Vortrag "Bevor die Pollen fliegen" - HNO-Zentrum Dachau

Die Pollen fliegen! 

Nase, Hals, Bronchien: 

- ein Weg - ein Problem? 

Dr. med. Cordula Devens 

Fachärztin für HNO 

Münchner Str. 64, 

HNO Praxis Dachau 

08131-6119550 

Mit freundlicher Unterstützung der 

HNO-Abteilund der LMU München 

HNO-Zentrum Dachau Drs. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, Devens

Allergie 

“Spezifische 

Spezifische Änderung nderung der Immunitätslage 

Immunit tslage 

im Sinne einer krankmachenden Überempfindlichkeit 

berempfindlichkeit” 

Allergien sind Immunerkrankungen 


Begriffe 

• Antigen ein Stoff (meist natürliches Eiweiß), 

der eine Immunantwort auslöst. 

• Allergen ein Stoff (meist natürliches Eiweiß), 

der eine Allergie auslöst. 

• Atopie Vererbbare Neigung, Typ I-Allergien 

gegen Inhalationsallergene und 

Ekzeme zu entwickeln 


Allergische Reaktion vom Typ I 

(IgE-vermittelter Typ, Soforttyp) 

IgE 

sensibilisierte Mastzelle 

Allergen 

Calzium-Einstrom 

„briging“ 

HNO-Zentrum Dachau Drs. Menauer, Killian, Holly-Geltinger, Devens 

Freisetzung 

präformierter 

Mediatoren 

Bildung neuer 

Mediatoren

Vererbung 

Erbgang atopischer polygene, multifaktorielle Vererbung 

Erkrankungen: (materne Gene wichtiger) 

aus J. Ring „Angewandte Allergologie“ 2004 


Epidemiologie von atopischer 

Erkrankungen 

Rhinitis allergica ca. 15%-20% 

Atopisches Ekzem ca. 12% 

Allergisches Asthma ca. 8% 

über 35% leiden an Allergien ! ! ! 

Allergien sind eine Volkskrankheit ! 

! ! 


Allergie und Lebensqualität 

Konzept der „Health Related 

Quality of Life“ (HRQL) 

“Die Allergische Rhinitis führt im Hinblick auf körperliche, 

psychologische und soziale Aspekte des Lebens der 

Patienten bekanntermaßen zu verschiedenen 

Beeinträchtigungen, bis hin zu Auswirkungen auf ihre 

berufliche Laufbahn.(…) 

Die allergische Rhinitis wird als Ursache von Leiden und 

beeinträchtigter Lebensqualität unterschätzt.“ 

Juniper Allergy 2000 


Allergie und Lebensqualität 

Beeinträchtigte Lebensqualität durch: 

relevante Komorbidität rezidivierende Infekte, 

Sinusitiden/Otitiden 

Kopfschmerzen 

Konzentrationsstörungen 

Schlafstörungen 

Lernprobleme 

Probleme am Arbeitsplatz 

sozialer Rückzug, Depression 

Die Lebensqualität von Patienten mit mäßiger bis schwerer perennialer 

Rhinitis ist im gleichen Maße eingeschränkt wie die Lebensqualität von 

Patienten mit mäßigem bis schwerem Asthma bronchiale. 

Bousquet J, Am J Crit Care Med 1994 


Quality of life 

Heuschnupfen nicht (richtig) behandelt 

Allergiker wird zum Sicherheitsrisko 

aus DGAI 

Pressekonferenz 

„Allergie am Steuer“ 

2003 

Nicht oder falsch behandelte Allergiker haben ein rund 30% 

höheres Unfallrisiko als Nichtallergiker 


Epidemiologie der Rhinitis allergica 

Hypothesen für den Prävalenzanstieg 

1. Epidemiologischer Artefakt 

2. Genetische Einflüsse 

3. Allergenexposition 

4. Frühkindliche Einflüsse 

5. Urwaldhypothese 

6. Hygienehypothese 

7. Schadstoffbelastung 

8. … 


Hypothesen: 

3. Allergenexposition 

These: ohne Allergen keine Allergie 

Pro: Auftreten Heuschnupfensymptomatik korreliert 

mit Pollenbelastung (Nord-Süd Gefälle) 

verlängerte Blütezeiten durch globale 

Erwärmung 

HSM-Konzentrationen nehmen in Wohnungen 

West-/Nordeuropas zu, da günstigere 

Lebensbedingungen (Wärmedämmung, 

Zentralheizung) 

Ragweed als neues Allergen 


Ragweed 

W A N T E D 

Dead, not alive ! 


