Entwicklungsfördernde Pflege bei Frühgeborenen, Ehgartner ... - Salk

3. Sonderausbildung
für
Kinder- und Jugendlichenpflege
am Bildungszentrum der Landeskliniken Salzburg
SALK / Landeskrankenhaus
„Ich vertraue Euren sanften Händen“ -
Entwicklungsfördernde Pflege bei Frühgeborenen unter
besonderer Berücksichtigung von idealtypischen
pflegerischen, organisatorischen und psychosozialen
Bedingungen im Krankenhaus
Schriftliche Abschlussarbeit
eingereicht von
Claudia Ehgartner
Betreuungslehrer
Eva Maria Kellner, Pflegedienstleitung
am Landeskrankenhaus Salzburg
Salzburg, Mai 2007

Vorwort
„Ich vertraue Euren sanften Händen“ – Die Hand eines Menschen kann so vieles
bewirken, vieles, was wir oft gar nicht achten oder bemerken, sei es als eine Wohltat
oder in gegenteiliger Wirkung. Als Pflegeperson möchte ich bewusst darauf achten, wie
ich meine Hände zum Einsatz bringe – und zwar in meiner Berufung, Menschen zu
pflegen.
Durch die Entscheidung, meinen Pflegehorizont in der Kinder- und Jugendlichenpflege
zu erweitern, sehe ich es als meine Pflicht, die berufliche Tätigkeit als Profession zu
erkennen.
Dies bedeutet für mich, jeden Handlungsschritt kritisch zu überdenken, Beobachtung als
Schwerpunkt anzusehen und für neue Wege in der Pflege offen zu sein.
Kinder können oft verbal nicht ausdrücken, was ihnen fehlt oder wonach sie verlangen.
Schon gar nicht können uns die Kleinsten der Kleinen, nämlich Frühgeborene, durch
Worte vermitteln, wie wir ihr Empfinden positiv beeinflussen können. Sie vermögen
aber dennoch auf verschiedenste Weise zu kommunizieren und zeigen so, wie früh
individuelles menschliches Leben beginnt, sodass die Pflege eines zu früh geborenen
Kindes viele Herausforderungen an die Betreuenden stellt.
Diese Herausforderung möchte ich annehmen und deshalb in meiner Abschlussarbeit im
Rahmen der Sonderausbildung für Kinder- und Jugendlichenpflege die individuelle
Pflege von Frühgeborenen zum Schwerpunkt machen. Mein besonderes Augenmerk
habe ich auf Arten der Stimulation, die Eltern-Kind-Interaktion und deren Auswirkung
auf die Genesung und Entwicklung eines Frühgeborenen gelegt.
Mit dieser Arbeit beabsichtige ich zu verdeutlichen, dass Pflegenden verschiedene
Möglichkeiten zur Verfügung stehen, um einem Frühgeborenen den oftmals
erschwerten Start ins Leben zu erleichtern und diesen unter idealen Bedingungen
meistern zu können.
Routine im Pflegealltag, die sich möglicherweise durch „Betriebsblindheit“ eingestellt
hat, weil sie „immer schon so gemacht wurde“, kann durch neue Perspektiven
verbessert werden, um den kleinen Menschenleben die Ankunft und das Erleben in
dieser Welt so angenehm wie möglich zu gestalten.
Was für mich persönlich aber noch wichtiger erscheint, ist das Ziel, die Pflege der
winzigen Patienten so zu gestalten, dass eine optimale somatische und psychische
Entwicklung über den Krankenhausaufenthalt hinausreichend angestrebt wird.
Ich möchte meine Arbeit all jenen Personen widmen, die in der Pflege von „Frühchen“
Anteil haben und sich zum Ziel setzen, durch den bewussten Einsatz ihrer Hände
Vertrauen zu schenken, um dadurch die individuellen Entwicklungschancen eines so
kleinen Wesens optimal zu fördern.

Inhaltsverzeichnis
Vorwort
1. Einführende Darstellung 5
2. Definitionen 8
3. „Der sanfte Weg“ – Die Methode Marcovich im Überblick 9
4. NIDCAP – Eine Einführung 11
5. Entwicklungsfördernde Pflege im Vergleich 13
5.1 „Ich wachse in Mamas Bauch“ –
Die intrauterine Entwicklung im letzten Schwangerschaftstrimenon 13
5.2 „Ich bin geboren“ –
Die Erstversorgung eines Frühgeborenen nach der Geburt 15
5.3 „Warum weint meine Mama“ –
Die Bedeutung einer Frühgeburt für die Eltern 18
5.4 „Ich fühle mich geborgen“ –
Wohlfühlumgebung an der neonatologischen Intensivstation 20
5.4.1 Visuelle Stimulation 21
5.4.2 Auditive Stimulation 22
5.4.3 Taktil-haptische Stimulation 23
5.4.4 Olfaktorische Stimulation 24
5.4.5 Schmerzbekämpfung 24
5.5 „Ich schlafe und wachse“ – Optimale Koordination von pflegerischen und
medizinischen Interventionen 25
6. Zusammenfassende Darstellung 27
Nachwort
Fremdwörterverzeichnis
Literatur-/ Quellenverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Ehrenwörtliche Erklärung

