Vortragspräsentation - Zimmermann Vital in Straubing
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V o r b e r e i t u n g e i n e r p f l e g e r i s c h e n<br />
E i n r i c h t u n g a u f e i n e M D K P r ü f u n g<br />
§ 113 und 114 SGB XI<br />
Pflege von Menschen mit<br />
chronischen Wunden<br />
Dekubituspropylaxe<br />
N o r b e r t M a t s c h e k o , S t r a u b i n g , 3 0 . S e p t e m b e r 2 0 1 3
Überblick<br />
• 3.Bericht des MDS nach §114a<br />
• Grundlagen<br />
• ES Dekubitusprophylaxe <strong>in</strong> der Pflege<br />
• ES Pflege des Menschen mit chronischen<br />
Wunden
3.Bericht des MDS nach §114a<br />
Abs.6 SGBXI<br />
2012
Beim dem vorliegenden Bericht handelt es sich um e<strong>in</strong>e umfangreiche<br />
Darstellung der Qualität ambulanter und stationärer<br />
Pflegee<strong>in</strong>richtungen <strong>in</strong> Deutschland.<br />
3.3.3.4 Qualitätsmanagement<br />
Die Expertenstandards des DNQP def<strong>in</strong>ieren zu wichtigen<br />
pflegefachlichen Themen den aktuellen Wissenstand. Zum Zeitpunkt<br />
der Erarbeitung der aktuell gültigen Prüfungsunterlagen für den MDK<br />
waren für die stationäre Pflege der Expertenstandard:<br />
Dekubitusprophylaxe (2001,2010) fertiggestellt.
Zum ES Dekubitusprophylaxe wird im Rahmen der Prüfung<br />
erhoben, ob dessen relevante Aussagen im<br />
Qualitätsmanagement der Pflegee<strong>in</strong>richtung berücksichtigt<br />
werden.<br />
84% der stationären Pflegee<strong>in</strong>richtungen berücksichtigen den ES<br />
Dekubitusprophylaxe.<br />
Das bis zu 1/5 der stationären Pflegee<strong>in</strong>richtungen im Rahmen des<br />
gesetzlich verpflichtenden e<strong>in</strong>richtungs<strong>in</strong>ternen Qualitätsmanagement diese<br />
wesentlichen Grundlagen nicht berücksichtigen, ist unverständlich, da diese<br />
den aktuellen Wissenstand beschreiben. Den aktuellen Stand des Wissens<br />
müssen die Pflegee<strong>in</strong>richtungen gemäß gesetzlicher und vertraglicher<br />
Verpflichtungen berücksichtigen. Der ES lag zum Zeitpunkt der Prüfung acht<br />
Jahre vor.
Repräsentativerhebung unter<br />
stationären E<strong>in</strong>richtungen<br />
• Von den befragten stationären Pflegee<strong>in</strong>richtungen gaben 99%<br />
an, den ES Dekubituspropylaxe umzusetzen. Tatsächlich war er<br />
aber nur bei 84% implementiert.<br />
• Zwar ist davon auszugehen, dass den Pflege<strong>in</strong>richtungen der ES<br />
bekannt ist, der tatsächliche Implementierungsgrad des ES sowohl<br />
im Qualitätsmanagement als auch <strong>in</strong> der Umsetzung <strong>in</strong> der<br />
Pflegepraxis entspricht nicht der Selbste<strong>in</strong>schätzung.
GRUNDLAGEN
Expertenstandards (ES) für die Pflege<br />
Die Expertenstandards (ES) für die Pflege<br />
2<br />
2010 Ernährungsmanagement<br />
2009 Chronische Wunden<br />
2007 Harnkont<strong>in</strong>enz<br />
Aktualisierung ersche<strong>in</strong>t 2014 <br />
2006 Sturzprophylaxe<br />
2005 Schmerzmanagement<br />
Placeholder for own text<br />
2002 Entlassungsmanagement<br />
Aktualisierung ersche<strong>in</strong>t 2013 <br />
aktualisiert 2012 <br />
aktualisiert 2009 <br />
2001 Dekubitusprophylaxe<br />
aktualisiert 2010
Pflegeweiterentwicklungsgesetz<br />
PfWG / SGB XI<br />
vom 01. Juli 2008
§ 75 Abs.2 Satz 4 SGB XI<br />
Überprüfung der Notwendigkeit und Dauer der Pflege<br />
§ 113 SGB XI<br />
Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität<br />
§ 113a SGB XI<br />
Expertenstandards zur Sicherung und Weiterentwicklung<br />
der Qualität <strong>in</strong> der Pflege<br />
§ 114 SGB XI Qualitätsprüfungen<br />
Qualitätsprüfungs-Richtl<strong>in</strong>ien (QPR)<br />
(sog. „MDK Prüfung“)<br />
§ 115 Abs. SGB XI Ergebnisse von Qualitätsprüfungen<br />
Pflege-Transparenzvere<strong>in</strong>barungen (PTV)<br />
PfWG
ES Dekubitusprophylaxe
Zielsetzung<br />
• „Jeder dekubitusgefährdete<br />
Patient/Bewohner erhält e<strong>in</strong>e<br />
Prophylaxe, die die Entstehung<br />
e<strong>in</strong>es Dekubitus verh<strong>in</strong>dert.“
Kernaussagen<br />
ES Dekubitusprophylaxe<br />
1. Systematische Risikoe<strong>in</strong>schätzung<br />
2. Bewegungsförderungsplan<br />
3. Druckverteilende Hilfsmittel<br />
4. Edukation<br />
5. Informationsweitergabe<br />
6. Evaluation
