Konsequenz - Daniel Koch
Konsequenz - Daniel Koch Konsequenz - Daniel Koch
- Seite 2 und 3: Anästhesie Update Daniel Koch Klei
- Seite 4 und 5: Inhalte 1. Gebräuchliche Medikamen
- Seite 6 und 7: Anästhetika Acepromazin (Prequilla
- Seite 8 und 9: Anästhetika Midazolam (Dormicum®)
- Seite 10 und 11: Anästhetika Isofluran • 1-3 % de
- Seite 12 und 13: Anästhetika Medetomidin (Domitor®
- Seite 14 und 15: Analgetika
- Seite 17 und 18: Morphium" Opioide:" !ZNS! Lokalanä
- Seite 19 und 20: Gute Kombinationen Hund (30 kg) STA
- Seite 22 und 23: Komplikationen und Problemfälle
- Seite 24 und 25: Problemfall Patient ist unruhig bei
- Seite 26 und 27: Problemfall Hund zittert bei Einlei
- Seite 28 und 29: Problemfall Magendrehung Erkenntnis
- Seite 30 und 31: Problemfall Nierenpatient/Obstrukti
- Seite 32 und 33: Problemfall Alter Hund, alte Katze
- Seite 34 und 35: Problemfall Milz muss weg Erkenntni
- Seite 36 und 37: Komplikation Patient atmet nicht Er
- Seite 38 und 39: Komplikation Patient atmet zu schne
- Seite 40 und 41: Komplikation Puls zu hoch Erkenntni
- Seite 42 und 43: Komplikation Extrasystolen Erkenntn
- Seite 44 und 45: Komplikation Narkosegas riechbar Er
- Seite 46: Komplikation Sättigung zu tief Erk
Anästhesie Update<br />
<strong>Daniel</strong> <strong>Koch</strong> Kleintierchirurgie AG<br />
Ueberweisungspraxis<br />
Ziegeleistrasse 5<br />
8253 Diessenhofen<br />
www.dkoch.ch
Ziele<br />
• Einsatz der Medikamente verstehen<br />
• Medikamentenwirkung kennen<br />
• Bei Komplikationen eingreifen können<br />
• Sicherheit erhöhen
Inhalte<br />
1. Gebräuchliche Medikamente<br />
2. Komplikationen<br />
3. Rasse-Spezifische Besonderheiten
Medikamente/Anästhetika<br />
Prämedika*on- Einleitung- Unterhalt- Ende-<br />
Acepromazin<br />
Ketamin<br />
Medetomidin<br />
Midazolam<br />
Propofol<br />
Medetomidine<br />
Ketamin/Diazepam<br />
Isofluran<br />
Sauerstoff<br />
(Lachgas)<br />
Propofol<br />
Medetomidin<br />
Atipamezol<br />
Buprenorfine<br />
Butorphanol<br />
Methadon<br />
Morphium<br />
Medetomidin<br />
Ketamin
Anästhetika<br />
Acepromazin (Prequillan®, Sedalin®)<br />
• 0.01 – 0.05 mg / kg<br />
• Sedativum<br />
• Zusammen mit Schmerzmittel<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Anästhetika<br />
Diazepam (Valium®, Stesolid®)<br />
• 0.5 - 1 mg / kg, IM /IV<br />
• Sedativum, evtl in Kombination mit Ketamin<br />
• In tiefen Dosierungen (0.05 – 1 mg) Appetitanregung Katze<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Anästhetika<br />
Midazolam (Dormicum®)<br />
• 0.1 – 0.2 mg / kg, IV (IM)<br />
• Sedativum, evtl in Kombination mit Propofol<br />
• Wenig Wirkung<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Anästhetika<br />
Propofol 1 % (Propofol®, Disoprivan®)<br />
• 7 mg / kg IV (0.5 x KG; wenn prämediziert)<br />
• Atemdepression, keine Analgesie !<br />
• Rasche Wirkung<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Anästhetika<br />
Isofluran<br />
• 1-3 % der Flussmenge<br />
• Ausreichende Hypnose, keine Analgesie<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Anästhetika<br />
Ketamin (Narketan®)<br />
• 10-20 mg / kg bei Katze<br />
• Narkotikum, Analgetikum<br />
• Zittern, muss mit anderen kombiniert werden<br />
• Bei Hund 1-3 mg / kg während der Narkose (0.1 – 0.2 ml): Analgetikum<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Anästhetika<br />
Medetomidin (Domitor®, Medetor®)<br />
• 0.02 - 0.08 mg / kg, Katze 0.1 – 0.5 ml, Hund 0.1 – 0.6 ml<br />
• Sedativum, Analgetikum<br />
• IM oder IV; zusammen mit anderen; Bradykardie, Bradypnoe<br />
• Kontraindiziert bei Schock, ZNS Problemen, alten Patienten,<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Analgetika<br />
Atipamezol (Antisedan®, Revertor®)<br />
• 0.5 x Menge Medetomidin<br />
• IM<br />
• 20 min nach Ketamingabe<br />
100%"<br />
1"h"<br />
12"h"
Analgetika
Das ideale Anästhetikum…..<br />
Allgemeine Anästhesie<br />
Hypnose<br />
Analgesie<br />
Muskelerschlaffung
Morphium"<br />
Opioide:"<br />
!ZNS!<br />
Lokalanästheka"<br />
!"Blockade!<br />
NSAID:"<br />
!Effektor!