1. Einführende Darstellung
Für viele Kinder beginnt das Leben schon früher als vorgesehen. Sie werden aus dem
schützenden intrauterinen Leben allzu früh in die Außenwelt entlassen und müssen sich
- nicht immer optimal vorbereitet - mit den Bedingungen ihrer extrauterinen Umwelt
auseinandersetzen (vgl. Huter, 2004, Seite 47).
Obwohl die Entwicklung der neonatalen Intensivmedizin in den letzten 20 Jahren einen
Quantensprung vollzogen hat und dadurch die Überlebensrate selbst sehr kleiner
Frühgeborener bereits bei 85 bis 90 Prozent liegt, stellen diese kleinen Lebewesen eine
besondere Herausforderung dar. Eine Herausforderung sowohl an die Medizin, als auch
an die Pflege, die durch verbesserte Techniken immer kleinere und jüngere
Frühgeborene am Leben erhält (vgl. Huppertz et al., 2000, Seite 14).
Während meiner Literaturrecherche bin ich auf ein Buch gestoßen, in dem ich folgende
Zeilen las:
„… Mein Lehrer an der Kinderkrankenpflegeschule, Oberarzt Dr. J. Mertz, erzählte, dass er
selbst noch Geburten erlebte habe, bei denen Kinder unter 1000 g auf die Fensterbank zum
Sterben gelegt wurden, weil man ihnen keine Überlebenschance gab. Eines Tages habe ein Kind
jedoch auf dieser Fensterbank partout nicht sterben wollen – man habe es dann sekundär doch
auf die Kinderstation verlegt, wo es letztlich überlebte!“ (Huter, 2004, Seite 47)
Diese Schilderung hat mich enorm schockiert, wenn ich daran denke, dass vor noch
nicht allzu langer Zeit das Geburtsgewicht eines Kindes dafür ausschlaggebend war, ob
es leben durfte oder nicht.
Dank enormer Fortschritte und verbesserter Perspektiven in der Neonatologie ist es
zunehmend gelungen, die Frage nach der Lebensqualität von Frühgeborenen in den
Vordergrund zu rücken und außerdem die Aufmerksamkeit auf die speziellen
Bedürfnisse dieser winzigen Überlebenden zu konzentrieren (vgl. Young, 1997,
Seite V).
Ziel ist jedoch nicht nur das Überleben zu sichern, sondern die Pflege so zu gestalten,
dass sie zu einem optimalen Entwicklungsoutcome führt, sodass die Frühgeburtlichkeit
das weitere Leben eines Kindes so wenig als möglich negativ beeinflusst.
In der Literatur besteht Übereinstimmung darüber, dass Frühgeborene aufgrund der
unreifen Entwicklung des Gehirns deutlich gefährdeter sind, Defizite in der
neurologischen Langzeitentwicklung zu zeigen. Diese äußern sich durch Störungen des
Sozialverhaltens (zum Beispiel wird das Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom mit einer
Wahrscheinlichkeit von 20 bis 50 Prozent häufiger diagnostiziert als bei
termingeborenen Kindern), Sprachstörungen sowie Hör- und Sehschwächen
(vgl. Huppertz et al., 2000, Seite 14).
Hier stellt sich für mich die Frage, ob ein frühgeborenes Kind durch den Kampf ums
Überleben an die Grenzen seiner Leistungsfähigkeit gebracht wird und somit nicht
genügend Ressourcen bleiben, um sich zu einem - in jeder Hinsicht - gesunden Kind zu
entwickeln.
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Durch die vorzeitige Entbindung wird das Kind von seiner natürlichen Umgebung
intrauterin getrennt und während der notwendigen intensivmedizinischen Versorgung
einem Reizfeld ausgesetzt, das sich sowohl in der Art, als auch in der Intensität
grundlegend von der mütterlichen Gebärmutter unterscheidet.
Die medizinische Forschung der letzten Jahre hat Zusammenhänge aufgezeigt, dass das
intensivmedizinische Umfeld durch diagnostische, therapeutische und auch pflegerische
Interventionen einen belastenden Charakter darstellen kann. Daraus resultierend ist ein
Frühgeborenes einer Vielzahl an Stressfaktoren ausgesetzt. Dabei tritt die Frage in den
Vordergrund, inwiefern diese Reize das sich entwickelnde und noch sehr unreife
Zentralnervensystem eines frühgeborenen Kindes beeinflussen (vgl. Huppertz et al.,
2000, Seite 14 - 16).
Die Bedeutung meiner Arbeit liegt darin, die Aufmerksamkeit darauf zu lenken, dass
ein Frühgeborenes mehr ist, als die Summe seiner physiologischen Systeme. Die
komplexen Entwicklungsprozesse in einem so winzigen Wesen und die oftmals
begrenzte Fähigkeit, diese Prozesse zu verstehen, soll allen Beteiligten, sowohl aus der
Pflege als auch aus dem ärztlichen Bereich, bewusst machen, die Bedürfnisse und
Fähigkeiten der Kleinsten bei allen Aspekten der Versorgung zu berücksichtigen.
Ich möchte damit zum Ausdruck bringen, dass sich Betreuende auf einer Neonatologie
in einer entscheidenden Schlüsselposition für eine nachhaltige und positive
Einflussnahme auf das Umfeld des sich entwickelnden Frühgeborenen befinden. Die
wichtigste Aufgabe liegt meiner Meinung nach darin, die Verantwortung für das
Entdecken und Beseitigen von Reizquellen in der Umgebung von „Frühchen“ zu
übernehmen und das eigene Bewusstsein dahingehend zu stärken.
Die größte Bedeutung liegt für mich als Pflegeperson darin, mir bei jedem
Handlungsschritt im Klaren zu sein, dass ich durch mein Tun einen wesentlichen Teil
der Verantwortung hinsichtlich der sich entwickelnden Strukturen des Gehirns eines so
kleinen Menschen trage, die dann ein Leben lang die Basis für seine Fähigkeiten, seine
Gedanken und Gefühle bilden.
Ich wünsche mir, dass ich und alle anderen Pflegenden die Inhalte der
entwicklungsfördernden Pflege „an die Inkubatoren bringen“, um die individuellen
Entwicklungschancen der kleinen Patienten optimal zu fördern.
In der Phase der Literaturrecherche wurde ich mit verschiedenen Perspektiven der
individualisierten Frühgeborenenpflege vertraut, die ich im Verlauf meiner Arbeit in
vergleichender Weise darstellen möchte. Als Schwerpunkte habe ich die „sanfte
Pflege“ von Dr. Marina Marcovich und NIDCAP gewählt.
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Ich werde die Aspekte der entwicklungsfördernden Pflege bei Frühgeborenen in meiner
Arbeit thematisieren, um eine Antwort auf die Fragen:
• Welche Maßnahmen können Betreuende von Frühgeborenen konkret
anwenden, um diese individuell und entwicklungsfördernd zu pflegen
• Welche Rahmenbedingungen müssen im Pflegealltag geschaffen werden,
um neue Perspektiven in der Frühgeborenenpflege zu verwirklichen
• Welchen Einfluss haben psychosoziale Bedingungen auf die Betreuung von
Frühgeborene
zu finden.
Um deutlich darzustellen, wie sehr die Reizüberflutung auf einer Intensivstation ein
kleines Menschenleben beeinflussen kann, werden sich die Gedanken von Antonia,
einem imaginären Frühgeborenen in der 29. Schwangerschaftswoche, wie ein roter
Faden durch meine Arbeit ziehen. Antonia wird stellvertretend für viele „Frühchen“
zum Ausdruck bringen, wie wichtig es ist, neue Wege in der Neonatologiepflege zu
gehen.
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2. Definitionen
Eine erste Definition der WHO aus dem Jahre 1949 bezeichnete als Frühgeborene all
jene Kinder, die mit einem Geburtsgewicht von 2500 Gramm oder weniger auf die Welt
kamen. Diese Definition vernachlässigt jedoch Aussagen über das Gestationsalter des
Kindes.
Die gängige aktuelle Definition laut Pschyrembel sieht als Frühgeborene all jene Kinder
an, die vor Beendigung der 37. Gestationswoche (weniger als 265 Tage) geboren
wurden, unabhängig vom Geburtsgewicht. 7 bis 10 Prozent aller Neugeborenen sind
Frühgeborene, das heißt, jedes siebte bis zehnte Kind wird vor der vollendeten 37.
Schwangerschaftswoche entbunden (vgl. Huter, 2004, Seite 48).
Abb. 1: Frühgeborenes
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3. „Der sanfte Weg“ – Die Methode Marcovich im Überblick
Frau Dr. Marina Marcovich begann 1976 ihre Kariere
an der neonatologischen Intensivstation des Wiener
Städtischen Kinderkrankenhauses, das damals als das
neonatologische Zentrum in Österreich galt. Anfänglich
war sie von dieser Umgebung fast abgeschreckt, zu
viele Ärzte, Schwestern, Geräte und Lärm und
mittendrin ein winziges Kind. Marcovich besiegte
jedoch ihre innere Abwehr und entwickelte eine
Begeisterung für die Neonatologie, die sie auch heute
noch nach vielen Jahren erfüllt.
Abb. 2: Dr. Marina Marcovich
1984 errichtete sie mit Unterstützung ihres damaligen Chefs, Primarius Dr. Walther
Potacs, eine neonatologische Intensivstation, die sie bis 1994 leitete. Marina Marcovich
begegnete den frühgeborenen Kindern mit besonders viel Rücksicht, konzentrierte sich
weniger auf Apparaturen, sondern den Gesichtsausdruck und die Haltung, also auf die
Botschaft, die diese Winzlinge zu vermitteln versuchen.
Die Mitteilung ihrer Beobachtungen hat dazu geführt, Frühgeborene mit anderen Augen
zu sehen und dadurch auch Veränderungen in der neonatologischen Intensivmedizin mit
sich gebracht (vgl. Marcovich, 2003, Seite 81 – 85).
Marcovich begann zusehends mehr in die Lebenskraft der Kinder zu vertrauen, in deren
Fähigkeit, aufzuholen – und zwar mit nur wenig oder sogar gänzlich ohne invasiver
medizinischer Maßnahmen (vgl. Huter, 2004, Seite 70).
„… Damit gibt man dem Gegenüber mehr Raum, man begreift, dass auch der andere
etwas kann, selbst wenn er nur 700 Gramm wiegt…“ (Marcovich, 2003, Seite 84).
Das heißt nicht, dass sie als Verfechterin der Schulmedizin gilt, sondern, wie Marcovich
selbst in ihrem Buch beschreibt, als erfahrene Neonatologin weiß, wann sie
intensivmedizinische Handlungsweisen einsetzt und wann nicht. Mit Alternativmedizin
hat das gar nichts zu tun, denn sollte es „alternativ“ sein, auf die Bedürfnisse eines
Kindes einzugehen
Hauptziel ihres Vorgehens ist es, die Frühgeborenen in ihren physiologischen
Bedürfnissen zu unterstützen, Defizite auszugleichen, jedoch niemals ein medizinisches
„Programm“ aufzuzwingen.
Die Bezeichnung „sanfte Methode“ entspringt der Überzeugung, dass diese uns
anvertrauten Wesen nicht nur technischer und pharmazeutischer Behandlungen
bedürfen, sondern ein hohes Maß an menschlicher Zuwendung, um dadurch die Kurzund
Langzeitmorbidität aufgrund der Frühgeburtlichkeit zu senken (vgl. Marcovich,
2003, Seite 85).
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Ziel ist es, die Behandlung dieser kleinsten Menschenkinder wieder dem Zustand näher
zu bringen, der den natürlichen Bedingungen am nächsten kommt – sanft, ohne große
Apparatur, ohne totale Verkabelung, sondern mit „viel Liebe und sehr viel Zuwendung,
denn Frühgeborene sind nicht solche ‚Defektwesen’, wie wir immer geglaubt haben –
sie können mehr als man ihnen zutraut!“ (Marcovich, zitiert aus die presse, 2000)
(vgl. Huter, 2004, Seite 19 - 20)
Dennoch bot der Ansatz von Marina Marcovich Anlass für heftige Debatten – von den
Eltern, Pflegepersonen und Psychologen gelobt, von der ärztlichen Kollegenschaft als
unverzeihliches Fehlverhalten angesehen. Nach dem Tod von Vierlingen wurde Dr.
Marcovich entlassen und ihr Fall gerichtlich dargelegt – allerdings nicht von den Eltern
der Kinder, sondern von ihren Kollegen. Bis heute konnte ihr jedoch keine Schuld
nachgewiesen werden, und es wurde keine Anklage erhoben. Ihre eigene Intensivstation
wurde aber während des Gerichtsverfahrens aufgelöst.
Trotz allem fand mittlerweile ihre sanfte Frühgeborenpflege Anklang an verschiedenen
Neonatologien, die Ansätze davon in ihre Pflege- und Behandlungsstandards
übernehmen (vgl. Huter, 2004, Seite 70).
Als Beispiel ist die Betreuung Frühgeborener am Universitätsklinikum in Heidelberg
unter der Leitung von Prof. Dr. Otwin Linderkamp zu nennen, die auf den Konzepten
von Dr. Marcovich und NIDCAP basiert und sich mit dem Schlagwort "Minimierung
der Intensivmedizin auf das unbedingt Notwendige und Maximierung der Zuwendung
zum Kind und seiner Familie" beschreiben lässt (vgl. http://www.klinikum.uniheidelberg.de/Pflegekonzept.6499.0.html,
4.3.2007, Seite 1).
Die Inhalte und Schwerpunkte von NIDCAP werde ich im nachfolgenden Kapitel im
Überblick darstellen.
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4. NIDCAP – Eine Einführung
Frau Prof. Heidelise Als ist Neuropsychologin an
der Universität Boston/USA und beschäftigte sich
bereits in den 70er Jahren mit dem Verhalten von
frühgeborenen Kindern. Ihr Bestreben bestand
darin, Verhaltensmuster zu beobachten und zu
erkennen, welchen Einfluss Stress und
intensivmedizinisches Umfeld auf das Verhalten
von „Frühchen“ haben. Als Folge entwarf Als,
1982 beginnend, ein Konzept, basierend auf dem
Verhalten frühgeborener Kinder, das Assessment
of Preterm Infants´ Behaviour.
Abb. 3: Prof. Heidelise Als
Dies beinhaltet Verhaltensbeobachtungen, vorrangig in Hinblick auf Licht, Lärm und
Schmerz, anhand festgelegter Schemata, sowie die Dokumentation durch geschulte
Pflegekräfte und bildet die Grundlage eines neuen Pflegekonzeptes. Ziel ist es, dadurch
die neurologische Langzeitprognose auch sehr kleiner Frühgeborener durch
Stressminimierung und gezielte Förderung zu verbessern.
Frau Prof. Als bezeichnete diese neue Art der Frühgeborenenpflege als developmental
care – entwicklungsfördernde Pflege.
In den darauf folgenden Jahren erweiterte sie ihre beiden Betreuungskonzepte zu einem
standardisierten Programm der individuellen, entwicklungsfördernden Pflege
frühgeborener Kinder – dem Newborn Individualized Developmental Care and
Assessment Program (NIDCAP) (vgl. Huppertz et al., 2005, Seite 360).
Bisher gibt es bereits Studien (als Beispiel Als et al. 1994 - 2004), die auf bessere
neurologische Entwicklungsoutcome der nach NIDCAP Prinzipien gepflegten
Frühgeborenen hinweisen. Jedoch müssen weitere Langzeitstudien folgen, um diese
Ergebnisse zu sichern (vgl. Huppertz et al., 2000, Seite 17).
Anhand der bereits erfolgten Studien, die wissenschaftlich belegt sind, können jedoch
bereits positive Auswirkungen der entwicklungsfördernden Pflegeansätze aufgezeigt
werden:
• verringerte Beatmungsdauer
• kürzerer Übergang von Sondenernährung auf Stillen oder Formulanahrung
• ein um zwei bis sechs Wochen verkürzter Krankenhausaufenthalt
• eine ausgeprägte Abnahme der Häufigkeit von Komplikationen
• ein besseres Ergebnis der neurologischen Entwicklung während der ersten 18
Lebensmonate
• Kostenreduktion
(vgl. Young, 1997, Seite 89)
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Die Umsetzungsmöglichkeiten des NIDCAP-Konzeptes möchte ich im Kapitel fünf
detaillierter aufzeigen.
Vorgreifend ist jedoch erwähnenswert, dass dieses Programm einen
entwicklungsfördernden, individualisierten und familienorientierten Ansatz verfolgt und
die Eltern sehr stark in die Betreuung ihres zu früh geborenen Kindes während der
Intensivbehandlung mit einbezieht.
Im Rahmen des NIDCAP-Konzeptes sind verbindliche Richtlinien vorgegeben, um
speziell auf jedes einzelne Kind eingehen zu können. Diese werden in drei bis
fünfjährigen Ausbildungen speziell geschult, mit dem Ziel, dass jedes Kind nach den
gleichen Prinzipien zu 100 Prozent beobachtet wird (vgl. Als, 2005, Seite 8).
In den USA findet NIDCAP eine zunehmende Verbreitung, wobei auch im
europäischen Raum in mittlerweile vierzehn Ausbildungszentren (Rotterdam, London,
Brüssel, etc.) interessiertes Fachpersonal geschult wird.
Die Ausbildungskosten liegen jedoch bei etwa 15 000 Euro. Eine weitere Problematik
besteht darin, dass keine deutsch sprechenden Ausbildner zur Verfügung stehen, sodass
perfekte Englischkenntnisse zur Voraussetzung werden, um von der Ausbildung zu
profitieren (vgl. Hattinger, 2007, Seite 2).
Aus aktuellem Anlass möchte ich an dieser Stelle darauf hinweisen, dass am
Landeskrankenhaus Salzburg noch im Jahr 2007 eine 16tägige Fortbildung mit fünf sich
gegenseitig ergänzenden Modulen angeboten wird. Diese sind an das NIDCAP-
Konzept angelehnt. Nach Teilnahme an allen fünf Grundmodulen und Verfassen einer
Abschlussarbeit wird ein Zertifikat als „Entwicklungsfördernde NeonatalbegleiterIn“
erteilt (vgl. www.neonatalbegleitung.de, 17.03.2007, Seite 1).
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5. Entwicklungsfördernde Pflege im Vergleich
Im nachfolgenden Kapitel werde ich verschiedene Aspekte in der Frühgeborenenpflege
näher beleuchten. Antonia wird ihre Sicht als „Frühchen“ schildern – in vergleichender
Weise stelle ich Ansätze von Dr. Marina Marcovich und NIDCAP dar und werde dabei
die idealtypischen pflegerischen, organisatorischen und psychosozialen Bedingungen
im Krankenhaus zum Schwerpunkt machen.
Ich habe bewusst keine bestimmte Neonatologie und deren übliche Pflegeweisen
beschrieben, denn es liegt mir fern, die Pflegehandlungen bestimmter Personen
abzuwerten. Kritikpunkte sind nicht als negativ zu verstehen, sondern sollen
verdeutlichen, wie die Bedürfnisse eines zu früh geborenen Kindes idealerweise
befriedigt werden können.
Überleitend werde ich die intrauterine Entwicklung im letzten
Schwangerschaftstrimenon kurz darstellen, da entscheidende Entwicklungsschritte des
Gehirns zwischen der 24. und 40. Graviditätswoche erfolgen (vgl. Huppertz et al., 2000,
Seite 15). Bei einem sehr unreifen Frühgeborenen erfolgt der größte Teil dieser
Entwicklung im Inkubator auf der Intensivstation.
Diese Tatsache verbesserte sehr wesentlich mein Verständnis für die Wichtigkeit, die
extrauterine Umgebung dem Leben in der Gebärmutter so optimal als möglich
anzupassen, um dem Ziel, Frühgeborene physisch und psychisch gesund in die Familie
entlassen zu können, einen Schritt näher zu kommen.
5.1 „Ich wachse in Mamas Bauch“ –
Die intrauterine Entwicklung im letzten Schwangerschaftstrimenon
„Ich genieße die Wärme im Bauch meiner Mama,
völlig schwerelos und ohne Anstrengung schwimme
ich im Fruchtwasser, das ich gelegentlich auch
trinke, wenn ich Durst habe. Und es schmeckt gut!
Ah, meine Mama ist gerade aufgestanden, deshalb
werde ich ein wenig geschaukelt, aber das gefällt
mir. Da werde ich ihr doch gleich zeigen, dass ich
auch schon wach bin – schwups, ein kleiner Tritt
mit meinem Fuß…
Da hör ich doch auch Papa sprechen, der sich an
der Beule an Mamas Bauch erfreut.
Was war das Ach so, Muttis Herz schlägt schneller, sie freut sich bestimmt auch, dass
sie mich spürt. Aber ich glaub, sie hat schon Hunger, weil ihr Magen so knurrt…
Abb. 4: Fetus in der 24. Gestationswoche
Seite 13

