VAKA aktuell | nr. 43 | august 2010

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dass die Systeme sehr unterschiedlich und nur schwer miteinander vergleichbar sind. Anschliessend wird im Grundlagenpapier auf die Herausforderungen an die Rehabilitationsversorgung der Zukunft im Kanton Aargau eingegangen. Nebst Wachstumstrends wurden diesbezüglich die demographische Veränderung der Altersstruktur, die Abgrenzung der geriatrischen Rehabilitation von der allgemeinen Langzeitpflege, die Substitutionsmöglichkeiten der stationären durch die ambulante Rehabilitation sowie Aspekte der interkantonalen Zusammenarbeit erhoben und ausgewertet. Schliesslich wurden Prognosen und Einschätzungen aufgeführt, etwa betreffend der möglichen Einflüsse von DRG auf die Rehabilitation, der G r un dla g e n f ür e in e r e hab ili t at i ve B e - darfsplanung oder der medizinischtechnischen und ökonomischen Entwicklungen. In diesem Zusammenhang wird auch festgehalten, dass im Hinblick auf die Einführung von DRG eine Schnittstellenoptimierung zwischen den Akuteinrichtungen und der Rehabilitation und somit Akut- und Rehabilitationskliniken berücksichtigende Leistungspakete (sogenannten Komplexpauschalen) erforderlich werden. Abgeschlossen wird dieses Kapitel mit einer Auflistung der Stärken- und Schwächen der Rehabilitationsbranche im Kanton Aargau. Dabei zeigten sich insbesondere folgende Faktoren als Stärken der Rehabilitationsbranche im Kanton Aargau: • Der Kanton Aargau verfügt über ein breites Leistungsangebot, das auch für ausserkantonale Patientinnen und Patienten attraktiv ist. • Verschiedene Kliniken weisen mindestens in Teilbereichen hohe Fallzahlen auf. • Die Rehabilitationskliniken sind weitgehend entstaatlicht und mit einem entsprechenden unternehmerischen Handlungsspielraum versehen worden. • Die Rehabilitationsbranche ist ein wichtiger Wertschöpfungsfaktor für die aargauische Volkswirtschaft. • Von einigen Rehabilitationskliniken im Kanton Aargau sind wichtige Impulse für die gesamtschweizerische Rehabilitationsbranche ausgegangen (z.B. bei der Entwicklung eines Qualitätssystems für SW!SS REHA oder bei den Modellberechnungen für eine einheitliche Tarifstruktur in der Rehabilitation). Hingegen wurden auch folgende Schwächen der Rehabilitationsbranche im Kanton Aargau identifiziert: • Ein Teil der formulierten Stärken könnte auch auf Schwächen in anderen Kantonen zurückzuführen sein. So dür f te etwa der hohe Anteil ausserkantonaler Patientinnen und Patienten auf eine entsprechende Unterversorgung in anderen Kantonen zurückzuführen sein. Wenn nun die anderen Kantone ihre Defizite schliessen, könnte dies die Stärken der Rehabilitationsbranche im Kanton Aargau eindämmen. • Im Rahmen der Einführung von DRG ist davon auszugehen, dass Rehabilitationsangebote vermehrt auf oder in die Nähe des Areals von akutsomatischen Spitälern gelangen. Dieser Trend zeichnet sich bereits heute ab und wird von einigen Kliniken im Kanton Aargau proaktiv aufgenommen. • Einzelne Kliniken liegen mindestens in Teilbereichen ihres Leistungssegments unter den minimalen Fallzahlen, die etwa auch im Rahmen des Qualitätssicherungssystems von SW!SS REHA formuliert worden sind. Im umfassenden Anhang des Grundlagenpapiers schliesslich erfolgen eine Definition des Begriffs «Rehabilitation», die Formulierung der medizinischen Aspekte und der Indikationen der Rehabilitation sowie eine Zusammenstellung des Qualitätsmanagements der einzelnen Kliniken. Ausblick Das Grundlagenpapier «Rehabilitation im Kanton Aargau» wird in den Versorgungsbericht einfliessen, der vom DGS gemeinsam mit den anderen nordwestschweizerischen Kantonen erarbeitet werden soll. Gegenüber anderen Kantonen wird betreffend der Rehabilitation die Str ate gie ver f olgt, das s von ander en Kantonen weiterhin im bisherigen Ausmass Leistungen von Rehabilitationskliniken des Kantons Aargau bezogen werden – das heisst, dass kein Aufbau von Rehabilitationsleistungen in den Nachbarkantonen erfolgt – wohingegen der Kanton Aargau Leistungen in anderen Bereichen in den Nachbarkantonen bezieht. Für die Rehabilitationskliniken ist es im Rahmen der weiteren Überarbeitung des Rehabilitationskonzepts vor allem wichtig, dass rasch die geforderte und ursprünglich auch vorgesehene Strategie für die Spitalplanung und für die Spitalliste definiert werden. Denn davon hängt es ab, ob der Kanton Aargau in der Rehabilitation auch in Zukunft führend sein kann. 14 VAKA aktuell | nr. 43 | august 2010