ES Dekubitusprophylaxe<br />
Ebene 1<br />
Systematische<br />
Risikoe<strong>in</strong>schätzung
Fachwissen<br />
Initiales Screen<strong>in</strong>g<br />
Differenzierte<br />
Risikoe<strong>in</strong>schätzung<br />
Ebene 1: Systematische Risikoe<strong>in</strong>schätzung
ES Dekubituspropylaxe<br />
Ebene 1<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Systematische<br />
Risikoe<strong>in</strong>schätzung<br />
Fachwissen zur<br />
E<strong>in</strong>schätzung<br />
des Dekubitusrisikos<br />
PTV 3.34 / QPR 6.8<br />
Gibt es e<strong>in</strong>en Fortbildungsplan, der sicherstellt,<br />
dass alle <strong>in</strong> der Pflege tätigen Mitarbeiter <strong>in</strong> die<br />
Fortbildung e<strong>in</strong>bezofen werden<br />
QPR 6.8<br />
Werden aktuelle Fachliteratur und<br />
Fachzeitschriften für die Mitarbeiter im<br />
Pflegedienst im Bereich Pflege zugänglich<br />
vorgehalten<br />
QPR 6.8<br />
Liegt e<strong>in</strong> bedarfsgerechter prospektiver Fortbildungsplan<br />
für alle Leistungsbereiche vor<br />
QPR 6.10<br />
Werden aktuelle Fachliteratur und Fachzeitschriften für die<br />
Mitarbeiter <strong>in</strong> der E<strong>in</strong>richtung im Bereich Pflege zugänglich<br />
vorgehalten<br />
Initiales<br />
Screen<strong>in</strong>g<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten Informationen mit dem<br />
angewandten Pflegedokumentationssystem<br />
erfasst werden<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten Informationen mit dem<br />
angewandten Pflegedokumentationssystem erfasst<br />
werden<br />
•n. Dekubitusrisiko / Dekubitusrisikoskala<br />
•n. Dekubitusrisiko / Dekubitusrisikoskala<br />
Differenzierte<br />
Risikoe<strong>in</strong>schätzung<br />
QPR 11.6<br />
Liegt e<strong>in</strong> Dekubitusrisiko vor<br />
•nach Norten, Braden, Sonstige<br />
QPR 13.7<br />
Liegt e<strong>in</strong> Dekubitusrisiko vor<br />
•nach Norten, Braden, Sonstige<br />
PTV 1.11 / QPR 11.8<br />
Wenn bei der Erbr<strong>in</strong>gung von vere<strong>in</strong>barten<br />
Leistungen beim pflegebedürftigen Menschen für<br />
den Pflegedienst e<strong>in</strong> <strong>in</strong>dividuelles Dekubitusrisiko<br />
erkennbar ist, wird dieses dann erfasst<br />
PTV 1.6 / QPR 13.8<br />
Wird das <strong>in</strong>dividuelle Dekubitusrisiko erfasst<br />
Qualitätsmanagement<br />
QPR 6.6<br />
Werden die für die ambulante Pflege relevanten<br />
Aussagen der Expertenstandards des DNQP im<br />
Rahmen des Qualitätsmanagements<br />
berücksichtigt oder s<strong>in</strong>d konkrete Massnahmen<br />
<strong>in</strong> dieser H<strong>in</strong>sicht geplant<br />
•a. Dekubitusprophylaxe<br />
QPR 6.3<br />
Werden die für die stationäre Pflege relevanten Aussagen<br />
der Expertenstandards des DNQP im Rahmen des<br />
Qualitätsmanagements berücksichtigt oder s<strong>in</strong>d konkrete<br />
Massnahmen <strong>in</strong> dieser H<strong>in</strong>sicht geplant<br />
a. Dekubitusprophylaxe<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Dekubitusprophylaxe / R.E.L. Hilbig BBA 2012
ES Dekubitusprophylaxe<br />
Assessments<br />
• Initiales Screen<strong>in</strong>g<br />
• Differenzierte Risikoe<strong>in</strong>schätzung
ES Dekubitusprophylaxe<br />
Ebene 2<br />
Bewegungs-<br />
förderungsplan
Individueller<br />
Bewegungsförderungsplan<br />
Ebene 2: Bewegungsförderungsplan
ES<br />
Dekubituspropylaxe<br />
Ebene 2<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Bewegungsförderungsplan<br />
Individueller<br />
Bewegungsförderungsplan<br />
PTV 1.12 / QPR 11.9<br />
Wird im Rahmen der vere<strong>in</strong>barten<br />
Leistung Lagern e<strong>in</strong>e<br />
gewebeschonende Lagerung zur<br />
Vermeidung von Druckgeschwüren<br />
vorgenommen<br />
PTV 1.7 / QPR 13.9<br />
Werden erforderliche<br />
Dekubitusprophylaxen durchgeführt<br />
QPR 11.2<br />
Bewegungsfähigkeit e<strong>in</strong>geschränkt<br />
PTV 1.14 / QPR 11.3<br />
Werden die vere<strong>in</strong>barten Leistungen<br />
zur Mobilität und deren Entwicklung<br />
nachvollziehbar dokumentiert<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten Informationen<br />
mit dem angewandten<br />
Pflegedokumentationssystem erfasst<br />
werden<br />
•i. Bewegungs- bzw. Lagerungsplan<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten Informationen mit<br />
