Name: Vorname: Straße

Name: ___________________ Vorname: ____________________
Straße: ___________________ PLZ Wohnort: ____________________
Tel.: ___________________ E-Mail: ____________________
Schule:
An die
Bezirksregierung ___________________
Dez.: 47, Schulform: _______
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Antrag auf Gewährung einer zusätzlichen Pflichtstundenermäßigung von
schwerbehinderten Lehrkräften gemäß § 2 Abs. 3 Satz 2 VO zu § 93 Abs. 2
SchulG.
Ich beantrage eine zusätzliche Pflichtstundenermäßigung von ____ U-Stunden.
1. Beschäftigungsverhältnis:
∏ Vollbeschäftigung
∏ Teilzeitbeschäftigung mit _______ Wochenstunden (WS)
2. Grad der Behinderung: ________ Merkzeichen: ________
3. Laufzeit des Schwerbehindertenausweises: _________________________
3. Begründung, dass ein „besonderer Fall für die Berechtigung einer zusätzlichen
Pflichtstundenermäßigung“, gemäß Satz 4.4.2 der Richtlinien vorliegt:
(Die Begründung soll den Zusammenhang der schulischen Belastungen und der Behinderung darstellen.
Beispielsweise wird eine Lehrkraft mit Rückenproblemen, Einschränkungen beim Sportunterricht oder längeren
Sitzen haben. Ggf. ein gesondertes Blatt beilegen.)
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4. Wird regelmäßig, mindestens vor der Erstellung eines neuen Stundenplanes
ein Jahresgespräch/Teilhabegespräch, gemäß Satz 7.1 der Richtlinien mit der
Schulleitung geführt
∏ Ja ∏ Nein

5. Wird die Behinderung beim dienstlichen Einsatz (z.B. Stundenplangestaltung,
Pausenaufsicht … ) Ihrer Meinung nach angemessen berücksichtigt
∏ Ja
Wenn ja, welche Maßnahmen wurden getroffen und waren erfolgreich
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∏
Nein
Wenn nein, durch welche Maßnahmen könnte eine Verbesserung eintreten
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(Unterschrift der Lehrkraft)
Hinweis:
Dem Antrag sollte eine ärztliche Bescheinigung, ggf. im verschlossenen
Umschlag, beigefügt werden.
Ihr Antrag wird der zuständigen Schwerbehindertenvertretung (SBV) vorgelegt,
mit der Bitte um eine Stellungnahme. Unter Berücksichtigung der Stellungnahme
der SBV wird danach zeitnah über Ihren Antrag entschieden. Die Entscheidung
wird umgehend der Schule mitgeteilt.