Neuordnung der Pflegefinanzierung Beat Huwiler, Geschäftsführer VAKA Die VAKA engagiert sich für die Umsetzung der neuen Pflegefinanzierung im stationären Bereich Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) leistet in Zukunft Beiträge an die Pflegeleistungen von Pflegeheimen und Spitex. Diese Beiträge werden vom Bundesrat für die ganze Schweiz einheitlich festgelegt. Sie beziehen sich auf die Pflichtleistungen in der OKP, d.h. auf Leistungen der Abklärung und Beratung, Untersuchung und Behandlung sowie Grundpflege. Hotellerie und Betreuung sind keine Pflichtleistungen und müssen nach wie vor vom Leistungsbezüger selbst finanziert werden. Die vom Bundesrat erlassenen Verordnungen präzisieren die wichtigsten Punkte zur Umsetzung der neuen Pflegefinanzierung: die Leistungen der Pflegeheime werden in Zukunft mit zwölf Beitragsstufen vergütet. Je höher der Pflegeaufwand für die Versorgung eines Menschen notwendig ist, desto höher ist der Beitrag, den die OKP an die Pflegekosten leistet. Der höchste Beitrag liegt bei 108 Franken pro Tag. Dem Leistungsbezüger können maximal 20 % des höchsten Pflegebeitrages belastet werden, d.h. 21.60 Franken pro Tag im Pflegeheim. Hinzu kommt die reguläre Kostenbeteiligung (Franchise und Selbstbehalt). Die Restfinanzierung der ungedeckten Pflegekosten müssen die Kantone und ggf. die Gemeinden übernehmen. Speziell geregelt ist die sog. Akut- und Übergangspflege nach Spitalaufenthalten: Hier können Pflegeleistungen vom Spitalarzt angeordnet und von Pflegeheimen erbracht werden. Im Unterschied zur Langzeitpflege wird hier die Vergütung zwischen Versicherern und Leistungserbringern vereinbart. Die Kantone beteiligen sich an den Pauschalen mit mindestens 55 %. Die Patienten zahlen die reguläre Kostenbeteiligung (Franchise und Selbstbehalt). Die OKP übernimmt die gleichen Pflichtleistungen wie bei der Langzeitpflege. Teilrevision des kantonalen Pflegegesetzes Im Rahmen der Neuordnung der Pflegefinanzierung wurde eine Teilrevision des Pflegegesetzes des Kantons Aargau für die Umsetzung der KVG-Revision notwendig. Die Inkraftsetzung der Teilrevision ist auf Anfang 2011 mit einer Übergangsverordnung geplant. Die Neuordnung des überarbeiteten Pflegegesetzes umfasst für die Pflegeinstitutionen die u.a. folgenden Kernelemente: • Die Restkosten der stationären Pflege (46 Mio. Franken ab 2011) werden auf der Grundlage einer kantonalen Taxordnung von den Gemeinden getragen. Dies gilt auch für die Akut- und Übergangspflege, die durch geeignete ambulante und stationäre Leistungserbringer mit kantonaler Bewilligung erbracht wird. • Die Restkosten der stationären Pflege werden den Leistungserbringern via kantonale Clearingstelle direkt vergütet und an die Gemeinden weiter verrechnet. Anpassung der Tarife an die neue Pflegefinanzierung Das Bundesgesetz sieht in den Übergangsbestimmungen vor, dass die bei Inkrafttreten der neuen Pflegefinanzierung geltenden Tarife und Tarifverträge innert drei Jahren an die vom Bundesrat festgesetzten Beiträge an die Pflegeleistungen anzugleichen sind. Das Departement Gesundheit und Soziales, DGS, hat auf Antrag der VAKA und santésuisse folgenden Übergangsbestimmungen in inhaltlicher und zeitlicher Hinsicht zugestimmt: • 01.07.2010: Kostenneutrale Einführung der neuen Tarifstruktur gemäss Bundesrat bei den «ehemaligen Krankenheimen» • 01.01.2011: Anhebung / Senkung der Taxen um 1/3 auf die Tarife gemäss Bundesrat • 01.01.2012: Einführung eines einheitlichen Tarifvertrages für alle Pflegeinstitutionen und Anwendung der Tarife gemäss Bundesrat Für die VAK A sind dabei nac hfolgende Rahmenbedingungen wichtig: • die Restkostenfinanzierung soll inhaltlich und zeitlich auf die Tarifverträge zwischen der VAKA und santésuisse abgestimmt sein, • die Finanzierung für den Mehraufwand spezieller Leistungsangebote wie Demenz, Palliative Care, Tages- und Nachtstrukturen, Akut- und Übergangspflege, gerontopsychiatrische Patienten ist zu regeln, VAKA aktuell | nr. 43 | august 2010 15
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