dem angewandten<br />
Pflegedokumentationssystem erfasst<br />
werden<br />
•i. Bewegungs- bzw. Lagerungsplan<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Dekubitusprophylaxe / R.E.L. Hilbig BBA 2012
ab 2001
ES Dekubitusprophylaxe<br />
Ebene 3<br />
Druckverteilende<br />
Hilfsmittel
Druckentlastende Massnahmen<br />
Druckverteilende Hilfsmittel<br />
Ebene 3: Druckverteilende Hilfsmittel
ES<br />
Dekubituspropylaxe<br />
Ebene 3<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Druckverteilende<br />
Hilfsmittel<br />
Druckentlastende<br />
Massnahmen<br />
Druckverteilende<br />
Hilfsmittel<br />
Ke<strong>in</strong>e Angaben<br />
Ke<strong>in</strong>e Angaben<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Dekubitusprophylaxe / R.E.L. Hilbig BBA 2012
Auswahl der Hilfsmittel<br />
• Druckverteilend:<br />
• Druckentlastend:<br />
– großzellige dynamische<br />
Matratzen<br />
– viscolelatischen<br />
Schaumstoffmatratzen<br />
– Wechseldruckmatratzen<br />
– Luftstrommatratzen<br />
– Spezialbetten
Viskoelastische<br />
Schaumstoffmatratze<br />
• Viskoelastische Matratzen, auch<br />
"thermoplastisch" genannt, bestehen<br />
m<strong>in</strong>destens zum Teil aus Memory Foam<br />
(zu deutsch etwa „Schaum mit<br />
Er<strong>in</strong>nerung“), e<strong>in</strong>em Formgedächtnis-<br />
Polymer, und haben die Eigenschaft, sich<br />
dem Körper der auf ihnen ruhenden<br />
Person anzupassen. Diese Anpassung<br />
erfolgt dadurch, dass die Körperwärme e<strong>in</strong><br />
E<strong>in</strong>s<strong>in</strong>ken <strong>in</strong> die Matratze bewirkt, die sich<br />
dann nach der Veränderung der<br />
Liegeposition nur verzögert <strong>in</strong> die<br />
ursprüngliche Form zurück stellt.
ES Dekubitusprophylaxe<br />
Ebene 4<br />
Edukation
Beratung<br />
Anleitung<br />
Schulung<br />
Ebene 4: Edukation
ES<br />
Dekubituspropylaxe<br />
Ebene 4<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Edukation<br />
Beratung<br />
Anleitung<br />
Schulung<br />
QPR 11.7<br />
Werden Pflegebedürftige / Pflegepersonen<br />
über Risiken und geeignete Massnahmen<br />
zur Vermeidung e<strong>in</strong>es Druckgeschwüres<br />
beraten<br />
•z.B. Bewegungsplan,<br />
•E<strong>in</strong>satz von Hilfsmitteln,<br />
•Haut<strong>in</strong>spektion<br />
Ke<strong>in</strong>e Angaben<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Dekubitusprophylaxe / R.E.L. Hilbig BBA 2012
Def<strong>in</strong>ition: Patientenedukation<br />
Die Patientenedukation geht der Frage nach, welches Wissen und<br />
Können Menschen benötigen, um im Alltag mit der Wunde<br />
umzugehen. Sie be<strong>in</strong>haltet alle Formen der<br />
Wissensvermittlung wie strukturierte Schulung, Anleitung,<br />
Information und Aufklärung. Sie be<strong>in</strong>haltet aber auch die<br />
professionelle Beratung zu Fragen von Patienten und<br />
Angehörigen.<br />
Sailer, M.(2010): Patientenedukation <strong>in</strong>: Panfil, E.-M.,S chröder, G. Pflege von Menschen mit<br />
chronischen Wunden, 1. Auflage, Verlag Hans Huber, Bern, Seite 453
Patientenedukation = Pädagogische Arbeit<br />
- Fachwissen<br />
- Didaktik<br />
- Methodik<br />
- Empathie<br />
Schüler
1.Information<br />
Information ist e<strong>in</strong>e klassische Form der<br />
Wissensvermittlung, die durch ihren unidirektionalen<br />
(„nur <strong>in</strong> e<strong>in</strong>e Richtung“) Weg gekennzeichnet ist. Die<br />
Information wird von der professionellen Edukation<br />
gezielt zum Empfänger, <strong>in</strong> der Regel Patienten und<br />
Angehörige , übertragen.<br />
Sailer, M.(2010): Patientenedukation <strong>in</strong>: Panfil, E.-M.,S chröder, G. Pflege von Menschen mit<br />
chronischen Wunden, 1. Auflage, Verlag Hans Huber, Bern, Seite 457
Dokumentation<br />
Informationen Patient: Frau H<strong>in</strong>terhuber Datum /Uhrzeit<br />
Wunde Ulcus cruris venosum 22.09.2012, 09:00 Uhr<br />
Wundtherapie<br />
Spezielle<br />
präventive und<br />
therapeutische<br />
Maßnahmen<br />
XXXXXX 10X10 cm<br />
Gebrauchsanweisung ausgehändigt<br />
venengymnastische Übungen<br />
Kompressionstherapie<br />
Verbandwechsel<br />
23.09.2012, 13:00 Uhr<br />
23.09.2012, 9:00 Uhr<br />
Wundpass<br />
Patientenratgeber<br />
