VAKA aktuell | nr. 43 | august 2010

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der Politik und der Leistungserbringer gewonnen werden, die sich in ihren Referaten mit den diversen Aspekten der Integrierten Versorgung auseinandersetzten und diese in einer anschliessenden, vom Gesundheitsökonomen Dr. Willy Oggier moderierten Podiumsdiskussion vertieften, an der auch der soeben gewählte neue Präsident der VAKA, Hans Dössegger, teilnahm. Hans Dössegger: «Integrierte Versorgung als Lösungsansatz für die Herausforderungen im Gesundheitswesen» Hans Dössegger, der das Gesundheitsforum Aargau eröffnete, hielt in seiner Begrüssungsrede fest, dass sich das schweizerische Gesundheitswesen – nicht zuletzt im Hinblick auf die Einführung der neuen Spitalfinanzierung ab dem Jahr 2012 – derzeit in einem grossen Umbruch befindet und dass die VAKA als der aargauische Gesundheitspartner daher in der Pflicht ist, Lösungen für das Gesundheitswesen aufzuzeigen. Einer dieser Lösungsansätze für die kommenden Herausforderungen im Gesundheitswesen sieht Hans Dössegger in der Integrierten Versorgung, für die er sich im Rahmen seiner Tätigkeiten als Klinikdirektor oder als Grossrat bereits in der Vergangenheit eingesetzt hat. Hans Dössegger ist auch der Ansicht, dass der Kanton Aargau im Bereich der Integrierten Versorgung den anderen Kantonen bereits voraus ist und dass etliche gute Ansätze vorhanden sind, dass es aber in diesem Bereich immer noch viel zu tun gibt. Für Hans Dössegger sind im Zusammenhang mit einer erfolgreichen Etablierung der Integrierten Versorgung insbesondere folgende Punkte von Bedeutung: • Die Patientinnen beziehungsweise Patienten mit ihren Behandlungspfaden müssen im Mittelpunkt stehen. Die zunehmende Komplexität der gesundheitlichen Versorgung erfordert das Überdenken und Anpassen der heutigen Stellung des Patienten in Bezug auf kundenorientierte Behandlungsprozesse, Mitbestimmung sowie Information und Transparenz. • Die politischen Vorstellungen und gesetzlichen Änderungen in Bezug auf die angestrebte Liberalisierung und den damit verbundenen Wettbewerb erfordern das Überdenken, Anpassen und die Schaffung neuer Finanzierungsformen. • Die Politik soll sich darauf beschränken, die richtigen Anreize für Modelle der Integrierten Versorgung zu schaffen und sollte davon absehen, Strukturen zu entwickeln und alles detailliert vorzuschreiben, denn die Leistungserbringer sind – jedenfalls im Kanton Aargau – sehr wohl in der Lage, selbständig geeignete und richtige Modelle und Ansätze der Integrierten Versorgung in einem marktwirtschaftlichen Umfeld zu entwickeln und umzusetzen. Ständerätin Christine Egerszegi: «Integrierte Versorgung aus Sicht des Bundes» Ständerätin Christine Egerszegi ging in ihrem Referat auf die politischen Aspekte der Integrierten Versorgung aus Sicht des Bundes ein. Sie erklärte, dass die Integrierte Versorgung ein zentraler Bestandteil der vom Bundesrat im Jahr 2004 vorgeschlagenen sieben KVG-Reformen darstellt und dass auch keinesfalls – wie vielfach behauptet – von einem diesbezüglichen Reformstau die Rede sein könne. Ständerätin Christine Egerszegi zeigte auf, was der Ständerat bisher zu den vom Bundesrat vorgeschlagenen KVG- Reformen beschlossen hat und auch, welche diesbezüglichen Geschäfte derzeit im Nationalrat diskutiert beziehungsweise behandelt werden. Für Ständerätin Christine Egerszegi ist dabei klar, dass die Integrierte Versorgung im KVG definiert werden muss und dass es eine Festlegung der Prinzipien für die Anerkennung solcher Versorgungsnetze benötigt. Zudem muss der Risikoausgleich verfeinert werden und es braucht eine geregelte Budgetmitverantwortung aller