„Die entwicklungsbedingten Veränderungen des Gehirns zwischen der 24. und 40.
Schwangerschaftswoche sind beträchtlich und entsprechen der aktivsten Phase
organisatorischer Abläufe“ (Young, 1997, Seite 95).
Die Prozesse der Proliferation und Migration sind bis zur 24. Woche abgeschlossen, das
heißt, der zerebrale Kortex erhält seine vollständige neuronale Ausstattung.
Proliferation bezeichnet die Vermehrung von wenigen Stammzellen zu einer Vielzahl
von Nervenzellen, die während der Migration zu ihren vorbestimmten Zielorten des sich
entwickelnden Gehirns wandern. Wachstum und Differenzierung der Nervenzellen
führen zu einer Volumen- und Oberflächenvergrößerung des Kortex – die bis zur 24.
Gestationswoche glatte Gehirnoberfläche legt sich in Falten und Furchen und formt die
Gyri- und Sulci-Struktur des Gehirns. Zu keinem Zeitpunkt der Entwicklung ist das
menschliche Gehirn so empfindlich gegenüber äußeren Störfaktoren (vgl. Huppertz et
al., 2000, Seite 15 - 16).
Auch die Entwicklung der Sinnesorgane ist in dieser Zeit der Schwangerschaft schon
weit fortgeschritten. Der Fetus kann tasten, fühlen und wahrnehmen, schmecken und
schlucken, seine Augen öffnen sowie hören. Außerdem kann es seine Position
verändern, es spürt seinen eigenen Körper und wird durch Bewegungen der Mutter
ständig mitbewegt. Dadurch wird das Ungeborene somatisch, vestibulär und
vibratorisch stimuliert und lernt durch alles, was mit ihm geschieht (vgl. Rainer, 2006,
Seite 3).
Dr. Marcovich orientiert sich sehr stark an den Eigenkräften, die ein Frühgeborenes
entsprechend seiner Entwicklung bereits aufweist. Sie betont, dass medizinische und
technische Mittel einem Kind die Mutter keinesfalls ersetzen können (vgl. Marcovich,
2003, Seite 88).
„Es gilt nicht nur, das Notwendige zu tun, sondern ebenso, das Nichtnotwendige nicht
zu tun“ (Marcovich, 2003, Seite 87). Diese Worte treffen meiner Meinung nach sehr
genau das Bestreben von Dr. Marcovich in der Frühgeborenenpflege.
Nach der Idee von NIDCAP sollten frühgeborene Kinder während der notwendigen
intensivmedizinischen Behandlung soweit als möglich von Reizen (als Beispiel Lärm,
Licht, Schmerz) geschützt werden, die zu negativen Veränderungen des zerebralen
Kortex führen können. Gezielte Stimulation und ausreichend Ruhephasen sollten eine
optimale Entwicklung jedes einzelnen Frühgeborenen ermöglichen (vgl. Huppertz et al.,
2000, Seite 18).
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5.2 „Ich bin geboren“ –
Die Erstversorgung eines Frühgeborenen nach der Geburt
„Hilfe, Mama, was passiert mit mir Jemand packt mich, reißt mich einfach aus meiner
wohligen Höhle… Moment, dieser Jemand durchtrennt die Leitung von mir zu dir, ich
bekomme keine Luft… grrr… was macht dieser Schlauch in meinem Mund Ich höre
jemanden sagen: „Ihr Mädchen ist geboren!“ Aha, ich bin also auf der Welt, aber so
ungewohnt und fremd hab ich mir das nicht vorgestellt. Ich muss mich anstrengen, um
zu atmen…
Ah, jetzt wird es wohlig warm… he, diese Stimme kenne ich … hallo, Mama, schön dich
kennen zu lernen. Ich bin Antonia. Stolze 980 Gramm schwer und schon 33 Zentimeter
lang.
Nein, nein, nicht schon wieder weg von meiner Mama, bei ihr fühl ich mich wohl.
Warum legen die mich jetzt in so ein Glashaus Wenigstens ist es angenehm warm hier,
denn schon langsam wird mir kalt da draußen.
Aua, das tut weh! Warum brauch ich diesen Schlauch in meinem Arm und überhaupt,
was machen diese vielen Schnüre Jetzt kommt so ein Schläuchlein auch noch in meine
Nase und in meinen Mund! Die Ärzte sagen, das Atmen ist für so ein kleines
Menschlein, wie ich es bin, viel zu anstrengend, und deshalb müssen sie mich
intubieren. Die Maschine hilft mir beim Atmen. Dabei hab ich mich total bemüht…
Bei extrem frühgeborenen Kindern war man oftmals der Annahme, dass sie außerhalb
der Gebärmutter nicht lebensfähig seien. Grund dafür ist die Abhängigkeit des
Ungeborenen hinsichtlich Sauerstoff-, Kalorien- und Wärmezufuhr durch den
mütterlichen Organismus, der durch eine zu frühe Geburt verloren geht und den
umgehenden Ersatz durch medizinisch-technische Mittel notwendig macht.
Rasches Absaugen und Intubieren sichert eine erste Sauerstoffzufuhr, Flüssigkeits- und
Kalorienzufuhr oder auch kreislaufwirksame Medikamente über einen intravenösen
Zugang stabilisieren den Allgemeinzustand des Kindes (vgl. Marcovich, 2003,
Seite 96).
Dr. Marcovich vertritt die Ansicht, dass dieses gesamte Procedere die
Umstellungssituation eines Frühgeborenen wesentlich erschweren kann.
„Allein das Absaugen ist eine Tortur. Stellen Sie sich einmal vor, jemand würde Ihnen
bei vollem Bewusstsein einen Plastikschlauch in die Nase schieben, …“ (Marcovich,
2003, Seite 96).
Sie versucht in erster Linie, den Kindern das soeben durch die Geburt Verlorene
wiederzugeben, nämlich Halt, Grenzen, Wärme und Geborgenheit.
Anstelle der primären Intubation lässt Marcovich den Frühgeborenen Zeit, sich an die
Außenwelt anzupassen. Es erfolgt zunächst eine Stimulation durch Druckpunktmassage
an der Fußsohle, um die Atmung anzuregen. Setzt die Atemtätigkeit dabei nicht sofort
ein, werden die Kleinen beatmet, allerdings mit Hilfe eines Ambubeutels. Die
Maskenbeatmung hat jenen Vorteil, dass die Maske jederzeit entfernt werden kann, um
festzustellen, ob das Kind inzwischen selbst atmet.
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Dabei gerät aber nicht in Vergessenheit, dass die selbstständige Atmung für ein unreif
Geborenes einen enormen Kraft- und Energieaufwand bedeutet, zumal es nicht die
einzige Überlebensleistung ist, die es zu vollbringen hat. Wenn trotz aller Schonung und
Geduld die Haltung des Kindes auf deutliche Erschöpfung hinweist und der
Sauerstoffgehalt im Blut zunehmend sinkt, ist eine maschinelle Beatmung
unvermeidbar.
Die Orientierung aller Pflegehandlungen in ihrem zeitlichen Ablauf an die Bedürfnisse
des Kindes begünstigt einen Rückgang des Sauerstoffbedarfs und daraus resultierend
eine verkürzte Beatmungsdauer (vgl. Marcovich, 2003, Seite 107 - 110).
In diesem Zusammenhang möchte ich darauf hinweisen, dass eine Langzeitbeatmung
bei kleinen Frühgeborenen häufig nicht ohne Folgen bleibt. Durch die hohen
Sauerstoffgaben können Schäden an den Augen auftreten, die durch Einwachsen von
Blutgefäßen in den Glaskörper und Bindegewebsbildung hervorgerufen werden und
sogar bis zur Erblindung führen können (Rethinopathia praematurorum).
Nebenbei kann Sauerstoff in Verbindung mit hohen Beatmungsdrücken Veränderungen
im Lungengewebe hervorrufen, die als bronchopulmonale Dysplasie bezeichnet wird
und entsprechende Konsequenzen für Atmung und Kreislauf mit sich bringt (vgl. Huter,
2004, Seite 59).
Auf nähere Details in Bezug auf mögliche Komplikationen und deren Behandlung, die
ein „Frühchen“ im Laufe der intensivmedizinischen Betreuung betreffen können,
möchte ich an dieser Stelle nicht eingehen, da diese nicht zentrales Thema meiner
Arbeit sind. Für mich persönlich ist aber wichtig zu erkennen, dass Sauerstoff genauso
wie ein Medikament gezielt eingesetzt werden muss, um Nebenwirkungen zu
vermeiden.
Im Zuge meiner Literaturrecherche ist es mir leider nicht gelungen, Nennenswertes über
die Ansicht von Prof. Als bezüglich primärer Reanimation nach der Geburt zu finden,
um diese in vergleichender Weise mit Dr. Marcovich darzustellen. Deshalb entschied
ich mich in diesem Kapitel auf das wohl wichtigste Bedürfnis eines Frühgeborenen
nach der Geburt einzugehen, nämlich die Bindung zur Mutter.
NIDCAP ist gekennzeichnet durch die „Minimierung der Intensivmedizin auf das
unbedingt Notwendige und Maximierung der Zuwendung auf das maximal Mögliche“
(Linderkamp et al., 2004, Seite 368).
Dazu gehört eine frühe Einbeziehung der Eltern in die Betreuung sehr unreif
frühgeborener Kinder, optimal von der Geburt an. Am besten dazu bietet sich die
Möglichkeit des Känguruhings, die 1980 von einer Neonatologischen Abteilung in
Kolumbien eingeführt wurde, da die fehlenden Betreuungsbedingungen zu einer extrem
hohen Sterblichkeit Frühgeborener führte.
Seite 16

