festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

7. Sind Begleitleistungen und außervertragliche Leistungen bei Zahnersatz
auf dem Heil- und Kostenplan auszuweisen?
Nein, die KZBV informierte, dass weder das nach Maßgabe der GOZ zu erhebende Honorar für Begleitleistungen,
die durch die Gleich- bzw. Andersartigkeit der ZE-Versorgung veranlasst sind und
bei der Regelversorgung nicht angefallen wären, noch das nach Maßgabe der GOZ zu erhebende
Honorar für außervertragliche Leistungen – wie funktionsanalytische, therapeutische und implantologische
Leistungen – auf dem Heil- und Kostenplan auszuweisen sind. Diese Leistungen und die
entsprechenden Honoraranteile sind vielmehr im Rahmen der privaten Planung/Rechnung nach
Maßgabe der GOZ aufzuführen, und zwar getrennt von den Angaben zu den nach Maßgabe der
GOZ abzurechnenden ZE-Leistungen für gleichartig- und/oder andersartige Versorgungen, die von
den Festzuschüssen erfasst werden und deren Honoraranteil in dem Feld III. bzw. V. des Heil- und
Kostenplans auszuweisen ist.
8. Wie werden medizinisch begründete laborgefertigte Provisorien berechnet?
Bei Versorgung mit Kronen (= Bema 19) geht das lab.-gefertigte Provisorium
zu Lasten des Patienten?
Ja, wie alle Kronenprovisorien, da kein „eigener“ FZ und frequenzmäßig bei der Berechnung der FZ
berücksichtigt wurde.
9. Mit welchem FZ können laborgefertigtes Langzeitprovisorien aus Kunststoff
oder Metall beantragt werden?
Nach Nr. 19 der ZE Rili ist für die Versorgung mit einer provisorischen Krone grundsätzlich ein im
direkten Verfahren hergestelltes Provisorium ausreichend. Bekanntlich hat der G-BA die Bema-
Position 19 als Regelleistung in die Festzuschussklassen 1 und 2 eingerechnet. Demnach ist ein
gesonderter FZ hierfür nicht abrechenbar.
10. Sind Kunststoff/Metall-Langzeitprovisorien als Teilleistungen abrechnungsfähig?
Für laborgefertigte Langzeitprovisorien (indirektes Verfahren) gilt, dass der Versicherte die Mehrkosten
selbst finanzieren muss. Das betrifft die erneute Anfertigung eines Provisoriums, beispielsweise
am Urlaubsort.
11. Bezüglich des Berechnungsbeispiels für Interimsversorgung 5.1 stellt sich
die Frage, ob die Positionen 7b, 98a und 98f zu den üblichen Positionen
96a und 89 immer abrechenbar sind. Laut Krankenkassen war dies bisher
trotz erbrachter Leistung nur in großen Ausnahmefällen möglich.
Zu beachten sind die Abrechnungsbestimmungen des BEMA und das Wirtschaftlichkeitsgebot.
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