Vergrößert, kopiert und geme<strong>in</strong>sam<br />
ausgefüllt<br />
26.09.2012, 10:00 Uhr<br />
Patient<strong>in</strong> wünscht e<strong>in</strong>e Beratung !<br />
34
Beratungsmodelle<br />
Die Expertenberatung<br />
Bei der Expertenberatung handelt es sich um e<strong>in</strong>e aufgabenorientierte und von dem<br />
Betreffenden nachgesuchte direktive Beratung. Der Ratsuchende hat se<strong>in</strong> Problem selbst erkannt<br />
und erwartet vom Berater fertige Ergebnisse oder Vorschläge zur Lösung (König/ Vollmer, 2000,<br />
S.47; Fatzer 1993, S.63f, zitiert <strong>in</strong> Schneider und Poser 2005, S.394). Der Berater ist<br />
hier Pflegeexperte im fachlichen Bereich und gibt Information weiter oder klärt, mit dem Ziel der<br />
Problemlösung auf. Dazu benötigt er auch kommunikative Kompetenzen.<br />
Die Prozessberatung<br />
Bei der Prozessberatung soll der Ratsuchende bei der selbständigen Problemlösung unterstützt<br />
werden. Der Berater hat se<strong>in</strong>e Kompetenzen im kommunikativen Bereich . In der Pflegepraxis<br />
können während e<strong>in</strong>er Beratungssituation beide Beratungsarten angewandt werden. Hat der<br />
Klient beispielsweise e<strong>in</strong> komplexes Problem, welches teilweise durch Expertenwissen gelöst<br />
werden kann, er aber dennoch Unterstützung bei der Problemlösung braucht, f<strong>in</strong>den beide<br />
Methoden nebene<strong>in</strong>ander statt. Ebenso, wenn sich während e<strong>in</strong>er Expertenberatung andere<br />
Probleme zeigen, die e<strong>in</strong>er Prozessberatung bedürfen.<br />
35
Dokumentation<br />
Beratung Patient: Frau H<strong>in</strong>terhuber Datum /Uhrzeit<br />
1.Assessments zur<br />
Erfassung der<br />
Selbstpflegekompetenzen<br />
2.Handlungsoptione<br />
n vere<strong>in</strong>barer<br />
3.Lernziele<br />
formulieren<br />
4. Anleitungsplan<br />
/Schulungsplan<br />
erstellen<br />
Würzburger Wund Score<br />
Wittener Aktivitätenkatalog<br />
Prozessberatung<br />
Frau H<strong>in</strong>terhuber beschreibt die CVI.<br />
Frau H<strong>in</strong>terhuber ist motiviert die Wundtherapie<br />
zu unterstützen.<br />
Frau H<strong>in</strong>terhuber führt venengymnastische Übungen<br />
durch.<br />
Schulung zur CVI<br />
Anleitung zu venengymnastische<br />
Übungen<br />
24.09.2012, 09:00 Uhr<br />
24.09.2012, 13:00 Uhr<br />
25.09.2012, 9:00 Uhr<br />
27.09.2012, 10:00 Uhr<br />
36
ES Dekubitusprophylaxe<br />
Ebene 5<br />
Informations-<br />
weitergabe
Informationsweitergabe über<br />
Dekubitusgefährdung<br />
Ebene 5: Informationsweitergabe
ES<br />
Dekubituspropylaxe<br />
Ebene 5<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Informationsweitergabe<br />
Informationsweitergabe über<br />
Dekubitusgefährdung<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten<br />
Informationen mit dem angewandten<br />
Pflegedokumentationssystem<br />
erfasst werden<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten Informationen mit<br />
dem angewandten<br />
Pflegedokumentationssystem erfasst<br />
werden<br />
•h. Pflegebericht<br />
•h. Pflegebericht<br />
•l. Überleitungsbogen<br />
•l. Überleitungsbogen<br />
QPR 6.10<br />
Werden Methoden zur Sicherstellung<br />
der Informationsweitergabe genutzt<br />
•a. geregelte Übergabe<br />
•b. regelmässige Dienstbesprechungen<br />
•c. schriftlich fixierte Regelungen (z.B.<br />
Dienstanweisungen, Rundschreiben,<br />
Aushang)<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Dekubitusprophylaxe / R.E.L. Hilbig BBA 2012
ES Dekubitusprophylaxe<br />
Ebene 6<br />
Evaluation
Dokumentation<br />
Pflegevisite<br />
Fallbesprechung<br />
Ebene 6: Evaluation
ES<br />
Dekubituspropylaxe<br />
Ebene 6<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Evaluation<br />
Dokumentation<br />
Pflegevisite<br />
Fallbesprechung<br />
QPR 6.4<br />
Werden Massnahmen der <strong>in</strong>ternen<br />
Qualitätssicherung im Bereich<br />
Pflege durchgeführt<br />
(z.B. Pflegevisite, Fallbesprechungen)<br />
QPR 6.4<br />
Werden Massnahmen der <strong>in</strong>ternen<br />
Qualitätssicherung im Bereich Pflege<br />
durchgeführt<br />
(z.B. Pflegevisite, Fallbesprechungen)<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Dekubitusprophylaxe / R.E.L. Hilbig BBA 2012
ES Chronische<br />
Wunden<br />
.
