festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

10. Gleich- und andersartige Versorgung/Außervertragliche-Leistungen
1. Gibt es noch AV-Leistungen (außervertragliche Leistungen)?
Ja, außervertragliche Leistungen sind z. B. funktionsanalytische Leistungen nach Nrn. 800-810
GOZ oder auch Kronen aus ästhetischen Gründen (reine Privatleistung).
2. Was bedeutet Kostenerstattung bei andersartiger Versorgung (z.B. Implantat)?
Erhält der Patient nach Abrechnung GOZ die Kosten für die Krone
erstattet?
Wählt der Patient eine andersartige Versorgung, so hat er gegen seine Krankenkasse Anspruch
auf Erstattung der Festzuschüsse gegen Vorlage der Rechnung; der Zahnarzt rechnet sein Honorar
und die zahntechnischen Leistungen direkt und in voller Höhe auf Grundlage von GOZ, BEB
bzw. „Nicht“-BEL mit dem Patienten ab (§ 55 Abs. 5 SGB V). Dies ist nicht zu verwechseln mit der
Kostenerstattung gemäß § 13 SGB V.
3. Inlays andersartige Versorgung? Gegenrechnen mit Füllungen möglich?
Die Mehrkostenregelung in der Füllungstherapie (§ 28 Absatz 2 Sätze 4 und 5 SGB V) wird durch
die Festzuschuss-Richtlinien für den Bereich Zahnersatz nicht tangiert.
4. 18 a oder 18 b konfektionierter Stift/Schraubenaufbau: Erhält der Patient
bei der Verwendung von Glasfaserstiften unter Nutzung der Mehrkostenvereinbarung
einen Festzuschuss in Höhe o.g. Gebührenpositionen?
Ab 01.01.2005 gibt es im ZE-Bereich keine Mehrkostenvereinbarungen mehr. Der Patient bekommt
vielmehr den Festzuschuss Nr. 1.4. Die Abrechnung des Glasfaserstiftes erfolgt nach Maßgabe der
GOZ, es handelt sich um eine gleichartige Versorgung (zwischen den Bundesmantelvertragspartnern
in diesem Sinne konsentiert).
5. Wie ist eine Totalprothese, die auf Wunsch des Patienten mit einer Metallbasis
versehen wird, abzurechnen?
Es handelt sich hierbei um eine gleichartige Versorgung. Die Abrechnung erfolgt nach GOZ Nr.
522, die Funktionsabformung ist nach Nr. 98b Bema abrechnungsfähig.
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