und beratet Kinder und Erwachsene, kämpft, liebt.
Vor Littenheid.
Verloren
Das Tram rollt durch die Stadt. Mit mir, einem Haufen Körper,
dessen Seele nicht in diesem Tram mitfährt.
Oder doch
Warum befiehlt sie dem so lästigen, erschlafften Körper nicht auszusteigen
Warum kommt der Tramführer nicht aus seiner Kabine, nimmt
mich in seine starken Arme und führt mich selbstbestimmt an den
Ort, wo ich wieder lerne zu leben
Obwohl ich absolut nicht an das erträgliche, lohnende Leben
glaube. Wie kann ich, wenn die Bedrohung überall tanzt
Wie hier bei der Haltestelle, eine Insel mitten in der Stadt, umzingelt
von lärmenden Autos. Immer in Bewegung verwandeln
sich die rollenden Bleche in
klebrige Monster, die sich
mir immer mehr nähern,
mich hämisch angrinsen
und sich an die Fenster des
Trams drücken und bedrohlich
an das Glas trommeln.
Warum reagiert denn keiner
im Tram. Sehen sie denn
nicht, was ich sehe
Der Film dreht weiter und
weiter, bis ich erschöpft
irgendwo aussteige.
Ich muss zu meiner Freundin, sagt der eine Kopf.
Jahr 2000 und 2001
5 Tage Kriseninterventionsstation Basel: 27.März 2000–1.April 2000
Übertritt nach Littenheid (1. Etappe): 1.April 2000
Austritt: 5.Juli 2000
Beginn 80% Arbeit (normales Arbeitspensum): 6.Juli–26. August 2000
Wiedereintritt Littenheid (2.Etappe): 27.August 2000
Austritt: 8.Dezember 2000
40% krank geschrieben, Arbeitsbeginn: 8.Januar 2001–7.April 2001
Eintritt: Herberge Häutligen 9.April 2001
Austritt und 80% Arbeitspensum: 9.Mai 2001
Ich schaffe das nicht, sagt der andere Kopf. Aber doch, ich muss,
sagt der eine.
Und dann Wo bringt sie mich hin Psychiatrie!
Nein, ich gehöre nicht in eine Nervenanstalt, sagt der eine Kopf.
Aber ich kann nicht mehr, ich muss Begleitung haben, ich kann
nicht mehr Verantwortung tragen, ich bin so erschöpft und verwirrt,
ich, ich,… sagt der andere. Zu Hause liegt seit Wochen ungeöffnet
die Post. Schlaflos sitze ich nachts vor dem Computer
und trinke und spiele bis 5 Uhr morgens, um dann noch 2 Stunden
zu schlafen, bevor ich zur Arbeit gehe. Die Filme erwarten
mich schon überall, beim Klienten, im Auto, im Zug, im Büro.
Aber niemand merkt es mir an… Das ist die Hauptsache…
So sitze ich am Strassenrand, irgendwie, einige Häuserblocks von
meiner Freundin entfernt.
Sie muss kommen und mich finden.
Ich muss gehen und mich finden lassen.
Ich muss finden und gehen.
Das Natel. Ich rede mit mir: Anrufen, jetzt. Ja, drück. Nein. Ein
Druck, gleich Psychiatrie.
Also los, ruf an, sag wo Du steckst.
Nachdem sie mich schon so erfolgreich telefonisch begleitete
und mir aufzählte, was ich packen muss. So, dass meine Köpfe
mich nicht dauernd bearbeiten konnten, dieses oder jenes zu tun
– selbstverständlich waren sie nie gleicher Meinung – und mein
ganzes Sein auseinander rissen und mich in unbewegliche, leere
Erschöpfung zwangen.
Auch zum Bahnhof in Luzern habe ich gefunden und den Zug
nach Basel, dank ihren telefonischen Zusprüchen und Orientierungshilfen.
Und wenn ich dann in Basel sei, meint meine Freundin,
werde sie mich dorthin begleiten, wo ich meinem Psychiater
zugesichert habe, hinzugehen. Auf die Kriseninterventionsstation.
Ich sitze im Zug, der mich ins Verderben, in die grösste meiner
Demütigungen führt. In die Psychiatrie.
Die Verbindung zu meiner Freundin haben wir unterbrochen.
Bis dann, bei mir zu Hause. Bist du sicher, dass du alleine den Weg
findest, fragt meine Freundin fürsorglich.
29

30 Ja, sagt der automatische Kopf. Der aufgelöste Kopf denkt,
nein, ich falle, ich spüre mich nicht.
So sitze ich da am Strassenrand irgendwo in Basel und schaffe es
tatsächlich, mit meinen Finger die eingespeicherte Nummer meiner
Freundin zu drücken.
Dann lief alles. Alles lief. Ich lief nicht. Aber ich rauchte, sah
Das Leben neu erleben
Das Leben
neu erleben
Dem Strampeln ein Ende setzen
Genug vom Irren und Hetzen
Es wird Zeit den inneren Asketen
Fernsehen, lag auf meinem Bett. 5 Tage auf der Kriseninterventionsstation.
Reise und Aufnahmegespräch in Littenheid. Zusage.
mit beten
auf eine harte Probe zu stellen
Packen. Eintritt. Tritt ein, in die unvergessliche Welt der Verrükkten.
sich zu den heulenden Wölfen gesellen
Schützen und staunen
Während Littenheid:
1. Etappe:
Eigenverantwortung, Netzwerke und Schlupflöcher
Hier sitze ich nun, auf der Akutpsychiatrie in Littenheid und versuche
mir bewusst zu werden, wo ich bin, warum ich bin, was ich
bin. Aber so Fragen kann ich gar nicht einordnen, weil ich zu erschöpft
bin, zu verwirrt und gefüllt mit Bildern und Gedanken,
die mir den Boden unter den Füssen wegziehen. Ich habe panische
Angst vor den dauernden Begegnungen, respektive dem Zusammensein
mit den gleichen Menschen. Das löst eine lähmende
Erstarrung in mir aus, wo ich in meine wohlbekannte Welt der destruktiven
Filme flüchte, die nur ich sehe. Ich will weg, aber es
geht nicht. Gegen aussen wirkte ich völlig «normal». Ich strengte
mich an, mich als gut und lieb darzustellen. Das kenne ich schon
viele Jahre und frisst meine ganze Energie auf, weil ich auf verschiedenen
Ebenen gleichzeitig schalte und walte.
Ich schäme mich zutiefst, meinen ArbeitskollegInnen meine
Arbeit auch noch aufzubrummen, wo wir doch gerade soviel zu
tun haben. Ich verurteile und bestrafe mich, dass ich versage. Natürlich
mache ich mir noch vor, dass ich in 2 Wochen wieder
draussen bin und völlig cool und gelassen mein zukünftiges Leben
leben werde. Na ja. Diese Vorstellung nahm einen anderen Lauf.
Auf der akuten Psychiatrie war nichts los. Ein Absitzen, ab und
zu wurden wir eingesperrt, weil wieder jemand sich das Leben
nehmen wollte. Rauchen, Kaffee trinken. Ein bisschen Ergotherapie,
ein bisschen Gruppentherapie und 1–2 Sitzungen beim Psychiater.
Sich alleine für Spaziergänge zu motivieren war schwierig.
Zum Glück wurde ich nach 3 Wochen auf das Pünt Süd, eine
Psychotherapie-Station mit 20 MitbewohnerInnen verlegt. Nachts
ohne Betreuung und das Wochenende verbringt man/frau zu
Hause. Eigenverantwortung. Das ist gefragt hier. Melden wenn du
hinnehmen die wogenden Launen
lieben, jagen, kämpfen
die Emotionen nicht gefiltert dämpfen
Auch ein Bauchkribbeln darf sein
Abschiedstränen im Schein
der Urgewalt der Instinkte vertrauen
auf den Zauber des Zentrums schauen
im Licht der Feuerspucker stehen
auf fruchtbarem Boden gehen
überlieferte Zeremonien tragen das ihre bei
um den stummen Schrei
hörbar zu machen
und achtsam darüber zu wachen
dass die ewige Verlockung nach Schweigen versiegt
weil im Urschrei die eigene Wahrheit liegt.
Littenheid, 5.12.2000
Weitere Gedichte von Sandra Rust finden Sie unter www.littenheid.ch im
Kapitel «Fenster zur Welt»

was brauchst oder wenn es dir nicht gut geht. Tönt gut. Klar schaff
ich doch. Da meldet sich meine destruktive Stimme zu Wort. Du
bist doch zu nutzlos und unkreativ,um das Leben zu managen.
Stell dir vor, soviel Eigenverantwortung zu übernehmen. In deinem
miserablen, verkümmerten Zustand.
Und tatsächlich stellte sich dieser Schritt als grosse Herauforderung
und Hindernis heraus. Die Bezugsperson um Hilfe zu bitten
war alles andere als selbstverständlich und einfach, wenn es wieder
mit mir durchdrehte und die Bilder und Gedanken, die unaufhörlich
auftauchten und nicht enden wollten und mich bedrohten.
Ja, ich habe um Hilfe geschrieen. Aber ich habe so gelernt zu
schreien, dass es niemand hört. Stumm. Das geht wirklich. Ich
habe gehört, wie laut ich schreien konnte, gespürt, wie mein Körper
vibrierte und wie die Augen voller Hoffnung auf die Tür gerichtet
waren. In der stillen Illusion: Diesmal kommt bestimmt jemand
und nimmt mich in die Arme oder schüttelt mich wach.
Denn ich wusste nicht, dass die grusligen Filme, die ich sah, nicht
Realität waren. Und es war sehr schwer für mich, die Filme abzuschalten.
Mit der Zeit lernte ich es selber zu tun, aber anfangs
musste man mich rausreissen aus der Tretmühle und mir zeigen,
wie ich den Abschaltknopf betätige. Ich fühlte mich isoliert und
alleine. Abgeschnitten von allem.
Zu diesem Zeitpunkt des tiefen Abgrundes und Unterganges
meiner selbst, hat mir die Psychotherapiestation viele Auffang-,
Verarbeitungs- und Weiterkommensmöglichkeiten angeboten,
welche punktuell gesehen geniale Unterstützungen waren.
In meinem Dämmerzustand haben die BetreuerInnen und BegleiterInnen
es immer wieder geschafft, an meiner Kreativität und
meiner Haltung zu rütteln. In der Maltherapie z. B. entstanden
Geschichten und Gedichte, durch die Gespräche mit den Bezugspersonen
fand ich immer wieder Mut, trotzdem ja zum Leben zu
sagen oder wir erfanden Rollenspiele, um Themen spielerisch zu
gestalten. Ihre ehrlich gemeinte und mitfühlende Unterstützung
und Geduld gab mir immer wieder das Gefühl, jemand Liebenswerter
zu sein. Obwohl ich immer wieder ihre geduldig wiederholende
Meinung erfolgreich verdrängte. Wir erfanden auch Taktiken,
um die Filme loszuwerden. Ich fand den Mut, wieder zu
malen. Der Psychiater unterstützte mich, die spirituelle Ebene auszuleben,
um so zur Wahrnehmung meiner selbst zu kommen. Mit
einem Wohngenossen von Pünt Süd haben wir ein morgendliches
Meditieren in der Kapelle einige Zeit aufgebaut (Danke Herr Kollege).
Leider fehlen die spirituellen Angebote in Littenheid. In der
Körperwahrnehmung konnten die ganzen Gefühle über den Körper
ausgelebt und erkannt werden. Der Masseur hat für Entspannung
gesorgt. In der Werkstatt konnte die Kreativität und handwerklichen
Ressourcen ausgeschöpft werden, im Sportangebot
wurde heilend geschwitzt. Die Pfarrer boten Gespräche für die
Sorgen der Seelen an. Alle Pünt Süd-Bewohner bewegten mich unbewusst
zum Hinschauen, um an Aktivitäten und der Auseinandersetzung
mit der Gesellschaft teilzunehmen. Danke allen.
Ich möchte kein einziges Gespräch oder Begleitung in jeglicher
Art missen. Alle waren wertvoll, auch wenn ich es in jener Zeit
nicht immer so gesehen habe.
Doch gab es viele Schlupflöcher und Fluchtorte in diesem grossen
Betreuungsnetz.
Wenn eine Therapie etwas Trauriges, Schreckliches oder nicht
Aussprechbares ausgelöst oder aufgerissen hat in mir, war das
Schlupfloch da und hat mich verschlungen. Zum handeln selber
unfähig. Die Eigenverantwortung ein zu hohes Ideal im Moment.
Und ich habe geschrieen. Stumm. Und niemand kam.
Zu häufig gelang es mir mit List oder vor Kummer und
Schmerz, zu fliehen. Mich abzuwenden von der Notwenigkeit der
intensiven Auseinandersetzung mit mir selber. Fluchtorte gab es
viele. In Form von Ablenkungen, indem ich mich mehr auf das
Geschehen der MitbewohnerInnen einliess als auf das eigene.
Bangen um die Borderliner, die sich verletzten. Suchen einer Bulimiekranken,
die sich im Keller hinter die Essensreste macht. Rätseln
und ängstigen um das Verschwinden einer liebgewonnenen
Mitgenossin. Zuhören. Mitleiden. Trösten und gute Ratschläge
geben. Ins Zimmer flüchten. Unter die Bettdecke. 12 Tassen Kaffee
trinken…
Fluchtorte und Schlupflöcher waren überall und häufig.
Mich vergleichen mit anderen war auch ein geliebtes Verhalten
aus dem Schlupfloch heraus. Wenn ich das Gefühl hatte, meine
Zimmerkollegin sei ärmer dran als ich, hatte ich wieder einen
Grund, mich zu bestrafen und verletzen.
Vor allem in der Zeit der Destruktivität und Selbstvernichtung
hätte ich den Wunsch gehabt, engmaschiger betreut zu werden. Das
Netz sollte zu mir kommen – wenn ich stumm schreie; das Netz
sollte mir einen Spiegel vorhalten – mir zeigen wie ich bin: trotzig,
ausgelaugt und gedemütigt; und was am wichtigsten wäre, es sollte
mir von morgens bis abends Aufgaben zum lösen geben – dass es für
mich unmöglich war, vor mir auszuweichen; das Netz sollte sich
vermehrt absprechen – um mir keinen Fluchtweg zu lassen.
31