Blüte: 

Ragweed 


Ragweed 

Pflanze: Wuchshöhe wenige Zentimeter bis 100cm 

< 500 Hm benötigt reichlich Niederschläge 

im Sommer 

Saison: Hauptblütezeit Mitte August bis September 

(August – Oktober) 

Allergenität: extrem stark allergenisierend 

Reizschwelle: 15 – 20 Pollen m 3 Luft 

(zum Vgl. Birke 80 – 100) 

Allergen: Amb a I (MG 37 800) 

Pollen: um 20µm 


Vorkommen in Europa: 

Einschleppung aus Nordamerika 

Orte: 

Ragweed 

(Hilfslieferungen nach dem 2. WK, Flugzeuge, Vogelfutter) 

Population 1 - aus Ungarn über Triest nach Italien 

Population 2 - aus Rhonetal und Umgebung Lyon in die 

Alpenregion und Norditalien 

Verladeplätze, Bahnschotter, Häfen, Rheintal, Nähe 

Flugplätze, Straßenränder, Schutthalden, … 

Ambrosiaarten: 

einheimische Arten existieren, aber unbedeutend 

Gefürchtet - „beifußblättrige Traubenkraut“ 

(short ragweed) 


Ragweed 

Kreuzreaktionen: fast alle Korbblütler 

v.a. Beifuß, Kamille 

Diagnostik: allergenspezifisches IgE (RAST) 

Prick Test 

Provokation 

Therapie: Hyposensibilisierung (SCIT, SLIT) 

(Karenzmaßnahmen) 

Weitere Maßnahmen: Verordnungen zur 

Vernichtung (A, F, I) 


Ragweed 

Höchstwerte (A): 250 – 500 Pollen pro m 3 Luft 

sozio-ökonomische 1984 15% Sensibilisierungen unter 

Bedeutung (A): den Pollinotikern 

2005 35% !!! 

Ragweed-Allergiker (A): 140.000 

Kosten (A): 630 € / Jahr 

Gesamtkosten (A): 90 Millionen € / Jahr 


7. Schadstoffe - Allergotoxikologie 

Anthropogene Luftschadstoffe mit adjuvantem Effekt: 

Luftverschmutzung: 

Hypothesen: 

gasförmig: Schwefeldioxid, Stickoxide, Ozon 

partikulär: Tabakrauch, Dieselrusspartikel 

Typ I = klassischer Smog (Osten) 

keine Assoziation zu Allergien 

Typ II = L.A.-Smog (Westen) 

Assoziation zu Allergien 


Hypothesen: 

7. Schadstoffe - Allergotoxikologie 

Wechselwirkung Schadstoff - Allergen: 

- adjuvante Effekte durch Beladung mit z.B. 

Dieselrusspartikeln 

- veränderte allergene Potenz belasteter Pollen 

(Stressreaktion der Pflanzen, „Pollotriene“ etc.) 


Bild: H. Behrendt

Karenzmassnahmen für 

Pollenallergiker 

• Spaziergänge im Grünen vermeiden 

• Rasen vor Blütebeginn mähen 

• Nur nachts lüften (Pollenschutzgitter) 

• Haare abends waschen 

• Nasenspülung 

• Pollenfilter im Auto und Staubsauger 

• Feucht wischen 


Stufendiagnostik: Screening 

Provokation 

in in-vitro in vitro Diagnostik 

Hauttests 

Screening 

Anamnese 

Diagnostik der Rhinitis allergica 


Stufendiagnostik: Screening 

inhalativ 

in-vitro Screening: Sensitivität 95% 

SX SX 1 

Inhalationsscreen 

Lieschgras (g6) Cladosporium herbar. (m2) 

Roggen (g12) Hausstaubmilbe (d1) 

Birke (t3) Katzenschuppen (e1) 

Beifuß (w6)Hundeschuppen (e5) 

Anamnese und 

körperliche Untersuchung 

Gesamt 

IgE 

NSB 

fx fx5 5 

Nahrungsmittelscreen 

Hühner-Eiweiß (f1) 

Milch-Eiweiß (f2) 

Fisch (Dorsch) (f3) 

Weizenmehl (f4) 

Erdnuss (f13) 

Sojabohne (f14) 


nahrungsmittelbedingt

Stufendiagnostik: in-vitro Diagnostik 

Provokation 

in-vitro Diagnostik 

Hauttests 

Screening 

Anamnese 

Diagnostik der Rhinitis allergica 



RAST = allergenspezifisches IgE 

• Prinzip: 



RAST = allergenspezifisches IgE 

• AuswertungCAP-Klassen [U/ml] 

0 = < 0,35 

I = 0,35 - 0,7 

II = 0,7 – 3,5 

III = 3,5 – 17,5 

IV = 17,5 – 50 

V = 50 – 100 

VI = > 100 


Allergieprävention 


Warum? 

- Allergenausbreitung (ca. 60%) 

- Etagenwechsel (ca. 30-40%) 

2 von 5 Patienten mit allergischer Rhinitis bekommen Asthma 

- Co-Morbiditäten (Sinusitis, Otitis…) 

- Beeinträchtigung Lebensqualität 

- sozio-ökonomische Bedeutung 

(nur 15% der Allergiker in D sind adäquat diagnostiziert /therapiert!!!) 