Durch den engen Hautkontakt werden Mutter und Kind nach der abrupten Trennung
durch die Frühgeburt wieder vereint. Zahlreiche Untersuchungen haben gezeigt, dass
hiermit kein Energie- und Wärmeverlust verbunden ist und Apnoe-Bradycardie-
Ereignisse, Hypothermie und Hypoglykämie seltener auftreten.
Außerdem konnten bei „Frühchen“, die Känguruhing erfahren durften, eine bessere
neurologische Entwicklung festgestellt werden.
Bonding, dieser sehr enge Kontakt zwischen Mutter und Kind nach der Geburt, fördert
durch die Stimme, den Herzschlag und die Körpergeräusche der Mama das auditive
System des Frühgeborenen, durch Streicheln den Tastsinn, den Gleichgewichtssinn
durch die Bewegung, sowie den Geruchssinn durch den Körpergeruch und Riechen des
Kolostrums (vgl. Linderkamp et al., 2004, Seite 369).
Anbei möchte ich noch erwähnen, dass ein ungestörtes Bonding nach der Geburt ein
sehr wesentlicher Start für ein erfolgreiches Stillen ist.
Nach den NIDCAP Prinzipien wäre es ein wichtiger Anstoß für die Praxis, die
vorhandenen Fähigkeiten eines auch noch so kleinen Wesens zu berücksichtigen, die
sich, wie bereits beschrieben, im Hautkontakt mit der Mutter häufig stabilisieren. Um
mögliche Komplikationen nicht zu übersehen, ist es natürlich von Bedeutung, die Herzund
Atemtätigkeit des Kindes kontinuierlich zum Beispiel mittels Pulsoxymeter zu
überwachen (vgl. Linderkamp et al., 2004, Seite 369).
Känguruhing als Ausdruck einer umfassenden Wertschätzung der Bedürfnisse von
Eltern und Kind ist ein wichtiger Bestandteil einer entwicklungsfördernden Betreuung
in der Neonatologie, der bei gezieltem Einsatz einem Frühgeborenen zahlreiche,
energieraubende medizinische Interventionen ersparen könnte. Meines Erachtens zählt
Känguruhpflege zu den Hauptkriterien einer professionellen Frühgeborenenpflege.
Ein wesentlicher Punkt, der während des Känguruhings nicht außer Acht gelassen
werden darf, ist die physische und psychische Belastung seitens der Mutter nach der
Geburt eines „Frühchens“. Ein Lehnstuhl neben dem Inkubator, auf dem die Mutter
bequem sitzen und soviel Zeit, wie sie möchte, mit ihrem Kind verbringen kann, bietet
eine optimale Möglichkeit.
Abb. 5: Känguruhing mit Mama
Abb. 6: Känguruhing mit Papa
Seite 17

Im folgenden Kapitel werde ich die Wichtigkeit der Eltern-Kind-Interaktion
thematisieren und den Einfluss der psychosozialen Bedingungen auf die Betreuung von
Frühgeborene näher beleuchten.
5.3 „Warum weint meine Mama“ –
Die Bedeutung einer Frühgeburt für die Eltern
„Heute kommen mich Mama und Papa besuchen, ich freue mich. Meine Mutti hat nach
der Geburt in einem anderen Krankenhaus gewohnt, deshalb konnte sie nicht immer bei
mir sein. Eigentlich schade, denn ich hätte sie so dringend gebraucht... Jetzt ist sie
endlich hier, aber warum weint sie Die Schwester sagt, sie darf mich nicht aus meinem
Glashaus nehmen, weil das Risiko einer Gehirnblutung zu groß wäre. Das versteh ich
jetzt überhaupt nicht. Und ich glaub, meine Mama auch nicht...“
Die Mutter eines Frühgeborenen erlebt das Ende der Gravidität meist in jenem
Zeitraum, in dem sie gerade erst begonnen hat, die Einheit mit ihrem Ungeborenen zu
genießen und sich intensiv auf die Schwangerschaft einzulassen. Konkrete Ursachen für
eine Frühgeburt sind selten klar zu ermitteln. Meist ist ein Zusammenspiel von
belastenden Faktoren körperlicher, psychischer oder sozialer Art für das vorzeitige Ende
der Schwangerschaft verantwortlich (vgl. Huter, 2004, Seite 49).
In der Literatur werden drei Gefühlsempfindungen beschrieben, die für die Mutter nach
einer zu frühen Geburt vorrangig von Bedeutung sind:
• Angstgefühle, nämlich das Bangen um die Genesung und das Überleben des
Kindes, aber auch die Angst vor bleibenden Schäden oder Behinderungen
• Niedergeschlagenheit: Die Stimmung der Mütter zeichnet sich aus durch
Schlafstörungen, Essunlust, Müdigkeit, Energieverlust.
• Gefühle des Versagens: Die Mutter hat es nicht geschafft, ein gesundes Baby zu
entbinden und ist dazu nicht in der Lage, sich selbst um ihr Kind zu kümmern.
(vgl. Huter, 2004, Seite 64 - 65)
„Das Kind war für mich am Anfang völlig abstrakt. Dieser kleine rote Kopf in dem riesigen
Inkubator. Ich konnte wegen des Kaiserschnittes fast drei Tage lang mein Kind nicht auf der
Intensivstation besuchen und musste mich mit Polaroidfotos zufrieden geben. Das war sehr hart,
weil ich am liebsten die ganze Zeit neben dem Inkubator gewesen wäre und meine Tochter
gestreichelt hätte. Gleichzeitig war ich auch von der ganzen Situation völlig fertig und konnte
den Abstand gebrauchen. Und just dieser Widerspruch quälte mich dann noch mehr.
Nach meinem ersten Besuch auf der Intensivstation hatte ich oft das Gefühl, dass mir das Baby
gar nicht gehört. Als ob es Eigentum des Krankenhaus wäre“ (Böning, 2005, Seite 27).
Diese Worte einer Mutter, die ihr Kind mit 820 Gramm in der 27.
Schwangerschaftswoche gebar, spiegeln für mich die erwähnte Gefühlswelt sehr
wirklichkeitsgetreu.
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Laut Dr. Marcovich dürfen Betreuende in der Neonatologie niemals vergessen, dass
ihnen die Kinder zwar medizinisch und pflegerisch anvertraut sind, sie aber trotz allem
Kinder ihrer Eltern bleiben. Das Ziel in der Frühgeborenenpflege ist ihrer Meinung
dann erreicht, wenn sowohl Mutter als auch Vater so früh als möglich in die Pflege
ihres Schützlings involviert werden und ihnen dadurch Verantwortung übergeben wird
(vgl. Marcovich, 2003, Seite 155).
In diesem Zusammenhang möchte ich weiters darauf hinweisen, dass ein Kind, wenn
auch noch so klein, das Recht darauf hat, dass seine Eltern über 24 Stunden anwesend
sein können. Dies geht aus der Charta für Kinder im Krankenhaus hervor, in der es
heißt: „Kinder im Krankenhaus haben das Recht, ihre Eltern oder eine andere
Bezugsperson jederzeit bei sich zu haben“ (KIB Children Care, 2006, Seite 12).
Die Aufgabe des Personals besteht darin, die Situation auf der neonatologischen
Intensivstation, die durch die fast bedrohliche Atmosphäre oftmals Hilflosigkeit und
Unbehagen seitens der Eltern auslöst, so natürlich wie möglich zu gestalten.
Es liegt nicht in der Kompetenz der Betreuenden, Eltern Pflegehandlungen
vorzuenthalten (vgl. Marcovich, 2003, Seite 151).
Ganz im Gegenteil, durch die Integration in die Pflege wird ein Gefühl von Normalität
vermittelt. Was spricht dagegen, dass eine Mutter ihr 980 Gramm schweres Kind unter
Aufsicht einer Pflegeperson badet, wenn invasive Therapieelemente (zum Beispiel ein
Tubus) nicht notwendig sind
Das Gewicht ist meines Erachtens kein Kriterium, um einer Mama eine für das Baby
wohltuende Maßnahme zu verwehren.
Abb. 7: Mutter pflegt ihr Frühgeborenes
Abb. 8: Involvierung der Mutter
Mir erscheint der erste Kontakt zwischen Eltern und Pflegepersonal ernorm wichtig,
denn durch Information über die Station, Hygienerichtlinien, Erklärung der
Überwachungsgeräte und therapeutischen Maßnahmen wird den Eltern die Angst vom
Umfeld der Intensivstation genommen.
Seite 19