32
Ich habe mir den Aufenthalt auf Pünt Süd mit diesem Konzept
mehr oder weniger selber gewählt, und ich hätte auch nirgends anders
hinwollen und trotzdem war mir die an mich gestellte Selbstverantwortung
zuviel. Wenigstens in der ersten Etappe auf dem
Stück Lebensweg in Littenheid.
Ein ganz wichtiges und lehrreiches Highlight kurz vor meinem
Austritt war das Theater «Irrgärten: König und Narr» unter der
Regie von Jo Eisfeld, einem Konstanzer Theaterpädagogen. Während
der 2-wöchigen Vorbereitung der Theaterproduktion konnten
alle Beteiligten Erstaunliches erbringen in ihren Rollen. Die
Anforderung war gross, die Doppelrollen zu bewältigen. Einerseits
die Theaterrolle und andererseits die Lebensrolle einer lebensmüden,
selbstzerstörerischen Patientin der Psychiatrischen Klinik in
Littenheid. Aber letztendlich war der Erfolg der Aufführungen
Balsam für die Seele.
Austritt. Nach Hause. 80% arbeiten. Für 6 Wochen reichen die
frisch gewonnen Erkenntnisse und Euphorie aus. Und dann. Der
grosse seelische Schmerz lässt mich nicht in Ruhe. Zerreisst mein
Herz und verwirrt meine Gedanken, dass ich vor Erschöpfung,
Enttäuschung und angefülltem Lebensunwille, wieder in Littenheid
eintrete.
Während Littenheid: 2. Etappe:
Aufwachen
Zu früh bin ich ausgetreten im Juli. Alle haben mir gesagt, ich soll
bleiben. Nun bin ich wieder da. Das Leben war noch zu ungeordnet
in der schnellen Welt.
Zum 2. Mal auf der Akutpsychiatrie wurde mir bewusst, als
sich meine Zimmerkollegin die Pulsadern ankratzte, dass ich Ja
zum Leben sage. Dass ich weg will von der Selbstzerstörung und
lebensverneinenden Haltung. Meine Mitkameradin hat sich bei
mir so gespiegelt, wie ich mich selber verhalte und bin. Und das
hat mich erschreckt, was ich gesehen und gefühlt habe.
Meine ehemaligen Bezugspersonen und mein Psychiater erhörten
meinen flehenden Hilferuf, mich aus der Akutpsychiatrie herauszuholen,
so wechselte ich auf Pünt Süd zurück.
Dort wo man Ja zum Leben sagt. Aber auch da gibt es viele Momente
– und jeder Moment ist zuviel – wo man das Ja anzweifelt,
es davonschleicht und einem einfach so stehen lässt. Alleine. Wertlos.
Sinnlos.
Aber der Lebensfunke war nicht mehr zu löschen. So konnte
ich endlich die Eigenverantwortung wahrnehmen und den Tyrannen
ins Gesicht blicken. Ich lernte, mir Hilfe zu holen für mein
Seelenheil. Ich lernte, mir helfen zu lassen. Ich lernte zu fallen,
und wieder aufzustehen. Ich lernte, nicht zu dramatisieren. Ich
verlernte zu trotzen – und mir selber im Wege zu stehen. Und ich
lernte zu vertrauen – trotzdem. Ich lernte und mir wurde gelehrt.
Ich lernte anzunehmen, dass ich noch viel zu lernen habe.
Ich lernte, meiner Familie zu begegnen und meinem Vorgesetzten.
Ich lernte, mir Gedanken zu machen über meine zukünftige
Wohnsituation und lernte, betreute Wohngruppen anzuschauen
und klar und differenziert zu überlegen, ob ich es mir in diesem
und jenem Wohnheim vorstellen könnte. Ich lernte nicht, mich zu
entscheiden. Die Kündigung der Wohnung ist geschrieben, aber
eine neue Bleibe ist noch nicht in Sicht. Und ich lernte durch und
mit den MitbewohnerInnen. Wir haben gelernt zu singen. Zu Singen
und zwei Konzerte zu füllen mit unseren Liedern, im Kanon.
Wir berührten und motivierten uns gegenseitig, uns aufzuraffen
und uns einzulassen in stundenlanges Üben. Und es war Balsam
für die Seele. Bei dieser Gelegenheit möchte ich all meinen damaligen
«Gspänli» danken für das starke Miteinander und die grossartige
Achtung, die wir uns entgegengebracht haben. Wir haben
viele Velotouren gemacht und sind gejoggt. Der Körper hat seine
Erschöpfung überwunden und die Selbstzerstörung verdrängt.
Der Austritt war soweit. Freude. Tränen des Abschiedes. Aufgefüllte
Seele mit Erwartungen, neuer Lebensbrunst und Respekt
vor dem, was kommen wird. Gewappnet mit Werkzeugen, um bei
jeder misslungenen Handlung sofort eine neu erlernte Überlebensstrategie
zu zücken.
Nach Littenheid
Zu Hause. Fuss fassen.
Die Tyrannen treiben weiter ihr Spiel nach dem Austritt aus der
Klinik. Tyrannen, negative Glaubenssätze, die 2.Stimme in mir
oder was auch immer. Schade, dass ich sie nicht zurücklassen und
einschliessen konnte in einem Safe für Hinterlassenschaften der
Vergangenheit. So euphorisch, aber auch so ungeschützt, nackt
und frisch ausgeschlüpft wie ich mich fühlte, versuchte ich den
verlorenen Alltag zu leben. Einkaufen Kochen Waschen Administrationen
erledigen All diesen Dingen konnte ich mich entziehen.
Ich konnte 6,5 Monate an einen gedeckten Tisch sitzen,
meine Administration mit einem Sozialarbeiter der Klinik erledigen,
mein Zimmer und Badezimmer putzen lassen und meinen
Alltag mit vielseitiger Begleitung strukturieren.

40% Arbeit, 40% krank geschrieben. Was mache ich mit den
restlichen Stunden Sagen wir, ich schlafe 8 Stunden, 4,2 Stunden
Arbeit pro Tag, 1 Stunde Arbeitsweg. Das macht 13,2 Stunden
strukturierte Stunden. Fehlen noch 10,8 wache Stunden. Die es zu
ordnen und zu leben gilt. Glücklich wie ich bin, darf ich noch 1–2
Stunden pro Woche zum Psychotherapeuten.
Die Angst vor dem abermaligen Versagen, dass ich von der Arbeit
und meinem Freundeskreis wegfalle – ausfalle – einfalle – auffalle
ist gross. Diese Faktoren: Überforderung im Strukturieren des
Alltags und Angst sorgten wieder für zunehmenden Energieverlust,
damit mangelnden Selbstvertrauens, und erneut zu Isolation. Der
Teufelskreis ist wieder perfekt. Die kleinen und grossen Entscheide,
die ich treffen musste, trugen das ihre bei zum erneuten Chaos. Ob
ich einen Liter oder einen halben Liter Milch kaufen sollte, wurde
zum Tagesthema stilisiert, bis die Geschäfte abends schlossen und
ich wieder vor einem leeren Kühlschrank sass.
Mit der Erwartung an mich, das Leben nun endlich selber zu
meistern und dem vormachen eines «normalen» Lebens, traute ich
meine Freunde nicht mehr um Hilfe zu bitten, mir Einkaufslisten
zu machen, Listen für «zu erledigen» aufzustellen, Einzahlungen
(resp. Mahnungen) zu erledigen oder mich zu unterstützen, meine
Wohnsituation zu klären.
Die Wohnung war auf den 31. März 2001 gekündigt. Und
nichts Neues in Sicht. Der Gedanke an ein Wohnen in einem
Wohnheim liess mich beelenden, vor allem weil ich ein Zimmer
hätte teilen müssen, oder vor allem chronisch psychisch kranke
Menschen darin hausten und ich mich da nicht einordnen konnte
und wollte.
Ja, die Illusion war da, ein «normales» Leben selbständig gestalten
zu können.
4 Monate profitierte ich von der Kraft und den Erkenntnissen
des 6,5 monatigen Aufenthaltes in Littenheid, bis ich im April
schon wieder mit einem Erschöpfungssyndrom für einen Monat in
die Herberge Häutligen eintrat.
Nach dem Austritt aus der Herberge war mein grösster
Wunsch, von einer neutralen Person zu Hause begleitet zu werden.
So eine Art Spitex für psychisch Kranke, die nach Austritt aus einer
Klinik oder bei wiederholten Lebenskrisen einem intensiv begleitet,
um eventuell einen Klinikeintritt zu vermeiden. Vor allem
um zu lernen, den Alltag in den eigenen vier Wänden und im eigenen
sozialen Umfeld zu gestalten und bewältigen. Es ist eine
grosse Herausforderung für viele meiner MitbewohnerInnen, mit
denen ich heute noch Kontakt habe, zu überleben, bis die eigene
Seele, Psyche und Körper einen Weg gefunden haben, ein Leben
zu leben, ohne dass jeder winzigste Wind einem umstösst. Und das
kann je nachdem Jahre dauern.
Jeder Mensch ist einzigartig. Und alle brauchen verschiedene
Angebote.
Die Psychiatrie war ein Angebot in meinem Leben, um ein
Stück Lebensweg zu beschreiten. Hinterlassen hat es Eindrücke,
die bleiben. Viel Geschehenes muss ich noch verdauen. Ich
möchte all jenen danken, die mich unterstützt haben zu lernen,
verstehen und weiterzukommen und an mich geglaubt haben. Die
Erkenntnisse und Strategien, die ich mit eurer Unterstützung entwickelt
habe, sind mir heute immer wieder eine Hilfe, das Leben
bekömmlicher zu machen.
Und ich möchte der Herberge danken, dass sie mich Aufrichtigkeit,
Aufmerksamkeit und Achtung lehrte, um der Natur und
dem Leben mit offenen Augen und einem geduldigen Herzen täglich
neu zu begegnen.
Ich möchte nicht auslassen, meiner Mutter und meinem Bruder
für die direkte und ehrliche Auseinandersetzung zu danken.
Und dafür, dass wir miteinander wachsen dürfen. Und ich umarme
meine Freunde, die mich begleitet und an mich geglaubt haben.
Jeder und jede auf seine Art.
Jetzt und heute.
Ich lebe auf einem Bio Bauernhof mit einer Freundin zusammen.
Der Kontakt zu der Bauernfamilie, den Tieren, der Natur und
dem natürlichen Fluss des Lebens ist ein Geschenk. Die Tyrannen
sind immer noch meine treuen Begleiter. Doch ich habe gelernt
und lerne immer noch, mit ihnen zu leben. Und ich glaube,das gelingt
mir ganz gut und macht das Leben schön. Immer wieder.
Mai 2002, Sandra Rust
33