Analgetika<br />
Allgemeine Wirkweise<br />
100%"<br />
Fentanyl"<br />
Morphium"<br />
1"h"<br />
Opioide"(Buprenorfine,"Morphasol)"<br />
12"h"<br />
NSAIDS"
Gute Kombinationen<br />
Hund (30 kg)<br />
STANDARD:<br />
• 0.1 ml Acepromazin, 1 ml Temgesic IM, 20 min<br />
• 15 ml Propofol IV<br />
• (AB, NSAIDs)<br />
• ISO/Sauerstoff/Infusion (10 ml/ kg)<br />
ODER (kurze Narkose):<br />
• 0.1 ml Acepromazin, 1ml Temgesic, 20 min<br />
• 0.2 ml Domitor IV, Propofol IV nach Wirkung<br />
ODER (alter Hund):<br />
• 0.1 ml Acepromazin, 1 ml Temgesic, 20 min<br />
• 1.5 ml Ketamin/1.5 ml Diazepam IV, evtl Propofol<br />
• ISO/Sauerstoff /Infusion
Gute Kombinationen<br />
Katze<br />
• 0.05 ml Acepromazin, 0.3 ml Ketamin, 0.3 ml Temgesic,<br />
5 min warten<br />
• 1-3 ml Propofol IV<br />
• ISO/Sauerstoff/Infusion
Komplikationen und Problemfälle
Problemfall<br />
Patient ist unruhig bei der Sedation<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Problemfall<br />
Patient ist unruhig bei der Sedation<br />
Erkenntnis<br />
Sympathikotonus hoch, Angst<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Warten<br />
Mehr Sedation<br />
Medetomidin
Problemfall<br />
Hund zittert bei Einleitung<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Problemfall<br />
Hund zittert bei Einleitung<br />
Erkenntnis<br />
Zu rasch gehandelt<br />
Angst<br />
NW von Ketamin oder Propofol<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Hund: 0.1 – 0.2 Medetomidin<br />
Ketamin/Valium
Problemfall<br />
Magendrehung<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Problemfall<br />
Magendrehung<br />
Erkenntnis<br />
Schock<br />
Herzproblem<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Ketamin / Valium<br />
Infusionsmengen hoch, Zugang Vordergliedmasse<br />
Entgasen<br />
Sauerstoff
Problemfall<br />
Nierenpatient/Obstruktion<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Problemfall<br />
Nierenpatient/Obstruktion<br />
Erkenntnis<br />
Kalium hoch<br />
Niere funktioniert nicht<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Nur NaCl Lösungen<br />
Menge tief halten bis Obstruktion weg<br />
Herz Monitoring (Puls)
Problemfall<br />
Alter Hund, alte Katze<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Problemfall<br />
Alter Hund, alte Katze<br />
Erkenntnis<br />
Herzproblem<br />
ZNS Problem<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Kein Medetomidin<br />
Zeit lassen<br />
Tief dosieren<br />
Ketamin / Valium Einleitung<br />
Vorsichtige Infusionsmengen
Problemfall<br />
Milz muss weg<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Problemfall<br />
Milz muss weg<br />
Erkenntnis<br />
Blut in Milz<br />
Zwerchfellhernie (Milz klemmt)<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Kein Acepromazin
Komplikation<br />
Patient atmet nicht<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Komplikation<br />
Patient atmet nicht<br />
Erkenntnis<br />
Alarmzeichen, aber kein Notfall<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Beatmen, langsam, Geduld<br />
pCO2 monitoren<br />
Kein Domitor/Ketamin<br />
Abgehängt
Komplikation<br />
Patient atmet zu schnell<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Komplikation<br />
Patient atmet zu schnell<br />
Erkenntnis<br />
Es geht kein Narkosegas in die Lunge<br />
Patient wird wach<br />
<strong>Konsequenz</strong> Assistiertes Beatmen (ISO auf 3-4 %)<br />
Hoher Fluss (Druck maximal 20 mm Hg)<br />
Evtl. Propofol-Shot
Komplikation<br />
Puls zu hoch<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Komplikation<br />
Puls zu hoch<br />
Erkenntnis<br />
Schmerzen<br />
Herzproblem<br />
Wird wach<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Selektives Analgetikum (zB Medetomidin/Ketamin)<br />
Oder: Propofol
Komplikation<br />
Extrasystolen<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Komplikation<br />
Extrasystolen<br />
Erkenntnis<br />
Massives Herzproblem<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Narkose abbrechen oder<br />
Wärme / hoher Fluss / Infusionen<br />
Lange Zeit keine Narkose mehr
Komplikation<br />
Narkosegas riechbar<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Komplikation<br />
Narkosegas riechbar<br />
Erkenntnis<br />
Falsch intubiert<br />
Leck, Defekt<br />
Aldabsorber voll<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Neu intubieren<br />
Neuen Tubus kaufen<br />
Neuen Absorber kaufen
Komplikation<br />
Sättigung zu tief<br />
Erkenntnis<br />
<strong>Konsequenz</strong>
Komplikation<br />
Sättigung zu tief<br />
Erkenntnis<br />
Cuff zu fest<br />
Zu grosser Cuff<br />
Zunge abgeklemmt<br />
<strong>Konsequenz</strong><br />
Schleimhautfarbe beachten<br />
Cuff putzen
Spezielle Rassen<br />
Was ist zu beachten<br />
• Chow-Chow: blaue Zunge<br />
• Windhunde: weniger geben<br />
• Boxer: weniger geben, Herzprobleme<br />
• British Shorthair: CMP<br />
• Brachycephale Hunde: intubieren
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