Besondere Bedeutung kommt auch den Vätern zu. Schließlich sind sie es in den meisten
Fällen, welche als erste zum Kind auf die Intensivstation kommen, während die Mutter
noch in der Geburtsklinik bleiben muss. Väter übernehmen oft die Rolle des Vermittlers
zwischen Mutter und Baby – er muss für „seine Zwei“ da sein, der Mutter über das
Kind berichten und daher auf der Station Fragen stellen, Entscheidungen treffen und
den fehlenden Kontakt zur Mutter ersetzen (vgl. Huter, 2004, Seite 86).
Heidelise Als betont in ihrem Programm, dass das Problem der räumlichen Trennung
zwischen Mutter und Kind, das beiderseits als belastend angesehen wird, durch bauliche
Gegebenheiten optimiert werden kann. Entbindungsstationen und Neugeborenen-
Intensivstationen sind in den USA in so genannten Perinatalzentren zusammengefasst.
Dies ermöglicht der Mutter schon sehr bald nach der Geburt ohne den Aufwand eines
weiten Transportes ihr Kind zu besuchen und die Vorteile von Nähe, Geborgenheit und
Stressminimierung auszukosten (vgl. Linderkamp et al., 2004, Seite 313).
Auch an den Landeskliniken in Salzburg werden Eltern mit ihren Frühgeborenen in
diesen Genuss kommen, denn der Bau eines Eltern-Baby-Zentrums ist bereits in
Planung und soll mit Ende 2009 fertig gestellt werden. Die Strukturen der Einrichtung
werden eine Atmosphäre vermitteln, die das Zusammenwachsen der Familie fördert, um
die Versorgung der kleinen Patienten in einer NIDCAP zertifizierten Neonatologie
sicherzustellen (vgl. Hattinger, 2007, Seite 6).
Sowohl Frau Prof. Als als auch Dr. Marcovich vertreten die Ansicht, dass die Eltern
vom Personal dazu ermutigt werden sollen, soviel Zeit als möglich mit ihrem Kind zu
verbringen, damit gemeinsam Betreuungsformen, die den Bedürfnissen des
Frühgeborenen angepasst sind, gefunden werden können.
Welche Maßnahmen Betreuende dazu konkret anwenden können und welche
Rahmenbedingungen im Pflegealltag geschaffen werden müssen, wird unter Kapitel 5.4
verdeutlicht.
5.4 „Ich fühle mich geborgen“ –
Wohlfühlumgebung an der neonatologischen Intensivstation
„Ich wünschte, ich wäre wieder in Mamas Bauch! Dort war es gemütlicher als auf
dieser Welt. Das grelle Licht von der Lampe über meinem Bett blendet meine Augen.
Ich werde sie einfach zumachen und ein bisschen schlafen… Gerade jetzt öffnet jemand
die Türchen zu meinem Haus… Die Hände, die mich berühren, sind so kalt, und
außerdem riechen die ziemlich stark nach diesem Mittel, mit dem sich alle einreiben,
bevor sie mich angreifen. Aua, warum ziehst du die Elektroden von meinem Bauch
Naja, wenigstens hört dann vielleicht das ständige Läuten dieses Gerätes neben mir
auf… Das ist für meine kleinen Ohren nämlich ziemlich laut…“
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5.4.1 Visuelle Stimulation
Das visuelle System ist bei der Geburt am wenigsten von allen Sinnesorganen
entwickelt, da die Sehfähigkeit intrauterin nur wenig stimuliert wird. In der Gebärmutter
erreichen zwei Prozent des Raumlichtes den Fetus, während Frühgeborene auf der
erleuchteten Intensivstation 50 bis 200fach höheren Lichtintensitäten ausgesetzt sind.
Selbst wenn sie ihre Augen schließen, sind diese nicht so gut geschützt wie bei einem
Erwachsenen, da die Augenlider noch sehr dünn und durchlässig sind. Hinzu kommt,
dass die Pupillenfunktion bei Frühgeborenen noch nicht ausgereift ist, sodass durch die
verminderte Verengung der Pupille bei intensivem Lichteinfall die Netzhaut nur
ungenügend geschützt wird.
Zusätzliche Belastung bedeutet die Phototherapie, die zur Regulation einer
Hyperbilirubinämie bei Frühgeborenen häufig zur Anwendung kommt. Die Augen des
behandelnden Kindes werden zwar mit Schutzbrillen abgedeckt, aber häufig wird außer
Acht gelassen, dass der hohe Lichtpegel der Phototherapie auch die Augen des
Frühgeborenen im Nachbarinkubator schädigen kann. Diese werden meist nicht durch
Brillen geschützt (vgl. Marcovich, 2003, Seite 47 - 49).
Weiters wurde beobachtet, dass bei Kindern mit niedrigem Gestationsalter der rasche
Anstieg der Umgebungsbeleuchtung einen Stressfaktor darstellt, der mit einer
signifikanten Abnahme der Sauerstoffsättigung einhergeht (vgl. Young, 1997, Seite 25).
Werden all diese Faktoren überlegt, so ist es naheliegend, dass eine herabgesetzte
Beleuchtung in der Betreuung von Frühgeborenen zur Ruhe und in der Folge auch zur
Schonung der Körperkräfte Voraussetzung ist.
Prof. Als rät für die Praxis eine Modifikation der Beleuchtung durch Dimmer. Wird
zusätzlich Licht benötigt, zum Beispiel für therapeutische Interventionen, können
Einzelplatzleuchten zum Einsatz gebracht werden, wobei die Augen des Kindes durch
Abdecken geschützt werden sollten. Mit Vorhängen oder Jalousien lässt sich die
Intensität des Sonnenlichtes reduzieren.
Eine weitere Möglichkeit, um enormen Lichteinfall abzuhalten, bietet das Abdecken der
Inkubatoren durch dunkle, bunte Tücher. So wird einerseits die Stärke der
Umgebungsbeleuchtung gedrosselt und andererseits durch die Verdunkelung die
Situation im Mutterleib nachgeahmt, das sich wiederum positiv auf die Genesung
auswirkt. Pflegepersonen können jederzeit die Hautfarbe und Lagerung des Kindes
sowie Gerätschaften beobachten (vgl. Young, 1997, Seite 29 - 31).
Ein Abdecken des Inkubators bewirkt darüber hinaus eine Reduktion der
Geräuschekulisse.
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5.4.2 Auditive Stimulation
Der Lärmpegel auf einer neonatologischen Intensivstation kann 50 bis 120 Dezibel
erreichen, vergleichbar mit Straßenverkehr oder Maschinengeräuschen. Ein Großteil der
Geräuschkulisse wird durch Beatmungs- und Überwachungsgeräte, Infusionspumpen,
Monitoralarme und Telefone hervorgerufen. Weiters zählen aber auch in Verbindung
mit Tätigkeiten des Personals auftretende Geräusche als Stressfaktoren, wie Schließen
von Türen, Inkubatorklappen und Mülleimerdeckel, Lachen, Unterhaltung, um einige
Beispiele zu nennen.
Der Inkubator bietet für das Frühgeborene ungenügend Schutz vor
Umgebungsgeräuschen, sodass erhöhte Atem- und Herzfrequenz, Schlafstörungen und
Schreien mit Erhöhung des intrakraniellen Druckes als Reaktion auf Geräuschattacken
auftreten können.
Das Hörvermögen reift in der 24. bis 26. Gestationswoche; die Schalldämpfung des
Fruchtwassers intrauterin bietet Schutz vor lauten Geräuschen von außen.
Im Inkubator fehlt diese Schutzwirkung. Dadurch erklärt sich auch die Tatsache, dass
bei Frühgeborenen aufgrund einer akustischen Überstimulation das Risiko einer
Schädigung der Cochlea, daraus eine Hörverminderung resultierend, deutlich erhöht ist
(vgl. Young, 1997, Seite 33 - 37).
Dr. Marcovich weist darauf hin, dass der Fetus auch in der Gebärmutter mit Geräuschen
konfrontiert wird. Er hört die Mutter atmen und sprechen, ihre Darm- und
Magengeräusche, den Herzschlag und Blutfluss und die Laute der Außenwelt, jedoch in
abgeschwächter Form. Die Lärmbelastung auf einer Intensivstation hat deshalb
schädigende Auswirkungen, weil es sich dabei um biologisch uncharakteristische
Geräusche handelt (vgl. Marcovich, 2003, Seite 47).
Um den entwicklungsfördernden Aspekt in der Pflege zu berücksichtigen, sollen
Betreuende von Frühgeborenen die Eltern ermutigen, mit ihrem Kind bei offenen
Inkubatorklappen oder in Känguruh-Haltung zu sprechen. Bei geschlossenem Inkubator
klingen die Stimmen gedämpft und unverständlich und können keine Bedeutung
vermitteln. Dies führt dazu, dass das Frühgeborene nie lernt, ein bestimmtes Geräusch
mit einem bestimmten Gesicht zu verbinden (vgl. Sparshott, 2000, Seite 146).
Akustische Stimulation mit der Mutterstimme fördert die allgemeine und die
Sprachentwicklung bis ins Schulalter. Leise Musik, die die Mutter ihrem Ungeborenen
bereits in der Schwangerschaft vorgespielt hat und daher bekannt ist, kann eine
beruhigende Wirkung auf das Frühchen ausüben, die Atmung stabilisieren, das Trinken
und damit die Gewichtszunahme verbessern (vgl. http://www.klinikum.uniheidelberg.de/Pflegekonzept.6499.0.html,
4.3.2007, Seite 4).
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NIDCAP-Prinzipien regen dazu an, dass das Personal auf neonatologischen
Intensivstationen Tätigkeiten wie unachtsames Schließen von Türen, Schubladen und
Inkubatorklappen sowie lautes Sprechen oder Lachen neben Inkubatoren vermeidet, auf
Signale von Monitoren umgehend reagiert und die Alarmlautstärke verringert.
Blinklichter können das Klingeln des Telefons ersetzen, Radios und Sprechanlagen
sollten entfernt werden. Diese Maßnahmen sind wünschenswert, um den begleitenden
Lärmpegel auf ein Minimum zu halten (vgl. Young, 1997, Seite 39).
Für Frühgeborene ist neben dem Gehör die Haut das wichtigste Organ zur
Kontaktaufnahme.
Erwähnenswerte Möglichkeiten dazu werde ich im folgenden Kapitel darstellen.
5.4.3 Taktil-haptische Stimulation
Der Tastsinn, der Ursprung aller Empfindungen, wird vom Fetus vor allen anderen
Sinnen entwickelt; um die 15. Gestationswoche ist der gesamte Körper für
Berührungsreize sensibel.
Dieses Faktum ist ein wichtiges Detail in der entwicklungsorientierten Pflege. Über den
Haut- und Körperkontakt werden Informationen über das Umfeld gewonnen, das
Frühgeborene sammelt Erfahrungen über sich selbst, Gefühlsäußerungen wie
Zuneigung und Geborgenheit werden vermittelt.
Anstelle von unachtsamer Berührung, unter anderem auch bei scheinbar harmlosen
Routinemaßnahmen, sollten Pflegepersonen bemüht sein, ihre Schützlinge taktil zu
stimulieren. Folgende Anregungen lassen sich in die entwicklungsfördernde Pflege
einbinden:
• Initialberührung nach dem Konzept der Basalen
Stimulation ® : Die Berührung findet vor einer
Pflegehandlung ruhig, mit warmer und flächig
aufgelegter Hand auf eine für das gesamte Team
festgelegte Körperstelle statt. Die Beendigung der
Maßnahme wird dem Kind mit der gleichen
Berührung mitgeteilt. Kärtchen am Inkubator mit
der Aufschrift „Bitte berühre mich zur
Begrüßung und nach Beendigung deiner Tätigkeit
am Kopf“ verhindern ein Vergessen der Initialberührung.
Abb. 9: Initialberührung
• Körperbegrenzung: Durch den Einsatz von Lagerungshilfen (Nestlagerung)
erfährt das Frühgeborene seine Körpergrenzen, die Körperwahrnehmung wird
gefördert (vgl. Blickle, 2006, Seite 29 - 30).
• Känguruhing: siehe Kapitel 5.2
Auch der Geruchssinn hat eine große Bedeutung im Bereich der sozialen Beziehungen
und eine starke emotionale Komponente, die ich nachfolgend verdeutlichen werde.
Seite 23