Die Jugend im harten Spannungsfeld
der Gesellschaft.
Werkstattberichte aus der Jugendpsychiatrie

Dr. med. Oliver Bilke, Leitender Arzt Jugendpsychiatrie
Stationäre Psychotherapie bei Adoleszenten –
der Föhrenberg im steten Wandel
Im Haus Föhrenberg wurde die erste jugendpsychiatrische
Station der Klinik Littenheid
im Jahre 1995 eröffnet. Der
Schwerpunkt der Station liegt heute in einem
differenzierten Angebot psychotherapeutischer Behandlungsangebote
auf der Individual-, Gruppen- und Familienebene sowie
der sozialpädagogisch geführten Milieu- und Soziotheapie.
Die stationäre Psychotherapie gehört zu den intensivsten und
aufwändigsten Verfahren in der Psychiatrie und Psychotherapie.
Bei jugendlichen Patientinnen und Patienten kommt zu den aus
dem Erwachsenenalter bekannten multidisziplinären Ansätzen die
Notwendigkeit einer (sozial)-pädagogischen Führung und Begleitung
hinzu.
Eine Psychotherapiestation für Jugendliche ist daher in einem
ständigen internen und externen Austauschprozess, entwickelt
Konzepte und Standards, setzt diese um und reflektiert sie kritisch.
Der Wechsel zwischen Konstanz und Wandel, Konstanz und
Flexibilität, manchmal zwischen Struktur und Chaos gehört zum
spannenden Alltag einer solchen Station.
Die Entwicklung des Föhrenberg
Als erstes jugendpsychiatrisches Angebot der Klinik Littenheid
wurde im Jahre 1995 das Haus Föhrenberg nach Modellen aus Basel
und Tiefenbrunn eröffnet. Seither ist diese Station einer der
anspruchsvollsten Arbeitsbereiche unserer Klinik. Nach einer anfänglichen
Pionierphase mit hohem persönlichen Einsatz aller Berufsgruppen
erfolgte ab 1997 eine Konsolidierung, als es möglich
wurde, deutlich zu akut psychiatrisch kranke Jugendliche in anderen
Stationen der Klinik zu betreuen und ab 1998 mit der Eröffnung
der geschlossenen Akutstation Linde H auch im Jugendbereich
selbst zu versorgen.
Dennoch war das Team des Föhrenberg immer wieder damit
konfrontiert, dass Patientinnen und Patienten aufgenommen wurden,
die das offene und die individuelle Entwicklung fördernde
Klima nicht aushalten konnten und gegen die beziehungsorientierte
und konfliktfreudige Therapiehaltung opponierten.
Erst mit der Eröffnung unserer zweiten offenen Station Linde
G im September 2001 wurde es möglich, den Patientinnen und
Patienten, die aufgrund ihrer Störungsbilder eine stärker verhaltenstherapeutisch
und sozialpsychiatrisch orientierte Station brauchen,
dieses Angebot zu machen. Die permanente Vollbelegung
dieser neuen Station belegt seither eindrücklich den Bedarf.
Der Föhrenberg kann sich seither erstmalig in seiner Geschichte
vollumfänglich seinen «eigentlichen» Aufgaben widmen.
Erfreulicherweise konnte zeitgleich im Herbst 2001 das aktuelle
Leitungstandem bestehend aus dem Stationsleiter Peter Fleischmann
und der Oberärztin Heidi Eckrich etabliert werden, das
jetzt für das tägliche und für das konzeptionelle Geschehen auf der
Station verantwortlich ist.
Aufgabenprofil und Konzeption
Was ist nun der spezifische Auftrag des Föhrenberg im Jahre 2002
Ueblicherweise folgen auf diese Fragen lange Listen von Indikationsstellungen,
wie dies für Kostenträger nötig ist…
Dies wollen wir auch pflichtgemäss tun, viel wichtiger ist aber
die Frage, welche adoleszentären Entwicklungskrisen und Entwicklungsaufgaben
bei uns auf dem Föhrenberg angegangen werden
können.
Diagnosespektrum Föhrenberg:
● Persönlichkeitsentwicklungsstörungen
● Nichtakute Psychosen
● Zwangsstörungen
● Chronifiziertes ADD/H
● Atypische Essstörungen
● Depressive Störungen
● Dissozialität und Aggressivität
● PTSD
● Angststörungen
Wir begleiten Patientinnen und Patienten, die einerseits teils
bis zu vier psychiatrische Diagnosen haben, andererseits aber die
alterstypischen Entwicklungsschritte ebenfalls bewältigen müssen.
Manchmal behindern sich diese Komplexe gegenseitig, manchmal
befruchten sich die jeweiligen Herausforderungen und führen zu
unkonventionellen Lösungen. Im einzelnen begegnen wir häufig
bei folgenden Themen besonderen krisenhaften Zuspitzungen der
Entwicklung:
● Neudefinition des Körperbildes
● Sexuelle Identitätsfindung
● Aggressionsentwicklung
● Erste Drogenerfahrungen
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36
● Ausbildungsabschluss
● Berufsfindung
● Ablösung vom Elternhaus
● Integration in peergroups
● Ablösung von Helfersystemen und Therapeuten
Diese Entwicklungsaufgaben treffen selbstverständlich auf alle
Menschen zwischen 12 und 18 Jahren zu, sind aber bei unseren
Patientinnen und Patienten oft verzögert, verstrickt, ausgefallen
oder «pseudoautonom» beschleunigt. Damit nicht normale entwicklungspsychologische
Krisen und spezifische krankhafte Störungsbilder
konzeptionell vermischt werden, ist eine standardisierte
Diagnostik für die Therapieplanung um so wichtiger.
Hierzu wenden wir verschiedene Instrumente an, welche die Problematik
und den Erfolg unserer Arbeit abbilden.
Instrumente der Diagnosestellung und Klassifikation
1. MAS/ICD-10
1.1 Psychiatrisches Syndrom
1.2 Teilleistungsstörungen
1.3 Intelligenz
1.4 Körperliche Störungen
1.5 Abnorme psychosoziale Umstände
2. OPD-KJ (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik)
2.1 Beziehung
2.2 Konflikte
2.3 Struktur
2.4 Behandlungsvoraussetzungen
3. YSR/CBCL (Youth Self Report, Child Behaviour Checklist)
4. BADO (Basisdokumentation)
5. FBB (Fragebogen zur Therapiezufriedenheit)
Therapeutische Ansätze
Moderne Psychotherapie integriert in allen Altersgruppen mehrere
Ansätze im Sinne der multimodalen Therapie.
Stationäre jugendpsychiatrische Behandlung komorbider Patienten
stellt in typischer Weise eine multimodale und interdisziplinäre
Herangehensweise an komplexe biopsychosoziale und familiäre
Problemstellungen und Entwickungspathologien dar. Es
sind differenzierte Therapieebenen zu berücksichtigen, die teils
parallel, teils zeitversetzt besondere Wichtigkeit haben.
Die psychotherapeutischen Interventionen, sei es auf Individual-,
Gruppen- oder Familienebene, stehen im Zentrum der
Stationsarbeit. Nach dem Ende sinnloser «Schulenstreits» sind
empfehlenswerterweise, je nach individuellem Störungsbild und
Entwicklungspsychopathologie, die entsprechenden psychotherapeutischen
Strategien anzuwenden. Hier gibt es bei chronifizierten
Patientinnen und Patienten die Besonderheit, dass nicht nur
individuelle oder familienbezogene Interventionen zu planen sind,
sondern auch das gesamte schulische, berufliche oder sonstige private
Umfeld in die therapeutischen Überlegungen mit integriert
werden sollte. Bei bis in das Erwachsenenalter hineinreichenden
Störungsbildern ist die Ausbildungs- und Arbeitsumgebung hierbei
von langfristiger Bedeutung.
Diese theoretischen Standards und Postulate sind allerdings bei
Jugendlichen mit multiplen psychiatrischen Störungen z.B. im
Rahmen einer Persönlichkeitsentwicklungsstörung vom instabilen
oder Borderline-Typus (ICD-10 Nr. F60.3, siehe Fallbeispiel)
nicht immer einwandfrei anzuwenden und es verlangt viel Geschick
und Anpassungsfähigkeit von allen, um den individuellen
Ansprüchen unserer oft schwer traumatisierten Patienten gerecht
zu werden.
Auch wenn ohne individuell geplante Pharmakotherapie bei
vielen Patienten kein wirklicher Behandlungserfolg zu erwarten
ist, so obliegt es doch eindeutig der beziehungs- und lösungsorientierten
Psychotherapie, die vielfältigen Problemkonstellationen
im individuellen, familiären und sozialen Rahmen so aufzuarbeiten,
dass retrospektiv-biographische, gegenwartsorientiertalltagsrelevante
und zukunftsorientierte Aspekte integriert werden.
Im stationären Alltag bilden die psychodynamische Psychotherapie
ergänzt durch störungsspezifische Medikation die Hauptachse
der Behandlungsstrategie, allerdings wegen der erheblichen
Unterschiede in der Schweregradausprägung mit wichtigen Variationen
im Vergleich zu ambulanten Settings.
Die dritte Säule des Föhrenbergs ist die sozialpädagogisch geführte
Milieu- oder Soziotherapie. Der Rahmen einer Therapiestation
ermöglicht auch dem schwer gestörten Patienten, neue
kreative Potentiale zu entdecken und eigene Problemverhaltensweisen
in einer prinzipiell wertneutralen und akzeptierenden Umgebung
zu variieren. Integrierte Sozialkompetenzgruppen, stressreduzierter
Schulunterricht in Kleingruppen, Verhaltensanalyen
und die tägliche pädagogische Reflexionsmöglichkeit im Tagesrückblick
tragen dazu bei, subjektiv chaotisch erlebte und zu-