Beteiligten. Ständerätin Christine Egerszegi ist überzeugt, dass sich mit integrierten Versorgungsmodellen Mehrwerte für alle Beteiligten erzielen lassen: Optimale Leistungen für die Patienten zu bezahlbaren Preisen – das heisst die richtige Behandlung, am richtigen Ort, unter Beachtung der Kosten, indem medizinische, ökonomische aber auch soziale Aspekte vereint werden. Um dies zu ermöglichen, bedarf es nach Ansicht von Ständerätin Christine Egerszegi folgender Voraussetzungen: • Eine einheitliche Kommunikation • Übereinstimmende Leitlinien • Bereitschaft zur Zusammenarbeit • Akzeptanz der Befunde der vorhergehenden Abklärungen • Einsatz der Gesundheitskarte und von e-Health • Anreize über Tarife Prof. Dr. Dieter Conen: «Integrierte Versorgung und Anforderungen aus medizinischer Sicht» Zu Beginn seines Referats identifizierte Prof. Dr. Dieter Conen vier Problembereiche im Gesundheitswesen: • Ineffiziente Leistungserbringung/ steigende Kosten • Unkoordinierte Betreuung/ Behandlung • Die Patientenbedürfnisse stehen nicht im Mittelpunkt • Über-, Unter- und Fehlversorgung • Medizinische Fehler Prof. Dr. Dieter Conen sieht eine der Hauptursachen dieser Problembereiche in den Koordinationsdefiziten – insbesondere im Bereich der Schnittstelle ambulant-stationär. Diese Schnittstellen müssen nach seiner Ansicht in Nahtstellen umgewandelt werden. Hierbei gilt es auch zu berücksichtigen, dass 78 % der Gesundheitsausgaben auf die Versorgung von Menschen mit chronischen Krankheiten entfallen. Anschliessend zeigte Prof. Dr. Dieter Conen anhand des klinischen Behandlungspfads bei einem Schlaganfall (cerebrovaskulärer Insult) auf, welches die verschiedenen Performance-Indikatoren zur Beurteilung der Qualität sind und welche Optimierungen durch eine Integrierte Versorgung erzielt werden können. Prof. Dr. Beat Müller, Chefarzt Medizin Kantonsspital Aarau: «Integrierte Versorgung: Die Herausforderung perakutakut-postakut» Prof. Dr. Beat Müller berichtete in seinem Referat insbesondere über das Projekt OPTIMA (Optimaler Patiententransfer im Aargau), das letzten November im Kantonsspital 8 VAKA aktuell | nr. 43 | august 2010
Aarau in Zusammenarbeit mit der Klinik Barmelweid und der aarReha Schinznach gestartet wurde und mit dem mit Hilfe gezielter Untersuchungen die Patientinnen und Patienten schneller abgeklärt und der Schweregrad ihrer Erkrankung festgestellt werden kann. So kann sichergestellt werden, dass die Patientinnen und Patienten am richtigen Ort behandelt werden. OPTIMA soll die Basis legen für eine bessere Vernetzung, auch finanzieller Art, und über die Spitalgrenzen hinaus. Zusammenfassend hielt Prof. Dr. Beat Müller im Zusammenhang mit der Integrierten Versorgung folgendes fest: • Die begrenzten Mittel müssen optimal eingesetzt werden. • Divergierende Ansprüche und Erwartungen sind zu lösen. • Die Integrierte Versorgung und auch die diesbezüglichen Lücken sind zu optimieren. Dr. Daniel Bielinski, Chefarzt Psychiatrie, Psychiatrische Dienste Aargau: «Integrierte Versorgung: Modell der Zukunft» Ein weiteres Beispiel für ein bereits erfolgreiches Versorgungsnetz zeigte Dr. Daniel Bielinski anhand der Psychiatrischen Dienste Aargau (PDAG), die verstärkt in Form durchgehender Prozesse mit den Akutspitälern zusammenarbeiten. Bei der von den PDAG verfolgten Strategie stehen die Patientinnen und die Patienten im Mittelpunkt. Dr. Daniel Bielinski erklärte, dass ein Integriertes Angebot eine bessere und patientenbezogenere Organisation der Behandlungskette ambulant-teilstationär-stationär und damit eine Förderung der Behandlungs- und Betreuungskontinuität bedeutet und dass dieses integrierte Angebot optimalerweise für einen Versorgungsraum