Zielsetzung<br />
• „Jede Patient<strong>in</strong>/Bewohner<strong>in</strong> mit<br />
e<strong>in</strong>er chronischen Wunde vom<br />
Typ Dekubitus, Ulcus cruris<br />
venosum/arteriosum/mixtum<br />
oder Diabetisches<br />
Fusssyndrom erhält e<strong>in</strong>e<br />
pflegerische Versorgung, die<br />
ihre Lebensqualität fördert, die<br />
Wundheilung unterstützt und<br />
Rezidivbildung von Wunden<br />
vermeidet .“
Kernaussagen<br />
ES Chron. Wunden<br />
1. Anamnese & Assessment<br />
2. Multiprofessioneller Massnahmenplan<br />
3. Intraprofessionelle Zusammenarbeit<br />
4. Edukation<br />
5. Evaluation
ES Chron. Wunden<br />
Ebene 1<br />
Anamnese<br />
Assessment
Fachwissen<br />
Pflegerische Wundanamnese<br />
Wundspezifisches<br />
Assessment<br />
Pflegerische Fachexpert<strong>in</strong><br />
Verfahrensregelung<br />
Ebene 1: Anamnese, Assessment
ES Wunden<br />
Ebene 1<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Anamnese<br />
Assessment<br />
E<strong>in</strong>schätzungs- &<br />
Dokumentations<strong>in</strong>strumente<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten Informationen mit dem angewandten<br />
Pflegedokumentationssystem erfasst werden<br />
•m. Wunddokumentation<br />
QPR 7.2<br />
Können alle relevanten Informationen mit dem angewandten<br />
Pflegedokumentationssystem erfasst werden<br />
•m. Wunddokumentation<br />
Pflegerische<br />
Wundanamnese<br />
Ke<strong>in</strong>e Angaben<br />
Ke<strong>in</strong>e Angaben<br />
Wundspezifisches<br />
Assessment<br />
QPR 10.26<br />
Beschreibung vorliegender Wunden<br />
QPR 10.27<br />
QPR 12.11<br />
Beschreibung vorliegender Wunden<br />
QPR 12.12<br />
Verwendete Materialien zur Behandlung vorliegender Wunden<br />
(Verbandmaterial, Medikamente)<br />
Verwendete Materialien zur Behandlung vorliegender Wunden<br />
(Verbandmaterial, Medikamente)<br />
QPR 10.28<br />
PTV 1.8 / QPR 12.13<br />
S<strong>in</strong>d Ort und Zeitpunkt der Entstehung der chronischen Wunde<br />
/ des Dekubitus nachvollziehbar<br />
S<strong>in</strong>d Ort und Zeitpunkt der Entstehung der chronischen Wunde /<br />
des Dekubitus nachvollziehbar<br />
PTV 2.18 / QPR 10.29<br />
PTV 1.10 / QPR 12.14<br />
Basieren die Massnahmen zur Behandlung der chronischen<br />
Wunden oder des Dekubitus auf dem aktuellen Stand des<br />
Wissens<br />
Basieren die Massnahmen zur Behandlung der chronischen<br />
Wunden oder des Dekubitus auf dem aktuellen Stand des<br />
Wissens<br />
QPR 10.30<br />
PTV 1.9 / QPR 12.15<br />
Erfolgt e<strong>in</strong>e differenzierte Dokumentation bei chronischen<br />
Wunden oder Dekubitus )z.B. aktuell, Verlauf nachvollziehbar,<br />
Grösse, Lage, Tiefe)<br />
Erfolgt e<strong>in</strong>e differenzierte Dokumentation bei chronischen<br />
Wunden oder Dekubitus )z.B. aktuell, Verlauf nachvollziehbar,<br />
Grösse, Lage, Tiefe)<br />
QPR 10.31<br />
PTV 1.11 / QPR 12.16<br />
Werden die Nachweise zur Behandlung chronischer Wunden<br />
oder des Dekubitus (z.B. Wunddokumentation) ausgewertet und<br />
die Massnahmen ggf. angepasst<br />
Werden die Nachweise zur Behandlung chronischer Wunden<br />
oder des Dekubitus (z.B. Wunddokumentation) ausgewertet und<br />
die Massnahmen ggf. angepasst<br />
Verfahrensregelung QPR 6.4<br />
Werden Massnahmen der <strong>in</strong>ternen Qualitätssicherung im<br />
Bereich Pflege durchgeführt<br />
•z.B. die Entwicklung, Anerkennung und Weiterentwicklung von<br />
Standards/Richtl<strong>in</strong>ien (Verfahrensstandards)<br />
QPR 6.3<br />
Werden die für die ambulante Pflege relevanten Aussagen der<br />
Expertenstandards des DNQP im Rahmen des<br />
Qualitätsmanagements berücksichtigt oder s<strong>in</strong>d konkrete<br />
Massnahmen <strong>in</strong> dieser H<strong>in</strong>sicht geplant<br />
•e. Chronische Wunden<br />
QPR 6.4<br />
Werden Massnahmen der <strong>in</strong>ternen Qualitätssicherung im<br />
Bereich Pflege durchgeführt<br />
•z.B. die Entwicklung, Anerkennung und Weiterentwicklung von<br />
Standards/Richtl<strong>in</strong>ien (Verfahrensstandards)<br />
QPR 6.3<br />