nächst belastende Situationen neu zu bedenken und im Sinne des
«reframing» als hilfreiche Herausforderung zu erleben.
Fallvignette ( «Maria»)
Nachdem die Kindheit der Patientin als «Sonnenschein» der Familie
verlaufen war, zog sich Maria nach dem Krebstod des Vaters
im Alter von zwölf Jahren immer mehr zurück. Während die Mutter
mittels Aufbau einer eigenen Praxis die Trauer durch Arbeit
verdrängte, verwickelte sich die Patientin zunehmend in eine
Traumwelt aus Fantasy-Romanen, Internet-Chats und Astrologie.
Die Stimmungslage verringerte sich langsam
Eine beziehungs- und lösungsorientierte Psychotherapie
integriert die vielfältigen Problemkonstellationen,
welche auf individueller, familiärer oder
sozialer Ebene bestehen.
und fast unmerklich und auch die Schulleistungen
wurden schlechter, ohne dass dies
bei den Lehrern stärker bemerkt wurde. Erst
als Maria im Alter von 16 Jahren nicht mehr
in der Lage war, am Schulunterricht teilzunehmen,
da sie sich auf keine konkreten Aufgaben mehr konzentrieren
konnte, wurde die Mutter und die nähere soziale Umgebung
aufmerksam. Ambulante Psychotherapieversuche und eine
antidepressive Pharmakotherapie hatten keinen Erfolg und Maria
wurde immer teilnahmsloser. Auffällig war, dass die junge Frau am
Wochenende und insbesondere sonntags erstaunlich aktiv war und
auch mental in besserer Verfassung schien.
Nach der mehrfach verschobenen klinischen Aufnahme zeigte
sich auf dem Föhrenberg zunächst das bekannte häusliche Bild der
Isolation und Zurückgezogenheit, das sich auch durch die Gleichaltrigengruppe
kaum beeinflussen liess.
Nach einigen Wochen der Beobachtung, multiplen Urinkontrollen
und in der Einzeltherapie erfolgtem Vertrauensaufbau berichtete
die Patientin über ihr jahrelanges etabliertes Doppelleben.
Während die Woche in relativer Drogenfreiheit verlief, konsumierte
die Patientin am Wochendende zunächst bei Parties, dann
zunehmend allein kontinuierlich steigende Mengen von Ecstasy
bis zu 10 Tabletten am Tag und zusätzlich Halluzinogene wie LSD
und psylocibinhaltige Pilze («Magic mushrooms»). Diese Kombinationen
verstärkten die Realitätsflucht und liessen die Patientin
den belastenden Alltag vollständig vergessen. Zunehmende Derealisation,
Störungen des Kurzzeitgedächtnisses, erhebliche Konzentrationsschwankungen
und Motivationslosigkeit prägten dann
auch den monatelangen Therapieverlauf unter zunächst stark kontrollierenden
Bedingungen. Medikamentöse Interventionen blieben
weitgehend erfolglos, allein eine Art Substitution der Designerdrogen
durch SSRI (Antidepressiva) verringerte das Verlangen
nach Ecstasy.
Erst nach kontinuierlicher Entwöhnung und langsamem Realitätsaufbau
mit Hilfe der Bezugsperson konnte die Patientin zu den
zugrundeliegenden familiären und individuellen Traumatisierungen
kommen und diese psychotherapeutisch bearbeiten. Schuldzuweisungen
an die Mutter, Verlassenheitsängste und erhebliche
Aggressivität bis hin zur Suizidalität kamen zum Vorschein und
zur therapeutischen Bearbeitung. Mehrfaches Weglaufen und
Selbstverletzungen konnten das einmal geschlossene therapeutische
Bündnis nicht grundsätzlich stören. Nach 13-monatiger Behandlung
war eine Reintegration in eine neue Schule möglich und
unter regelmässiger antidepressiver Medikation konnte der Übergang
in eine ambulante Therapie realisiert werden.
Ausblick
Die stationäre Psychotherapie steht mit Recht fachlich und gesundheitsökonomisch
auf dem kritischen Prüfstand als langes, aufwändiges
und teures Verfahren. Bei sorgfältiger Indikationsstellung,
ausführlicher Diagnostik und konsequenter Therapieplanung
ist sie aber eine Methode, die weit über eine Symptomheilung hinaus
kreative und gesunde Anteile unserer oft jahrelang körperlich,
sexuell oder seelisch traumatisierten Patientinnen und Patienten
fördert. Da alle Langzeitstudien zeigen, dass eine frühkindliche
Traumatisierung zeitlebens ein schweres Risiko für psychische und
übrigens auch körperliche Krankheiten darstellt, sehen wir es als
unsere vornehme Aufgabe an, mit denjenigen jungen Menschen,
die bereits beim Einstieg in den Lebens- und Arbeitsprozess so
grosse Schwierigkeiten zeigen, in einer förderlichen Umgebung
langfristige innerpsychische und soziale Stabilität aufzubauen, um
später chronifizierte Patientenlebensläufe zu vermeiden.
Katamnestische Nachuntersuchungen unserer Patientinnen
und Patienten sind daher in der Planung und stellen einen neuen
Schritt in der selbstkritischen und selbstbewussten Entwicklung
des Föhrenberg dar.
Es gibt noch viel zu tun!
37

Heidi Eckrich, Oberärztin Bereich Jugendpsychiatrie
Konzept und Entwicklung Station Linde G
38
Aufgrund des hohen Aufnahmedruckes
wurde die Eröffnung einer 3. Station für jugend
psychiatrische Patientinnen und Patienten
geplant. Die Station wurde im Sommer
2001 eröffnet und ergänzt als offen geführte Akutstation die
bestehenden Angebote.
Acht Tage vor Weihnachten 1999 traf sich ein Häufchen engagierter
Mitarbeiter der Klinik Littenheid zum kollektiven Brainstorming.
Sie nannten sich «Projektgruppe Rössli» und setzten
sich interdisziplinär zusammen. In vier Sitzungen (und mit vielen
Hausaufgaben…) entstand ein Grobkonzept. Es galt, eine neue
Station zu konzipieren, die den Aufnahme- und Weitervermittlungsdruck
auf die bestehenden Jugend-Stationen Föhrenberg
und Linde H sowie auf die unterstützenden
Erwachsenen-Aufnahmestationen
erleichtern
und gleichzeitig ein neues, anderes Setting
bieten sollte. Der damalige Konzeptentwurf
sah eine Rehabilitations-Station mit
längerfristiger Intensivbetreuung chronifizierter Störungen vor bei
geplanter Mindestaufenthaltsdauer von 1–2 Jahren und einer
Gruppengrösse von 6–8 Personen. An Ausschlussdiagnosen wurden
zu diesem Zeitpunkt u. a. Borderline-Störungen, schwere
Selbstverletzung und akutpsychiatrische Krankheitsbilder genannt,
ebenfalls nicht vorgesehen waren eine Assistenzarztstelle
sowie mehr als 20% Oberarzt-Betreuung. Drei Monate später
zeigte sich unter Einbezug der Klinikleitung rasch, dass ein so anspruchsvolles
Projekt nicht realisierbar sein würde, dass aber eine
Erweiterung der Kapazitäten für akute Behandlungen aufgrund des
Versorgungsauftrages für die Kantone Thurgau, Schwyz und Zug
und des hohen Aufnahmedruckes im Bereich Jugendpsychiatrie erforderlich
war. Die Errichtung einer psychiatrisch unterstützten
Wohngruppe wurde deshalb zurückgestellt.
Bei konstantem Aufnahmedruck und mit neuem Personal startete
im Oktober 2000 die «Projektgruppe Linde G», nun unter Federführung
von O. Bilke und U. Gasser, den Bereichsleitern Jugendpsychiatrie,
unter Einbezug der neu eingestellten Oberärztin
S. Kühnel. Konzipiert wurde eine offene Akutaufnahmestation
mit 12–14 Betten. Der Umbauauftrag ging an das Architekturbüro
Peter Jäger in Wil, die Fertigstellung wurde für Ende August
2001 terminiert. So geschah es, am 31.8.01 war interne und am
20.9.01 die offizielle Eröffnungsfeier. Dazwischen gab es mancherlei
Überraschungen, die aber allen nur neuer Ansporn war.
Sukzessiver Aufbau und Teamentwicklung
Gestartet wurde mit vier Jugendlichen und noch nicht vollständigem
Team. Trotz allen Versuchen, den Dingen vorausschauend zu
begegnen, gab jede Erhöhung der Patientenanzahl, auch jede Erweiterung
des Teams immer wieder neue Bewegung, manchmal
auch kleinere «Erdbeben». Interessante Phänomene am Rande waren
dabei der Übergang von «den Patienten» zur «Patientengruppe»,
die gleichbleibende Länge der Besprechungszeiten des
Teams und Verhaltensänderungen einzelner Jugendlichen durch
ihre neue Position innerhalb der sich wandelnden Gruppe.
Die Erweiterung des Teams durch das Hinzukommen von
Ober- und später Assistenzärztin erforderte jedesmal einen Adaptationsprozess
des Einzelnen und der Gruppe. Hier zeigt sich die
Die Interdisziplinarität des Teams mit Fachkräften
verschiedenster Berufsgruppen erfordert ein hohes
Mass an Kommunikationskultur.
Teamsupervision als enorm wichtig und hilfreich, wiewohl – nicht
zuletzt durch weitere Personalmutationen – der Prozess noch nicht
als abgeschlossen gelten kann. Auch die Multi-Nationalität
(Schweiz, Deutschland, Österreich, Tibet, Portugal, etc.) und
Interdisziplinarität (Psychiatriefachpflege, Krankenpflege, Sozialpädagogik,
(Kleinkind-) Erzieher, Lehrer, etc.) erfordern ein hohes
Mass an Kommunikationskultur beim Einzelnen. Ein grosser Verdienst
liegt hier bei der unermüdlichen Stationsleiterin Phüntsok
Dahortsang, die selbstkritisch Verbindlichkeiten zu erzeugen und
für ein offenes Klima zu sorgen weiss.
Cui bono
An wen richtet sich nun das Behandlungsangebot der Linde G
Wem will sie und wem kann sie nützen
Aufgenommen werden Jugendliche zwischen 14 und 18 Jahren
beiderlei Geschlechts. Voraussetzung ist eine psychiatrische
oder psychosomatische Behandlungsbedürftigkeit, der nicht oder
nur ungenügend im ambulanten oder teilstationären Rahmen
entsprochen werden kann. Folgende Hauptindikationen sind zu
nennen:
● Suizidalität
● Psychosen
● Misshandlungen und posttraumatisches Stress-Syndrom
● depressive Zustandsbilder

● Persönlichkeitsentwicklungsstörungen
● Angststörungen
● Zwangsstörungen
● Hyperkinetische Syndrome
● Psychosomatosen
Folgende Angebote bestehen:
● Kriseninterventionen (sofern ein offener Rahmen vertretbar ist)
● Diagnostik und Abklärung bei unklaren Zustandsbildern und
Verhaltensstörungen
● mittel- und längerfristige Therapie und Wiedereingliederung
● Begutachtungen im Auftrag der Jugendanwaltschaften und
Vormundschaftsbehörden
Absolute Kontraindikationen für eine Aufnahme auf Linde G sind
ausschliesslich schwere Verwahrlosung und Dissozialität, gravierende
Minderbegabung sowie manifeste, im Vordergrund stehende
Substanzabhängigkeit.
Diagnoseunabhängige Kriterien ergeben sich aus dem Pflichtversorgungsauftrag,
den Linde G für die drei Vertragskantone
Schwyz, Zug und Thurgau wahrnimmt. Eine ausserkantonale Versorgung
nebst den genannten Vertragskantonen ist bei dem derzeitig
hohen Aufnahmedruck auch bei Vorliegen einer Kostengutsprache
nur selten möglich, oft nur in Ausnahmefällen, wenn eine
gute Zusammenarbeit mit Vormundschaftsbehörden und den im
betreffenden Kanton zuständigen Erwachsenenpsychiatrien und
Kinder- und Jugendpsychiatrischen Diensten einen planbaren
Eintrittstermin und eine Verkürzung des Aufenthaltes ermöglicht.
Behandlungskonzept
Konzept ist ein integrativer systemisch-lösungsorientierter, verhaltenstherapeutischer
und medizinischer Ansatz, gemäß «biopsycho-soziologischen»
Erklärungsansätzen bzgl. der Entstehung
psychischer Erkrankungen. Soweit evidenzbasierte Methoden vorliegen,
kommen diese zum Einsatz, wobei dies vom jeweiligen
Stand der Forschung und Klinik abhängt. Ein intensiver Einbezug
der Familie ist – je nach Entwicklungsstand des Jugendlichen – ein
zentraler Baustein der Therapie, die durchschnittlich drei (1–6)
Monate dauert. Das Behandlungsangebot umfaßt verschiedene
Formen der Psychotherapie (kognitive Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch
fundierte Gesprächstherapie etc.), Gestaltungs- und
Bewegungstherapien, medikamentöse Behandlung, milieutherapeutische
Elemente, Tagesstrukturen, Beschulung sowie Sozialund
Berufsberatung.
Eine ambulante Nachbehandlung wird übergangsweise angeboten,
bis eine Anbindung an externe Dienste möglich ist.
Weiterentwicklungen
Nach dem einwöchigen, komplikationsfreien und von allen Beteiligten
als sehr positiv wahrgenommenen Skilager im März 2002
der fast kompletten Station Linde G stellte sich das Team – nicht
ganz zu Unrecht – die Frage, was die Jugendlichen denn eigentlich
wirklich und zentral therapeutisch bräuchten.
Die Psychopharmakotherapie blieb bei dieser kritischen Diskussion
aussen vor, da eine konsequente Weiterführung auch in
diesem Rahmen erfolgte und als Grundlage für die Durchführungsmöglichkeit
dieser Unternehmung zu sehen war, wiewohl
durchaus eine Reduktion der benötigten Reserve-Medikation verzeichnet
wurde. Tagesstruktur und professionelle, ungewöhnlich
zeitintensive Zuwendung seitens des interdisziplinären Betreuungspersonals
sowie Gruppenaktivitäten in den Bereichen Sportund
Freizeitgestaltung als Elemente der sogenannten Milieu-Therapie
waren vorhanden. Entspannung brachte die Abwesenheit
von Anforderungen des Alltags wie z. B. Schule oder Ausbildung.
Diesem kurzfristigen Erlebnis- und Entlastungs-Phänomen
muss natürlich im stationären Alltag anderweitig und mit den
Austritt überdauernden Methoden nahe zu kommen versucht werden.
Hier gibt es noch viel zu tun.
In eigener Sache – ein Dank!
Ich bin als Oberärztin im Oktober 2001 dazu gestossen, neu in
meiner Rolle in einem neuen Team auf einer neuen Station in einem
«neuen» Land. Nicht gerade ein junger Hase im Fach, sehr
wohl «neugierig», aber nach zwei Jahren selbständiger und alleinverantwortlicher
Ambulanz- und Praxistätigkeit gewohnt, rasch
und vorwiegend als einzige Entscheidungsträgerin zu handeln. Sicherlich
nicht leicht für ein noch im Aufbau und Selbstfindungsprozess
befindliches Team so jemanden «einzubremsen», der noch
nicht einmal die Sprache beherrscht… Meine innere Ungeduld
liess mich oft schweigen, was – entgegen dem Sprichwort – in einem
Team nur Silber ist. Nicht nur deswegen möchte ich dem
Linde G-Team und der Bereichsleitung an dieser Stelle danken,
mich sehr persönlich aufgenommen und mir die Chance gegeben
zu haben, mich zu integrieren.
39