5.4.4 Olfaktorische Stimulation
Das Fruchtwasser bietet dem Fetus eine Auswahl an verschiedenen Geruchsreizen. Mit
der Geburt verliert das „Frühchen“ die gewohnte olfaktorische Umgebung und wird mit
Düften wie stechend riechendem Desinfektionsmittel an den Händen der Betreuenden
konfrontiert (vgl. Blickle, 2006, Seite 30).
Anstelle dessen ist es bestrebenswert, das Frühgeborene mit Düften seiner Mama zu
verwöhnen, indem ein Tuch, das die Mutter über 24 Stunden getragen hat, in den
Inkubator gelegt wird. Ebenso kann eine Stilleinlage, mit Muttermilch beträufelt, an den
Geruch von Fruchtwasser erinnern.
Alle Stimulationen gehen jedoch von dem Grundsatz aus, dass sie nicht in allgemeine
Richtlinien festgehalten werden können, sondern jedes einzelne Individuum, wenn auch
noch so winzig, nach seinen Bedürfnissen, Vorlieben und seinem Zustand gemäß
gepflegt werden muss (vgl. Huter, 2004, Seite 82).
Neben der Überstimulation der Sinnesorgane erfahren die kleinsten Patienten während
der intensivmedizinischen Betreuung auch immer wieder Extremformen der
Stimulation, nämlich Schmerzerleben. Wie dieses gedrosselt oder verhindert werden
kann, erörtere ich im nächsten Kapitel.
5.4.5 Schmerzbekämpfung
Für mich ist es fast unvorstellbar, dass vor gar nicht langer Zeit angenommen wurde,
dass Frühgeborene kein Schmerzempfinden besitzen, da das Nervensystem noch nicht
ausreichend ausgebildet sei. Aber wenn man beobachtet, wie ein so winziges Wesen auf
positive Reize wie Körperkontakt reagiert, lässt auch der Umkehrschluss zu, dass es in
der Lage ist, Negatives zu empfinden. „Frühchen“ leiden sogar noch mehr unter
schmerzhaften Prozeduren, weil die Produktion von Endorphinen - Hormone, die
Schmerzen erträglich machen - noch nicht vollständig funktioniert (vgl. Marcovich,
2003, Seite 50).
Schmerzauslösende Faktoren stehen jedoch nicht immer im Zusammenhang mit
invasiven diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen, sondern werden ebenso
durch pflegerische Tätigkeiten hervorgerufen. So kann das unachtsame Lösen der
Elektroden vom Thorax für ein Frühgeborenes zur Qual werden und herzzerreißendes
Schreien auslösen.
Jemand, der dies einmal vernommen hat, wird sich beim nächsten Mal sicher überlegen,
wie die Elektroden schonend gewechselt werden können. Am besten eignet sich die
Kombination mit einem Bad, da sich durch Wasser die Klebefolie ganz leicht löst.
Seite 24

Ebenso kann nonnutritives Saugen am Schnuller und die Gabe von einigen Tropfen
33 prozentiger Glucose oral eine Abschwächung von negativen Effekten, die durch
schmerzhafte Prozeduren hervorgerufen werden, bewirken. Die Besorgnis darüber, dass
der Schnuller mit schmerzhaften Eingriffen assoziiert wird, scheint unbegründet, wenn
das Frühgeborene schon zur Vorbereitung das Saugbedürfnis befriedigen kann (vgl.
Young, 1997, Seite 56).
Meines Erachtens trifft Prof. Als mit ihrer Aussage „Newborn individualized care is
brain care – one brain for life, all experience matters“ (Hattinger, 2007, Seite 2) genau
den Kernpunkt pflegerischen Handelns. Betreuenden von Frühgeborenen muss bewusst
sein, dass jedes Ereignis Auswirkungen nach sich zieht.
Oder wie erklärt man sich sonst die Tatsache, dass das sanfte Abwischen des Mundes
nach dem Essen bei einem zweijährigen Kind, das als „Frühchen“ zur Welt kam,
unzählige Male oral abgesaugt wurde und wiederholt Magensonden über den Mund
gelegt wurden, heftigste Reaktionen hervorruft
Die gesteigerte Energie, die benötigt wird, um bei einem Schmerzempfinden
Herzfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung aufrechtzuerhalten, würde ein
Frühgeborenes sicherlich für Wachstum und Genesung benötigen.
Fazit ist, dass die Vermeidung von Schmerzen in der Neonatalpflege oberste Priorität
hat. Außerdem ist es von besonderer Bedeutung, jede Maßnahme hinsichtlich ihrer
Notwendigkeit zu überdenken oder erforderliche Tätigkeiten zu bündeln, um den
Kleinsten Zeit für Ruhephasen zu geben.
5.5 „Ich schlafe und wachse“ –
Optimale Koordination von pflegerischen und medizinischen Interventionen
„Die morgendliche Waschung hat mich geschafft, noch schlimmer war der Stich in die
Ferse um ein paar Tropfen Blut zu gewinnen, das Saugen an der Flasche macht mich
müde… Zeit, um mich auszuruhen! Doch die vielen Stimmen in meinem Zimmer bringen
mich um meinen Schlaf. Außerdem ärgert mich der Arzt mit dem Gel auf meinem Kopf,
um sich mein Gehirn anschauen zu können… Endlich ist er fertig.
Ich schlafe ein… Warum müssen ausgerechnet jetzt noch meine Pampers gewechselt
werden Die brauchen sich jetzt nicht wundern, wenn ich losschreie…“
Dr. Marcovich betont die Notwendigkeit, Frühgeborenen ausreichend Ruhe und
Rückzugsmöglichkeiten zu bieten, denn jeder Handgriff, jede Bewegung und jede
Stimulation bedeuten für so ein kleines Wesen enormen Energieaufwand. Ein wichtiger
Aspekt in der sanften Frühchenpflege ist es, Pflegemaßnahmen auf ein Minimum zu
beschränken und mit erforderlichen medizinischen Prozeduren zu bündeln (vgl. Huter,
2004, Seite 79).
Seite 25

