festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

15. Wie sind verblendete Teilkronen oder Teilkronen aus Vollkeramik abzurechnen?
Verblendete Teilkronen oder Teilkronen aus Vollkeramik sind entsprechend der Regelung bei vollverblendeten
Kronen oder Kronen aus Vollkeramik derzeit gleichartig und somit nach den Maßgaben
der GOZ abzurechnen (siehe „Schwere Kost für leichteres Arbeiten“ auf Seite 3-08).
16. Kann grundsätzlich unter dem Festzuschuss 3.1 eine Kunststoffteilprothese
(ohne Modellguss) angesetzt werden?
Nein. Sofern es sich bei der Kunststoffteilprothese um eine medizinisch indizierte Übergangslösung
bis zur Anfertigung des endgültigen Zahnersatzes handelt, so ist für diese sog. Interimsprothese
die Befundklasse 5 zutreffend und es handelt sich dann hierbei um eine Regelversorgung.
Soll die Kunststoffteilprothese jedoch auf Wunsch des Patienten als langfristige Versorgung angefertigt
werden, so ist hierfür ebenfalls nur ein Festzuschuss nach Befundklasse 5 ansetzbar, die
Abrechnung erfolgt nach Nr. 96 Bema (bitte einschränkende Abrechnungsbestimmung zu Nr. 98 f
Bema und ZE-Richtlinien Nr. 28 und 29 beachten!)
17. Ist eine verblendete Teilkrone im Frontzahnbereich möglich, wenn Befund
„pw“ (die Abrechnungsbestimmungen Nr. 3 zu Nr. 20 c fordert die
Überkuppelung sämtlicher Höcker)?
Eine Teilkrone im Frontzahnbereich ist nach Bema strittig, aber nach Auffassung der KZBV „pw“
zulässig. Die verblendete Teilkrone ist eine gleichartige Versorgung.
18. Als was wird eine Cerec-Teilkrone abgerechnet? Gleich- oder andersartig?
Und was ist mit den Begleitleistungen? Bis 31.12.2004 war die Cerec-
Teilkrone eine private Leistung, die wir nach GOZ abrechneten und das
Eigenlabor nach BEB.
Bei der Cerec-Teilkrone handelt sich um eine gleichartige Leistung; bei Vorliegen der Befundvoraussetzungen
ist ein Festzuschuss nach Nr. 1.2 anzusetzen. Die Abrechnung erfolgt weiterhin
nach Maßgabe der GOZ und BEB bzw. „Nicht-BEL“. Begleitleistungen, die bei der Regelversorgung
des jeweiligen Befundes erbracht werden, sind auch dann als vertragszahnärztliche Leistungen
über die KVK abzurechnen, wenn der Versicherte eine gleich- oder andersartige Versorgung
gewählt hat (Abschnitt A Nr. 9 der Festzuschuss-Richtlinien des G-BA). Insofern bleibt es mithin
beim Sachleistungsprinzip.
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