Individuelle Angebote für den
alternden Menschen.
Werkstattberichte aus der Alterspsychiatrie

Dr. med. Jokica Vrgoc-Mirkovic, Leitende Ärztin Gerontopsychiatrie
Wie viel Entwicklung verträgt die
Alterspsychiatrie heute
Die Behandlung älterer Menschen hat sich
in den letzten Jahren durch neue medizinische
Erkenntnisse und die entsprechenden
therapeutischen Angebote sowie einem erweiterten
Behandlungsnetz ambulanter, teilstationärer und stationärer
Betreuungsdienste stark verändert. Es gilt, diese dynamsiche
Entwicklung in die bestehenden therapeutischen Angebote zu
intergrieren.
Der Alterungsprozess
verläuft sehr individuell,
es lassen sich deshalb
auch keine allgemeingültigen
Aussagen zu einheitlichen
Kriterien des
Altwerdens formulieren.
Demographische Entwicklung
Der demographische Wandel in der Bevölkerungsstruktur westeuropäischer
Länder ist unübersehbar. Innerhalb der letzten 100
Jahre hat sich die Lebenserwartung der Menschen etwa verdoppelt.
1890 lag die durchschnittliche Lebenserwartung für Frauen
bei 39 und für Männer bei 36 Jahren. Heute hat eine 60-jährige
Frau statistisch gesehen weitere 22 Jahre, ein gleichaltriger Mann
noch 17,5 Jahre zu leben. Durch die Verbesserung zahlreicher Faktoren
wie z. B. der hygienischen Bedingungen und der Entwikklung
von Impfstoffen erfolgte einerseits eine deutliche Abnahme
der Kindersterblichkeit, zum andern haben der Aufbau eines modernen
medizinischen Behandlungssystems und der Anstieg des
allgemeinen Lebensstandards eine deutliche Verringerung der
Krankheits- und Sterberisiken im Erwachsenenalter bewirkt. Mit
der zunehmenden Lebenserwartung verändert sich gleichzeitig die
Ehedauer, so dass immer mehr Paare die Möglichkeit haben, ihre
«goldene Hochzeit» zu feiern und auf eine 50-jährige Zweisamkeit
zurück zu blicken.
Diese Tatsachen nehmen wir meistens zur Kenntnis, ohne uns
zugleich mit der Frage auseinander zu setzen, inwieweit uns diese
Entwicklung selber betreffen wird. Natürlich werden wir jeden
Tag, jede Woche, jedes
Jahr älter, dazu
müssen wir nichts
beitragen – älter werden
wir von selbst
und «alt» sind im
Zweifelsfall eher die
anderen. In einer klinikinternen
Umfrage
unter den Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, wie sie sich ihr eigenes
Alter nach dem 65. Lebensjahr vorstellen, berichteten sie über
ihre zahlreichen Wünsche und Ideen wie Reisen, Bücher lesen,
Freunde besuchen. Erstaunlicherweise wurden fast ausschliesslich
positive Erwartungen an das eigene Alter geäussert. Im Gegensatz
zu unserer persönlichen Erwartungshaltung ist unser «Bild» älterer
Menschen oft durch negative Vorstellungen geprägt, die unsere eigenen
Erfahrungen mit Vertretern einer älteren Generationen
spiegeln, zum Beispiel den Grosseltern, und diese früheren Erfahrungen
werden auf die heutige Situation übertragen.
Altwerden beinhaltet sehr viele positive Aspekte wie:
● über viele Erfahrungen und Kenntnisse verfügen
● mit Freude und Stolz auf die Vergangenheit zurückblicken
● Freizeit geniessen
● Zeit für Partnerschaft und Beziehungen haben
● Hobbys ausbauen und pflegen («endlich Zeit für mich»)
● keine finanziellen Sorgen mehr haben
● häufiger Ferien machen können, usw.
Das Älter werden – ein individueller Prozess
Der Alterungsprozess verläuft sehr individuell, es lassen sich
deshalb auch keine allgemeingültigen Aussagen zu einheitlichen
Kriterien des Altwerdens formulieren. Viele Faktoren wie die biologischen
Veränderungen, die seelische Befindlichkeit und Entwicklung,
soziale und familiäre Beziehungen und die Integration
in die Gesellschaft ermöglichen verschiedenste Entwicklungsverläufe.
Auch äussere Kriterien wie der Übertritt in den Ruhestand
sind von Land zu Land sehr verschieden, in der Türkei erreicht
man das Rentenalter mit 55 Jahren, hingegen bei uns erst mit 63
oder 65 Jahren.
Strukturelle und konzeptuelle Änderungen in den
psychiatrischen Kliniken
In den 90er Jahren fand in vielen psychiatrischen Kliniken eine
Bettenreduktion auf den Stationen der Gerontopsychiatrie statt,
in dem Patienten in Altersheime oder in neu geschaffene Wohnheime
verlegt wurden. Dadurch reduzierte sich ein spezialisiertes
Behandlungsangebot und es wurden nur noch in wenigen Kliniken
dem Alter angepasste, differenzierte Therapiekonzepte entwickelt.
Dies steht in Widerspruch zur demographischen Entwicklung
und könnte den Eindruck erwecken, als ob ältere
Menschen psychische Belastungen wie den Verlust des Ehepartners,
Trennung von den Kindern, Pensionierung mit Verlust des
Selbstwertgefühles und damit verbundenen finanziellen Einbus-
41

42
sen, zunehmende körperliche Einschränkung und Krankheiten
ohne fachliche Betreuung meistern können oder müssen. Auch ältere
Menschen stellen oft sehr hohe Ansprüche an sich selbst und
schämen sich, wenn sie psychotherapeutische Hilfe beanspruchen
müssen.
Wie sieht die Entwicklung der Gerontopsychiatrie
in der Klinik Littenheid aus
Von den 4 Stationen des Bereiches Gerontopsychiatrie haben die
Stationen Park B und Waldegg C einen Behandlungsauftrag mit
Schwerpunkt Krisenintervention und Therapie. Im Alltag werden
wir mit zwei verschiedenen Altersgruppen konfrontiert: Ältere,
häufig multimorbide und demenzkranke Patienten, die ein niederschwelliges
Therapieangebot benötigen (Waldegg C) sowie jüngere
Patienten, die Anspruch auf eine differenzierte psychotherapeutische
Behandlung (Park B) erheben. Die unterschiedlichen
Konzepte und Therapieangebote der Stationen ermöglichen individuell
angepasste und attraktive Therapieangebote für Menschen
in der zweiten Lebenshälfte.
Die zwei Stationen Waldegg A und Waldegg B bieten längere
Behandlungen im Sinne der Akut-Rehabilitation mit unterschiedlichen
milieutherapeutischen Schwerpunkten. Beide Stationen integrieren
ressourcenorientierte, verhaltenstherapeutische Prinzipien
mit dem Ziel der persönlichen Stabilisierung.
Dank grösseren baulichen Anpassungen, welche mit der
Wiedereröffnung des Hauses Waldegg im Herbst 2000 abgeschlossen
wurden, bieten auch die Gemeinschaftsräume und Patientenzimmer
der Stationen eine optimal angepasste Infrastruktur
mit einem gehobenen Wohnkomfort.
Unsere täglichen Erfahrungen und die wertvollen Rückmeldungen
unserer Patientinnen und Patienten veranlassen uns, die
bestehenden Konzepte laufend zu überprüfen und anzupassen.
Über diesen normalen Entwicklungsprozess
hinaus haben wir eine interdisziplinäre Projektgruppe
gebildet, welche sich in den Die unterschiedlichen Konzepte der Stationen
nächsten Monaten Gedanken über eine moderne
zukünftige Altersversorgung macht. attraktive Therapieangebote für Menschen in
ermöglichen individuell angepasste und
Wir suchen nach Antworten zu Fragen nach der zweiten Lebenshälfte.
den zukünftige Anforderungen an eine stationäre
Behandlung, der Rolle der beteiligten Berufsgruppen, die
Aufgabenteilung zwischen ambulanter, teilstationärer und stationärer
Behandlung und die möglichen Konsequenzen zur Mitarbeiterrekrutierung
und -schulung. Denn wie sich die Lebensgestaltung
und die Bedürfnisse älterer Menschen geändert haben
und auch weiterhin ändern werden, so müssen sich auch die Behandlungsangebote
nach diesen Wünschen und Erfordernissen
richten.
Grundsätzlich bleibt festzuhalten, dass das Entwicklungspotential
und die Entfaltungsmöglichkeiten älterer Menschen sehr
gross sind. «Das Alter gleicht dem Übergang vom Tag zur Nacht.
Wer sich im Halbdunkeln bewegen will, muss lernen, verschiedene
Grautöne zu unterscheiden. Wer sich an die Dunkelheit gewöhnt
und sein Bewegungstempo auf die Dunkelheit abgestimmt
hat, macht die Erfahrung, dass die Finsternis nicht absolut und
lähmend ist, sondern dass die Dunkelheit zu leben beginnt. Im
Dunkeln werden dabei Erlebnisse ermöglicht, die im grellen Tageslicht
übersehen werden. Sie verleihen der Dunkelheit – ähnlich
wie dem Alter – einen einmaligen Reiz.» (Goldbrunner 1994)

Anna Guadagnini, Aktivierungstherapeutin Gerontopsychiatrie
Zeitenwandel konkret
Die Anforderungen an die Aktivierungstherapie
haben sich in letzter Zeit geändert, gefragt
sind heute mehr kreative und individuellere
Therapieformen.
Die Aktivierungstherapie (AT) in Littenheid hilft Menschen in
der zweiten Lebenshälfte, indem sie ihre sozialen, geistigen und
körperlichen Ressourcen unterstützt und fördert. Mit ausgewählten
und angepassten therapeutischen Mitteln und Aktivitäten
richtet die AT ihr Augenmerk auf die vorhandenen Fähigkeiten
der Patientinnen und Patienten. In gezielten Einzel- und Gruppentherapien
trägt die AT so zur Erhaltung und Förderung der
Lebensqualität bei. In verschiedenen Gruppenangeboten werden
beispielsweise Malaktivitäten, handwerkliche Arbeiten oder Themengruppen
durchgeführt. Doch je länger je
mehr ist ein Wandel in den Bedürfnissen
und Gewohnheiten unserer Patientinnen
und Patienten festzustellen. Genügten die
obengenannten Aktivitäten, um die ältere
Generation, ich möchte sie mit «Kriegserfahrungsgeneration»
bezeichnen, zu beschäftigen
und dadurch zu aktivieren, so ist unser heutiges Klientel anspruchsvoller
und verlangt einen anderen und manchmal auch
ganz individuellen Zugang.
Ein Beispiel aus den Malgruppen soll dies verdeutlichen: Einen
Blumenstrauss auf dem Tisch abzuzeichnen galt bei den früheren
Patienten als gelungen, wenn er möglichst originalgetreu auf dem
Blatt Papier wieder zu erkennen war. Demgegenüber werden Äpfel
heute auch schon als gelungen betrachtet, wenn sie violett auf
dem Blatt leuchten. Man könnte diese Tendenz als Wechsel in der
Wahrnehmung vom «Haben» zum «Sein» bezeichnen.
Ein ausdrucksstarkes Bild, welches vermehrt auch abstrakt gemalt
wird, kann uns Therapeutinnen häufig als Anknüpfungspunkt
dienen für Gespräche über Lebenserfahrungen und
Gewohnheiten unserer Patienten. In dieser folgerichtigen Entwicklungsrichtung
entstehen immer wieder neue gruppentherapeutische
Angebote wie Malen mit verschiedenen Techniken
(Kohlemalen, Nass-in-nass, Stimmungs- oder Ausdrucksmalen
etc.), Gedächtnistraining (neudeutsch als Hirnjogging bezeichnet)
oder auch Poesiegruppen (Auseinandersetzen mit diversen Literaturformen
oder gar selber Gedichte oder Texte entwickeln). Diesen
Wechsel kann man auch erkennen bei Garten- und anderen
manuellen Arbeiten. Man hört auch schon die Bemerkung wie
«ich habe das ganze Leben gearbeitet und jetzt soll ich wieder im
Garten arbeiten oder stricken» Bei den früheren Generationen
war hingegen durch die Aktivierung von ehemals gut bekannten
manuellen Fertigkeiten eine gewisse Befriedigung erkennbar im
Sinne von «ich fühle mich noch sinnvoll und gebraucht hier» oder
«ich kann doch noch etwas machen».
Die neuen Anforderungen unterstreichen je länger je mehr die
Notwendigkeit der Professionalisierung im aktivierungstherapeutischen
Bereich. Diesem Wandel hat sich auch die Klinik Littenheid
gestellt und als schönes äusseres Zeichen dafür können wir
unsere Angebote seit gut einem Jahr in zweckmässig umgebauten
und renovierten Räumlichkeiten durchführen. Unsere Lokalitäten
sind jetzt alle rollstuhlgängig (inkl. WC) und die übersichtlichen,
Ein ausdrucksstarkes Bild, welches vermehrt auch
abstrakt gemalt wird, kann uns Therapeutinnen
häufig als Anknüpfungspunkt dienen für Gespräche
über Lebenserfahrungen und Gewohnheiten
unserer Patienten.
hellen und grossen Räume lassen eine warme Atmosphäre aufkommen.
Die grösser gestalteten Räume gestatten es uns, auch die
individuellen Therapieplätze grosszügiger zu bemessen und dadurch
besser auf die einzelnen Personen eingehen zu können. So
müssen wir nicht mehr zurückschrecken, auch mal grössere Malereien
durchzuführen oder entsprechend grössere Therapiegruppen
anzubieten.
Dieser Wandel in der Zeit, dem wir alle, ob Patient oder Therapeut,
auch ganz individuell ausgesetzt sind, bietet immer wieder
neue und spannende Herausforderungen, die unser Leben und
Sein hier in Littenheid anspornen und uns zu neuen und manchmal
unkonventionellen Lösungen vorantreiben.
43