Regelmäßig wiederkehrende Ereignisse wie zum Beispiel Essen sind für die kindliche
Entwicklung unentbehrlich; ein Frühgeborenes braucht Struktur im Tagesablauf, um die
Sinneseindrücke wiederholt aufnehmen zu können. Schlaf ist jedoch notwendig, um
diese in Ruhe zu verarbeiten (vgl. Blickle, 2006, Seite 30).
Auch nach den Prinzipien von NIDCAP sollten Pflegende dafür sensibel sein, kindliche
Stresssignale, die sich zum Beispiel in Hypoxämie äußern, zu erkennen und den Ablauf
der Pflege zu ändern, um diese Phasen zu vermeiden. Pflegemaßnahmen sind so zu
planen, dass diese mit Wachphasen des Frühgeborenen koordiniert werden (vgl. Young,
1997, Seite 55).
Nirgendwo steht geschrieben, dass ein Kind um 9.00 Uhr gebadet und gewickelt in
seinem Bettchen liegen muss und alle möglichen Befunde bis zur Visite parat liegen.
Ein Optimum ist dann erreicht, wenn sich medizinische und pflegerische Interventionen
koordinieren lassen. So kann die Pflegeperson den Arzt bitten, die Blutabnahme zu
erledigen, erst wenn das Frühgeborene aufwacht.
Wenn es der Allgemeinzustand erlaubt, kann anschließend etwa ein entspannendes Bad
durchgeführt werden, an das sich eine Phase absoluter Ruhe anschließt. Zeigt das Kind
jedoch Zeichen von Überlastung, so sollte die Pflegeroutine niemals die Oberhand vor
dem „Optimal Handling“ gewinnen.
Die Effektivität von „Optimal Handling“ ist jedoch von der Kooperation aller
Mitarbeiter des multidisziplinären Teams abhängig. Pflegepersonen haben in der
Betreuung von Frühgeborenen eine Schlüsselposition als „Anwalt“ der Kleinsten zum
Schutz vor unnötiger Belastung. Sie vertreten das Recht der Kinder auf ausreichend
ungestörte Schlafphasen, die auf keinen Fall durch Interventionen wie
Ultraschalluntersuchungen oder Visitengespräche von unzähligen Ärzten am Inkubator
unterbrochen werden sollten.
Für die Praxis erweisen sich Schilder mit der Aufschrift „Ich schlafe und wachse“ als
hilfreich, mit dem Hinweis, dass sich sämtliche Maßnahmen, die nicht in einer akut
vital bedrohenden Situation erfolgen müssen, sich nach dem individuellen Rhythmus
des Kindes richten.
Weiters besteht die Möglichkeit von Sitzvisiten, das heißt, dass ein betreuender Arzt die
Kinder zu einem geeigneten Zeitpunkt untersucht, und ein weiteres Procedere mit der
ärztlichen Kollegenschaft in einem anderen Raum, aber nicht neben dem Inkubator
besprochen wird (vgl. Hattinger, 2007, Seite 3).
Heidelise Als weist darauf hin, dass Pflegekonzepte nach NIDCAP durch Verschiebung
der Prioritäten zu einer wesentlichen Prognoseverbesserung sowohl in der postnatalen
Frühphase, als auch in der neurologischen Langzeitentwicklung der zu früh geborenen
Kinder führen. Beobachtet wurden deutliche Gewichtszunahme, verringerte
Unruhephasen, Abnahme von Schlafstörungen und verbesserte Konzentration bis ins
Schulalter (vgl. Linderkamp, 2005, Seite 363).
Im nachfolgend letzten Kapitel schließt sich ein Resümee der beiden Pflegekonzepte an.
Seite 26

6. Zusammenfassende Darstellung
Die Prinzipien der entwicklungsfördernden Pflege von Frühgeborenen nach NIDCAP
und der sanften Behandlungsmethode nach Marcovich weisen zahlreiche Parallelen auf,
wobei bei genauerer Recherche doch Unterschiede deutlich werden.
Aufgrund der beruflichen Laufbahn von Heidelise Als als Neuropsychologin lenkt sie in
ihrem Konzept den Schwerpunkt auf das Verhalten der zu früh geborenen Kinder und
die Kontrolle des Reizmilieus in der intensivmedizinischen Umgebung, um potentielle
Fehlentwicklungen und Organschäden zu vermeiden. Hierbei steht zum einen der
Schutz des Frühgeborenen durch maximale Stressminimierung im Vordergrund, zum
anderen ist eine frühe Förderung der individuellen Stärken jedes einzelnen Kindes durch
gezielte visuelle, auditive und taktile Stimulation in Hinblick auf die weitere
Entwicklung anzustreben.
Dr. Marcovich beschäftigt sich aus Sicht einer Neonatologin mit der Frage, ob die
Intensivstation für die kleinsten Menschenleben zu intensiv sei. Ziel ihrer Bemühungen
ist, einem zu früh geborenen Kind die Anpassung an die äußeren Umweltbedingungen
aus eigener Kraft zu ermöglichen und den Einsatz von medizinischen Maßnahmen wie
Intubation, maschinelle Beatmung, zentrale Gefäßzugänge oder hochkalorische
intravenöse Ernährung zu minimieren oder gar zu vermeiden.
Ihre Beobachtungen zeigen, wie wichtig gerade bei den Kleinsten der Kleinen neben der
medizinischen Versorgung auch die Erfüllung ihrer emotionalen Bedürfnisse nach Nähe
und Zuwendung ist. Niemand ist dafür besser geeignet als die eigenen Eltern.
Die frühe Einbindung der Eltern zeichnet die Ganzheitlichkeit beider Pflegekonzepte
aus, die als Grundbedingung für den Aufbau der Eltern-Kind-Beziehung unabdingbar ist
und eine wichtige Komponente für die Befriedigung der psychosozialen Bedürfnisse in
der entwicklungsfördernden Pflege darstellt.
Hätte ich die Entscheidung über die Einführung eines Pflegekonzepts nach Marchovich
oder NIDCAP zu treffen, fiele mir der Entschluss schwer. Dennoch würde ich die
Prinzipien von Frau Prof. Als bevorzugen, da diese sowohl die optimale Stimulation als
auch die Einfühlungsbereitschaft beinhalten. Beide Komponenten sind meiner Meinung
nach für ein Frühgeborenes unabdingbar.
Durch meine eigene Erfahrung aus der Praxis ist mir bewusst, dass die Integration neuer
Erkenntnisse nicht einfach ist. Eine individualisierte Pflege, die sich an den
Bedürfnissen der Frühgeborenen orientiert, ist zeitaufwändig, fordert Umstrukturierung,
Ausbildung und Geduld. Die Umsetzung einer entwicklungsfördernden Pflege kann
nicht ab und zu erfolgen, sondern geschieht rund um die Uhr. Wenn sich ein Team für
dieses Konzept entscheidet, ändert dies jedes Vorgehen im Stationsbetrieb.
Doch es zahlt sich aus.
Seite 27

Ich hoffe, mit meiner Abschlussarbeit die Wichtigkeit zum Ausdruck zu bringen, sich
auf neue Sichtweisen einzulassen, um mit sanften Hände und Einfühlungsvermögen
sehr Wesentliches in der Entwicklung eines Frühgeborenen bewirken zu können.
Im Zuge der Literaturrecherche und vor allem um Antwort auf die Fragen
• Welche Maßnahmen können Betreuende von Frühgeborenen konkret
anwenden, um diese individuell und entwicklungsfördernd zu pflegen
• Welche Rahmenbedingungen müssen im Pflegealltag geschaffen werden,
um neue Perspektiven in der Frühgeborenenpflege zu verwirklichen
• Welchen Einfluss haben psychosoziale Bedingungen auf die Betreuung von
Frühgeborene
zu finden, wurde mir bewusst, dass viele neue Wege in der Frühgeborenenpflege im
Sinne der Entwicklungsförderung offen stehen. Wie diese beschritten werden können,
wurde in den Kapiteln 5.3 und 5.4 näher beleuchtet.
An dieser Stelle möchte ich bemerken, dass sich diese Arbeit nicht durch
Vollständigkeit auszeichnet, denn die Pflege eines „Frühchens“ beinhaltet ein Übermaß
an Mehr, nämlich Ernährung, Lagerung, Ausscheidung, um einige Beispiele zu nennen.
Die genaue Beleuchtung weiterer Interventionen würde den Rahmen dieser
Abschlussarbeit sprengen, sodass ich die Schwerpunkte gemäß meiner persönlichen
Wichtigkeit gewählt habe.
Seite 28

Nachwort
Das Team in der Neonatologie ist interdisziplinär; Medizin, Pflege, Psychologie, Ethik
und Sozialarbeit arbeiten eng zusammen. Menschlichkeit sollte diese Zusammenarbeit
auszeichnen.
Ein „Frühchen“, wenn auch noch so unreif, ist eine Persönlichkeit mit Bedürfnissen.
Niemand kann zu klein sein, um seine Bedürfnisse auszudrücken – auch nicht eine
Handvoll Menschenleben.
Wenn sich jemand für die Betreuung Frühgeborener entscheidet, so muss meiner
Meinung nach das eigene Bewusstsein für Individualität gestärkt sein. Das Ziel in der
Betreuung sehe ich dann erreicht, wenn ich als Pflegeperson erkenne, was mir mein
Gegenüber vermitteln möchte und demnach auch handle.
Immer wieder bin ich von der Art fasziniert, wie so ein kleines Wesen sich äußern kann,
nämlich auf vielfältigste Weise. Ein Gesichtsausruck sagt mehr als tausend Worte, die
Bewegung der kleinen Hände und Füße macht die Lebendigkeit und Aktivität deutlich,
ein friedliches Schlummern an der Brust der Mutter spiegelt ein Gefühl von
Zufriedenheit wieder.
Ich bin mir aber auch darüber im Klaren, dass die Pflege von Frühgeborenen an die
Grenzen der Belastbarkeit der Betreuenden führen kann, nämlich dann, wenn ein Kind
trotz optimaler Behandlung mit Komplikationen wie Infektionen, Blutungen oder
Apnoen zu kämpfen hat. Obwohl die Kräfte sicherlich oft ausreichend sind, um sich an
die extrauterinen Gegebenheiten anzupassen, übersteigt aufgrund der vorliegenden
Unreife eine unerwartete Erschwernis die Reserven eines „Frühchens“.
In solchen Situationen sind Betreuende noch mehr gefordert, ihr Einfühlungsvermögen
unter Beweis zu stellen, nämlich Stimuli in passender Form anzubieten, ohne
kräfteraubend zu pflegen.
Folgende Worte mögen mir und auch allen anderen Betreuenden in der Pflege von
Frühgeborenen in Erinnerung bleiben, damit diese unseren Händen vertrauen können:

