Ärzteblatt - qs- nrw

Editorial
Ein Zwangsversicherungssystem nach deutscher Art kann gar nicht
überleben, ohne Unterschiede in der Krankenversorgung zuzulassen.
Und diese Unterschiede werden zwangsläufig in den gesetzlichen
Krankenkassen gemacht werden müssen, damit das System Krankenversicherung
sich langfristig und selbsttragend im Gesamtsystem
Gesellschaft behaupten kann.
Und dass unsere Gesellschaft gerade auf Unterschiede ausgerichtet
ist, welche vor allem von den Menschen gefordert werden, erfährt ja
jeder von Kindesbeinen an. Da hilft auch das Solidaritätsgestöhne
der Politiker nicht. Wohlhabende werden immer auch nach besserer
Gesundheitsbetreuung streben als Ärmere und da die Gesellschaft
scheinbar nicht die Kraft oder den Willen besitzt, dieses z. B. durch
Steuermittel auszugleichen, wird es weiterhin zu enormen Verwerfungen
in den Krankenkassen kommen.
Liebe Kolleginnen und liebe Kollegen,
auch in diesem Herbst spitzt sich die Lage im Gesundheitswesen weiter
zu. Um nur einige der Schlagzeilen zu nennen: die Krankenkassen
mit Defiziten von fünf Milliarden DM im ersten Halbjahr, der so
genannte Sachverständigenrat konstatiert eklatante Fehlsteuerung
bei der Versorgung.
Willkommen bei der Selbsthilfegruppe „Gesundheitswesen“ oder
besser noch „Gesundheit ohne Arzt“ – denn dass die Ärzte an allem
Schuld sind und scheinbar äußerst störend wirken, das ist doch sonnenklar.
Es darf wieder gebastelt werden. Die heutigen Bausteine sind
z. B. die Einführung eines Arzneimittelpasses zur Verhinderung von
Über- und Fehlversorgung oder die Krankheits-Management-Programme
für chronisch Kranke. Die Bausteine Leistungskürzungen zur
Eindämmung der Kosten und Steuermittelzuschüsse dürfen in der
chronisch kranken Baustelle natürlich nicht verbaut werden.
Alle bisherigen Versuche, den Kostenanstieg in den Griff zu bekommen,
ob das nun der Budgetdeckel des einen oder der Risikostrukturausgleich
des anderen Ministers war, haben daran gelitten, dass
sie an den fundamentalen Konstruktionsmängeln des Systems nicht
rühren wollten. Wie alle solidarischen Systeme hat auch die gesetzliche
Krankenversicherung eine Mentalität großgezogen, die Leistungen
auch dann verlangt, wenn sie zur Gegenleistung nicht im Stande
oder nicht bereit ist. Eine Zweiklassenmedizin darf es nicht geben,
jeder wird gleich gut mit hoher Qualität und nach den neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnissen behandelt und dafür reicht das Geld –
so die Aussage fast jedes Gesundheitspolitikers – aus. Dabei gibt es
die Zweiklassenmedizin schon seit Jahrzehnten: privat und gesetzlich
Versicherte, nur machen sich nun die Unterschiede krasser bemerkbar.
Dass nicht alle gesetzlich versicherten Menschen in Zukunft bei gleichen
Einnahmen der Kassen auch gleich versorgt werden können, allein
die Kosten des galoppierenden wissenschaftlichen Fortschrittes
werden es verhindern, ahnen Politiker wahrscheinlich immer eindringlicher.
Nur der Mut, dem Patienten und Wähler die Wahrheit
und die Funktion des Systems zu erklären, nimmt mit zunehmenden
Schwierigkeiten exponenziell ab. Aus diesem Grund ist es wenig
publik,
• dass die Politik seit zehn Jahren 50 Mrd. DM zur Entlastung
öffentlicher Haushalte und Schonung anderer Sozialleistungsetats
aus dem Budget der gesetzlichen Krankenkassen entnimmt,
• dass der Staat immer noch Hauptprofiteur der Probleme der Krankenversicherung
durch europaweit einmalige steuerliche Belastung
für medizinische Leistungen ist.
Wenn der Versuch, die periodischen Kostenexplosionen im Gesundheitswesen
gründlich – also von den Ursachen her – zu bekämpfen,
ernst gemeint sein sollte, wird man um rigorose Maßnahmen nicht
herumkommen. Die könnten dann so aussehen, dass eine Mindestversorgung
gesetzlich garantiert wird, persönliche Risiken und Wünsche
betreffs des Versorgungsumfanges bausteinmäßig zusätzlich
versichert werden.
Diese eklatanten Veränderungen könnte man rechtlich noch etwas
hinausschieben, wenn man den politischen Mut hätte, die gesetzliche
Krankenversicherung von allem Ballast zu befreien, der nichts mit
dem Kranksein zu tun hat – aber wer will das schon ernsthaft!
Die Frage ist nicht, ob der Wandel kommt, sondern, ob man ihn bloß
geschehen lässt oder versucht, ihn sinnvoll zu gestalten. Wenn die
Dinge vor sich hin treiben, wird es gehen wie so oft im Leben: Diejenigen,
die es am wenigsten verdienen, werden am härtesten bestraft.
Vorher sind aber ganz andere zu bestrafen, nämlich Angehörige der
Berufsgruppe, die mit durchschnittlich 58 Stunden Wochenarbeitszeit
weit mehr Zeit für ihren Beruf aufwendet als der Durchschnitt, die
durch ihre ungeheure Anzahl, durch schlechte Therapiestandards
und durch ihre Neigung Rezeptblöcke vollzuschreiben, am Ruin des
Systems schuld sein soll.
Es ist immer wieder erschreckend, mit welcher Dreistigkeit wir Ärzte
für Dinge verantwortlich gemacht werden, die das System ureigenst
täglich erzeugt, obwohl wir jeden Tag versuchen, die maroden Prozesse
am Leben zu erhalten. Man kann nur hoffen, dass zu guter Letzt
die Politik nicht nur zu Palliativmaßnahmen taugt, sondern in der
Lage ist, gesellschaftliche Prozesse richtig zu analysieren.
Wir dürfen nicht müde werden, den politisch Verantwortlichen die
Probleme darzulegen und sie in ihrer Komplexität zu erklären. Ein
gutes Forum dafür ist der diesjährige Fortbildungskongress der Landesärztekammer
in Kleinmachnow vom 11. bis 13. Oktober, wo berufspolitischen
Podiumsdiskussionen genügend Zeit eingeräumt wird.
Er bietet geballte Fortbildung in Kombination mit nützlichen Kursen.
Mit viel Engagement vorbereitet, hoffen die Verantwortlichen und die
Landesärztekammer auf rege Beteiligung.
Ihr
Hanjo Pohle
298 Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2001 • 11. Jahrgang