Zeljka Slijepcevic, Stationsleiterin Gerontopsychiatrie / Monika Eberli, Stationsergo Gerontopsychiatrie
Stations-Ergotherapie:
Eröffnung und Erfahrung
44
Die Ergotherapie ist
ein hilfreiches therapeutisches
Angebot,
um handwerkliche
Fähigkeiten zu erhalten und zu fördern. Bei der Auswahl der Tätigkeiten
versuchen wir, frühere Neigungen und Interessen der Patienten
zu berücksichtigen.
Mancher Leser wird sich fragen: «Was ist Ergo, was versteht
man unter diesem Namen Welche Bedeutung hat die Erogtherapie
in der Gerontopsychiatrie» Ich versuche, mit dem folgenden
Artikel diese Frage zu beantworten. Zunächst mal, wer sind wir
Die Station Waldegg B ist eine von vier Stationen der Gerontopsychiatrie
der Klinik Littenheid. Wir bieten für 20 Patienten
komfortable Zimmer und Aufenthaltsräume. Die Behandlung ist
auf die Bedürnisse von Patienten mit längeren Aufenthaltszeiten
zugeschnitten. Ein multiprofessionelles und multikulturelles Team
steht dafür zur Verfügung. Die Stationsergo ist seit fast zwei Jahren
in unserem Angebot integriert. Das Wort «Ergon» kommt aus dem
griechischen und bedeutet Tätigkeit, Aufgabe und Werk. In der
Gerontopsychiatrie ist das Ziel die Erhaltung und Förderung der
Selbständigkeit der PatientInnen.
In der Ergotherapie unterscheidet man zwischen dem funktionellen,
berufsorientierten und dem Selbsthilfe-Training. Je nach
den Bedürfnissen der sind Einzel- und Gruppentherapien möglich.
Für uns vom Pflegeteam ist vor allem das funktionelle und
das Selbsthilfetraining wichtig. Deren Ziel ist die Erhaltung und
Förderung der geistigen und körperlichen Beweglichkeit. Die Aufgabe
der Pflegeperson bzw. der Stations-Ergotherapeutin ist es,
Stärken und Schwächen der Patienten zu erkennen und entsprechende
Massnahmen zu ergreifen, die mit den Patienten besprochen
werden. Die Biografiearbeit ist eine der möglichen Vorgehensweisen,
wie wir einen Patieten näher kennen lernen
können.
Das folgende Beispiel erzählt über eine solche Erfahrung. Aus
der Erzählung eines Patienten wusste ich, dass er früher seinen
Garten pflegte und hegte. Ich schlug ihm vor, dies auch hier zu
tun. Daraufhin fragte er selbständig bei der zuständigen Person,
ob er ein paar Gartenbeete bewirtschaften könne. Dies wurde ihm
auch bewilligt. Zuerst fuhren wir nach Wil, um sein eigenes Gartenwerkzeug
zu kaufen. Beim nächsten Mal organisierte ich beim
naheliegenden Bauernhof Dünger, den wir zusammen mit der
Schubkarre holten. Durch die Gärtnerei erhielten wir die verschiedenen
Setzlinge, die etappenweise gepflanzt wurden. Eingeplant
für die Bearbeitung von zwei Beeten Blumen und einem
Beet mit Tomaten und Gurken waren zwei Wochenstunden. Doch
wir merkten schnell, dass zwei Stunden viel zu kurz waren für die
Arbeiten. Der Patient verblieb im Sommer nicht mehr oft auf der
Station, sein Garten wurde von ihm stündlich begutachtet und bearbeitet.
Er überhäufte uns den ganzen Sommer mit Blumen, Tomaten,
Gurken und Zucchetti.
Das nächste Beispiel erzählt, wie PatientInnen mit unterschiedlichen
Persönlichkeiten miteinander arbeiten können und
dabei vernachlässigte Fähigkeiten aktivieren: Die Backgruppe existiert
schon seit einigen Jahren. Zu Beginn ermittelten wir die
Wünsche und Interessen der Patienten. Auf einer Liste wurde alles
festgehalten, was benötigt wurde, daraufhin wurden die Zutaten
bestellt. Allein richtete ich am Montagmorgen die Backzutaten
und stellte sie auf dem Tisch bereit. Die Teilnehmerinnen
nahmen ihren Platz ein, dann wurden die Aufgaben bis ins Detail
abgesprochen. Es wurde sogar abgemacht, wer den Kuchen aus
dem Ofen nimmt. Während meiner Abwesenheit konnte die
Backgruppe autonom von einer Teilnehmerin geführt werden. An
den Montagen, an denen ich fehlte, wurde die Backgruppe von
den Teilnehmerinnen gestaltet. In der Zwischenzeit backte die
Gruppe der Saison entsprechende Kuchen, Weihnachtsguetzli,
Salzgebäcke und sogar verschiedenen Desserts.
Das Vertrauen zwischen den einzelnen Pflegenden und den PatientInnen
wächst mit der Zeit: Beim Übertritt einer Patientin
wurde uns rapportiert, dass Frau K. sehr zurückgezogen lebe und
die meiste Zeit des Tages in ihrem Zimmer verbringen würde. Zu
Beginn war dies auch bei uns der Fall. Des öfteren beanspruchte
sie meine Unterstützung, sei es beim Stricken oder beim Malen ihrer
Bilder. Nach einigen Tagen erklärte ich ihr, dass ich nicht so
viel Zeit bei ihr im Zimmer verbringen könne, denn sie wisse, wo
sie mich finden könne und ich lud sie persönlich ins Ergozimmer
ein. Nach kurzem Zögern folgte Frau K. meiner Einladung. Seit
diesem Zeitpunkt lud sie mich nur noch gelegentlich zu sich ins
Zimmer, denn sie kam stets zu mir und malte und strickte. Anfänglich
tauschten wir nur wenige Worte miteinander aus, aber
mit der Zeit vertraute sie mir mehr aus ihrem Leben an.
Die Ergotherapie ist ein wichtiger Baustein für unsere Patienten,
um ihre Selbständigkeit zu erhalten oder wieder zu erlangen.
Sie ermöglicht ihnen eine sinnvolle und strukturierte Tagesgestaltung
und fördert die sozialen Kontakte zwischen den Patienten.

Zahlen und Fakten zur Klinik
Littenheid.
Das Jahr 2001 im Spiegel der Statistik

Dr. med. Oliver Bilke, Leitender Arzt Jugendpsychiatrie
Statistik 2001
46
Eintritte nach Geschlechtern 1997–2001
Im Jahr 2001 setzte sich die Steigerung der Eintritte fort, im Vergleich zum Vorjahr um 7%, zu 1997 um 31%. Im betrachteten Fünfjahres-Zeitraum
betrug die durchschnittliche Zuwachsrate an Eintritten pro Jahr 6%. Die Geschlechtsrelation hat sich 2001 geringfügig
von 1:1,39 auf 1:1,29 verändert.
Jahr Männer Frauen Total Geschlechtsrelation
1997 255 345 600 1:1,35
1998 269 326 595 1:1,21
1999 278 302 580 1:1,09
2000 307 427 734 1:1,39
2001 342 441 783 1:1,29
Männer
Frauen
Total
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1997 1998 1999 2000 2001
Eintritte nach Alter 1997–2001
Die Verteilung der Altersgruppen ist in den letzten Jahren weitgehend konstant. Die Zunahme der Gesamtaufnahmezahl zeigt sich in
allen Altersgruppen. Die altersabhängigen Zahlen steigen proportional zu den Gesamtaufnahmezahlen.
Jahr 10–19 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–99
1997 93 126 116 118 75 37 21 14
1998 107 104 119 140 60 39 15 11
1999 95 111 123 107 84 33 21 6
2000 89 144 145 140 110 58 31 17
2001 96 158 170 149 128 34 32 16

Eintritte nach Kantonen 1997–2001
Gegenüber dem Vorjahr nahm die Zahl der Eintritte aus den Vertragskantonen Thurgau, Schwyz und Zug sowie die Eintritte zusatzversicherter
Patienten leicht zu. Gegenüber dem Vorjahr betrug die Steigerung im Standortkanton Thurgau 5%, in den Vertragskantonen
Schwyz 15% und Zug 6%.
47
Kanton 1997 1998 1999 2000 2001
TG 211 238 200 300 315
SZ 59 45 60 110 126
ZG 23 21 28 52 55
ZH 161 115 113 75 71
SG 67 84 87 89 93
Übrige 79 92 92 108 123
Total 600 595 580 734 783
TG
SZ
ZG
ZH
SG
Übrige
400
375
350
325
300
275
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
1997 1998 1999 2000 2001
Eintritte nach Klinikbereichen 1997–2001
Die Zahl der Eintritte spiegelt auch die unterschiedlichen Aufgabengebiete der vier Klinikbereiche wieder. Während in der Gerontopsychiatrie
(Zuwachs 9%) und der stationären Psychotherapie (Zuwachs 14%). Wahleintritte dominieren, hat die Akutpsychiatrie (Zuwachs
2%) und Jugendpsychiatrie vor allem einenVersorgungsauftrag für die Vertragskantone Thurgau, Schwyz und Zug zu erfüllen.
1997 1998 1999 2000 2001
Akutpsychiatrie 323 311 294 418 428
Stationäre Psychotherapie 132 127 124 125 143
Gerontopsychiatrie 69 81 84 137 149
Jugendpsychiatrie 66 76 78 54 63
übrige 10 0 0 0 0
Total 600 595 580 734 783