Werden die für die stationäre Pflege relevanten Aussagen der<br />
Expertenstandards des DNQP im Rahmen des<br />
Qualitätsmanagements berücksichtigt oder s<strong>in</strong>d konkrete<br />
Massnahmen <strong>in</strong> dieser H<strong>in</strong>sicht geplant<br />
•e. Chronische Wunden<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Chronische Wunden / R.E.L. Hilbig BBA 2012
TIPP!<br />
Panfil,E,M; Schröder, G 2012<br />
Schröder ,G; Kottner ,J 2011<br />
49
ES Chron. Wunden<br />
Assessments<br />
• Pflegerische Wundanamnese<br />
• Wundspezifisches Assessment<br />
• Würzburger Wundscore<br />
• Wittener Aktivitätenkatalog<br />
• Frankfurter Aktivitätenkatalog
Wundspezifisches Assessment<br />
1. Mediz<strong>in</strong>ische Wunddiagnose<br />
2. Wundlokalisation<br />
3. Wunddauer<br />
4. Rezidivzahl<br />
5. Wundgröße<br />
6. Wundgrund /häufigste Gewebeart<br />
7. Exsudat/Transsudat<br />
8. Wundgeruch<br />
9. Wundrand<br />
10. Wundumgebung<br />
11. Infektionszeichen<br />
DNQP (2007a): Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung <strong>in</strong> der Pflege, 6. Konsensus-Konferenz <strong>in</strong> der Pflege, Thema:<br />
Pflege von Menschen von chronischen Wunden, Fachhochschule Osnabrück Seite 22
Würzburger Wundscore (WWS)<br />
19 Fragen (ITEMS) 1<br />
nicht<br />
2<br />
wenig<br />
3<br />
mäßig<br />
4<br />
ziemlich<br />
5<br />
sehr<br />
1. Haben Sie Schmerzen im<br />
Bereich ihrer Wunde<br />
2. Wie schmerzhaft ist der<br />
Verbandwechsel<br />
3.Wie stark stört Sie ihre<br />
Wunde durch<br />
Wundflüssigkeit und Geruch<br />
4.Wie sehr stört der Anblick<br />
ihrer Wunde
ES Chron. Wunden<br />
Ebene 2<br />
Multiprofessioneller<br />
Maßnahmenplan
Fachwissen<br />
Selbstmanagementkompetenzen<br />
Hygiene<br />
Infektionsprävention & -<br />
bekämpfung<br />
Ebene 2: Multiprofessioneller Massnahmenplan
ES Wunden<br />
Ebene 2<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Multiprofessioneller<br />
Massnahmenplan<br />
Infektionsprävention<br />
& -<br />
bekämpfung<br />
Wundbehandlung<br />
QPR 8.2<br />
Gibt es im Pflegedienst e<strong>in</strong><br />
angemessenes Hygienemanagement<br />
•a. <strong>in</strong>nerbetriebliche Verfahrensanweisung zur<br />
Des<strong>in</strong>fektion und Umgang mit Sterilgut<br />
•b. Re<strong>in</strong>igung und Ver- und Entsorgung kontagiöser<br />
oder kontam<strong>in</strong>ierter Gegenstände<br />
•c. Durchführung der <strong>in</strong>nerbetrieblichen<br />
Verfahrensanweisungen wird regelmässig überprüft<br />
•d. <strong>in</strong>nerbetriebliche Verfahrensanweisungen<br />
Mitarbeitern bekannt<br />
•e. alle im Rahmen des Hygienemanagements<br />
erforderlichen Des<strong>in</strong>fektionsmittel s<strong>in</strong>d vorhanden<br />
QPR 8.2<br />
Gibt es <strong>in</strong> der Pflegee<strong>in</strong>richtung e<strong>in</strong><br />
angemessenes Hygienemanagement<br />
•a. <strong>in</strong>nerbetriebliche Verfahrensanweisung zur<br />
Des<strong>in</strong>fektion und Umgang mit Sterilgut<br />
•b. Re<strong>in</strong>igung und Ver- und Entsorgung kontagiöser<br />
oder kontam<strong>in</strong>ierter Gegenstände<br />
•c. Durchführung der <strong>in</strong>nerbetrieblichen<br />
Verfahrensanweisungen wird regelmässig überprüft<br />
•d. <strong>in</strong>nerbetriebliche Verfahrensanweisungen<br />
Mitarbeitern bekannt<br />
•e. alle im Rahmen des Hygienemanagements<br />
erforderlichen Des<strong>in</strong>fektionsmittel s<strong>in</strong>d vorhanden<br />
QPR 8.3<br />
Stehen den Mitarbeitern <strong>in</strong><br />
stichprobenartig besuchten<br />
Wohnbereichen <strong>in</strong> erforderlichem<br />
Umfang Arbeitshilfen zur Verfügung<br />
•a. Handschuhe<br />
•b. Händedes<strong>in</strong>fektionsmittel<br />
•c. Schutzkleidung<br />
QPR 8.3<br />
Stehen den Mitarbeitern <strong>in</strong><br />
stichprobenartig besuchten<br />
Wohnbereichen <strong>in</strong> erforderlichem<br />
Umfang Arbeitshilfen zur Verfügung<br />
•a. Handschuhe<br />
•b. Händedes<strong>in</strong>fektionsmittel<br />