„Gib mir Zeit, hab Geduld mit mir, lass mich in Ruhe.
Gib mir Wärme, Geborgenheit, Sicherheit, Zärtlichkeit.
Schütze mich vor grellem Licht, schütze mich vor Lärm.
Ich brauche Deine Haut, ich möchte Dich spüren.
Streichle mich, liebe mich, halte mich.
Begleite mich.
Nimm mich an, lass mich nicht allein.
Erschrecke Dich nicht.
Lass Nähe zu.
Hab keine Angst vor mir.
Sprich mit mir, sing mit mir.
Lass Dich nicht entmutigen, wenn ich einen Schritt zurückgehe.
ICH BRAUCHE DICH !“
(http://www.star-web.ch/emelie/zumthema_gedicht.htm, 30.3.2007, Seite 1)
Wenn mir dies in der Ausübung meiner beruflichen Tätigkeit als diplomierte
Kinderkrankenschwester gelingt, bin ich dankbar.
Ein weiterer Dank gilt folgenden Personen:
• Frau Eva Maria Kellner, Pflegedienstleitung an den Landeskliniken Salzburg,
die mich beim Verfassen der vorliegenden Arbeit ausgezeichnet begleitet hat
• Frau Karin G., die mir das Ultraschallbild ihres ungeborenen Kindes zur
Verfügung gestellt hat
• Frau Gertraud Stöbich, die mir sehr viel Literatur zum Thema vermittelt hat
• Frau Ulrike Pötscher, die auf die Rechtschreibung und Ausdrucksweise in
meiner Arbeit geachtet hat

Fremdwörterverzeichnis
Ambubeutel – Beatmungsbeutel
Apnoe – Atemstillstand
auditiv – den Gehörsinn betreffend
Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom – Verhaltensstörung mit Aufmerksamkeits- und
Konzentrationsstörung
Bonding – bindungsfördender Hautkontakt zwischen Frühgeborenem und einer
Bezugsperson
Bradycardie – Abfall der Herzfrequenz
Cochlea – Schnecke, Teil des Innenohrs
diagnostisch, Diagnostik – Verfahren, die zur Abklärung einer Gesundheitsstörung
angewandt werden
Entwicklungsoutcome – Entwicklungsergebnis
Extrauterin – außerhalb der Gebärmutter
Fetus – Bezeichung für das Ungeborene im Mutterleib
Formulanahrung – künstlich hergestellte Säuglingsnahrung
Gestationsalter – Schwangerschaftsalter
Gestationswoche – Schwangerschaftswoche
Glucose – Zuckerlösung
Gravidität – Schwangerschaft
Hyperbilirubinämie – erhöhter Gehalt von Gallenfarbstoff im Blut
Hypoglycämie – Verminderung der Konzentration von Zucker im Blut
Hypothermie – Unterkühlung
Hypoxämie – erniedrigter Sauerstoffgehalt im Blut
Inkubator – klimatisierte Kleinkammer zur Pflege des Frühgeborenen
intravenös – in eine Vene
intrauterin – innerhalb der Gebärmutter
Intubation – Einführen eines Beatmungsschlauches in die Lunge
invasiv – eindringend
Kolostrum – erste produzierte Muttermilch
Morbidität – Krankheitshäufigkeit
neonatal, Neonatologie – Teilgebiet der Kinderheilkunde, das sich mit
Frühgeborenenmedizin befasst

Neuropsychologin – behandelt Patienten mit hirnorganisch bedingten psychischen
Störungen
Nonnutritives Saugen – nicht nahrungsbezogenes Saugen
oral – über den Mund
olfaktorisch – den Geruchssinn betreffend
Perinatalzentrum, perinatal – um die Geburt herum
Pharmazeutisch – Arzneimittel betreffend
Phototherapie – Lichttherapie
physiologisch – auf normale Lebensvorgänge im Organismus und auf Abläufe der
Körperfunktionen bezogen
postnatal – nach der Geburt
Procedere – Vorgehen
psychosozial – auf das Erleben und Verhalten einer Person in Hinblick auf die
Wechselbeziehung mit anderen Personen bezogen
Pulsoxymeter – Überwachungsgerät für Sauerstoffsättigung im Blut und Herzfrequenz
Reanimation – Wiederbelebung
Schwangerschaftstrimenon – Schwangerschaftsdrittel
somatisch – auf den Körper bezogen
Stimuli – Reize
taktil-haptisch – den Greif- und Tastsinn betreffend
therapeutisch, Therapie – Behandlung
Thorax – Brustkorb
Tubus – Plastikschlauch, der über die Luftröhre in die Lunge zur Sicherung der
Atemwege eingeführt wird
vestibulär – den Gleichgewichtsinn betreffend
vibratorisch – Schwingungen, Bewegungen betreffend
visuell – den Sehsinn betreffend
WHO – World Health Organization, Weltgesundheitsorganisation
Zerebraler Kortex – Gehirnstruktur, „Rinde“
(vgl. Hildebrandt, 1998)

Literatur-/ Quellenverzeichnis
Bücher:
Böning, V. & Wüsthof, A. (2005). Früh geboren. Leben zwischen Hoffung und
Technik. München: Urban & Fischer.
Hildebrandt, H. (1998). Pschyrembel. Klinisches Wörterbuch. (258. Auflage). Berlin,
New York: Walter de Gruyter.
Huter, M. (2004). Sanfte Frühgeborenenpflege: Auswirkungen auf die Bindung und
emotionale Entwicklung des Kindes. Bern: Hans Huber.
Marcovich, M. & De Jong, M. (2003). Frühgeborene – zu klein zum Leben
(4. Auflage). Frankfurt am Main: Fischer.
Sparshott, M. (2000). Früh- und Neugeborene pflegen. Stress- und
schmerzreduzierende, entwicklungsfördernde Pflege. Bern: Hans Huber.
Young, J. (1997). Frühgeborene: Fördern und pflegen. Berlin, Wiesbaden: Ullstein
Mosby.
Artikel aus Fachzeitschriften, Informationsbroschüren, Skripten:
Als, H. (2005). Vorwort von Heidelise Als. In: Neue Wege gehen. Dokumentation einer
interdisziplinären Fachtagung zur entwicklungsfördernden Betreuung in der
Neonatologie. Informationsbroschüre. Bundesverband „Das frühgeborene Kind“ e.V.
Frankfurt am Main. S. 8 - 9.
Blickle, A. (2006). Heidenheimer Konzept der entwicklungsorientierten und
individuellen Pflege. In: Kinderkrankenschwester 25 (2006), 1, S. 24 - 31.
Hattinger, E. (2007). NIDCAP. Sonderausbildung für Kinder- und Jugendlichenpflege.
Bildungszentrum der Landeskliniken, Salzburg.
Huppertz, Ch. et al. (2000). Können Umgebungsfaktoren die neurologische
Entwicklung eines frühgeborenen Kindes beinflussen In: Neue Wege gehen.
Dokumentation einer interdisziplinären Fachtagung zur entwicklungsfördernden
Betreuung in der Neonatologie. Informationsbroschüre. Bundesverband „Das
frühgeborene Kind“ e.V. Frankfurt am Main. S. 14 - 18.
Huppertz, Ch. et al. (2005). Individuelle, entwicklungsfördernde Pflege basierend auf
dem Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program
(NIDCAP). In: Kinderkrankenschwester 24 (2005), 9, S. 359 - 363.

KIB Children Care. (2006). Die EACH Charta & Erläuterungen. (2. Auflage).
Linderkamp, O. et al. (2004). Das Konzept der Sanften Pflege frühgeborener Kinder –
Eine Übersicht. In: Kinderkrankenschwester 23 (2004), 8, S. 312 - 316.
Rainer, M. (2006). Herzliches Willkommen zum Unterricht GuK-Einführung in die
Kinder- und Jugendlichenpflege. Sonderausbildung für Kinder- und Jugendlichenpflege.
Bildungszentrum der Landeskliniken, Salzburg.
Internet:
Ausbildungszentrum für Laktation und Stillen (o. J.) [WWW Document].URL
http://www.neonatalbegleitung.de (17.3.2007).
Linderkamp, O. (o. J.) Das Heidelberger Konzept der "sanften und entwicklungsfördernden
Betreuung" Frühgeborener und kranker Neugeborener. [WWW
Document].URL http://www.klinikum.uni-heidelberg.de/Pflegekonzept.6499.0.html
(4.3.2007).
o.A. (2006). [WWW Document].URL
http://www.starweb.ch/emelie/zumthema_gedicht.htm (30.3.2007).
Abbildungsverzeichnis
Deckblatt:
Quelle: o.A. Neonatologie Intensiv. Ein kleiner Leitfaden für die Eltern.
Informationsbroschüre der Landes- Frauen- und Kinderklinik Linz. Seite12.
Bild Kopfzeile:
Quelle: o.A. Neonatologie Intensiv. Ein kleiner Leitfaden für die Eltern.
Informationsbroschüre der Landes- Frauen- und Kinderklinik Linz. Seite 25.
Abb. 1: Frühgeborenes
Quelle: Lara Luisa, Neonatologie Wels, fotografiert von Katharina Dinböck
Abb. 2: Dr. Marina Marcovich
Quelle: Marcovich, M. & De Jong, M. (2003). Frühgeborene – zu klein zum Leben
(4. Auflage). Frankfurt am Main: Fischer. Titelblatt.
Abb. 3: Prof. Heidelise Als
Quelle: http://www.hno.harvard.edu/gazette/2004/05.20/science.html (21.3.2007)

Abb. 4: Fetus in der 24. Gestationswoche
Quelle: privates Ultraschallbild
Abb. 5: Känguruhing mit Mama
Quelle: Eckerstorfer, C. (2006). Haut Nah. Die Känguruh-Methode für Frühchen.
Unveröff. Abschlussarbeit, Sonderausbildung für Kinder- und Jugendlichenpflege,
Bildungszentrum der Landeskliniken, Salzburg.
Abb. 6: Känguruhing mit Papa
Quelle: Dinböck, K. (2006). Babymassage nach Frédérick Leboyer. Die sanfte Sprache
der Berührung. Unveröff. Abschlussarbeit, Sonderausbildung für Kinder- und
Jugendlichenpflege, Bildungszentrum der Landeskliniken, Salzburg.
Abb. 7: Mutter pflegt ihr Frühgeborenes
Quelle: Hanna, Neonatologie Wels, fotografiert von Katharina Dinböck
Abb. 8: Involvierung der Mutter
Quelle: Hanna, Neonatologie Wels, fotografiert von Katharina Dinböck
Abb. 9: Initialberührung
Quelle: http://www.klinikum.uni-heidelberg.de/Pflegekonzept.6499.0.html (4.3.2007)
Hintergrundbild Gedicht Seite 30
Quelle: Alicia, Neonatologie Wels, fotografiert von Katharina Dinböck

Ehrenwörtliche Erklärung
Hiermit erkläre ich, dass es sich bei der hier vorliegenden Fachbereichsarbeit um meine
eigene Arbeit handelt, die ich selbst verfasst und in der ich sämtliche verwendete
Unterlagen zitiert habe.
Für die von mir verwendeten Fotos und persönliche Daten von Patienten und Personal
habe ich eine Einwilligung eingeholt.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Abschlussarbeit weiteren Personen zur
Verfügung gestellt werden darf.
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Name SAB 2006/2007
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Datum
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Unterschrift