definiert wird («Sektorisiertes Angebot»). Dr. Daniel Bielinski forderte, dass die Abschottung zwischen ambulant und stationär, zwischen Akutversorgung und Rehabilitation, zwischen Klinikpsychiatern, Hausärzten und Fachärzten überwunden werden muss – speziell wenn im Krankheitsverlauf Leistungen aus verschiedenen Bereichen und von verschiedenen Leistungserbringern notwendig sind. So lassen sich die beiden Hauptziele der Integrierten Versorgung ermöglichen: Eine bessere Behandlungsqualität sowie eine Verbesserung der Wirtschaftlichkeit (gemäss Dr. Daniel Bielinski vorliegenden Studien beträgt das Einsparvolumen 20 – 25 %). Dr. Martin Conzelmann, Chefarzt Felix Platter-Spital Basel und Geriatrisches Kompetenzzentrum: «Integrierte Versorgung Akutpflege-Übergangspflege-Pflegeheim» Am Beispiel der im Kanton Basel- Stadt seit mehreren Jahren etablierten und erfolgreichen «Geriatrischen Behandlungskette», welche die Akutsomatik, die Akutgeriatrie/ geriatrische Rehabilitation und die Betreuung zuhause (mit der Spitex) umfasst, zeigte Dr. Martin Conzelmann, wie durch integrierte Versorgungsmodelle die Pflegeheim- Eintritte der betagten Bevölkerung deutlich verringert beziehungsweise hinausgeschoben werden konnten: Nach einem stationären Aufenthalt in der Akutgeriatrie können 75 % der Patientinnen und Patienten nach Hause und müssen nicht in ein Pflegeheim eintreten. So ist im Kanton Basel-Stadt der Anteil der betagten Personen, die sich in sozialmedizinischen Institution befinden, im gesamtschweizerischen Vergleich unterdurchschnittlich, obwohl der Kanton Basel-Stadt über eine Bevölkerung mit einem sehr hohen Altersmix verfügt. Dr. Martin Conzelmann sieht aber durch die Einführung der Diagnosis Related Groups (DRGs) eine Gefahr für die Integrierte Versorgung – die DRGs werden seiner Meinung nach institutions-übergreifende Behandlungsketten bedrohen, wenn die verschiedenen Leistungsanbieter verschiedenen Trägerschaften angehören. Die VAKA spielt eine wichtige Rolle bei der Lancierung integrierter Versorgungsmodelle im Kanton Aargau In der anschliessenden Podiumsdiskussion stellte Dr. Willy Oggier insbesondere die Frage, wer im Rahmen integrierter Versorgungsmodelle die Funktion des Gatekeepers übernehmen soll beziehungsweise wer den Behandlungspfad der Patientinnen und Patienten koordinieren soll. Dabei waren die Teilnehmenden der Ansicht, dass es tendenziell wichtiger ist, dass die verschiedenen Leistungserbringer vernetzt und patientenbezogen zusammenarbeiten und weniger, wer den Behandlungspfad koordinieren wird. In Bezug auf die Frage, ob die Einführung von DRGs eine Bedrohung für die Integrierte Versorgung darstellt, betonte Hans Dössegger, dass die Krankenversicherer als Partner mit ins Boot geholt werden müssen, um zu verhindern, dass jeder im Rahmen des Behandlungspfads involvierte Leistungserbringer jeweils Anrecht auf die volle Fallpauschale hat. Wäre dies nämlich der Fall, hätten Leistungserbringer finanzielle Nachteile im Falle einer vernetzten Zusammenarbeit. Die Podiumsdiskussionsteilnehmenden waren sich einig, dass die Integrierte Versorgung zweifellos eine Antwort bietet im Hinblick auf die mittel- und langfristigen Herausforderungen, vor denen das aargauische, aber auch das schweizerische Gesundheitssystem steht. Auch wurde die wichtige Rolle der VAKA als der Gesundheitspartner im Kanton Aargau bei der Lancierung integrierter Versorgungsmodelle betont. Sämtliche Präsentationen zu den Referaten können auf unserer Webseite als PDF unter http://www.vaka.ch/ aktuell/Gesundheitsforum%202010. htm heruntergeladen werden. VAKA aktuell | nr. 43 | august 2010 9
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