•c. Schutzkleidung<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Chronische Wunden / R.E.L. Hilbig BBA 2012
Was wird im Expertenstandard unter e<strong>in</strong>er<br />
hygienisch und fachgerechten<br />
Versorgung verstanden Zentrale Punkte:<br />
Hygiene<br />
• Schutzkleidung, keimarme E<strong>in</strong>malhandschuhe, regelgerechte Händedes<strong>in</strong>fektion, Non-Touch-<br />
Technik, Verwendung von sterilen Instrumenten, sterile Wundauflagen und sterile<br />
Spülflüssigkeiten, ebenso korrekter Umgang mit E<strong>in</strong>malprodukten, ke<strong>in</strong> Ausduschen von<br />
Wunden- Gefahr Keimverschleppung.<br />
Fachgerechte Versorgung:<br />
• Bei <strong>in</strong>fektionsfreien Wunden ist die Anwendung von antiseptischen Substanzen nicht notwendig.<br />
• Pflegefachkraft hat auf Grundlage der ärztlichen Anordnung die Verantwortung für die<br />
fachgerechte Durchführung (Durchführungsverantwortung) der Maßnahme.<br />
• Entspricht die ärztliche Anordnung nicht dem aktuellen Wissenstand, ist die Pflegefachkraft dazu<br />
verpflichtet diese abzulehnen -Remonstrationspflicht! (z.B. Anwendung von unsterilem<br />
Material, mehrmaliges Benutzen von E<strong>in</strong>malmaterialien)
ES Chron. Wunden<br />
Ebene 3<br />
Interprofessionelle<br />
Zusammenarbeit
Interdiszipl<strong>in</strong>äre Koord<strong>in</strong>ation<br />
des Versorgungsprozesses<br />
Ebene 3: Interprofessionelle Zusammenarbeit
ES Wunden<br />
Ebene 3<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Zusammenarbeit<br />
Steuerung, Umsetzung &<br />
Koord<strong>in</strong>ation des<br />
<strong>in</strong>terdiszipl<strong>in</strong>ären<br />
Versorgungsprozesses<br />
PTV 2.27 / QPR 10.1<br />
Ist bei behandlungspflegerischem<br />
Bedarf e<strong>in</strong>e aktive Kommunikation<br />
mit dem Arzt nachvollziehbar<br />
PTV 1.1 / QPR 12.1<br />
Ist bei Bedarf die aktive Kommunikation<br />
mit dem Arzt nachvollziehbar<br />
PTV 1.2 / QPR 12.2<br />
Entspricht die Durchführung der<br />
behandlungs-pflegerischen Massnahmen<br />
den ärztlichen Anordnungen<br />
PTV 2.19 / QPR 10.16<br />
Entspricht die Medikamentengabe<br />
der ärztlichen Verordnung<br />
PTV 1.3 / QPR 12.3<br />
Entspricht die Medikamentenversorgung<br />
den ärztlichen Anordnungen<br />
QPR 10.21<br />
Erhält der Pflegebedürftige bei<br />
Leistungen der häuslichen<br />
Krankenpflege zur Schmerztherapie<br />
e<strong>in</strong> angemessenes pflegerisches<br />
Schmerzmanagement<br />
PTV 1.20 / QPR 12.6<br />
Erfolgt e<strong>in</strong>e systematische<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
PTV 1.4 / QPR 12.4<br />
Ist der Umgang mit Medikamenten<br />
sachgerecht<br />
QPR 10.31<br />
Werden die Nachweise zur<br />
Behandlung chronischer Wunden<br />
oder des Dekubitus (z.B.<br />
Wunddokumentation) ausgewertet<br />
und die Massnahmen ggf.<br />
angepasst<br />
PTV 1.11 / QPR 12.16<br />
Werden die Nachweise zur Behandlung<br />
chronischer Wunden oder des Dekubitus<br />
(z.B. Wunddokumentation) ausgewertet<br />
und die Massnahmen ggf. angepasst<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Chronische Wunden / R.E.L. Hilbig BBA 2012
Maßnahmenplan<br />
Wund- und Therapie-<br />
bed<strong>in</strong>gte Bee<strong>in</strong>trächtigungen:<br />
Arzt<br />
Pflegerische<br />
Fachexperte<br />
Pflegefachkraft Patient Angehörige<br />
Bezugsperson<br />
Weitere<br />
Akteure<br />
Pflegediagnose:<br />
Gewebeschädigung 0046<br />
Ulcus cruris venosum<br />
Ziele:<br />
Lebensqualität<br />
verbessern<br />
Wundgeruch verm<strong>in</strong>dern<br />
Chirugisches<br />
Debridement<br />
Anordnung:<br />
Verbandstoffe<br />
Wundabstrich<br />
Pflegekonsil<br />
Wunde<br />
Schulung des<br />
Patienten zur<br />
Erkrankung<br />
Anleitung:<br />
Venengymnastische<br />
Übungen<br />
Hygienischer<br />
Verbandwechsel nach<br />
Indikation<br />
Überwachung der<br />
Kompressionstherapie<br />
Venen-<br />
gymnastische<br />
Übungen<br />
Kontrolle des<br />
Verbandes<br />
Bei Zwischenfällen<br />
Übernahme des<br />
Verbandswechsel<br />
Anlegen und wechseln<br />
der Kompressionsstrümpfe<br />