48 Eintrittsdiagnosen 1997–2001
Die einzelnen Diagnosegruppen nach ICD-10 entwickeln sich gesamtklinisch recht homogen. Die dominierenden Bereiche F3 (stabil)
und F4 (plus 9%) sind weiter bedeutsam. Aufgrund mangelnder institutioneller Weiterplatzierungsmöglichkeiten stieg die
Zahl sekundär sozial auffälliger Jugendlicher (F9) von 2000 auf 2001 aus den Pflichtversorgungsgebieten (plus 45%) und die Zahl der
Benutzer psychotroper Substanzen (F1) nahm im gleichen Zeitraum um 30% zu.
1997 1998 1999 2000 2001
F0 19 16 15 25 22
F1 96 79 52 71 92
F2 92 74 75 113 113
F3 182 207 236 274 278
F4 108 112 98 147 160
F5 26 23 22 32 27
F6 39 46 48 49 56
F7 5 2 1 1 2
F8 3 3 2 0 1
F9 30 33 31 22 32
F0 Organische inkl. symptomatischer psychischer Störungen
F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope
Substanzen
F2 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen
F3 Affektive Störungen
F4 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen
F5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen
und Faktoren
F6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
F7 Intelligenzminderung
F8 Umschriebene Entwicklungsstörungen
F9 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in
Kindheit und Jugend
2001
F0 2,8%
F1 11,7%
F2 14,4%
F3 35,5%
F4 20,4%
F5 3,4%
F6 7,2%
F7 0,3%
F8 0,1%
F9 4,1%

Mehrfachdiagnosen (Austrittsdiagnosen) 1998–2001
Mittlerweile haben 246 von 777 Patienten drei psychiatrische Diagnosen, d.h. 32% aller Patienten sind mehrfach von seelischem Leid
betroffen. Bei 12% der austretenden Patienten mussten sogar vier Diagnosen gestellt werden, bei 5% fünf Diagnosen.
49
HD ND1 ND2 ND3 ND4 u. mehr
1998 639 254 87 23 8
1999 573 330 133 44 10
2000 727 514 221 63 15
2001 777 549 246 91 36
Anteil an Privat- und Halbprivat versicherten PatientInnen
Der Anteil an Privat und Halbprivat versicherten Patientinnen und Patienten konnte durch weiterentwickelte diagnostische und
therapeutische Angebote sowie eine Optimierung in der Betreuung und Hotellerie ausgebaut werden, was sich in einem Zuwachs von
18% bzw. 69% der Pflegetage abbildet.
Pflegetage Privat/Halbprivat
9000
Privatpatienten
2000: 3’169
2001: 3’738
2000: 4,5%
2001: 5,1%
8000
7000
6000
Halbprivatpatienten
2000: 5’236
2001: 8’849
2000: 7,4%
2001: 12,1%
5000
4000
3000
3’169
3’738
5’236
8’849
2000
4,5%
7,4%
7,4%
12,1%
2000
2001
1000
0
Privatpatienten
Halbprivatpatienten

Wir gratulieren
50
Dienstjubiläenm 2001
40 Dienstjahre
Helmut Hauptmann
30 Dienstjahre
Hans Zimmerli
25 Dienstjahre
Gyurmie Buga
Rita Knecht
Brigitte Susanek
20 Dienstjahre
Aral Gülizar
Elsa Baumgartner
Heidi Grob
Radmila Miljkovic
Rakip Saiti
Hüsnü Yücel
Schlosser
Schreiner
Hilfspfleger
Anmeldung/Information
Psychiatrieschwester
Hilfsschwester
Angestellte Laden
Hilfsschwester
Krankenschwester
Angestellter Gärtnerei
Angestellter Gärtnerei
Gianna Caramazza Krankenpflegerin FASRK
Werner Egli
Zimmermann
Ursula Fuchs
Psychiatrieschwester
Astrid Herzog
Aerztesekretariat
Atidzda Ljatifi
Hausdienst
Heike Panov
Psychiatrieschwester
Sonja Ruckstuhl
Gärtnerin
Caterina Scuderi
Hilfsschwester
Elsa Stauffacher
Anmeldung/Information
Martin Waldispühl Gärtnermeister
Wir danken den Jubilaren herzlich für ihre langjährige und
aktive Mitarbeit.
Lehrabschlüsse 2001
15 Dienstjahre
Ernst Abbt
Hanspeter Bachmann
Danica Bucan
Dincer Furtana
Rosmarie Kathriner
Corinne Klopfer
Axel Krausse
Lina Odermatt
Jela Pavlovic
Maria Siegenthaler
Albert Thür
Marie Vetsch
Bojana Vurusic
10 Dienstjahre
Maria Teresa Aebischer
Roland Asprion
Makus Binswanger
Brigitta Bommer
Elisabeth Burtscher
Leiter Schlosserei
Koch
Stationsleiterin
Reinigung
Angestellte Wäscherei
Psychiatrieschwester
Psychiatriepfleger
Anmeldung/Information
Stationshilfe
Reinigung
Leiter Klinikschule
Hausbeamtin
Psychiatrieschwester
Hilfsschwester
Sozialarbeiter
Chefarzt
Maltherapeutin
Stationsleiterin
Das Diplom-Niveau II für psychiatrische Krankenpflege des
Schweizerischen Roten Kreuzes erwarben:
● Marianne Frei
● Sonja Giezendanner
● Rebekka Grögli
● Eveline Karlen
● Andrea Keller
● Christof Koller
● Kurt Steiner
● Marlis Stürm
● Fritz Wüest
Die Lehre schlossen ab:
● Thomas Langensand als Schreiner Richtung Bau + Fenster
● Luzia Bühler als Koch
● Tatjana Mäder als Kleinkindererzieherin

Leitende Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
Allgemeine Leitung Hans Schwyn
51
Chefarzt Dr. med. Markus Binswanger Chefarzt-Stellvertreter Dr. med. Jörg Burmeister
Leitende Ärzte/innen Dr. med. Oliver Bilke; Dr. med. Susanne Kunz Mehlstaub, Dr. med. Jokica Vrgoc
Oberärzte/innen Dr. med. Heidi Eckrich; Dr. med. Eckhard Freund; Dr. med. Pia Ineichen; Dr. med. Josef Jenewein;
Dr. med. Elisabeth Koppensteiner; Dr. med. Sibille Kühnel; Dr. med. Gudrun Rohrbeck; Dr. med. Thomas Schuhmann;
Dr. med. Christiane Thomas; Dr. med. Jörg Wunderwald
Stationsärzte/innen Dr. med. Britta Baumann-Schanné; Dr. med. Judith Bühler; Dr. med. Oliver Christen;
Dr. med. Matthias Esenwein; Dr. med. Gabriele Feigl; Dr. med. Bernd Frank; Dr. med. Cordula Illner; Dr. med. Regina Korth;
Dr. med. Andrea Kreissl; Dr. med. Julie Mannchen; Dr. med. Christoph Müller; Dr. med. Björn Press; Dr. med. Jürgen Rüegg;
Dr. med. Stefan Sannwald; Dr. med. Antje Schatton; Dr. med. Maria Veraar; Dr,. med. Bettina Völkle
Klinische Psychologen/innen Dr. phil. Margitta Backes; Noori Beg; Sophie Christen; Peter Fischer; Dr. phil. Monika Földényi;
Colette Guillaumier; Lilli-Anne Howaldt; Christian Rappan; Ute Vetter
Sozialdienst Roland Asprion; Caroline Welsch
Aktivierungstherapie Anna-Marie Guadagnini
Arbeitstherapie/Beschäftigung Jürg Denzler; Verena Mächler; Bruno Meier
Ergotherapie Ulla Ogger
Maltherapie Brigitta Bommer
Physio- und Bewegungstherapie Bettina Baldo; Monika-Rosanna Corrodi; Martin Kempf
Apotheke Monika Haag
Labor Ingrid Hofmann
Leiter Pflegedienst Hubert Dietschi
Bereichsleiter/in Pflege Stephan Albert; Raymond Scheer; Susy Wagner
Bereichsleiter Pädagogik Jugendpsychiatrie Urs Gasser
Stationsleiter/innen Irene Blumer; Ernst Boos; Elisabeth Burtscher; Louis Chopard; Phuntsok Dahortsang; Mathias Erne;
Peter Fleischmann; Annelies Helfenberger; Hendrik Johannes Houwing; Monika Hüppi; Kaarina Karlstedt;
Henricus Slaats; Zeljka Slijepcevic; Martin Weyer
Klinikschule Albert Thür, Leiter; Jeannette Röösli; Beate Tonina
Seelsorge, Pfarrherren Peter Schüle, Evang. Pfarramt Sirnach; Beat Muntwyler, kath. Pfarrer, Kantonsspital Frauenfeld;
Martin Geu, Methodistenkirche Eschlikon
Leiter Oekonomie Lucien Kessler
Leiter Verwaltung Daniel Wild
Leiter Organisationsentwicklung/QM Urs Zürcher
Betriebe Ernst Abbt, Schlosserei; Heidi Aggeler, Lingerie; Carmen Breu, Café «Huggi»; Andrea Caspar, Kinderkrippe;
Helene Leonardi, Näherei; Erwin Brauchli, Techn. Betriebe; Werner Pfister, Malerei; Andreas Schneider, Schreinerei;
Markus Scheiwiller, Küche; Marie Vetsch, Hausw. Betriebsleiterin; Martin Waldispühl, Gärtnerei;
Edith Weiss, Hausw. Betriebsleiterin Stand: Juli 2002

52
Stiftungszweck
Zweck der Murg-Stiftung ist die Einrichtung und der Betrieb
geeigneter Arbeitsstätten, um den psychisch Behinderten eine
ihrer Individualität entsprechende Tätigkeit und Verdienstmöglichkeit
zu bieten, sowie die Schaffung weiterer Einrichtungen
wie Beratungsstellen, Wohnheime usw. Beratungsstelle und
Ambulatorium des Externen Psychiatrischen Dienstes Sirnach
sind der Murg-Stiftung angeschlossen.
Stiftungsrat
Humbert Entress, Präsident, Aadorf
Hans Schwyn jun., Vizepräsident, Littenheid
Dr. med. Markus Binswanger, Littenheid
Myrta Klarer, Sirnach
Dr. med. Ulrich Paul Rotach, Oberwangen
Paul Holenstein, Fischingen
Die eng mit unserer Klinik verbundene Murg-Stiftung ergänzt
unser Angebot und entfaltet folgende Aktivitäten:
Wohnheim Littenheid
Das Wohnheim Littenheid bietet seinen Bewohnerinnen und
Bewohnern eine stabile und geregelte Wohnsituation zur Förderung
der Selbstständigkeit.
Geschützte Werkstätten Littenheid
Die verschiedenen Werkstätten und geschützten Arbeitsplätze
schaffen eine sinnvolle Tagesstruktur für psychisch Behinderte
und dienen der Wiedereingliederung in die Arbeitswelt.
EPD Sirnach
Der externe psychiatrische Dienst Sirnach ist im Auftrag des
Kantons Thurgau für die ambulante psychiatrische und psychotherapeutische
Versorgung der Region Hinterthurgau zuständig.
Postcheckkonto 85-7186-6, «Murg-Stiftung»
Frauenfeld
Schaffhausen
Konstanz
Münchwilen
Zürich
Winterthur
Frauenfeld
Wil
St. Gallen
Ausfahrt Münchwilen
A1
Gloten
Kreuzlingen/Konstanz
Wil
Altstadt
Weinfelden/Bürglen
Zürich
Littenheid
Uster
Sirnach
SBB
Rest.
Ilge
Rapperswil
Wattwil
N
Hub
Lagerhaus AG
Wil
Ausfahrt
Wil
St. Gallen
Zug
Busswil
Wilen
Rickenbach
Waro
Luzern
Schwyz
Klinik Littenheid
Wegweiser Littenheid
Wattwil
0 1 2 km

Der Patient als Partner
Unsere Klinik steht Menschen bei, die ihr seelisches Gleichgewicht verloren haben und
zeitweilig auf einen geschützten Rahmen angewiesen sind. Die Vielfalt und Professionalität
unseres psychiatrischen und therapeutischen Angebotes soll dazu dienen, die
psychischen, sozialen und körperlichen Störungen zu beheben oder zu mildern sowie
vorhandene Kräfte und Fähigkeiten wieder zu stärken. Dabei ist es unser gemeinsames
Ziel, die Patientinnen und Patienten so rasch wie möglich und so behutsam wie nötig
in den Alltag zurückzuführen. Eine schöne und ruhige Umgebung, der architektonische
Komfort unserer Gebäude sowie der Dorfcharakter unserer Klinik bieten dazu ein
optimales Umfeld.
Die umsichtige Planung des Klinikeintrittes
Von einem ersten informellen Besuch, einer unverbindlichen Klinik-Führung bis zum
eigentlichen ärztlichen Abklärungs- resp. Eintrittsgespräch sind verschiedene Formen
der Kontaktaufnahme möglich. In der Regel erfolgt die Anmeldung durch den
Hausarzt. Gerne geben wir auch Auskunft über weitere Fragen des Klinikaufenthaltes,
über spezifische Behandlungsangebote auf den einzelnen Stationen sowie über die
Fragen der Finanzierung des Klinikaufenthaltes. Als Kontaktperson steht Frau Brigitte
Kühni, Ärztesekretariat, für Auskünfte zur Verfügung.
Adresse:
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
CH-9573 Littenheid
Telefon Ärztesekretariat 071 929 63 50
Fax Ärztlicher Dienst 071 929 60 10
Telefon Klinik/Empfang 071 929 60 60
Fax Verwaltung 071 929 60 30
E-Mail: info@littenheid.ch
www.littenheid.ch
Öffentliche Verkehrsmittel
Ab dem Bahnhof Wil/SG (ca. 4 km) besteht eine Busverbindung nach Littenheid im
Stundentakt.
Freibettenfonds
Stiftungszweck dieses Fonds ist es, bedürftigen Patienten durch Beiträge den Klinikaufenthalt
über kürzere oder längere Zeit zu ermöglichen.
Postcheckkonto 85-227-0, Vermerk «Freibettenfonds»

Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Firmen der Littenheid-Holding AG:
Abbt-Peterer Ernst, Abduli Zimrije, Adams-Gschwend William, Aggeler Heidi, Ahorn Judith, Albert Sonja,
Albert Stephan, Ammann Frieda, Amrhein Tanja, Aral Gülizar, Arnold Claudia, Asprion-Heule Roland, Babic
Marlen, Bachmann-Müller Hans Peter, Backes Margitta, Baisch Thomas, Baldo-Kirschmann Bettina, Baric-Zloh
Zlatka, Bärlocher Iris, Bartels Michael, Bauer Erika, Baumann Désirée, Baumann-Schanné Britta, Baumberger
Anna, Baumgartner Elsa, Baumgartner Hansruedi, Beg Noori, Bein Rosmarie, Belt Johannes, Berlinger Valérie,
Bernhart Herbert, Bilke Oliver, Bindschedler Marcel, Binswanger Markus, Blumer Irene, Bolt Maria, Bommer
Fusco Brigitta, Boos Ernst, Borgards Cornelia, Brand-Ahcin Marija, Brändle-Faust Zita, Brauchli Erwin, Braun
Edith, Braun-Stegemann Markus, Braunwalder Eliane, Breu Carmen, Brockhus Marcellus C.M., Broger
Manuela, Brömmer Martin, Brotzer Roman, Brühwiler Monika, Brunner Eva, Brunschwiler Rahel, Büchel
Monika, Büchi Mohl Madeleine, Buga Gyurmie, Bühler Judith, Burmeister Jörg, Burtscher Elisabeth, Cakir-
Köseoglu Halil, Camenzind Christine, Caramazza Gianna, Casangcapan Rufina, Caspar Andrea, Ceta Danijela,
Chandrasegeram-Kühne Anita, Chopard Louis, Christen Oliver, Christen Sophie, Christen Ulrich, Conconi Silvio,
Corrodi Monika-Rosanna, Crivelli Alessandra, Dahortsang Peng Cuo Da Ji, Dahortsang Phuntsok, De Stradis
Raffaella, Deari Dzemilije, Denzler-Häberli Jürg, Dietschi Hubert, Djukic-Grmas Marija, Dodic Catherine,
Dübendorfer Christa, Dudli-Müller Eveline, Ebeling Susann, Eberle Lukas, Eberli-Kammermann Rosmarie,
Eberli-Lehmann Monika, Eckrich Heidemarie, Edelmann Ramona, Egger Sonja, Egli Werner, Eigenmann
Sandra, Eisenring Margrit, Erne-Schmitz Mathias, Erni Anna, Esenwein Matthias, Etzensperger Barbara, Falk
Heidi, Faller Eveline, Fehrmann Erika, Feigl Gabriele, Fischer Peter, Fleischmann Peter, Fluri Michaela, Földényi
Monika, Frank Bernd, Frehner Erwin, Frei Marianne, Freund Eckhard, Frick Daniel, Fröhlich Ruth Laura, Fuchs
Ursula, Furrer Renata, Furtana-Alci Dincer, Furtana-Alci Elif, Furtana-Kara Halil, Furtana-Kara Hatice, Gadola
Erika, Gamba Daniela, Gämperli Johanna, Gasser Urs, Gavranic Mara, Gehrig Daniel, Gerber Markus, Giesser
Tamara, Giezendanner Sonja, Giger Maya, Girsberger Andri, Gisinger Erich, Gisler Christoph, Glaser Michael,
Gostic Spomenka, Grabher Martin, Graf Daniel, Gremaud François, Grob Evelyn, Grob Heidi, Grögli Heidi,
Grossglauser Christoph, Guadagnini Annamarie, Guillaumier Colette, Günay Kadir, Günay Nebiye, Haag
Monica, Haas Yvonne, Handschin Eveline, Harder Roland, Hasler Olivia, Hasler-Schönenberger Jolanda, Hauck
Ursula, Hauptmann Helmut, Hauser Heidi, Heider Stephanie, Heijerman Jacoba, Heimberg Susanne, Helbling
Simone, Helfenberger Annelies, Hensle Renate, Herzig Claudia, Herzog Astrid, Hess Marlene, Hess Sonja,
Hilgart Christian, Hofmann-Stabenau Ingrid, Hohl-Kammermann René, Holenstein Claudia, Hoost Karla,
Houwing Hendrik Johannes, Howaldt Lilli-Anne, Hüppi Monika, Hürlemann Madeleine, Hürlemann Margrit,
Hürner Ilona, Iacobozzi Alberto, Illner Cordula, Ineichen Pia, Injodikaran Reena, Iseli Krähenmann Beatrice,
Jacob-Ebbinghaus Luzia, Janett Maria, Jäppinen Kauko, Jaun Walter, Jenewein Josef, Jung Michael, Jung
Monika, Karge Wolfgang, Karisik-Imsic Emina, Karlstedt Kaarina, Karrer Renate, Karsay Margrit, Kathriner
Rosmarie, Keist Sonja, Keller Franz, Keller Hansruedi, Kempf Martin, Kesim Raziye, Kesim-Kücük Abdullah,
Keskin Dilek, Keskin Yilmaz, Keskin-Dalkic Pembe, Keskin-Dalkic Yilmaz, Kessler-Hunziker Lucien, Kessler-
Hunziker Margrith, Khair Semira, Kilbey-Kartal Gülay, Kilbey-Kartal Necmettin, Kis Gabor, Klaus Veronika,
Klauser Doris, Kljajic Milanka, Kljajic Zorica, Klopfer Corinne, Knecht Rita, Kobelt Esther, Kocka Mihaly, Kocka
Miroslava, Kofel Ursula, Koller Christof, Koller Ruth, Kont Ali, Koppensteiner Elisbeth, Korth Regina,
Kouwenhoven Menno, Krausse Axel, Kreissl Andrea, Kühnel Sibille, Kühni Brigitte, Kunz Mehlstaub Susanne,
Künzle Urs, Künzli Margaritha, Kurian Jansamma, Kütük Hüseyin, Lahti-Arendain Aida, Lahti-Arendain Jukka,
Landolt Jakob, Lederer Anatoli, Ledergerber Yvonne, Leiterer-Hörni Gertrud, Leiterer-Hörni Gertrud, Lenz
Eva, Leonardi Grazia, Leonardi Helene, Leuenberger Cornelia, Leven Katrin, Liurni Clementine, Liurni Robert,
Ljatifi Atidza, Lonardi Herrmann Corina, Luder Anneliese, Ludescher Nadja, Lüdt Ruth, Lukac Ilija, Lüthi
Andrea, Mächler Verena, Mäder Tatjana, Mannchen Julie, Marko Bojan, Mattle Silvia, Meier Bruno, Meier
Elsbeth, Meier Rosmarie, Meier Ruth, Meile Beat, Meili Lucia, Memeti Jetmire, Menegola Pia, Menzi Kuno,
Micic Radojka, Mijatovic Adriana, Mikolasek Eeva, Mitic Dubravka, Moravac Maca, Müller Annemarie, Müller
Christoph, Müller Fabienne, Müller Hans, Müller Susanne, Munana Petra, Nussbaumer Daniel, Oberholzer
Anne-Marie, Oberthaler David, Ochsner Monika, Odermatt Lina, Odermatt Renata, Oehlschlegel Cornelia,
Ogger-Jaakkola Ulla, Omollo Omondi, Osmani Dzemile, Osmani Hajrije, Osswald Miriam, Oswald Felix,
Parampett Elzamma, Pavlica Milka, Pavlovic Jela, Pelli Marja, Petrovic Simka, Pfister Werner, Pinheiro Luis,
Pollmann André, Press Björn, Preter Karin, Räbsamen Regula, Radovanovic-Milosevic Danka, Ramsperger
André, Rappan Christian, Ratkic Ljubica, Rauch Bettina, Reimann-Schwager Marta, Ricek Vida, Rickenbach
Alex, Rodriguez Marcial, Rohrbeck Gudrun, Romanelli Katharina, Romer Astrid, Römer Jacqueline, Röösli
Jeannette, Roth Martin, Ruckstuhl Sonja, Ruckstuhl Yvonne, Rüegg Jürgen, Rüegger Christina, Rüesch Anton,
Ruf Stefan, Rütsche-Rüesch Ruth, Saiti Rakip, Saiti-Vejsiu Luljeta, Sampaio Alexandre, Sannwald Stefan, Savic-
Jovanovic Milina, Schatton Antje, Scheer Raymond, Schefer Monika, Scheiwiller-Gemperle Markus, Scheurer
Linda, Schmeitz Paul H.C., Schmid Annemarie, Schmid Claudia, Schmid Doris, Schneider Andreas, Schöb Guido,
Scholz-Kolloeffel Yvonne, Scholz-Kollöffel Walter, Schuhmann Thomas, Schulz Manuela, Schwarz Elisabeth,
Schwyn-Weber Hans, Schwyn-Weber Hans, Schwyn-Weber Marianne, Scuderi Caterina, Seiringer Andrea, Senn
Brigitte, Shitsetsang Dickie, Siegenthaler Maria-Roswitha, Simon-Bott Heidrun, Simon-Bott Heinz, Slaats
Henricus, Slijepcevic Zeljka, Stadler Marie-Louise, Stahel Carmen, Starke Messikommer Katrin, Stauffacher
Elsa, Steiner Kurt, Steudler Matthias, Stöckli-Böhi Guido, Stoll Alexander, Storrer Lisbeth, Stössel Michael,
Stricker Hans-Peter, Stucki-Angele Kurt, Stürm Marlis, Subramaniam Jeevakanthan, Suntharampillai Vijayakumar,
Susanek Brigitte, Sutter-Tönz Luzia, Tamao-Palma Anna Maria, Thieme Bernd, Thomas Christiane,
Thür-Brütsch Albert, Thüringer Arno, Tikvic Nikola, Tinner Roger, Tobler Brigitta, Tobler Patrick, Tobler-
Paulitsch Heidi, Todorovic Milena, Tonina-Hollerbach Beate, Topalovic Miroslav, Travaini-Zellweger Edith,
Trieblnig Doris, Trüb Markus, Uhrig Evelyne, Vasiljevic-Bozic Jelica, Vasiljevic-Micic Rada, Veraar Maria-
Katharina, Verloove Frits, Vetsch Marie, Vetter-Grün Ute, Völkle Bettina, Vrgoc-Mirkovic Jokica, Vurusic
Bojana, Vurusic Ivan, Vurusic Stefka, Wagner Susy, Waldispühl Martin, Walt Konrad, Weber-Hermann
Rosmarie, Wehrlin Corinne, Weiss Edith, Weiss Edith, Weiss Edith, Welsch Caroline, Wey Beatrice, Weyer
Martin, Widmer Linda, Wielatt Rosa, Wiesli Lilly, Wiesli Waltraud, Wild-Bruggmann Andrea, Wild-Bruggmann
Daniel, Wildersinn Ralf, Wüest Fritz, Wunderwald-Nierhaus Jörg, Würmli Karin, Würmli Karin, Wyrsch Heidi,
Yücel Derya, Yücel Hüsnü, Yücel Meryem, Zimmerli Hans, Zivanovic Djurdjija, Zivanovic Milica, Zuberbühler
Marianne, Zulic Azra, Zulic Mirzeta, Zuppinger Brigitte, Zürcher-Hasler Urs Stand: Juli 2002