Medikamentöse Therapie 

der 

Rhinitis allergica 


Wirkungsprofile der Antiallergika: 

Antihistaminika 

Oral 

NS 

AT 

NS 

AT 

Steroide 

NS 

Anticholinergika 

NS 

NS 

Niesreiz 

++ 

++ 

Mastzellstabilisatoren 

+++ 

Alpha-Sympathomimetika 

0 

+ 

0 

0 

0 

Sekretion 

++ 

++ 

+++ 

++ 

++++ 


0 

+ 

0 

0 

Juckreiz 

+++ 

++ 

0 

+ 

0 

++ 

0 

0 

Obstruktion 

+ 

+ 

0 

+ 

0 

+++ 

0 

Conjunktivitis 

++ 

0 

+++ 

0 

++ 

++ 

0 

0

Glukokortikosteroide: 

Wirkungseintritt: 12 h (erst Transcription und Translation nötig) 

Wirkungsdauer: 12-48 h 

Dosierung: 2 x täglich 

Nebenwirkungen: keine systemischen NW 

trockene Schleimhaut 

Beispiele: Mometason (Nasonex ® 18g 24.63€), 

Triamcinolon (Nasacort ® 16.5g 24.48€), 

Fluticason (Flutide ® N1 26.05€) 

MdW: perenniale und saisonale Rhinitis 


Hyposensibilisierung 

spezifische Immuntherapie 


Therapie allergischer Erkrankungen 

Spezifische Immuntherapie (SIT) 


Desensibilisierung 

(engl.: (Specific) 

Immunotherapy) 

Definition: 

Erzeugung einer verringerten (allergischen) Reaktion durch 

wiederholte Gabe des als krankheitsauslösend identifizierten 

Allergens. 

(WHO Position Paper 1998: ...allergy vaccination...“) 



Spezifische Therapie der allergischen Rhinitis 

Indikationen 

• Nachweis der IgE-vermittelten, relevanten Sensibilisierung 

Positive Korrelation zwischen Anamnese (klinische Relevanz), Pricktest, 

Laborergebnissen und Provokationstest 

• Unmöglichkeit der Allergenkarenz 

• Symptomatische Therapie nicht ausreichend/nicht vertragen 

• Verminderung der Schwere und Länge der Beschwerden 

• Tägliche Medikamenteneinnahme/Reduktion der benötigten Medikamente 

• Früher Eingriff in (das Fortschreiten) der allergischen Erkrankung 

(kein Fortschreiten zum Erwachsenen-Asthma bei 1 von 5, kein 

Etagenwechsel, Verhinderung der irreversiblen Entzündungsschäden, keine 

Ausbreitung des Allergenspektrums) 




Kontraindikationen 

Absolute Kontraindikationen: 

• Autoimmunerkrankungen/Immunsuppression/HIV- 

Infektion 

• Maligne Neoplasien 

• Fehlende Compliance 

• Symptomatische KHK 

• Schwere arterielle Hypertonie 

• Einnahme von β-Blockern 

} Kontraindikation 

für 

Adrenalin 




Kontraindikationen 

Relative Kontraindikationen: 

• Alter (jünger als 5 Jahre, älter als 50 Jahre) 

• Schwangerschaft 

• Schwere der allergischen Erkrankung (FEV 1 < 70 %) 

• Schwere atopische Dermatitis 




Durchführung 

Durchf hrung 

• Phase der Dosissteigerung 

• Phase der Erhaltungsdosis 




Formen der SCIT 

• klassisch 

• Rush und Ultra-Rush Ultra Rush 

• Kurzzeit-SCIT 

Kurzzeit SCIT (Allergoide Allergoide) ) 

• Anti-IgE Anti IgE 




Lokale Immuntherapien 

• Sublinguale Immuntherapie (SLIT) 


Lokale allergen-spezifische Immuntherapie: 

S L I T = sublinguale Immuntherapie 

• Indikation: saisonale oder perenniale Rhinitis allergica 

(Typ-I Allergie) mit / ohne mildes Asthma 

• Allergene: Pollen, HSM, Katze (Vorratsmilben, Alternaria) 

Allergene, Allergoide 

• Kontraindikationen: schwere Immundefekte, Tumorleiden, Fieber, Tbc, 

Autoimmunerkrankungen, B-Blocker, 

Schwangerschaft 

• Nebenwirkungen: Beschwerden im Mund und Rachen, 

gastrointestinale Beschwerden 

• Dauer: 3-5 Jahre 

• (Inhaltsstoffe: cave Phenol) 




• Allergendosis: 50-100mal höhere Dosis als 

SIT = Evidenzgrad A ARIA 2001 

• Applikation: 1-2 Minuten sublingual 

wässrig oder pulverförmig 

• Induktionsphase: täglich 

• Fortsetzungsphase: täglich 




• Vorteile: - Wirksamkeit 

- Sicherheit 

- Compliance 

• Nachteile: - fehlende Langzeitdaten zu 

? Langzeitwirkung 

(Rienzo et al. 2003: Wirksamkeit SLIT bei 60 Kinder nach 5 Jahren gezeigt) 

? Symptome des oralen Allergiesyndroms 

? Präventive Wirkung 

(Passalaqua et al. 2003: Neusensibilisierung SLIT 5.8% versus 38% Kontrolle) 

- Compliance 

(Passalaqua et al. 2003: >80% bei 72% der Patienten, > 60% bei 18% bzw.

Vortrag "Bevor die Pollen fliegen" - HNO-Zentrum Dachau

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