kont<strong>in</strong>uierliche Kompression<br />
Tochter übernimmt<br />
Kompressionstherapie<br />
Indikationsbezogener<br />
Verbandswechsel<br />
Anleitung der<br />
Angehörigen<br />
Verbandwechsel<br />
Anlegen und<br />
wechseln der<br />
Kompressionsstrümpfe
ES Chron. Wunden<br />
Ebene 4<br />
Edukation
Fachwissen<br />
Beratung, Anleitung, Schulung<br />
Zielgruppenspezifische<br />
Materialien<br />
Ebene 4: Edukation
ES Wunden<br />
Ebene 4<br />
Beratung<br />
Anleitung<br />
Schulung<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Ke<strong>in</strong>e Angaben<br />
Ke<strong>in</strong>e Angaben<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Chronische Wunden / R.E.L. Hilbig BBA 2012
ES Chron. Wunden<br />
Ebene 5<br />
Evaluation
Beurteilung Heilungsverlauf &<br />
Wirksamkeit der Massnahmen<br />
Ebene 5: Evaluation
ES Wunden<br />
Ebene 5<br />
ES Inhalte PTV / QPR Ambulant PTV / QPR Stationär<br />
Evaluation<br />
Fallbesprechung<br />
Pflegevisite<br />
Pflegefachgespräch<br />
QPR 6.4<br />
Werden Massnahmen der<br />
<strong>in</strong>ternen Qualitätssicherung<br />
im Bereich Pflege<br />
durchgeführt<br />
(z.B. Pflegevisite,<br />
Fallbesprechungen)<br />
QPR 6.4<br />
Werden Massnahmen der <strong>in</strong>ternen<br />
Qualitätssicherung im Bereich<br />
Pflege durchgeführt<br />
(z.B. Pflegevisite,<br />
Fallbesprechungen)<br />
QPR 10.31<br />
Werden die Nachweise zur<br />
Behandlung chronischer<br />
Wunden oder des Dekubitus<br />
(z.B. Wunddokumentation)<br />
ausgewertet und die<br />
Massnahmen ggf.<br />
angepasst<br />
PTV 1.11 / QPR 12.16<br />
Werden die Nachweise zur<br />
Behandlung chronischer Wunden<br />
oder des Dekubitus (z.B.<br />
Wunddokumentation) ausgewertet<br />
und die Massnahmen ggf.<br />
angepasst<br />
MDK-Qualitätsprüfungen ambulante & stationäre Pflege / ES Chronische Wunden / R.E.L. Hilbig BBA 2012
MDK –Anleitung zur Prüfung der Qualität nach §§ 112,114<br />
SGB XI <strong>in</strong> der stationären Pflege 30.07.2009<br />
Prüffeld 12 Behandlungspflege:<br />
12.9 S<strong>in</strong>d Kompressionsstrümpfe/ verbände sachgerecht angelegt<br />
12.11 Beschreibung vorliegender Wunden<br />
12.12 Verwendete Materialien zur Behandlung vorliegender Wunden (Verbandmaterial,<br />
Medikamente)<br />
12.13 S<strong>in</strong>d Ort und Zeitpunkt der Entstehung der chronischen Wunden/ des<br />
Dekubitus nachvollziehbar<br />
12.14 Basieren die Maßnahmen der Behandlung der chronischen Wunden<br />
oder des Dekubitus auf dem aktuellen Stand der Wissenschaft<br />
12.15 Erfolgt e<strong>in</strong>e differenzierte Dokumentation bei chronischen Wunden oder Dekubitus<br />
12:16 Werden die Nachweise zur Behandlung chronischer Wunden oder des Dekubitus<br />
ausgewertet und die Maßnahmen ggf. angepasst
• Pflege -Transparenzvere<strong>in</strong>barung §115 SGB XI (17.12.2008)<br />
5 Qualitätsbereiche zur Prüfung, Pflege und mediz<strong>in</strong>ische Versorgung,35<br />
Kriterien,4 Kriterien zur Wundversorgung<br />
68
Situation <strong>in</strong> der Pflege<br />
69
Fazit<br />
Pflegende sollten die Möglichkeit bekommen ihre Expertise<br />
auszubauen (berufliche Weiterbildung, Qualifizierung<br />
usw.)und <strong>in</strong> der Praxis anzuwenden, am besten mit klaren<br />
Stellenbeschreibungen.<br />
Pflege braucht Zeit nicht Prüfung, für e<strong>in</strong>e bessere<br />
Übere<strong>in</strong>stimmung zwischen den Erfordernissen e<strong>in</strong>es sich<br />
ständig wandelnden Versorgungssystem und somit zu e<strong>in</strong>er<br />
besseren Versorgung der Menschen <strong>in</strong> der BRD.<br />
70
Werbung für Pflege<br />
71
Literaturverzeichnis<br />
• Expertenstandard „Dekubitusprophylaxe <strong>in</strong> der Pflege“, 1. Aktualisierung 2010,<br />
Osnabrück 2010<br />
• Kottner, Jan „Entstehung von Dekubitus & Dekubitusklassifikationen, Die<br />
Schwester der Pfleger 49. Jahrg. 10/10<br />
• Schröder, Gerhard „Der aktualisierte Expertenstandard – Konsequenzen für die<br />
Praxis“, Handout zum Vortrag, Workshop des DNQP 25.02.2011, Berl<strong>in</strong>
Change language